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    Diagnostic des anémies

    Dr Moussa Seck
    Maître de Conférences Titulaire
    Service d’Hématologie UCAD
    Objectifs
    1- Définir une anémie

    2- Décrire les mécanismes physiopathologiques des


    anémies

    3- Décrire les signes du syndrome anémique

    4- Déterminer les étiologies des types d’anémies à


    l’aide d’algorythmes diagnostiques
    Plan
    I- Généralités

    I- Diagnostic positif

    II- Diagnostic différentiel

    III- Diagnostic étiologique

    Conclusion
    I- Généralités
     Définition
    • Anémie : Baisse de la masse hémoglobinique
    circulante

    • Variation en fonction de l’âge, sexe, état


    physiologique
    I- Généralités
     Intérêt

    • Mécanisme parfois complexe

    • Diagnostic (Hémogramme +++)

    • Etiologies : multiples+++
    Remarques
    • Taux d’Hb : → ne correspond au volume d’Hb totale
    circulante que si le volume plasmatique total est normal

    • Hémodilution : → fausses anémies (surcharge hydrique,


    immunoglobuline monoclonale…)

    • Hémoconcentration : →anémie masquée (Déshydratation,


    hémorragies aiguës…)

    • Cas douteux : → mesure isotopique de la masse sanguine


    (volume globulaire total et volume plasmatique total)
    Mécanismes des anémies
    Anémies d’origine périphérique (régénératives) :
    → Taux de réticulocytes > 120000/mm3
    A- Hémorragies aigues abondantes
    B- Hyperhémolyse
    - Corpusculaire: enzymopathies, hémoglobinopathies,
    anomalies de la membrane du GR, HPN
    - Extra-corpusculaire: toxiques, infections,
    mécanique, immunologique
    Mécanismes des anémies

    Anémies arégénératives « centrales »


    → Taux de réticulocytes < 120000/mm3

    A- Insuffisances médullaires quantitatives

    B- Insuffisances médullaires qualitatives


    Insuffisances médullaires quantitatives
    Destruction ou anomalie du tissu
    de soutien des cellules souches Cellules souches totipotentes
    totipotentes (Aplasie)

    Défaut de différenciation ou
    destruction des cellules Progéniteurs érythroblastiques
    souches prédifférenciées (HM)

    Défaut de sécrétion d’EPO EPO


    Inhibition de l’action de
    l’EPO
    Erythroblastes
    Destruction des
    Erythroblastes (toxiques,
    anticorps)

    Diminution des besoins GR


    en O2 (myxoedème)
    O2 tissulaire
    Insuffisances médullaires qualitatives
    Anomalies de synthèse de l’hémoglobine

    Hyposidérémie (Déficit
    en fer)
    Défaut de synthèse de
    l’hémoglobine avec
    mitose normale
    Défaut de synthèse de
    l’hème (Porphyries)

    Augmentation du
    nombre de mitose
    Défaut de synthèse de la
    globine (Thalassémie)

    Microcytose
    Insuffisances médullaires qualitatives
    Anomalies des mitoses
    Chimiothérapie
    anticellulaire

    Défaut de synthèse Diminution du nombre des


    d’ADN (déficit en mitoses
    acide folique ou
    vitamine B12)

    Synthèse normale de l’Hb


    Anomalie nucléaire
    primitive constitutionnelle
    ou acquise
    (Erythroblastopénies)

    Macrocytose
     Physiopathologie

    • Adaptation de l’anémie

    1- Adapta on intra érythrocytaire: → très rapide


    - ↗ activité de la voie de la glycolyse anaérobie
    - ↗ production du 2,3 DPG

     Conséquences :
    → ↘ affinité de l’Hb pour l’O2 (meilleure O2 tissulaire
    pour la même saturation de l’Hb en O2)
    2- Adaptation extra érythrocytaire :
    - Cardiovasculaire +++
    - Vasoconstriction des zones non nobles (peau,
    muqueuses, vaisseaux mésentériques)
    - Protection des organes «nobles» (cœur, cerveau, reins)

    Conséquences :
    → Majoration de la pâleur
    → ↗ débit cardiaque

    ↔ Anémie clinique
    • Dépassement des mécanismes d’adaptation
    cardiovasculaire:

    Conséquences :
    → Appari on de signes cliniques
    (cardiovasculaires, neurosensoriels)

    ↔ Syndrome anémique
    II- Diagnostic positif
     Circonstances de découverte :
    1- Signes fonctionnels :
    - Dyspnée d’effort (réduction du périmètre de marche),
    diminution de la tolérance à l’exercice, asthénie,
    palpitations, vertiges, céphalées, bourdonnement
    d’oreille….

    2- Complications :
    - Décompensation cardiaque
    - Coma anémique

    3- Fortuite : Hémogramme
     Examen clinique
     Interrogatoire :
    - Contexte de découverte de l’anémie
    - Rapidité d’installation de l’anémie
    - Antécédents (médicaux et chirurgicaux)
    - Traitements en cours ou passés (anticoagulants,
    antiagrégants plaquettaires, AINS)
    - Recueil des hémogrammes antérieurs
    - Notion de voyage, antécédents familiaux (maladie
    constitutionnelle?)
    - Signes fonctionnels digestifs
    - Habitudes alimentaires (régime)
     Signes cliniques: Syndrome anémique
    1- Pâleur
    - Généralisée, cutanée et muqueuse
    - Nette au niveau de la coloration sous
    unguéale et conjonctives
    - Très variable d’un patient à l’autre pour un
    taux d’hb identique
    - Elle a d’autant plus de valeur diagnostique que
    son caractère acquis peut être retrouvé
    2- Signes fonctionnels :

    Signes cardiovasculaires et respiratoires:


    tachycardie, souffle systolique fonctionnel, dyspnée
    d’effort, puis de repos

    Signes neurosensoriels: asthénie physique et


    intellectuelle, trouble de la mémoire, céphalées,
    vertiges, lipothymies, sueur, soif
    3- Signes de gravité

    • Coma anémique
    • Collapsus cardiovasculaire
    • Infarctus du myocarde
    • Angor anémique
    • Insuffisance cardiaque aiguë

    → Traitement transfusionnel d’urgence (après un


    bilan étiologique a minima)
    4- Autres signes à rechercher
    → Signes d’une maladie sous jacente
    • Fièvre (infections, inflammations)
    • Insuffisance rénale
    • Insuffisance hépatique (hépatomégalie, HTP)
    • Endocrinopathie (thyrotoxicose)
    • Splénomégalie, adénopathies (hémopathies)
    • Ictère (hémolyse)
    Examens biologiques :

    • Hémogramme : taux d’Hémoglobine, VGM,


    TGMH, TCMH, Hématocrite
    • Taux de réticulocytes
    • frottis sanguin (morphologie des GR)
    • VGM: Volume Globulaire Moyen

    • CCMH: Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine

    • TGMH: Teneur Globulaire Moyenne en Hémoglobine


    Classification des anémies

     Trois types d’anémie:

    1- Anémies hypochromes microcytaires

    2- Anémies normochromes normocytaires

    3- Anémies macrocytaires
    III- Diagnostic différentiel
    • Fausses anémies par hémodilution :
    - Immunoglobuline monoclonale (hyperprotidémie importante)
    - Grossesse (à partir de T2)
    - Insuffisance cardiaque
    - Hypersplénisme

    • Devant la pâleur :
    - Hypothyroïdie
    - IRC

    • Devant le syndrome anémique :


    - HTA (signes de Dieulafoy)
    - Insuffisance cardiaque
    IV- Diagnostic étiologique
    Anémie normochrome normocytaire régénérative
    Anémie normochrome normocytaire arégénérative
    Anémie microcytaire hypochrome
    Anémie macrocytaire
    Conclusion
    • Démarche diagnostique basée sur des données cliniques et
    hématologiques simples (NFS, frottis sanguin, myélogramme
    et/ou biopsie médullaire…)

    • s’abstenir de toute prescription thérapeutique antianémique


    avant la pratique de ces examens afin de ne pas faire égarer
    le diagnostic

    • se rappeler qu’une anémie peut reconnaître plusieurs


    mécanismes physiopathologiques intriqués

    • considérer en premier lieu le contexte clinique et étiologique

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