DIAGNOSTIC D’UNE ASCITE

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Objectifs
1. Définir l’ascite

2. Citer 3 mécanismes physiopathologiques de constitution de

l’ascite

3. Enoncer 3 diagnostics différentiels de l’ascite

4. Citer 2 causes d’ascites riches en protéines

5. Enumérer 2 causes d’ascites pauvres en protéines

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Plan

Introduction

1. Généralités

2. Diagnostic

Conclusion

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Introduction

▪ Ascite: symptôme fréquent

▪ Peut etre isolé ou non: syndrome oedemato-ascetique

▪ Entité clinique angoissante dans le contexte africain

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1. Généralités

1.1.Définition

▪ Ascite: épanchement péritonéal de liquide non hématique

(Naveau, Balian Perlemuter)

▪ Ascite riche en protides > 25g/l (Exsudat)

▪ Ascite pauvre en protides < 25g/l (Transsudat)

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1. Généralités
1.2.Intérêt
▪ Epidémiologique: fréquemment rencontré dans nos hôpitaux

DOUMBIA (1,82%), ATTIA (29/47), MAIGA (88,5%)

▪ Diagnostique: facile si grande abondance

▪ Thérapeutique: traitement parfois difficile et toujours en rapport avec

la cause

▪ Pronostique: chez le cirrhotique évolution péjorative

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1. Généralités
1.3.Rappels
▪ Anatomique

▪ Physiologique

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1. Généralités
1.3.Rappels
▪ Physiopathologie

Mécanismes physiopathologiques de constitution de l’ascite

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2. Diagnostic
2.1. Positif
❑Ascite de moyenne abondance
❖Inspection:
▪ Abdomen augmenté de volume, en « obusier » ou « ventre de
batracien »
▪ Peau tendue ou non
▪ Ombilic déplissé ou non

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2. Diagnostic
2.1. Positif

❑Ascite de moyenne abondance

❖Palpation:

▪ Impression de rénitence élastique

▪ Signe de flot: transmission par voie liquidienne des vibrations

▪ Signe de glaçon: hépatomégalie flottante

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2. Diagnostic
2.1. Positif
❑Ascite de moyenne abondance
❖Percussion:
▪ Matité franche hydrique
▪ Mobile selon les positions
▪ Déclive siégeant dans les flancs
▪ Surmonté d’un tympanisme

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2. Diagnostic

2.1. Positif

❑Ascite de moyenne abondance

❖Auscultation : silence auscultatoire

❖Touchers pelviens: cul de sac bombé

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2. Diagnostic
2.1. Positif
❑Ascite de petite abondance
❖Inspection et palpation : ne permettent pas le diagnostic
❖Percussion: Matite discrète à rechercher avec patience

❖Le diagnostic est difficile: recours à l’échographie abdominale

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2. Diagnostic
2.1. Positif
❑Ascite de grande abondance
❖Inspection: abdomen énorme distendu, peau tendue à
l’extrême, ombilic déplissé
❖Palpation: abdomen ne se laissant pas déprimer, foie rate non
palpables, pas de signe de flot
❖Percussion: matité franche dans tout l’abdomen

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2. Diagnostic
2.1. Positif
❑Ascite cloisonnée ou enkystée
❖Matité fixe en damier: alternance de zone de sonorité mate, et
de zone de sonorité normale (pas de ponction d’ascite en
aveugle)

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2. Diagnostic
2.1. Positif
▪ Ponction d’ascite

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 2. Diagnostic
2.2. différentiel
Devant une augmentation du volume de l’abdomen
Obésité Matité diffuse,
Globe vésical Matité convexe en haut non mobile
Kyste ovarien Matité convexe en haut non mobile
Fibrome utérin Matité convexe en haut non mobile
Grossesse avec hydramnios Matité convexe en haut non mobile
Syndrome occlusif Tympanisme diffus

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 2. Diagnostic
2.2. différentiel

Devant une collection liquidienne péritonéale

Hémopéritoine Epanchement sanglant
Péritonite purulente Présence de pus
Cholépéritoine Épanchement de bile

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2. Diagnostic
2.3. gravité
▪ Complications mécaniques
▪ Rupture de l’ombilic
▪ Etranglement herniaire
▪ Dyspnée

▪ Complications infectieuses
▪ Infection du liquide d’ascite avec nombre de PNN ≥ 250/ml

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2. Diagnostic
2.4. Etiologique
❑Enquête étiologique
❖Interrogatoire
▪ Circonstance de découverte
▪ Installation brutal ou progressif: « le vent précède la pluie »
▪ Signes fonctionnels associés: hématémèse, mélénas, diarrhée,
▪ Signes généraux associés: fièvre, amaigrissement
▪ Antécédents médicaux, chirurgicaux, gynécologiques, vaccinaux
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2. Diagnostic

2.2. Etiologique

❑Enquête étiologique

❖Examen général: asthénie, amaigrissement, fièvre

❖Examen physique

▪ Inspection: ictère, IHC, HTP

▪ Palpation: signe du glaçon, signe du flot, OMI, masse abdominale

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2. Diagnostic

2.4. Etiologique

❑Enquête étiologique

❖Examen général: asthénie, amaigrissement, fièvre

❖Examen physique

▪ Percussion : matité déclive, matité en damier

▪ Auscultation : souffle aire hépatique

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2. Diagnostic
2.2. Etiologique
❑Enquête étiologique
❖Examen général: asthénie, amaigrissement, fièvre
❖Examen physique
▪ Touchers pelviens : cul de sac bombé, mélénas, masse intra
rectale
▪ Examen des autres appareils: systématique

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2. Diagnostic
2.4. Etiologique

❑Enquête étiologique

❖Examens paracliniques de première intention

▪ Examen du liquide d’ascite: chimie, (calcul du gradient

d’albumine), cytologie, bactériologie, examen cytologique anapath

▪ Echographie abdominale: confirme l’ascite, aspect du foie, signes

d’HTP échographiques
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2. Diagnostic
2.4. Etiologique

❑Enquête étiologique

❖Examens paracliniques de seconde intention

▪ Endoscope digestive haute: signes endoscopique d’HTP

▪ Protéinurie des 24H: syndrome néphrotique si PU/24h> 3g/l

▪ Echocardiographie cardiaque: insuffisance cardiaque droite ou globale

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2. Diagnostic
2.4. Etiologique
❑Enquête étiologique
❖Examens biologiques standards
▪ Hémogramme albuminémie
▪ Urée, créatininémie, glycémie à jeun

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 2. Diagnostic
2.4. Etiologique
❑Etiologies
Ascite pauvre en protide avec HTP
Cirrhose Décompensation ascétique
Foie cirrhotique bord inferieur tranchant
Echographie: foie dysmorphique, marqueurs viraux
Bilharziose Souvent compensé, découverte fortuite
hépatique Foie ferme
Pas de dysmorphie à l’échographie
28
 2. Diagnostic
2.4. Etiologique
❑Etiologies
Ascite pauvre en protide avec HTP
Thrombose Contexte de maladie thromboembolique
portale Ou de syndrome paranéoplasique
Diagnostic à l’échographie doppler
Thrombose ou Compression par pancréatite chronique ou par cancer
compression
de la veine
splénique 29
 2. Diagnostic
2.4. Etiologique
❑Etiologies
Ascite pauvre en protide sans HTP mais avec anasarque
Kwashiorkor Malnutrition, enfant grognon faciès lunaire
Hypoalbuminémie
Régression des signes avec alimentation hyperprotidique
Syndrome Bouffissure matinal du visage
néphrotique PU/24h> 3g/l, hypertriglycéridémie, hypercholestérolémie
Entéropathie
exsudative 30
 2. Diagnostic
2.4. Etiologique
❑Etiologies
Ascite pauvre en protide sans HTP sans anasarque
Demons tumeur ovarienne bénigne ou non
Meigs Diagnostic échographie montre la tumeur
Traitement : ablation de la tumeur

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 2. Diagnostic
2.4. Etiologique
❑Etiologies
Ascite riche en protide: bloc sus hépatique
Foie Fonctionnel cardiaque
cardiaque Dilatation des cavités droites ou globale ECG ou ETT
Syndrome de Compression des veines sus hépatiques
Budd Chiari Diagnostic par TDM ou échographie mettant en évidence
le thrombus ou la compression

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 2. Diagnostic
2.4. Etiologique
❑Etiologies
Ascite riche en protide: ascite tuberculeuse
Tuberculose Signes d’imprégnations tuberculeux
péritonéale Ascite riche en protides infecté 1000 éléments à 70%
lymphocytaires
Diagnostic de présomption: BK difficile à mettre en
évidence

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 2. Diagnostic
2.4. Etiologique
❑Etiologies
Ascite riche en protide: ascite néoplasique
Carcinose Liquide citrin, hématique, chyleux
péritonéale Localisation secondaire péritonéale d’un cancer primitif:
foie, ovaire, seins
Mésothéliome Cancer primitif du péritoine
malin Exposion à l’amiante

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 2. Diagnostic
2.4. Etiologique
❑Etiologies
Ascite riche en protide: cas particuliers
Ascite Douleur pancréatique
pancréatique Epanchement riche en amylase et en lipase
Ascite Epanchement de liquide lymphatique
chyleuse
Maladie Secondaire a une rupture de tumeur mucineuse
gélatineuse du
péritoine 35
 Ascite

Pauvre en Riche en
protide protide

Bloc sus Ascite Ascite

HTP Pas d’HTP
hépatique tuberculeuse néoplasique

Pas Foie
Cirrhose Anasarque
d’anasarque cardiaque

Demons
Bilharziose Kwashiorkor Budd Chiari
Meigs

Sd
Thrombose
Néphrotique 36
Conclusion

▪ Ascite symptôme fréquent de causes multiples

▪ Pouvant etre le mode de révélation d’une maladie grave et dont la

prise en charge requiert une enquête étiologique rigoureuse

▪ Les traitements sont selon l’étiologie et en hépatologie la cause la

plus fréquente demeure la cirrhose virale B

▪ La prévention de cette cirrhose reste encore notre meilleure arme

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