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    Phle0301bite Et Embolie Pulmonaire

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    Le document décrit la phlébite, l'embolie pulmonaire et l'insuffisance veineuse chronique. Il explique les facteurs de risque, les signes cliniques et les examens pour le diagnostic. Le traitement comprend l'anticoagulation, la contention et la prévention de la stase veineuse.

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    Phlébite et embolie pulmonaire

    I. Maladie thromboembolique veineuse


    1. Définition
    Thrombose veineuse = formation d’un thrombus dans une veine qui entraine soit une
    thrombophlébite superficielle soit une thrombose veineuse profonde
    Embolie pulmonaire = obstruction plus ou moins complète d’une ou plusieurs artères
    pulmonaires par migration d’un thrombus veineux
    Syndrome post-phlébitique = peut être à l’origine d’une insuffisance veineuse chronique

    2. Facteurs favorisants
    - Immobilisation qui provoque la stase veineuse
    - Insuffisance cardiaque qui provoque la stase veineuse
    - Grossesse
    - Cancers
    - Anomalies de la coagulation
    - Infections
    - Port-opératoire
    - Surpoids
    - Contraceptifs oraux
    - Hérédité
    - Sexe féminin
    - Age
    - Voyage en avion car faible degré d’hygrométrie + altitude qui augmente la viscosité
    sanguine + hypoxie

    II. Thrombose veineuse


    Le thrombus se forme au niveau d’une valvule

    1. Signes cliniques
    - œdème
    - tension douloureuse du mollet
    - signe de Homane : douleur à la dorsiflexion
    - augmentation de la température cutanée
    - dilatation des veines superficielles

    Mais l’examen clinique est insuffisant. Il induit en erreur une fois sur deux

    2. Signes biologiques
    D-dimères élevés : mais cela ne suffit pas à faire le diagnostic
    L’examen biologique est donc insuffisant

    3. Imagerie
    Echodoppler veineux
    TDM si suspiscion d’embolie pulmonaire

    1
    4. Score de Wells

    5. Complications
    a. Immédiates
    Extension de la thrombose aux veines proximales
    Embolie pulmonaire par migration du caillot dans l’aorte puis dans l’artère pulmonaire

    b. Secondaire
    Maladie post-phlébitique

    III. Embolie pulmonaire


    1. Signes fonctionnels
    - douleur basi-thoracique
    - hémoptysie
    - dyspnée
    - tachycardie
    - fièvre
    - réflexe d’hyperventilation pour maintenir une oxygénation correcte

    2. Examens complémentaires
    Biologie : D-dimères élevés
    TDM
    ECG
    Gazométrie : hypoxie + hypocapnie
    Echo doppler trans-thoracique
    Scintigraphie pulmonaire

    3. Traitement
    a. Embolie pulmonaire « simple »
    Anticoagulant (HBPM)

    b. Embolie pulmonaire « grave »


    Oxygène nasal
    VVP
    Thrombolyse médicamenteuse

    IV. Prévention TVP et embolie pulmonaire


    • Si immobilisation : lever précoce + mobilisation active et passive des membres +
    massages
    • Contention par bas ou par bandes
    • Héparines (HBPM, calciparine) en situation à risque. La durée du traitement
    dépend du contexte de survenue

    2
    V. Insuffisance veineuse chronique
    1. Facteurs de risque
    Age
    Antécédents familiaux
    Grossesse
    Vie sédentaire
    Obésité

    2. Symptomatologie
    - jambes lourdes
    - crampes
    - œdème
    - fourmillements
    - couronne phlébectasique de la cheville
    - lourdeur
    - démangeaisons
    - lésions cutanées (dermites pigmentées, eczéma, ulcères)

    3. Etiologie
    Trois mécanismes :
    Maladie variqueuse
    Varice = veine dont la paroi est pathologique, et qui devient dilatée et tortueuse, avec
    incontinence valvulaire
    Syndrome post-phlébitique
    Si la thrombose veineuse est mal ou insuffisamment traitée
    Destruction du système valvulaire
    Insuffisance veineuse fonctionnelle
    Retour veineux défaillant avec des veines morphologiquement normales lié à une
    diminution de la marche, perte du volume musculaire, altération de la dynamique
    cardiorespiratoire

    4. Traitement
    - hygiène de vie : jambes surélevées, marche régulière, éviter le chauffage par le
    sol
    - contention : réduit la dilatation des veines + augmente la vitesse d’écoulement du
    sang veineux + effet anti-oedeme
    - traitement anticoagulant
    - médicament veinotonique
    - sclérose : injection d’un produit sclérosant dans une varice
    - phlebectomie : ablation de segments de veines variqueuses. Complication :
    neurologique, risque thrombo-embolique, récidive

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