Caderno Dos Programas Nacionais de Suplementação de Micronutrientes

MINISTÉRIO DA SAÚDE
Caderno dos
Programas Nacionais
de Suplementação de
Micronutrientes
Brasília – DF
2022
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Secretaria de Atenção Primária à Saúde
Departamento de Promoção da Saúde
Caderno dos
Programas Nacionais
de Suplementação de
Micronutrientes
Brasília – DF
2022
2022 Ministério da Saúde.
Esta obra é disponibilizada nos termos da Licença Creative Commons – Atribuição – Não Comercial –
Compartilhamento pela mesma licença 4.0 Internacional. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra,
desde que citada a fonte.
A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada, na íntegra, na Biblioteca Virtual em Saúde do
Ministério da Saúde: http://bvsms.saude.gov.br.
Tiragem: 1ª edição – 2022 – versão eletrônica

Elaboração, distribuição e informações: Revisão:
MINISTÉRIO DA SAÚDE Amanda Souza Moura
Secretaria de Atenção Primária à Saúde Ana Maria Cavalcante de Lima
Departamento de Promoção da Saúde Ariene Silva do Carmo
Coordenação-Geral de Alimentação e Nutrição Daniela Saes Sartorelli
Esplanada dos Ministérios, bloco G, Edifício Anexo, ala B, 4º andar Deltirene Cardoso
CEP: 70058-900 – Brasília/DF Elida Amorim Valentim
Site: http://aps.saude.gov.br Elizabeth Fujimori
Fernanda Surita
Organização: Letícia Araújo da Motta
Departamento de Promoção da Saúde – Depros Maria de Lourdes Ribeiro
Supervisão-geral: Mariana Ferreira Madruga
Gisele Ane Bortolini Priscila Olin Silva
Juliana Rezende Melo da Silva Sara Araújo da Silva
Sônia Venâncio
Elaboração de texto: Rafaella da Costa Santin
Gilberto Kac
Inês Rugani Revisão Técnica:
Kátia Godoy Cruz Jaqueline Silva Misael
Lorena G. Chaves Medeiros Juliana Michelotti Fleck
Milena Serenini Paulo Henrique Gomes
Paloma Abelin Saldanha Marinho Coordenação editorial:
Paula dos Santos Leffa Júlio César de Carvalho e Silva
Projeto gráfico e diagramação:
All Type Art & Design
Normalização:
Daniel Pereira Rosa – Editora MS/CGDI
Ficha Catalográfica
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Promoção da Saúde.
Caderno dos programas nacionais de suplementação de micronutrientes [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção
Primária à Saúde, Departamento de Promoção da Saúde. – Brasília : Ministério da Saúde, 2022.
44 p. : il.
Modo de acesso: World Wide Web:

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_programas_nacionais_suplementacao_micronutrientes.pdf
ISBN 978-65-5993-272-6
1. Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN). 2. Saúde da criança. 3. Programas e Políticas de Nutrição e Alimentação. I. Título.
CDU 612.3
Catalogação na fonte – Coordenação-Geral de Documentação e Informação – Editora MS – OS 2022/0104

Título para indexação:
Guideline: National Micronutrient Supplementation Programs
Sumário
Apresentação............................................................................................................. 4
Introdução................................................................................................................. 5
• Cenário epidemiológico brasileiro...............................................................................................6
• Prevenção e atenção às deficiências de micronutrientes no Brasil e a promoção da
alimentação adequada e saudável..............................................................................................8
• Programas nacionais de suplementação de micronutrientes.............................................. 10
Estratégia NutriSUS................................................................................................. 11
• Público prioritário a ser atendido na estratégia de fortificação da alimentação
infantil com micronutrientes em pó......................................................................................... 12
• Implementação da estratégia de fortificação da alimentação com micronutrientes
na APS........................................................................................................................................... 13
• Como adicionar o conteúdo do sachê nas refeições das crianças?.................................... 14
• O que não deve ser feito com o sachê?................................................................................... 16
• Quem fará a administração dos sachês nas refeições das crianças?.................................. 16
• Informações importantes sobre o uso do sachê de micronutrientes................................. 16
• Sobre a logística de distribuição, o armazenamento e o descarte dos sachês................. 17
Programa Nacional de Suplementação de Ferro..................................................... 21

• Público prioritário a ser atendido pelo PNSF.......................................................................... 22
• Esquema de distribuição do sulfato ferroso para crianças.................................................. 23
Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A........................................... 30

• Público prioritário a ser atendido pelo PNSVA....................................................................... 32
Como organizar o fluxo de cuidado da criança para a suplementação de

micronutrientes na APS?......................................................................................... 36
Integralidade do Cuidado e Organização da Atenção Nutricional.......................... 38
Referências.............................................................................................................. 44
4
Apresentação
O Ministério da Saúde (MS), por meio da Coordenação-Geral de Alimentação e Nutrição (Cgan/Depros/
Saps/MS), apresenta o Caderno dos Programas Nacionais de Suplementação de Micronutrientes.
Este material tem como objetivo fortalecer a promoção da saúde, a nutrição adequada de gestantes
e crianças e, assim, contribuir com o pleno desenvolvimento humano. A ação de prevenção e con-
trole dos agravos nutricionais são compromissos expressos na Política Nacional de Alimentação e
Nutrição que tem como propósito melhorar as condições de alimentação, nutrição e saúde da popu-
lação brasileira1.
Este documento apresenta as recomendações referentes aos atuais Programas Nacionais de

Suplementação de Micronutrientes, que são formulados a partir das necessidades de saúde do terri-
tório brasileiro, considerando os agravos nutricionais de maior frequência e relevância e observando
os critérios de risco e vulnerabilidade da população.
São eles:
y Fortificação da alimentação infantil com micronutrientes em pó – NutriSUS.
y Programa Nacional de Suplementação de Ferro (PNSF).
y Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A (PNSVA).
Espera-se, por meio deste material, apoiar os gestores e os profissionais de saúde na implementação
e na operacionalização dos Programas Nacionais de Suplementação de Micronutrientes no âmbito da
Atenção Primária à Saúde (APS) e reforçar a agenda de prevenção e atenção à anemia, hipovitaminose
A e outras deficiências nutricionais, de forma a fortalecer e aprimorar a ação em todo o País.
Introdução
6 Ministério da Saúde
As deficiências de micronutrientes, especialmente a anemia por deficiência de ferro, são importantes

problemas de saúde pública. Esses agravos nutricionais são resultados de uma complexa rede de
fatores determinantes, que incluem, no âmbito da alimentação e nutrição, a insegurança alimentar,
a ingestão inadequada e/ou insuficiente de alimentos in natura e minimamente processados, a baixa
qualidade nutricional da alimentação e a biodisponibilidade de micronutrientes2.
Embora as deficiências de micronutrientes possam ocorrer ao longo da vida, gestantes e crianças

menores de 2 anos estão entre os grupos mais susceptíveis e podem ter repercussões em sua saúde
e nutrição. A anemia materna está associada ao maior risco de perda sanguínea durante o parto, à
hemorragia pós-parto e à mortalidade materna, além de aumentar o risco de nascimento prematuro
e baixo peso ao nascer3,4,. Entre as crianças, a anemia impacta negativamente o desenvolvimento cog-
nitivo e motor e casos graves aumentam o risco de mortalidade infantil5,6,7,8.
Cenário epidemiológico brasileiro
Anemia
Nos últimos anos, o Brasil apresentou avanços singulares na redução da anemia entre as crianças me-
nores de 5 anos – observou-se recuo de 20,9% de prevalência em 2006 para 10,0% em 2019. A anemia
é mais prevalente entre as crianças na faixa etária de 6 a 23 meses (19,0%), de acordo com os dados
do Estudo Nacional de Alimentação e Nutrição Infantil (Enani-2019)9. Considerando as regiões do País,
a ocorrência da anemia em menores de 2 anos é mais elevada na Região Norte (30,3%), seguida pelas
Regiões Centro-Oeste (19,2%), Nordeste (18,8%), Sudeste (17,6%) e Sul (13,8%) (Figura 1).
Com relação à magnitude da anemia em gestantes, dados do Consórcio Brasileiro de Nutrição Materno-
infantil, que incluem 12 estudos conduzidos no período de 2008 a 2019, estimam que a anemia afeta
17,3% das gestantes brasileiras10.
Figura 1 – Prevalência de anemia de crianças de 6 a 23

meses para o Brasil e segundo macrorregião
Região Norte Região Nordeste

30,3%
18,8%
19,2%
Região 17,6%
Centro-Oeste
Região Sudeste
19%
13,8%
Brasil
Região Sul
Fonte: Enani, 2019.

Caderno dos Programas Nacionais de Suplementação de Micronutrientes 7
Deficiência de vitamina A
A prevalência de deficiência de vitamina A também reduziu nos últimos anos no País, passou de 17,4%
em 2006 para 6,0% em 2019 em crianças menores de 5 anos. Resultados do Enani-2019 mostraram
que essa prevalência é maior na Região Centro-Oeste (9,5%), seguida pelas Regiões Sul (8,9%), Norte
(8,3%), Nordeste (5,2%) e Sudeste (4,3%). Ao observar o recorte etário de 6 a 23 meses, segundo dados
do inquérito nacional de 2019, a prevalência de deficiência de vitamina A é de 6,4% no País, sendo
maior na Região Centro-Oeste (11,5%) e menor na Região Sudeste (5,0%).
Figura 2 – Prevalência de deficiência de vitamina A em crianças

de 6 a 23 meses para o Brasil e segundo macrorregião
Região Norte Região Nordeste

7,8%
5,5%
11,5%
Região 5,0%
Centro-Oeste
Região Sudeste
6,4%
7,7%
Brasil
Região Sul
Fonte: Enani, 2019.
Nessa perspectiva, considerando as mudanças no perfil epidemiológico de anemia e deficiência de

vitamina A da população brasileira, bem como a necessidade de revisar os Programas Nacionais de
Suplementação de Micronutrientes de acordo com as evidências científicas mais atuais e robustas,
este material tem os seguintes objetivos:
Objetivo geral:
y Instrumentalizar gestores e profissionais de saúde para prevenir e reverter o cenário das deficiên-
cias de micronutrientes em gestantes e crianças de 6 a 59 meses de idade por meio de ações e
estratégias efetivas a serem desenvolvidas na APS.
Objetivos específicos:
y Apresentar a operacionalização dos Programas Nacionais de Suplementação de Micronutrientes.
y Apresentar os grupos prioritários para suplementação profilática de micronutrientes.
y Apresentar as recomendações para organização do cuidado da suplementação de micronutrientes
a gestantes e crianças.
Prevenção e atenção às deficiências de micronutrientes no

Brasil e a promoção da alimentação adequada e saudável
Além dos Programas Nacionais de Suplementação de Micronutrientes, o Ministério da Saúde reco-
menda uma série de ações voltadas para a prevenção e o cuidado da anemia e de outras deficiências
nutricionais, considerando seus múltiplos determinantes.
A promoção da alimentação adequada e saudável é ação central, primordial e estruturante da atenção

voltada a todos os indivíduos, independentemente do ciclo de vida, e deve ser a base das orienta-
ções. Para isso, o Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos e o Guia Alimentar para a
População Brasileira trazem as recomendações oficiais sobre a alimentação adequada e saudável para
toda a população brasileira. As recomendações apresentadas nos Guias Alimentares, além de promo-
verem a saúde e o bem-estar da população, também garantem a ingestão adequada de nutrientes,
contribuindo para a prevenção das deficiências de vitaminas e minerais.
e SAIBA MAIS
O aleitamento materno exclusivo até o sexto mês e oferecido até os 2 anos de idade ou
mais, bem como a diversidade da alimentação, são fatores determinantes para a oferta
de diferentes nutrientes e contribuem para a prevenção de deficiências nutricionais,
como a anemia e a deficiência de vitamina A. Para mais informações acesse:
Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores 2 Anos
Guia Alimentar para a População Brasileira

MATERIAIS PARA APOIO À IMPLEMENTAÇÃO DO GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO

BRASILEIRA JUNTO ÀS EQUIPES DE SAÚDE DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE:
Manual instrutivo: implementando o guia alimentar para a população brasi-

leira em equipes que atuam na Atenção Primária à Saúde
Fascículo 1: Protocolos de uso do guia alimentar para a população brasileira

na orientação alimentar: bases teóricas e metodológicas e protocolo para a
população adulta
Fascículo 2: Protocolos de uso do Guia Alimentar para a população brasileira

na orientação alimentar da população idosa
Fascículo 3: Protocolos de uso do Guia Alimentar para a população brasileira

na orientação alimentar de gestantes
Fascículo 4: Protocolo de uso do guia alimentar para a população brasileira

na orientação alimentar de crianças de 2 a 10 anos.
Instrutivo: metodologia de trabalho em grupos para ações de alimentação e

nutrição na atenção básica.
Na cozinha com frutas, verduras e legumes
Alimentos regionais brasileiros

Complementarmente, no Brasil também são realizadas estratégias de fortificação universal de alimentos,

tendo como foco a prevenção de deficiências nutricionais específicas. Nesse sentido, destacam-se as políti-
cas de fortificação das farinhas de trigo e milho com ferro e ácido fólico e a de fortificação do sal com iodo.
A fortificação obrigatória das farinhas de trigo e milho com ferro e ácido fólico foi estabelecida em
2002 e atualizada por meio da RDC n.º 150, de 13 de abril de 2017, pela Agência Nacional de Vigilância
Sanitária (Anvisa). A estratégia foi atualizada com vistas a garantir sua contribuição na prevenção de
anemia ferropriva e defeitos do tubo neural (DTN), bem como evitar os riscos associados a ingestão
excessiva desses nutrientes em alguns grupos.
No Brasil, a fortificação universal e mandatória do sal para o consumo humano com iodo é preconiza-
da desde a década de 50 com vistas a contribuir com a eliminação dos Distúrbios por Deficiência de
Iodo (DDI). Em 2013, foi atualizada a faixa de recomendação de iodação do sal no Brasil em virtude das
evidências de ingestão excessiva de iodo na população brasileira. Dessa forma, atualmente encontra-
-se vigente a RDC n.º 23, de 24 de abril de 2013, da Anvisa, com as recomendações para esta política.
Programas nacionais de suplementação de micronutrientes
Atualmente, o MS conta com três programas e estratégias voltados para a prevenção e atenção às de-
ficiências de micronutrientes por meio da suplementação profilática, são eles: Fortificação da alimen-
tação infantil com micronutrientes em pó – NutriSUS, Programa Nacional de Suplementação de
Ferro (PNSF) e Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A (PNSVA).
O atual cenário mostra importantes avanços de melhoria no que que tange às deficiências de mi-
cronutrientes no Brasil. Com isso, para algumas ações, será possível redirecionar o público-alvo do
universal para o público focalizado. A seguir são apresentadas as atualizações e recomendações para
a operacionalização dos programas.
Estratégia
NutriSUS
A Estratégia de Fortificação da Alimentação Infantil com Micronutrientes em Pó (NutriSUS) – tem como

objetivo potencializar o pleno desenvolvimento infantil, a prevenção e o cuidado da anemia e outras de-
ficiências nutricionais por meio da suplementação com micronutrientes em pó (15 vitaminas e minerais).
A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda o uso dessa estratégia para aumentar o teor de
micronutrientes da alimentação da criança, prevenindo assim as deficiências de vitaminas e minerais11.
A estratégia consiste na adição direta da mistura de vitaminas e minerais em pó em uma das refeições
oferecidas para as crianças diariamente. Os micronutrientes em pó são embalados individualmente
na forma de sachês contendo 1 g, que devem ser acrescentados e misturados às preparações culiná-
rias, obrigatoriamente, no momento em que a criança for comer. Os alimentos podem ser facilmente
fortificados em casa ou em qualquer outro local que a criança realize a refeição.
A fortificação com micronutrientes em pó é tão efetiva quanto a suplementação com ferro na prevenção
da anemia, no entanto, possui melhor aceitação em função dos reduzidos efeitos colaterais quando
comparada à administração de suplemento de ferro isolado, além de ter como pressuposto a promoção
da alimentação adequada e saudável. O Quadro 1 a seguir apresenta a composição do produto.
Quadro 1 – Composição dos sachês de micronutrientes – NutriSUS
Composição Dose Composição Dose
Vitamina A RE 400 µg Niacina 6 mg
Vitamina D 5 µg Ácido fólico 150 µg
Vitamina E 5 mg Ferro 10 mg
Vitamina C 30 mg Zinco 4,1 mg
Vitamina B1 0,5 mg Cobre 0,56 mg
Vitamina B2 0,5 mg Selênio 17 µg
Vitamina B6 0,5 mg Iodo 90 µg
Vitamina B12 0,9 µg

Fonte: Home Fortification Technical Advisory Group (HF-TAG), 201112.
Público prioritário a ser atendido na estratégia de fortificação

da alimentação infantil com micronutrientes em pó
O NutriSUS deve contemplar, prioritariamente, crianças de 6 a 24 meses de idade acompanhadas na
APS e beneficiárias de programas de transferência de renda, bem como as crianças indígenas de 6 a
59 meses assistidas diretamente pelo Subsistema de Atenção à Saúde Indígena (SasiSUS).
Crianças indígenas assistidas pelo SasiSUS
Os Distritos Sanitários Especiais Indígenas (Dsei) são as unidades gestoras descentralizadas do SasiSUS,
responsáveis pela Atenção Primária à Saúde da população que vive em terras e territórios indígenas.
Dessa forma, a implementação da Estratégia NutriSUS, bem como o monitoramento da distribuição dos
sachês pelos Dsei ocorrerão de forma distinta, atendendo a organização e a estrutura do subsistema.
Implementação da estratégia de fortificação da

alimentação com micronutrientes na APS
A implementação da estratégia NutriSUS ocorre nas Unidades Básicas de Saúde (UBS). Para tanto,
sugere-se que a dispensação dos sachês de micronutrientes seja realizada durante as consultas de
puericultura, a fim de otimizar o processo de operacionalização, bem como aproveitar o momento
propício para potencializar o cuidado integral da saúde da criança, em especial no que diz respeito às
ações de alimentação e nutrição previstas no SUS. As orientações sobre a suplementação e a dispen-
sação do insumo NutriSUS poderão ser feitas por qualquer profissional de saúde da APS devida-
mente treinado e capacitado para a estratégia e conforme pactuado na equipe de saúde.
c IMPORTANTE!
A criança que recebe suplementação pelo NutriSUS não deve receber outro suplemen-
to de ferro, como o sulfato ferroso; e não necessita receber a megadose de vitamina A.
Esquema de distribuição dos sachês
A estratégia NutriSUS propõe a dispensação dos sachês de micronutrientes pelas equipes de saúde da
APS para que as famílias levem o insumo para seus domicílios e façam a oferta para as crianças durante
as refeições. A distribuição dos sachês às famílias é semestral e, considerando a faixa etária de 6 a 24
meses, são previstos três momentos de dispensação: aos 6, 12 e 18 meses de idade da criança. Em cada
momento, 60 sachês são entregues aos responsáveis e cuidadores das crianças, e a recomendação
é que a criança receba 1 sachê diariamente até consumir todos os 60 sachês recebidos. Prevê-se um
período de 2-3 meses de suplementação, levando-se em consideração que a criança pode não receber
os sachês diariamente, sem que haja prejuízo na suplementação. O profissional deve conversar com a
família sobre a importância da continuidade da administração do suplemento no período previsto.
O momento subsequente de entrega dos sachês às famílias sempre deverá acontecer seis meses após
a última entrega na UBS. Dessa forma, será garantido um intervalo mínimo na administração do produto
entre esses momentos de dispensação (entre três e quatro meses). Para a definição dos momentos
de distribuição dos sachês do NutriSUS para a criança, sugere-se a sincronização com o calendário de
consultas de puericultura: aos 6, 12 e 18 meses de idade da criança. O fluxo de operacionalização lo-
cal da estratégia fica a critério das equipes de saúde, de acordo com a própria organização do serviço e
considerando a autonomia da gestão municipal na definição dos fluxos e rotinas de implementação da
estratégia. Contudo, é imprescindível que sejam respeitados: a quantidade de 60 sachês por dispensa-
ção, o intervalo de 6 meses entre cada dispensação e a idade estabelecida para garantir a efetividade da
estratégia (6 a 24 meses de idade). O esquema de dispensação proposto está sistematizado na Figura 3.
Nos momentos de cada marco de distribuição, o profissional de saúde deve anotar a dispensação
do NutriSUS na Caderneta da Criança, na seção “Registros da suplementação de vitamina A, ferro ou
outros micronutrientes”, e em seção específica para registros de informações sobre a consulta de
puericultura no item “Atenção e cuidados especiais nesta fase”. Caso a versão da Caderneta que a
criança possua não tenha essas seções, sugere-se registrar em espaço para anotações. A Caderneta é
um importante instrumento para o acompanhamento da estratégia.
Figura 3 – Esquema proposto para a distribuição dos sachês de

micronutrientes para crianças de 6 a 24 meses atendidas na UBS
Momento de Momento de Momento de

dispensação I dispensação II dispensação III
Idade da Idade da Idade da

criança: criança: criança:
6 meses 12 meses 18 meses
Pausa na Pausa na
administração administração
3-4 meses 3-4 meses
60 sachês 60 sachês 60 sachês

Fonte: Cgan/Depros/Saps/MS.
Como adicionar o conteúdo do sachê nas refeições das crianças?
Os sachês são de fácil administração. Cada sachê deverá ser adicionado na alimentação pronta e já ser-
vida no prato da criança, como no arroz com feijão ou na comida amassada com o garfo. Não deve ser
misturado em líquidos e em alimentos duros. O conteúdo em pó do sachê pode ser oferecido junto a
qualquer uma das refeições do dia e não requer mudança de prática/rotina de preparação das refeições.
Para abrir o sachê, orienta-se rasgar com as mãos a ponta indicada em uma das extremidades.
Considerando que algumas crianças nem sempre comem toda a comida colocada em seu prato, para
garantir que ela consuma todo o conteúdo do sachê, sugere-se que ele seja misturado em uma pe-
quena quantidade da comida, e que essa parte seja a primeira a ser oferecida à criança. Assim, a dose
de NutriSUS será totalmente consumida mesmo que a refeição não seja totalmente aceita.
Após aberto, o conteúdo do sachê deverá ser oferecido à criança no prazo máximo de uma hora, com
vistas a garantir o adequado aproveitamento dos nutrientes nele contido.
Figura 4 – Como oferecer o sachê de vitaminas e minerais?
Sirva a quantidade que a criança tem

o hábito de comer.
Misture o pó do sachê em uma pequena

quantidade de comida e ofereça
primeiro essa parte para a criança.
Em seguida, dê o restante da refeição.
Em qual tipo de alimento devo acrescentar o sachê?

Na alimentação comum da criança, podendo ser de consistência
pastosa (papas/purês de frutas ou legumes) ou no arroz com feijão.
NutriSUS
Não misture em líquidos

(água, leite ou sucos).
Não coloque em alimentos duros.
Não aqueça.
O que não deve ser feito com o sachê?

y Não deve ser oferecido em líquidos – a diluição não acontecerá por completo em líquidos como
água, leite ou sucos, além de alterar o sabor do alimento para metálico e, assim, a criança poderá
rejeitar o alimento.
y Não deve ser colocado em alimentos duros – em alimentos, como pães, pipoca, por exemplo,
não haverá diluição do conteúdo e não será possível misturá-lo ao alimento.
y Não pode ser aquecido – alguns dos componentes (vitaminas e minerais) são sensíveis a tem-
peraturas muito altas e, em caso de aquecimento, podem perder as suas propriedades, então o
conteúdo do sachê deve ser adicionado direto no prato da criança e não na panela de preparo da
refeição ou forno e micro-ondas.
y Não se deve acrescentar mais de um envelope de sachê no momento de oferecer a comida
– o produto é de dose individual. O produto deve ser adicionado diretamente no prato da criança
e não na panela de comida, para garantir que ela receba todo o conteúdo do sachê.
Quem fará a administração dos sachês

nas refeições das crianças?
y Qualquer pessoa envolvida no cuidado da criança e que a acompanhe durante as refeições pode
adicionar o conteúdo do sachê na comida a ser oferecida.
Informações importantes sobre o uso

do sachê de micronutrientes
y O produto é administrado por via oral, com a refeição, e NUNCA por via intramuscular ou
endovenosa.
y Não deve ser administrado mais de um sachê/dia, porém, a superdosagem com o uso do sachê
é pouco provável, pois seria necessário ingerir pelo menos 20 sachês em um único dia para haver
risco de intoxicação por excesso de algum dos nutrientes que compõem o produto.
y A criança que recebe o sachê de micronutrientes na UBS não deve receber outros suplementos
contendo ferro.
y A criança que recebe o sachê de micronutrientes na UBS não necessita receber a megadose de
vitamina A do Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A.
y A fortificação com o sachê de micronutrientes tem boa aceitação em função dos reduzidos efeitos
colaterais. O produto é bem tolerado e são raros os casos de diarreia, problemas estomacais, vô-
mitos ou fezes ressecadas com o uso dos sachês. Ainda assim, os profissionais de saúde devem
orientar os pais/responsáveis pela criança que, caso ela apresente alguma reação adversa após o
uso dos micronutrientes em pó, devem procurar a UBS.
y Não há alteração no sabor, na cor e na textura dos alimentos em que os micronutrientes forem
adicionados, proporcionando maior interação do ferro com outros nutrientes.
y Em áreas endêmicas de malária, o fornecimento do sachê de micronutrientes deve ser implantado

em conjunto com medidas adequadas para prevenir, diagnosticar e tratar a malária.
y A criança que apresentar doenças que cursam por acúmulo de ferro, como doença falciforme,
talassemia e hemocromatose, deve ser acompanhada individualmente para que seja avaliada a
viabilidade do uso do suplemento.
A criança diagnosticada com anemia ou qualquer outro tipo de carência nutricional deverá interrom-
per a suplementação com o sachê e iniciar o tratamento adequado ao seu agravo, com acompanha-
mento em sua Unidade de Saúde.
Pontos-chaves para informar à família sobre o NutriSUS:

y Explicar o período da suplementação.
y Informar que a fortificação da alimentação com micronutrientes pode ser feita em qualquer
ambiente em que a criança realize as suas refeições, como em casa ou outro local propício
para a ação.
y Orientar que, caso a família esqueça de colocar o sachê na refeição da criança, NÃO deve du-
plicar o sachê no dia seguinte. A cada dia deve ser oferecido 1 sachê até finalizar os 60 sachês
do ciclo.
y Esclarecer que a suplementação com micronutrientes em pó é exclusiva da criança – não
deve ser oferecida para nenhum outro membro da família, incluindo outras crianças. Deve-se
orientar a família que a quantidade destinada deve ser respeitada para atingir o propósito da
estratégia.
y Esclarecer que o sachê de micronutrientes não altera cor, sabor ou textura dos alimentos e que
são bem aceitos pela criança.
Sobre a logística de distribuição, o

armazenamento e o descarte dos sachês
Os sachês da estratégia NutriSUS são adquiridos de forma centralizada pelo Ministério da Saúde e
encaminhados aos estados (central de medicamentos ou outro local indicado ao Departamento de
Assistência Farmacêutica do Ministério da Saúde para a recepção de medicamentos), que então en-
caminharão os sachês aos municípios participantes do NutriSUS. Cada caixa do NutriSUS contém 30
envelopes do suplemento.
No município, o armazenamento pode ser feito na central de medicamentos/almoxarifado da

Secretaria Municipal de Saúde ou diretamente nas UBS para execução. As caixas com os sachês deve-
rão ser armazenadas em área específica, determinada previamente pela equipe local. O produto não
deve ser refrigerado.
A equipe de APS deve monitorar o armazenamento, realizar o controle de estoque e observar o prazo
de validade do produto. Os produtos com prazo de validade vencido devem ser encaminhados para
os procedimentos de descarte.
O fluxo da logística de distribuição dos sachês está sistematizado na Figura 5.
Figura 5 – Fluxo da logística de distribuição dos sachês
Assistência Assistência Unidades

Ministério
farmacêutica farmacêutica Básicas
da Saúde
Estadual Municipal de Saúde
c IMPORTANTE!
Os produtos deverão ser encaminhados às UBS em suas embalagens originais. Não
devem ser distribuídos nem utilizados os produtos com prazo de validade vencido ou
fora da embalagem original!
Monitoramento
O registro da dispensação dos sachês de NutriSUS às famílias deverá ser feito por meio dos
sistemas e-SUS APS. Assim, sempre que houver entrega dos sachês de NutriSUS às famílias, o re-
gistro deverá ser feito por meio da Ficha de Procedimentos do e-SUS APS. Orientações referentes ao
preenchimento da Ficha de Procedimentos estão disponíveis em: https://aps.saude.gov.br/ape/esus.
A ficha impressa pode ser utilizada no dia a dia das equipes e quaisquer profissionais podem fazer o
registro das informações, porém a inserção dos dados no sistema e-SUS APS deve ser realizada por
um profissional de saúde com acesso ao sistema.
Com base na Ficha de Procedimentos, o profissional deve registrar as ações da seguinte forma:
No bloco – “Outro procedimento (se necessário, utilize estes campos para registrar procedimen-
tos realizados não constantes na listagem anterior)” é possível registrar a ação de dispensação do
NutriSUS para a criança:
Código do Sigtap: 01.01.04.009-1
Procedimento: 01.01.04.009-1 Dispensação de suplemento de micronutrientes em pó – NutriSUS
A cada entrega do ciclo completo com 60 sachês por parte do profissional de saúde – preferencialmen-
te durante a consulta de puericultura – o registro deverá ser realizado na ficha de procedimentos.
Na ficha, deve ser registrado:
a) CNS do profissional de saúde.

b) CNS do cidadão, data de nascimento, sexo da criança atendida.
c) Procedimento – Código Sigtap: 01.01.04.009-1.
Em caso de dúvidas, enviar e-mail para nutrisus@saude.gov.br.
F LEMBRETE
Para acompanhamento das famílias, é fundamental que o profissional de saúde tam-
bém registre a suplementação com sachês de micronutrientes em pó na Caderneta da
Criança em todos os momentos de dispensação.
Figura 6 – Face anterior da ficha de procedimentos
DIGITADO POR: DATA:
ATENÇÃO BÁSICA
FICHA DE PROCEDIMENTOS CONFERIDO POR: FOLHA Nº:
CNS DO PROFISSIONAL * CBO * CNES * INE * DATA *

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Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
TURNO* M T N M T N M T N M T N M T N M T N M T N M T N M T N M T N M T N M T N M T N M T N
Nº PRONTUÁRIO
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CNS DO CIDADãO |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|
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Dia/mês
Data de nascimento*
Ano
Sexo* (F) Feminino (M) Masculino F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M
Local de atendimento*
Escuta inicial/orientação
Nº
Acupuntura com inserção de agulhas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Administração de vitamina A
Cateterismo vesical de alívio
Cauterização química de pequenas lesões
Código do SIGTAP
Cirurgia de unha
(registre (cantoplastia)
o código na vertical)
Cuidado de estomas
Curativo especial
Drenagem de abscesso
Eletrocardiograma
Coleta de citopatológico de colo uterino
Exame do pé diabético
de(se necessário, utilize estes campos para registrar procedimentos
Código do SIGTAP de tumores

Exérese/biópsia/punção
(registre o código na vertical)
superficiais de pele
cirurgias*
Fundoscopia (exame de fundo de olho)

Infiltração em cavidade sinovial
Remoção de corpo estranho da cavidade
Procedimentos/Pequenas
auditiva e nasal
Remoção de corpo estranho subcutâneo
medicamentos realizados não constantes na listagem acima)
Retirada de cerume
cirurgias*
Retirada de pontos
Código de cirurgias
do SIGTAP
Sutura simples
Triagem oftalmológica
Tamponamento de epistaxe
De gravidez
Teste rápido
Dosagem de proteinúria
Para HIV
Para hepatite
Código C
do SIGTAP
Para sífilis
Oral
Intramuscular
procedimento
Administração
Endovenosa
Inalação/Nebulização
Tópica
Penicilinadopara tratamento de sífilis
Outro
Código SIGTAP
Subcutânea (SC)
1/2 FP/e-SUS AB v.2.1
Código do SIGTAP
Fonte: Ministério da Saúde.

Procedimentos consolidados
Aferição de PA
Aferição de temperatura
eríodo
Curativo simples
Programa Nacional
de Suplementação
de Ferro
O PNSF (Portaria n,º 1.555, de 30 de julho de 2013, e Portaria de Consolidação n.º 5, de 28 de setembro
de 2017) preconiza a suplementação profilática de ferro para todas as crianças de 6 a 24* meses de
idade, gestantes ao iniciarem o pré-natal, mulheres no pós-parto e pós-aborto e na suplementação de
ácido fólico para gestantes.
A OMS recomenda a suplementação diária de ferro como uma intervenção de saúde pública para a
prevenção da deficiência de ferro e anemia em lactentes e crianças de 6 a 24 meses, que vivem em
locais onde a anemia é altamente prevalente (acima de 40%)13. A suplementação de ferro e ácido fólico
durante a gestação é recomendada como parte do cuidado no pré-natal para reduzir o risco de baixo
peso ao nascer da criança, anemia e deficiência de ferro na gestante, além da prevenção da ocorrência
de defeitos do tubo neural (DTN)14.
Os suplementos de ferro e ácido fólico contemplam o rol de medicamentos do componente básico

da assistência farmacêutica e devem estar disponíveis nas farmácias das UBS, em todos os municí-
pios brasileiros. Para tanto, sugere-se que a dispensação dos suplementos seja realizada durante as
consultas de pré-natal e puericultura, a fim de otimizar a operacionalização, bem como aproveitar o
momento propício para potencializar o cuidado integral da saúde da mulher e da criança.
O PNSF atende crianças de 6 a 24 meses que não estão contempladas pela estratégia NutriSUS.
Público prioritário a ser atendido pelo PNSF

O PNSF contempla todas as crianças de 6 a 24 meses de idade, gestantes e mulheres no pós-parto e/
ou pós-aborto atendidas na APS. O esquema de administração da suplementação profilática de sulfa-
to ferroso e ácido fólico está apresentado a seguir.
Quadro 2 – Condutas do PNSF
Público Conduta Periodicidade

2 ciclos intermitentes de suplementação no período: 3 meses
10,0 – 12,5 mg
Crianças de 6 a 24 meses de suplementação diária seguidos de 3 meses de intervalo e
de ferro elementar
reinício de novo ciclo.
40 mg Diariamente após a confirmação da gravidez até o final da
de ferro elementar gestação.
Gestantes
0,4 mg Diariamente pelo menos 30 dias antes da data que se planeja
de ácido fólico engravidar até a 12° semana de gestação.
Mulheres no pós-parto e/ 40 mg
Diariamente até o terceiro mês pós-parto e /ou pós-aborto.
ou pós-aborto de ferro elementar
Fonte: CGAN/Depros/Saps/MS.
*
Destaca-se a importância da continuidade do PNSF no presente momento para a garantia da suplementação profilática de ferro em crianças
que não sejam contempladas pela estratégia NutriSUS, especialmente nas regiões de maior vulnerabilidade.
Esquema de distribuição do sulfato ferroso para crianças
A partir de 2022, o esquema de suplementação para a criança prevê a oferta diária de sulfato ferroso
por três meses consecutivos, seguida de uma pausa de três meses no recebimento do suplemento.
No final do terceiro mês, inicia-se um novo ciclo de três meses de suplementação diária. No total,
a criança de 6 a 24 meses de idade deve receber dois ciclos de suplementação. O esquema
de suplementação proposto está sistematizado na Figura 6. Os ciclos devem ser realizados prefe-
rencialmente aos 6 e 12 meses de idade da criança, considerando a maior vulnerabilidade para a
ingestão insuficiente de ferro e a alta demanda do mineral para o crescimento e desenvolvimento
infantil, e também considerando a sincronia com o calendário de consultas de puericultura (presente
na Caderneta da Criança). O fluxo de organização fica a critério da equipe de saúde, tendo em vista
a autonomia da gestão municipal, entretanto, reforça-se que sejam respeitados: dois ciclos de suple-
mentação diária de sulfato ferroso por três meses seguida de pausa de três meses, bem como a idade
estabelecida para garantir a efetividade da estratégia (6 a 24 meses de idade).
Nos momentos de cada marco de distribuição, o profissional de saúde deverá anotar a dispensação
do sulfato ferroso na Caderneta da Criança, na seção “Registros da suplementação de vitamina A, fer-
ro ou outros micronutrientes” e em seção específica para registros de informações sobre a consulta
de puericultura no item “Atenção e cuidados especiais nesta fase”. Caso a versão da Caderneta que a
criança possua não tenha essas seções, sugere-se registrar em espaço para anotações. A Caderneta é
um importante instrumento para o acompanhamento do Programa
É fundamental que as famílias sejam orientadas quanto à importância da suplementação, bem como
sejam informadas sobre dosagem, periodicidade, efeitos colaterais, tempo de intervenção e formas
de conservação, para que a adesão seja efetiva, garantindo a continuidade e o impacto positivo na
diminuição do risco da deficiência de ferro e de anemia entre crianças.
Figura 7 – Esquema de suplementação com a pausa
Ciclo de Suplementação I Ciclo de Suplementação II
Idade da criança:
9 meses
Idade da Idade da
criança: criança: Fim do ciclo de
6 meses 12 meses supelementação
3 meses de sulfato Pausa na 3 meses de sulfato

ferroso diariamente administração ferroso diariamente
3 meses
Recomendações especiais para o cuidado de crianças

y Crianças em aleitamento materno exclusivo ou em uso de fórmula infantil só deverão receber su-
plementos a partir do sexto mês de idade.
y Crianças que não estejam em aleitamento materno exclusivo e recebam leite de vaca poderão ser
submetidas à suplementação profilática de ferro a partir dos 4 meses de idade, juntamente com
a introdução da alimentação complementar, segundo as recomendações do Guia Alimentar para
Crianças Brasileiras menores de 2 anos.
y Em casos de diagnóstico de anemia, o tratamento deve ser prescrito de acordo com a conduta
clínica para anemia definida pelo profissional de saúde responsável.
y Para crianças pré-termo (< 37 semanas) ou nascidas com baixo peso (< 2.500 g), a conduta de su-
plementação segue as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria.
y As crianças e/ou gestantes que apresentem doenças que cursam por acúmulo de ferro, como
doença falciforme, talassemia e hemocromatose, devem ser acompanhadas individualmente para
que seja avaliada a viabilidade do uso do suplemento de sulfato ferroso.
y A suplementação profilática com ferro pode ocasionar o surgimento de efeitos colaterais em fun-
ção do uso prolongado. Os principais efeitos são: vômitos, diarreia e constipação intestinal.
y As crianças que recebem a estratégia NutriSUS não devem receber o suplemento de sulfato
ferroso.
Para todas as famílias que tenham crianças, deve-se aproveitar a oportunidade para re-
forçar as recomendações para uma alimentação adequada e saudável com base no Guia
Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos e no Guia Alimentar para a População
Brasileira.
Recomendações especiais para o cuidado de mulheres

y As gestantes devem ser suplementadas com ácido fólico para a prevenção de DTN. A recomenda-
ção de ingestão é de 0,4mg de ácido fólico, todos os dias. Essa quantidade deve ser consumida
pelo menos 30 dias antes da data em que se planeja engravidar até a 12a semana da gestação.
y Com o objetivo de repor as reservas corporais maternas, todas as mulheres até o terceiro mês
pós-parto devem ser suplementadas apenas com ferro (40 mg ferro elementar/dia até o terceiro
mês pós-parto).
y A suplementação com ferro também é recomendada nos casos de abortos (40 mg ferro elementar/
dia até o terceiro mês pós-aborto).
y Casos de anemia já diagnosticados: o tratamento deve ser prescrito de acordo com a conduta clí-
nica para anemia definida pelo profissional de saúde responsável.
y Apesar de normalmente ser o medicamento de escolha, o sulfato ferroso possui como limitantes
as intercorrências gastrointestinais (vômitos, diarreia, constipação intestinal, fezes escuras e cóli-
cas). As gestantes devem ser orientadas quanto aos possíveis efeitos e à necessidade de se manter
a suplementação até o final do esquema.
Orientações em casos de risco para doenças do tubo neural
Mulheres com fatores de risco para DTN devem ser orientadas para a suplementação diária na dosa-
gem de 5 mg de ácido fólico. Essa quantidade deve ser suplementada pelo menos 30 dias antes da
data em que se planeja engravidar até a 12a semana da gestação. Mulheres que podem se beneficiar
da suplementação de ácido fólico em doses mais altas15,16:
y Um dos pais com histórico pessoal de DTN ou história prévia de gestação acometida por DTN.
y Histórico familiar com DTN em parente de segundo ou terceiro grau.
y Uso de terapia medicamentosa de anticonvulsivantes com ácido valpróico e carbamazepina.
y Condições médicas maternas associadas à diminuição de absorção de ácido fólico avaliadas pelo
profissional de saúde (doença celíaca, doença inflamatória intestinal, doença de Crohn, retocolite
ulcerativa, cirurgias bariátricas, ressecção ou bypass intestinal importante).
y Diabetes mellitus pré-gestacional.
Estratégias para adesão ao esquema de suplementação
As equipes de saúde da APS têm papel fundamental para melhorar significativamente a adesão de
mulheres, gestantes e crianças quanto ao uso correto dos suplementos. Assim, para apoiar esse pro-
cesso, é preciso compreender que o PNSF não se refere apenas a dispensação dos insumos.
O que pode ser feito?

y Garantir que os suplementos de ferro e ácido fólico estejam sempre disponíveis e na dosagem
recomendada.
y Orientar sobre a possibilidade dos efeitos colaterais.
y Explicar sobre a importância de seguir as orientações quanto a uso, dosagem e duração, a fim
de prevenir as deficiências nutricionais.
y Envolver o paciente na estratégia terapêutica.
y Fornecer lembretes, como cartazes e calendários, sobre a ingestão de suplementos.
y Nos retornos à UBS, verificar sobre o uso do suplemento, escutar sobre os motivos e difi-
culdades com o esquema proposto, quando couber, e avaliar a necessidade de reforçar as
orientações.
Funcionamento do PNSF
A compra dos suplementos de ferro e ácido fólico destinados ao PNSF deve ser feita junto ao plane-
jamento do componente básico da assistência farmacêutica. Dessa forma, os municípios, o Distrito
Federal e os estados (onde couber) são responsáveis por seleção, programação, aquisição, arma-
zenamento, controle de estoque e prazos de validade, distribuição e dispensação dos suplementos
de sulfato ferroso e ácido fólico do PNSF (Portaria n.º 1.555, de 30 de julho de 2013; Portaria de
Consolidação n.º 5, de 28 de setembro de 2017).
A Relação Nacional de Medicamentos (Rename) do Componente Básico da Assistência Farmacêutica

prevê a disponibilização de sulfato ferroso e ácido fólico nas seguintes composições:
Tabela 1 – Relação dos insumos de sulfato ferroso e

ácido fólico disponíveis pela RENAME
Denominação genérica Concentração / Composição Forma farmacêutica/Descrição
5 mg/mL xarope
Sulfato ferroso 25 mg/mL solução oral
40mg comprimido
5 mg comprimido
Ácido fólico
0,2 mg/mL solução oral
Fonte: Ministério da Saúde, 2020.
Ressalta-se a importância da oferta dos suplementos em sua concentração/composição adequada,

com o objetivo de atender as recomendações propostas para a ingestão dos micronutrientes pelo
PNSF, e, assim, promover o cuidado nutricional adequado no pré-natal e na infância.
Para o suplemento de ácido fólico, destaca-se a importância da sua oferta na forma de apresentação
em solução oral, com o objetivo de atender a recomendação de 0,4 mg diária de ingestão do micronu-
triente e, assim, evitar o risco de ingestão excessiva do micronutriente, exceto para os casos explicita-
dos anteriormente que indiquem o seu uso em maior dosagem.
Monitoramento
Orienta-se que para o PNSF também seja registrada a dispensação dos suplementos nos sistemas
e-SUS APS, a partir da ficha de procedimentos, conforme explicitado a seguir:
DIGITADO POR: DATA:
ATENÇÃO BÁSICA

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Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Nº PRONTUÁRIO
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CNS DO CIDADãO |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|
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Dia/mês
Data de nascimento*
Ano
Nº
Acupuntura com inserção de agulhas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Código do SIGTAP
Cirurgia de unha
(registre (cantoplastia)
o código na vertical)
Cuidado de estomas
Curativo especial
Eletrocardiograma
de(se necessário, utilize estes campos para registrar procedimentos
Código do SIGTAP de tumores

Exérese/biópsia/punção
cirurgias*

auditiva e nasal
medicamentos realizados não constantes na listagem acima)
Retirada de cerume
cirurgias*
Retirada de pontos
Código de cirurgias
do SIGTAP
Sutura simples
De gravidez
Teste rápido
Para HIV
Para hepatite
Código C
do SIGTAP
Para sífilis
Oral
Intramuscular
procedimento
Administração
Endovenosa
Inalação/Nebulização
Tópica
Penicilinadopara tratamento de sífilis
Outro
Código SIGTAP
Subcutânea (SC)
Código do SIGTAP
Fonte: Ministério
Procedimentos da Saúde.
consolidados
Aferição de PA
Aferição de temperatura
eríodo
Curativo simples
No bloco – “Outro procedimento (se necessário, utilize estes campos para registrar procedimentos
realizados não constantes na listagem anterior)” é possível registrar a ação de dispensação do sulfato
ferroso e ácido fólico:
Para a dispensação de sulfato ferroso para mulheres, gestantes e crianças:
Quadro 3 – Registro de suplemento de ferro
01.01.04.011-3 – Dispensação de suplemento de ferro
Descrição: CONSISTE EM AÇÃO PREVENTIVA DE SUPLEMENTAÇÃO

DE FERRO BASEADA NO PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAÇÃO
Procedimento: DE FERRO (PNSF) PARA AS CRIANÇAS DE 6 A 24 MESES DE IDADE,
GESTANTES E MULHERES NO PÓS-PARTO E/OU PÓS-ABORTO. AS
SUPLEMENTAÇÕES DEVEM SER REGISTRADAS NA CADERNETA DA
CRIANÇA E NA CADERNETA DA GESTANTE E FICHA PERINATAL. AS
CONDUTAS DEVEM SEGUIR O MANUAL DO PROGRAMA VIGENTE
Para a dispensação de ácido fólico para gestantes:
Quadro 4 – Registro de suplemento de ácido fólico
01.01.04.010-5 – Dispensação de suplemento de ácido fólico
Descrição: consiste na dispensação de suplemento de ácido fóli-

Procedimento: co para gestantes e para mulheres que planejam engravidar. Tem
como objetivo a prevenção de doenças do tubo neural. As condu-
tas de suplementação devem seguir o manual operacional do pro-
grama.
A cada entrega dos suplementos de ferro e ácido fólico por parte do profissional de saúde o registro
deverá incluir na ficha de procedimentos:
a) CNS do profissional de saúde.

b) CNS do cidadão, data de nascimento, sexo e idade da pessoa atendida.
c) Procedimento – Código Sigtap
Para crianças: o registro de dispensação deverá contemplar o ciclo completo com os

três meses de suplementação.
Para gestantes e mulheres: o registro de dispensação de ferro e ácido fólico deverá ser
mensal.
F LEMBRETE
Para possibilitar o acompanhamento da suplementação pelas famílias é fundamental
que o profissional de saúde também registre a suplementação de ferro na Caderneta
da Criança na seção “Registros da suplementação de vitamina A, ferro ou outros micro-
nutrientes”; e em seção específica para registros de informações sobre a consulta de
puericultura no item “Atenção e cuidados especiais nesta fase”. Caso a versão da Cader-
neta que a criança possua não tenha essas seções, sugere-se registrar em espaço para
anotações. Para as gestantes, o registro também deve ser realizado na Caderneta da
Gestante e na ficha perinatal.
População indígena assistida pelo SasiSUS: o monitoramento da entrega dos suple-
mentos de ferro e ácido fólico pelos profissionais de saúde dos Dsei ocorrerão no Sis-
tema de Informação de atenção à Saúde Indígena (Siasi), atendendo a organização e
estrutura do subsistema.
Programa Nacional
de Suplementação
de Vitamina A
O Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A (PNSVA) foi instituído oficialmente por meio da
Portaria n.º 729, de 13 de maio de 2005, cujo objetivo é reduzir e controlar a hipovitaminose A, a mor-
talidade e a morbidade em crianças de 6 a 59 meses de idade, por meio da suplementação profilática
medicamentosa (megadoses) de vitamina A.
A OMS recomenda a suplementação de vitamina A em altas doses (megadose) para lactentes e crian-
ças de 6 a 59 meses de idade em locais onde a deficiência de vitamina A é um problema de saúde
pública (acima de 20%)17. Estudo de revisão sistemática mostrou que a suplementação de vitamina A
reduziu em 12% o risco de mortalidade por todas as causas e mortalidade por diarreia18.
As megadoses de vitamina A são adquiridas pelo Ministério da Saúde e encaminhadas aos estados,
que distribuem, conforme logística local, aos seus municípios, que são responsáveis pela operacionali-
zação do programa, no âmbito da APS (Figura 7). A megadose de vitamina A deve ser administrada na
UBS. Já os Dsei recebem as megadoses de vitamina A diretamente do Ministério da Saúde, e a distri-
buição para a população é realizada conforme a logística local.
Figura 9 – Fluxo da logística de distribuição da megadose de vitamina A
Assistência Assistência Unidades

Ministério
farmacêutica farmacêutica Básicas
da Saúde
Estadual Municipal de Saúde
A megadose é composta de vitamina A na forma líquida, diluída em óleo de soja e acrescida de vitami-
na E. O PNSVA distribui cápsulas em duas dosagens: de 100.000 UI e de 200.000 UI, acondicionadas
em frascos, contendo, cada um, 50 cápsulas gelatinosas moles. As cápsulas apresentam cores diferen-
tes, de acordo com a concentração de vitamina A.
Público prioritário a ser atendido pelo PNSVA
As crianças atendidas na APS constituem o público prioritário, porém o PNSVA apresenta critérios
específicos conforme a região do País e suas especificidades a partir de 2022, como se apresenta no
quadro a seguir:
Quadro 5 – Faixa etária do PNSVA de acordo com as regiões do Brasil

REGIÃO FAIXA ETÁRIA
Norte, Nordeste e Centro-Oeste 6 a 59 meses
Sul e Sudeste** 6 a 24 meses
Crianças assistidas pelo SasiSUS 6 a 59 meses
Condutas:
A partir do 6º mês de idade, as crianças devem receber as doses de Vitamina A (exceto se contempla-
das com o NutriSUS, nesse caso não é necessário a administração de Vitamina A). Para tanto, é preciso
verificar na Caderneta da Criança a data da última administração da megadose de vitamina A.
A implementação do PNSVA ocorre por meio das UBS. Para tanto, sugere-se que a administração
da megadose de Vitamina A seja realizada durante as consultas de puericultura, a fim de otimizar a
operacionalização, bem como aproveitar o momento propício para potencializar o cuidado integral da
saúde da criança. A equipe de saúde pode definir a estratégia de distribuição de vitamina A que mais
se adequa à sua realidade, podendo ser na rotina dos serviços de saúde (demanda espontânea ou
programada, visita domiciliar e busca ativa).
Dosagem:
Para garantir a efetividade da estratégia, a suplementação de vitamina A deve seguir o calendário de

administração a seguir:
Quadro 6 – Esquema para administração de vitamina A em crianças

IDADE DOSE FREQUÊNCIA
6 a 11 meses 100.000 UI Uma dose
12 a 24 meses 200.000 UI Uma vez a cada 6 meses
25 a 59 meses 200.000 UI Uma vez a cada 6 meses
**
A redução da faixa etária nas Regiões Sul e Sudeste justifica-se pela menor vulnerabilidade destes locais e ao maior risco para deficiências de
micronutrientes em crianças menores de 2 anos de idade, conforme apresentado na Introdução deste material.
Pontos importantes sobre a administração de vitamina A:

y Os suplementos de vitamina A devem ser oferecidos às crianças de seis em seis meses, dentro
da faixa etária preconizada. O intervalo seguro entre uma administração e outra é de, no mínimo,
quatro meses.
y Os suplementos de vitamina A são administrados por via oral e não devem ser administrados por
via intramuscular ou endovenosa.
y A concentração dos suplementos de vitamina A é indicada em unidades internacionais, geralmente
abreviadas como UI. O rótulo dos frascos que contêm os suplementos indica qual a concentração
da vitamina: 100.000 UI (cor amarela) ou 200.000 UI (cor vermelha).
y A vitamina A é bem tolerada. Geralmente, não há efeitos colaterais para as dosagens recomen-
dadas pelo programa, mas é possível que a criança coma menos durante o dia da administração,
vomite ou sinta dor de cabeça. É preciso orientar os cuidadores da criança que esses sintomas são
normais e que não necessitam de tratamento específico.
Cuidados ao administrar a megadose de vitamina A

y Verificar o rótulo do frasco para confirmar a dose de vitamina A contida em cada cápsula (100.000
UI ou 200.000 UI).
y Verificar a data de validade do suplemento (descarte corretamente as cápsulas vencidas e registre
a perda no sistema de gestão do PNSVA).
y Para abrir a cápsula, torcer a sua ponta e puxar para cima. Não usar alfinetes para abri-las ou ou-
tros objetos perfurocortantes, evitando, assim, ferir os dedos e contaminar o produto.
y Pedir à criança para abrir a boca, suspender levemente o seu queixo e segurar, apertando firme-
mente com a outra mão os lados da cápsula até derramar todo o conteúdo.
y O profissional de saúde que administrar a dose de vitamina A na criança deve ficar atento para
garantir que ela ingira todo o conteúdo da cápsula e não derrame nenhuma gota.
y Caso a criança cuspa o produto, não se deve administrar outra cápsula.
y Colocar as cápsulas usadas no recipiente apropriado para descarte.
G ATENÇÃO!
Na falta de qualquer megadose na UBS, não se deve dobrar a dose de 100.000 UI para
200.000 UI ou então dar parcialmente a cápsula de 200.000 UI em substituição à dose
de 100.000 UI.
Monitoramento
Para o PNSVA, os dados devem ser registrados na ficha de procedimentos do e-SUS APS, na opção
“administração de vitamina A”, conforme imagem demonstrada a seguir.
DIGITADO POR: DATA:
ATENÇÃO BÁSICA

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Nº PRONTUÁRIO
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CNS DO CIDADãO |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|
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Dia/mês
Data de nascimento*
Ano
Acupuntura com inserção de agulhas
Cirurgia de unha (cantoplastia)
Cuidado de estomas
Curativo especial
Eletrocardiograma
Exérese/biópsia/punção de tumores
Procedimentos/Pequenas cirurgias*

auditiva e nasal
Retirada de cerume
Retirada de pontos de cirurgias
Sutura simples
Fonte: Ministério da Saúde.
De gravidez
Teste rápido
A cada entrega de megadose de vitamina A por parte do profissional de saúde, o registro deverá con-
Para HIV
Para hepatite C
ter na fichaPara
desífilis
procedimentos:
Oral
Administração de
Intramuscular
a) CNS doEndovenosa
profissional de saúde.
medicamentos
b) CNS doInalação/Nebulização
cidadão, data de nascimento e sexo da criança suplementada.
Tópica
Penicilina para tratamento de sífilis
Subcutânea (SC)

F LEMBRETE:
Para possibilitar o acompanhamento da suplementação pelas famílias, é fundamental
que o profissional de saúde também registre a suplementação de ferro na Caderneta
da Criança na seção “Registros da suplementação de vitamina A, ferro ou outros micro-
nutrientes”; e em seção específica para registros de informações sobre a consulta de
puericultura no item “Atenção e cuidados especiais nesta fase”. Caso a versão da Cader-
neta que a criança possua não tenha essas seções, sugere-se registrar em espaço para
anotações.
Crianças indígenas assistidas pelo SasiSUS: o monitoramento da administração de

megadose de vitamina A pelos profissionais de saúde dos Dsei ocorrerão no sistema
e-gestor e no Sistema de Informação de atenção à Saúde Indígena (Siasi), atendendo a
organização e estrutura do subsistema.
Como organizar o
fluxo de cuidado
da criança para a
suplementação de
micronutrientes
na APS?
A organização do fluxo de cuidado relacionado à suplementação de micronutrientes em crianças na

APS é fundamental para garantir o cuidado integral e para que ocorra a suplementação adequada sem
a sobreposição dos programas. O fluxograma a seguir (Figura 8) visa colaborar com essa proposta.
Ressalta-se que as crianças que recebem os sachês da estratégia NutriSUS não devem receber outro
suplemento contendo ferro e não necessitam receber vitamina A. Para aquelas que não recebem
o NutriSUS, os profissionais de saúde devem orientar sobre a suplementação profilática de ferro pelo
PNSF e vitamina A pelo PNSVA, quando indicado.
Figura 11 – Organização do fluxo de suplementação

de micronutrientes em crianças na APS
Criança 6-24 ATENCÃO!

Oriente sobre a Agende o retorno
meses de idade A criança que recebe
Estratégia com a à UBS em 6 meses
o NutriSUS não deve
família e entregue os para a dispensação
receber outro suplemento
60 sachês para realizar do próximo ciclo
NutriSUS SIM contendo ferro e não
o ciclo completo. da Estratégia.
necessita de vitamina A.
FERRO
A suplementação ATUALIZACÃO
Dos 6 aos 24 meses de idade
NÃO de ferro pelo Ciclos de
a crianca deve receber 2
Programa Nacional suplementação:
ciclos de suplementação:
de Suplementação de 3 meses diariamente
priorize aos 6 e 12 meses
Ferro está disponível seguido de 3 meses
de idade da criança.
em todos os municípios de pausa.
brasileiros.
Oriente sobre os
programas de VITAMINA A
suplementação de
Se o seu município ATENÇÃO!
micronutrientes.
está aderido ao
Confira as
Programa Nacional
recomendações
de Suplementação
especificas para
de Vitamina, realize
a sua região!
a administração
da megadose*.
ORIENTAÇÕES GERAIS
• Promova o aleitamento materno e a alimentação adequada
e saudável de acordo com o Guia Alimentar.
• Continue a rotina de acompanhamento da criança na APS.
• No caso de diagnóstico de anemia, as orientações deverão ser diferenciadas para o tratamento.
• Realize o monitoramento da dispensação de suplementos no
sistema apropriado e também na Caderneta da Criança.
Integralidade
do Cuidado e
Organização da
Atenção Nutricional
É importante destacar que os Programas Nacionais de Suplementação de Micronutrientes não se

referem apenas à dispensação dos suplementos. A suplementação tem como objetivo aumentar a
ingestão de micronutrientes, além daqueles recebidos na alimentação. Considerando o cuidado in-
tegral da saúde das gestantes e crianças, destaca-se que os programas são oportunos e essenciais
para serem articulados com o aconselhamento em promoção da alimentação adequada e saudável e
vigilância alimentar e nutricional. A implantação do NutriSUS, PNSF e PNSVA pode ser compreendida
como importante estratégia para desenvolver ações de promoção da saúde no território.
A primeira Diretriz da Política Nacional de Alimentação e Nutrição (Pnan), Organização da Atenção

Nutricional, postula que a atenção nutricional “compreende os cuidados relativos à alimentação e
nutrição voltados à promoção e proteção da saúde, prevenção, diagnóstico e tratamento de agravos,
devendo estar associados às demais ações de atenção à saúde do SUS, para indivíduos, famílias e
comunidades, contribuindo para a conformação de uma rede integrada, resolutiva e humanizada de
cuidados”. As ações de Alimentação e Nutrição no âmbito da APS apresentam como eixos estratégicos
a Promoção da Alimentação Adequada e Saudável, a Vigilância Alimentar e Nutricional e a Prevenção
e Controle de Agravos Relacionados à Má Nutrição, sendo imprescindível que a atenção nutricional
faça parte do cuidado integral dentro da Rede de Atenção à Saúde (RAS), com a APS atuando como
coordenadora desse cuidado e ordenadora da RAS19.
Dentro dessa perspectiva, os programas e as ações de cuidado e prevenção de deficiências de mi-

cronutrientes devem ser integrados à agenda da alimentação e nutrição, contemplando ações de
vigilância, promoção e prevenção, e sempre alinhados aos princípios da integralidade, equidade e
universalidade. Considerando ainda os determinantes sociais da saúde, é importante que se fortaleça
a intersetorialidade, com envolvimento dos diferentes atores, incluindo os(as) usuários(as) do SUS, em
todas as etapas do ciclo de gestão do cuidado (Figura 9), planejando as ações a partir das singularida-
des de cada território e população.
A gestão e a organização das ações que são desenvolvidas no âmbito dos Programas Nacionais de
Suplementação de Micronutrientes devem, prioritariamente, iniciar pelo diagnóstico da situação ali-
mentar e nutricional da população adscrita a cada uma das equipes de Atenção Primária à Saúde.
Esse processo permitirá a identificação de grupos de maior vulnerabilidade no território, a presença
de possíveis determinantes e condicionantes da situação alimentar e nutricional, para que, assim,
possam ser definidas as prioridades de ação. Cabe destacar que o diagnóstico também contribui para
visualização das potencialidades e possíveis parceiros presentes no território que podem apoiar o
desenvolvimento das ações19.
Figura 12 – Ciclo de gestão e produção do cuidado
BITO COLETIVO
ÂM
de odu rma
Co ad ão dões
pr nfo
ÂMBITO
le os e
d ç ç
i
Avaliação
ta e
VID L
INDI UAColeta
de dados e
Avaliação produção de
informações
Análise
Ação e Decisão
Análise
Ação e Decisão
Finalizado o processo de diagnóstico, as equipes devem construir seus planos de ação para prevenção e
atenção às deficiências de micronutrientes, estruturando os objetivos, as metas, as estratégias para alcan-
ce das metas, os indicadores e a periodicidade para o monitoramento, a fonte de recursos financeiros para
ações, prazos e responsáveis. Cabe destacar que, de acordo com a PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO N.º 5,
DE 28 DE SETEMBRO DE 2017 “art. 114, para a implantação do PNSF, o Distrito Federal e os municípios de-
verão observar, em seus territórios, as seguintes condições: II – planejar, programar, adquirir, armazenar,
controlar os estoques, os prazos de validade, distribuir e dispensar os suplementos de sulfato ferroso e
ácido fólico, previstos no Componente Básico da Assistência Farmacêutica, sendo este ponto fundamental
para que a gestão evite interrupção do programa. É importante que a gestão apresente o resultado do
diagnóstico para o Conselho Municipal de Saúde e do DF e pactue a inclusão das metas e ações relaciona-
das aos Programas Nacionais de Suplementação de Micronutrientes (PNSM) no Plano Municipal de Saúde
e na Programação Anual de Saúde, promovendo, dessa forma, a transparência e visibilidade para as ações
de saúde, alimentação e nutrição da população (Portaria de Consolidação n.º 1/GM/MS, de 28 de setembro
de 2017). Pode ainda ser oportuna a articulação com as Câmaras Intersetoriais de Segurança Alimentar
e Nutricional (Caisan), o Conselho Municipal de Segurança Alimentar e Nutricional, o Conselho Municipal
dos Direitos da Criança e do Adolescente, o Conselho de Alimentação Escolar, entre outras instâncias de
controle social. O Quadro 2 apresenta alguns exemplos de ações que podem contar com a parceria de
profissionais de outros setores além da saúde.
Quadro 7 – Exemplos de ações intersetoriais para fortalecer e qualificar a

agenda de controle e prevenção de deficiência de micronutrientes
A determinação social e a natureza interdisciplinar e intersetorial da alimentação e nutrição estão entre os princípios
da Pnan. Nesse sentido, a articulação entre diferentes setores é tida como pressuposto para o alcance da integra-
lidade na atenção nutricional e para responder aos agravos decorrentes da má nutrição19. A seguir, descrevemos
alguns exemplos de ações que podem ser desenvolvidas em parceria com outros setores sociais, com intuito de
fortalecer e qualificar a agenda de prevenção e controle das deficiências de micronutrientes. Ressalta-se que a
articulação deve ser feita em todas as etapas do ciclo de gestão do cuidado (coleta de dados e informações da
população, análise e decisão, ação, monitoramento e avaliação).
Eixo de
Ações Setores Parceiros Materiais de Apoio
Atuação
y Apoio na avaliação e acompanhamento do y Desenvolvimento Social, y Marco de referência da

Vigilância Alimentar e Nutricional
Segurança Alimentar e Ações de
estado nutricional e do consumo alimentar (Programa Auxílio Brasil e vigilância alimentar e

de acordo com as recomendações de VAN Programa Criança Feliz) nutricional na atenção básica
na APS para crianças e gestantes. y Educação, especialmente y Insegurança Alimentar na
Atenção Primária à Saúde:
y Avaliação e acompanhamento das preva- no âmbito dos
Manual de Identificação dos
lências de aleitamento materno. Programas Saúde
domicílios e Organização da
y Avaliação da situação de insegurança ali- na Escola e Crescer Rede (versão preliminar)
mentar no território. Saudável
y Caderneta da Criança – Menina
y Mapeamento das famílias em situação y Instâncias de controle y Caderneta da Criança – Menino
de insegurança alimentar e nutricional. social
y Promoção da utilização da Caderneta da y Universidades
Criança pelas famílias e profissionais.
Continua
Conclusão
Eixo de
Ações Setores Parceiros Materiais de Apoio
Atuação
y Desenvolvimento de ações de educação y Desenvolvimento y Cartilha para a Mulher

alimentar e nutricional nos centros e Social, (Programa Trabalhadora que Amamenta
educação infantil (inserção da temáti- Auxílio Brasil e y Guia Alimentar para a
ca no plano pedagógico), nos Centros Programa Criança Feliz) População Brasileira
de Referência em Assistência Social e y Educação, y Guia alimentar para crianças
em outros espaços comunitários do especialmente no brasileiras menores de 2 anos
território, com foco na promoção do âmbito dos Programas y Guia Alimentar para a
aleitamento materno e da alimentação Saúde na Escola e População Brasileira:
adequada e saudável; Crescer Saudável e do Guia de Bolso
y Promoção do aleitamento materno e Programa Nacional de
Promoção da Alimentação Adequada e Saudável
y Guia alimentar para crianças

apoio para a oferta do leite materno nos Alimentação Escolar
brasileiras menores de 2
centros de educação infantil; y Agricultura, anos versão resumida
y Desenvolvimento de ações para ampliar Abastecimento e
y Vídeos sobre o Guia Alimentar
o envolvimento das famílias e comunida- Pecuária
para a população brasileira
de sobre aleitamento materno, alimen- y Meio Ambiente
tação adequada e saudável; y Vídeo sobre 12 passos
y Cultura e Comunicação para a alimentação
y Promoção de espaços coletivos de
y Esportes saudável das crianças
trocas de experiências entre famílias,
relacionadas ao aleitamento materno y Instâncias de controle
social
Promoção da alimentação
e à alimentação adequada e saudável; adequada e saudável nas
y Promoção do consumo de alimentos escolas:
saudáveis nos centros de educação
y A creche como promotora
infantil;
da amamentação e da
y Mapeamento de equipamentos e espa- alimentação adequada
ços promotores da segurança alimentar e saudável - Livreto
e nutricional e da alimentação adequada para gestores
e saudável (bancos de alimentos, feiras y Caderno de Atividades –
livres, hortas comunitárias e escolares, Promoção da Alimentação
dentre outros); Adequada e Saudável
y Inclusão de alimentos in natura e mini- – Educação Infantil
mamente processados, e restrição de y Vídeos: Caminhos da comida
alimentos ultraprocessados nas cestas y Vídeos: Nico e o tubérculo
básicas oferecidas para a população y Vídeo: Sem cantina!
em situação de insegurança alimentar y Manual EAAB
e nutricional.
y Desenvolvimento de ações para sensibi- y Desenvolvimento y Vídeo NutriSUS

Suplementação de
lização e envolvimento da comunidade Social, (Programa y Instrutivo da Estratégia de

Micronutrientes
a respeito dos programas; Auxílio Brasil e fortificação da alimentação

Programa Criança Feliz) infantil com micronutrientes
y Desenvolvimento de ações de educação em pó – NutriSUS
permanente para profissionais de outros y Educação
setores sobre os programas; y Universidades
y Apoio para orientação e acompanha- y Instâncias de controle
mento do público-alvo; social
Fonte: CGAN/Depros/Saps/MS
O desenvolvimento e a utilização de Linha de Cuidado para atenção à saúde de crianças e gestantes

é de suma importância à medida que possibilita o mapeamento, a organização e a integração dos
pontos da RAS, descrevendo ações de promoção, prevenção, tratamento e reabilitação que serão
desenvolvidas pelas equipes multidisciplinares nos diferentes serviços de saúde. As ações no âmbito
dos PNSM devem estar contempladas nas Linhas de Cuidado.
Para saber mais sobre Linhas de Cuidado acesse: https://linhasdecuidado.saude.gov.br/portal/.
A Matriz para organização de cuidados em alimentação e nutrição na Atenção Primária à Saúde foi desenvolvida para
subsidiar a estruturação desses cuidados nos diversos territórios cobertos pela APS. A Matriz apresenta um conjunto
de elementos essenciais e mobilizadores para organizar e garantir melhor oferta de cuidados em alimentação e
nutrição para a população, enquanto parte da atenção integral à saúde, e contribuindo para a garantia dos Atri-
butos da APS.
Matriz para organização de cuidados em alimentação e nutrição na Atenção Primária à Saúde:

https://nutricaoaps.com.br/wp-content/uploads/2022/02/OS-0052021-Matriz-para-Organizacao-2.pdf.
Outros Materiais de Apoio:

Recomendações para o Fortalecimento da Atenção Nutricional na Atenção Primária à Saúde no Brasil
https://nutricaoaps.com.br/wp-content/uploads/2022/02/Atencao-Nutricional-VERSAO-PRE.pdf
Vitrine do Conhecimento – Alimentação e Nutrição em Saúde Pública:
https://brasil.bvs.br/vitrinas/post_vitrines/alimentacao-e-nutricao-em-saude-publica/.
Financiamento das Ações de Alimentação e Nutrição
G ATENÇÃO GESTORES(AS):
O Incentivo Financeiro das Ações de Alimentação e Nutrição (FAN) é uma importante
fonte de recursos para apoiar a implementação das ações de alimentação e nutrição
nos estados e municípios. O incentivo é repassado na modalidade fundo a fundo para
estados, Distrito Federal e municípios brasileiros com população acima de 30 mil habi-
tantes (Portaria GM/MS n.º 1.127, de 2 de junho de 2021). Trata-se de recurso de cus-
teio e sua execução deve acontecer de acordo com as necessidades e o planejamento
local. O FAN pode ser utilizado para o financiamento de ações para apoiar o diagnóstico
situacional, as ações de educação permanente, de vigilância alimentar e nutricional, a
promoção da alimentação adequada e saudável e as ações relacionadas à prevenção e
atenção às deficiências nutricionais, entre outras.
Referências
1 BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de
Alimentação e Nutrição. Brasília: Ministério da Saúde, 2012. Disponível em: http://189.28.128.100/nutricao/docs/
geral/pnan2011.pdf. Acesso em: 01 abr. 2022.
2 WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Nutritional anaemias: tools for effective prevention and control. Geneva:
WHO, 2017.
3 ALLEN, L. H. Anemia and iron deficiency: effects on pregnancy outcome. The American Journal of Clinical
Nutrition, v. 71, n. 5, p. 1280S–1284S, 2000. Disponível em: https://doi.org/10.1093/ajcn/71.5.1280s. Acesso em: 01
abr. 2022.
4 FIGUEIREDO, A. C. M. G. et al. Maternal Anemia and Low Birth Weight: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Nutrients, v. 10, n. 5, p. 601, 2018. DOI: 10.3390/nu10050601.
5 Beard JL. Why iron deficiency is important in infant development. The Journal of Nutrition, v. 138, n. 12, p. 2534-
2536, 2008. Disponível em: https://doi.org/10.1093/jn/138.12.2534. Acesso em: 01 abr. 2022.
6 LOZOFF, B. et al. Long-lasting neural and behavioral effects of iron deficiency in infancy. Nutrition Reviews,
Washington, D.C., v. 64, n. 5, p. S34-S91, 2006. Part 2. DOI: 10.1301/nr.2006.may.s34-s43.
7 BRABIN, B. J.; PREMJI, Z.; VERHOEFF, F. An analysis of anemia and child mortality. The Journal of Nutrition, v. 131, n.
2, p. 636S-648S, 2001.
8 SCOTT, S. P. et al. The impact of anemia on child mortality: an updated review. Nutrients, v. 6, n. 12, p. 5915-5932,
2014.
9 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO. Biomarcadores do estado de micronutrientes: prevalências de
deficiências e curvas de distribuição de micronutrientes em crianças brasileiras menores de 5 anos: ENANI 2019. Rio de
Janeiro, RJ: UFRJ, 2021. Disponível em: https://enani.nutricao.ufrj.br/index.php/relatorios/. Acesso em 03/01/2022
10 CONSÓRCIO BRASILEIRO DE NUTRIÇÃO MATERNO-INFANTIL. Perfil epidemiológico da anemia em gestantes:
dados do Consórcio Brasileiro de Nutrição Materno-infantil. 2021
11 WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). WHO guideline: Use of multiple micronutrient powders for point-of-use
fortification of foods consumed by infants and young children aged 6–23 months and children aged 2–12 years. Geneva:
WHO, 2016
12 HOME FORTIFICATION-TECHNICAL ADVISORY GROUP. Programatic Guidance Brief on use of Micronutrient
Powder (MNP) for Home Fortification. Geneva: HF-TAG, 2011.
13 WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). WHO guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva:
WHO, 2016.
14 WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). WHO guideline: WHO recommendations on antenatal care for a positive
pregnancy experience. Geneva: WHO, 2016.
15 WILSON, R. D. et al. Pre-conception Folic Acid and Multivitamin Supplementation for the Primary and Secondary
Prevention of Neural Tube Defects and Other Folic Acid- Sensitive Congenital Anomalies. J Obstet Gynaecol Can. v.
37, n. 6, p. 534-552, 2015.
16 AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS (ACOG). ACOG’s Committee on Practice Bulletins –
Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 201: Pregestational Diabetes Mellitus. Obstet Gynecol. v. 132, n. 6, p.
e228-e248, 2018.
17 WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). WHO Guideline: Vitamin A supplementation in infants and children 6–59
months of age. Geneva: WHO, 2011.
18 IMDAD, A. et al. Vitamin A supplementation for preventing morbidity and mortality in children from six months to five
years of age. Cochrane Database Syst Rev. v. 3, n. 3, 2017. DOI: 0.1002/14651858.CD008524.pub3.
19 BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Alimentação e Nutrição. Brasília : Ministério da Saúde, 2013.
Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_alimentacao_nutricao.pdf. Acesso em: 05
jul. 2022.
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MINISTÉRIO DA SAÚDE

Tiragem: 1ª edição – 2022 – versão eletrônica

Modo de acesso: World Wide Web:

Catalogação na fonte – Coordenação-Geral de Documentação e Informação – Editora MS – OS 2022/0104

Programa Nacional de Suplementação de Ferro..................................................... 21

Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A........................................... 30

Como organizar o fluxo de cuidado da criança para a suplementação de

Integralidade do Cuidado e Organização da Atenção Nutricional.......................... 38

Este documento apresenta as recomendações referentes aos atuais Programas Nacionais de

As deficiências de micronutrientes, especialmente a anemia por deficiência de ferro, são importantes

Embora as deficiências de micronutrientes possam ocorrer ao longo da vida, gestantes e crianças

Cenário epidemiológico brasileiro

Figura 1 – Prevalência de anemia de crianças de 6 a 23

Região Norte Região Nordeste

Fonte: Enani, 2019.

Figura 2 – Prevalência de deficiência de vitamina A em crianças

Região Norte Região Nordeste

Fonte: Enani, 2019.

Nessa perspectiva, considerando as mudanças no perfil epidemiológico de anemia e deficiência de

Prevenção e atenção às deficiências de micronutrientes no

A promoção da alimentação adequada e saudável é ação central, primordial e estruturante da atenção

Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores 2 Anos

Guia Alimentar para a População Brasileira

MATERIAIS PARA APOIO À IMPLEMENTAÇÃO DO GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO

Manual instrutivo: implementando o guia alimentar para a população brasi-

Fascículo 1: Protocolos de uso do guia alimentar para a população brasileira

Fascículo 2: Protocolos de uso do Guia Alimentar para a população brasileira

Fascículo 3: Protocolos de uso do Guia Alimentar para a população brasileira

Fascículo 4: Protocolo de uso do guia alimentar para a população brasileira

Instrutivo: metodologia de trabalho em grupos para ações de alimentação e

Na cozinha com frutas, verduras e legumes

Alimentos regionais brasileiros

Complementarmente, no Brasil também são realizadas estratégias de fortificação universal de alimentos,

Programas nacionais de suplementação de micronutrientes

A Estratégia de Fortificação da Alimentação Infantil com Micronutrientes em Pó (NutriSUS) – tem como

Quadro 1 – Composição dos sachês de micronutrientes – NutriSUS

Composição Dose Composição Dose

Vitamina A RE 400 µg Niacina 6 mg

Vitamina D 5 µg Ácido fólico 150 µg

Vitamina C 30 mg Zinco 4,1 mg

Vitamina B1 0,5 mg Cobre 0,56 mg

Vitamina B2 0,5 mg Selênio 17 µg

Vitamina B6 0,5 mg Iodo 90 µg

Vitamina B12 0,9 µg

Público prioritário a ser atendido na estratégia de fortificação

Crianças indígenas assistidas pelo SasiSUS

Implementação da estratégia de fortificação da

Esquema de distribuição dos sachês

Figura 3 – Esquema proposto para a distribuição dos sachês de

Momento de Momento de Momento de

Idade da Idade da Idade da

60 sachês 60 sachês 60 sachês

Como adicionar o conteúdo do sachê nas refeições das crianças?

Figura 4 – Como oferecer o sachê de vitaminas e minerais?

Sirva a quantidade que a criança tem

Misture o pó do sachê em uma pequena

Em seguida, dê o restante da refeição.

Em qual tipo de alimento devo acrescentar o sachê?

Não misture em líquidos