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    Emonc Physician 2018 NMCHC

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    EmONC PHYSICIAN 2018

    NMCHC
     Un placenta est dit prævia lorsqu’il s’insère
    en partie ou en totalité sur le segment
    inférieur
     Forme majeure = PP recouvrant
    qui siège sur le col

     Forme mineure = PP latéral


    qui épargne le col
     Multiparité
     Antécédents d’avortements et de curetages
     Cicatrices utérines
     Fibromes sous muqueux et malformations
    utérines
     Gémellité
     Antécédents de placenta prævia
     âge maternel avancé
     tabagisme
    Pendant la grossesse: correspond à la
    situation du placenta/ O.C.I. au cours de la
    grossesse
    – P.P. latéral: le bord inferieur reste à distance de
    l’O.C.I.
    – P.P. marginal: le placenta affleure l’O.C.I.
    – P.P. central: le placenta recouvre en totalité l’O.C.I
     Pendant le travail: classification clinique de
    Couvelaire:

    ◦ non recouvrante: le bord placentaire ne


    déborde pas l’orifice cervical
    ◦ recouvrante: Une partie du placenta
    recouvre en totalité ou en partie l’O.C.I
    1- Signes fonctionnels:
    ◦ L’hémorragie+++, c’est le signe capital,
    faite de sang rouge, indolore, inopinée, le
    plus souvent nocturne, favorisée par les
    contractions utérines, au début souvent
    modérée, mais ayant tendance à récidiver
    2- Signes généraux:
    ◦ Selon l’importance du saignement
    3- Examen clinique:
    ◦ Pdt la grossesse:
     Utérus souple, bien relâché
     Souvent présentation anormale et
    haute BCF.
     Speculum: saignement
    origine endo-utérine
     Le TV: ne doit pas être fait

    -Sensation d’un matelas ou éponge


    4- Examens complémentaires:

     Echographie+++: Tout saignement du T3 de la


    grossesse impose de pratiquer une
    échographie en urgence avant de faire le TV.
     Pour confirme le diagnostic
     Nature de la présentation
     Recherche une malformation
     Recherche une éventuelle image de
    décollement
    4- Après la délivrance:
    Délivrance mode Duncan( face maternel)
    l’examen du petit coté des membranes qui
    mesure moins de 10 cm
     Les récidives hémorragiques sont fréquentes,
    augmentant le risque d’accouchement
    prématuré
    1- Maternel:
     Mortalité : rare actuellement:
    Due aux hémorragies cataclysmiques, CIVD,
    tentative de décollement d’un placenta accreta
     La morbidité:
     Anémie
     Complications infectieuses
     Accidents thrombo emboliques
    2- Fœtal:
    ◦ Prématurité
    ◦ Anémie
    ◦ Hypotrophie fœtale
    ◦ souffrance fœtale chronique et aigue
    ◦ Mortalité: grande prématurité
    Procidence du cordon
    Le placenta prævia nécessite une prise en charge
    en milieu spécialisé, avec une équipe
    multidisciplinaire:
     But: Arrêter l’hémorragie
    Compenser les pertes sanguines
     La conduite dépend de nombreux facteurs:
     Importance du saignement
     Terme de la grossesse
     Variété du PP
     Présentation, dilatation cervicale,
    Placenta accreta
     The placenta attaches strongly to the
    myometrium, but does not penetrate it. This
    form of the condition accounts for around
    75% of all cases.
    Placenta increta
    Occurs when the placenta penetrates the
    myometrium17%.
    Placenta percreta
    when the placenta penetrates the entire
    myometrium to the uterine serosa . the
    placenta attaching to other organs such as the
    rectum or urinary bladder. 5–7%

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