Psicologia USP, 2022, volume 33, e200176 1-9

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Artigo
Abandono de psicoterapia psicanalítica por adolescentes: uma revisão narrativa
Gabryellen Fraga Des Essartsa*
Eduardo Brennera
Gabriela Ffnera
Vera Regina Röhnelt Ramiresa
a
Universidade do Vale do Rio dos Sinos, São Leopoldo, RS, Brasil

Resumo: Fenômeno frequente, embora pouco estudado, o abandono da psicoterapia por parte de adolescentes
é preocupante, visto que uma expressiva parcela deles possui problemas de saúde mental. Nesse sentido,
esta revisão narrativa tem como objetivo compreender por que os jovens abandonam a psicoterapia psicanalítica.
Características dos adolescentes têm sido relacionadas ao abandono, como idade e gênero, e variáveis clínicas,
como comportamento antissocial e delinquente, embora ainda não haja consenso. Atributos do processo terapêutico,
como a qualidade da aliança terapêutica e variáveis do terapeuta, também estão associadas à manutenção ou não
da psicoterapia. Concluiu-se que a literatura progrediu no entendimento dos motivos que levam os adolescentes a
interromperem os tratamentos psicanalíticos, com ênfase para fatores clínicos e aspectos do processo terapêutico.
No entanto, mais estudos são necessários para o avanço na compreensão e prevenção do fenômeno.

Palavras-chave: adolescente, psicoterapia psicanalítica, abandono do tratamento.

Introdução motivação e consciência diferentes do que ocorreria numa

busca espontânea (Zack, Castonguay & Boswell, 2007).
A adolescência é uma fase do ciclo vital que Assim, a manutenção da psicoterapia pode se constituir
implica grandes transformações psicológicas, emocionais como um desafio para os terapeutas, já que a taxa de
e físicas. É o momento que marca a despedida do mundo abandono nessa faixa etária é alta (Binder, Holgersen &
infantil e o processo de construção da identidade pessoal, Nielsen, 2008; Kazdin, 1996).
rumo à vida adulta (Macedo, Dockhorn & Iensen, 2012). Pesquisas internacionais e nacionais sobre
Inevitavelmente, esse período desencadeia angústia e o abandono do tratamento por parte de crianças
sofrimento, pois o adolescente tem a importante tarefa e adolescentes têm encontrado taxas que variam de
de ressignificação, isto é, dar um novo sentido para 16 até 72% (Gastaud & Nunes, 2009; Haan, Boon,
experiências passadas, o que exige um intenso trabalho Jong, Hoeve & Vermeiren, 2013; O’Keeffe et al., 2018).
psíquico. Se não conseguir transitar de forma gradual Aliado a isso, o estudo de Kazdin (1996), considerado
e flexível por essas mudanças, encontrará empecilhos uma referência na área, mostrou que apenas 1 a 2%
para enfrentar tais conflitos (Hornstein, 2006; das pesquisas são voltadas para o entendimento da
Machado & Macedo, 2016). As problemáticas envolvidas interrupção da psicoterapia pelas crianças e adolescentes.
nessa transição podem desencadear psicopatologias, Esses dados são alarmantes, visto que entre 10 e 20%
e a clínica, nesse sentido, constitui uma alternativa que dos adolescentes possuem problemas de saúde mental
possibilita um destino às dificuldades dos adolescentes e muitos são diagnosticados e tratados indevidamente
(Cimenti, 2009; Macedo, Werlang & Dockhorn, 2008). (“Saúde mental dos adolescentes”, 2018).
A clínica psicanalítica na adolescência se A psicoterapia psicanalítica tem mostrado
fundamenta nos conceitos centrais da psicanálise, evidências da sua eficácia para diferentes desordens
mas com menos uso da interpretação, considerando as psicológicas, resultando em efeitos de longo prazo por
especificidades dessa fase e a forma de comunicação meio do ganho de recursos psicológicos duradouros,
desses pacientes (Barber, Muran, McCarthy & Keefe, mesmo após o término do tratamento (Midgley,
2013; Keidann & Dal Zot, 2015). O modo como os O’Keeffe, French & Kennedy, 2017; Shedler, 2010).
adolescentes chegam para o atendimento é um aspecto Contudo, poucas pesquisas têm sido desenvolvidas
que precisa ser considerado, pois a maioria é encaminhada com pacientes adolescentes no contexto brasileiro
para psicoterapia por outras pessoas – pais, cuidadores, e com foco nessa abordagem. Tendo isso em vista,
instituições – e por isso iniciam o tratamento com este estudo objetivou compreender por que adolescentes
abandonam a psicoterapia, com ênfase nos tratamentos
*Endereço para correspondência: gabryellen.essarts@gmail.com de abordagem psicanalítica.

http://dx.doi.org/10.1590/0103-6564e200176
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Método negativas tanto para os pacientes como para os
terapeutas e as instituições que realizam os atendimentos
Para isso, foi realizada uma revisão narrativa (Gastaud & Nunes, 2010). De forma geral, o conceito
sobre o abandono de psicoterapia por parte de pacientes de abandono pode ser entendido como o momento
adolescentes. Esse tipo de revisão é caracterizado por utilizar em que o paciente decide, de forma unilateral e sem
uma metodologia mais flexível e a busca mais aberta de a indicação do terapeuta, interromper o seu tratamento
fontes, resultando numa maior autonomia do pesquisador (Lhullier, Nunes & Horta, 2006). Entretanto, quando nos
e na abrangência de aspectos subjetivos da questão a ser debruçamos sobre a literatura, é possível observar
respondida (Cordeiro, Oliveira, Rentería & Guimarães, 2007). diferentes entendimentos e critérios sobre essa definição
Considerou-se esse método adequado por existir um número (Benetti & Cunha, 2008). Consequentemente, há uma
limitado de pesquisas sobre o tema, principalmente quando dificuldade em estabelecer comparações entre os estudos
levamos em conta a abordagem psicanalítica. sobre o tema, pois há casos em que se considera abandono
Foram consultados os portais EBSCO, até mesmo as situações em que o paciente agenda uma
Scientific Electronic Library Online (Scielo) e o da consulta, porém não comparece no primeiro encontro.
Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Junto a isso, as pesquisas possuem delineamentos
Superior (Capes). Os descritores utilizados foram diversos para a identificação dos fatores associados à
dropout, adolescent, psychoanalytic psychotherapy adesão ou não ao tratamento, prejudicando um método
e psychodynamic psychotherapy. As pesquisas foram feitas mais sistemático para análise dos seus resultados.
usando os descritores de maneira isolada ou conjunta para Jung et al. (2014) destacaram que somente em relação
ampliar as chances de encontrar estudos que pudessem à nomenclatura, é possível identificar uma diversidade
contribuir para essa revisão. Uma dissertação de mestrado de termos, tais como término prematuro, interrupção,
sobre o tema também foi considerada. Adicionalmente, rescisão unilateral, desistência e abandono.
foram consultados livros sobre a temática da psicanálise Em uma visão clássica da psicanálise, o término
com adolescentes. Todos os estudos foram analisados na de tratamento está atrelado à conclusão do trabalho
íntegra e seus resultados estão expostos a seguir. em relação à neurose de transferência e à melhora dos
conflitos intrapsíquicos do paciente. Mesmo assim,
Resultados e discussão o caminho em direção ao término deve levar em
consideração fatores internos e externos do processo,
No que diz respeito aos artigos, foram identificados que deve ser sempre relacionado a cada paciente em
apenas oito estudos de abordagem psicanalítica sobre particular, dificultando uma generalização sobre sua
abandono da psicoterapia na adolescência, a maior parte definição conceitual (Delgado & Strawn, 2012).
publicada no idioma inglês, entre 2008 e 2019, em países Gastaud e Nunes (2010) desenvolveram categorias
como Estados Unidos e Reino Unido. Observou-se uma para uma melhor compreensão de término em psicoterapia
diversificação nos métodos utilizados, sendo quatro psicanalítica. A não-adesão seria a desistência do paciente
investigações quantitativas, duas qualitativas e dois estudos ainda na fase de avaliação inicial, em que não foram
de delineamento misto. Os estudos quantitativos buscaram definidos claramente os objetivos do tratamento, ou nos
verificar a associação entre abandono da psicoterapia e casos em que não há indicação para a psicoterapia.
aliança terapêutica, comparar grupos de pacientes que O abandono, por sua vez, seria a interrupção do
aderiram ao tratamento e grupos que interromperam, tratamento, seja por decisão única ou compartilhada
investigar fatores preditivos de abandono, sendo um deles do paciente com o terapeuta, no momento que os
um ensaio controlado randomizado. Quanto aos estudos objetivos já foram definidos, mas ainda não cumpridos
qualitativos, um era um estudo exploratório e o outro uma totalmente. Por fim, a alta ocorre quando os objetivos
revisão de literatura. Sobre os de delineamento misto, do tratamento, combinados entre terapeuta e paciente,
um era um estudo sistemático de caso único e o outro foram atingidos. De forma geral a alta acontece quando há
buscou identificar categorias de abandono entre pacientes melhora dos sintomas, ampliação da realidade psíquica,
adolescentes. O conteúdo dessas pesquisas foi examinado uso de mecanismos de defesas mais maduros e maior
com base na apresentação e discussão das principais tolerância a frustração que permite pensar antes de agir
temáticas abordadas em cada uma. Três categorias foram (Romanowski, Escobar, Sordi & Campos, 2015).
formuladas e serão apresentadas a seguir. O conceito de término deve contemplar as
especificidades do tratamento com os adolescentes,
Conceito e critérios de abandono na ou seja, precisa considerar, primeiramente, a conquista
psicoterapia psicanalítica de adolescentes do desenvolvimento psicológico saudável do jovem,
com a melhora dos sintomas que o levaram ao tratamento.
O abandono é um fenômeno bastante comum nas Além disso, a capacidade dos pais e/ou responsáveis de
psicoterapias, independente da abordagem e da faixa perceberem tais mudanças que possibilitam manejar
etária do paciente (Jung, Serralta, Nunes & Eizirik, 2014). e lidar com situações diversas no futuro (Delgado &
Representa um problema social, pois tem repercussões Strawn, 2012). Assim, pode-se entender que um término

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de tratamento seria considerado como bem-sucedido de curto prazo, terapia cognitivo-comportamental ou
se o terapeuta, o paciente e a família percebessem que intervenção psicossocial breve). Destes, 32 pacientes
a capacidade egoica do adolescente, agora capaz de que haviam abandonado os tratamentos participaram
gerenciar demandas atuais e futuras, foi conquistada de entrevistas qualitativas. Os autores definiram três
durante o percurso da psicoterapia. categorias de abandono: o insatisfeito, o problemático e o
Contudo, chegar nesse momento final do tratamento, que alcançou o que buscava. Os pacientes da categoria de
com consenso de todos os envolvidos, não é uma tarefa abandono insatisfeito interromperam porque não estavam
simples, principalmente se revisarmos os números percebendo benefícios; os de abandono problemático
de términos prematuros nos atendimentos dos jovens, relataram que a interrupção estava relacionada com
que costumam ser altos. Baruch, Vrouva e Fearon (2009) fatores externos, como instabilidade no contexto de
realizaram um estudo com jovens de 12 a 21 anos que vida; por fim, os adolescentes da terceira categoria
fizeram psicoterapia em um serviço de saúde mental, interromperam porque sentiram que os objetivos que os
identificando um percentual de 69% de pacientes levaram ao tratamento foram alcançados.
desistentes em uma amostra de 882. Diante dessa taxa Os estudos de French et al. (2003) e de
elevada, os autores chegaram à conclusão de que o O’Keefe et al. (2019) concluíram que é importante
critério de abandono para adolescentes precisa ser mais considerar o ponto de vista dos adolescentes, pois eles
explorado, pois grande parte desistiu do tratamento três possuem necessidades específicas, sendo impossível
meses após seu início, em média, tendo realizado em torno seguir um único padrão. Inclui-los em todas as questões
de dez sessões. Segundo os autores, uma explicação para do processo terapêutico tende a ser uma boa forma de
a não continuidade poderia, em parte, estar relacionada influenciá-los positivamente para um maior engajamento.
à percepção de uma melhora significativa dos problemas Nesse sentido, percebe-se a necessidade de considerar
que levaram o paciente ao tratamento – da perspectiva deles. a perspectiva do jovem sobre o que ele espera da
Nessa direção, compreender o abandono do ponto psicoterapia, como ele percebe esse processo e como
de vista do paciente adolescente aponta um caminho sente a sua evolução.
necessário a ser explorado (Block & Greeno, 2011),
embora, de acordo com a literatura, apenas dois estudos Características dos pacientes adolescentes que
aprofundaram essa perspectiva. French, Reardon e abandonam a psicoterapia psicanalítica
Smith (2003) exploraram as razões para o abandono
de tratamento a partir da perspectiva de adolescentes, Alguns estudos focalizaram variáveis clínicas
utilizando o método da teoria fundamentada. e sociodemográficas que podem impactar o processo
Nesse estudo, 16 jovens entre 14 e 21 anos em situação da psicoterapia, associando-se à sua interrupção.
de risco, encaminhados a um serviço de saúde mental, Utilizando uma amostra mista de adultos e adolescentes
foram escolhidos aleatoriamente para responder perguntas e uma amostra de crianças, o estudo de Pekarik (1991) foi
abertas, que tinham por objetivo compreender quais um dos primeiros a avaliar 131 pacientes de uma clínica,
fatores influenciaram seu engajamento no tratamento. para compreender fatores associados às expectativas e
As análises das respostas permitiram o desenvolvimento à duração das psicoterapias. Os participantes e pais dos
de quatro categorias temáticas. Três dentre elas menores de idade respondiam, no início do tratamento,
(atratividade, acessibilidade e acompanhamento assertivo) a quantas sessões eles imaginavam que iriam comparecer.
estavam relacionadas à estrutura do tratamento, ou seja, Os resultados encontraram duas variáveis preditoras para
serviram para descrever as interações dos adolescentes o abandono na amostra adulta, constituída por sujeitos
com o serviço (como e se o local atenderia as necessidades de 16 a 68 anos. Os encontros previstos associaram-se
dos pacientes), aspectos práticos, como prestação dos positivamente com a duração do processo, assim como a
serviços, custos e mobilidade, e a atuação de estratégias idade; ou seja, os pacientes com mais idade e que esperavam
para manter o jovem em tratamento. A quarta categoria, atingir o objetivo que os levou ao tratamento em poucas
nomeada jovem, foi compreendida como central no modelo consultas, abandonaram a psicoterapia precocemente.
proposto e representou os temas que envolveram o processo Nenhuma variável da amostra infanto-juvenil,
de engajamento desses pacientes no atendimento, formada por pacientes de 3 a 15 anos, se associou ao
como expectativas, motivação, consciência do problema abandono. Esse estudo considerou diferentes abordagens
e percepção/conhecimento sobre o tratamento. psicoterápicas, e seus achados apontaram a necessidade de
Já O’Keeffe, Martin, Target e Midgley (2019) que pesquisas futuras analisem amostras por faixa etária,
entrevistaram jovens entre 11 e 17 anos de um subgrupo para atender as especificidades de cada grupo.
do estudo intitulado Improving Mood with Psychoanalytic A idade e o quadro clínico também foram
and Cognitive Therapies (Impact), para compreender identificados como fatores associados ao desfecho do
o abandono dos tratamentos por parte deste público e tratamento. Baruch et al. (2009), além de discutirem
associações com os seus resultados. O estudo incluiu os critérios de término, também buscaram comparar
99 adolescentes que haviam recebido, aleatoriamente, as características dos pacientes que continuavam ou
um de três tipos de psicoterapia (psicoterapia psicanalítica desistiam do tratamento oferecido em um serviço de

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atendimento psicanalítico à comunidade. Foi observado e hostilidade nesse processo, com o propósito de permitir
que os adolescentes mais novos, sem moradia, com maior que o jovem possa experimentar, na relação terapêutica,
incidência de comportamento delinquente e com os cuidados que lhe faltaram anteriormente (Hack, 2009).
diagnóstico de transtorno de conduta e hiperatividade, Benetti, Mattos, Silva e Bittencourt (2017)
foram mais propensos a não dar continuidade ao realizaram um estudo de caso sistemático acerca do
tratamento após 20 sessões. Ao mesmo tempo, aqueles que processo de psicoterapia psicanalítica de uma paciente
continuavam eram mais velhos e apresentavam mais de 18 anos que abandonou o tratamento, e constataram
sintomas de ansiedade e depressão e menos sintomas que o fator que mais se associou com o término foi seu
de transtorno de conduta. estilo defensivo, somado a uma falta de capacidade de
Em contrapartida, na investigação de O’Keeffe insight. O processo terapêutico, que teve duração total
et al. (2018) acerca dos fatores preditores do abandono de 20 sessões, foi analisado de acordo com instrumentos
da psicoterapia por adolescentes de 11 a 17 anos em para avaliar os mecanismos de defesas, os sintomas e
tratamento para depressão, a faixa etária mais alta foi um o processo em si, aliado às anotações clínicas que haviam
dos preditores de abandono. Os autores ressaltaram que sido registradas pela terapeuta da paciente. O estudo
adolescentes mais velhos assumem seus compromissos constatou que os sintomas depressivos e de irritabilidade,
com maior autonomia e menor engajamento da família. aliados ao diagnóstico de Transtorno de Déficit de Atenção
Assim, esses jovens dependem menos dos responsáveis e Hiperatividade (TDAH) e às defesas imaturas da paciente
em situações do cotidiano, os quais se tornam secundários demonstraram forte relação com o abandono, pois essas
para a manutenção do processo terapêutico. características impactaram diretamente na sua dificuldade
No momento final da adolescência, o jovem em lidar com conflitos internos e externos. Junto a isso,
tende a estar experienciando uma noção mais integrada a falta de recursos psicológicos da paciente demonstrou
e constituída de si mesmo, uma vez que grande parte ser um fator que também contribuiu para o abandono,
do trabalho psíquico de elaboração já foi consolidado pois mesmo que tenha sido observado o estabelecimento
(Macedo, Azevedo & Castan, 2012). Essas características de uma boa relação com a psicoterapeuta, ela já tinha um
podem servir como explicação para os adolescentes em histórico prévio de términos prematuros de psicoterapia.
idade mais avançada aderirem ao tratamento. Já os O gênero também demonstrou ter um papel
adolescentes mais velhos, que tendem a ter um término importante na permanência em psicoterapia de jovens
prematuro, possivelmente ainda não conseguiram atendidos no Anna Freud Centre, no Reino Unido
desenvolver plenamente o trabalho elaborativo rumo (Midgley & Navridi, 2007). Analisando dados de
à construção da identidade adulta. 38 casos de crianças e adolescentes, sendo 21 meninas
Além da idade, comportamento antissocial e 17 meninos, constatou-se que eles demonstraram maior
e baixos índices de inteligência verbal foram permanência no tratamento. Outras variáveis como idade,
preditores do abandono da psicoterapia, de acordo fonte de encaminhamento e contexto familiar não foram
com O’Keeffe et al. (2018). Outros tipos de sintomas preditivas do abandono. Nesse estudo, apenas 24% dos
e gravidade da sintomatologia, bem como comorbidades, casos completaram o tratamento; houve uma taxa de 61%
não demonstraram associação com a interrupção do de abandono; e 15% eram casos que não apresentavam
tratamento neste estudo. É importante destacar, contudo, dados suficientes para que se pudesse identificar
que esta investigação não analisou exclusivamente o desfecho do tratamento. Grande parte dos pacientes
a psicoterapia psicanalítica, pois ela também deriva da permaneceu menos de um ano na psicoterapia.
pesquisa Impact. O estilo de apego também foi associado ao término
Destaca-se que, tanto no estudo de prematuro da psicoterapia de adolescentes. De acordo com
Baruch et al. (2009) como no de O’Keeffe et al. (2018), Delgado e Strawn (2012), jovens com estilos de apego
o comportamento antissocial e delinquente foram evitativo ou ansioso podem sentir ambivalência na relação
preditores de abandono, independente de os adolescentes terapêutica e com o próprio tratamento, ao perceberem
serem mais novos ou não, o que pode sugerir que esse é um melhoras. Uma explicação para isso é que a vivência
fator relevante para o risco de interrupção. Sendo assim, de um apego seguro pode conflitar com o padrão
deve-se considerar que esse tipo de paciente exigirá ainda disfuncional em relação às figuras primárias, de forma que
mais atenção na fase inicial da psicoterapia. o adolescente tenha dúvidas se o terapeuta vai entender
Nessa direção, Winnicott (1958/2000; 1965/2005) seu desenvolvimento como positivo. Essa compreensão
contribuiu expressivamente ao desenvolver o conceito pode servir como uma direção para o terapeuta que,
da tendência antissocial. Para ele, todo indivíduo possui percebendo esse movimento, pode incentivar e permitir
uma tendência inata de integração e amadurecimento, que o jovem experimente sua própria conquista.
mas isso só se torna possível a partir de um ambiente Constata-se que a literatura aponta para diversas
suficientemente bom. Assim, se durante esse percurso variáveis como podendo estar associadas ao abandono da
houver falhas graves no atendimento das demandas psicoterapia de adolescentes, tanto sociodemográficas,
essenciais, o sujeito pode manifestar comportamentos incluindo idade, gênero e escolaridade, e clínicas,
antissociais. O terapeuta precisará suportar a agressividade como comportamento antissocial e delinquente,

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funcionamento intrapsíquico, quadro clínico e estilo com o adolescente, ajustando sua comunicação para
de apego. Contudo, há resultados controversos, e os fornecer retornos mais assertivos e congruentes com os
autores são unânimes em afirmar a necessidade de mais sentimentos dos jovens (Haan et al., 2014).
investigações para a compreensão do fenômeno. Adicionalmente, para Hawks (2015), monitorar a
AT dos adolescentes, bem como de seus responsáveis,
Aspectos do processo terapêutico de auxilia na melhor compreensão de como estabelecer
adolescentes que abandonam a psicoterapia os limites do sigilo, discutir os interesses da família e
cumprir, com maior eficácia, as combinações do contrato
A interrupção da psicoterapia de adolescentes terapêutico. A prevenção do abandono pode ser trabalhada
pode acarretar uma vivência negativa e trazer sentimento pelo terapeuta através de uma composição entre o
de impotência para o paciente, sua família e o terapeuta fortalecimento da AT inicial e reparação das rupturas,
(Benetti & Cunha, 2008). Para minimizar esses impactos principalmente sobre a colaboração na psicoterapia
e aumentar a adesão à psicoterapia, os achados sobre (Roos & Werbart, 2013). Uma AT de qualidade permite,
fatores preditivos e protetivos fornecem algumas direções, justamente, que a parte mais consciente e racional do
entre eles, a aliança terapêutica (AT) como um fator paciente se alie ao terapeuta antes que uma neurose de
fundamental para que os adolescentes permaneçam em transferência se instaure (Gomes, 2005).
tratamento (Haan et al., 2013; O’Keeffe et al., 2018). Para estabelecer boas alianças com os jovens,
A AT é uma variável que exerce um papel central os profissionais que demonstram maior colaboração,
no processo terapêutico nas diferentes faixas etárias e postura ativa, comunicação aberta e empatia
já demonstrou ser um relevante preditor de resultados tendem a engajá-los melhor no processo terapêutico
de tratamento (Shirk & Karver, 2003; Shirk, Karver & (Haan et al., 2014). Dessa forma, os comportamentos do
Brown, 2011). Grande parte dos estudos utiliza a definição terapeuta mostram ser fundamentais, principalmente na
de Bordin (1979) que descreveu a AT como um constructo fase inicial, que aparentemente é o momento que eles
multidimensional com três elementos fundamentais: tendem a abandonar. Ser um terapeuta de adolescentes
objetivo (combinações entre terapeuta e paciente sobre requer ter características de flexibilidade, tolerância e bom
as metas do tratamento), tarefa (acordo sobre atividades) humor, além de apreciar desafios e novidades (Castro &
e vínculo (desenvolvimento da ligação entre a dupla, Timmen, 2009).
como a confiança e a relação em si.) Para que a AT de qualidade se estabeleça, entretanto,
A revisão de literatura de Roos e Werbart (2013) exigirá bastante dos terapeutas, pois momentos intensos
sobre fatores que influenciam o abandono de psicoterapia de trabalho serão experimentados – entre a elaboração
individual constatou que a qualidade da AT, a insatisfação e a resistência –, pois é comum que eles questionem
do paciente e os encontros que antecedem o início da tudo: o tratamento, o que fazemos e o que somos
psicoterapia influenciam o término de tratamento por (Rubinstein, 2005). Uma sólida AT no início do tratamento
parte dos pacientes. Entre os resultados da pesquisa de pode facilitar uma transferência positiva do paciente com o
O’Keeffe et al. (2018), foi salientada a necessidade de se terapeuta mais adiante, mostrando-se imprescindível para
analisar a AT de adolescentes desde o início do processo. que os momentos de resistência e impasse sejam superados
Somando-se a isso, o estudo constatou que cada encontro (Gomes, 2005; Stürmer & Castro, 2009). Mesmo que
perdido nos quatro primeiros atendimentos triplicava a AT implique o relacionamento da dupla, não se pode
o risco de abandono. Esse dado deve servir como sinal esquecer que a relação terapêutica é assimétrica e que,
de alerta aos terapeutas para uma possível interrupção, portanto, a responsabilidade de trabalhar a sua formação
oportunizando o desenvolvimento de estratégias para e manutenção é do terapeuta (Roos & Werbart, 2013).
melhorar o comprometimento do adolescente em relação Nesse sentido, é possível constatar que terapeutas
à psicoterapia (O’Keeffe et al., 2018). psicanalíticos podem tender a priorizar a dimensão do
Nessa direção, Haan, Boon, de Jong, Geluk e vínculo por ser mais próxima e conhecida das técnicas
Vermeiren (2014) buscaram verificar a associação da AT psicanalíticas tradicionais do que trabalhar as tarefas
inicial de pacientes no Reino Unido que continuaram e que e objetivos da AT. Embora a clínica psicanalítica seja
interromperam a psicoterapia psicanalítica. Utilizando um sustentada através da associação livre, o paciente precisa
instrumento para medir a aliança, os pacientes que tinham entender essa premissa como a principal atividade do
entre seis e 21 anos eram convidados a avaliar a relação processo. Por fim, é preciso esclarecer qual(is) objetivo(s) o
terapêutica a cada sessão, do começo ao término do adolescente está disposto a trabalhar e recontratá-los durante
tratamento. Não houve diferenças significativas nas o processo se necessário, para que o jovem esteja consciente
avaliações feitas pelos pacientes dos dois grupos sobre dos motivos que ainda o fazem estar em tratamento.
a AT no início da psicoterapia. No entanto, os dois grupos Na clínica psicanalítica contemporânea, as questões
passaram a se diferenciar durante o percurso, e os jovens ligadas à transferência e contratransferência aparecem
que tiveram seus escores de AT diminuídos foram os como um desafio com pacientes adolescentes e devem ser
que abandonaram. O monitoramento da AT durante trabalhadas na medida que acontecem, sem a dependência de
o tratamento pode auxiliar o terapeuta na intervenção uma neutralidade irrestrita. Primeiro, porque o profissional

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passa a ocupar um papel transferencial adulto e precisa categoria, intitulada falta de motivação dos pais,
estar disposto a lidar com a rivalidade edípica e idealização estava atrelada ao histórico negativo de vivências com
(Rubinstein, 2005). Segundo, porque como os jovens tendem outros serviços de saúde, de acordo com Midgley e
a se expressar de diferentes formas e muitas vezes de forma Navridi (2007). Também foi observada uma impaciência
não simbólica, o terapeuta é convidado a decodificar aquilo dos pais em aguardar o atendimento do jovem; no
que é incerto e desconhecido (Castro & Timmen, 2009). entanto, quando isso ocorria, percebia-se uma hesitação
Os terapeutas precisam entendê-los em suas experiências sobre o ingresso no tratamento. Na segunda categoria,
relacionais e intersubjetivas e aplicar intervenções denominada expectativas dos pais, três pontos
adequadas ao paciente e ao momento da terapia principais foram identificados: ambivalência sobre o
(Delgado & Strawn, 2012). Nesse aspecto, precisam cuidar desejo de participar ou não, ativamente, do tratamento
como e quando utilizar a interpretação, e possivelmente do filho; falta de consciência e de conhecimento
devam privilegiar a qualidade da interação da dupla para sobre os problemas emocionais e comportamentais,
favorecer o desenvolvimento de novas ações comunicativas sendo que a maioria deles parecia não ter uma visão
(Lewkowicz & Brodacz, 2015; Rubinstein, 2005). real sobre o que se passava efetivamente, ou ainda,
Nos casos em que se perceber dificuldade no não conseguiam compreender a explicação psicológica
processo terapêutico com o adolescente, mesmo adotando para os problemas; e receio sobre o tipo de informação
comportamentos de colaboração, empatia e comunicação que o jovem pudesse contar para o terapeuta. A terceira
aberta, é importante que o envolvimento da família categoria, capacidade dos pais de pensarem sobre seus
seja reforçado (O’Keeffe et al., 2018). Kazdin (1996) sentimentos, evidenciaram que a interrupção estava
sinalizou que quanto mais novo é o paciente – seja criança diretamente conectada à falta de capacidade dos pais
ou adolescente inicial – o vínculo do terapeuta com tanto de pensar sobre os seus próprios sentimentos
os responsáveis pode ser tão ou mais importante que como sobre os do filho. Essa constatação foi feita com
o próprio vínculo com o jovem. Garcia e Weisz (2002) base na dificuldade em lembrar situações importantes
buscaram compreender o término prematuro de pacientes da sua história de vida e do filho, bem como por afetos
jovens através da perspectiva dos pais. Os autores que pareciam estar desconectados do fato relatado.
entrevistaram os pais após o término do tratamento, Midgley e Navridi (2007) sinalizaram que essa terceira
independentemente do momento que a interrupção havia categoria ainda não havia aparecido na literatura
acontecido. Os pacientes foram atendidos em clínicas de até o momento.
saúde mental comunitárias, tinham entre sete e 18 anos e Nesse sentido, as expectativas e o julgamento
totalizaram uma amostra de 344 famílias. Como resultado, dos pais possuem impacto na continuidade ou
seis temas principais foram identificados: problemas interrupção do processo terapêutico (Block &
de relacionamento terapêutico, problemas práticos da Grenno, 2011), bem como na participação dos jovens,
família e da clínica, problemas de entendimento dos pois, na maioria das vezes, são eles que os levam ao
papeis da equipe da clínica, preocupações com tempo tratamento. Dessa forma, terapeutas de adolescentes
e esforço, necessidade do tratamento e problemas devem ter conhecimento de que aspectos inconscientes
financeiros. A partir de uma análise fatorial desses dos pais surgem durante o tratamento, como inveja,
temas principais, foram examinadas as dimensões ciúmes, culpa, competição (Delgado & Strawn, 2012).
subjacentes à decisão do término prematuro. As análises Assim, manter o contato regular com os pais, ficar
mostraram que o fator que melhor explicou o abandono atento às mudanças no relacionamento com eles e
foi, seguramente, os problemas do relacionamento compreender possíveis ações e reações são estratégias
terapêutico, ou seja, a percepção dos pais de que o para monitorar os reflexos que a psicoterapia e sua
terapeuta não estava auxiliando efetivamente na melhora melhora podem desencadear nos pais.
e que, portanto, não estava investindo no paciente e na Block e Grenno (2011) destacaram que, em geral,
família o suficiente para fazer as coisas darem certo os pais procuram o tratamento para o filho em momentos
no tratamento. Somaram-se a isso problemas de ordem de crise e podem interromper se perceberem uma
prática, como questões pessoais da família, frustração melhora do adolescente, e assim, entender que não há
com os serviços da clínica e questões financeiras mais necessidade de continuar o processo. Entretanto,
(Garcia & Weisz, 2002). mesmo que haja uma melhora expressiva e rápida,
Midgley e Navridi (2007) também buscaram isso não quer dizer que o problema foi resolvido de forma
compreender a perspectiva dos pais, por meio duradoura, o que pode acarretar crises semelhantes no
de um estudo qualitativo sobre abandono precoce de futuro e percepções negativas dos pais sobre a efetividade
tratamento de pacientes juvenis. Os pais de cinco do tratamento. Assim, incluir os pais no processo e
pacientes que haviam interrompido foram entrevistados, realizar trocas em relação aos temas que os afligem
e os achados evidenciaram que elementos na fase (como o propósito do tratamento e questões financeiras)
de avaliação podem ser cruciais para a continuidade pode auxiliá-los a perceber os cuidados e investimento
da psicoterapia. Três principais categorias foram que o terapeuta está tendo com o adolescente e contribuir
criadas a partir das análises das entrevistas. A primeira para a manutenção do tratamento.

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 Abandono de psicoterapia psicanalítica por adolescentes: uma revisão narrativa
7
Considerações finais empatia e resiliência. Observa-se a necessidade de
flexibilização e adaptação das técnicas, buscando um
Os achados dessa revisão narrativa, que teve equilíbrio entre firmeza, paciência, criatividade e,
como objetivo compreender por que adolescentes quando necessário, contenção, para manter o jovem
abandonam a psicoterapia, com ênfase nos tratamentos motivado no tratamento.
de abordagem psicanalítica, nos fornecem algumas pistas É importante pontuar as limitações desse
para compreensão do fenômeno. Evidencia-se que os estudo, uma vez que os dados foram extraídos de
estudos que privilegiaram as variáveis sociodemográficas investigações não apenas com amostras de pacientes
e clínicas ainda são maioria. Esses estudos apontam adolescentes, mas também contemplaram psicoterapias
que a idade parece ser uma variável que se associa de diferentes abordagens teóricas. Adicionalmente,
a uma maior chance de abandono, mas os resultados os estudos foram realizados em diferentes regiões
não são conclusivos. O comportamento antissocial do mundo, o que pode não refletir inteiramente
e delinquente parece ser um fator que também prediz a realidade, as particularidades e a diversidade
abandono de tratamento e que, portanto, merece atenção existente em nosso contexto.
dos profissionais. Constatou-se que há muitos fatores envolvidos
A qualidade da AT aparece como um fator que no abandono de psicoterapia por parte dos
influencia a adesão ao processo psicoterapêutico, adolescentes, os quais se relacionam e são complexos.
principalmente na etapa inicial. Os terapeutas que Incluem as particularidades inerentes à etapa do ciclo
desde o princípio investem nas três dimensões vital do adolescer, os aspectos sociais, econômicos,
da AT tendem a engajar melhor os pacientes. familiares e individuais. A psicoterapia psicanalítica
O relacionamento com os pais também demonstra se mostra eficaz para auxiliar os adolescentes
ser importante nessa faixa etária, principalmente (Midgley et al., 2017); mas, para mantê-los engajados
com pacientes no estágio inicial da adolescência ou no processo terapêutico, é preciso que as técnicas
com problemas mais graves. não sejam rígidas e se adaptem às suas necessidades.
Foi possível constatar também que há Estudos futuros poderiam investigar e compreender,
características e habilidades específicas que são do ponto de vista do adolescente, como ele sente
desejáveis para os terapeutas de adolescentes, e percebe sua psicoterapia e os motivos que o fazem
tais como ter uma postura ativa, comunicação aberta, abandonar o tratamento.

Adolescent dropout from psychoanalytical psychotherapy: a narrative review

Abstract: The frequent phenomenon, although little explored, of adolescent dropout from psychotherapy is a worrying
data, as a significant portion of them have mental health issues. As such, this narrative review based on scientific articles and
books seeks to understand this phenomenon. Adolescent’s characteristics such as age, gender and other clinical variables
like antisocial and delinquent behavior have been associated with dropout, but there is still no consensus. Attributes of the
therapeutic process, such as the quality of the therapeutic alliance and therapist variables, are also associated with whether
or not psychotherapy is maintained. In conclusion, literature is progressing in its understanding of why adolescents dropout
from psychoanalytic treatment, emphasizing clinical factors and aspects of the therapeutic process. However, more studies are
necessary to advance knowledge and prevention of this phenomenon.

Keywords: adolescent, psychoanalytic psychotherapy, treatment dropout.

Abandon de la psychothérapie psychanalytique par les adolescents : une revue narrative

Résumé: Le phénomène fréquent, bien que peu exploré, de l’abandon des psychothérapies par les adolescents est une donnée
sont préoccupante, dans la mesure où une partie importante d’entre eux présente des problèmes de santé mentale. Ainsi,
cette revue narrative basée sur des articles et ouvrages scientifiques cherche à comprendre ce phénomène. Les caractéristiques
de l’adolescent telles que l’âge, le sexe et d’autres variables cliniques comme le comportement antisocial et délinquant ont
été associées à l’abandon, mais il n’y a toujours pas de consensus. Les attributs du processus thérapeutique, tels que la qualité
de l’alliance thérapeutique et les variables du thérapeute, sont également associés au maintien ou non de la psychothérapie.
En conclusion, la littérature progresse dans sa compréhension des raisons pour lesquelles les adolescents abandonnent le
traitement psychanalytique, en mettant l’accent sur les facteurs cliniques et les aspects du processus thérapeutique. Cependant,
d’autres études sont nécessaires pour faire progresser la connaissance et la prévention de ce phénomène.

Mots-clés: adolescent, psychothérapie psychanalytique, abandon du traitement.

Psicologia USP, 2022, volume 33, e200176 7

Gabryellen Fraga Des Essarts, Eduardo Brenner, Gabriela Ffner & Vera Regina Röhnelt Ramires
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Abandono de la psicoterapia psicoanalítica por adolescentes: una revisión narrativa

Resumen: El frecuente y poco estudiado abandono de la psicoterapia por los adolescentes es preocupante, ya que parte
importante de ellos tiene problemas de salud mental. En este contexto, esta revisión narrativa tuvo como objetivo comprender
las razones de esta práctica. Las características de los adolescentes que se han relacionado con el abandono fueron la edad,
el sexo y variables clínicas como la conducta antisocial y delictiva, aunque aún no existe consenso. Las características del proceso
terapéutico como la calidad de la alianza terapéutica y las variables del terapeuta también se han asociado al mantenimiento
o no de la psicoterapia. Se concluyó que la literatura avanza en la comprensión de por qué los adolescentes interrumpen los
tratamientos psicoanalíticos, con énfasis en los factores clínicos y aspectos del proceso terapéutico. Se necesitan más estudios
para avanzar en la comprensión y prevención del fenómeno.

Palabras clave: adolescente, psicoterapia psicoanalítica, abandono del tratamiento.

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