Maladie Hemorroidaire

MALADIE
HEMORROIDAIRE
I. GENERALITES
1. DÉFINITION
Les hémorroïdes sont des formations vasculaires normales du canal
anal, plus artérielles que veineuses, qui se développent au
cours de la vie fœtale.
« On parle de maladie hémorroïdaire quand
Ces hémorroïdes deviennent symptomatiques »

I. GENERALITES
2. Intérêt
- Pathologie fréquente qui touche 25% de la population adulte
- Diagnostic est clinique et nécessite une anuscopie
- Prise en charge médicochirurgicale

Anatomie fonctionnelle
 Les hémorroïdes
externes
 en dessous de la ligne
pectinée
 marge anale épidermisée

Anatomie fonctionnelle
• Les hémorroïdes
internes
– au dessus de la ligne
pectinée
– espace sous muqueux

I. GENERALITES
C. Rappel anatomique
-Hémorroïdes externes:
-en dessous de la ligne
pectinée
-marge anale épidermisée
-Hémorroïdes internes:
-au dessus de la ligne
pectinée
-espace sous-muqueux
I. GENERALITES
D. Physiopathologie:
Multifactorielle faisant intervenir de manière complémentaire:
- Troubles mécaniques → théorie mécanique
- Troubles sphinctériens(hypertonie réactionnelle)
- Troubles vasculaires → théorie vasculaire

3.Physiopathologie
• Théorie mécanique
Exonération difficile (répétée et prolongée)
Cisaillement du tissu de soutien
Hyper laxité du tissu de soutien

Fragilisation muqueuse
Mobilisation anormale
Prolapsus Rectorragie
Physiopathologie
• Théorie vasculaire
Exonération difficile
Augmentation du débit artériel
Ouverture brutale des shunts artérioveineux
Submersion Capacité d’adaptation du tissu hémorroïdaire
Symptômes
Poussée fluxionnaire Thrombose Rectorragies

4. Facteurs étiologiques
• Facteurs déclenchants de la crise
Les troubles du Les épisodes de la
transit
Autres facteurs
vie génitale
• Constipation • la période • sédentarité
prémenstruelle • prédisposition
familiale
• dyschésie
• la grossesse • certains sports
(cyclisme)
• durée de • certaines
l’exonération • l’accouchement professions
(chauffeurs)
• la diarrhée. • consommation
(alcool, tabac,
épices).
II. Signes
• A. Type de description : La forme Habituelle
1. Signes fonctionnels
– Les rectorragies:
• Faites de sang rouge et rutilant survenant à la fin des
selles et d ’abondance variable
• souvent répétée tache le papier toilette
• non spécifique de la maladie hémorroïdaire

1.Signes fonctionnels
– La tuméfaction anale elle traduit la procidence
hémorroïdaire.
Elle apparaît au moment de la défécation pouvant se réduire
spontanément ou manuellement .
Elle deviendra finalement
permanente
1.Signes fonctionnels
• La douleur est exceptionnelle ,

Elle doit faire suspecter une complication ( thrombose ) ou une fissure
associée.
• Le suintement et le prurit
2.Signes Physiques
• Inspection de l ’anus:
- Lésions de grattage
- Marisques ( tuméfactions péri-anales cutanées cicatricielles)
Anus
Marisque
2.Signes Physiques
• Inspection de l ’anus:
Prolapsus
Extériorisation des hémorroïdes internes a travers l´anneau
sphinctérien à l'occasion des selles, à l'effort ou en permanence.
L'examen proctologique permet une classification de la
procidence selon un stade évolutif :

2.Signes Physiques
- Prolapsus ou Procidence hémorroïdaire
tuméfaction suintante
- De coloration rouge violacée à striation longitudinale.
- On peut les faire apparaître à la poussée
- Le toucher rectal obligatoire Recherche une tumeur

2.Signes Physiques
• Le toucher rectal
– Diagnostic d ’élimination:
• Cancer du canal anal ou du bas rectum
• Abcès intra mural
– Apprécie la tonicité des sphincters

2.Signes physiques
• Anuscopie:
– Stades évolutifs des hémorroïdes internes
CLASSIFICATION DES HEMORROIDES
Stade I
Hémorroïdes faisant saillie dans le canal anal lors des efforts de poussée
sans s'extérioriser
Stade II
Hémorroïdes se prolabant à l'effort, mais réintégrant le canal anal
spontanément
Stade III
Hémorroïdes se prolabant à l'effort, mais réintégrant le canal anal après
la pression des doigts
Stade IV
Procidence hémorroïdaire permanente.
4.Classification
Stade I : anuscopie
– Veines dilatées à l’effort , anite
– Dépression inter- hémorroïdaire respectée
– La muqueuse est fixée

4.Classification
• Stade II:
– Procidence à l’effort, avec réduction spontanée
– Relâchement des formations ligamentaires
4.Classification
• Stade III:
• Procidence à l’effort nécessitant une réduction
manuelle
– Relâchement complet des formations

ligamentaires
4.Classification
• Stade IV:
– Hémorroïdes prolabé en permanence.
– Hémorroïdes internes et externes forment un seul bloc
– Ruptures des ligaments

1-DIAGNOSTIC POSITIF
Son évolution est progressive
→ Classification :
Stade 1 Stade 2
1-DIAGNOSTIC POSITIF
Stade 3 Stade 4
3. Examens paracliniques
Retentissement : NFS anémie
Rectoscopie et coloscopie
Eliminer un cancer colorectal

B. Formes Cliniques
• Thrombose
Complication fréquente des hémorroïdes due a une stase veineuse
importante
Douleur péri-anale vive brutale
Déclenchée par : Efforts de défécation, Grossesse.
-Thrombose externe
- Thrombose interne
B. Formes Cliniques
Thrombose hémorroïdaire interne
• Survenant sur une maladie hémorroïdaire ancienne et procidente
Prolapsus tendu et irréductible, très douloureux, avec une zone
périphérique œdémateuse et une zone centrale rougeâtre.
• Localisée ou intéressant toute la circonférence anale
• Anurectoscopie : Petit caillot bleuté
• Evolution : Sphacèle , élimination du caillot

B. Formes Cliniques
Thrombose hémorroidaire externe
• Douleur anale intense, permanente, non rythmée par la défécation,
empêchant parfois la position assise
• Tuméfaction sous-cutanée, bleutée, dure et douloureuse à la
pression, parfois associée à un œdème.
• Evolution: résorption progressive de l´œdème , marisque.

B. Formes Cliniques
B. Formes Cliniques
Hémorroïdes de la grossesse
• Fréquentes femme (48 % des cas), la grossesse et le post-

partum
• Manifestations hémorroïdaires dominées par les thromboses

II. DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC POSITIF
• Rectorragies
• Tuméfaction
• Mise en évidence des paquets hémorroïdaire à l’examen
physique
2. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
1. Douleurs anales:
-fissures anales
-fistule anale
-rectite bactérienne
-névralgie anorectale
2. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
2. Rectorragies
-polypes
-tumeurs malignes du canal anal
-Rectite parasitaire
-Rectocolite hémorragique
3. Prolapsus
-prolapsus rectal
Le prolapsus
• circulaire ou localisé
• évolution est progressive
• sillons radiés avec un aspect

œdématié et hémorragique
•
• métaplasie cutanée avec un
aspect nacré blanchâtre
• Diagnostic différentiel:
prolapsus rectal
III.TRAITEMENT
A. Buts
Soulager les symptômes du malade en rapport avec les signes
hémorroïdaires.
B. Moyens
• Conseils hygiéno-diététiques
• Moyens médicaux
• Moyens instrumentaux
• Moyens chirurgicaux
Conseils hygiéno-diététiques
• Hygiène locale :
-Eviter l’utilisation excessive de produits allergisants agressifs pour la
muqueuse ou l’épiderme anal.
• Hygiène alimentaire :
-Privilégier les aliments riches en fibres, permettant la régularisation du transit
intestinal.
• Hygiène de vie :
-Lutter contre la sédentarité,
-Eviter certains sports,
-Eviter les stations assises prolongées.
Moyens médicaux
• Phlébotoniques :
– effet vasculotrope et anti-inflammatoire.
– molécules utilisées : diosmine, dérivés de Ginko Biloba,…
• Régulateurs du transit : laxatifs doux,…
• Antalgiques
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Les topiques locaux : crèmes, suppositoires, …

– constitués de différentes molécules : anti-inflammatoire, anesthésique local,
anticoagulant, de la vitamine P, de la vitamine A et des flavonoïdes.
Moyens instrumentaux
Injections sclérosantes
▪Injection dans la sous muqueuse sus-hémorroïdaire d´une
solution irritante(phénol à 5%)
▪Posologie : 1 à 2cc en 2 points différents en une séance toutes les
2 semaines
Photocoagulation à infrarouge
Faisceau de rayons infra rouges pendant une brève durée par une
sonde infrarouge
Provoque une coagulation vasculaire et une sclérose sous-
muqueuse cicatricielle
Moyens chirurgicaux
Thrombectomie
– évacuer le caillot devant
une thrombose
hémorroïdaire
– incision au bistouri
– but : améliorer un
problème local sans
prétendre guérir la
maladie hémorroïdaire.
Moyens chirurgicaux
 Hémorroïdectomie:
 ablation du tissu hémorroïdaire pathologique
 diminution du flux sanguin artériel.
Plusieurs techniques ont été décrites:

-Milligan Morgan +++
-Ferguson
-Parks
Indications
Devant les hémorroïdes symptomatiques
Régulariser le transit
En cas de poussée: veinotoniques, topiques locaux
Si échec (récidives fréquentes)
Traitements instrumentaux
Si échec Chirurgie
conclusion
• La maladie hémorroïdaire :
– n’est pas la présence anormale d’un organe,
– ni l’aspect anormal d’un organe,
– et ne se définit pas par des grades,
– mais par l’existence de SYMPTOMES.

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anal, plus artérielles que veineuses, qui se développent au

cours de la vie fœtale.

« On parle de maladie hémorroïdaire quand

Ces hémorroïdes deviennent symptomatiques »

- Diagnostic est clinique et nécessite une anuscopie

- Prise en charge médicochirurgicale

 marge anale épidermisée

– espace sous muqueux

Multifactorielle faisant intervenir de manière complémentaire:

- Troubles mécaniques → théorie mécanique

- Troubles sphinctériens(hypertonie réactionnelle)

- Troubles vasculaires → théorie vasculaire

Exonération difficile (répétée et prolongée)

Cisaillement du tissu de soutien

Hyper laxité du tissu de soutien

Augmentation du débit artériel

Ouverture brutale des shunts artérioveineux

Submersion Capacité d’adaptation du tissu hémorroïdaire

Poussée fluxionnaire Thrombose Rectorragies

• souvent répétée tache le papier toilette

• non spécifique de la maladie hémorroïdaire

Elle apparaît au moment de la défécation pouvant se réduire

Elle deviendra finalement

• La douleur est exceptionnelle ,

- Marisques ( tuméfactions péri-anales cutanées cicatricielles)

Extériorisation des hémorroïdes internes a travers l´anneau

sphinctérien à l'occasion des selles, à l'effort ou en permanence.

L'examen proctologique permet une classification de la

procidence selon un stade évolutif :

- De coloration rouge violacée à striation longitudinale.

- On peut les faire apparaître à la poussée

- Le toucher rectal obligatoire Recherche une tumeur

– Apprécie la tonicité des sphincters

– Veines dilatées à l’effort , anite

– Dépression inter- hémorroïdaire respectée

– La muqueuse est fixée

– Relâchement complet des formations

– Hémorroïdes internes et externes forment un seul bloc

– Ruptures des ligaments

Retentissement : NFS anémie

Eliminer un cancer colorectal

Douleur péri-anale vive brutale

Déclenchée par : Efforts de défécation, Grossesse.

• Survenant sur une maladie hémorroïdaire ancienne et procidente

Prolapsus tendu et irréductible, très douloureux, avec une zone

périphérique œdémateuse et une zone centrale rougeâtre.

• Localisée ou intéressant toute la circonférence anale

• Anurectoscopie : Petit caillot bleuté

• Evolution : Sphacèle , élimination du caillot

• Douleur anale intense, permanente, non rythmée par la défécation,

empêchant parfois la position assise

• Tuméfaction sous-cutanée, bleutée, dure et douloureuse à la

pression, parfois associée à un œdème.

• Evolution: résorption progressive de l´œdème , marisque.

• Fréquentes femme (48 % des cas), la grossesse et le post-

• Manifestations hémorroïdaires dominées par les thromboses

-tumeurs malignes du canal anal

• évolution est progressive