Loi cadre 34-09

relative au système de
santé et à l’offre de soins

BO n° 5962 (21-7-2011)

Dahir n° 1-11-83 (2 juillet 2011)

Présenté par M. TAHRI MOHAMMED

SAGS-HIS-CHUIS-RABAT

1
 PLAN
1/ INTRODUCTION :
2/ SYSTEME DE SANTE

Responsabilité de l’État dans la réalisation des objectifs et des

principes du système de santé:
Articles : 2-3-4-5-6.
3/ DROITS ET DEVOIRS DE LA POPULATION ET DES USAGERS
DES ETABLISSEMENTS DE SANTE:
Articles: 7-8
4/ OFFRE DE SOINS: ARTICLES :9-10.

5/ DES ETABLISSEMENTS DE SANTE: 11-12-13-14-15-16.

6/ SNIS: 17-18.
7/ CARTE SANITAIRE ET SCHEMAS REGIONAUX DE L OFFRE DE
SOINS: 19-20-21-22-23-24-25.
8/ DISPOSITIONS COMMUNES : 26-27-28-29.
9/ INSTANCES DE CONCERTATION EN MATIERE DE SANTE :30.

2
• INTRODUCTION

3
• La santé est un état de complet bien
être physique , mental et social ,
• Et ne consiste pas seulement en une
absence de maladie ou d’infirmité .

• La possession du meilleur état de santé

qu’il capable d’atteindre constitue l’ un
des droits fondamentaux de tout être
humain , quelque soit sa race , sa
religion ,ses opinions politique , sa
condition économique ou sociale .
• Les gouvernements ont la
responsabilité de la santé de leurs
peuples , ils ne peuvent y faire face
qu’en prenant les mesures sanitaires
et sociales appropriées.

• Le règlement sanitaire international ou

RSI est un instrument juridique
international qui a force obligatoire
pour 196 pays dans le monde ,dont
tous les états membre de l’OMS.
• Le RSI a pour but d’aider la
communauté internationale à prévenir
les risques graves pour la santé
publique , susceptibles de se propager
au-delà des frontières et de constituer
une menace dans le monde entier et à y
riposter .
 Santé dans la constitution .art31
• L’état , les établissements publics et les
collectivités territoriales œuvrent à la
mobilisation de tous les moyens
disponibles pour facilité l’égal accès des
citoyennes et citoyens aux conditions leur
permettant de jouir du droit :
• 1/aux soins de santé .
• 2/à la formation professionnelle et à
l’éducation physique et artistique
• 3/aux logement décent .
• 4/au travail et à l’appuie des pouvoirs
• 5/ a une éducation moderne accessible
et de qualité .
• 6/ à l’accès aux fonction publics selon
le mérite .
• 7/à l’accès à l’eau et à un
environnement sain .
• 8/au développement durable.
 Article premier

• Conformément aux dispositions du

2eme alinéa de l’article 46 de la
constitution et considérant que le droit
à la santé est un des droits humains
fondamentaux , et en application des
engagements relatifs à la santé ,
souscrits par le royaume du Maroc
dans le cadre des conventions
internationales notamment :
4
• **/le pacte relatif aux droits économiques sociaux
culturels

• **/la constitution de l’organisation mondiale de la

santé(OMS)

La présente loi cadre 34-09 a pour objet :

• de fixer les principes et les objectifs fondamentaux

de l’action de l’état en matière de santé;

ainsi que l’organisation du système de santé.

5
• Le droit à la protection de la santé est
une responsabilité de l’État et de la
société.

5
 Titre I: SYSTEME DE SANTE

• Responsabilité de l’État dans la

réalisation des objectifs et des
principes du système de santé

6
 Article 2

• Le système de santé est constitué de :

• L’ensemble des institutions,
• des ressources,
• et des actions
Organisées pour la réalisation des
objectifs fondamentaux de santé sur la
base des principes suivants:
7
 principes

• 1*/la solidarité et la responsabilisation de la

population dans la prévention , la
conservation , et la restauration de la santé.

• 2*/L’égalité d’accès aux soins et services de

santé.

• 3*/L’équité dans la répartition spatiale des

ressources sanitaires.
8
• 4*/la complémentarité intersectorielle.

• 5*/l’adoption de l’approche genre en

matière de services de santé.

• La mise en œuvre de ces principes

incombe principalement à l’État.

9
 Article 3 actions de l’état

• Les actions de l’État en matière de santé portent

principalement sur:

• Les domaines de prévention contre les risques

menacent la santé,

• L’éducation pour la santé,

• La promotion de modes de vie sains.

• De contrôle sanitaire
• ,et des prestations de soins préventifs , curatifs ou
palliatifs et de réhabilitation.
10
• Elles peuvent concerner des individus
ou des groupes d’individus et peuvent
être sectorielles ou intersectorielles.

11
 Article 4/ politique de l’État

• L’État conduit une politique

intersectorielle complémentaire et
intégrée :
• de prévention en coordination avec les
organisations professionnelles le cas
échéant.
12
 La prévention tend
notamment :
• 1*/identifier et lutter contre les risques
potentiels pour la santé et les facteurs
susceptibles d’altérer la santé.

• *2/lutter contre la propagation

transfrontalière des maladies ,
conformément au règlement sanitaire
international.

• 3*/entreprendre des actions de prophylaxie

et de lutte contre les maladies. 13
 Actions de l’état en matière de
prévention!

• 4*/développer des actions d’informations ,

d’éducation et de communication en
matière de santé;

• 5*/développer des actions et des

mécanismes de veille et de sécurité
sanitaires.
14
Article 5/ collectivités locales

• Les collectivités locales , les

organisations professionnelles et les
associations oeuvrant dans le domaine
de santé et de la préservation de l’
environnement contribuent avec l’État
à la réalisation des objectifs et des
actions de santé

15
 Article 6/ RESPONSABILTE DE
L’ETAT

• L’État a la responsabilité de :
• **a/ la disponibilité du sang et des produits sanguins labiles .Il
en assure la sécurité et la qualité.

• L’État garantit la disponibilité et la qualité des médicaments et

produits pharmaceutiques essentiels sur l’ensemble du
territoire national et œuvre pour faciliter l’accès aux
médicaments.

• **b/ il définit les règles de sécurité et de qualité en matière de :

• Fabrication – Importation –Exportation Distribution et de

dispensation des médicaments et veille à leurs respect et
encourage le développement et la prescription des
médicaments génériques.
16
 Responsabilité de l’État

• */Il définit les conditions de sécurité et

de qualité des produits
pharmaceutiques non médicamenteux
et des dispositifs médicaux et veille à
leur respect.

• */L’État encourage et développe la

recherche dans le domaine du
médicament et des sciences médicales
17
et sanitaires.
• */ l’État a la responsabilité d’assurer la
formation et la formation continue des
ressources humaines ,

• La disponibilité des infrastructures ,

des équipements et des et des services
de soins de base.

18
 Responsabilité de l’État

l’État prend toutes les mesures

nécessaires pour permettre au secteur
privé de contribuer aux missions
précitées!

19
 Articles :7-8 droits et devoirs de la
population et des usagers

• Droits et devoirs de la population et

des usagers des établissements de
santé

20
 Article 7
• L’État prend les mesures nécessaires à la
mise en œuvre de ses engagements pris sur
le plan international en matière de santé ,
notamment pour la définition des stratégies
relatives :

• 1*/à l’information de la population sur les

risques liés à la santé et sur les
comportements et les mesures de précaution
à adopter pour les prévenir;
21
• *2/à la protection de la santé et l’accès
au soins de santé appropriés
disponibles;

• 3*/au respect de la personne , de son

intégrité physique , de sa dignité et son
intimité;

• 4*/au respect du droit du patient à

l’information relative à sa maladie ; 22
• 5*/aux actions de lutte à entreprendre ,
avec le concours des organisations
professionnelles et des associations
oeuvrant dans le domaine de la santé,
contre toute forme de discrimination ou
de stigmatisation à l’égard d’une
personne en raison de sa maladie , de
son handicap ou de ses
caractéristiques génétiques. 23
 ARTICLE 8

• Toute personne est appelée à observer les règles de

protection générale de la santé qui seront édictées
en vertu de l’ article 7 ci –dessus.

• En cas de maladie transmissible contractée par un

individu et constituant un danger d’épidémie pour la
collectivité ,

• Les services sanitaires publics doivent , en vertu

des dispositions législatives et réglementaires en
vigueur , soumettre la personne concernée et , le cas
échéant , les personnes en contact avec elle aux
soins et aux mesures prophylactiques appropriées.
24
 L’offre de soins

• Articles :9+10

25
 Article 9 : contenu de l’offre de
soins

• L’offre de soins comporte , outre les

ressources humaines, l’ensemble des
infrastructures sanitaires relevant du
secteur public ou privé et toutes autres
installations de santé , fixes ou mobiles
ainsi que les moyens mis en œuvre pour
produire des prestations de soins et de
services en réponse aux besoins de santé
des individus , des familles et des
collectivités.
26
 Article 9 : contenu de l’offre de
soins

• L’offre de soins doit être répartie sur

l’ensemble du territoire national d’une
manière équilibrée et équitable, dans le
respect des principes énoncés à
l’article 2 ci-dessus et conformément
aux dispositions du titre III de la
pressente loi cadre 34-09.

27
• Le secteur public et le secteur privé ,
qu’il soit à but lucratif ou non , doivent
être organisés de manière synergique
afin de répondre de manière efficiente
aux besoins de santé par une offre de
soins et de services complémentaires ,
intégrés et coordonnés.

28
 Article 10:organisation de
l’offre de soins

• L’organisation de l’offre de soins

s’effectue conformément à la carte
sanitaire (CS) et aux schémas
régionaux de l’offre de soins
(Sros)prévus au titre III de la présente
loi cadre 34-09.

29
 Des établissements de santé:
• Articles 11+12+13+14+15+16

30
 Article 11 Etablissement de
santé
• On entend par établissement de santé
(ES) au sens de la pressente loi cadre ,

les divers établissements de santé , quelque

soit leur statut, organisés en vue de
participer à l’offre de soins.

31
 Article 11
• Les établissements de santé publics et
privés assurent , chacun selon son
objet , des prestations de :
• 1/Prévention
• 2/De diagnostic
• 3/De soins
• 4/Ou de réadaptation
nécessitent ou non une
hospitalisation. 32
 Article 11
• En fonction de son objet , chaque
établissement de santé s’organise pour
assurer , conformément aux dispositions
législatives et réglementaires qui lui sont
spécifiques , la meilleure sécurité possible
aux patients et les accueillir dans des
conditions adaptées à leur état de santé ,

• Éventuellement en urgence ou de les référer ,

le cas échéant , vers l’établissement de santé
approprié.
33
 Article 12
• Sans préjudice des dispositions
législatives et réglementaires relatives
aux établissements de santé des
secteurs public et privé et à l’exercice
des professions de santé;
Ces établissements sont organisés et
gérés dans des conditions qui
garantissent le respect :

34
• *1/ droits fondamentaux de la personne
humaine.

• *2/ Normes de sécurité des patients.

• 3*/ Normes de sécurité des installations

, des équipements et des personnes
qui y travaillent.
35
• 4*/Règles d’éthique et de déontologie
applicables à chaque profession.

• *5/Normes et standards de qualité.

• 6*/règles d’hygiène et de salubrité .

• 7*/Règles de bonne pratique clinique.

36
 Article 13 :(ES)
• Outre les missions prévues à l’article 11 ci –dessous
, les établissements de santé du secteur public et les
établissements de santé du secteur privé accrédités
par l’administration , contribuent:

• 1*/Aux actions de formation médicale, odontologique

, pharmaceutique et paramédicale;

ainsi qu’ à la formation continue et au recyclage des

professionnels de santé en coordination le cas
échéant avec les institutions de formation , les
organisations professionnelles et les sociétés
savantes concernés répondant à des cahiers de
charges spécifiques.
37
 Article 13 : (ES)
• 2*/Aux actions de recherche dans le domaine de
santé.

• 3*/Ils pourront développer des relations de

partenariat avec les organisations professionnelles ,
les associations ainsi que toute autre composante
de la société civile pour encourager leur contribution
aux actions de santé ;

notamment celles relatives à l’information , à

l’éducation sanitaire et à la sensibilisation .

38
 Article 14:(ES)
• Les établissements de santé prestataires de soins et
services dans le secteur privé , à but lucratif ou non ,
sont constitués notamment des :
• 1*/cabinets médicaux ( de médecine générale et de
spécialité).

• 2*/cabinets de radiologie et d’imagerie médicale.

• 3*/installations d’assistance médicale urgente.

39
• 4*/cabinets de médecine dentaire.

• 5*/cliniques et établissements qui leur sont

assimilés.

• 6*/établissements médico-sociaux assurant

une prise en charge médicalisée des
personnes âgées et , de manière générale ,
des personnes à besoin spécifiques;

40
• 7*/établissements de soins de suite et
de convalescence.

• 8*/laboratoires d’analyses de biologie

médicale.
• 9*/officines de pharmacie et dépôts de
médicaments.

• 10*/cabinets paramédicaux.
41
• Sans préjudice des dispositions du titre
III de la présente loi cadre 34-09,
chaque type d’établissements est
soumis , pour les conditions et
procédure d’ouverture et d’exploitation
de ceux-ci,

Aux dispositions des textes législatifs et

réglementaires qui leur sont propres.
42
 ARTICLE 15:participation des
établissements du secteur privé

• Les établissements de santé privés peuvent

participer , sur la base d’un cahier de
charges , à des actions de santé publique
dans le cadre de la complémentarité entre les
deux secteurs.

• Dans ce cadre , des modes de partenariat

public privé PPP seront mis en place pour
permettre la participation du secteur privé à
des missions du service public de santé, 43
• Notamment par voie de la gestion
déléguée, d’association à l’exécution
d’actions conjointes
OU
par l’achat au secteur privé de
prestations sanitaires non disponibles
ou insuffisantes dans les
établissements de santé publics .

44
 Article 16/Dispositifs

• Des dispositifs particuliers de

coordination des prestations de soins
entre les établissements du secteur
public et ceux du secteur privé et entre
les différents niveaux de prise en
charge hospitalier , externe et
ambulatoire , seront institués et
notamment:
45
• 1*/des filières et des niveaux de soins
organisés à partir des médecins généralistes
pour le secteur privé et des services de soins
de santé de base pour le secteur public.

• 2*/des réseaux coordonnés de soins ,

notamment pour les patients atteints d’une
affectation exigeant une prise en charge
globale et multidisciplinaire.

46
• 3*/des systèmes de régulation des
services d’assistance médicale
urgente(SAMU).

47
• L’offre public de soins en mode fixe
Articles 21-41 du décret 2-14-562

(24 juillet 2015)

• L’offre public de soins en mode fixe est
composé de 4 réseaux d’établissements de
santé suivants :

• 1/réseau des établissements de santé

primaire : RESP.
• 2/Le réseau hospitalier : RH.
• 3/Le réseau intégré des soins d’urgence
médicale : RISUM.
• 4/Le réseau des établissements médico-
sociaux :REMS.
• Système d’information sanitaire
national(SNIS) qui :

• 1/Collecte
• 2/Traite et
3/ Exploite
les informations essentielles relatives aux
établissements de santé publics et privés,
à leurs ressources et à l’évaluation de la
dimension et de la qualité des soins.
48
 ARTICLE17/SNIS

• La collecte des données nécessaires au

système national d’information
sanitaire(SNIS) et leur exploitation devront
s’effectuer dans le respect de la législation
relative à la protection des personnes
physiques à l’égard du traitement des
données à caractère personnel.

49
 Article 18/Accréditation

• Une procédure d’évaluation des

établissements de santé , publics et
privés dite ((accréditation)) sera
instaurée en vue d’assurer
l’amélioration continue de la qualité et
de la sécurité des soins.

50
• La procédure d’accréditation vise à porter
une appréciation indépendante sur la qualité
des établissements de santé ou , le cas
échéant , d’un ou de plusieurs de leurs
services sur la base d’indicateurs , de
critères et de référentiels nationaux élaborés
par un organe dénommé:
• ((comité national d’évaluation et
d’accréditation)) :CNEA qui sera crée à cette
fin. 51
 Article 18/Accréditation

• Le renouvellement de l’accréditation
est soumis à la même procédure!

52
 CS-SROS

• La carte sanitaire (CS) et les schémas

régionaux de l’offre de soins (SROS):
• Articles: 19+20+21+22+23+24+25

53
 Article/ 19

• Il sera institué une carte sanitaire et

des schémas régionaux de l’ offre de
soins.

54
 Article 20/objet de la carte
sanitaire et des SROS
• La carte sanitaire et le schéma régional
de l’offre de soins ont pour objet:
• 1*/ de prévoir et de susciter les
évolutions nécessaires de l’ offre de
soins publique et privée,
en vue de satisfaire de manière optimale
les besoins en soins et services de
santé de la population;

55
• 2*/de réaliser l’harmonie et l’équité
dans la répartition spatiale des
ressources matérielles et humaines .

• 3*/de corriger les déséquilibres

régionaux et intra-régionaux.

• 4*/et de maîtriser la croissance de

l’offre. 56
 CARTE SANITAIRE:
ARTICLES 21-22-23

– ARTICLE 21/
– La carte sanitaire définit , aux niveaux
national et régional , les composantes de
l’offre notamment :
A*/les types d’infrastructures et des
installations sanitaires.
B*/Les normes et les modalités de leur
implantation territoriale .

57
• La carte sanitaire est établie sur la
base:

• a*/de l’analyse globale de l’offre de

soins existante.
• b*/des données géo démographiques.
• c*/ des données épidémiologiques
• c*/et en fonction du progrès
technologique médical. 58
Article 23/ que détermine la carte
sanitaire?

• La carte sanitaire détermine au niveau

national , interrégional et pour chaque
région:

• 1*/l’agrégat de l’infrastructure sanitaire

existence;
• 2*/l’importance , la nature et le bassin de
desserte des infrastructures sanitaires et des
installations fixes et mobiles publiques et
privées à prévoir; 59
• 3*/les normes , les critères et les
modalités d’implantation des
infrastructures et des installations
sanitaires.

60
• La carte sanitaire détermine également
les réseaux de prise en charge des
problèmes et risques particuliers de
santé ainsi que les ressources
humaines selon les besoins et les
spécialités.

61
• La carte sanitaire est établie par
l’administration , après avis de la
commission nationale de l’offre de soins
(CNOS), prévue à l’article 30 ci-dessous,

pour une durée maximum de 10 ans.

Elle doit être évaluée toutes les 5 ans, et
révisée le cas échéant , conformément à la
même procédure , en cas de changement
majeurs des données ayant servi à son
élaboration.
62
 SROS

• Schémas régionaux de l’offre de soins:

Articles:24-25

63
 Article 24
• Le schéma régional de l’offre de soins
est un outil de planification et
d’organisation de l’offre de soins au
niveau régional.

• Il détermine par préfecture ou province

, eu égard à la carte sanitaire , en
fonction du découpage sanitaire intra-
régional et sur la base de l’analyse des
besoins: 64
• 1*/ l’inventaire de l’infrastructure sanitaire existante;

• 2*/la projections: ** des établissements de santé;

** des lits;
** des places
** des spécialités
** des installations fixes et mobiles publiques
et privées;
** et des équipements lourds ainsi que leur
répartition territoriale;

. 3*/ la répartition territoriale et les projections des effectifs des

ressources humaines.

65
• Le SROS constitue la base pour
l’organisation des liens fonctionnels
entre les secteurs public et privé , entre
les régions et entre les préfectures et
provinces les composant ;

pour la coordination de leurs actions

conformément aux articles 15 et 16 ci-
dessus.

66
• En fonction des besoins , le schéma
régional de l’offre de soins (SROS) peut
porter sur un domine sanitaire
spécifique ou sur l’organisation de
ressources rares.

67
 Article 25 /SROS
Le schéma régional de l’offre de santé sera
établi par la direction régionale de santé
(DRS) concernée , pour une période de 5 ans
, après avis de la CROS compétente prévue à
l’article 30ci-dessus.

Il pourra être révisé suivant la même procédure

, en cas de changement des normes ou des
modalités d’implantation des infrastructures
et des installations sanitaires dans la carte
sanitaire ayant des effets sur le schéma
régional.
68
 DISPOSITIONS COMMUNES

• ARTICLES : 26+27+28+29

69
 Article 26

• La création et l’implantation de tout établissement de

santé public s’effectueront conformément à la carte
sanitaire et au SROS.

• La création et l’implantation des cliniques et des

établissements assimilés ,

des cabinets de radiologie et des laboratoires

d’analyse de biologie médicale s’effectueront par
référence aux orientations de la carte sanitaire et
aux SROS .

70
 ARTICLE 26

• Il sera délimité les zones

géographiques où la création de
certains établissements de santé
privées n’est pas autorisée compte
tenu de la nature de ces établissements
et des besoins de la population.

71
 ARTICLE 27
• Sera soumise au respect de la carte
sanitaire et des schémas régionaux de
l’offre de soins :

la création de toute installation de haute

technologie ;
des équipements biomédicaux lourds
ainsi que tout système de régulation
des services d’assistance médicale
urgente.
72
• Il sera institué un régime d’autorisation
de l’ensemble de ces dispositifs.

• L’exploitation commune de ces

installations ou de certains
équipements par plusieurs
établissements de santé peut être
autorisée.
73
 ARTICLE 28
• Sous réserve des dispositions
législatives et réglementaires relatives
à la distance entre les officines ;

• Il pourra être instauré , sur la base de la

carte sanitaire et des schémas
régionaux de l’offre de soins , un
numerus clausus pour l’implantation
des officines de pharmacie.

74
 ARTICLE 29
• Peuvent bénéficier de mesures
d’encouragement aux investissements
dans le domaine de la santé ,
dans des conditions prévues par les
dispositions législatives et
règlementaires en vigueur , et sous
réserve du respect du cahier de charge
établi par l’administration:

75
• a**/les fondateurs des établissements
de santé privés ,à but non lucratif , qui
acceptent de respecter la carte
sanitaire.

• b**/les médecins et les médecins

dentistes qui acceptent de se
soumettre à la carte sanitaire et aux
schémas régionaux de l’offre.
76
• c**/ les fondateurs des établissements
de santé privés qui acceptent de faire
partie d’un réseau de soins d’utilité
publique fixé par l’administration dans
le cadre d’un projet de partenariat
public-privé.

77
 ARTICLE 30

• Les instances de concertation en matière de

santé:

• Pour assurer la cohérence des actions du

système de santé, améliorer sa gouvernance
et permettre la participation active des dits
partenaires audit système ;

les instances suivantes seront instituées:

78
1**/un conseil national consultatif de
santé : (CNCS).

2**/Un comité national d’éthique (CNE).

3**/Une commission nationale

consultative de coordination entre le
secteur public et le secteur privé:
(CNCCSPSP). 79
• 4**/une commission nationale et des
commissions régionales de l’offre de
soins : (CNOS+CROS).

• 5**/Un comité national de veille et de

sécurité sanitaire (CNVSS).

• 6**/ Un comité national d’évaluation et

d’accréditation : (CNEA)
80
 Article 31/ dispositions finales

• La présente loi cadre 34-09 sera mise

en œuvre en vertu des textes législatifs
et réglementaires pris pour son
application.

82
DECRET 2-14-562 relatif à l’organisation de
l’offre de soins , à la carte sanitaire et aux
schémas régionaux de l’offre de soins.
(24 juillet 2015)

Bulletin officiel n 6388 (20-08-2015)

Présenté pat Mr TAHRI MOHAMMED

ADMINISTRATEUR SAGS –HIS -CHUIS
1
 PLAN
• I/ OBJETS ET DEFINITIONS
• II/ OFFRE DE SOINS
• III/ DECOUPAGE SANITAIRE
• IV/ RESEAUX D’ETABLISSEMENTS DE
SANTE
• V/ REGIME D’AUTORISATION DES
INSTALLATIONS DE HAUTE TECHNOLOGIE
ET DES EQUIPEMENTS BIOMEDICAUX
LOURDS
• VI/ PANIER DES PRESTATIONS
HOSPITALIERES PAR NIVEAU
D’INTERVENTION

1
• En 2015 le Maroc s’est doté d’un nouveau
découpage territorial :
• 12 régions composées de : 75 préfectures et
provinces dont : 13 préfectures
• 62 provinces .

• Les 12 régions du royaume :

• 1/ Région Tanger-Tetouan-Al Hoceima.
• 2/ Région de l’oriental.
• 3/ Région de Fès-Meknès.
• 4/ Région de Rabat –Salé –Kénitra.
• 5/ Région de BeniMellal –Khénifra.
• 6/ Région de Casablanca-Settat.
• 7/ Région de Marrakech –Safi.
• 8/ Région de Daraa-Tafilalet.
• 9/ Région Souss-Massa.

• 10/ Région de Guelmim Oued Noun.

• 11/ Région de Laayoune –Sakia El
Hamra.

• 12 Région Dakhla –Ouèd Dahab.

 Région de Rabat –Salé-Kénitra
• 3 prefectures ;4 provinces:
. 1/ Préfecture de Rabat.
• 2/ Préfécture de Salé.
• 3/ Préfecture de Skhirat –Témara.

• 1/ Province de Kénitra.
• 2/ Province de Khémisset.
• 3/ Province de Sidi Kacem.
• 4/ Province de Sidi Slimane.
• Effectif des pharmaciens du secteur
public: 234 (2013).
• Effectif des Médecins : 8156 (2013).
• Nombre d’Établissements hospitaliers
:155 (2015)
• Nombre des établissements de soins de
santé primaire (ESSP): 2792 (2015).
• Capacité litière : 22075 (2015).
• % du budget total du ministère de la santé
du budget total de l’Etat: 5.2 (2015).
• Effectif des infirmiers du secteur public :
24609 (2013).
• Effectif de la population au Maroc :
• 33 848 242 000( 2014).
• Région de Rabat-Salé-Kénitra:
4 580 866 (2014). Ce qui représente
13.5% de la population
OBJETS ET DEFINITIONS

2
• 1/ INSTALLATION DE SANTE:
le lieu où sont dispensés des soins de santé
de manière légale et professionnelle.

• a/FIXE et correspond à un établissement de

santé ou
• b/MOBILE comme les unités médicales
mobiles ou les moyens de transport
sanitaire.

3
• 2/ ETABLISSEMENTS MEDICAUX
SOCIAUX:

des établissements de santé destinés à

des catégories de population
vulnérables qui ont besoin d’un suivi
médical régulier.

4
• 3/INSTALLATION DE HAUTE TECHNOLOGIE :

installation utilisée dans une infrastructure ou une

installation de santé , reposant sur une technologie et
des techniques de pointe relevant des domaines des
technologie de l’information , de la biotechnologie et de
la robotique ou des nanotechnologies .

• Système d’angiographie –IRM-Unité médicale de

traitement hyperbare.
• Projecteur de source à haut débit de dose (PSHDD).
• machine de circulation extra corporelle-simulateur…

5
• 4//Soins essentiels :

les soins requis pour prendre en charge

de façon adéquate la majorité des
problèmes de santé d’une population,
Comprenant les soins de santé
primaires et les principaux soins .

6
• 5/Prestations d’hôpital de jour :
• prestations de soins et services hospitaliers qui
peuvent être rendus dans la journée , sans
hébergement ,si l’ état de santé du patient le
permet.

• 6/Lit hospitalier :
• Lit réservé à des soins d’hospitalisation complète
d’une nuitée au moins.

• 7/Place hospitalière : Place réservée à des soins

en hôpitaux de jour .

7
• 8/Filière de soins :
• une organisation verticale hiérarchisée de
la prise en charge des patients avec un
premier contact d’accès aux soins ,

• Représenté par le médecin généraliste ou

le médecin traitant , et des niveaux de
recours aux soins organisés selon la
nature de la morbidité et les protocoles
thérapeutiques
8
• 9//Réseau coordonné de soins : (RCS)
• une organisation horizontale non
hiérarchisée de la prise en charge des
patients au sein du même territoire
sanitaire.

• Vise le renforcement de la coordination

d’une prise en charge multidisciplinaire

9
 Composition de l’offre de soins

• L’offre de soins est composé des

infrastructures et des installations de santé
fixes ou mobiles , relevant du secteur public et
du secteur privé , des ressources humaines
qui leurs sont affectées , ainsi que des moyens
mis en œuvre

pour produire des prestations de soins et de

services en réponse aux besoins des individus
, des familles et des collectivités.

1
0
 L’offre de soins

• L’OFFRE PRIVEE DE SOINS en mode

fixe est composé des établissements
de santé dont la liste est mentionnée à
l’article 14 de la loi cadre 34-09 , ainsi
que tout autre établissement de santé
privé crée conformément à la
législation en vigueur.

11
 ARTICLE 14 DE LA LOI 34-09
Les établissements de santé prestataires de soins et
services dans le secteur privé , à but lucratif ou non ,
sont constitués notamment des:

• 1/Cabinets médicaux (médecine générale et spécialités).

• 2/Cabinets de radiologie et d’imagerie médicale.
• 3/Installation d’assistance médicale urgente: ((IAMU)
• 4/Cabinets de médecine dentaire.
• 5/Cliniques et établissements qui leur sont assimilés .
• 6/Etablissements médico-sociaux assurant une prise en
charge médicalisée des personnes âgées et de manière
générale , des personnes à besoins spécifiques.
• 7/Etablissements de soins de suite de convalescence.
• 8/Laboratoires d ’analyse de biologie médicale.
• 9/Officines de pharmacie et dépôts des médicaments.
• 10/Cabinets paramédicaux. 12
 Composition de l’offre publique de
soins en mode fixe
• L’offre publique de soins en mode fixe est composée de
quatre réseaux d’établissements de santé suivants:

• 1/ Le réseau des établissements de soins de santé

primaires :(RESSP).
• 2/ Le réseau hospitalier :RH.
• 3/Le réseau intégré des soins d’urgence médicale :
RISUM.
• 4/Le réseau des établissements médico-sociaux : REMS.

• L’offre publique de soins comprend en outre des

structures spécialisées d’appui aux réseaux précités .

1
3
Les établissements de santé publics et privés
peuvent dispenser , outre les prestations
rendues en mode fixe , d’autres prestations de
soins et services de santé en mode mobile
pour répondre aux besoins de la population au
moyen de :

• 1/ Visites à domicile:( VD).

• 2/ Unités médicales mobiles :(UMM).
• 3/ Caravanes médicales spécialisées :(CMS).
• 4/ Hôpitaux mobiles (HM).

14
• L’offre de soins est régie par le principe de
gradation des niveaux de soins.

• Repose sur un système de référence et de contre

référence ,qui régule les parcours de soins des
patients en dehors des situations d’urgence .

• Ce système peut être organisé sous forme de :

• ** Réseaux coordonnés de soins (RCS) à l’intérieur

du même territoire de santé , ou
• ** Filières de soins (FS) entre les territoires de
santé.

15
 Organisation de l’offre de soins
d’urgences

L’offre de soins d’urgence est organisé en :

• 1/Urgences médicales de proximité : UMP
• 2/Urgences pré-hospitalière : UPH
• 3/Urgences mèdico-hospitalières : UMH.

Leur régulation est assurée par des

services
d’ assistance médicale urgente : SAMU
16
LE DECOUPAGE SANITAIRE

1
7
• L’offre de soins (OS) doit être répartie sur
l’ensemble du territoire national d’une
manière équilibrée et équitable , sur la base
de la carte sanitaire (CS) et des schémas
régionaux de l’offre de soins (SROS).

• Le territoire national (TN)es découpé en

territoires de santé qui constituent des
bassins de desserte de la population
desservis par un ou plusieurs
établissements ou installations de santé.

18
• La délimitation de ces territoires de santé se
base sur la division administrative
du royaume: (DAR).

• Peut être complétée le cas échéant par un

découpage spécifique fixé par le ministre de
la santé en vue d’ arrêter les territoires les
plus pertinents pour l’action sanitaire.

1
9
• Les territoires de santé sont:

• 1/ Les circonscriptions sanitaires (CS)

• 2/ Les préfectures et provinces
sanitaires.PS
• 3/ Les régions sanitaires . RS
• 4/ Les territoires de santé
interrégionaux.TSI
21
 La circonscription sanitaire :SC

• Représente le territoire de base dans le

découpage sanitaire pour :
**la planification de l’offre de soins
**et la mise en œuvre des stratégies ,
des programmes
et plans d’actions sanitaires.

• C’est l’aire géographique où l’ensemble

des prestations de soins de santé
primaires doit être disponible.
22
 La circonscription sanitaire :CS

• Ces prestations comprennent les

activités requises de :

• 1/Prévention.
• 2/ promotion de la santé.
• 3/ modes de vie sains .
• 4/Ainsi que les soins liés à
l’accouchement ,
• 5/Aux urgences de proximité.
• 6/Et à la médecine générale. 2
3
• La circonscription sanitaire peut être rurale
urbaine .

• La circonscription sanitaire rurale correspond

au territoire d’un caïdat.

• La circonscription sanitaire urbaine

correspond au territoire d’un arrondissement.

• Chaque circonscription sanitaire ( CS) est

découpée en deux ou plusieurs secteurs
sanitaires.

• Le secteur sanitaire correspond à l’aire de

desserte d’un centre de santé.

24
LES PREFECTURES ET PROVINCES
SANITAIRES

2
5
• Les préfectures et provinces sanitaires
correspondent respectivement aux
ressorts territoriaux des préfectures et
des provinces définies par la
réglementation en vigueur relative à la
division administrative du royaume
(DAR).

• Chaque préfecture ou province

sanitaire est découpée en deux ou
plusieurs circonscriptions sanitaires. 26
• L’offre de soins au niveau d’une
préfecture ou province sanitaire
comprend des prestations de :

• 1/ Soins de santé primaires :((SSP)).

• 2/ Réhabilitation.
• 3/ Hospitalières de 1 er niveau.

27
 Préfecture et province sanitaire
• La préfecture ou province sanitaire
constitue le champ d’intervention d’une
délégation préfectorale ou provinciale
relevant du ministère de la santé.

• Outre les missions qui lui sont confiées

par arrêté du ministre de la santé , la
délégation préfectorale ou provinciale
• 1/Contribue à l’ élaboration du SROS .
• 2/Et assure la coordination entre les
établissements de santé publics et privés.
28
LES REGIONS SANITAIRES

29
• Les régions sanitaires (RS) correspondent au
ressort territorial des régions , tel que définit
par la réglementation en vigueur relative à la
division administrative du royaume(DAR).

• Chaque région est composée de deux ou

plusieurs préfectures et provinces sanitaires.

• L’offre de soins au niveau d’une région

sanitaire comporte :
• En plus des prestations de soins de niveau
provincial et préfectoral , les prestations
hospitalières de deuxième niveau.

3
• La région sanitaire peut abriter des:
• ** ressources ,
• ** installations ,
• ** équipements ou
• **établissements de santé à vocation
interrégionale.

• La région sanitaire (RS) constitue le champ

d’intervention de la direction régionale de la santé
(DRS) relevant du ministère de la santé.

• La direction régionale de la santé (DRS ) assure la

coordination entre les établissements de santé
publics et privés implantés dans son ressort
territorial , notamment dans le cadre de partenariat
3
1
• LE TERRITOIRE DE SANTE
INTERREGIONAL

32
 Le territoire de santé
interrégional (TSI)
Le territoire de santé interrégional (TSI)
correspond au bassin de desserte d’une:
• ** infrastructure
• ** équipement
• **installation de santé ou
• ** installation de haute technologie IHT;

• rendant des prestations à caractère

suprarégional , notamment les prestations
hospitalières du troisième niveau et les
prestations fournies par les centres
d’excellence (CE) ou de référence
interrégionale. 3
3
• RESEAUX D’ETABLISSEMENTS DE
SANTE ( RES)

34
 (P x TA x DMS)
L= ----------------------
(365 x TOM)
L: capacité litière.
P: effectif de la population.
DMS: durée moyenne de séjour: 5 j
TOM: taux d’occupation moyenne:
80% .
TA : taux d’admission : 7% 35
 Réseaux d’établissements de
santé (RES)
• 1/ RESSP: le réseau des établissements de
soins de santé primaires.

• 2/ RH: le réseau hospitalier.

• 3/ RISUM: le réseau intégré des soins

d’urgence médicale.

• 4/ REMS: le réseau des établissements

médico-sociaux.

35
 COMPOSITION DU RESSP
• Le réseau des établissements de santé
primaires (RESSP)est constitué de:
• **En milieu rural par les centres de santé
ruraux de premier niveau (CSR1N) et les
centres de santé ruraux de deuxième niveau
( CSR2N).(7000 habitants-25000 habitants.)

• **En milieu urbain , par les centres de santé

urbain de premier niveau ( CSU1N) et les
centres de santé urbain de deuxième niveau
(CSU2N).
(25000-50000 habitants)
36
 Composition du réseau hospitalier
( RH)
• Le réseau hospitalier (RH) est composé
des établissements suivants:
• 1/Les hôpitaux préfectoraux et
provinciaux .
• 2/Les hôpitaux régionaux.
• 3/Les formations hospitalières relevant
des centres hospitaliers érigés en
établissements publics : CHU.
• 4/Les hôpitaux psychiatriques .
• 5/ Les centres régionaux d’oncologie:
(CRO)
• 6/Les centres d’hémodialyse. 37
• Lorsque la superficie d’une province est
étendue , le réseau hospitalier peut être
renforcé par la création d’hôpitaux de
proximité .

• Lorsque la superficie d’une préfecture est

importante , son réseau hospitalier peut être
renforcé par la création de cliniques de jour.

• Le réseau hospitalier comprend en outre des

structures spécialisées d’appui :(SSA).

38
• Les établissements relevant du réseau
hospitalier ( RH ) sont organisés selon les
territoires de santé en :
• 1/**Centres hospitaliers provinciaux et
préfectoraux (CHP) : premier niveau :
pop 200 000.

• 2/** Centres hospitaliers régionaux (CHR)

: deuxième niveau

• 3/Centres hospitaliers interrégionaux

(CHIR): 3eme niveau pop supérieure à 2
000 000 habitants .
39
 Le REMS: Composition

• Le réseau des établissements médico-

sociaux est composé des:
• 1/ **Centres dits espaces (santé jeunes).
• 2/**Centres de rééducation physique ,
d’orthoptie et d’orthophonie .

• 3/**Centres d’appareillage orthopédique .

• 4/**Centres d’addictologie .
• 5/** centres des soins palliatifs.
40
 STRUCTURES SPECIALISEES
D’APPUI AUX ESSP

• 1/ ***Les centres de référence pour la

santé reproductrice : (CRSR)
• 2/***Les centres de diagnostic et de
traitement des maladies respiratoires :
( CDTMR)
• 3/Les laboratoires de diagnostic
épidémiologiques et d’hygiène du
milieu (LDEHM).
41
• Les structures spécialisées d’appui au
réseau hospitalier

1/ Le centre national et les centres régionaux

de transfusion sanguine et d’hématologie.

2/ Les laboratoires de l’institut national

d’hygiène .

3/ Le centre national antipoison et de

pharmacovigilance.
• POINT IMPORTANT A RETENIR

• Normes –Critères et Modalités d’implantation

des infrastructures , des installations de santé ,
des équipements biomédicaux lourds et des
installations de haute technologie sont décidés
dans le cadre de la carte sanitaire et des
schémas régionaux de l’offre de soins selon
des normes et des critères relatifs notamment
au:

• 1/ découpage sanitaire ,
2/ la taille de la population.
• 3/ l’attractivité socio-économique .
 La CNOS et les CROS
• La commission nationale de l’offre de soins a
pour mission , de donner son avis sur le
projet de la carte sanitaire et sur tout projet de
révision de celle-ci.

• Elle est présidée par le ministre de la santé ou

en cas d ’empêchement de ce dernier , par le
secrétaire General du ministère de la santé.

• La CNOS est tenue de se prononcer par avis

sur les projets qui lui sont soumis dans un
délai maximum de 30 j à compter de la date de
sa saisine. 4
3
• Les décisions sont prises à la majorité
des voix des membres présents et en
cas de partage égal de voix , celle du
président est prépondérante.

• Le secrétariat de la commission
nationale de l’offre de soins est
assurée par la direction des hôpitaux et
des soins ambulatoires relevant du
ministère de la santé : DHSA. 44
 Les membres de la CNOS
• 1/ **Deux représentants de l’autorité
gouvernementale chargée de l’intérieur , dont le
directeur général des collectivités locales ou son
représentant.
• 2/**Un représentant de l’autorité gouvernementale
chargé de l’ économie et des finances.
• 3/*Un représentant de l’autorité gouvernementale
chargé de l’enseignement supérieur.
• 4/Un représentant de l’autorité gouvernementale
chargé de l’équipement et de la logistique .
• 5/Un représentant du haut –commissariat au plan.
• 6/ L’inspecteur du service de santé des forces
4
armées royales ou son représentant. 5
• 8/ Le président du conseil national de l’ordre
national des médecins (CNOM ) ou son
représentant.
• 9/Le président du conseil national de l’ordre
des pharmaciens (CNOP) ou son
représentant.
• 10/Le président du conseil national de l’ordre
des médecins dentistes (CNOMD) ou son
représentant.
• 11/ Les directeurs des centres hôpsitalo-
universitaires .
• 12/ Les directeurs de l’administration
centrale du ministère de la santé.
4
6
 La CROS
• Chaque commission régionale de l’offre
de soins a pour mission de donner son
avis sur le projet de SROS relatif à
l’espace territorial de la région concernée
et sur et sur tout projet de révision de
celui-ci.

• Chaque CROS est présidée par le WALI de

la région concernée ou son représentant.

• Le secrétariat de la CROS est assurée

par la DRS.
47
• La CROS est tenue de donner son avis
sur le projet de SROS relatif à l’espace
territorial de la région concernée et sur
le projet de révision de celui-ci.

• Chaque SROS est présidée par le WALI

de la région concernée ou son
représentant.

• Le secrétariat de la CROS est assurée

par la DRS.
49
 Les membres de la CROS
• 1/les gouverneurs des préfectures et provinces de la région ou
leurs représentants.
• 2/le représentant de l’autorité gouvernemental chargée de
l’aménagement du territoire au niveau de la région.
• 3/le président du conseil de la région ou l’un des vices
président de ce conseil.
• 4/le président du conseil régional de l’ordre des médecins
• 5/ le président du conseil régional de l’ordre des pharmaciens
ou son représentant.
• 6/le président du conseil régional de l’ordre des médecins
dentistes ou son représentant.
• 7/ le directeur du CHU ,dont le siège se trouve au niveau de la
région.
• 8/ le directeur régional de santé.
• 9/ les délégués du ministère de la santé aux préfectures et
provinces de la région.
• 10/ 2 représentants de l’administration centrale du ministère de
la santé désignés par le ministre de la santé

49
 Panier de soins
CS 1er Niveau Rural (7000 )+Urbain(25 000)

1/ consultations de médecine générale.

• 2/prestations de soins infirmiers.
• 3/ suivi de la santé de la mère et de
l’enfant.
• 4/ suivi des maladies chroniques.
• 6/suivi de la santé des jeunes et des
adolescents y compris la santé scolaire.
• 7/ prestations d’informations et
d’éducation pour la santé.
• 8/surveillance épidémiologique.
 Panier de soins
CENTRE DE SANTE RURAL 2 EME NIVEAU 2EME NIVEAU

• 1/ CSR 1 er niveau.
• 2/ Les soins obstétricaux d’urgence de base
(SOUB).
• 3/Les analyses biologiques de base requises
pour le suivi de la santé des femmes enceintes
et des malades chroniques .
• 4/les examens d’échographie obstétricale.
• 5/on peut ajouter un module d’accouchement
de 4 à 8lits.
• 6/ soins buccaux dentaires .
• 7/consultations de santé mentale .
• Prestations d’urgence médicale de proximité.
 PANIER DE SOINS
CENTRE DE SANTE URBAIN DE 2 EME NIVEAU 50 000 HABITANTS

• 1/ Les SOUB.
• 2/Les analyses biologiques de base
requises pour
le suivi de la santé des femmes enceintes et
des malades chroniques .
• 3/examens d’échographie obstétricale .
• 4/ 4 à lits d’accouchements au besoin
• PANIER DES PRESTATIONS
HOSPITALIERTES PAR NIVEAUX
D’INTERVENTION

51
Niveaux des soins hospitaliers Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3

Territoire de santé Province Région Inter -région

Prestations HP CHP CHR CHU

1/UMHB X X X X

2/UMHC X X

3/UMHS X

URGENCES 4/SOINS
X X X X
INTENSIFS
5/REANIMATION X X
X
POLYVALENTE
6/ Réanimation X
obstétricale
7/ Réanimation
X
néonatale
CHIRURGIE
X X X X
GENERALE/VISCERALE
MEDECINE GENERALE X X X X
GYNECO /OBSTETRIQUE OBST X X X
Niveaux de soins
NIVEAU 1 NIVEAU2 NIVEAU 3
hospitaliers
Territoire de santé province
provine Région Inter-région

Prestations HP CHP CHR CHU

1/ pédiatrie x x x x

2/cardiologie x x x

3/dermatologie/vénérologie x x x
4/gastro-entérologie x x x
5/néphrologie x x x
6/ophtalmologie x x x
7/ORL x x x

8/pneumo phtisiologie x x x

9/Réhabilitation x x x

10/Stomatologie x x x
11/Chirurgie maxillo-faciale x

12/Psychiatrie x x x
 Niveau 1 niveau1 Niveau 2 niveau3
HP CHP CHR CHU
Hématologique X X
chirurgie viscérale X
traumato-orthopédie X X

Endocrinologie X X X

Chirurgie pédiatrique X X

Médecine interne X X

Neurochirurgie X X

Oncologie X X

Rhumatologie X X

Urologie X X

Chirurgie réparatrice et plastique X

MALADIES INFECTIEUSES X

chirurgie cardio- vasculaire X

chirurgie thoracique X
chirurgie vasculaire X
chirurgie traumatologique X
UN GRAND MERCI POUR VOTRE
HONORABLE PRESENCE ET
ASSISTANCE

54
• LISTE DES EQUIPEMENTS
BIOMEDICAUX LOURDS ET DES
INSTALLATIONS
 NIVEAU 1 NIVEAU 2 NIVEAU 3
DESIGNATION
Hôpital de Hôpital Hôpital Hôpital
proximité provincial régional interrégional
1/ Installation radiologique pour
x x x x
examens standards
2/installation radiologique
x x x x
télécommandée
3/unité de radiologie
x x x x
panoramique

4/unité mammographie x x x x

5/Générateur d’hémodialyse x x x x

6/ Scanographe x x x

7/ Arceau chirurgical mobile x x x

8/ ECHODOPPLER 4D x x
9/Laveur –désinfecteur de
x x
grande capacité
10/ Lithotripteur extracorporel x x
 NIVEAU 1 NIVEAU2 NIV 3
DESIGNATION
HOPITAL HOPITAL OPITAL
HIR
PROXIMITE PROVINCIAL REGIONAL
11/APPAREIL DE CIRCULATION SANGUINE
X X
EXTRACORPORELLE

12/Laser X X

13/Stérilisateur à vapeur d’eau de grande

X X
capacité
14/Stérilisateur au peroxyde d’hydrogène
vaporisé (stérilisateur à basse température ) X X
grande capacité

15/Ostéo -densitomètre X X

16/ Automate d’analyses médicales haute

X X
cadence
17/TPS ( système de planification et de
X X
traitement )
18/Stérilisateur à l’oxyde d ’éthylène grande
X X
capacité
19/Stérilisateur au formaldéhyde grande
X X
capacité
 NIVEAU 1 NIVEAU 2 NIV 3
DESIGNATION Hôpital de Hôpital Hôpital Hôpital
proximité provincial régional interrégional
20/Système d’angiographie x x

21/IRM x x

22/Unité médicale de traitement

x x
hyperbare

23/Laveur –désinfecteur de
x
chariots (cabine de lavage )

24/Projecteur de sources à haut

x
débit (HRR)

25/Machine de circulation Extra

corporelle (CEC) machine cœur - x
poumon

26/Simulateur x x

27/Salle de cathétérisme x

28/Accélérateur linéaire de
x x
particules
• D NIV 1 NIV2 NIV3
DESIGNATION HOP
HOP HOP HOP
PROVINCIA
PROXIMITE REGIONAL INTERREG
L
29/ Cyber Knife x

30/Spectromère RMN :
Résonance Magnétique x
Nucléaire pour usage médical

31/Gamma Knife x
32/ TEP-scan : tomographie à
émission de position couplé à x
un scanner
33/TEP-IRM / tomographie à
émission de position couplé à x
un IRM

34/ Gamma caméra TEMP/

Tomographie à émission Mono – x
Photonique ( SPECT)

35/Gamma –caméra TEMP –TDM

:Tomographie à émission Mono-
x
photonique couplé au scanner .
(SPECT-CT)]
Merci de votre présence
et
de votre assistance