Síndrome Urêmica

Síndrome Urêmica
CLÍNICA E LABORATÓRIO
# FILTRAÇÃO
- Retenção de escórias nitrogenadas (azotemia)
- Escórias/Produtos inflamatórios: Pericardite; Encefalopatia urêmica; Gastrite
(náuseas/dor abdominal); Disfunção plaquetária (alto risco de sangramento)...
# EQUILÍBRIO HIDROELETROLITICO E ÁCIDO-BASICO

- Hipervolemia (congestão pulmonar; edema de MMII...)
- Acidose metabólica (anion gap aumentado) —> A acidose “protege” da hipoCa (H+
enfraquece a ligação entre cálcio e albumina :. Pcte faz hipoCa assintomática)
-> Sempre lembrar de: Se for necessário repor bicarbonato = repor paralelamente o Cálcio
tbm.
- HipoNa (por hemodiluição) ; HiperK/Mg/P ; HipoCa (Cálcio é controlado por PTH/VitD
e nao pela filtração renal + Em resposta à Hiperfosfatemia há a quelação do Ca sérico)
Sd urêmica é “BACANA” = Só baixa CAlcio e Na (sódio)
# FUNÇÃO “ENDOCRINA” -> Pacientes CRÔNICOS

- Redução da produção da EPO: Anemia
- Redução da Vitamina D ativada = redução da absorção de Ca: Alteração óssea
- Redução de Insulinase: hipoglicemia em usuários de insulina
- Diminuição de HDL / Aumento TGL: DLP mista = Aterogênese
LESÃO RENAL AGUDA

# DEFINIÇÃO
Perda de função renal rápida / Lesão reversível após tto
-> Aumento Cr em ≥ 0.3 (em 48h) ou ≥ 50% (em 7 dias)

OU
-> Débito Urinário < 0,5 ml/Kg/h (em 6 horas)
# CLASSIFICAÇÃO TOPOGRÁFICA
√ Pré-Renal (+ comum: 55%)
• Causas (Hipoperfusão renal): Hipovolemia; IC; Hipotensão
• Tratamento: Restaurar a volemia
√ Intrínseca (40%)
• Causas: NTA(Fármacos/isquemia); NIA (“Alergia” intersticial); Glomerulopatia
1
• Tratamento: Abordar a causa
√ Pós-Renal (5%)
• Causas (Obstrutiva): Hiperplasias; Neoplasias; Cálculo
• Tratamento: Desobstrução
# QUANDO INDICAR DIÁLISE DE URGÊNCIA ???
Refratariedade
Hipervolemia; HiperK; Acidose Metabólica
Uremia FRANCA
Encefalopatia; Pericardite; Hemorragia
# P/ Prova: Pré - Renal vs. Necrose tubular aguda

• Pré-renal (Consigo reabsorver): urina concentrada e com menos sódio
• NTA (Não consigo reabsorver): Urina diluída e com mais sódio
PARÂMETROS PRÉ-RENAL NTA

URINÁRIOS
Na Urinário Baixo ( < 20) Alto > 40%
Fração Excretória de Baixa <1% Alta > 1%

sódio (mais acurado)
Densidade Urinária Alta (>1020) Baixa (<1015)
Osmolaridade Alta (> 500) Baixa (<350)

Urinária
Cilindro epitelial / Não Sim

granuloso
LRA vs. DRC

Crônica quando...
1) Anemia / Alteração óssea
2) Creatinina prévia alterada
3) Alterações na USG —> Escolha!
• Tamanho renal:
- Aguda: > 8,5 cm
- Crônica: < 8,5 cm
• Relação Córtico-Medular:
- Aguda: Preservada
2
- Crônica: Perdida
DOENÇA RENAL CRÔNICA

A perda da função renal é IRREVERSÍVEL e de evolução LENTA
O rim vai progressivamente sofrendo atrofia e fibrose
# CAUSAS
- Principais: DM; HAS (🇧🇷 = principal causa); Glomerulopatias...
- Se rim de TAMANHO NL ou AUMENTADO:
• Infiltração: Amiloidose; Esclerodermia; Policística
• Hiperfluxo: DM; Anemia Falciforme; HIV Estimativa da TFG
• Obstrução: Hidronefrose • Clearence de Cr (90 - 120)
Possibilidades: Urina24h;
# DEFINIÇÃO MDRD; CDK-EPI; Cockroft-
• Anormalidade estrutural / funcional ≥ 3 meses Gault*
Ex. Hidronefrose Ex. ALbuminúria *
OU * * (140 - idade) x peso

• TFG < 60 ml/min/1,73m2 * Cr x 72
* -> Se mulher: x 0,85
# ABORDAGEM E CLASSIFICAÇÃO
ESTAGIO ACHADOS TRATAMENTO

(TFG)
G1 (≥ 90) Albuminúria Evitar progressão:

A1 ( <30); A2 (30 - 300); A3 IECA OU BRA
G2 ( ≥ 60) ( >300)
G3 ( ≥30) Azotemia; Anemia; Terapia especifica das

Osteodistrofia complicações
G4 ( ≥15) Urêmica; HiperK Preparar para Terapia

de Substituição Renal
G5 ( <15) Falência renal: Uremia e HiperK Terapia de

graves Substituição Renal:
Diálise / Tx Renal
# COMPLICAÇÕES DA DRC
- ANEMIA
3
• Etiologia
Multifatorial (Principal = Queda da EPO)
• Tto: Reposição de EPO ou Darbopoetina
Alvo: Hb = 10 ~11,5 g/dL
Se Hb > 13 = Aumento da mortalidade cardiovascular
Atenção:
1) Repor Fe, se: Ferritina ≤ 500 e Sat Transferrina ≤ 30%
2) Avaliar reposição de Folato/Vitamina B12
- OSTEODISTROFIA RENAL
• Relembrando...
Intestino —Vit D ativada (pelos rins) —-> OSSO
Absorção de Cálcio
Paratireoide < ———-PTH ———— OSSO
Tira o Cálcio
• Dois tipos de Osteodistrofia Renal:

1) Osteíte Fibrosa (Hiperparatireoidismo secundário)
A retirada de Ca ósseo pelo PTH ocorre numa velocidade muito maior que a
capacidade de reposição
-> Rx:
√ Reabsorção subperiosteal da falange = + precoce
√ Crânio em sal com pimenta: regiões em intensa neoformação coexistindo com
regiões em intenso consumo de osso pelo PTH
√ Coluna em Rugger-Jersey ( = zebrada🦓)
-> Tratamento
a) G3: Diminuir Fosfato da dieta (800 - 1000 mg/dia)
b) G4/5: Quelantes de Fosfato (Sevelamer) + Calcitriol (Se Vit D reduzida)
4
**Atenção: HiperCa refratária **
A paratireoide cronicamente estimulada pela HipoCa pode autonomamente passar
a secretar PTH (Hiperparatireoidismo Terciário) :. Avaliar
Paratireoidectomia
2) Doença óssea Adinâmica : É uma Iatrogenia do tto da Osteíte Fibrosa

-> Patogenia:
Supressão intensa do PTH = Baixo Turn-over
-> Tratamento:
Reduzir a “intensidade”do tratamento
TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO RENAL

TRANSPLANTE E DIÁLISE
# TX
- Preferencial: Aumenta sobrevida
- Limitações: Doadores / Contraindicações/ Complicações (rejeição; infecção...)
# DIÁLISE
- Indicações:
• Urgência para casos agudos e graves
• DRC: TFG < 10 - 15 (Estágio V)
- Modalidades: Hemodiálise (90%) X Diálise Peritoneal
A hemodiálise é mais realizada por demandar um acesso de “mais fácil execução”
Indicações p/ Diálise peritoneal: Crianças; Pacientes sem acesso; Pacientes que não
toleram a hemodiálise

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# EQUILÍBRIO HIDROELETROLITICO E ÁCIDO-BASICO

# FUNÇÃO “ENDOCRINA” -> Pacientes CRÔNICOS

LESÃO RENAL AGUDA

-> Aumento Cr em ≥ 0.3 (em 48h) ou ≥ 50% (em 7 dias)

# QUANDO INDICAR DIÁLISE DE URGÊNCIA ???

# P/ Prova: Pré - Renal vs. Necrose tubular aguda

PARÂMETROS PRÉ-RENAL NTA

Na Urinário Baixo ( < 20) Alto > 40%

Fração Excretória de Baixa <1% Alta > 1%

Densidade Urinária Alta (>1020) Baixa (<1015)

Osmolaridade Alta (> 500) Baixa (<350)

Cilindro epitelial / Não Sim

LRA vs. DRC

DOENÇA RENAL CRÔNICA

OU * * (140 - idade) x peso

ESTAGIO ACHADOS TRATAMENTO

G1 (≥ 90) Albuminúria Evitar progressão:

G3 ( ≥30) Azotemia; Anemia; Terapia especifica das

G4 ( ≥15) Urêmica; HiperK Preparar para Terapia

G5 ( <15) Falência renal: Uremia e HiperK Terapia de

Paratireoide < ———-PTH ———— OSSO

• Dois tipos de Osteodistrofia Renal:

2) Doença óssea Adinâmica : É uma Iatrogenia do tto da Osteíte Fibrosa

TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO RENAL

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