Soins de Plaie 2019

LES SOINS DE PLAIES
AU DOMICILE
BAIKRICH Christiane
HENKINET Marie-Jeanne
Infirmières référentes ASD Luxembourg
Aide & Soins à Domicile en Province de Luxembourg
• Soins et aide globale selon les besoins

• Services multidisciplinaires
• Infirmières référentes en soins de plaies depuis
2003.
• Formation continue
Types de plaies le plus fréquemment rencontrées
• Ulcères
• Brûlures
• Escarres
• Kystes sacro-coccygien
• Plaies suturées
• Plaies pied diabétique
• Abcès
• Stomies
Classification des pansements (notions de l'INAMI)
• Plaie simple (CS): soins en post op, sutures, agrafes

• Plaie complexe (CP): plaie avec ou sans drain,
méchage, irrigation, broches, fixateurs externes,
stomies, plaies simples multiples. Brûlures (degré 2
ou 3), escarres, ulcères <60cm²
• Plaie spécifique (PE): escarres, brûlures (degré 2 ou
3), greffes >60cm². Soins escarres profonds (atteinte
os et tendons), débridement. Les soins doivent durer
30 minutes
La prescription médicale doit comporter :
• Le type de plaie
• Le traitement à appliquer
• La période (notion de "jusqu'à guérison" non acceptée)
• La fréquence
Remarques :
• Visite infirmière relais pour les PE: à la demande du
médecin ou de l’infirmier(e) de terrain , possible 1x/mois
(au maximum 3x/an)
• Si plaie chronique de plus de 6 semaines, forfait peut être
demandé au médecin conseil pour une durée de 3 mois
(renouvelable 3x). Chronicité de la plaie à prouver
Cicatrisation par 1ère intention

Désinfection cicatrices isobétadine®, chlorhexidine ou
autre

Fréquence réfection du pansement suivant avis médical

Enlèvement des sutures ou agrafes sur prescription
médicale
Cicatrisation par 2ème intention

Bords de la plaie éloignés l’un de l’autre, perte de
substance cutanée

Nécessite un processus « naturel » pour permettre le
recouvrement de la plaie

Utilisation de pansements actifs

Pas de désinfectants sauf si signes d’infection
Analyse de la plaie
• Aigüe ou chronique ?
• Plaie infectée ? Signes : exsudats troubles, odeur, plaie
de couleur violacée, douleur, chaleur, pas d’évolution
• Patient : antécédents, allergie, facteurs aggravants
• Typologie de la plaie (10 observations) : origine –
localisation – profondeur – aspect du lit de la plaie –
exsudat – forme – berges – peau avoisinante – douleur
– autre.
Les désinfectants
L'usage d'antiseptiques n'est pas automatique. Un désinfectant est
inutile voire néfaste si la plaie n'est pas infectée.
• Pas de mélange
• Isobétadine® à utiliser dilué avec liquide physiologique pour
diminuer la toxicité
• Eau oxygénée efficace pour enlever les caillots sanguins (à
éviter pour les plaies cavitaires car favorise les fistules)
• Chlorhexidine: Hibidil®
• Eosine et Ether sont à oublier
• Solution de Dakin
Réalisation d'un frottis
• Petit nettoyage au liquide physiologique

• Plaie superficielle : écouvillon au centre, temps de
contact de quelques secondes
• Plaie profonde : écouvillon au plus profond de la plaie ou
aspiration avec seringue, bords à éviter
• Demande au laboratoire : noter l'endroit du frottis et la
raison de la demande pour une recherche optimale
Le pansement idéal
• Inodore
• Indolore
• Absorbant
• Facile à enlever
Fréquence de changement suivant exsudats, douleur,
protocole de traitement, présence d'infection, disponibilité
du patient.
Réalisation d'un pansement (principes)
Maintenir le milieu humide favorise la cicatrisation

• LAVER les plaies avec savon (désinfectant ou neutre) ou avec
solutions isotoniques de détersion Protonsan® Flamirins®
• ENLEVER les tissus morts avec compresse de physio, curette
• PROTEGER les bords de la plaie: vaseline neutre,
Bepanthol®, Cavilon®, pâte à l'eau
• APPLIQUER un traitement avec pansement approprié
• HYDRATER la peau avoisinante : Atrac-Tain®, Lipikar®,
Cicalfate®, Nivea
Choix du type de pansement en fonction de...
• Couleur
• Exsudats
• Les phases de la plaie :
1. Détersion exsudative
2. Bourgeonnement
NB : Evaluer la plaie 3. Cicatrisation
régulièrement, éviter un • Douleur
changement trop rapide • Signes d'infection
du type de pansement • Le patient (âge, pathologie)
• La localisation de la plaie
• Coût
• Analyse du pansement enlevé
Les principales classes de
pansements actifs
Les Hydrocolloïdes
• Se transforment en gel au contact des exsudats,

maintien du milieu humide
• Bonne adhérence, indolores, fréquence changement
variable
• Ne pas utiliser si plaie est infectée
• Existent sous différentes formes, épaisseurs, peuvent
être coupés, intervention de la mutuelle (Comfeel®,
Duoderm®, Flamigel®…)
Les Hydrogels
• Réhydratent et ramollissent la plaie

• Irritants, pourtours à protéger. Si nécrose sèche du
talon, cisailler. Fréquence de changement: 1x/jour
• Sous forme de gel, tulle (Intrasite®, Purilon®,
Normigel®,…)
• Pansement secondaire qui maintient l’humidité
Les Hydrocellulaires
• Très absorbants (10x leur poids). Maintien du milieu

humide idéal
• Inodores et indolores au retrait. Non-irritant pour les
pourtours
• Différentes formes: plaque, anatomique, cavitaire, avec
ou sans adhésifs (Allevyn®, Biatain®, Mepilex®,…)
Les Hydrofibres
• Détersion, absorption verticale et gélification au contact

des exsudats. Plaies cavitaires, infectées
• Très absorbants. Fréquence de changement suivant
saturation (si infection, changement pansement 1x par
jour)
• Pas de macération des bords de la plaie
• Sous forme de mèche, plaque (Aquacel®,…)
Les Alginates
• Fonction hémostatique (indiqué pour plaies

hémorragiques), fibrinolytique. Action par gélification
• Conformables, indolores, absorbants. Pourtours
protégés
• Sous forme de mèche, plaque (Algisite®, Kalstotat®,
Biatain Alginate®,…)
• Odeur lors du retrait, à différencier avec un signe
d’infection
Les Alginogels
• Composés d'enzymes antibactériens et d'alginates. Détersion

des plaies avec régulation des exsudats
• Pansement secondaire adapté (tulle ou pansement non
adhérent). Non irritants pour les pourtours
• Si infection, l’alginogel peut être mélangé avec isobétadine®gel
Prescription de l’alginogel en fonction de la plaie
• Flamigel® : plaie superficielle, dermatite incontinence
• Flaminal Forte® : absorption des exsudats,+ d'alginates
• Flaminal Hydro® : apport d’humidité
Pansements antibactériens
• Indication : plaies chroniques

• Avec Argent : plaies infectées, patients immunodéprimés,
atteinte osseuse confirmée par bactério positive (Aquacel
Ag®, Biatain Ag®,…)
! Coût élevé
• Sans Argent : plaies atones, plaies infectées, inefficace
en détersion (Cutimed Sorbact®, …)
Autres types de pansements
• Miel médical : antibactérien, débrisant, cicatrisant (Honey Patch)
• Pansement au collagène : plaies à cicatrisation lente (Mepitel®)
• Pansement au charbon : plaies malodorantes (Carbonet®, Actisorb®)
• Compresses interactives (Tenderwet®, Hydroclean®)

•
• Détersion enzymatique : irritant pour les pourtours (Iruxol®)
• Tulles neutres (Flammatulle®, Lomatuell®) ou actifs (Isobétadine®)

TPN Thérapy

Projet INAMI- ASD pour utilisation de ce procédé à
domicile

Par la mise en place d’une pression négative, ce dispositif
permet l’aspiration des exsudats, une diminution de la
colonisation bactérienne et une cicatrisation plus rapide

Indication : plaies creuses avec perte de substance,
ulcères veineux et non artériels

Précautions : Ne pas vouloir aller trop vite (par
augmentation de la pression) et savoir s’arrêter à temps
Partie pratique
• Analyse de cas pratiques

• Choix du pansement
• Argumentation
Communication et collaboration
• Entre médecin et infirmier(ère)

• Entre infirmier(ère) et patient
• Entre compliance du patient et son
traitement
Merci pour votre attention
et votre participation!
Annexes – Les différentes échelles
Classification des escarres

• Stade 1 : rougeurs permanentes
• Stade 2 : désépidermisation
• Stade 3 : nécrose fermée
• Stade 4 : plaie fibrineuse après débridement
• Stade 5 : plaie rouge (stage de bourgeonnement)
Pied diabétique – Echelle de Wagner

• Grade 1 : plaie superficielle
• Grade 2 : plaie plus profonde sans atteinte osseuse
• Grade 3 : plaie plus profonde avec atteinte osseuse
• Grade 4 : gangrène locale
• Grade 5 : gangrène du pied
PIED NEUROPATHIQUE PIED ARTERITIQUE

Pied chaud Pied froid
Peau sèche Peau pâle
Zones d’hyperkératoses ou des Facilement cyanosé en position
crevasses et/ou des veines déclive ou blanc si on le
dilatées surélève
Plaies se situent de préférence Plaies se situent généralement
à la plante du pied sur le dos du pied et sur les
orteils
ULCERE VEINEUX ULCERE ARTERIEL
Malléole interne Malléole externe, talon, orteils
Superficiel Profond
Bourgeonnant Atone, pâle, livide
Douleur ++ debout Douleur ++ couché
Pied chaud, œdème Pied froid, sec, pas de
remplissage veineux
Pouls + Pouls –
Dermite ocre, eczéma, prurit Peau livide
Classification des brûlures

• 1er degré : rougeur, atteinte épiderme, coup de soleil, aspect mat
• 2ème degré : phlyctène, atteinte épiderme dans les couches
profondes du derme, petit suintement
Superficiel : fond rouge – douleur +++
Profond : fond pâle – douleur +
• 3ème degré : Atteinte profonde (atteinte épiderme + derme +
structure profonde)  aspect blanchâtre
• 4ème degré : Actuellement, on parle d’un 4ème degré, brûlure +
profonde, atteinte os et muscles.

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LES SOINS DE PLAIES

• Soins et aide globale selon les besoins

• Plaie simple (CS): soins en post op, sutures, agrafes

• Petit nettoyage au liquide physiologique

Maintenir le milieu humide favorise la cicatrisation

• Se transforment en gel au contact des exsudats,

• Réhydratent et ramollissent la plaie

• Très absorbants (10x leur poids). Maintien du milieu

• Détersion, absorption verticale et gélification au contact

• Fonction hémostatique (indiqué pour plaies

• Composés d'enzymes antibactériens et d'alginates. Détersion

• Indication : plaies chroniques

• Miel médical : antibactérien, débrisant, cicatrisant (Honey Patch)

• Pansement au collagène : plaies à cicatrisation lente (Mepitel®)

• Pansement au charbon : plaies malodorantes (Carbonet®, Actisorb®)

• Compresses interactives (Tenderwet®, Hydroclean®)

• Tulles neutres (Flammatulle®, Lomatuell®) ou actifs (Isobétadine®)

• Analyse de cas pratiques

• Entre médecin et infirmier(ère)

Classification des escarres

Pied diabétique – Echelle de Wagner

PIED NEUROPATHIQUE PIED ARTERITIQUE

Classification des brûlures

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