RBAFS

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ATIVIDADE FÍ SI CA E SAÚDE

Revista Brasileira de
Atividade Física & Saúde
Brazilian Journal of
Artigo original Physical Activity and Health
RBAFS
SOCIEDADE BRASILEIRA DE ATIVIDADE FÍ SI CA E SAÚDE

Efeitos da hidroginástica sobre a Rev Bras Ativ

DOI
FísBrasileira
Revista Saúde p. de 447-457
Atividade Física & Saúde

capacidade funcional de idosos:

Brazilian Journal of
http://dx.doi.org/10.12820/rbafs.v.20n5p447
Physical Activity and Health

metanálise de estudos randomizados

RBAFS
SOCIEDADE BRASILEIRA DE ATIVIDADE FÍ SI CA E SAÚDE

1 Universidade Federal do Rio Grande do Sul,

Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil

Effects of water based exercise on the

2 Universidade Federal de Uberlândia,
Uberlândia, Minas Gerais, Brasil

functional capacity in older adults: meta-

analysis of randomized trials
Thaís Reichert1
Alexandre Konig Garcia Prado1
Ana Carolina Kanitz2
Luiz Fernando Martins Kruel1

Resumo
Os efeitos deletérios do envelhecimento limitam a capacidade do idoso de realizar ativi-
dades básicas. Nesse sentido, é relevante saber se a hidroginástica, modalidade fortemente
recomendada ao público idoso, promove independência funcional a essa população. O ob-
jetivo dessa revisão sistemática e metanálise foi avaliar os efeitos da prática de hidroginás-
tica sobre a capacidade funcional de idosos. A busca foi realizada na PUBMED, Scielo,
Cochrane, PEDro e de forma manual em agosto de 2015. Dois revisores independentes
selecionaram os estudos com base em critérios previamente definidos (ensaios clínicos ran-
domizados que avaliaram o efeito da prática de hidroginástica sobre o desempenho em
testes funcionais em idosos acima de 60 anos saudáveis). A metanálise foi realizada usando
modelo de efeitos aleatórios e a heterogeneidade estatística foi avaliada pelo teste Q de Co-
chran e inconsistência (I2). De um total de 7056 artigos, oito estudos clínicos randomizados
foram incluídos com 301 sujeitos. A hidroginástica promove um aumento significativo na
força muscular resistente de membros superiores (7,63 [intervalo de confiança de 95%,
4,19 a 11,08]) e inferiores (6,65 [intervalo de confiança de 95%, 3,23 a 10,07]), na flexibili-
dade de membros superiores (3,75 [intervalo de confiança de 95%, 0,39 a 7,11]) e inferiores
(6,10 [intervalo de confiança de 95%, 0,32 a 11,89]) e no equilíbrio dinâmico (0,95 [inter-
valo de confiança de 95%, 1,45 a 0,44]) de idosos. Conclui-se que a hidroginástica pode ser
indicada como uma forma de melhorar a capacidade funcional e independência de idosos.
Palavras-chave
Envelhecimento; Exercício; Força muscular .

Abstract
The deleterious effects of aging limit the elderly’s ability to perform basic activities. Therefore, it
is important to know if water based exercise, strongly recommended to olders, promotes functio-
nal independence to this population. The aim of this systematic review and meta-analysis was to
evaluate the effects of water based exercise on the functional capacity in older adults. The search was
performed in PubMed, SciELO, Cochrane, PEDro and manually in August 2015. Two indepen-
dent reviewers assessed the eligibility of studies based on predefined inclusion criteria (randomized
clinical trials that evaluated the effects of water based exercise on performance in functional tests in
over 60 healthy elderly). The meta-analysis was performed using random-effects model. Statistical
heterogeneity was assessed by Cochran Q test and inconsistency (I2). Of the total of 7056 titles, eight
randomized clinical trials were included with 301 subjects. Water based exercise promotes significant
increase in endurance strength of upper (7.63 [95% confidence interval, 4.19 to 11.08]) and lower
limbs (6.65 [95% confidence interval, 3.23 to 10.07]), in flexibility of upper (3.75 [95% confidence
interval, 0.39 to 7.11]) and lower limbs (6.10 [95% confidence interval, 0.32 a 11.89]) and dyna-
mic balance (0.95 [95% confidence interval, 1.45 a 0.44]). We concluded that water based exercise
can be indicated to improve the functional capacity and independence of older adults.
Keywords
Aging; Exercise; Muscle Strength
 448 Rev Bras Ativ Fis Saúde • Pelotas/RS • 20(5):447-457 • Set/2015 Reichert et al.

Introdução
A população idosa tem apresentado um crescimento acelerado nas últimas
décadas1. Projeções da Organização Mundial das Nações Unidas (ONU) in-
dicam que essa população continuará em progressivo crescimento, de modo
que, em 2050, o número de idosos chegará a 21% da população mundial total,
superando inclusive o número de jovens. Neste mesmo ano, estima-se que a
expectativa de vida do brasileiro possa alcançar 81,2 anos2.
O avanço da idade gera importantes mudanças fisiológicas e biomecânicas,
como a diminuição da capacidade aeróbia3, da força muscular4, do equilíbrio5
e da flexibilidade, limitando a amplitude de movimento6. Esses efeitos de-
letérios do processo de envelhecimento limitam a funcionalidade do idoso,
repercutindo sobre a sua capacidade de realizar as atividades de vida diária
(AVDs)7. Sendo assim, a limitação funcional torna essa população cada vez
mais vulnerável e frequentemente dependente de outras pessoas para realizar
atividades básicas como caminhar, subir degraus e levantar da cadeira, o que,
por sua vez, reduz o nível de atividade física desses sujeitos.
Desta forma, diante de um progressivo crescimento da população idosa e
aumento da expectativa de vida, fatores estes que tendem a resultar em um
maior número de idosos dependentes, torna-se de fundamental importân-
cia identificar intervenções que possibilitem a prevenção da incapacidade e a
otimização da independência desse público4. Nesse sentido, estudos têm de-
monstrado o efeito benéfico do exercício físico como uma contramedida efi-
ciente para melhorar a capacidade funcional do indivíduo, contribuindo para
uma maior capacidade de realizar as AVDs. Dentro deste contexto, exercícios
físicos realizados em meio aquático, como a hidroginástica, têm sido especial-
mente recomendados para a população idosa por apresentarem um reduzi-
do impacto articular em membros inferiores8, preservando as articulações, e
menores valores de pressão arterial e frequência cardíaca durante a imersão9,
possibilitando uma maior segurança para o praticamente.
Estudos da literatura já avaliaram os efeitos da prática de hidroginástica
sobre a capacidade funcional de idosos, porém os seus resultados são contro-
versos4,10-16. Uma revisão sistemática demonstrou uma forte evidência de que
a hidroginástica promove ganhos de força e na capacidade cardiorrespiratória
e evidência moderada de ganhos na flexibilidade17. Contudo, a conclusão deste
estudo foi baseada fundamentalmente em avaliações diretas cujos resultados
não refletem diretamente a capacidade do indivíduo de realizar as AVDs. Além
disso, a busca na literatura deste estudo foi restringida a estudos publicados
entre 1985 a 2009 e não foi realizada uma metanálise.
Sendo assim, ainda não há uma evidência robusta e quantitativa sobre os
efeitos da prática de hidroginástica na capacidade funcional de idosos. Esta é
uma questão pertinente, visto que o principal público de aulas de hidroginás-
tica em academias é a população idosa e, ainda, esta modalidade é fortemente
recomendada por profissionais da saúde para essa faixa etária.
Desta forma, o objetivo do presente estudo foi conduzir uma revisão sis-
temática e metanálise de ensaios clínicos randomizados para avaliar os efeitos
da prática de hidroginástica sobre a capacidade funcional de indivíduos idosos.
 Hidroginástica melhora capacidade funcional 449

Métodos
Esta revisão sistemática seguiu as recomendações propostas pela Colaboração
Cochrane18 e pelo Preferred Reporting Items for Systematic Review and Me-
ta-analyses: The PRISMA Statement19.

Critérios de elegibilidade
Foram incluídos somente ensaios clínicos randomizados que avaliaram o efei-
to da prática de hidroginástica sobre a capacidade funcional de idosos acima
de 60 anos saudáveis de ambos os sexos, sem limite superior de idade. Consi-
deraram-se os estudos em que a intervenção possuía caráter aeróbio, de força
ou combinado. Além disso, os estudos deveriam apresentar comparações dos
resultados da intervenção em meio aquático com indivíduos que: não realiza-
ram nenhum tipo de exercício (Grupo Controle) ou realizaram intervenção
fora do ambiente aquático ou também realizaram intervenção no meio aquáti-
co. Foram incluídos somente estudos que avaliaram o desempenho dos idosos
nos testes funcionais levantar e sentar, flexão de cotovelo, sentado e alcançar,
alcançar atrás das costas, caminhada de seis minutos, foot up and go e timed up
and go. Por fim, apenas os estudos cujos desfechos não apresentassem diferença
significativa entre os grupos no momento pré-treinamento foram incluídos.

Estratégias de busca
As seguintes bases de dados foram consultadas sem limite de datas: PUBMED,
Scielo, Cochrane e PEDro em agosto de 2015. Adicionalmente foi realizada
uma busca manual na lista de referências dos estudos encontrados nas bases
de dados. A busca foi restringida a estudos publicados em português, espanhol
ou inglês. Os seguintes termos foram utilizados de forma combinada e/ou
isolada: “Water exercise”, “Aquatic Exercise”, “Water-based exercise”, “Aged”,
“Elderly”, “Aging”, “Older”.

Seleção de estudos e extração de dados

Dois pesquisadores independentemente avaliaram os títulos e resumos de to-
dos os artigos encontrados pela estratégia de busca. Os estudos cujos resumos
não forneceram informações suficientes para identificação dos critérios de
inclusão foram lidos na íntegra. Os mesmos dois pesquisadores independen-
temente realizaram a extração dos dados considerando as características me-
todológicas dos estudos, intervenções e desfechos observados. Discordâncias
entre os dois pesquisadores foram solucionadas por consenso e, caso fosse
necessário, por um terceiro pesquisador.

Avaliação do risco de viés

A avaliação da qualidade dos estudos incluiu adequado método de randomi-
zação, alocação sigilosa, cegamento dos avaliadores, análise com intenção de
tratar, descrição de perdas e exclusões, apresentação adequada dos resultados
e cálculo do tamanho amostral. Dois revisores independentes realizaram a
avaliação do risco de viés e para cada critério, os estudos foram classificados
em alto risco, baixo risco ou risco não claro.

Análise estatística
 450 Rev Bras Ativ Fis Saúde • Pelotas/RS • 20(5):447-457 • Set/2015 Reichert et al.

Todas as análises foram conduzidas usando o software Review Manager 5.3

(Colaboração Cochrane)18. A metanálise foi realizada usando modelo de efei-
tos aleatórios e as medidas de efeito foram obtidas pelos valores da média,
desvio padrão e n amostral do pós-intervenção. A heterogeneidade estatística
do efeito do tratamento entre os estudos foi avaliada por meio do teste Q de
Cochran e do teste de inconsistência (I2). Foi adotado um α = 0,05.

Resultados
Descrição dos estudos
A partir da busca inicial, 7065 artigos foram encontrados, sendo que a leitura
dos títulos e resumos resultou na exclusão de 7045, restando 20 artigos para
a leitura completa. Destes, oito preencheram os critérios de elegibilidade e
foram incluídos na presente revisão (Figura 1).

Figura 1 – Fluxogram da busca e an[alise de artigos nas diferentes fases de revisão.

Um sumário das características dos estudos incluídos pode ser visualizado no

quadro 1. Os estudos incluídos acumularam um “n” total de 301 participantes,
187 alocados no grupo intervenção hidroginástica e 114 no grupo comparador.

Análise do risco de viés

A avaliação do risco de viés de cada estudo pode ser visualizada no quadro 2.
Em todos os estudos, a alocação dos sujeitos entre os grupos foi realizada por
meio da randomização, contudo nenhum deles descreve de que forma este pro-
cesso foi realizado. Além disso, em nenhum estudo o processo de randomização
foi realizado por alguém sem envolvimento direto na pesquisa e as avaliações
foram realizadas por avaliadores cegados. Em relação à análise por intenção
de tratar, um estudo (12,5%) não teve perda amostral, avaliando a totalidade
da amostra no pré e pós-período de treinamento. Já os que apresentaram per-
da amostral, a maioria reporta o motivo (5 estudos, 62,5%). Todos os estudos
apresentaram os resultados adequadamente (8 estudos). Por fim, apenas um
estudo (12,5%) realizou o cálculo do n amostral antes da realização da pesquisa.
 Hidroginástica melhora capacidade funcional 451

Quadro 1 – Características dos estudos incluídos

Intervenção
Estudo Amostra Intervenção Desfecho
Pré Pós
Alves et Idosas sedentárias Duração: 12 semanas Levantar e sentar (rep) 8,71±1,6 14,9±1,8*
al.10 Grupo experimental: Frequência: 2x/semana
Flexão de antebraço (rep) 12,2±2,5 21,6±2,8*
30 indivíduos (78 ± 30 anos) Duração da sessão: 45 min
Grupo controle: Protocolo: aeróbio + força/ Sentado e alcançar (cm) -5,6±7,5 5,2±9,2*
30 indivíduos (79 ± 50 anos) resistência Foot up and go (s) 7,3±1,5 5,8±1,0*
Intensidade: não informada
Alcançar atrás das costas (cm) -11,1±10,9 -1,1±7,6*
Caminhada 6 minutos (m) 419,8±72,4 513,0±83,6*
Bento et Homens e mulheres idosos e Duração: 12 semanas Levantar e sentar (rep) 13,8±2,8 14,6±2,1
al.11 inativos. Frequência: 3x/semana
Sentado e alcançar (cm) 1,7±10,8 5,3±11,9*
Grupo experimental: Duração da sessão: 60 min
3 homens e 21 mulheres (65,6± 4,2 Protocolo: aeróbio + força Foot up and go (s) 5,5±0,8 5,1±0,5*
anos). Intensidade: 12 a 16 de Borg Caminhada de 6 minutos (m) 572,7±75,1 596,8±77,1*
Grupo controle: (6-20)
4 homens e 10 mulheres (65,6± 4,4)
Bergamin Homens (72,1±6,1 anos) e mulheres Duração: 24 semanas Alcançar atrás das costas (cm) -7,8±8,9 -5,8±8,3*
et al.12 (72,3 ± 4,7 anos) acima de 65 anos Frequência: 2x/semana
Sentado e alcançar (cm) 3,2±7,3 13,0±6,8*
sedentários. Duração da sessão: 60 min
Grupo experimental: 17 indivíduos. Protocolo: aeróbio Intensidade: Foot up and go (s) 5,6±1,2 4,5±0,8*
Grupo controle: 19 indivíduos 13 a 16 de Borg (6-20)
Bocalini et Mulheres idosas entre 62 e 75 anos Duração: 12 semanas Levantar e sentar (rep) 24,0±3,0 37,0±3,0*
al.13 sedentárias Frequência: 3x/semana
Flexão de cotovelo (rep) 17,0±3,0 25,0±1,0*
Grupo experimental: 25 indivíduos Duração da sessão: 60 min
Grupo controle: 10 indivíduos Protocolo: aeróbio Foot up and go (s) 8,4±2,3 5,5±1,0*
Intensidade: 70% da FCmax Sentado e alcançar (cm) 24,0±3,0 36,0±2,0*
predita pela idade
Alcançar atrás das costas (cm) -10,0±2,0 -6,0±2,0*
Katsura et Homens e mulheres sedentários Duração: 8 semanas Sentado e alcançar (cm) 27,9±8,3 31,3±6,7*
al.14 acima de 65 anos Frequência: 3x/semana
TUG (s) 5,9±0,7 5,2±0,5*
Grupo experimental com Duração da sessão: 90 min
equipamento: Protocolo: aeróbio + força Caminhar 5 metros (s) 3,8±0,6 3,2±0,3*
1 homem e 11 mulheres (68,5 ± 4,2 Intensidade: moderadamente 10 metros com obstáculos (s) 8,6±1,5 8,3±0,9
anos). forte (Borg).
Grupo experimental sem
equipamento: 3 homens e 5
mulheres (70,0 ± 5,1 anos)
Rica et Mulheres idosas sedentárias Duração: 12 semanas Flexão de cotovelo (rep) 21,0±2,0 32,0±1,0*
al.15 Grupo experimental: 24 indivíduos Frequência: 3x/semana
Levantar e sentar (rep) 24,0±1,0 35,0±1,0*
Grupo controle: 6 indivíduos Duração da sessão: 60 min
Exercícios: aeróbio
Intensidade: 70% da FCmax Caminhada/corrida 800 metros 16,0±1,0 10,0±1,0*
predita pela idade (min)
Sanders Mulheres idosas com menos de 150 Duração: 16 semanas Sentado e alcançar (cm) 25,6±6,5 27,7±6,9*
et al.16 min/semana de atividade física Frequência: 3x/semana
Levantar e sentar (rep) 10,8±3,1 14,1±3,9*
Grupo experimental: 43 indivíduos Duração da sessão: 20-45 min
(73,6±13,5 anos) Protocolo: AVDs + aeróbio + Foot up and go (s) 35,3±10,7 28,1±9,6*
Grupo controle: 17 indivíduos força Flexão de cotovelo (rep) 14,0±3,8 19,5±5,0*
(72,8±27,4 anos) Intensidade: fácil – muito
intenso (Borg)
Tsourlou Mulheres idosas moderadamente Duração: 24 semanas Sentar e alcançar (cm) 21,1±1,9 23,6±1,8*
et al.4 ativas. Frequência: 3x/semana
Grupo experimental: 12 indivíduos Duração da sessão: 60 min
(69,3±1,9 anos) Protocolo: aeróbio + força
Grupo controle: 10 indivíduos Intensidade: Aeróbio: 65-80% TUG (s) 6,3±0,3 5,1±0,2*
(68,4±6,7 anos) da FCmax
Força: 12 a 15 repetições, 60-
120 bpm

min: minutos; rep: repetições; cm: centímetros; s: segundos; m: metros; TUG: timed up and go; FCmax: frequência cardíaca máxima; AVDs:
atividades de vida diária; bpm: batidas por minuto. * indica diferença significativa do pré para o pós-treinamento

Quadro 2 – Análise do risco de viés dos estudos incluídos

 452 Rev Bras Ativ Fis Saúde • Pelotas/RS • 20(5):447-457 • Set/2015 Reichert et al.

Geração de Cegamento Análise por Descrição Cálculo do

Sigilo de Descrição dos
Estudo sequência dos intenção de das perdas tamanho
alocação resultados
aleatória avaliadores tratar amostrais amostral
Alves et al.10 + + + + - - -
Bento et al.11 ? + + + - - ?
Bergamin et al.12 ? + + + - - +
Bocalini et al.13 + + + + + - +
Katsura et al.14 ? + + - - - +
Rica et al.15 + + + + + - +
Sanders et al.16 + + + + - - +
Tsourlou et al. 4
+ + + + - - +

+: alto risco; -: baixo risco; ?: risco não claro

Efeitos da intervenção
Sete estudos compararam os efeitos do treinamento de hidroginástica a um
grupo controle (que continuaram suas atividades normalmente) e um com-
parou dois programas de treinamento de hidroginástica (com e sem o uso de
equipamentos). Da totalidade de estudos avaliados, dois11,14 observaram que
a prática de hidroginástica promoveu melhoras significativas em parte dos
desfechos analisados, enquanto que seis10,12,13,15-17 encontraram melhoras sig-
nificativas em todos os testes funcionais realizados.
Para a realização da metanálise, foram incluídos apenas os estudos que
compararam o treinamento de hidroginástica a um grupo controle.
Na avaliação do desfecho flexão de cotovelo, quatro estudos foram inclu-
ídos10,13,15,16. A metanálise demonstrou que a prática de hidroginástica pro-
move um incremento significativo desse parâmetro (7,63; IC 95%: 4,19 a
11,08; I²: 96%). Contudo, uma alta heterogeneidade entre os estudos foi
encontrada, que pode ser atribuída aos estudos de Alves et al.10 e Rica et
al.15, que não utilizaram equipamentos resistivos durante as aulas. A retirada
destes estudos tornou a heterogeneidade nula, permanecendo a melhora sig-
nificativa (Figura 2a).
Para a avaliação do teste levantar e sentar, cinco estudos foram incluí-
dos10,11,13,15,16. Demonstrou-se que ganhos significativos nesse desfecho são
proporcionados pela prática de hidroginástica (6,65; IC 95%: 3,23 a 10,07; I²:
97%). Devido à alta heterogeneidade encontrada, realizou-se uma análise de
sensibilidade incluindo apenas os estudos que descreveram um treinamento
de força estruturado em seu protocolo de treinamento11,16. Essa análise de-
monstrou uma heterogeneidade nula e manutenção do efeito positivo e signi-
ficativo da hidroginástica sobre o teste levantar e sentar (Figura 2b).
Apenas dois estudos foram incluídos na metanálise para análise do desfecho
capacidade cardiorrespiratória10,11. Demonstrou-se que a hidroginástica não
promove uma melhora significativa deste parâmetro. Contudo, este resultado
deve ser analisado com cuidado, devido ao pequeno número de estudos inclu-
ídos na análise e a alta heterogeneidade existente entre eles (Figura 3).
Três estudos foram incluídos para a metanálise do teste alcançar atrás das
costas10,12,13, em que demonstrou-se um aumento significativo após o treina-
mento de hidroginástica (3,75; IC 95%: 0,39 a 7,11; I²: 61%). A heteroge-
neidade foi reduzida para 43%, sem alterar o resultado da metanálise, após a
exclusão do estudo de Bergamin et al.12 (Figura 4a).
 Hidroginástica melhora capacidade funcional 453

Figura 2 – Efeito da hidroginástica no teste funcional flexão de cotovelo (a) e sentar e levantar da cadeira (b).

Figura 3 – Efeito da hidroginástica no teste funcional caminhada de seis minutos.

Na análise do teste sentado e alcançar, seis estudos foram incluídos10-13,16,17.

A metanálise demonstrou que a hidroginástica gera ganhos significativos nes-
sa variável (6,10; IC 95%: 0,32 a 11,89; I²: 96%). A heterogeneidade se tornou
nula após retirada dos estudos de Alves et al.10, Bocalini et al.13 e Tsourlou et
al.4, mantendo os efeitos positivos e significativos da hidroginástica sobre o
teste sentado e alcançar (figura 4b).
Para a metanálise do teste foot up and go, sete estudos foram incluídos10-14,16,17.
Os resultados apontam para um efeito positivo do treinamento de hidroginás-
tica na redução do tempo necessário para realização do teste (-0,95; IC 95%:
-1,45 a -0,44; I²: 85%). A retirada dos estudos de Bento et al.11, Bocalini et al.13
e Katsura et al.14 tornou a heterogeneidade entre os estudos nula e manteve o
efeito benéfico e significativo da hidroginástica sobre este parâmetro (Figura 5).

Discussão
O presente estudo teve como objetivo revisar sistematicamente e realizar uma
metanálise a fim de avaliar os efeitos da prática de hidroginástica sobre a capa-
cidade funcional de idosos. Oito estudos foram encontrados, dos quais todos
verificaram melhoras significativas após o treinamento de hidroginástica em
pelo menos parte dos desfechos avaliados. O resultado da metanálise apontou
para uma melhora significativa nos testes funcionais flexão de cotovelo, levantar
e sentar, alcançar atrás das costas, sentado e alcançar e foot up and go. A melhora
destes testes reflete um incremento da força muscular resistente de membros
 454 Rev Bras Ativ Fis Saúde • Pelotas/RS • 20(5):447-457 • Set/2015 Reichert et al.

Figura 4 – Efeito da hidroginástica no teste alcançar atrás das costas (a) e sentado e alcançar (b).

Figura 5 – Efeito da hidroginástica no teste foot up and go.

superiores e inferiores, da flexibilidade de membros superiores e inferiores e da

agilidade e equilíbrio dinâmico, respectivamente, de indivíduos idosos.
A hidroginástica vem sendo fortemente recomendada para a população
idosa por proporcionar uma atividade física em um ambiente mais seguro
quando comparado ao meio terrestre. Desta forma, o praticante se beneficia
com os efeitos benévolos do exercício físico enquanto apresenta um menor
stress articular8 e cardiovascular9, além de um menor risco de sofrer alguma
lesão. Essas características são de grande importância para os idosos, visto
que é indicado que este público realize exercício físico afim de amenizar os
efeitos deletérios do envelhecimento; contudo, frequentemente apresentam
desordens osteoarticulares ou cardíacas que limitam a sua capacidade de se
exercitar em meio terrestre.
Dentre os efeitos deletérios do envelhecimento, a perda de massa e de
força muscular recebem grande destaque devido às suas sérias implicações,
sendo considerados os principais fatores que levam à perda da mobilidade
funcional20 e de independência do idoso7.
O resultado da presente metanálise demonstrou que a prática de hidro-
ginástica, em uma frequência semanal de duas a três sessões, promove um
incremento significativo da força muscular resistente de membros superiores
e inferiores em idosos. Os estudos de Alves et al.10, Bento et al.11 e Sanders
et al.16 possuíam uma prescrição de treinamento específica para o desenvol-
vimento da força muscular, logo, o aumento desta variável já era esperado.
 Hidroginástica melhora capacidade funcional 455

Contudo, os estudos de Bocalini et al.13 e Rica et al.15 apresentavam apenas

uma prescrição de treinamento aeróbia, sugerindo que o treinamento aeróbio
de hidroginástica pode promover ganhos de força resistente. O incremento
dessa variável após um treinamento no meio aquático pode ser explicado pela
repetição de um exercício por um longo período de tempo em altas veloci-
dades. Isso maximiza a resistência ao avanço (R= 0,5 ρ A v2 Cd, em que, ρ é a
densidade do fluído, A é a área projetada, v é a velocidade do movimento e Cd
é o coeficiente de arrasto)21, podendo gerar estímulos de força resistente22. No
entanto, deve-se atentar que esse resultado foi encontrado em idosos previa-
mente sedentários, podendo não ser reprodutível em indivíduos já treinados.
O achado do presente estudo corrobora o resultado da revisão sistemática
de Bergamin et al.12, fortalecendo a evidência de que a prática de hidroginás-
tica promove ganhos de força muscular em idosos.
O avanço da idade também é marcado por uma diminuição da capacida-
de aeróbia. Estima-se que ocorra uma redução da potência aeróbia em 10%
por década a partir dos 20 anos3. A fim de amenizar este declínio, o exercício
físico aeróbio tem sido recomendado. Contrariando a literatura, a presente
metanálise revelou que o treinamento de hidroginástica não promoveu incre-
mentos na capacidade aeróbia, avaliada pela distância percorrida no teste de
seis minutos de caminhada. Apesar disto, demonstrou-se que a hidroginástica
proporcionou uma manutenção importante desta variável. No entanto, este
achado deve ser analisado com cautela, pois somente dois estudos foram in-
cluídos na metanálise e observou-se uma alta heterogeneidade (I²=94%).
Discordando do achado do presente estudo, na revisão sistemática de Ber-
gamin et al.12 concluiu-se que o treinamento de hidroginástica promove in-
crementos na capacidade aeróbia. A discordância entre os resultados pode ser
explicada pelas diferentes formas de predizer a capacidade cardiorrespiratória.
Enquanto o presente estudo avaliou o desempenho em um teste de caminhada
de seis minutos, o estudo citado avaliou esse desfecho pelo consumo de oxi-
gênio de forma direta.
O presente estudo também demonstrou que a prática de hidroginástica
proporciona uma melhora da flexibilidade de membros superiores e inferiores
de idosos previamente sedentários. Nenhum dos estudos incluídos na análi-
se deste desfecho incluiu exercícios específicos para o desenvolvimento desta
variável em seu treinamento. Contudo, em todos eles foram realizados exer-
cícios de alongamento como aquecimento ou volta à calma e, além disso, os
exercícios da parte principal da aula foram realizados em grandes amplitudes
de movimento. Sendo assim, esses dois fatores podem explicar os ganhos nes-
te desfecho após o período de treinamento. O presente achado corrobora o
resultado da revisão de Bergamin et al.12, que também abrangeu estudos que
avaliaram a flexibilidade por meio de testes funcionais. Este é um achado im-
portante na medida em que indivíduos que apresentam níveis adequados de
flexibilidade possuem maior mobilidade articular, melhorando o seu desem-
penho nas AVDs e tornando-os mais independentes.
Por fim, observou-se um efeito benéfico do treinamento de hidroginásti-
ca sobre o tempo necessário para completar o teste foot up and go e timed up
and go. Esses testes avaliam o equilíbrio dinâmico e a agilidade do indivíduo.
Desta forma, conclui-se que a prática de hidroginástica promove a melhora
do equilíbrio dinâmico e da agilidade em idosos previamente sedentários. De
 456 Rev Bras Ativ Fis Saúde • Pelotas/RS • 20(5):447-457 • Set/2015 Reichert et al.

fato, estudos têm sugerido que o meio aquático, por criar um ambiente de
instabilidade pode promover ganhos no equilíbrio corporal23,24. Este parece
ser um dado inovador na literatura, visto que não foi encontrada outra revisão
sistemática sobre os efeitos da hidroginástica sobre o equilíbrio corporal.
A melhora do equilíbrio pode representar um menor risco de quedas23, o
que é de extrema importância para esta faixa etária, visto que as quedas são
fenômenos frequentes: cerca de 30% da população com mais de 65 anos cai
anualmente25. Ademais, as quedas possuem consequências graves: podem levar
à incapacidade, mantendo o idoso acamado, e até à morte, sendo responsáveis
por 70% das mortes acidentais em pessoas com mais de 75 anos26.
Os resultados do presente estudo demonstram que a prática de hidroginás-
tica promove uma melhora da capacidade funcional, por meio do incremento
de força resistente, flexibilidade, equilíbrio dinâmico e agilidade. Desta forma
esta modalidade pode ser indicada como uma alternativa para aqueles indiví-
duos que necessitam melhorar a sua capacidade funcional. No entanto, suge-
re-se a realização de mais estudos nesta área, devido à alta heterogeneidade
existente entre os estudos aqui abordados.

Conclusão
A prática de hidroginástica pode ser recomendada com a finalidade de melho-
rar a capacidade funcional de idosos, uma vez que esta modalidade promove
o incremento da força resistente e da flexibilidade de membros superiores e
inferiores e do equilíbrio dinâmico. Este resultado representa uma melhora
na capacidade de realizar as AVDs, promovendo uma maior independência
funcional ao idoso.

Referências
1. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE. Censo 2010. [Citado em 2012
out 23]. Disponível em: www.censo2010.ibge.gov.br
2. Organização Mundial de Saúde – OMS. [Citado em 2012 out 22]. Disponível em:
<http://www.who.int/countries/bra/es/>.
3. Wilmore JH, Costill DL, Kenney WL. Physiology of Sports and Exercise. United
States: Human Kinetics, 2010.
4. Tsourlou T, Benik A, Dipla K, Zafeiridis A, Kellis S. The effects of a twenty-four-week
aquatic training program on muscular strength performance in healthy elderly women.
J Strength Cond Res. 2006; 20(4): 811-18.
5. Kaneda K, Wakabayashi H, Sato D, Nomura T. Lower extremity muscle activity
during different types and speeds of underwater movement. J Physiol Anthropol. 2008;
26(2):197-200.
6. Holland GJTK, Shigematsu R, Nakagaichi M. Flexibility and physical functions of
older adults: a review. J Aging Phys Activ. 2002; 10(2):169-206.
7. Power SK, Howley ET. Fisiologia do Exercício: teoria e aplicação ao condicionamento
e ao desempenho. São Paulo: Manole, 2000.
8. Alberton CL, Finatto P, Pinto SS, Antunes AH, Cadore EL, Tartaruga M, et al. Vertical
ground reaction force responses to different head-out aquatic exercises performed in
water and on dry land. J Sports Sci. 2014; 30:1-11.
9. Alberton CL, Tartaruga MP, Pinto SS, Cadore EL, Silva EM, Kruel LFM.
Cardiorespiratory responses to stationary running at different cadences in water and
on land. J Sports Med Phys Fit. 2009; 49: 42-51.
10. Alves RV, Mota J, Costa MC, Alves JGB. Aptidão física relacionada à saúde de idosos:
influência da hidroginástica. Rev Bras Med Esp. 2004; 10(1): 31-7.
 Hidroginástica melhora capacidade funcional 457

11. Bento PC, Pereira G, Ugrinowitsch C, Rodacki AL. The effects of a water-based
exercise program on strength and functionality of older adults. J Aging Phys Act. 2012;
20(4):469-83.
12. Bergamin M, Ermolao A, Tolomio S, Berton L, Sergi G, Zaccaria M. Water- versus
land-based exercise in elderly subjects: effects on physical performance and body
composition. Clin Interv Aging. 2013; 8:1109–17.
13. Bocalini DS, Santos L, Serra AJ. Physical exercise improves the functional capacity and
quality of life in patients with heart failure. Clinics. 2008; 63:437-42.
14. Katsura Y, Yoshikawa T, Ueda SY, Usui T, Sotobayashi D, Nakao H, et al. Effects
of aquatic exercise training using water-resistance equipment in elderly. Eur J Appl
Physiol. 2010; 108(5):957-64.
15. Rica RL, Carneiro RM, Serra AJ, Rodriguez D, Pontes Junior FL, Bocalini DS. Effects
of water-based exercise in obese older women: impact of short-term follow-up study
on anthropometric, functional fitness and quality of life parameters. Geriatr Gerontol
Int. 2013; 13(1):209-14.
16. Sanders ME, Takeshima N, Rogers ME, Colado JC, Borreani S. Impact of the
S.W.E.A.T.™ water-exercise method on activities of daily living for older women. J
Sports Sci Med. 2013; 12(4): 707–15.
17. Bergamin M, Zanuso S, Alvar B, Ermolao A, Zaccaria M. Is water-based exercise
training sufficient to improve physical fitness in the elderly? Eur Rev Aging Phys Activ.
2012; 9:129–41.
18. Higgins J, Green S. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions 5.0.
Chichester, 2011.
19. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Group P. Preferred reporting items for
systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. J Clin Epidemiol. 2009;
62(10):1006-12.
20. DoHerty TJ. Invited review: Aging and sarcopenia. J Appl Physiol. 2003; 95:1717-27.
21. Alexander R. Mechanics and energetics of animal locomotion. In: Swimming, R.
Alexander and G. Goldspink. London: Chapman and Hall. 222–248, 1977.
22. Kanitz AC, Delevatti RS, Reichert T, Liedtke GV, Ferrari R, Almada BP, et al. Effects
of two deep water training programs on cardiorespiratory and muscular strength
responses in older adults. Exp Gerontol. 2015; 64:55–61.
23. Melzer I, Elbar O, Tsedek I, Oddsson LI. A water-based training program that include
perturbation exercises to improve stepping responses in older adults: study protocol for
a randomized controlled cross-over trial. BMC Geriatrics. 2008.
24. Avelar NCP, Bastone AC, Alcântara MA, Gomes WF. Efetividade do treinamento
de resistência à fadiga dos músculos dos membros inferiores dentro e fora d’água no
equilíbrio estático e dinâmico de idosos. Rev Bras Fisioter. 2010; 14(3): 229-36.
25. Perracini MR, Ramos LR. Fatores associados a quedas em uma coorte de idosos
residentes no comunidade. Rev Saúde Pública. 2002; 36(6): 709-16.
26. Bittar RSM, Pedalini MEB, Bottino MA & Formigoni LG. Síndrome do desequilíbrio
no idoso. Pró Fono. 2002; 14(1): 119-28.

Endereço para
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