Prescription médicamenteuse en pédopsychiatrie.

Pharmacocinétique des psychotropes chez l’enfant

Sylvie Coulon, Isma Azibi, Gérard Willoquet, Michel Biour
Dans L'information psychiatrique 2018/2 (Volume 94), pages 95 à 100
Éditions John Libbey Eurotext
ISSN 0020-0204
DOI 10.1684/ipe.2018.1751
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 Prescription médicamenteuse en pédopsychiatrie
L’Information psychiatrique 2018 ; 94 (2) : 95-100

Prescription médicamenteuse
en pédopsychiatrie. Pharmacocinétique
des psychotropes chez l’enfant
Résumé. Les particularités physiologiques et fonctionnelles des enfants ont un impact
Sylvie Coulon 1 sur le devenir du médicament dans l’organisme, mais aussi sur la réponse au traitement
Isma Azibi 1 et la survenue d’effets indésirables secondaires. Or, les études cliniques réalisées dans
la population pédiatrique sont peu nombreuses et le prescripteur se retrouve souvent
Gérard Willoquet 1 sans aucune adaptation posologique validée par une autorisation de mise sur le marché
Michel Biour 2 (AMM).
Nous verrons dans cet article que l’âge influence de nombreux paramètres. Dans
1
Service pharmacie, EPS de Ville-Évrard, une seconde partie, les différentes familles de médicaments psychotropes sont passées
202 av. Jean-Jaurès en revue.
93332 Neuilly-sur-Marne, France Mots clés : pharmacocinétique, psychotrope, enfant, prescription médicale, pédopsy-
2
Centre régional de pharmacovigilance, chiatrie
Hôpital Saint-Antoine,
184, rue du Faubourg Saint-Antoine
75012 Paris, France Abstract. Pharmacokinetics of psychotropic drugs in children. The physiological and
functional characteristics of children have an impact not only on the drug’s physical
outcome in the body, but also on their response to treatment and the occurrence of
side-effects. However, few clinical studies are carried out in the pediatric population and
prescribers often do not have any dosage adjustments validated by a Paediatric Use
Marketing Authorization (AMM).
We will see in this paper that age affects many parameters. In a second part, the
various families of psychotropic drugs are reviewed.
Key words: pharmacokinetics, psychotropic, child, medical prescription, child psychiatry

Resumen. Farmacocinética de los psicótropos en el niño. Las peculiaridades fisioló-

gicas y funcionales de los niños impactan en las perspectivas del medicamento en el
organismo, pero también en la respuesta al tratamientoY el surgimientos de efectos
secundarios. Ahora bien, los estudios clínicos realizados en la población pediátrica son
poco numerosos y el prescriptor se encuentra muchas veces sin ninguna adaptación
posológica convalidada por una Autorización de Comercialización (AC, AMM por sus siglas
en francés).
Veremos en este artículo que la edad influye en numerosos parámetros. En una segunda
parte, las diferentes familias de medicamentos psicótropos se pasan a revista.
Palabras claves: farmacocinética, psicótropo, niño, prescripción médica, pedopsiquiatría
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Introduction étapes pharmacocinétiques continuent à évoluer au cours
du développement, de manière indépendante.
La pharmacocinétique étudie le devenir du médicament Il n’est donc pas possible d’extrapoler à la population
dans l’organisme. Elle permet de déterminer la posologie, le pédiatrique des données acquises chez les adultes, ni même
rythme de prise et la forme galénique (comprimés, gélules, d’une catégorie d’âge à l’autre. De fait, lors du développe-
sirop, etc.) du médicament. On distingue schématiquement ment des médicaments, il serait nécessaire de réaliser des
quatre étapes : l’absorption, la distribution, le métabolisme essais cliniques dans chaque classe d’âge, ce qui est difficile
et l’élimination du médicament. à réaliser en pratique [2].
L’âge est un facteur influençant les paramètres pharma- Les modifications impactant les paramètres pharmaco-
cocinétiques. cinétiques portent sur les quatre étapes du devenir des
La population pédiatrique correspondant à l’ensemble médicaments dans l’organisme.
des patients de moins de 18 ans, il s’agit donc une population
très hétérogène.
C’est surtout avant l’âge de 2 ans que les différences phar- Les principales étapes
doi:10.1684/ipe.2018.1751

macocinétiques sont importantes par rapport à un enfant de la pharmacocinétique

plus grand ou à l’adulte [1], mais par la suite, les diverses
L’absorption
Correspondance : S. Coulon Il s’agit du processus par lequel le médicament passe
<s.coulon@epsve.fr>
de son site d’administration à la circulation générale. La

Pour citer cet article : Coulon S, Azibi I, Willoquet G, Biour M. Prescription médicamenteuse en pédopsychiatrie. Pharmacocinétique des psychotropes chez
l’enfant. L’Information psychiatrique 2018 ; 94 (2) : 95-100 doi:10.1684/ipe.2018.1751 95
 S. Coulon, et al.

biodisponibilité, c’est-à-dire la fraction de la dose de qui explique des doses unitaires rapportées au poids sou-
médicament administré qui atteint la circulation générale, vent plus élevées que chez l’adulte [5]. À l’inverse, il existe
dépend des propriétés physico-chimiques du principe actif, un risque de surdosage avec les médicaments lipophiles,
de la présentation galénique du médicament, de la voie moins absorbés dans les tissus chez le jeune enfant, chez
d’administration et de certains paramètres propres au qui la masse grasse est plus faible que chez l’adulte [8].
patient. Les différences physiologiques des enfants peuvent Par ailleurs, la perméabilité de la barrière hémato-
avoir un impact sur l’absorption des médicaments (surface et encéphalique serait plus élevée, ce qui entraînerait une
perméabilité de la peau, surface et perméabilité de l’intestin, augmentation de l’efficacité mais aussi une augmentation
transit ralenti, fonction pancréatique immature chez l’enfant des effets indésirables pour les médicaments psychotropes
de moins d’un an, ph gastrique modifié. . .). [9].
Le passage du médicament à travers les barrières le
séparant de la circulation sanguine sollicite différents méca- Le métabolisme
nismes de transports. La P-glycoprotéine (P-gp) est un Les médicaments subissent des biotransformations
transporteur impliqué dans l’absorption intestinale des médi- visant à rendre les molécules lipophiles plus hydrophiles
caments. Une étude a montré que l’expression de cette et donc à faciliter leur élimination urinaire et/ou biliaire.
protéine chez le nouveau-né est faible et qu’elle aug- Les principales réactions de métabolisation se déroulent
mente progressivement pour atteindre un maximum chez au niveau hépatique (mais également au niveau intestinal,
les jeunes adultes (15 à 38 ans) [1]. rénal, pulmonaire. . .). Elles aboutissent à la formation de
Cependant, l’absorption par voie orale est en général métabolites inactifs, actifs, voire parfois toxiques. Certains
peu modifiée puisque les variations les plus importantes se médicaments ne subissent pas de biotransformations : on
retrouvent essentiellement chez le nourrisson [3]. Les chan- dit alors qu’ils sont éliminés de l’organisme sous forme
gements concernent plus la vitesse de résorption que la inchangée.
quantité absorbée [4]. On distingue deux grandes phases dans le métabolisme
Par voie intramusculaire, la vitesse de résorption est des médicaments :
réduite et aléatoire car elle dépend des flux sanguins locaux – les réactions de phase I : étape d’oxydo-réduction et
et de la faiblesse des masses musculaires. Le caractère d’hydrolyse, impliquant principalement le système enzyma-
douloureux et le risque de blessure du nerf sciatique ou de tique des cytochromes P450 (CYP450). Les plus impliquées
rétraction musculaire conduisent à éviter cette voie chez le dans le métabolisme oxydatif des médicaments sont les
jeune enfant, à l’exception des vaccins [5]. CYP3A4, CYP2D6, CYP2C9, CYP1A2, CYP2C19. Le CYP3A4
est le cytochrome le plus fortement exprimé dans le foie.
La distribution Chez l’homme, ce dernier représente 30 % du contenu
Une fois absorbées, les molécules sont alors transpor- hépatique en CYP450, métabolisant environ la moitié des
tées sous deux formes : la forme libre, qui constitue la médicaments [10] ;
fraction active, et la forme liée à des protéines (en particulier – les réactions de phase II : étape de conjugaison à des
l’albumine et les glycoprotéines acides de type 1), inactive, substrats endogènes, essentiellement le système enzyma-
constituant une forme de transport ou de stockage. tique des UDP-glucuronyl transférases (UGT).
Bien que les taux de protéines plasmatiques soient faibles Chez l’enfant, la maturation des enzymes du métabo-
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chez le nouveau-né et le nourrisson, il ne semble pas y avoir lisme et des transporteurs est un facteur central de la
par la suite d’influence développementale notable. Cepen- variabilité pharmacocinétique.
dant, l’existence d’une infection ou d’un état de stress Après les premiers mois de vie, l’activité métabolique
physique, fréquente chez l’enfant, peut augmenter la pro- augmente progressivement chez le nourrisson pour dépas-
portion de médicament liée aux protéines plasmatiques [6]. ser celle de l’adulte. Ainsi, la clairance métabolique est plus
L’augmentation rapide du poids chez le jeune enfant élevée et la demi-vie d’élimination est plus courte chez
affectant la répartition masse grasse/masse maigre ainsi le nourrisson et le jeune enfant que chez l’adulte, d’où
que la répartition de l’eau entre les compartiments extra et la nécessité de rapprocher les doses unitaires de certains
intracellulaires, modifie le volume de distribution des médi- médicaments après la période néonatale (diazépam, carba-
caments dans les tissus. En effet, l’eau corporelle totale qui mazépine, midazolam, etc.) [11].
ne représente que 55 à 60 % du poids corporel de l’adulte, La maturation est acquise à un âge variable selon les cyto-
représente entre 75 % et 85 % de celui du nouveau-né. Le chromes et les UGT. Certaines sont matures dès la naissance
compartiment adipeux supérieur à 18 % après la puberté, ne alors que d’autres n’arriveront à maturité qu’au moment de
représente que 1 à 15 % du poids corporel du nouveau-né la puberté [1]. La clairance de certains médicaments pour-
[7]. rait ainsi augmenter à la puberté du fait d’une suractivité
L’adaptation posologique d’un médicament conçu pour des UGT [7].
l’adulte et nécessaire à un usage pédiatrique doit prendre D’autres facteurs peuvent influencer le métabolisme des
en considération cette différence de répartition. médicaments. L’effet des cytochromes peut être influencé
Le volume de distribution pour les médicaments hydro- par la prise de certaines substances ou par l’association de
philes est plus large chez le nourrisson et le jeune enfant, ce plusieurs médicaments. L’induction enzymatique accélère

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 Prescription médicamenteuse en pédopsychiatrie. Pharmacocinétique des psychotropes chez l’enfant

la transformation du substrat en métabolites. La consé- Selon les principes actifs, les modifications seront plus
quence thérapeutique sera le plus souvent une réduction ou moins marquées en fonction de leurs propriétés physico-
de l’efficacité. L’inhibition enzymatique ralentit la transfor- chimiques et de leurs différents modes d’action.
mation du substrat en métabolites. Le plus souvent, elle
accroit l’activité mais elle peut aussi augmenter le risque
d’effets indésirables. Les psychotropes en pédopsychiatrie
Les données du tableau 1 mettent en avant les possibles
mécanismes compétitifs lors des thérapeutiques polymé- Neuroleptiques conventionnels
dicamenteuses et la monothérapie est à privilégier afin de
De fortes variations interindividuelles sont observées
minimiser le risque d’interactions.
dans le métabolisme des neuroleptiques conventionnels. De
Des facteurs génétiques influencent également la vitesse
même, il existe des variations importantes chez un même
de transformation des molécules par les cytochromes.
individu en fonction du temps et de son état physiologique
Les cytochromes de la famille 2 (CYP2C9, CYP2D6 et
[2].
CYP2C19) sont sujets à des polymorphismes. Près de 10 %
Selon des études réalisées avec l’halopéridol et la
de la population caucasienne sont déficients en CYP2D6.
chlorpromazine, les paramètres pharmacocinétiques sont
Les patients peu pourvus en cette isoenzyme métabolisent
différents chez l’enfant.
plus lentement certains médicaments. À l’opposé, il existe
Il faudra utiliser des doses plus importantes (en mg/kg)
des métaboliseurs ultrarapides (10 % de la population cau-
que chez l’adulte pour les atteindre des concentrations plas-
casienne) à l’activité enzymatique augmentée.
matiques comparables [18, 19]. Cependant, les enfants et
Environ 20 % de la population asiatique sont des
les adolescents sont plus sensibles aux effets des neuro-
métaboliseurs lents du CYP2C19 et il existerait des méta-
leptiques [20] et ont besoin de concentrations plasmatiques
boliseurs ultra-rapides dans cette population. Ces derniers
plus basses pour obtenir les mêmes effets thérapeutiques.
pourraient montrer des résistances inhabituelles à certains
La réalisation de dosages plasmatiques peut s’avérer utile
antidépresseurs [15].
afin de limiter la survenue d’effets indésirables [2].
Selon certains auteurs, les hormones de croissance et
hormones sexuelles, intervenant au cours de la puberté,
joueraient également un rôle dans la phase de métabolisa- Neuroleptiques atypiques
tion des médicaments [16]. Les différences dans le métabolisme hépatique sont
faibles entre adultes et adolescents [4].
La rispéridone est métabolisée par le CYP2D6 en 9-
L’élimination hydroxy-rispéridone, dont l’activité pharmacologique est
L’étape finale du devenir du médicament est son élimina- équivalente. La pharmacocinétique de la rispéridone, de
tion de l’organisme. Le principe actif est éliminé sous forme la 9-hydroxy-rispéridone et de la fraction antipsychotique
inchangée ou sous forme d’un ou plusieurs métabolites. active chez l’enfant est similaire à celle de l’adulte [21]. Son
L’élimination des médicaments et de ses métabolites est métabolisme sera influencé par la prise de médicaments
principalement réalisée par la voie urinaire et la voie biliaire. inhibiteurs du CYP2D6 telle que la fluoxétine et par les poly-
Les molécules éliminées au niveau rénal sont filtrées par morphismes génétiques [4].
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les glomérules. Certaines peuvent être sécrétées par les L’aripiprazole, métabolisé par les cytochromes CYP2D6
tubules du rein (lithium). Ces processus sont souvent régu- et CYP3A4, est sujet à de nombreuses interactions phar-
lés par la réabsorption tubulaire. Chez les enfants, les reins macocinétiques (tableau 1). Le résumé des caractéristiques
sont encore immatures. La capacité et le flux d’élimination du produit préconise une diminution des doses en cas de
sont donc différents [8]. co-administration avec des inhibiteurs de ces deux cyto-
La demi-vie d’élimination correspond au temps néces- chromes. La pharmacocinétique de l’aripiprazole administré
saire pour que la concentration plasmatique soit diminuée par voie orale et du déhydro-aripiprazole (métabolite actif)
de moitié. Elle dépend du volume de distribution et de la chez les patients pédiatriques âgés de 10 à 17 ans est simi-
capacité de l’organisme à épurer la molécule (clairance). laire à celle des adultes après correction des différences de
Elle est souvent plus courte chez l’enfant. Par exemple, la poids corporels [22].
demi-vie d’élimination de la paroxétine est beaucoup moins La clozapine est métabolisée essentiellement par le
longue que chez l’adulte (11,1 h versus 21,1 h) [4]. Celle CYP1A2. Il existe une grande variabilité interindividuelle de
de l’hydroxyzine est d’environ 4 h chez l’enfant de 1 an, sa cinétique. De plus, il peut exister des modifications du
11 h à 14 ans et de 13 à 20 h selon les études chez métabolisme du fait de l’interaction avec certaines sub-
l’adulte [17]. Ce phénomène n’est cependant pas généra- stances ou médicaments (tableau 1). Un rapport entre la
lisable. Par exemple, les clairances sont similaires avec la concentration plasmatique et le bénéfice clinique a été
sertraline [4]. trouvé chez l’adolescent comme chez l’adulte [4]. Des taux
Ainsi, de nombreuses modifications sont susceptibles anormalement élevés ou bas de clozapinémie peuvent être
d’intervenir lors du développement et peuvent donc impac- difficiles à interpréter isolément. La valeur de la norcloza-
ter tant l’efficacité que la tolérance au traitement. pine, métabolite actif, permet alors de différencier un patient

L’Information psychiatrique • vol. 94, n ◦ 2, février 2018 97

 S. Coulon, et al.

Tableau 1. Exemples de substrats, inhibiteurs et inducteurs des principaux cytochromes impliqués dans le métabolisme des médicaments
psychotropes [10, 13, 14]. Liste non exhaustive.

Cytochromes Exemples de psychotropes Exemples d’inhibiteurs Exemples d’inducteurs

substrats enzymatiques enzymatiques
CYP1A2 Clozapine, olanzapine, duloxétine Fluvoxamine Tabac
CYP2C9 Phénytoïne Fluoxétine, fluvoxamine, acide
valproique

CYP2C19 Diazépam, citalopram, Fluoxétine, fluvoxamine Millepertuis

escitalopram, moclobémide, carbamazépine, phénobarbital,
antidépresseurs imipraminiques phénytoïne, oxcarbazépine

CYP3A4 Midazolam, alprazolam, zolpidem, Fluvoxamine, fluoxétine,

zopiclone, clozapine, quétiapine, jus de pamplemousse
aripiprazole, halopéridol,
sertraline, mirtazapine
CYP2D6 Venlafaxine, duloxétine, Fluoxétine, paroxétine, Non inductible [12]
paroxétine, rispéridone, duloxétine, halopéridol
clozapine, olanzapine, aripiprazole

mauvais observant (taux bas de clozapine et de norclozapine) varient avec le poids corporel de l’enfant et sont plus éle-
d’un patient observant métaboliseur rapide (clozapine basse vées chez les enfants de faible poids. Il est recommandé
mais norclozapine élevée). De même, chez un patient pré- d’instaurer le traitement à une posologie de 10 mg/jour [24].
sentant des signes de surdosage, il conviendra de réduire Après une à deux semaines de traitement, la posologie peut
la posologie en cas de clozapine et norclozapine élevées ou être augmentée à 20 mg/jour. Pour les enfants de faible
bien de rechercher les raisons d’un métabolisme déficient poids, l’effet thérapeutique pourrait être obtenu avec des
(recherche d’un inhibiteur) en cas de taux de clozapine élevé doses plus faibles. Les ajustements de posologie doivent se
et de norclozapine bas [23]. faire avec précaution, au cas par cas, afin de maintenir le
patient à la posologie minimale efficace.
S’agissant de la sertraline, il est recommandé de
Antidépresseurs tricycliques l’administrer pendant les repas (biodisponibilité plus élevée).
Les tricycliques ont un pic plasmatique plus précoce et Elle est métabolisée par diverses voies et notamment par le
intense et une demi-vie plasmatique plus brève. Ceci est dû CYP3A4 et le CYP2C19. Chez l’enfant, une étude menée
à la variation des paramètres pharmacocinétiques (absorp- chez 29 patients pédiatriques âgés de 6 à 12 ans, et chez
tion intestinale plus rapide, premier passage hépatique 32 adolescents âgés de 13 à 17 ans a montré qu’à l’état
important, plus faible fixation aux protéines plasmatiques, d’équilibre pour la dose de 200 mg, les taux plasmatiques de
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augmentation du volume de distribution). L’action des tri- sertraline du groupe âgé de 6 à 12 ans étaient environ 35 %
cycliques est donc moins prolongée dans le temps, ce qui supérieurs à ceux du groupe âgé de 13 à 17 ans, et 21 %
nécessite le fractionnement des prises dans la journée. Les supérieurs à ceux du groupe d’adultes de référence [25].
taux plasmatiques sont variables chez l’enfant. Ils sont cor- Une faible dose initiale et des paliers de 25 mg sont donc
rélés à l’efficacité thérapeutique et à la cardiotoxicité, d’où recommandés chez l’enfant, en particulier ceux de faible
la nécessité d’une surveillance biologique stricte [2]. poids corporel. Chez l’adolescent, le profil pharmacociné-
tique ne présente pas de différence significative par rapport
à celui observé chez l’adulte. Les doses recommandées sont
Antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la donc identiques à celles de l’adulte [26].
recapture de la sérotonine (ISRS) La fluvoxamine a une action inhibitrice puissante sur
La fluoxétine est largement métabolisée par le CYP2D6. le CYP1A2, modérée sur les CYP2C et 3A4, et faible
Des interactions peuvent survenir avec d’autres médica- sur le CYP2D6. Les concentrations plasmatiques obser-
ments utilisant la même voie métabolique, car elle inhibe ce vées à l’équilibre sont deux fois plus élevées chez l’enfant
cytochrome. Le métabolisme de la fluoxétine donne lieu à un (de 6 à 11 ans) que chez l’adolescent (de 12 à 17 ans).
métabolite actif, la norfluoxétine. Toutes deux ont une longue Les paramètres pharmacocinétiques chez l’adolescent sont
demi-vie, d’où une persistance du produit dans l’organisme similaires à ceux de l’adulte [27]. La posologie initiale est
pendant plusieurs semaines après l’arrêt du traitement. de 25 mg par jour. Elle sera augmentée progressivement en
La concentration moyenne en fluoxétine est approximati- fonction de la tolérance jusqu’à obtention de la dose mini-
vement deux fois plus élevée chez les enfants que chez les male efficace. Si la dose totale journalière est supérieure à
adolescents. Les concentrations plasmatiques à l’équilibre 50 mg, une administration en deux prises est conseillée [28].

98 L’Information psychiatrique • vol. 94, n ◦ 2, février 2018

 Prescription médicamenteuse en pédopsychiatrie. Pharmacocinétique des psychotropes chez l’enfant

Benzodiazépines l’enfant. Concernant les antipsychotiques, il a été montré

Le foie joue un rôle majeur dans le processus de que la densité des récepteurs dopaminergiques D1 et D2
métabolisation des benzodiazépines. Les demi-vies sont était plus importante chez l’enfant que chez l’adulte, pouvant
variables d’une benzodiazépine à une autre. Une relation rendre compte de la sensibilité accrue de cette population
concentration-effet n’a pas été établie pour cette classe de aux effets indésirables neurologiques des antipsychotiques,
produits, en raison de l’intensité de leur métabolisme et du comme par exemple l’existence d’une augmentation du
développement d’une tolérance. risque de dystonie aiguë avec les neuroleptiques conven-
Chez le nourrisson, l’immaturité des systèmes enzyma- tionnels chez les sujets jeunes [6].
tiques peut entraîner une accumulation de ces médica- Avec l’olanzapine, des études à court terme ont rapporté
ments. Par la suite, on observe un rapide développement une prise de poids, des anomalies lipidiques et des taux de
des capacités de transformation conduisant à une diminu- prolactine selon une ampleur plus élevée chez les patients
tion des demi-vies. Vers 10 ans, l’activité enzymatique est adolescents comparativement aux études chez les patients
maximale (il est alors important de fractionner les prises), adultes. Son utilisation chez les enfants et les adolescents
elle régresse peu à peu avec l’avancée en âge [2]. âgés de moins de 18 ans n’est pas recommandée du fait du
manque de données sur la sécurité d’emploi et l’efficacité
[31].
Méthylphénidate De même, des études cliniques menées avec la qué-
Le méthylphénidate est disponible sous plusieurs formes, tiapine ont montré qu’en plus du profil de sécurité connu
à libération immédiate ou prolongée. La courte durée identifié chez les adultes, certains effets indésirables se pro-
d’action de la forme à libération immédiate imposant des duisaient à une plus grande fréquence chez les enfants et
prises pluriquotidiennes et la survenue d’effet rebond en fin les adolescents (augmentation de l’appétit, augmentation de
de journée ont amené le développement et la commerciali- la prolactine sérique, vomissements, rhinite et syncope) ou
sation de formes à libération modifiée ou prolongée (Ritaline pouvaient avoir des implications cliniques différentes dans
LP, Medikinet LM, Concerta LP et Quasym LP). Ces spéciali- cette population (symptômes extrapyramidaux et irritabilité).
tés possèdent une libération biphasique du principe actif en De plus, un effet indésirable qui n’avait pas été vu anté-
raison de l’association d’un composant à libération immé- rieurement dans les études chez l’adulte a été identifié :
diate et d’un composant à libération prolongée (50/50 %, l’augmentation de la pression sanguine. Des modifications
50/50 %, 22/78 % et 30/70 % respectivement). des tests des fonctions thyroïdiennes ont également été
Des cas d’inhibition possible du métabolisme de certains observées chez les enfants et les adolescents. La quétia-
médicaments ont été rapportés, notamment avec certains pine n’est donc pas recommandée pour l’utilisation chez les
antiépileptiques et antidépresseurs. À l’initiation ou à l’arrêt enfants et les adolescents de moins de 18 ans, en raison du
du traitement par méthylphénidate, il peut être nécessaire manque de données pour étayer son utilisation dans cette
d’adapter la posologie des médicaments associés et de catégorie de population [32].
doser leurs concentrations plasmatiques [29]. Dans l’Union européenne, les ISRS et apparentés, à
l’exception de la fluoxétine, sont déconseillés dans le trai-
tement de la dépression chez l’enfant et l’adolescent. Cette
Discussion recommandation fait suite à la mise en évidence d’un
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risque de comportement suicidaire et/ou hostile (agressivité,
Les nombreux changements physiologiques intervenant comportement d’opposition, colère) associé à l’utilisation de
dans l’enfance entraînent des modifications des paramètres ces médicaments dans cette population.
pharmacocinétiques, mais pas seulement. La pharmaco- Les données disponibles pour les antidépresseurs tricy-
dynamie, que l’on peut définir comme « ce que fait le cliques justifient qu’ils soient également déconseillés chez
médicament au corps » autrement dit la réponse recherchée l’enfant et l’adolescent dans cette même indication.
et les effets indésirables potentiels, est également modifiée La prescription de la fluoxétine chez l’enfant pendant les
au cours du développement. périodes pré et péri-pubères doit être accompagnée d’une
L’immaturité d’un organe cible chez l’enfant, peut être prise en charge spécifique comprenant un suivi de la crois-
liée à une variation du nombre de récepteurs ou à une alté- sance et de la maturation sexuelle. Par prudence, cette
ration du couplage récepteur-effecteur, ce qui peut entraîner recommandation s’applique à l’ensemble des ISRS et appa-
une variabilité de réponse thérapeutique. De même, les phé- rentés [33].
nomènes de maturation et de croissance impliquent certains
effets indésirables particuliers à l’enfant [30].
Ainsi, les effets des médicaments psychotropes sont Conclusion
développement-dépendants, en fonction du degré de
maturation des régions cérébrales et des systèmes de L’enfant n’est pas un adulte en miniature. L’adaptation
neurotransmission ciblés. La maturation lente du système posologique est incertaine et risquée lors de la prescription
noradrénergique pourrait expliquer l’inefficacité des anti- d’un médicament sans indication posologique validée par
dépresseurs tricycliques dans les troubles thymiques de une autorisation de mise sur le marché.

L’Information psychiatrique • vol. 94, n ◦ 2, février 2018 99

 S. Coulon, et al.

Bien que les modifications physiologiques et fonction- 11. Autret-Leca E, Marchand MS, Cissoko H, Beau-Salinas F, Jonville-Béra
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Liens d’intérêts l’auteur déclare ne pas avoir de lien
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