TUMEURS DU REIN

Cancer du rein
Diagnostic et Traitement
I. Introduction
A. Définition
Néoplasie maligne primitive développée au dépend du parenchyme rénal.
Ce qui exclut les tumeurs secondaires et les tumeurs des voies excrétrices
supérieures
Synomymes : tumeurs de wilms, adénocarcinome rénal ou tumeur à cellules

claires
B. Intérêt
- Pathologie fréquente : il constitue le 3ième cancer urologique après les
cancers de la prostate et de la vessie.
- L’âge de survenue est tardive : à partir de la cinquantaine
- Pronostic réservé du fait du diagnostic souvent tardif dans nos régions au
stade de métastase
- La Néphrectomie élargie constitue le traitement de référence
- Actuellement, d’importants progrès ont été réalisés surtout dans le
domaine de l’immunothérapie
II-DIAGNOSTIC
A-POSITIF
1. CDD
– Fortuite :
- Lors d’un bilan pour une autre raison
- Lors d’une échographie demandée pour une autre raison
– Signes urologiques :
 Hématurie :
YAKHYA CISSE VS DR DIALLO 1
LE 22/06/2015
Macroscopique, totale, spontanée, indolore, insidieuse,
Capricieuse, isolée sans caillot, d’abondance variable
Associée à l’hématurie :
 Douleur lombaire : d’intensité variable, donnant au maximum une
colique néphrétique. Elle est peut être liée à une hémorragie intra
tumorale, à une migration d caillot ou à un envahissement nerveux
 Masse lombaire : signe tardif,
NB : Hématurie, Douleur lombaire, Masse lombaire constituent la triade
classique qui es très évocatrice mais pas constante et ne doit pas être
attendue
 Associée à cette triade Varicocèle d’apparition récente moins de 3 mois ;

Volontiers à droite
– Signes non urologiques
 AEG, fièvre
 Syndrome paranéoplasique
- HTA : sécrétion inappropriée de rénine
- Polyglobulie : érythropoïétine like
- Hyperparathyroïdie secondaire
- Syndrome de Cushing : sécrétion ectopique d’ACTH-like
- Syndrome de Stauffer : hépatomégalie lisse, ferme, indolore, non
métastatique
NB : Syndrome paranéoplasique apparait avec la tumeur et disparait a

l’ablation de la tumeur et réapparait en cas de récidive
– Signes révélés par une métastase :

- Poumons
- Ganglion de troisier
- Foie
- Os : donnant des métastases lytiques avec possibilité de fractures
pathologiques
- Autres : surrénales, rein controlatéral, cerveau
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2. Examen clinique
2 -1 Interrogatoire
- Âge
- Évolution des signes urologiques et extra-urologiques
- Antécédents : cancer du rein, greffe, hémodialyse
2-2– Examen physique
a-Examen de la miction : Hématurie
b-Fosse lombaire
- Inspection :
Une voussure lombaire, CVC
- Palpation : temps capital de l’examen,
Recherche un gros rein par la manœuvre de Guyon :
Patient en décubitus dorsal, genoux semi-fléchis, abdomen en état de

relâchement musculaire ; l’examinateur se place du coté à examiner, une main
postérieure dans la fosse lombaire, l’autre main déprime la paroi antérieure pour
Rechercher une masse avec contact lombaire et ballottement rénal
Gros rein= masse donnant un contact lombaire et un ballottement rénal barrée

en avant par la sonorité colique a la Percussion
- Auscultation recherche un souffle

c-Recherche de varicocèle
d-Recherche de ganglion de Troisier
e-Examen complet
Touchers pelviens : toucher rectal chez l’homme, toucher rectal et toucher
vaginal chez la femme
2-3– Examen paraclinique

a. Biologie
- NFS : anémie, polyglobulie
- Créatininémie : fonction rénale
- VS : accélérée
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b. Imagerie
- Échographie : Tumeur solide, tissulaire, hétérogène développée au
dépend du parenchyme rénal Tumeur pseudo-kystique : cloisons épaisses,
calcifications ou végétations end kystiques
L’état des veines rénales
Recherche de métastases
- Uro-TDM : Examen de référence. Il permet de poser le diagnostic

 Elle objective une masse tissulaire hétérogène mal limitée
développée au dépend du parenchyme rénal. Cette masse se
rehausse à l’injection du produit de contraste (> 10 UH)
 Cette masse présente des plages nécrotico-hémorragiques et des
calcifications intra tumorales
 Sur les clichés tardifs : la masse devient hypodense par rapport au
reste du parenchyme rénal
- IRM : Permet de caractériser les petites masses indéterminées en TDM ;
Intérêt dans la recherche d’envahissement cave
- UIV: de moins en moins utiliser
- ASP : modification des contours du rein, calcifications
- Syndrome bénin
Désorganisation des cavités pyélo-calicielles
Étirement, refoulement des CPC
- Syndrome malin
Lacune, addition et calcifications intra-tumorales
- Rein muet
Artériographie : examen invasif à effectuer au bloc opératoire tumeur
hypervascularisée, lacs veineux et de shunt artério-veineux
- Angiographie numérisée
- Cavographie
- Scintigraphie
C. Anatomopathologie : c’est l’adénocarcinome qui est la forme

anatomopathologique prédominante
Autre formes : Tumeurs tubulo-papillaires ; Carcinomes à cellules

chromophobes ; Tumeurs oncocytaires ; Carcinome de Bellini ; Carcinomes
sarcomatoïdes
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NB : Pas de PBR
2-4-Bilan d’extension et classification

a. Extension loco-regionale
 Clinique
- Fixité du rein
- Recherche de varicocèle, OMI, CVC, masse abdominale
 Paraclinique (TDM thoraco-abdomino-pelvienne +++)
- extension extra-capsulaire, atteinte de la veine rénale,
- envahissement des voies excrétrices (TDM)
- Recherche GG : hilaires, lombo-aortiques (TDM, Scintigraphie)
- Envahissement du tube digestif : duodénum, colon,
- paroi abdominale (TDM, colonoscopie)
- Envahissement VCI (thrombus cave) (TDM, Cavographie)
b. Métastase à distance
 Clinique
- Ganglion de Troisier
- Hépatomégalie
- Auscultation cardiaque, respiratoire, examen neurologique
 Paraclinique
- Métastases pulmonaires: Radio pul. TDM
- Métastases osseuses : Radios standards, scintigraphie, TDM, IRM
- Foie : bilan biologique, écho, TDM
- Cerveau : TDM

A l’issu du bilan d’extension on dressera une classification en prenant

comme référence la classification TNM
T Tumeur primitive
N : ganglions régionaux
M : Métastase à distance
3. Evolution
a. EDS
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 Clinique : Hématurie, Douleur lombaire, Masse lombaire
 Paracliniques : EFR, échographie, Rx thorax, TDM
b.ME
 Favorable si diagnostic précoce et PEC correcte
 Défavorable si diagnostic tardif : complications :
- Hémorragie rétro-péritonéale par rupture spontanée ou post traumatique
de la tumeur : signes de choc associés à des signes locaux lombaires et ou
péritonéaux.
- Décès : AEG profonde e métastase
B-DIFFERENTIEL
1- Gros rein :
- Syndrome de la Jonction Pyélo-Urétérale (Hydronéphrose) :
- Douleur provoquée de la fosse lombaire, Fièvre, Hématurie, Signes
digestifs, Calcul
- Echographie, Urographie ou Uroscanner : Dilatation pyélo-calicielles
- Kyste du rein :
- Hématurie, Douleur lombaire, Masse abdominale, HTA
- Echographie, IRM
1. Devant l’hématurie
- Cancer de la VES : hématurie, qui est typiquement terminale, spontanée,
intermittente ou permanente mais souvent totale, avec des caillots signes
de cystite : impériosité mictionnelle, pollakiurie, dysurie voire rétention
d’urine. Cystoscopie avec biopsie
- Bilharziose vésicale :
Hématurie, constante, capricieuse, terminale, abondante ou minime
Contact avec une eau douce et stagnante.*
Parasitologue urines Cystoscopie
C- Diagnostic étiologique
Facteurs étiologiques
- Tabac : augmentation risque relatif à 35%

- Exposition professionnelle : cadmium, industrie sidérurgique, produits
pétrolifères, amiante
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- Obésité
- Hémodialyse chronique / dysplasie multikystique
- Patients transplanté : risque 100 fois plus élevé
- Facteurs génétiques : maladie de Von Hippel Lindou, polykystose
rénale, rein en fer à cheval, sclérose tubéreuse de Bourneville.
III- Traitement
A. Buts
- Guérir le malade / exérèse de la tumeur
- Améliorer le confort et la qualité de vie du patient
- Éviter ou traiter les complications et récidives
B.Moyens
1.Médicaux
- Réanimation
- Transfusion iso groupe, iso rhésus
- Antalgique, AINS, antibiotique
- Immunothérapie
- Interféron alpha, béta ou gamma
Protocoles : 5 à 60 MU/ semaine
- Interleukine 2 : monothérapie ou association
- Chimiothérapie :
- Vinblastine
- floxurdin
2. Moyens physiques
- Radiothérapie (30 à 40 gray)
3. Chirurgicaux
- Néphrectomie élargie : ciel ouvert ou laparoscopie
- Néphrectomie simple
- Néphrectomie partielle
- Tumorectomie
- Chirurgie des métastases : hépatectomie, lymphadénectomie

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C. Indications : Fonction de la classification TNM on a :
- Tumeur localisée : néphrectomie simple ou partielle
Néphrectomie élargie
- Tumeur dépassant la capsule rénale: néphrectomie élargie
- Tumeur métastasée :
- néphrectomie élargie + lymphadénectomie +/- immunothérapie
- Surrénalectomie si tumeur du pôle supérieur de + de 7 cm
D. Résultats – surveillance :
- Survie à 5 ans: est fonction du type histologique, du stade Surveillance :
Pendant 5 ans à raison d’un contrôle tous les 6 mois pendant 2 ans puis
tous les ans
- Contrôle annuel : examen clinique complet et Rx des poumons, une
échographie abdominale, TDM
II. Conclusion
C’est une pathologie fréquente. Le diagnostic est souvent tardif dans nos
régions. Le traitement actuel des formes métastatiques repose sur
l’immunothérapie

LE 22/06/2015

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Synomymes : tumeurs de wilms, adénocarcinome rénal ou tumeur à cellules

 Associée à cette triade Varicocèle d’apparition récente moins de 3 mois ;

NB : Syndrome paranéoplasique apparait avec la tumeur et disparait a

– Signes révélés par une métastase :

Une voussure lombaire, CVC

- Palpation : temps capital de l’examen,

Recherche un gros rein par la manœuvre de Guyon :

Patient en décubitus dorsal, genoux semi-fléchis, abdomen en état de

Gros rein= masse donnant un contact lombaire et un ballottement rénal barrée

- Auscultation recherche un souffle

2-3– Examen paraclinique

- Uro-TDM : Examen de référence. Il permet de poser le diagnostic

C. Anatomopathologie : c’est l’adénocarcinome qui est la forme

Autre formes : Tumeurs tubulo-papillaires ; Carcinomes à cellules

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- Tabac : augmentation risque relatif à 35%

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