Dokumen ini memberikan panduan praktik klinis tentang hematemesis dan melena. Mencakup definisi, gejala, diagnosis beding, pemeriksaan, dan penatalaksanaan pasien dengan perdarahan saluran cerna bagian atas seperti transfusi darah, obat untuk menghentikan perdarahan, dan perawatan intensif bila diperlukan.
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
33 tayangan4 halaman
Dokumen ini memberikan panduan praktik klinis tentang hematemesis dan melena. Mencakup definisi, gejala, diagnosis beding, pemeriksaan, dan penatalaksanaan pasien dengan perdarahan saluran cerna bagian atas seperti transfusi darah, obat untuk menghentikan perdarahan, dan perawatan intensif bila diperlukan.
Dokumen ini memberikan panduan praktik klinis tentang hematemesis dan melena. Mencakup definisi, gejala, diagnosis beding, pemeriksaan, dan penatalaksanaan pasien dengan perdarahan saluran cerna bagian atas seperti transfusi darah, obat untuk menghentikan perdarahan, dan perawatan intensif bila diperlukan.
Dokumen ini memberikan panduan praktik klinis tentang hematemesis dan melena. Mencakup definisi, gejala, diagnosis beding, pemeriksaan, dan penatalaksanaan pasien dengan perdarahan saluran cerna bagian atas seperti transfusi darah, obat untuk menghentikan perdarahan, dan perawatan intensif bila diperlukan.
Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
Anda di halaman 1/ 4
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
PENYAKIT DALAM
HEMATEMESIS MELENA 1. Definisi Hematemesis adalah muntah darah berwarna hitam ter yang berasal dari saluran cerna bagian atas. Melena yaitu buang air besar berwarna hitam ter yang berasal dari saluran cerna bagian atas. Yang dimaksud dengan saluran cerna bagian atas adalah saluran cerna di atas (proksimal) ligamentum Treitz, mulai dari jejunum proksimal, duodenum, gaster dan esophagus. 2. Anamnesis 1. Jumlah, warna, perdarahan 2. Riwayat konsumsi obat NSAID jangka panjang 3. Riwayat merokok, pecandu alkohol 4. Keluhan lain seperti mual, kembung, nyeri abdomen
Keluhan lain seperti mual, kembung, nyeri
abdomen 3. Pemeriksaan Fisik 1. Tekanan darah dan nadi posisi baring 2. Perubahan ortostatik tekanan darah dan nadi 3. Ada tidaknya vasokontriksi perifer (akral dingin) 4. Kondisi pernapasan 5. Produksi urin
4. Kriteria Diagnosis Muntah dan BAB darah warna hitam tersindrom
sispepsia, bila ada riwayat makan obat NSAID, jamu pegal linu, alkohol yang menimbulkan erosi/ulkus peptikum, riwayat sakit kuning/hepatitis. Keadaan umum pasien sakit ringan sampai berat, dapat disertai gangguan kesadaran (prekoma/koma hepatikum), dapat terjadi syok hipovolemik. 5. Diagnosis Banding Hemoptoe, hematoskezia 6. Pemerikasaan Penunjang Darah perifer lengkap, hemostasis lengkap atau masa perdarahan, masa pembekuan, masa protrombin, elektrolit (Na,K,Cl), pemeriksaan fungsi hati (cholinesterase, albumin/globulin, SGOT/SGPT, petanda hepatitis B dan C), endoskop SCBA diagnostik atau foto rontgen OMD, USG hati. 7. Terapi Nonfarmakologis : tirah barang, puasa, diet hati/lambung, pasang NGT untuk dekompresi, pantau perdarahan Farmakologis :
• Transfusi darah PRC (sesuai perdarahan yang
terjadi dan Hb). Pada kasus varises transfusi sampai Hb 10 gr%, pada kasus non varises transfusi samapai Hb 12 gr% • Sementara menunggu darah dapat diberikan pengganti plasma (misalnya dekstran/hemacel) atau NaCl 0.9& atau RL • Untuk penyebab nan varises : 1. injeksi antagonis reseptor H2 atau penghambat pompa proton 2. Sitoprotektor : sukralfat 3-4 x 1 gram atau Teprenon 3 x 1 tab 3. Antasida 4. Injeksi vitamin K untuk pasien dengan penyakit hati kronis atau sirosis hati • Untuk penyebab varises 1. Somatostatin bolus 250 ug + drip mikro g/jam intravena atau ocreotide (sandostatin) 0.1 mg/2 jam. Pemberian diberikan sampai perdarahan berhenti atau bila mampu diteruskan 3 hari setelah skleroterapi/ligasi varises esofagus. 2. Propanolol, dimulai dosis 2 x 10 mg dosis dapat ditingkatkan sampai tekanan diastolik turun 20 mmHg atau denyut nadi turun 20% (setelah keadaan stabil hematemesis melena(-) 3. Isosorbid dinitrat/mononitrat 2 x 1 tablet/hari setelah KU stabil 4. Metoklorpramid 3 x 10 mg/hari
• Bila ada gangguan hemostasis obati
sesuai keadaan • Pada pasien dengan pecah varises/peyakit hati kronik/sirosis hati diberikan : 1. Laktulosa 4 x 1 sendok makan 2. Neomisin 4 x 500 mg Obat ini diberikan sampai tinja normal Prosedur bedah dilakukan sebagai tindakan emergensi atau elektif. Bedah emergensi di indikasikan bila pasien masuk dalam keadaan gawat I-II 8. Penatalaksanaan Stabilisasi Hemodinamik 1. Jaga patensi jalan napas 2. Suplementasi Oksigen 3. Akses intravena 2 line dengan indikasi, pemberian cairan Normal Saline atau Ringer Laktat 4. Evaluasi laboratorium : waktu koagulasi, Hb, Ht, serum elektrolit, ratio Blood Urea Nitrogen (BUN) : serum kreatinin 5. Pertimbangkan transfusi Packed Red Cell (PRC) apabila kekurangan darah sirkulasi > 30 % atau Ht < 18 % (atau menurun > 6 %) sampai target Ht 20-25 % pada dewasa muda atau 30% pada dewasa tua 6. Pertimbangkan transfusi Fresh Frozen Plasma (FFP) atau trombosit apabila INR > 1,5 atau trombositopeni 7. Pertimbangkan Intensive Care Unit (ICU) apabila : a. Pasien dalam keadaan syok b. Pasien dengan perdarahan aktif yang berlanjut c. Pasien dengan penyakit komorbid serius, yang membutuhkan transfusi darah multipel, atau dengan akut abdomen
9. Edukasi 1. Diagnosis 2. Risiko dan komplikasi selama perawatan 3. Rencana pemeriksaan penunjang 4. Rencana penatalaksanaan 5. Faktor risiko penyakit 10. Prognosis Quo advitam :dubia Quo ad sanam : dubia Quo ad functionam : dubia 11. Kepustakaan 1. Adi P. Pengelolaan Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas. Dalam Alwi I, Setiati S, Setiyohadi B, Simadibrata M, Sudoyo AW. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi V. Jakarta : Interna Publishing: 2010:447-452 2. irrhosis and its Complications. Peptic Ulcer Disease and Related Disorders. Dalam Fauci A, Kasper D, Longo D, Braunwald E, Hauser S, Jameson J, LoscalzoJ, editors. Harrison’s Principleof Internal Medicine. 18th ed. . United States of America: The Mc Graw-Hill Companies. 2011.
Surabaya, 26 Agustus 2019
Ketua Komite Medik KSM Spesialis Penyakit Dalam
dr. M.Fathi Ilmawan, SpPD dr. M.Fathi Ilmawan, SpPD
