Royaume du Maroc

Ministère de la Santé

Bulletin
Epidémiologique Fondateur : Feu Dr Othman AKALAY

Directeur de la Rédaction Comité de lecture Coordonateur Responsables de l’Edition

Dr Omar EL MENZHI Dr Abdelali BELGHITI ALAOUI, Mr Hassan Bakraoui Dr Majdouline OBTEL

Mr. Abdelaziz BARKIA, Dr Dr Ahmed RGUIG
Abderrahmane BENMAMOUN;
Dr Hicham EL BERRI; Dr Imad
CHARKAOUI; Dr Abdelghani
DRHIMEUR; Dr Abdelatif IDRISSI
AZZOUZI; Dr Majdouline OBTEL
; Dr Mohammed RBAI; Dr Ahmed
RGUIG; Mr Rachid WAHABI; Dr
Moncef ZIANI.
Pr Mohammed AMINE; Pr Abdelatif
BENIDER; Pr Abderrahmane
MAAROUFI; Pr Kamal MARHOUM
EL FILALI ; Pr Chakib NEJJARI.

Edition Juin 2012

 Bulletin Epidémiologique Juin 2012

Sommaire

L’Assemblée Mondiale de la Santé 3

Investigation d’un épisode de TIAC à l’Institut Agronomique et Vétérinaire D’AIT 4

MELLOUL, décembre 2011

Mise au Point : La surveillance épidémiologique au Maroc 9

Alertes sanitaires du mois de mai 12

Les données de surveillance épidémiologique 12

Présentation des données épidémiologiques 15

Bulletin Epidémiologique du Maroc : Recommandations aux auteurs 16

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 Bulletin Epidémiologique Juin 2012

Editorial

L’Assemblée Mondiale de la Santé :

une participation toujours dynamique du Maroc

Chaque année, depuis la création de l’Organisation Mondiale de la Santé

(OMS) en 19481, les hauts responsables de la santé des États Membres de cette
organisation onusienne se réunissent généralement au mois de mai pour participer
à l’Assemblée mondiale de la Santé (AMS).

Cette année, l’AMS s’est déroulée au siège de l’OMS à Genève (Suisse) du 21 au

26 mai 2012. Les principaux thèmes discutés ont porté sur la réforme de l’OMS Son Altesse Royale la Princesse Lalla Salma
et sur des questions de santé publique, notamment la lutte contre les maladies non saluée par le Dr Marguerit Chan, Directeur
transmissibles, la réalisation des objectifs du Millénaire pour le développement, Général de l’OMS.
le Règlement Sanitaire International, les rassemblements mondiaux de masse, la Source : Site web de l’OMS (www.who.int)
nutrition chez la mère, le nourrisson et le jeune enfant, etc. 21 résolutions et trois
décisions sur un large éventail de problèmes de santé ont été adoptés d’après un
communiqué de l’OMS.

A l’instar des autres années, une délégation marocaine conduite par Monsieur le Ministre de la Santé, Professeur El Houssaine
Louardi, a participé aux travaux de la 65ème AMS. Aussi, ce qui a marqué le plus le déroulement des travaux de cette session,
c’est la présence de Son Altesse Royale la Princesse Lalla Salma, Présidente de l’Association Lalla Salma de Lutte Contre le
Cancer (ALSC) et Ambassadrice de Bonne volonté de l’OMS, en tant qu’invitée d’honneur.

Son Altesse Royale a prononcé en l’occasion un discours historique devant une « séance plénière de l’AMS à son comble pour
appeler à faire du cancer une préoccupation sanitaire prioritaire à tous les niveaux du développement ». L’OMS a publié dans
son site web (www.who.int) l’intégralité de l’allocution de son Altesse Royale et, dans les informations quotidiennes qu’elle
communique sur le déroulement des travaux de l’Assemblée, elle a estimé que « La Princesse du Maroc parle de la prévention
et du traitement du cancer comme d’une question d’équité » et que son message: «le cancer n’est pas une fatalité» a été bien
accueilli par les États Membres.

Abdelaziz Barkia
Chef de Service des Maladies Epidémiques
DELM – Ministère de la Santé

1
La Constitution de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a été adoptée par la Conférence internationale de la Santé,
tenue à New York du 19 juin au 22 juillet 1946 et est entrée en vigueur le 7 avril 1948.

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Editorial

Investigation d’un épisode de TIAC à l’Institut Agronomique et Vétérinaire D’AIT

MELLOUL, décembre 2011
Bouharrass A1,2*, Akrim M1,2*, Ezzahidi A1,2*, Fathi R3, Oudghiri M2, Maaroufi A1, Barkia A2
1
Field Epidemiology Training Program (FETP)-Morocco, Institut National d’Administration Sanitaire, Rabat
2
Service des Maladies Epidémiques, Division des Maladies transmissibles, Direction de l’épidémiologie et de Lutte contre les
Maladies, Rabat
3
Cellule préfectorale d’épidémiologie, Délégation préfectorale d’Inezgane-Ait Melloul, Inezgane
*Les trois auteurs ont contribué de façon égale à la réalisation et la publication de cette étude.

RESUME

Introduction. Les toxi-infections alimentaires collectives (TIAC) sont fréquentes et parfois graves. Elles
représentent un véritable problème de santé publique. Au Maroc, devant toute déclaration de TIAC, une investigation
épidémiologique est menée pour estimer son ampleur, décrire ses caractéristiques, déterminer la source de la toxi-
infection, identifier l’agent causal et enfin de proposer les mesures de riposte appropriées. Méthodes. La présente
investigation a été menée suite à la déclaration d’un épisode de TIAC à la Préfecture d’Inzegane Ait Melloul (région
Souss-Massa-Draa). Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective incluant 162 étudiants de l’IAV d’Ait Melloul
présents au niveau de leur institution pendant la période du 16 au 19 décembre 2011. Un cas a été défini: Tout étudiant
de l’IAV d’Ait Melloul, ayant développé, depuis le 16/12/2011, une symptomatologie gastro-intestinale présentant
au moins un des signes suivants, avec ou sans fièvre : diarrhée, nausée, vomissement, douleurs abdominales, et dont
l’étiologie n’a pas été liée à une autre pathologie ». Un questionnaire a été établi pour collecter les informations
nécessaires. Des analyses descriptive, uni et multivariée ont été effectuées pour étudier les facteurs alimentaires
associées à cette épisode épidémique. Résultats. Au total 118 répondant, dont l’âge variait de 18 à 26 ans, avec
une moyenne de 21 ans [19,6-21,4]. Les malades étaient au nombre de 59 soit un taux d’attaque de 50%, avec une
prédominance féminine (sex-ratio F/M : 1,4). Les facteurs alimentaires retenus liés à la maladie étaient le hamburger
et la mayonnaise avec respectivement, des OR ajustés de 26,02 (IC95%, [2,8-241,7]) et de 9,12 (IC95%, [3,04-27,3]).
Les frites apparaissent comme facteur protecteur (OR ajusté de 0,097). Les variables prédictives de la maladie les plus
probables étant, le hamburger avec la mayonnaise. Conclusion. Les TIAC constituent une urgence de santé publique
nécessitant une collaboration étroite entre les cliniciens, les biologistes, les vétérinaires, les techniciens d’hygiène et
les épidémiologistes pour des actions efficaces de contrôle des épisodes épidémiques et de prévention des récidives.

INTRODUCTION

Les toxi-infections alimentaires collectives (TIAC) 11 ont été hospitalisés. La piste de TIAC a été privilégiée
sont fréquentes et parfois graves. Elles représentent un sachant que l’IAV d’Ait Melloul dispose d’un internat
véritable problème de santé publique et sont, de ce fait, avec une cantine où des repas collectifs sont préparés et
incluses parmi les maladies transmissibles à déclaration
servis par une société sous traitante. Une investigation
obligatoire. C’est un phénomène fréquent en restauration
épidémiologique a été menée conjointement par l’équipe
collective. En fait, selon l’Institut national de veille
sanitaire (InVS,) en 2009, 68% des TIAC sont survenues de la délégation du ministère de la santé à la préfecture
en restauration collective dont 12% en milieu scolaire [1] d’Inezgane Ait Melloul et l’équipe du service des maladies
. Les TIAC constituent une urgence de santé publique épidémiques à la DELM, renforcée de trois participants à
nécessitant une investigation rapide afin d’entreprendre la filière épidémiologie de santé publique (FETP-Maroc)
des mesures de contrôle et d’émettre des recommandations de l’INAS. L’investigation microbiologique des aliments
pour éviter toute récidive. a été réalisée par l’équipe de l’Office National de la
Le 19/12/2011, la Délégation du Ministère de la Santé
Sécurité Sanitaire des Aliments (ONSSA). L’objectif
à la préfecture d’Inezgane Ait Melloul a été informée
était d’estimer l’ampleur de la toxi-infection et décrire
par la direction du Centre Hospitalier Préfectoral qu’une
soixantaine de cas de gastroentérite aigue ont été admis ses caractéristiques ; déterminer la source de la toxi-
au service des urgences, tous des étudiants de l’Institut infection ; Identifier l’agent causal et enfin de proposer
Agronomique et Vétérinaire (IAV) d’Ait Melloul, dont les mesures de riposte appropriées.

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METHODES

Population de l’étude sujets inclus. Il comprenait des items concernant :

La population à l’étude est constituée de tous les Caractéristiques individuelles (sexe, âge) ; Nature et date
étudiants de l’IAV d’Ait Melloul présents au niveau de des repas et aliments consommés ; Type, date et nature
leur institution pendant la période du 16 au 19 décembre des symptômes et heure d’apparition; Hospitalisation,
2011. date d’hospitalisation et évolution.

Design de l’étude Analyse des données

Il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective. La population de l’étude a été décrite en termes d’âge,
de sexe, de maladie, de signes cliniques et d’évolution.
Définition de cas Cette analyse nous a permis de calculer le taux d’attaque
Un cas a été défini comme étant : « Tout étudiant de l’IAV global et les taux d’attaque spécifiques. En outre, elle
d’Ait Melloul, ayant développé, depuis le 16/12/2011, nous a permis d’établir la courbe épidémique. Une
une symptomatologie gastro-intestinale présentant analyse univariée a été réalisée pour mettre en évidence
au moins un des signes suivants, avec ou sans fièvre : l’existence ou non d’une association statistiquement
diarrhée, nausée, vomissement, douleurs abdominales, et significative entre la maladie et l’ensemble des autres
dont l’étiologie ne peut être liée à une autre pathologie ». variables notamment, la participation à un ou plusieurs
Aucun prélèvement biologique n’a été effectuée chez les repas ou la consommation d’un ou plusieurs aliments. La
malades aussi bien ceux hospitalisés que non hospitalisés. mesure d’association (risque relatif (RR) accompagnée
Aucun prélèvement biologique, non plus, n’a été réalisé de son intervalle de confiance à 95%) a été calculée en
chez les cuisiniers. Par ailleurs, des prélèvements sur utilisant le test Khi2. Une régression logistique a été
les aliments consommés ont été réalisés par le service également effectuée pour étudier l’association entre
régional de l’ONSSA, sur les repas témoins du 16, 17 la consommation de chaque aliment et la maladie,
et 18/12/2011. Le bureau municipal d’hygiène d’Ait indépendamment de la consommation des autres aliments.
Melloul a procédé le 19 décembre 2011 à une enquête Le critère d’inclusion des aliments dans le modèle était un
sanitaire des lieux de stockage et de préparation des degré de signification de 10% dans l’analyse univariée.
denrées alimentaires et des repas. La saisie et l’analyse des données ont été réalisées sur
Recueil des données le logiciel Epi-Info version 3.5.1. Un p value inférieure
Un questionnaire, établi pour collecter les informations ou égale à 0,05 était considérée comme statistiquement
nécessaires, a été administré à l’ensemble des significatif. Ou mieux : le risque α était fixé à 5%

RESULTATS

Enquête épidémiologique favorablement. La survenue des cas s’est produite entre

Sur un total de 162 étudiants ayant participé aux le 17 décembre 2011 à 16h :00 et le 20 décembre 2011
repas du 16 au 20 décembre 2011, 118 ont répondu au à 20h :00 avec un mode le 18 décembre 2011 à 10h:00
questionnaire, soit un taux de participation de 73%. (voir figure 1).
L’âge de la population étudiée varie de 18 à 26 ans, avec
une moyenne de 21 ans (+/- 1,4 ans), le sexe féminin A partir de la courbe épidémique on peut déduire qu’il
est prédominant avec un sex-ratio F/M de 1,12. Les s’agit d’une source commune ponctuelle, la durée
malades étaient au nombre de 59 soit un taux d’attaque d’incubation varie entre 09 et 40 heures.
de 50% (calcul du taux d’attaque avec l’ensemble des Les signes cliniques qui prédominaient étaient : la fièvre,
sujets exposés soit en principe les 162 étudiants), avec la diarrhée, les douleurs abdominales et les vomissements
une prédominance féminine (sex-ratio F/M : 1,4). Parmi (Figure 2). Aucun signe de gravité ou de complication
ces malades, 11 ont été hospitalisés, tous ont évolué n’a été rapporté.

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 Bulletin Epidémiologique Juin 2012

Figure 1 : Courbe épidémique de l’épisode de TIAC,

IAV Ait Melloul, Maroc, Décembre 2011.

Figure 2. Fréquence des symptômes présentés par

les malades, de l’épisode de TIAC, IAV Ait Melloul
Maroc, Décembre 2011.

Les facteurs associés à l’épisode épidémique

L’association mesurée entre l’exposition aux repas et la de mettre en évidence une association statistiquement
survenue de la maladie a permis d’incriminer le diner du significative entre la consommation du hamburger, de
Samedi 17 décembre 2011, avec un RR de 3,85 (IC95%: la mayonnaise et des frites servis lors du diner du 17
[1,7 – 8,73]) (Tableau 1). La mesure d’association entre décembre 2011 et la survenue de la maladie (Tableau 2).
les mets consommés et la survenue de la maladie a permis

Tableau 1 : Association entre l’exposition au repas et la maladie.

Repas Exposés Non Expo- RR IC95% p, value
sés
N % N %
Vendredi Petit déjeuner 63 49,2 55 50,9 0,97 [0,67 - 1,39] 0,85
16/12/2011
Déjeuner 105 48,6 13 61,5 0,79 [0,49 - 1,27] 0,37
Diner 85 50,6 33 48,5 0,04 [0,69 - 1,57] 0,83
Samedi Petit déjeuner 60 48,3 58 51,7 0,93 [0,65 - 1,34] 0,7
17/11/2011
Déjeuner 97 54,6 20 25,0 2,19 [1 - 4,77] 0,015
Diner 87 62,1 31 16,1 3,85 [1,7 - 8,73] 0,00001
Dimanche Petit déjeuner 44 63,6 74 41,9 1,52 [1,07 - 2,15] 0,022
18/12/2011 Déjeuner 92 55,4 26 30,8 1,8 [0,98 - 3,30] 0,026

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Tableau 2. Association entre l’exposition aux mets consommés et la maladie.

Aliments Exposés Non Expo- RR IC95% p, value
sés
N % N %
Frites 76 60,5 42 31,0 1,96 [1,23 - 18] 0,002
Mayonnaise 57 78,9 61 23,0 3,44 [2,13 - 5,55] 0,0000000
Fruit 4 100 114 48,2 2,07 [1,71 - 2,51] 0,04
Diner Samedi Hamburger 81 66,7 37 13,5 4,93 [2,15 - 11,31] 0,0000001
17/12/2011
Harira 42 61,9 76 43,4 1,43 [1,01 - 2,02] 0,054
Jus 41 51,2 77 49,4 1,04 [0,71 - 1,351] 0,84
Limonades 15 60,0 103 48,5 1,24 [0,78 - 1,96] 0,40
Yaourt 18 66,7 100 47,0 1,42 [0,96 - 2,09] 0,12

La régression logistique a permis de retenir le modèle ajusté de 0,097). Les variables prédictives de la maladie
composé du hamburger et de la mayonnaise comme les plus probables étant, le hamburger avec un OR ajusté
variables explicatives de la maladie. Dans ce modèle les de 26,02 (IC95%, [2,8-241,7]) et la mayonnaise avec un
frites apparaissaient comme un facteur protecteur (OR OR ajusté de 9,12 (IC95%, [3,04- 27,3]) (Tableau 3).

Tableau 3. Analyse multivariée entre l’exposition au repas et la maladie.

Modèle initial

Mets OR ajusté IC95% p, value

Frites 0,12 [0,01-1,25] 0,07
Fruits 334319,1 [0,00-1012] 0,97
Hamburger 26,07 [2,51-269,9] 0,006
Harira 0,57 [0,19-1,71] 0,32
Mayonnaise 9,07 [2,96-27,8] 0,0001
Yaourt 1,33 [0,32-5,45] 0,69

Modèle retenu

Mets OR ajusté IC95% p, value

Frites 0,097 [0,01-0,92] 0,04
Hamburger 26,02 [2,8-241,7] 0,004
Mayonnaise 9,12 [3,04-27,3] 0,0001

Enquête vétérinaire - L’état et la conception de la cuisine ne répond pas aux

L’analyse microbiologique des aliments, faite par normes d’hygiène (manque de lave mains et présence de
l’ONSSA, a permis de mettre en évidence la présence fissures au niveau du sol et des murs)
de salmonella spp dans les repas témoins des aliments - Mauvais état de la chambre froide qui ne dispose pas
prélevés le 17/12/2011. Aucune indication n’a été faite d’indicateur de température, ainsi que l’état défectueux
sur la nature exacte de l’aliment incriminé. des congélateurs.
- Ustensiles usés et rangés dans des mauvaises
Enquête environnementale conditions
Suite à l’enquête sanitaire réalisée par le bureau municipal - Stockage des produits d’entretien ménager au même
d’hygiène d’Ait Melloul le 19/12/2011 au niveau des lieux lieu que les denrées alimentaires.
de stockage et de préparation des denrées alimentaires et - Le contrôle médical du personnel est assuré par le
des repas, il a été constaté ce qui suit : médecin de la société.

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DISCUSSION
L’analyse de la courbe épidémique mettant en évidence prélèvements biologiques (selles, vomis etc.) susceptibles
une durée d’incubation variant de 9 à 40 heures et la d’appuyer l’étiologie de la TIAC, n’ont pas été effectués
symptomatologie clinique à prédominance de fièvre, chez les malades et les analyses microbiologiques des
diarrhée et douleur abdominale sont en faveur d’une aliments n’ont pas permis d’identifier la nature exacte
salmonellose. Ce qui a été confirmé par l’enquête de l’aliment incriminé, d’un autre côté la mayonnaise
vétérinaire qui a mis en évidence des salmonelles dans le entre dans la composition du hamburger et elle est servie
repas témoins des aliments du 17/12/2011. Par ailleurs, à table. Il s’ajoute à ces limites, certains biais liés à la
les analyses statistiques de mesure de l’association ont nature rétrospective de l’enquête notamment le biais
montré que le diner du 17/12/2011 était significativement de mémorisation ainsi que les biais de prévarication ou
associé à la maladie. Parmi les aliments servis lors de de convenance conditionnés par les relations entre les
ce diner, le hamburger et la mayonnaise sont les plus étudiants, l’administration et la société en charge de la
significativement associés avec des risques relatifs restauration au niveau de l’IAV d’Ait Melloul. Discuter
respectifs de 4,93 [2,15-11,31] et 3,44 [2,13-5,55]. également la sensibilité et la spécificité de la définition
L’analyse multi-variée tenant compte de l’ensemble des
des cas qui est uniquement clinique et qui a sûrement
variables explicatives avec un degré de signification
biaisé les résultats.
inférieur ou égal à 10% a permis de confirmer que la
Certaines recommandations peuvent être formulées, suite
consommation de mayonnaise et le hamburger était un
de cette investigation notamment:
facteur de risque de la maladie et les frites comme facteur
- L’instauration d’un système de contrôle et de surveillance
protecteur avec des odds ratios ajustés de 9,12 ; 26,02
des conditions d’hygiène de la société sous-traitante
et 0,097 respectivement. La force de cette association
relatif aux locaux, au respect de la chaine de froid et à la
est appuyée par d’autres critères de causalité à savoir,
la preuve biologique relative à la mise en évidence mise à jour des dossiers médicaux du personnel cuisinier
de salmonella dans les restes des aliments servis le et de service etc. ;
17/12/2011 ainsi que la revue de la littérature relatant - L’assurance d’une meilleure traçabilité des mets
l’incrimination des hamburgers et de la mayonnaise dans servis, de la production à la consommation sans oublier
les toxi-infections alimentaires collectives. A noter qu’en l’ensemble du circuit de distribution ;
juin 2006, un épisode similaire de TIAC a eu lieu au - Une meilleure sensibilisation du personnel médical
niveau du même institut, et l’investigation épidémiologie à la nécessité de réaliser des prélèvements biologiques
effectuée en la circonstance a permis d’incriminer là chez les malades et à l’importance de la confirmation de
encore la mayonnaise [2]. Selon l’Institut de veille l’étiologie par le laboratoire dans le contrôle des TIAC ;
sanitaire en France (InVS), 75% des TIAC à salmonelles - Et enfin, un renforcement de la collaboration entre
déclarés en 2006 mettent en cause les œufs ou les produits les différents départements impliqués dans la gestion
à base d’œufs notamment la mayonnaise [3]. des TIAC et mise en place d’une meilleure stratégie de
Parmi les limites de notre étude, d’un côté, les coordination.

CONCLUSION : Les TIAC constituent une urgence de santé publique nécessitant une collaboration étroite entre les
cliniciens, les biologistes, les vétérinaires, les techniciens d’hygiène et les épidémiologistes pour des actions efficaces
de contrôle des épisodes épidémiques et de prévention des récidives.

Remerciements. L’équipe de l’investigation tient à remercier la direction de l’IAV d’Ait Melloul et l’ensemble
du personnel et des étudiants pour leur collaboration. Nous remercions également le Directeur de la DELM, le chef
de division des maladies transmissibles, la direction de l’INAS, les autorités sanitaires de la préfecture d’Inezgane
Ait Melloul, la Direction régionale de l’ONSSA-Souss-Massa-Draa, ainsi que le Bureau Municipal d’Hygiène d’Ait
Melloul qui nous ont permis de mener à bien cette investigation.

REFERENCES
1. Données relative aux TIAC en France 2009, site de l’InVS.
2. OUARSAS L. et al. BE n° 65-66-67-68, DELM 2008.
3. DELMAS G. et al. BEH n° 51-51/2006.

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Mise au Point : La surveillance épidémiologique au Maroc

Rguig A1, Ziani M1, Barkia A2, Benmamoune A3 , El Menzhi O4
1
Service de Surveillance Epidémiologique, Direction de l’épidémiologie et de Lutte contre les Maladies, Rabat
2
Service des Maladies Epidémiques, Division des Maladies transmissibles, Direction de l’épidémiologie et de Lutte contre les
Maladies, Rabat
3
Division des Maladies transmissibles, Direction de l’épidémiologie et de Lutte contre les Maladies, Rabat
4
Direction de l’épidémiologie et de Lutte contre les Maladies, Rabat.

RESUME

L’épidémiologie est considérée comme un outil indispensable dans le domaine de la santé, elle fournit les éléments
de base pour l’orientation de la politique sanitaire et permet de cibler les mesures de contrôle ou de prévention à
entreprendre.
pourquoi ne pas mettre la définition de la surveillance épidémiologique L’objectif de la surveillance épidémiologique
est de détecter les changements de distribution ou de tendance des maladies selon les caractéristiques de personne,
de lieu et de temps, afin d’établir les mesures de contrôle adaptées. Au Maroc, la surveillance épidémiologique
repose sur les déclarations obligatoires d’un certain nombre de maladies aux autorités médicales. Cette déclaration
est réglementée par un Décret Royal.

Mots clés : Epidémiologie; Surveillance; Réglementation; Maroc

INTRODUCTION

L’épidémiologie étant l’étude de la distribution et épidémiologique permettent de surveiller l’évolution

des déterminants de la fréquence des phénomènes de des maladies, d’identifier les facteurs de risque et ainsi
santé chez l’Homme, c’est un outil indispensable dans mettre en place des mesures de prévention et de lutte pour
le domaine de la santé. En effet, par sa composante réduire l’incidence et la prévalence de ces maladies, donc
descriptive de l’état sanitaire de la population et de l’état de de faire le diagnostic de l’état de santé de la population.
son environnement, l’épidémiologie fournit les éléments Dans le cadre des maladies transmissibles, le but de
de base pour l’orientation de la politique sanitaire (1);
cette surveillance est : a)de connaître l’incidence et les
par sa composante analytique, elle permet de cibler les
caractéristiques d’une maladie infectieuse; b) d’étudier
actions de contrôle ou de prévention à entreprendre et
la dynamique de diffusion sociale, temporelle et
d’en évaluer l’impact.
La mesure de la fréquence est l’étape de la quantification spatiale d’une maladie et d’en prédire l’extension; c) de
de la survenue ou de l’existence du phénomène de santé disposer de système et d’indicateurs d’alerte d’épidémie;
dans la population. Cette mesure ne peut se faire que par d’intervenir lors d’une épidémie pour interrompre la
la surveillance épidémiologique qui est la (ou l’une des) chaîne de transmission; d) De connaître les facteurs de
principale(s) source des données en épidémiologie et en risque des infections afin de proposer les mesures de
santé publique. prévention et des recommandations les plus adaptées; e)
Les données collectées dans le cadre de la surveillance et d’évaluer les actions de prévention.

Le système de la surveillance épidémiologique au

Maroc
Le Maroc dispose d’un système de surveillance d’Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies, la mise
des maladies intégré depuis de nombreuses années. en place des Observatoires Régionaux d’Epidémiologie
Cependant, la surveillance épidémiologique a évolué (ORE) et des Cellules Provinciales d’Epidémiologie
pour s’adapter en permanence aux changements (CPE) pour améliorer les activités de veille et de
sanitaires tant nationaux qu’internationaux. Depuis 1995, sécurité sanitaire et pour concrétiser la politique de
un ambitieux processus de restructuration du système de décentralisation/déconcentration lancée par le pays
surveillance épidémiologique a été initié pour répondre (2). Les ORE et CPE ont eu pour mission essentielle la
encore mieux aux exigences de veille, d’alerte précoce et surveillance épidémiologique, la gestion, la coordination
de riposte rapide aux différentes menaces épidémiques. et la supervision des activités épidémiologiques, la
Ce processus a inclus plus du Service de la Surveillance prévention et la lutte contre les maladies à potentiel
épidémiologique(SSE) au niveau de la Direction épidémique ainsi que l’élaboration des protocoles

9
 Bulletin Epidémiologique Juin 2012

d’études et réalisations d’enquêtes. la Santé. Leur mission s’est élargie à la gestion de toute
en 2008, par la mise en place de Directions Régionales l’information sanitaire.
de la Santé dans chacune des 16 régions du royaume, et Actuellement, le Maroc compte 16 ORS et 82 CPE
par la transition des ORE en Observatoires Régionaux constitués chacun d’une équipe d’au moins deux
de Santé (ORS) rattachés aux Directeurs Régionaux de personnes (un médecin et un animateur).

La déclaration obligatoire

► Quoi déclarer ?
Parmi les éléments essentiels de la surveillance épidémiologique, la déclaration obligatoire de certaines maladies,
dites à déclaration obligatoire (M.D.O), ces maladies ont été jugées comme posant des problèmes de santé publique
par leur risque d’évolution épidémique, endémique ou pandémique et / ou à létalité élevée.
Au Maroc, cette déclaration est réglementée par le décret Royal n° 554-65 du 17 Rabii I 1387 (26juin 1967) (3) et
dont les modalités d’application sont fixées par l’arrêté Ministériel n° 683-95 du 30 Chaoual 1415 (31 mars 1995) et
ses différents modificatifs.
Cette réglementation relative à la déclaration des maladies permet de réguler cette activité, en arrêtant tout d’abord la
liste des maladies à déclaration obligatoire (MDO), les professionnels habilités à déclarer et les peines encourues en
cas d’infraction aux dispositions du décret.
L a liste des MDO, aux quelles s’ajoute toute pathologie de cause connue ou non et qui se présente sous une allure
épidémique, est la suivante :

▬ Maladies pouvant donner lieu à des poussées ▬ Autres Maladies à déclaration obligatoire
épidémiques

• Diphtérie • RAA
• Tétanos • leishmanioses
• Poliomyélite et PFA • Charbon humain
• Rougeole • Brucellose
• Coqueluche • Hépatites virales
• Tuberculose • Leptospirose
• Paludisme • Typhus exanthématique
• Bilharziose • Fièvre récurrente
• Lèpre • Conjonctivite gonococcique du nouveau né
• Sida • Maladie de Creuzfeldt-Jakob et maladies
• Les urétrites masculines gonococciques et non apparentées
gonococciques • SRAS
• Les fièvres méningococciques (méningites à • Fièvre hémorragique de Crimée de Congo
méningocoque et méningococcémies) • Fièvre de la vallée du Rift
• Les fièvres typhoïde et paratyphoïde • Fièvre du Nil Occidental
• Les TIAC • Hydatidose.
• La rage humaine
• Le trachome
• La grippe due à un nouveau sous type de virus

► Où faut-il déclarer ?
Ainsi, et conformément à cette réglementation, les médecins et les biologistes qui suspectent ou diagnostiquent une
des maladies à déclaration obligatoire ou toute pathologie qui peut se présenter sous forme d’épidémie, ont le devoir
de les signaler sans délai et par tout moyen approprié (téléphone, télécopie, courrier électronique, etc.) à la Délégation
du Ministère de la Santé (DMS) relevant du territoire dans lequel ils exercent.
La DMS, par le biais du CPE, assure le traitement et l’analyse des données puis adresse, selon l’urgence, l’information
épidémiologique simultanément à l’ORS et à la DELM(3,4).

La figure 1 ci après illustre la circulation de l’information dans le cadre du système de surveillance épidémiologique
au Maroc

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 Bulletin Epidémiologique Juin 2012

► Pourquoi déclarer ? terme : l’analyse des cas déclarés permettra d’identifier

La déclaration des MDO est une action de santé publique. la région et / ou la population à risque pour mener des
La notification des cas permet aux services concernés. A actions de prévention, aider à la prise de décisions sur la
court terme : faire une investigation des cas afin d’identifier gestion des moyens humains et matériels.
la source et le mode de contamination. Cela permettra de Connaître le profil épidémiologique de ces maladies. Et
prendre des mesures de lutte et de prévention rapides et l’étude des cas permet également de suivre la tendance
adéquates pour enrayer toute éventuelle épidémie. A long saisonnière et chronologique de ces maladies.

Limites libéral, semi-public au système national de surveillance

Le secteur privé est normalement associé au système épidémiologique est le constat global..
de surveillance épidémiologique décrit ci haut. La loi Une étude sur la participation du secteur privé à la
réglementant la déclaration des maladies s’applique surveillance épidémiologique effectuée en 2003 par le
également à ce secteur. Cependant, malgré cet arsenal Ministère de la Santé (5) a permis de constater que sur
juridique, la sous déclaration des maladies, voire même 391 médecins enquêtés, 242 (62 %) n’avaient jamais
la non déclaration et l’adhésion timide du secteur déclaré une maladie.

CONCLUSION : Les évènements de santé qu’a connu le monde ces dernières décennies ont montré clairement
que de nombreux risques sanitaires constituent une menace globale, nécessitant une approche coordonnée au niveau
international s’appuyant sur des systèmes nationaux de veille et sécurité sanitaires efficaces et réactifs. Les systèmes
de surveillance sont nécessaires à la décision dans les domaines de la prévention et du contrôle des maladies et autres
évènements de santé. La rapidité et la pertinence des décisions prises pour la réponse dépendent de la fiabilité et de la
validité de ces systèmes et de la capacité d’analyse de ceux qui en ont la responsabilité.

REFERENCES
1. Czernich P. conaissance et pratique épidémiologie 2001, 11 p.
2. Ministère de la Santé, direction de l’épidémiologie et de lutte contre les maladies, Circulaire n°47
du 19/07/2002 précisant les missions et les modalités de fonctionnement des CPE et des ORE
3. Décret Royal n° 554-65 du 17 Rabii I 1387 (26 juin 1967) portant loi rendant obligatoire de la
déclaration de certaines maladies et prescrivant les mesures prophylactiques propres à enrayer ces
maladies (Bulletin Officiel du 05 juillet 1967, P. 737).
4. Ministère de la Santé, direction de l’épidémiologie et de lutte contre les maladies . Guide des
normes de la surveillance épidémiologique ; 2002.
5. Zidouh A , étude sur la participation du secteur privé à la surveillance épidémiologique ; 2003.

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 Bulletin Epidémiologique Juin 2012

Alertes sanitaires du mois de mai

- Des cas de coqueluche continuent à être déclarés mai, l’agent étiologique a été confirmé pour un seul
par certaines provinces et préfectures du Royaume. Ainsi, épisode qui a été notifié par la province de Sidi Slimane.
après le foyer épidémique de la commune El Faouarat à Il s’agit d’Escherichia coli entéro-hémorragique O157:H7
la préfecture de Salé signalé au mois de mars 2012 avec retrouvé dans 6 coprocultures sur 21 effectuées.
80 cas, d’autres cas sporadiques ont été détectés au niveau - Six cas suspects de tuberculose multirésistance
de trois préfectures de la région Rabat-Salé-Zemmour- dont un confirmé ont été rapportés par les Centres de
Zaër (Rabat, Salé et Skhirate Témara). En plus de ces cas Diagnostic de la Tuberculose et des Maladies Respiratoires
et depuis le début de cette année, des cas ont été déclarés (CDTMR) de Fès, Meknès et Sidi Kacem. Parmi les six
par les provinces de Guercif, Kénitra et Sidi Bennour. cas, quatre sont décédés malgré un traitement de première
- Plusieurs épisodes de Toxi-Infections Alimentaires ligne.
Collectives (TIAC) ont été notifiés au Service des - La non déclaration d’un cas index de syndrome
Maladies Epidémiques de la DELM depuis le début méningé fébrile avec troubles de la conscience et des
de l’année. Le mois de mai a connu une recrudescence taches purpuriques détecté au niveau de la Région du
des cas et des épisodes par rapport aux autres mois Grand Casablanca a motivé l’envoi d’une mission de la
de l’année en cours. Un total de 188 sur 289 cas a été DELM pour mener une investigation épidémiologique
rapporté au cours du mois de mai, soit 65% et le nombre par des cadres du niveau central. Cette mission a permis
de cas le plus important (119 cas) a été enregistré dans de constater qu’il y a un décalage entre les cas pris en
un établissement scolaire relevant de la province d’EL charge dans les services hospitaliers et les cas déclarés au
Hajeb. Sur les huit épisodes signalés durant le mois de service central.

Les données de surveillance épidémiologique

La déclaration obligatoire
Au Maroc, la surveillance épidémiologique de l’infection répartis sur l’ensemble des Provinces et Préfectures du
grippale est assurée par un système « sentinelle » mis en pays, drainant une population de près de 12 millions
place par le Service de la Surveillance Epidémiologique d’habitants.
(DELM) depuis la saison 2004-2005. Les principaux objectifs de cette surveillance sont les
Le réseau est constitué d’un total de 375 Centres de Santé suivants :

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 Bulletin Epidémiologique Juin 2012

• Suivre la tendance de l’infection grippale dans le temps pouvant être expliquée par un autre diagnostic .
et dans l’espace ; La situation épidémiologique au niveau national est
• Détecter les épidémies saisonnières à leurs débuts; appréciée par le suivi de 3 proportions importantes :
• Identifier, éventuellement, les sous groupes de • Les cas de grippe par rapport aux consultations
population à risque. médicales (G/CM) ;
Est considéré comme cas de grippe tout patient présentant • Les cas de grippe par tranches d’âge ;
brusquement une symptomatologie constituée de fièvre • Les cas de grippe selon le statut vaccinal vis-à-vis de
supérieure à 38°C avec toux ou mal de gorge et ne la grippe

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 Bulletin Epidémiologique Juin 2012

2. Rotavirus

Cette surveillance a pour but d’estimer la charge de enfants moins de 5 ans ;

morbidité et la mortalité des diarrhées à Rotavirus parmi - Décrire les caractéristiques démographiques et cliniques
les enfants de moins de 5 ans. Les objectifs spécifiques des diarrhées à rotavirus ;
consistent à : - Déterminer les souches circulantes au Maroc ;
- Définir la part des rotavirus dans les diarrhées chez les - Orienter les stratégies de prévention.

Analyse descriptive des cas confirmés de Rotaravirus au 31 Mars 2012

Au total : Au cours de la semaine 15, l’activité grippale Se référant au système d’alerte mis en place pour la
est toujours en nette régression et se situe en surveillance sentinelle de la grippe clinique, le ratio
dessous de la moyenne des cinq dernières saisons sans épidémique se situe en dessous de ses deux limites
signaler aucune anomalie. inférieure et supérieure (0,73) (Cf. graphique 5).

Résultats :
- 38% des gastro-éntérites chez les enfants âgées de < 5 ans sont dus au Rotavirus.
- 39.2 % des cas touchés sont âgées entre 6- 11 mois.
- Le séjour d’un cas hospitalisé est de 2 jours (médiane)
- La létalité est de 5 pour 1000.
- Le génotype G1P8 représente 43 % des génotypes.

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Présentation des données épidémiologiques dans le Bulletin Epidémiologique 2012

Tableau synthétique des données épidémiologiques sur les maladies à déclaration obligatoire et/ou sous
surveillance, Maroc, 1er semestre 2012

Nombre de cas par trimestre

Maladies Cumul du 1er semestre 2012 *
1er Trimestre 2012 2ème Trimestre 2012*
Bilharziose 0 0 0
Brucellose 1 0 1
Charbon 0 0 0
Conjonctivite néonatale 0 0 0
Coqueluche 117 134 251
Hépatite virale A & E 102 126 228
Hydatidose 340* En cours En cours
Leishmaniose cutanée 1316* En cours En cours
Leishmaniose viscérale 18* En cours En cours
Lèpre 6 12 18
Leptospirose 2 3 5
Méningite à méningocoque 152 188 340
Paludisme autochtone 0 0 0
Paludisme importé 41 47 88
RAA 1521 860 2381
Cardites Rhumatismales 112 En cours En cours
Rage humaine 4 7 11
Rickettsioses 0 0 0
Rougeole 411 266 677
Syphilis primo-secondaires (Ulcérations géni-
3202* En cours En cours
tales)
Tétanos 3 2
TIAC 81 327 408
Trachome
Tuberculose 6105 En cours En cours
Typhoide et paratyphoide 28 100
Uréthrites masculines gonococciques et non
12845* En cours En cours
Gonococciques (Ecoulements urétraux)
* Données provisoires

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 Bulletin Epidémiologique Juin 2012

Bulletin Epidémiologique du Maroc : Recommandations aux auteurs

RECOMMANDATIONS D’ORDRE ÉTHIQUE : 1. Swerdloff RS, Odell WD. Feedback control of male
gonadotropin secretion. Lancet 1968 ; 2 : 683-95.
► L’auteur principal est la personne qui adresse
le manuscrit à la Rédaction. Il doit avoir apporté • Pour les articles de livre : Même présentation des
une contribution substantielle à la conception, à la auteurs. Titre de l’article (dans la langue d’origine). In :
collecte, à l’analyse et à l’interprétation des données, noms et initiales des éditeurs. Titre du livre. Ville : nom
à la rédaction et à l’analyse critique du manuscrit, à de l’éditeur, année de publication ; première et dernière
l’accord final du manuscrit. page de l’article.
► L’auteur principal accepte la responsabilité du Exemple : 1. Labries F, De Lean A, Drouin J. New
manuscrit soumis au Bulletin épidémiologique, au aspects of the mechanism of action of hypothalamic
nom des coauteurs et modifié éventuellement à la regulatory hormones. In : Labries F, Meires J, Pelletier G,
demande des experts sélectionnés par la Rédaction. eds. Hypothalamus and endocrine functions. New York :
► les auteurs garantissent que les données présentées Raven Press, 1976 ; 147-69.
ont été collectées et traitées en conformité avec les
dispositions réglementaires en vigueur lors de la • Pour les livres :
réalisation de l’étude ou de l’enquête. Même présentation des auteurs. Titre du livre. Ville : nom
► les auteurs doivent signaler tout conflit d’intérêt de l’éditeur, année de publication ; nombre de pages.
potentiel. Exemple : 1. Lebrec D, Blei AT. Vasopressin analogs and
portal hypertension. Paris : John Libbey Eurotext, 1987;
RECOMMANDATIONS D’ORDRE TECHNIQUE : 58.

Les manuscrits sont rédigés en français, dans un langage Les illustrations et les tableaux : les tableaux seront
scientifique clair et précis.les sigles et abréviations fournies en format Word (.doc) ou Excel (.xls) (et non pas
doivent être explicités dans le texte à leur première importés sous forme image). les figures seront fournies
utilisation et adressés par email à l’adresse électronique sous Excel(.xls). les images devront être fournies chaque
suivante : majdobtel7@yahoo.fr fois que possible dans les fichiers d’origine :.eps,.ai ou
.jpeg, au format maximum 21x29,7. Les figures sont
Structure générale : La présentation doit suivre le plan accompagnées de légendes et les tableaux ont un titre.
IMRED (introduction, méthodes, résultats, discussion, Les Figures et tableaux doivent être appelés dans le
conclusion) sauf dans le cas ou l’article ne s’y prête texte et numérotés en chiffres arabes dans l’ordre de leur
pas (description d’un système de surveillance par apparition. En cas d’utilisation de figures ou tableaux
exemple). Les auteurs doivent s’efforcer au moins dans déjà publiés, il est indispensable de remercier l’auteur et
l’introduction et la conclusion de situer la problématique de citer la source utilisée. La légende d’une figure doit
dans une perspective de santé publique. contenir tous les éléments nécessaires à la Compréhension
Format : le nombre total des mots de l’article ne doit de cette dernière : explication des symboles, abréviations,
pas dépasser 1500 mots ou 10 000 caractères, espaces échelles. En cas de recours à des photos de personnes,
compris. Maximum de 4 figures et/ou tableaux et entre 6 les sujets ne doivent pas être identifiables. La structure
et 15 références appelées consécutivement dans le texte. du tableau doit être simple et ne pas employer de lignes
internes verticales et horizontales. Les têtes de colonnes
Les références bibliographiques : Les références désignant des valeurs numériques doivent indiquer
devront être numérotées entre crochets (exemples [1], l’unité de mesure appliquée aux données situées dans
[2-10]) dans l’ordre d’apparition dans le texte. Indiquer la colonne. Les notes en bas de tableau renseignent le
tous les auteurs lorsqu’il y en a 6 ou moins. Lorsqu’il y lecteur sur les abréviations utilisées dans le tableau. Elles
en a 7 ou plus, indiquer les 6 premiers suivis de et al. Les doivent être appelées par des symboles situés dans le
références doivent indiquer, dans l’ordre : tableau lui-même. L’ordre d’appel doit se faire de gauche
à droite et de haut en bas. Il est conseillé d’utiliser des
• Pour les articles de revues : Noms des auteurs suivis symboles qui, par convention, doivent être appelés dans
des initiales de leurs prénoms. Titre de l’article (dans la l’ordre suivant :*, †, ‡, §, II, ¶, **, ††,…
langue d’origine).
Nom de la revue abrégé selon le style de l’Index Medicus Résumés et mots clés (en français et en anglais) :
(pas de ponctuation après les abréviations) année; volume: Deux résumés doivent être fournis, l’un en français,
première et dernière page de l’article. et sa traduction en anglais, chacun d’une longueur de
Exemples: 200 mots. Ils sont structurés selon le même plan que

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 Bulletin Epidémiologique Juin 2012

l’article (introduction, méthodes, résultats, discussion, anglais, séparés par de virgules.

conclusion). Remerciements : Ils doivent figurer en fin d’article,
Quelques mots clés (maximum 6) décrivant le contenu juste avant les références, leur longueur ne peut excéder
principal de l’article sont indiqués en français et en 50 mots.

Liste des éléments à envoyer

-Titre de l’article en français et en anglais
-Auteur principal : nom complet, adresse postale et adresse électronique
-Liste de tous les auteurs et leurs affiliations respectives
-résumé en français et en anglais
-Mots-clés en français et en anglais
-Indications du nombre des mots (hors tableaux, figures, légendes et références bibliographiques)
-Indication du nombre de références bibliographiques
-Format des fichiers : l’article et les tableaux doivent être fournies sous Word, les figures sous Excel et les cartes en JPEG .AI
ou EPS.

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Bulletin Epidémiologique

Direction de l’Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies

Ministre de la Santé

Juin 2012