PHYSIOLOGIE DE LA VENTILATION PULMONAIRE

INTRODUCTION
I-SUPPORT ANATOMIQUE
1-VOIE RESPIRATOIRES
2-POUMONS
3-ALVEOLES PULMONAIRES
4-MUSCLES RESPIRATOIRES
II-MECANIQUE VENTILATOIRE
1-DEFINITION
2-ETUDES DES PRESSIONS ET DES VOLUMES
3-CYCLE VENTILATOIRE
a-DEFINITION ET PRINCIPES
b-INSPIRATION
c-EXPIRATION
4-FACTEURS MECANIQUES DE LA VENTILATION
III-REGULATION
1-REGULATION NERVEUSE
2-REGULATION CHIMIQUE
3-AUTRES
IV-VENTILATION ALVEOLAIRE
1-ESPACES MORTS
2-VENTILATION ALVEOLAIRE EFFICACE
3-VARIATION DE LA REPARTITION GAZEUSE ALVEOLAIRE
V-APPLICATIONS
1-EXPLORATION
2-PATHOLOGIES
3-THERAPEUTIQUES
CONCLUSION
Introduction
Le rôle du système respiratoire est d’assurer la respiration dont les
fonctions sont :
- Fournir de l’O2 aux cellules
- Débarrasser les cellules du CO2
- Maintenir constant le pH du milieu intérieur.
La respiration passe par 4 processus :
- Ventilation pulmonaire
- Respiration externe
- Transport des gaz sanguin
- Respiration interne
La ventilation pulmonaire l’étape mécanique de la respiration
permettant le renouvellement de l’air alvéolaire. C’est l’alternance de
2 phénomènes : l’inspiration et l’expiration.
Intérêts :
 Bioclinique : Epreuves Fonctionnelles Respiratoires
 Pathologies : Anomalie de la ventilation pulmonaire dues aux
maladies obstructives et restrictives.

I- Support anatomique
1- Voies respiratoires
 Les voies respiratoires ont pour rôle de conduire l’air purifié,
humidifié et réchauffé jusqu’aux alvéoles.
 Constitué de (du haut vers le bas) :
o Nez et cavité nasale
o Pharynx
o Larynx
 o Trachée, qui se divise en 2 bronches qui entrent dans les
poumons.

2- Poumons
 Organes thoraciques, membraneux et élastiques.
 2 poumons :
o Droit possédant 3 lobes et gauche possédant 2 lobes.
 L’unité fonctionnelle du poumon est le lobule.
 Le lobule pulmonaire est composé de bronchiole terminale
(provenant de la division des bronches) aboutissant aux canaux
alvéolaire et aux alvéoles pulmonaires.
 Sont entourés d’une enveloppe, la plèvre, possédant :
o Un feuillet pariétal accolé au thorax
o Un feuillet viscéral
o Entre les 2 feuillets existe une cavité appelé cavité pleurale
avec présence de liquide favorisant les glissements des
feuillets ainsi que les mouvements pulmonaires.

3- Alvéoles pulmonaires
 Sac rempli d’air regroupé en grappe.
 C’est le lieu d’échange gazeux.
 Sa membrane est tapissée par une substance : le surfactant,
permettant de de réduire la tension superficielle.
 Le surfactant permet de ce fait :
o D’empêcher la rétraction alvéolaire lors de l’expiration
o De maintenir les alvéoles ouvertes
 Son absence est responsable de l’affaissement des alvéoles,
rendant l’inspiration plus difficile. Ex : Maladie des membranes
hyalines.
 4- Muscles respiratoires
 Muscles inspiratoires : Responsables des variations du volume
pulmonaire à l’inspiration.
o Principaux (interviennent lors de l’inspiration calme)
 Le diaphragme
Principal muscle de l’inspiration innervé par le nerf
phrénique.
 Les muscles intercostaux
o Accessoires (interviennent lors de l’inspiration forcée)
 Les muscles scalènes
 Les muscles SCM
 Les muscles petits et grand pectoral
 Muscles expiratoires
o Principaux
 Le diaphragme
 Les muscles intercostaux
o Accessoires (interviennent en expiration forcé)
 Le muscle grand droit
 Le muscle abdominal transverse
o Application en physiologie : Chez le bon chanteur, la capacité
de soutenir une note repose sur l’activité coordonnée des
muscles expiratoire.

II- Mécanique ventilatoire

1- Définition
Etude des forces motrices qui mobilisent l’appareil ventilatoire et des
forces de résistances qui s’y opposent.
2- Etude des pressions et des volumes
 Pression barométrique ou atmosphérique = 760mmHg au niveau
de la mer.
o Sa valeur baisse avec l’attitude.
 o Est utilisé comme valeur de référence = 0.
 Pression intra-pulmonaire ou alvéolaire
o Varie entre -1 et 1mmHg par rapport à la Patm
 Pression intra-pleurale
o Varie pendant le cycle respiratoire entre -5 et -8mmHg par
rapport à la Patm.
o Sa valeur est toujours inférieure à la Palv. C’est ce qui permet
au poumon de ne pas s’affaisser.
o Application en pathologie : Tout état amenant la Pip à égalité
avec la Palv (ex pneumothorax) est responsable de
l’affaissement du poumon : c’est l’atélectasie.
 Pression transpulmonaire
o Palv – Ppl
o Correspond à la pression de rétraction élastique
 Pression transthoracique
o PB – Ppl
 Pression transthoracopulmonaire
o PB – Palv
 Pression intra-bronchique
 Pression péribronchique
 Pression transmurale bronchique
o Ppb – Pinb

3- Cycle respiratoire
a- Définition et principe
 Mécanisme périodique dont l’inverse détermine la fréquence
respiratoire constitué de 2 phases.
 Principes :
o L’écoulement des gaz s’établie de la zone de forte pression à
la zone de faible pression
 o Les variations de volume entraînent une variation de la
pression selon la loi de BOYLE-MARIOTTE :
PV = Constante.
o La pression est inversement proportionnelle au volume.

b- Inspiration
 Phénomène actif. Entrée d’air dans les poumons
 Contraction du diaphragme qui s’abaisse et entraine une
distension pulmonaire verticale.
 Contraction des muscles intercostaux qui se soulèvent et sont
responsables de la distension antéro-postérieure et transversale
des poumons.
 De ces 2 mécanismes précités résultent une augmentation du
volume intra-pulmonaire.
 L’augmentation du volume est suivie d’une baisse de la pression
en dessous de la Patm.
 Il en résulte un appel d’air dans les voies respiratoires jusqu’à
équilibre des pressions.
 La force motrice est générée par les muscles inspiratoires et par la
compliance pulmonaire.
 Les forces de résistances sont générées par :
o Résistance élastique du poumon
o Opposition des voies aériennes à l’écoulement de l’air
(frottement sur la paroi, turbulence)
o Inertie du système.
 Lors de l’inspiration forcée, les muscles accessoires interviennent.

c- Expiration
 Phénomène passif. Sortie d’air des poumons
 Dû à la rétraction élastique du poumon. Il y’a restitution de
l’énergie cinétique
 Les muscles inspiratoires sont relâchés, le volume intra-
pulmonaire diminue.
 La pression qui comprime les poumons devient supérieure à la
Patm.
 Il en résulte un échappement de l’air vers l’extérieur jusqu’à
équilibre des pressions.
 La force motrice est la force de rappel des poumons.
 Les forces de résistance sont :
o Opposition des voies aériennes à l’écoulement de l’air
o Inertie du système.

4- Facteurs mécaniques de la ventilation

 Les muscles inspiratoires
 Les gradients de pression
 La résistance des voies aériennes à l’écoulement de l’air
o Résistance non élastique, frottement entre l’air et la surface
des conduits aériens.
o Ecoulement des gaz est égal à la différentielle des pressions
sur la résistance R avec R = 8nl/pir4. Elle diminue au fur et à
mesure de la R augmente.
o Le muscle lisse de la paroi bronchique est sensible à diverses
substances. Le SN parasympathique entraine une
bronchoconstriction. Le sympathique réalise l’effet inverse.
 Compliance pulmonaire
o Capacité des poumons à se distendre
o Dépend de l’élasticité et de la tension superficielle

III-
Régulation
1- Régulation nerveuse
 Sous commande du
 o Système nerveux autonome à partir des centres respiratoire :
 Centres bulbaires : génère l’inspiration
 Centre apneustique : contrôle l’inspiration
 Centre pneumotaxique : contrôle l’expiration
o Cortex
 Il existe une composante volontaire à la respiration

2- Régulation chimique
 Dépend essentiellement :
o Du pH
o De la capnie
 Ces 2 paramètres stimulent les centres respiratoires en fonction
des besoins de l’organisme.

3- Autres
 Les émotion/stress
 Effort physique intense

IV- Ventilation alvéolaire

1- Espaces morts
 Volume d’air dans les espaces aériens ne participant pas aux
échanges.
 Espace mort anatomique (air emprisonnés dans les conduits) et
espace mort physiologique (air ne participant pas aux
échanges).

2- Ventilation alvéolaire efficace

 Fraction de la ventilation globale participant aux échanges.
 Est égale à la ventilation globale – le volume des espace morts.
 Sa valeur est basse lors de la polypnée.
 3- Variation de la répartition du gaz alvéolaire
 PaO2 élevé au sommet qu’aux bases.
 PaCO2 élevé aux bases qu’aux sommets
 En position assise, les zones inférieures sont mieux ventilées.
 En décubitus, les zones postérieures sont mieux ventilées.
 En décubitus latérale, les zones inférieures sont plus ventilées.

V- Applications
1- Explorations
L’Epreuve Fonctionnelle Respiratoire qui explore la fonction
ventilatoire :
Se fait grâce à la spirométrie et la pléthysmographie permettant de
déterminer les volumes et débits.
 Volumes
o Volume courant : Volume d’air inspiré et expiré en
respiration calme. Environ de 500mL
o Volume réserve inspiratoire : Volume d’air maximal
pouvant être inspiré. Env. de 3200mL
o Volume réserve expiratoire : Volume d’air maximal
pouvant être expiré. Env. 1200mL
o Volume résiduelle : Volume d’air restant dans les
poumons après expiration forcée. Env. 1200mL
Ces volumes déterminent des capacités respiratoires :
o Capacité Vitale = VC+VRE+VRI
o Capacité Pulmonaire Totale = VC+VRE+VRI+VR
o Capacité Inspiratoire = VC+VRI
o Capacité résiduelle fonctionnelle = VRE+VR
On détermine le VEMS (Volume expiratoire maximal seconde) :
 o Volume maximal expiré à la première seconde lors de
l’expiration forcée.
o Défini l’indice de TIFFENEAU : VEMS/CV = 0,8 (valeur
normale)
o Détermine la perméabilité des voies aériennes.
 Débits
o DEM 25-75% : reflet de la liberté des petites bronches.
o DEP : témoigne de la liberté des grosses bronches.

2- Pathologies
 Syndrome obstructifs
o VEMS et Indice de TIFFENEAU bas.
o CV normale
o Etiologie : Asthme, BPCO
 Syndrome restrictif
o VEMS et CV bas
o Indice de TIFFENEAU normal
o Etiologie : Pneumopathie aigüe, atélectasie, fibrose ou
exérèse
 Syndrome mixte
o CV et TIFFENEAU bas

3- Thérapeutique
Ventilation mécanique assistée

Conclusion