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    592 Hyperkaliémie - Mega Guide IFSI 15

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    PATHOLOGIES

    TROUBLES HYDRO-ÉLECTROLYTIQUES

    592. Hyperkaliémie
    Définition
    Augmentation de la kaliémie > 5 mmol/L.

    Signes cliniques
    Les signes cliniques sont avant tout les troubles myocardiques et
    peuvent mettre en jeu le pronostic vital.

    Signes ECG de l'hyperkaliémie

    Urgences – Réanimation – Transfusion


    • Augmentation d'amplitude des ondes T, symétriques, étroites,
    pointues.
    • Anomalies de conduction auriculaires et auriculo-ventriculaires, pou-
    vant aller jusqu'au bloc auriculo-ventriculaire complet.
    • Anomalies de conduction intraventriculaire avec élargissement des
    QRS précédant les troubles du rythme ventriculaire (tachycardie
    ventriculaire, voire fibrillation ventriculaire).

    Signes biologiques
    Hyperkaliémie > 5 mmol/L.

    Étiologies les plus fréquentes


    • Défaut d'excrétion rénale de potassium : insuffisance rénale aiguë,
    insuffisance rénale chronique terminale, hypoaldostéronisme, cer-
    tains médicaments (diurétiques épargneurs de potassium, anti-
    inflammatoires non stéroïdiens).
    • Transfert de potassium du milieu cellulaire vers le milieu extracellu-
    laire : acidose, brûlures, ischémie aiguë de membre, lyse tumorale,
    rhabdomyolyse.
    • Apport excessif de potassium : rare, sel de régime notamment.

    Traitement : urgent
    • Objectif : protection myocardique et baisse de la kaliémie.
    • Potection myocardique : sels de calcium (injection IV de gluconate
    de calcium).

    Méga Guide Stages IFSI


    © 2015, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
    1813
    592
    • Abaissement de la kaliémie. En cas d'hyperkaliémie modérée (< 6,5 mmol/
    L) : résine échangeuse de potassium per os qui capte le potassium
    dans le tube digestif (kayexalate). En cas d'hyperkaliémie sévère :
    – perfusion de glucosé à 30 % associée à une perfusion d'insuline
    (pour faire rentrer le potassium dans les cellules) ;
    – perfusion de bicarbonates ;
    – hémodialyse : très efficace. À réaliser en urgence en cas d'hyperka-
    liémie sévère.

    Conduite à tenir IDE


    L'urgence de la prise en charge de l'hyperkaliémie dépend de sa gra-
    vité et de son étiologie.

    Accueil du patient
    Recueil des observations participant à la bonne connaissance de la
    santé du patient (interrogatoire ciblé, recherche d'allergies…).

    Prise de constantes
    Fréquence cardiaque (FC), fréquence respiratoire (FR), pression arté-
    rielle (PA), saturation en oxygène (SaO2) en air ambiant, diurèse.

    Évaluation de la tolérance
    Importance de la recherche de signes ECG d'hyperkaliémie.

    Réalisation du bilan
    • Bilan biologique selon prescription (il faut s'assurer de l'absence
    d'hémolyse qui fausserait la kaliémie sur le prélèvement).
    • ECG.

    Installation du patient
    En cas de signes de gravité :
    • mise en place d'une voie d'abord périphérique ;
    • transfert du patient en unité de réanimation ;
    • mise en route du monitoring cardiaque (scope ECG, PA, SaO2, FC, FR).

    Mise en route du traitement médicamenteux : en urgence en


    cas de signes de gravité

    Surveillance

    1814

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