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    Cancer de La VB

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    CANCER DE LA

    Nizar Kaddioui

    VESICULE BILIAIRE
    Epidémiologie
    85% des cholangio-carcinomes(c’est un adéno-carcinome)
    5ème cancer digestif dans le monde( 20ème tous cancers)
    - incidence :2 / 100 000 en Europe=Maroc
    25/ 100 000 au Chili
    8/100 000 en Inde
    4.5/100 000 en Tchéquie
    > 65 ans – femme / homme = 3/1
    75% des cas découverts sur pièce opératoire
    - examen de la pièce de cholecystectomie systématique
    0,5 à 3 % des cholecystectomies

    Facteurs de risques
    Calculs de la vésicule biliaire: 70 à 95% des cas
    Cholecystite chronique
    Vésicule porcelaine ou calcifications partielles : 10 à 30% des cas
    Polype intra-vésiculaire (>1cm :opération)
    Maladie kystique congénitale de l’arbre biliaire
    Anomalie de la jonction bilio-pancréatique
    Cholangite sclérosante primitive
    Infection chronique de la vésicule à Salmonella Typhi
    Obésité +++

    Extension locale: de la muqueuse vers la séreuse = T


    Extension régionale : par contiguité (T) vers le foie,le pédicule hépatique(cholédoque-artère
    hépatique –veine porte),l’angle duodénal supérieur,l’angle colique droit
    Ganglionnaire = N le long du pédicule hépatique, région caeliaque/péri-aortique(M1)
    Extension à distance : M -péritoine, foie, poumons

    KADDIOUI MOHAMED NIZAR – CANCER DE LA VESICULE BILIARE


    Classification TNM

    Représentation des stades du cancer de la vésicule biliaire sur une coupe histologique de la paroi

    KADDIOUI MOHAMED NIZAR – CANCER DE LA VESICULE BILIARE


    Stades selon TNM

    Symptomes
    • Découverte fortuite sur pièce de cholecystectomie:75%
    • Douleurs non spécifiques(calcul-cholecystite associés):75%
    • Ictère cholestatique par envahissement de VBP:15 %
    • Carcinose péritonéale:
    - ascite
    - amaigrissement
    - masse palpable

    Examens utiles au diagnostic


    Radiologie : épaississement localisé de la paroi pas de spécificité de échographie, scanner
    ou IRM
    Biologie : marqueurs tumoraux
    CA 19.9 :sensibilité/spécificité 80% sans cholestase
    ACE- CA125 :sensibilité/spécificité 30-50%
    Laparoscopie : utile si envahissement séreux/examen macroscopique avant
    dissection/permet d’éviter une opération inutile (carcinose)
    Echo-endoscopie : biopsie ciblée
    Preuve histologique :difficile à obtenir en pré-opératoire
    lésion cible trop limitée/risque de dissémination
    en per-opératoire : ouverture de la pièce par le
    chirurgien/examen extemporané+++

    KADDIOUI MOHAMED NIZAR – CANCER DE LA VESICULE BILIARE


    Diagnostics differentiels : toutes les anomalies de la paroi vésiculaire
    × Cholecystite aigue/chronique: lésions pariétales diffuses
    × Cholecystite xantho-granulomateuse
    × Polype cholestérolique
    × Polype adénomateux
    × Adéno-myomatose vésiculaire

    Polype cholestérolique (échographie)


    pseudo-tumeur intra-luminale : 50% des lésions polypoides
    inclusion de cholestérol (jaune)- pédiculisé - hyper-échogène
    asymptomatique +++ bénin

    KADDIOUI MOHAMED NIZAR – CANCER DE LA VESICULE BILIARE


    Polype adénomateux (échographie)
    Tumeur épithéliale bénigne =adénome - 4 à 7% de la population
    Asymptomatique-isoéchogène/>1cm:valeur prédictive de cancer=50%

    Adénomyomatose vésiculaire (échographie)


    Epaississement global ou focalisé de la paroi vésiculaire
    8% des pièces de cholecystectomie – dégénerescence discutée
    Aspect de kystes intra-pariétaux-hyper signal T2 (IRM)
    Pas d’hypermétabolisme au pet-scan

    Cholecystite xanthogranulomateuse
    Réaction granulomateuse au passage de la bile dans la paroi
    Adénopathies inflammatoires-extension aux organes voisins
    = PSEUDO-CANCER VESICULAIRE

    KADDIOUI MOHAMED NIZAR – CANCER DE LA VESICULE BILIARE


    Traitement du cancer de la vésicule biliaire
    Résection chirurgicale: seul traitement à visée curative
    Cholécystectomie totale radicale élargie:1) au lit hépatique (Glenn)
    ou 2)aux segments hépatiques IV antérieur+V
    3)aux organes de voisinage envahis
    4)curage ganglionnaire , 5)+/- résection VBP, 6)+/- orifices de trocards d’emblée ou
    dans les meilleurs délais après diagnostic sur pièce de cholécystectomie –
    laparotomie / coelioscopie ?

    Chimiothérapie :
    - adjuvante : capécitabine / gémox : amélioration de la survie
    - néo-adjuvante : pas d’argument démontré
    - palliative : gemox /gemcis – si EG conservé
    évaluation sur : qualité de vie,survie sans progression
    survie médiane 9 à 15 mois
    tumeur non résécable ,patient non opérable,récidive
    Radiothérapie : risque d’hépatite radique
    Drainage palliatif de VBP:
    endoscopique ou percutané
    si ictère par envahissement de VBP

    Pronostic du cancer de la vésicule biliaire

    KADDIOUI MOHAMED NIZAR – CANCER DE LA VESICULE BILIARE


    Suivi du cancer de la vésicule biliaire
    - consultation d’annonce ( découverte sur pièce de cholécystectomie)
    - suivi à distance : Les récidives surviennent dans les 2 ans : Examen clinique, CA 19.9, CA
    125,scanner: tous les 3/6 mois →pas de chirurgie de recours/chimiothérapie palliative si
    récidive documentée
    La survie médiane en situation palliative =9 à 15 mois
    soins de support
    soins palliatifs

    Classification TNM
    • stade 0 : Tis = carcinome in situ
    • stade IA: T1a = atteinte lamina propria
    T1b = atteinte musculeuse

    stade IB: T2 =atteinte sous séreuse

    stade IIA: T3 =perforation de la séreuse sur le bord libre,envahissement hépatique de


    contiguité,atteinte d’un organe adjacent (duodénum,colon droit,pédicule hépatique

    stade IIB: T1-T3,N1(pédicule hépatique)-M0

    stade III : T4 =atteinte veine porte/artère hépatique

    No-1,M0

    stade IV :tous M1(foie,péritoine,poumons)

    KADDIOUI MOHAMED NIZAR – CANCER DE LA VESICULE BILIARE

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