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Les Avortements

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Les avortements

Module de Gynécologie-Obstétrique

Dr Mehallaine
Maitre assisstante en Gynécologie -Obstétrique

L/O/G/O
Introduction/définition

 L’avortement se définit comme l’expulsion du


produit de conception avant sa viabilité

 Sur le plan légale: avant 6 mois (28 SA) et


maintenant devant les progrés en néonatologie 22 SA
 Sur le plan médical: poids du fœtus inf à 500 g
 On distingue : en fonction de terme de la grossesse
 Avortement précoce (vie embryonnaire): inf à 12
SA
 Avortement tardif au dela de 12 SA
Introduction/définition

• Avant l'implantation du blastocyste


 
• Après l'implantation : ce type d'avortement appelé
aussi (nidation précocement abortive) ; tout
avortement spontané au cours des sept à dix jours
suivant l'implantation ovulaire ce qui correspond aux
8e au 17e jours post-conceptionnels

Diagnostic:

• le dosage biologique prémenstruels de bêta HCG


 
• l'examen anatomopathologie de l'endomètre à la
suite d'une biopsie de l'endomètre ou sur le pièce
opératoire d'une hystérectomie.
Introduction/définition

Appelés aussi : Maladie abortive


trois avortements spontanés successifs survenant au premier
trimestre de la grossesse correctement documentés :
(dépistage plasmatique ou urinaire de bêta-HCG ; échographie ;
examen anatomopathologique...) ; et sans grossesse intercalaire
menée à terme. chez une femme n'ayant pas changé de partenaire.
Introduction/définition

• On distingue en fonction du contexte :


1. L’avortement spontané : en dehors de toute entreperise locale ou
générale
2. L’interruption volontaire de la grossesse : c’est un avortement
provoqué légal qui se fait dans certains pays
3. L’avortement provoqué clandestin :suite a de manaouvres ou
entreprise quelconque destinées a interrompre la grossesse
4. L’avortement thérapeutique : avortement provoqué dans le but
de soustraire la mere au danger que la grossesse est cense lui
faire courir
5. L’avortement eugénique : destiner a expulser un foetus reconnu
porteur d’une tare génétique ,héréditaire ou congénitale ou
suspect de l’etre .
Introduction/définition

• C’est l’accident le plus fréquent de la pathologie obstétricale


• Sur 100 grossesses 25 vont saigner
• Sur les 25 :
• 11 FCS immédiatement
• 12 évolueront normalement
• 1 GEU
• 1 fausse couche tardive
• 1/ 1700 grossesse molaire
L’avortement spontané:

Les étiologies :
 Aberrations chromosomiques ( 60%

des avortements précoces)


 Causes infectieuses: toute maladie

induisant une fièvre (virale, bactérienne


ou parasitaire)
 Causes endocriniennes (insuffisance

lutéale, dysthyroidie, OPK,…)


L’avortement spontané:

Les étiologies :
 Causes générales( HTA sévère, Diabète,

insuffisance rénale,….)
 Immunologiques (incompatibilité materno

fœtale, maladie auto immune)


 Causes utérines: BCI, utérus unicorne, bicorne

ou cloisonné, fibromes, synéchie utérine


 Autres : trauma, tabac, défaut d’implantation;…..
L’avortement spontané:

Diagnostic positif: deux phases


Menace d’avortement
Signes fonctionnels
Associe essentiellement 2 signes:
 Métrorragies: d’abondance variable

 Douleurs pelviennes (à type de coliques ou

ressemblant à des dysménorrhées


L’avortement spontané:

Diagnostic positif:
L’examen clinique
 Apprécie le retentissement du saignement
 Sein d’aspect gravide

 Au spéculum:
 Saignement d’origine endo-utérine avec
 un col d’aspect gravide
 Le toucher vaginal: notera surtout les
modifications cervicales
L’avortement spontané:

Diagnostic positif:
Les examens complémentaires:
 L’échographie :est le maitre examen
 Confirme le diagnostic de grossesse intra utérine
 Permet une datation de la grossesse
 Précise la vitalité ovulaire par
 Aspect du sac

 Taille / aménorrhée
 Caractère de son implantation

 Régularité de la couronne trophoblastique


 La présence d’un embryon avec activité cardiaque
L’avortement spontané:

Diagnostic positif:
Les examens complémentaires:
 Dosage des B HCG
 L’absence de croissance des taux ou sa régression sont
significatifs d’un arrêt de grossesse
L’avortement spontané:

Diagnostic positif:
Avortement en cours
 Même signes fonctionnels
 Examen clinique
 Retentissement sur l’état général
 Au spéculum; métrorragies de grandes abondance
avec parfois expulsion de débris trophoblastiques
 Au TV: un col ouvert
L’avortement spontané:

Diagnostic positif:
 À l’échographie:
 Aspect d’œuf mort (pas d’activité cardiaque)
 Aspect d’œuf clair ( pas d’embryon dans un sac de
plus de 20 mm)
 Parfois un sac en voie d’expulsion dans le défilé
cervico-isthmique
L’avortement spontané:
Diagnostic différentiel:
C’est essentiellement le diagnostic des métrorragies:
 Saignement d’origine vaginale:
 Infectieuse ex vaginite
 Traumatique ex déchirure
 Saignement d’origine cervicale
 Ectropion ,Cervicite, Cancer du col
 Grossesse extra utérine: echo couplée aux B HCG voir
coelioscopie
 La mole hydatiforme le diagnostic sera redresser par l’echo +
HCG et sera posé avec certitude par l’examen anapath du
produit de conception
CAT
Les avortements
 Hospitalisation
 Abord veineux + ocytociques

 Curetage évacuateur et hémostatique au bloc

opératoire si ABRT précoce sinon curage bi


digital
 Envoyer le produit de conception en Anapath
 Antibioprophylaxie
 Sérothérapie anti d si Rh maternel négatif
 Surveillance: saignement pouls TA coloration
L’avortement provoqué clandestin

• On parle d'avortement provoqué lorsqu'une Manœuvre a


été utilisée clandestinement pour interrompre une
grossesse non désirée.
• Il s'agit de moyens mécaniques ou chimiques.
• L'Avortement clandestin constitue une des premières
causes de mortalité maternelle en Afrique.
L’avortement provoqué clandestin

- Injection IU d’eau chaude, eau savonneuse, ou de sondes


vésicales
 
- Médicaments toxiques
 
- Introduction de matériel traumatique
L’avortement provoqué clandestin

L'avortement provoqué est caractérisé par les signes suivants:


• L'hémorragie de sang rouge, sans caillots parfois très abondante
avec état de choc.
• La rétention des débris placentaires
• Les signes infectieux
L’avortement provoqué clandestin

Diagnostic:
Signes cliniques:
• Tableau d’infection sévère : Fièvre : 39 – 40°
• frissons
• Teint terreux
Spéculum:
• Métrorragies +/- abondantes fétides
• leucorrhées purulentes
• Matériel abortif
• Erosions ou lésions traumatiques du col, vagin
L’avortement provoqué clandestin

Diagnostic:
TV:
• Uterus mou, douloureux à la mobilisation, mal involué avec
Masse Latero Uterine ou rétro utérine douloureuse
L’echographie:
• confirme la rétention : image intra utérine hyperechogène
• Epanchement péritonéal parfois
L’avortement provoqué clandestin

Prise en charge:
Remplissage
• Mise en condition + traitement du choc Drogues inotropes +.
• Evacuation différée (sauf hgie imp. !) 24 à 48h après
• ATB : Triple association
• Evacuation en fonction de l’AG, état du col
• Prévention de l’IFM (Anti D)
• SAT
L’avortement provoqué clandestin

Conséquences immédiates :

• Mort
• Hémorragie
• Infection et surinfection
• Saignements graves
• Ablation de l’utérus
• Perforation utérine
• Choc Vagal (douleur abortive conduisant à la mort
L’avortement provoqué clandestin

Séquelles :
• Stérilité
• Infection chronique
• Atteinte psychologique (culpabilité)
• Tétanos
• Fistules (selles par le vagin, urines par l’anus)
Conclusion

 Les avortements et les menaces d’avortement


constituent un motif de consultation très fréquent qui
peut mettre le pronostic maternel vital en jeu
 La CAT vise à traiter la cause de la menace et
d’entamer un enquête étiologique en cas d’avortement à
répétition
 Les Avortements à répétition nécessitent une
enquête étiologique à fin de proposer un
traitement de la cause constituant une prévention
des récidives.
Thank You!

L/O/G/O

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