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    5 - Physiologie de La Ventilation Pulmonaire

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    Samira Moussa
    Ce document décrit la physiologie de la ventilation pulmonaire. Il présente les différents paramètres mesurables comme les volumes et débits pulmonaires ainsi que les pressions. Il explique également la mécanique ventilatoire en condition statique et dynamique en détaillant les forces en jeu lors de l'inspiration et de l'expiration.

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    5- PHYSIOLOGIE DE LA VENTILATION PULMONAIRE

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    5- PHYSIOLOGIE DE LA VENTILATION PULMONAIRE

    I- INTRODUCTION

    I.1- Définition: mécanique ventilatoire


     Ensemble des mécanismes qui permettent l’écoulement de l’air dans l’appareil
    respiratoire ou s’y opposent

    I.2- Intérêt
     Phénomène cyclique faisant alterner inspiration et expiration
     Elle s’adapte suivant les besoins métaboliques; rôle tampon pour le volume sanguin
     Exploration: explorations fonctionnelles respiratoires
     Pathologies: troubles ventilatoires

    II- RAPPELS ANATOMIQUES: APPAREIL VENTILATOIRE

    II.1- Paroi thoracique


     Les diamètres antéro-postérieurs et transversaux sont augmentés par le développement
    des côtes et du sternum

    II.2- Voies aériennes


     Voies aériennes supérieures: nez, pharynx, larynx, trachée (dans sa partie non
    thoracique)
     L’arbre bronchique: peut être divisé d’un point de vue fonctionnel en 3 zones
     La zone de convection-conduction:
    o s’étend de la trachée ou génération 0 (G0) à la 14ème génération (G14) et
    comprend: les grosses bronches, les petites bronches, les bronchioles
    o ces différents éléments ont un rôle de conduction des gaz
     La zone de transition de G15 à G18: ces voies aériennes sont partiellement
    alvéolisées: les bronchioles respiratoires
     La zone respiratoire: constituée de 3 générations de canaux alvéolaires qui
    donnent naissance aux sacs alvéolaires: cette zone a un rôle d’échange gazeux

    II.3- Les poumons


     Ce sont deux sacs membraneux dont les parois contiennent des fibres élastiques avec
    des lobules comme unité anatomique et des alvéoles comme unité fonctionnelle
     Les poumons secrètent du surfactant qui est un élément tensio-actif empêchant
    l’accolement des parois alvéolaire

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    II.4- La plèvre
     Transmet les mouvements du thorax au poumon.
     Ces deux feuillets délimitent entre eux une cavité pleurale virtuelle à pression négative
    responsable de la solidarité thoraco-pulmonaire

    II.5- Les muscles respiratoires


    II.5.1- Muscles inspiratoires

     Diaphragme:
     Muscle inspiratoire principal, son innervation est assurée par le nerf phrénique
     Sa contraction entraine un refoulement du contenu intestinal en avant et une
    augmentation des diamètres horizontaux de la cage thoracique
     Muscles scalènes: élèvent les 2 premières côtes → augmentation du diamètre
     Muscles intercostaux externes dont la contraction entraine une augmentation du
    diamètre transversale
     Autres muscles inspiratoires accessoires: sterno-cléido-mastoïdien, grand dentelé, petit
    pectoral, grand pectoral, grand dentelé: mis en jeu surtout dans la respiration forcée

    II.5.2- Muscles expiratoires

     Ce sont les muscles constituant la paroi abdominale (principaux muscles expiratoires) et


    les muscles intercostaux internes: n’interviennent qu’en cas d’expiration forcée

    III- PARAMETRES MESURABLES EN M.V

    III.1- Volumes pulmonaires

    III.1.1- Méthodes d’étude

     Appareils: spiromètre+++ (type Benedict), pneumotachographe, pléthysmomètre


     Conditions de réalisation (spirométrie): sujet non à jeun, coopérant avec un bon état
    buccodentaire et en position assise, pas de prise de médicaments bronchodilatateurs
     Résultats: sont exprimés en pourcentage de leur valeur normale théorique, déterminés en
    fonction de l’âge, de la race, de la taille et du sexe

    III.1.2- Volumes pulmonaires mobilisables (mesurés par la spirométrie)

     Volume courant = VT = volume d’air inspiré ou expiré spontanément au cours d’un


    cycle ventilatoire normal: sa valeur de repos est de 0,6 à 0,8 L; ↑4 fois au cours exercice
     Volume de réserve inspiratoire = VRI = volume d’air mobilisable au cours d’une
    inspiration maximale après un volume courant inspiratoire normal
     Volume de réserve expiratoire = VRE = volume d’air maximal mobilisable au cours
    d’une expiration forcée après un volume courant expiratoire normal
    → Capacité vitale = CV = volume maximal que l’on puisse inhaler = VRI + VT + VRE

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    III.1.3- Volumes pulmonaires non mobilisables

     Volume résiduel (VR) = volume gaz contenu dans poumon après une expiration forcée
    → Capacité pulmonaire total = CPT = VR + CV
    → Capacité résiduel fonctionnel = CRF = VR + VRE = volume présent dans poumons à
    la fin d’une expiration normale, qui correspond au niveau ventilatoire de repos

    III.2- Débits pulmonaires


     Débit ventilatoire (DV) = FR × VT; FR = 5 à 22 cycle/min
     Débit expiratoire maximal (DEM): on fixe un volume et on mesure le temps mis pour
    l’expirer; explore les bronches de moyens et petits calibres
     Volume Expiratoire Maximum Seconde (VEMS) = volume expiré pendant la première
    seconde d’une expiration forcée; explore globalement l’arbre bronchique
     Indice de TIFFENEAU (VEMS/ CV): fournit un index de la fonction pulmonaire
    indépendamment de la taille et du poids

    III.3- Pressions
     On distingue 3 pressions fondamentales en mécanique ventilatoire:
     Pression atmosphérique = P.atm
     Pression alvéolaire ou Pression pulmonaire = P.pulm
     Pression intra-thoracique ou Pression intra-pleurale = P.pl

    IV- ETUDE DE LA MECANIQUE VENTILATOIRE

    IV.1- En condition statique


     Pression pulmonaire = Pression atmosphérique avec glotte ouverte
     Notion de volumes de relaxation:
     Le volume de relaxation est le niveau ventilatoire de repos où les forces élastiques
    du poumon et du thorax s’annulent, sont égales et de sens opposé
     La pression de distension est nulle (càd pression alvéolaire = pression
    atmosphérique); cette position est le point d’équilibre du système respiratoire et se
    fait à la fin d’une expiration calme càd CRF (Capacité Résiduelle Fonctionnelle)
     Pour le poumon: le volume de relaxation se situe vers le VR
     Pour le thorax: il se situé vers 70 % de la CV

    IV.2- En condition dynamique


     En condition normale il existe une différence de pression qui permet l’écoulement de
    l’air

    IV.2.1- A l’inspiration

     Les muscles inspiratoires distendent le thorax, la pression intra-thoracique diminue

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     Cette dépression entraîne une augmentation du volume des alvéoles et donc une
    diminution de la pression alvéolaire qui devient inférieure à la pression atmosphérique
     Cette différence de pression ainsi créé provoque l’entrée de l’air de la zone à haute
    pression vers la zone à basse pression

    IV.2.2- A l’expiration

     C’est l’inverse qui se produit, la pression intra-thoracique augmente et devient


    supérieures à la pression atmosphérique et l’air sort du poumon vers l’extérieur
     Mais pour pouvoir assurer cette mécanique ventilatoire, les muscles respiratoires
    doivent lutter contre les forces opposées aux déplacements du thorax et du poumon, ces
    forces sont dues:

    IV.2.2.1- Aux propriétés élastiques du thorax et du poumon

     Elasticité
     de la cage thoracique: due aux muscles respiratoires
     pulmonaire: due
    o aux fibres élastiques et de collagène dans le poumon
    o au surfactant: empêchant les alvéoles de se collaber

     Ainsi on définit:
     La compliance (C):
     C’est la facilité avec laquelle les éléments élastiques du poumon et du thorax
    se laissent distendre
     C’est le rapport de la variation du volume par unité de pression exprimée en
    L/cm H2O (C = ΔV/ΔP)
     L’élastance: c’est l’inverse de la compliance (E = 1/C) c’est-à-dire la variation de
    pression intra-pulmonaire déterminée par une variation du volume du thorax

    IV.2.2.2- Aux résistances: deux types

     Résistances élastiques: dues à l’élasticité thoraco-pulmonaire


     Résistances dynamiques: pendant la respiration, les forces musculaires doivent lutter
    contre les résistances:
     Des voies aériennes (RVA):
    o Par frottement des molécules gazeuses contre ces conduits
    o Ces résistances dépendent du calibre et du type d’écoulement du gaz dans
    ces voies (laminaire ou turbulent)
     Tissulaire: dues aux frottements des différents tissus thoraco-pulmonaires

    V- VENTILATION ALVEOLAIRE

     Le but de la ventilation pulmonaire est de renouveler l’air dans les alvéoles = ventilation
    alvéolaire (VA)

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     Cependant, seule une fraction de la ventilation globale parvient aux alvéoles et participe
    aux échanges gazeux avec le sang: c’est la VA efficace
     Le reste de l’air est situé dans un espace où ne se font pas d’échanges qu’on appelle =
    Espace mort (VD)

    V.1- Espace mort


     Espace mort anatomique: C’est le volume d’air compris dans l’arbre trachéo
    bronchique; entre les fosses nasales et les bronchioles terminales : 1/3 VT =150ml
     Espace mort alvéolaire:
     Dû à la ventilation d’alvéoles non perfusées
     Il est peu important chez le sujet normal et élevé dans les cas pathologiques
     Espace mort physiologique: VD anatomique + VD alvéolaire

    V.2- Ventilation alvéolaire efficace


     C’est la fraction de la ventilation globale qui participe aux échanges gazeux au niveau
    des alvéoles
     Elle est égale à la ventilation globale diminuée de celle de l’espace mort physiologique;
    donc: VA= FR x (VT - VD) = 2,5 +/- 0,5 l/min/m² S.C (FR = fréquence respiratoire;
    VT= volume total): Elle est d’autant + importante que la FR est basse et le VT est grand

    V.3- Mixique pulmonaire


     Dans les poumons, la ventilation n’est pas uniforme; en fait on peut l’étudier par
    scintigraphie de perfusion et de ventilation
     Ainsi les bases sont mieux ventilées et mieux perfusées que les sommets
     Néanmoins au sommet les alvéoles sont + ventilées que perfusées: le rapport ventilation/
    perfusion = VA/Q peut atteindre 3 ; alors qu’au niveau des bases les alvéoles sont +
    perfusées que ventilées: VA/Q = 0,6
     Le VA/Q moyen est de 0,85

    VI- REGULATION DE LA VENTILATION PULMONAIRE

     La ventilation est un phénomène inconscient et automatique


     La ventilation volontaire siège dans le cortex cérébral, commandant la respiration forcée
     La ventilation automatique siège dans le bulbe qui est doué d’une activité rythmique
    commandant la respiration normale

    VI.1- Régulation nerveuse


     Les mécanorécepteurs sensibles à l’étirement et qui sont situés dans le tissu pulmonaire
     Le pneumogastrique transmet le message au centre bulbaire qui entraine une inhibition
    de la commande inspiratoire et un renforcement de la commande expiratoire

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    VI.2- Régulation humorale
     On a des chémorécepteurs qui sont sensibles à la composition du sang et ils sont situés
    au niveau de la carotide, de l’aorte et des centres bulbaires
     Ils sont sensibles à l’augmentation de la PaCO2 et à la diminution de la PaO2

    VII- CONCLUSION
     La ventilation pulmonaire a un rôle vital, elle est couramment étudiée par l’EFR qui
    fournit des renseignements précieux pour l’orientation diagnostique
     La VA efficace est le meilleur indice de l’efficacité de la ventilation
     Elle peut être perturbée dans de nombreuses pathologies; dans le sens d’une hypo ou
    hyperventilation

    Bibliographie

     Cours PCEM Physiologie: Pr Abdoulaye SAMB: physiologie respiratoire 2008


     Cours biologie chufes: www.chufes.ma/amirf/Cours/biologie/5.pdf: la mecanique
    ventilatoire
     Cours biologie chufes: www.chufes.ma/amirf/Cours/biologie/6.pdf: la ventilation
    alveolaire
     Cours conférence internat Pikine 2012

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