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    Fiche de Renseignements Individuelle Apambra

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    ASSOCIATION DES PROPRIETAIRE ET ACTEURS DES

    MAQUIS BARS ET RESTAURENTS D’ABOBO

    ABOBO SOGEFIHA

    PHOTO
    FICHE DE RENSEIGNEMENT INDIVIDUELLE
    INFORMATIONS PERSONNELLES

    Nom de l’adhérent : …………………………………………..

    Prénom : ………………………… Date de naissance : ……/……/………

    Adresse postale : ……………………………………………………………………………………

    N0 CNI : ……………… Quartier : ……………………………………………….

    Nom de l’Etablissement :……………………………………………………………….

    Téléphone : ………………………………………….

    E-mail : …………………………………………………………@…………………………

    En vertu de la loi N° 60-315 DU 21 SEPTEMBRE 1960 relative aux associations,


    l’association …………………………………………………………………. S’engage à ne pas
    utiliser les informations de l’adhérent à des fins commerciales. Ce dernier dispose d’un droit
    de regard et de rectification des informations le concernant.

    Liste des pièces à fournir :

    ● ; 2 photos du même tirage


    ● .Photocopie de la pièce d’identité

    PARTIE À REMPLIR PAR L’ADHERENT (à remettre à l’association)

    Je, soussigné(e), ……………………………………………………………………….déclare par


    la présente, souhaiter devenir adhérent(e) de l’association (APAMBRA) ASSOCIATION
    DES PROPRIETAIRE ET ACTEURS DES MAQUIS BARS ET RESTAURENTS D’ABOBO.

    Je reconnais avoir pris connaissance de l’objet associatif ainsi que du règlement intérieur
    que j’accepte de suivre pleinement.
    Je suis informé(e) de mes droits et devoirs en tant que membre et accepte de verser la
    cotisation d’un montant de ……………………………………demandée pour l’année en cours.

    Le montant de la cotisation est de ……………………………….. , payable en espèces.

    Fait a ……………………………………………………………………………….

    Le ……………………………………………………………………………………

    Signature de l’adhérent

    ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

    PARTIE À REMPLIR PAR L’ASSOCIATION (à remettre à l’adhérent)

    Je, soussigné, FOFANA SINDOU déclare avoir enregistré l’adhésion, les justificatifs et la
    cotisation de :

    Prénom : …………………………………………………..

    NOM : ………………………………………………………

    L’adhésion du membre est pleine et entière à compter de ce jour. Ce reçu donne au membre
    le statut d’adhérent et lui permet de participer de plein droit à l’assemblée générale de
    l’association.

    Fait à ……………………………………………………..

    Le …………………………………………………………..

    Signature du président de l’association ou de son représentant

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