A30 Communications orales / Journal de Chirurgie – Vol.

151 – Hors série 1 – Octobre 2014 – A5-A35

marqueur. Le but de cette étude est de déterminer le profil cinétique L’appendicite aiguë chez la personne âgée :
de la PCT pour ces deux prises en charge. un audit des deux dernières décennies
Patients et méthodes. – 59 patients avec une OIAG ont été inclus MARTHE WEINANDT (1), RENATO LUPINACCI (1), NATHALIE
dans cette étude prospective, monocentrique, non randomisée CHEREAU (1), GAËLLE GODIRIS-PETIT (1), SÉVERINE NOULLET (1),
entre janvier et octobre 2013. La PCT était dosée toutes les 6 heures FABRICE MENEGAUX (2), CHRISTOPHE TRESALLET (2)
pendant au maximum 3 jours ou après reprise du transit. Les (1) Hôpital La Pitié-Salpêtrière, Chirurgie générale, viscérale et
patients ont été subdivisés en sous-groupes : traitement médical endocrinienne, 75013, Paris, France ; (2) Hôpital La Pitié-Salpêtrière et
(TM) et traitement chirurgical (TC). Les points les plus prédictifs ont UPMC, Chirurgie générale, viscérale et endocrinienne, Paris, France.
été identifiés par des courbes ROC.
Résultats. – À l’admission, les patients du groupe TM (n = 47) pré- Contact : Hôpital La Pitié-Salpêtrière, Chirurgie générale, viscérale et
sentaient une PCT plus faible que ceux du groupe TC (n = 12) endocrinienne, 83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France.
(p < 0,003). Les points les plus prédictifs pour prédire le TC étaient E-mail : wmarthe@hotmail.fr
à l’admission (seuil > 0,165 ng/mL, sensibilité (Se = 83,3 %) et valeur
Introduction. – L’appendicite aiguë (AA) chez le sujet âgé (> 65 ans)
prédictive négative (VPN = 93 %), 18 heures après l’admission (seuil
semble augmenter régulièrement, avec une morbi-mortalité péri
> 0,275 ng/mL ; Se = 100 % et VPN = 100 %) et 24 heures après opératoire décrite comme plus élevée.
l’admission (seuil > 0,255 ng/mL ; Se = 83,3 % et VPN = 95 %). Objectif. – 1) évaluer la prévalence de l’AA chez les sujets âgés au
Conclusion. – La PCT est un paramètre utile dans la prise en cours des 20 dernières années 2) comparer les résultats postopéra-
charge des OIAG et permet de discriminer les patients nécessi- toires avec un groupe contrôle plus jeune (< 65 ans) 3) identifier les
tant une chirurgie à l’admission, 18 heures et 24 heures après facteurs de risque de morbi-mortalité.
l’admission. Méthodes. – Analyse rétrospective de 1 866 patients consécutifs
opérés d’une AA entre 1994 et 2013 dont 119 (6 %) âgés.
Bithoracotomie ou thoracotomie antérolatérale Résultats. – La prévalence de l’AA chez les > 65 ans a augmenté de
façon régulière (1994-1999 : 4,6 % vs 1999-2004 : 4,7 % vs 2004-2009 :
gauche de sauvetage : quelle est la voie 5,8 % vs 2009-2013 : 9,2 % ; p = 0,01). Chez les > 65 ans, 45 (38 %) ont
d’abord la plus rapide ? présenté au moins une complication et 5 (4 %) sont décédés. L’âge était
ALEXANDROS FLARIS (1), ÉRIC SIMMS (2), NICOLAS PRAT (3), un facteur de risque significativement associé à un taux accru de com-
FLORAN REYNARD (1), JEAN-LOUIS CAILLOT (4), ÉRIC VOIGLIO (4) plications (p < 0,0001) et de mortalité (p < 0,0001). Les facteurs signifi-
(1) Université Claude-Bernard Lyon 1, Faculté de médecine Lyon-Est, cativement associés aux complications étaient : ASA 3 ou 4, BMI > 30,
UMR T9405, Lyon, France ; (2) Tulane University School of Medicine, durée de l’intervention et liquide péritonéal infecté. La cœlioscopie
Surgical Department, New Orleans, USA ; (3) Institut de recherche était associée à un risque réduit de complications. Un score ASA 3 ou 4
biomédicale des armées, SMCF, Brétigny-sur-Orge, France ; (4) Centre était le seul facteur associé à un risque accru de mortalité.
hospitalier Lyon-Sud, Unité de chirurgie d’urgence, Pierre-Bénite, Conclusion. – l’incidence de l’AA a augmenté chez les > 65 ans. Cette
France. chirurgie réputée généralement « bénigne » et pratiquée en hospita-
lisation ultra-courte voire ambulatoire devrait faire l’objet d’une
Contact : Université Claude-Bernard Lyon 1, Faculté de médecine Lyon- attention particulière chez le sujet âgé et nécessiter une prise en
Est, UMR T9405, 8, avenue Rockfeller, 69008 Lyon, France. charge spécifique.
E-mail : alexander.flaris@gmail.com
Prise en charge des plaies pénétrantes thoraco-
Introduction. – La bithoracotomie (BTC) offre une exposition abdominales : série grenobloise rétrospective
meilleure que la thoracotomie antérolatérale gauche (TAG) [1]. Il
de 185 cas
existe une controverse sur leur rapidité d’execution, lors d’une
SANDRINE BARBOIS (1), JULIO ABBA (1), SÉBASTIEN GUIGARD (2),
thoracotomie de sauvetage. Le but de cette étude était de com-
AUGUSTIN PIRVU (2), PIERRE-ALEXANDRE WAROQUET (1), PIERRE
parer le temps de contrôle d’une plaie standardisée du ventricule
BOUZAT (3), FRÉDÉRIC THONY (4), CATHERINE ARVIEUX (1)
droit (VD) par TAG ou BTC par des internes de chirurgie inexpé-
(1) CHU Grenoble, Chirurgie digestive et de l’urgence, La Tronche,
rimentés. France ; (2) CHU Grenoble, Chirurgie thoracique et endocrinienne,
Matériel et méthodes. – Après avoir visionné une vidéo sur la TAG et La Tronche, France ; (3) CHU Grenoble, Réanimation- déchocage,
la BTC, 18 internes ont été tirés au sort pour contrôler une plaie La Tronche, France ; (4) CHU Grenoble, Radiologie et imagerie
standardisée du VD sur des cadavres perfusés par TAG (n = 9) ou médicale, La Tronche, France.
BTC (n = 9). Le temps d’accès (de l’incision de la peau à l’ouverture
du péricarde), le temps de contrôle (de l’ouverture du péricarde au Contact : CHU Grenoble, Service de chirurgie digestive et de l’urgence,
contrôle de la plaie cardiaque par une sonde de Foley) et le temps Boulevard de la Chantourne, 38700 La Tronche, France.
total (temps d’accès + temps de contrôle) ont été enregistrés et E-mail : sbarbois@chu-grenoble.fr
comparés par le test U de Mann-Whitney.
Introduction. – Nous présentons une revue de 185 cas du service de
Résultats. – Pour des raisons techniques (préparation de cadavres),
Chirurgie Digestive et de l’Urgence du CHU de Grenoble entre 2004
une TAG et une BTC ont été exclues. Le temps d’accès était par TAG
et 2012, portant sur la prise en charge de plaies du tronc, thora-
de 2,09 ± 0,9 minutes et par BTC de 3,17 ± 2 minutes (p = 0,34),
ciques et/ou abdominales.
alors que le temps de contrôle était par TAG de 4,67 ± 3,68 minutes
Méthodes. – Ont été exclues les plaies non traumatiques, les plaies
et par BTC de 1,81 ± 0,57 minutes (p = 0,02), résultant en un temps cervicales hautes, de la sphère céphalique et des membres ainsi que
total par TAG de 6,77 ± 4,29 minutes et par BTC de 4,98 ± 2,17 minutes les plaies ano-périnéales. Ont été inclus les cas présentés en revue
(p = 0,46). de morbi-mortalité du déchocage et portant sur la même période.
Conclusion. – En réalisant d’emblée une BTC de sauvetage, le Résultats. – La mortalité de la série était de 7 % (12 cas). Les armes
temps épargné en contrôlant rapidement la plaie cardiaque utilisées étaient surtout des armes blanches. Les tentatives de suicide
dépasse le temps investi dans l’exécution d’une incision plus représentaient 41 cas avec une effraction péritonéale dans 26 cas
longue. (63 %). Les patients étaient majoritairement stables ou stabilisés à
[1] Simms ER et al : World J Surg. 2013 ; 37 (6):1277-85 leur arrivée au CHU. Nous avons répertoriés 28 plaies thoraco-abdo-