Université Farhet Abbas

Faculté de médecine
Département de chirurgie dentaire
Module: Pathologie et Chirurgie Buccales

Introduction à la pathologie de l’ATM

Cours de 4e année médecine dentaire

Dr . FOUADLA
Introduction

L’ATM est une structure d’union entre le crane et la

mandibule de type diarthrose a ménisque intercalaire

Elle peut être le siège de diverses lésions elles traduisent :

Une atteinte locale spécifique de la sphère

stomatologique
Une atteinte générale
Rappel embryologique

La différenciation des structures articulaires s’effectue à

partir de 02 blastèmes

- Un blastème temporal :

A l’origine de l’éminence et fosse glénoïde

- Un blastème mandibulaire

A l’origine de condyle
Rappel embryologique

16- Ecaille du temporal.

17- Apophyse styloïde.
18- Os hyoïde.
19- Os tympanal.
20- Cartilage de MECKEL.
21- Mandibule.

Développement du crâne (vue d’ensemble des différentes pièces provenant des

cartilages branchiaux (12ème semaine)
LA CROISSANCE DE L’ATM:

« Le cartilage condylien est une zone

de croissance secondaire, Adaptative ».

 Chez le nouveau née

 Déglutition
 Succion
 La mastication (apparition des dents temporaires)
 L’environnement crânien
 Potentiel condylien
LA CROISSANCE DE L’ATM:
LA CROISSANCE DE L’ATM:

« Le cartilage condylien est une zone

de croissance secondaire, Adaptative ».

Au cours de l’enfance et l’adolescence

La persistance du cartilage condylien permet l’adaptation

permanente de la morphologie condylienne aux
changements fonctionnels et d’environnement.
L’anatomie de l’appareil manducateur

 Surfaces articulaires
L’anatomie de l’appareil manducateur

 Surfaces articulaires
DU de Parodontologie Clinique - 2007
L’anatomie de l’appareil manducateur

 Moyens d’union
1- Fibres profondes temporo-méniscales
2- Récessus synovial supérieur
3- Etage supra-discal
4- Etage infra-discal
5- Disque
6- Cavité glénoïde
7- Fosse cérébrale
8- Condyle mandibulaire
9- Récessus synovial inférieur
10- Synoviale
11- Fibres superficielles temporo-
mandibulaires
12- Fibres profondes ménisco-
mandibulaires
13- Conduit auditif externe.

Coupe sagittale, capsule: constitution

DU de Parodontologie Clinique - 2007
L’anatomie de l’appareil manducateur

 Ligaments

Ligament latéral

Ligament médial

Ligaments intrinsèques
L’anatomie de l’appareil manducateur

 Ligaments

Ligament sphéno-mandibulaire

Ligament ptérygo-mandibulaire

Ligament stylo-mandibulaire

Ligaments extrinsèques
L’anatomie de l’appareil manducateur

 Synoviale

La synoviale supérieure

La synoviale inférieure

Membrane synoviale
L’anatomie de l’appareil manducateur

Rapports de l’ATM

Rapports Rapports Rapports Rapports Rapports

Latéraux Postérieurs Médiaux Antérieurs Supérieurs

 Peau
 Muscles peauciers superficiels
 Branche temporo- faciale
 Rameau temporal
 Rameau frontal
 Rameaux palpébraux
L’anatomie de l’appareil manducateur

Rapports de l’ATM

Rapports Rapports Rapports Rapports Rapports

Latéraux Postérieurs Médiaux Antérieurs Supérieurs

 Parotide
 Os temporal
 Scissure de GLASSER
 Trompe d’eustache et carotide interne
L’anatomie de l’appareil manducateur

Rapports de l’ATM

Rapports Rapports Rapports Rapports Rapports

Latéraux Postérieurs Médiaux Antérieurs Supérieurs

 La boutonnière rétro condylienne

 Artère max interne
 Nerf mandibulaire
L’anatomie de l’appareil manducateur

Rapports de l’ATM

Rapports Rapports Rapports Rapports Rapports

Latéraux Postérieurs Médiaux Antérieurs Supérieurs

 Masséter
 Temporal
 L’échancrure sigmoïde
L’anatomie de l’appareil manducateur

Rapports de l’ATM

Rapports Rapports Rapports Rapports Rapports

Latéraux Postérieurs Médiaux Antérieurs Supérieurs

 Base du crâne
 Méninge
 Lobe temporal
L’anatomie de l’appareil manducateur
L’anatomie de l’appareil manducateur

Vascularisation et innervation

Artères :
- Artère temporale superficielle
- Artère max interne
- Artère faciale

Veines
- Veine temporale superficielle
- Plexus veineux max interne
L’anatomie de l’appareil manducateur

Vascularisation et innervation
Lymphatiques
- Ganglion pretragiens
- Intra parotidiens
- Ganglion de la chaîne jugulo-carotidienne

Nerfs
- Nerf auriculo temporal
- Nerf masseterin
- Nerf temporal profond
L’anatomie de l’appareil manducateur

LES MUSCLES
MASTICATEURS
L’anatomie de l’appareil manducateur

 Temporal

1. Ligne temporale inf.

2. Arcade zygomatique
3. Processus coronoïde
DU de Parodontologie Clinique - 2007
L’anatomie de l’appareil manducateur

 Masséter
DU de Parodontologie Clinique - 2007
L’anatomie de l’appareil manducateur

 Ptérygoïdien médial

Processus ptérygoïde

Ptérygoïdien médial
DU de Parodontologie Clinique - 2007
L’anatomie de l’appareil manducateur

 Ptérygoïdien latéral

1. Processus ptérygoïde
2. Grande aile du
Sphénoïde
3. Articulation temporo-
mandibulaire
4. Tubérosité maxillaire
L’anatomie de l’appareil manducateur

 Muscles sus hyoïdiens

digastrique

Mylo-hyoïdien
L’anatomie de l’appareil manducateur

Arcades dentaires
Plan sagittale Courbe de Spee

Plan frontal Courbe de Wilson

Physiologie et neurophysiologie de l’ATM

PHYSIOLOGIE
Complexe ménisco capsulo ptérygoïdien latéral

- Au repos : pas de contraction musculaire

- L’ouverture buccale: contraction des deux chefs du
ptérygoïdien latéral
- La fermeture buccale: relâchement du ptérygoïdien latéral
Physiologie et neurophysiologie de l’ATM

PHYSIOLOGIE
Les phénomènes mécaniques

 Étude cinétique
• Mouvements verticaux:
→ Ouverture buccale
→ Fermeture buccale

Muscles ATM
Physiologie et neurophysiologie de l’ATM

• Mouvements antéro postérieurs

→ Propulsion
→ Rétropulsion
Muscles ATM
Physiologie et neurophysiologie de l’ATM

 Mouvements latéraux

Muscles ATM
Physiologie et neurophysiologie de l’ATM

Neurophysiologie

La coordination des éléments de l’appareil manducateur est

assurée par des filets sensitifs du trijumeau.
Examen clinique

1) Interrogatoire

 Retracer l’histoire de la maladie

 Préciser les caractères de la douleur
 Rechercher les autres signes articulaires
 Apprécier le retentissement de l’affection sur la vie
quotidienne
 Contexte socioprofessionnel, anxiété, stress.
Examen clinique

Signes d’appel ou signes articulaires

Signes directs
Douleur : - Motif de consultation le plus fréquent
- Intensité
- Durée
- Mode d’apparition
- Siège

Limitation de l’OB : Transitoire ou permanente

Examen clinique

Signes d’appel ou signes articulaires

Signes directs

Bruits articulaires
- Claquements
- Craquements
- Crépitations
Examen clinique

Signes d’appel ou signes articulaires

Signes directs

Ressaut :Sensation de décrochage de la mâchoire avec

ouverture en deux temps

Blocage en bouche ouverte : Liée à une luxation condylo-

temporale antérieure
Examen clinique

Signes d’appel ou signes articulaires

Signes directs

Autres signes directs

-Tuméfaction
- Rougeur
- Ecchymose
- Traumatisme
Examen clinique

Signes d’appel ou signes articulaires

Signes articulaires indirects :

- Vertige
- Otalgies
- Algies faciales
- Douleur pharyngées
- Troubles de la déglutition
- Douleurs maxillo- dentaires
- Céphalées
- Algies cervicales
Examen clinique

L’histoire de la maladie
- Date d’apparition
- Évolution
- TRT antérieurs et leurs efficacités

Antécédents
- Personnels
- Notion de traumatismes thérapeutiques
odonto-stomatologiques.
- Notion de blocages intermittents
Examen clinique

2) Examen clinique proprement dit:

Examen exo buccal

 Inspection
- Asymétrie
- Cicatrice mentonnière
- Dimension des 3 étages de la face (DVO)
Examen clinique

2) Examen clinique proprement dit:

Examen exo buccal

 Palpation
- Recherche des zones algiques
- Palpation musculaire (repos, contraction)
- Palpation articulaire au repos, au cours des
mouvements.
DU de Parodontologie Clinique - 2007
Examen clinique

2) Examen clinique proprement dit:

Examen exo buccal

 Auscultation
- Affirmes l’existence des bruits articulaires
- Préciser ses caractères
Examen clinique

Examen endobuccal

 HBD
 Environnement buccale
- Empreintes des dents sur les bords latéraux de la
langue
- Situation posturale de la langue
Examen clinique

Examen endobuccal

 Examen de la denture
- Abrasion
- Mobilité
- Perte dentaires
- Malpositions
- Obturation débordante
- Prothèse iatrogène
Examen clinique

Examen endobuccal

 Examen de l’occlusion

 Statique
- Au repos
- En occlusion
Examen clinique

Sens Sens vertical Sens sagittal

transversal

Coïncidence ou Recouvrement des IC Distance entre BL de

Incisives déviation pt inter inférieures par les IC l’IC supérieure et la
incisive supérieures = 2mm FV de l’IC inférieure =
2mm

CL I d’Angle: C
C supérieure inférieure mésialée
Canines circonscrit la C Recouvrement d’une ½ cuspide par
inférieure normal rapport à la C
supérieure

CL I d’Angle: 1ère M
M supérieures Engrènement normal: inf.mésialée d’une
Molaires circonscrivent les M les cuspides Iaires demi cuspide par
inférieures entrent en occlusion . rapport à la 1ère M
sup.
Examen clinique
Examen clinique

Examen endobuccal

 Examen de l’occlusion

 Dynamique
- Prématurités
- Interférences

Protrusion Latéralité
Examens complémentaires

1-Etude des moulages sur articulateur

Examens complémentaires

2- Bilan radiologique
a- Imagerie conventionnelle
 Orthopantomograme
 Simple, rapide
 Étude globale et statique
de l’ATM, des dents
et Maxillaire.
Examens complémentaires

 Incidence de SHULLER
Examens complémentaires

 Incidence de HIRTZ modifiée

- Orientation du grande axe du condyle

- Sa situation dans le plan frontal et cutané

 Autres incidences
Examens complémentaires

b- Tomographie
Anomalies morphologiques des tissus durs de l’articulation
Examens complémentaires

c- Arthrographie
Position et morphologie discale

d- TDM :
Étude des structures osseuses
Examens complémentaires

e- IRM

 Étude complète des différents composants articulaires,

os spongieux , muscles.
 Vaisseaux, ménisque ligaments
et capsule.
Examens complémentaires

f- Scintigraphie
Hypercondylie active, affections dégénératives et
Néoplasique

g- Arthroscopie
- Visualisation directe et invasive de l’ATM
- Réservée a la chirurgie
Examens complémentaires

h- Axio graphie
Enregistrement graphique des mouvements du condyle

Exemple de
mouvement
d’ouverture avec son
tracé axio graphique
Examens complémentaires

- Autres examens complémentaires

- Électromyographie :pathologie musculaire

- Electro gnathographie
- Examen ORL
- Examen neurologique
- Examen psychologique
- Bilan sanguin
Conclusion

L’ATM est une articulation très complexe, dont l’ensemble des éléments et
du fonctionnement reste encore incomplètement connu à ce jour.
Cette articulation met en jeu un ensemble de systèmes neuromusculaires et
articulaires qui font que la moindre pathologie à ces niveaux peut
entraîner de graves perturbations tant physiques que psychiques, et
parfois même esthétiques.
L’interprétation des données des examens, que ce soit l’axiographie, EMG
ou toute autre méthode clinique, représente l’approche diagnostique la
plus conforme aux exigences quotidiennes du praticien aujourd’hui.
Enfin l’utilisation de plusieurs techniques différentes permet d’améliorer le
diagnostic et en conséquences la thérapeutique.