Gabriela Godinho Clinica Cirúrgica

Fundamentos da Anestesia Geral, Local e

Regional:
Para os pacientes serem submetidos a uma pré anestesicos, horario da operação,
cirurgia é necessário passarem por uma necessidade de acompanhamento.
avaliação pré anestésica, uma vez que o médico ➔ O jejum é seguido conforme o tipo de
precisa fazer toda a anamnese, exame fisico, alimento.
realizar uma revisão do prontuario do paciente
Líquido sem resíduo realizar jejum de 2h;
para ver se não corre risco cirurgico, sendo
também necessário avaliar os exames Leite materno jejum de 4h;
laboratóriais e traçar um plano anestesico e
Fórmula infantil jejum de 6h;
analgésico.
Leite não materno jejum de 6h;
O papel do cirurgião na anestesia é :
Dieta leve jejum de 6h;
1- Na avaliação selecionar o tipo de
procedimento ideal para o paciente, Carnes e frituras jejum de 8h;
baseado na duração, extensão, estado
físico (ASA) e nas condições
socioeconômicas. Devendo sempre Classificação de ASA: Sistema de
solicitar exames complementares de classificação do estado fisico
rotina.
ASA 1- Paciente higido
2- Informar ao paciente sobre o
procedimento e cuidados tanto no pré- ASA 2- Paciente com doença sistemica leve
operatórios quanto no pós- operatórios.
ASA 3- Paciente com doença sistemica grave
Informar sobre a necessidade de um de
um acompanhante e da possibilidade de ASA 4- Paciente que apresenta grave risco de
internação. vida
3- O médico deve agendar o procedimento e ASA 5- Paciente com prognóstico desesperador,
encaminhar para uma avaliação do uma vez que não é esperado sobreviver sem
anestesista. cirurgia
Papel do anestesista: ASA 6- Paciente com morte cerebral, paciente
1- Certificar na avaliação se o paciente esta doador de órgão.
apto para realizar o procedimento Algumas literaturas traz estado fisico E, que é
cirurgico; avaliar também se há o paciente em condições de emergência.
necessidade de interconsulta com
especialista e exames específicos
orientados pelo estado clínico do Anestesia Geral:
paciente.
2- O anestesista deve instruir o paciente →Promove uma alteração reverssível da
quanto ao tempo de jejum, medicamentos transmissão sináptica e do comportamento
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físico químico das membranas do sistema A anestesia geral é administrada em
nervoso central provocado por drogas. cirurgias de grande porte, entre elas:
gastroplastia, gastrectomia, enterectomia,
→É um estado de depressão geral do sistema
abdominoplastia, mamoplastia, entre outras.
nervoso central que envolve hipnose, analgesia,
supressão da atividade reflexa e relaxamento →Procedimentos da Anestesia Geral:
dos músculos voluntários.
1- O anestesiologista instala sorofisiologico
→A anestesia geral pode ser por via inalatória e medicamentos na veia dos paciente que
ou injetável (por via parenteral ou endovenosa). irá induzir o sono.
2- Durante a anestesia é colocado um tubo
→Usam- se anestésicos venosos; não opioides;
na laringe ou máscaras para o paciente
anestésicos venosos opióides; anestésicos
receber oxigênio.
volateis e relaxantes musculares.
3- O anestésico pode ser aplicado junto com
o oxigênio, sendo anestesia inalatória, e
também na forma gasosa chegando aos
Analgesia- ausência da dor, promovida pelo
pulmões, onde é absorvido e entra na
bloqueio dos reflexos autonomos, obtidos pela
corrente sanguinea.
inalação ou endovenosa.
4- Outro procedimento é a anestesia
venosa, onde é aplicado o anestesico em
forma liquida em doses repetidas na veia
→Os anestésicos liquidos produzem anestesia
do paciente.
quando seus vapores são inalados juntamente,
com o oxigênio e oxido nitroso. Já os anestésicos →A anestesia venosa (AV) consiste em uma
gasosos são administrados através da inalação e técnica em que se utilizam apenas agentes
associado ao oxigênio. venosos. Seu constante avanço se da pelo
desenvolvimento da droga com propriedades que
→A anestesia geral pode ser dividida em
permitem o uso de infusão continua e com meia
quatro etágios:
vida curta.
1- No inicio da anestesia a mistura
→Os fármacos utilizados na AV são: propofol;
anestesica pode provocar sensação de
opioides de curta duração, como o remifentanil
calor, tontura e formigamento no
e os relaxantes musculares; cetamina;
paciente.
dexmedetomidina; sufentanila; lidocaína.
2- No segundo estágio o paciente apresenta
agitação psicomotora, gritos, falas, risos, →Indicações da AV: cirurgias torácicas;
choros, pulsos rapidos e respiração cirurgia otorrinolaringológicas; neurocirurgias
irregular, isso pode ser evitado através entre outras.
da administração suave e rápida do
→Vantagens da AV: evita a poluição do ambiente
anestésico.
cirúrgico; reduz a reatividade das vias aéreas;
3- No terceiro estágio a anestesia é obtida
possui efeitos broncodilatadores; promove a
através da administração contínua de
diminuição de vômitos no pós operatório e
vapor ou gás, onde o paciente encontra-
determina o despertar precoce.
se inconsciente.
4- O quarto estágio é atingido quando for →Desvantagens da AV: dor local durante a
administrado uma quantidade excessiva administração; flebite e trombose;
de anestesicos. monitorização da profundidade do plano
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anestésico; recall; necessidade de bomba de A anestesia geral possui quatro fases: pré-
infusão. medicação, indução, manutenção e recuperação.

→Técnica: durante a realização de uma AV, além 1-Pré medicação: A fase de pré-medicação é
de toda a monitorização básica da anestesia feita para que o paciente chegue ao ato cirúrgico
geral, é necessário manter uma monitorização calmo e relaxado. Normalmente é administrado
continua da função cerebral. Sempre que um ansiolítico (calmante) de curta duração, como
possível, o ideal é realizar dois acessos venosos, o midazolam, deixando o paciente já com um grau
um para a manutenção dos anestésicos e outro leve de sedação. Deste modo, ele entra na sala
para hidratação. de operação com menos estresse.

O fármaco propofol tem como objetivo a indução 2-Indução: A fase de indução é normalmente
da manutenção de uma concentração alvo que feita com drogas por via intravenosa, sendo o
permita a hipnose eficaz durante todo o Propofol a mais usada atualmente.
procedimento cirurgico. Primeiramente é
aplicada uma dose bólus durante a indução, Após a indução, o paciente rapidamente entra
seguida de um ajuste da infusão com taxas em sedação mais profunda, ou seja, perde a
decrescentes da droga. consciência, ficando em um estado popularmente
chamado de coma induzido. O paciente apesar de
O uso de um pré- anestésicos com estar inconsciente, ainda pode sentir dor, sendo
benzodiazepnicos diminui as chances de necessário aprofundar ainda mais a anestesia
consciência intraoperatória. para a cirurgia poder ser realizada. Para tal, o
anestesista também costuma administrar um
analgésico opioide (da família da morfina) como
O fármaco remifentanil: é um dos opioide mais o Fentanil.
utilizados na AV, pois tem uma ação rapida e
potência semelhante ao fentanil, além de não Neste momento o paciente já apresenta um grau
depender do metabolismo hepático e sim das importante de sedação, não sendo mais capaz de
esterases plasmáticas. Por isso, não deve ser proteger suas vias aéreas das secreções da
administrado no mesmo acesso da transfussão cavidade oral, como a saliva. Além disso, na
sanguinea. maioria das cirurgias com anestesia geral é
importante haver relaxamento dos músculos,
fazendo com que a musculatura respiratória
Os relaxantes musculares: podem ser utilizados fique inibida. O paciente, então, precisa ser
de acordo com a preferencia do profssional. intubado* e acoplado à ventilação mecânica para
poder receber uma oxigenação adequada e não
Vale ressaltar que a anestesia geral é uma aspira secreções.
técnica anestésica que promove ausência da dor,
paralisia muscular, abolição dos reflexos,
* Em algumas cirurgias mais rápidas, ou que não
amnésia e, principalmente, inconsciência. Essa abordem o tórax ou o abdômen, pode não ser
forma de anestesia faz com que o paciente se necessária intubação, ficando o paciente apenas
torne incapaz de sentir e/ou reagir a qualquer com uma máscara de oxigênio.
estímulo do ambiente, sendo a técnica mais
indicada nas cirurgias complexas, longas e de
3- Manutenção: No início da fase de manutenção,
grande porte. as drogas usadas na indução, que têm curta
duração, começam a perder efeito, fazendo com
que o paciente precise de mais anestésicos para
continuar o procedimento. Nesta fase, a
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anestesia pode ser feita com anestésicos por via Anestesia Local:
inalatória ou por via intravenosa. Na maioria dos
casos, a via inalatória é a preferida. Os
anestésicos são administrados através do tubo →É o ato de bloquear reversivelmente a
orotraqueal na forma de gás (vapores) junto com condução nervosa, proporcionando a perda das
o oxigênio, sendo absorvidos pelos alvéolos do sensações sem alterar o nível de consciência. É
pulmão, passando rapidamente para a corrente indicada para procedimentos simples envolvendo
sanguínea. pequenas áreas.

→Os anestésicos locais são classificados em

Alguns exemplos de anestésicos inalatórios são
dois grupos, os ésteres e as amidas, ou seja, são
o óxido nitroso e os anestésicos halogenados
constituídos molecularmente por um anel
(halotano, sevoflurano e desflurano), fármacos
benzeno e uma amina terciária na ligação éster
que são administradas continuamente durante
todo o procedimento cirúrgico. A profundidade ou amida.
da anestesia depende da cirurgia. O nível de →Os ésteres são degradados rapidamente pela
anestesia para se cortar a pele é diferente do
colinesterase plasmáticas, enquanto as amidas
nível para se abordar os intestinos, por exemplo.
pelos microssomos hepáticos, o que determina
sua duração de efeito, sendo os ésteres de
Uma anestesia muito profunda pode provocar duração rápida e as amidas de duração mais
hipotensão e desaceleração dos batimentos prolongada.
cardíacos, podendo diminuir a perfusão de
sangue para os tecidos corporais. →Os ésteres são mais alérgenos que as amidas.

Os anestésicos locais dos grupos dos ésteres

4-Recuperação: Quando a cirurgia entra na sua são:
fase final, o anestesista começa a reduzir a
administração das drogas, já planejando uma ✓ Benzocaína;
cessação da anestesia junto com o término do ✓ Tetracaína;
✓ Procaína;
procedimento cirúrgico. Se há relaxamento
✓ Cocaína.
muscular excessivo, drogas que funcionam como
antídotos são administradas. Nesta fase de Os anestésicos locais dos grupos amidas são:
recuperação, novamente analgésicos opioides
✓ Bupivacaína;
são administrados para que o paciente não
✓ Ropivacaína;
acorde da anestesia com dores no local onde foi
✓ Prilocaína;
cortado.
✓ Lidocaína.

Conforme os anestésicos inalatórios vão sendo

eliminados da circulação sanguínea, o paciente →O mecanismo de ação dos anestésicos locais
começa a recuperar a consciência, passando a são que eles agem bloqueando os canais de sódio
ser capaz de voltar a respirar por conta própria. das membranas neuronais, por interações
Quando o paciente já se encontra com total
lipofílicas, impedindo o influxo de sódio e a
controle dos reflexos das vias respiratórias, o
consequente propagação do sinal nervoso.
tubo orotraqueal pode ser retirado.
-Parte lipofílica é o anel aromático
Nesse momento, apesar do paciente já ter um -Parte hidrofílica é a amina terciaria
razoável grau de consciência, ele dificilmente se
recordará do que aconteceu devido aos efeitos →Os neurônios que possuem axônios mais finos
amnésicos das drogas. são mais facilmente bloqueados. Isso torna
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possível o ajuste da dose, bloqueando apenas os um homem de 70 kg? E se esse mesmo paciente
neurônios sensitivos e poupando os motores e pesar 100kg?
autônomos que têm fibras axonais de maior
diâmetro. R= Com vasoconstritor é administrado 7mg/kg e
nosso paciente tem 70kg, logo fica:
→O ph do tecido injetado influencia na ação dos
anestésicos locais, uma vez que são preparações
1kg----------------7 mg
ácidas com ph variando entre 3,5 a 5,5. Quando
penetram no organismo, sofrem ação do sistema
tampão, fazendo com que propaguem na forma 70kg------------- X
não ionizada até atingirem as fibras nervosas,
onde novamente se ionizam e penetram nos X= 490 mg/ kg
canais.

→Quando o ph do meio não é favorável a essa Como nossa lidocaína é a 2% trabalhamos, então
com 20 mg/ml de lidocaína assim fica:
desionização, como por exemplo em tecidos
inflamados cujo ph está mais baixo, o anestésico
local perde sua potência. 1ml --------- 20mg

→Em relação à farmacocinética, devemos levar

Y ml -------- 490 mg
em consideração o local da injeção, dose e
presença de vasoconstritor.
Y = 490/20
→Quanto mais vascularizado for um tecido
maior é o nível plasmático, por isso injeções em
Y= 24,5 ml de lidocaína a 2% no paciente com
mucosas e região intercostal são mais perigosas.
70kg
Assim, tem se a necessidade de usar um
vasoconstritor. O mais indicado é a epinefrina na
Para o paciente com 100 kg temos;
concentração de 1:200.000, que, além de
diminuir a absorção do anestésico, melhora a
qualidade do bloqueio. 1kg ------- 7mg

Em relação a dose, devemos sempre respeitar o

100kg ----- X
limite superior, evitando assim uma intoxicação
pelo anestésico
X= 700 ( o máximo que pode ser administrado é
500mg)

Então: 1 ml ------- 20 mg

Y ml ------ 500 mg

Y=500/ 20
O máximo de anestesico usado com vaso constritor
é 5oomg e sem vaso é 300mg por kg.
Y= 25 ml de lidocaína 2% no paciente com
Exemplo: Considerando lidocaina a 2% com 100kg
vasoconstritor, qual a dose de anestésico local para
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Anestesia Local Regional:

→É por meio de um bloqueio por meio de

infiltração dentro da ferida intralesional, ou por
bloqueio local extralesional.

→Trata se de um bloqueio doloroso, mas permite

a limpeza de corpos estranhos da ferida e o
preparo dos resultados para sutura. O AL deve
ser infiltrado, paralelamente, sob o tecido Bloqueio anestésico infiltrativo.
subcutâneo.

→O bicarbonato e injeção subdérmica são

opções para minimizar o desconforto. Anestesia Raquidural:
→O uso de bicarbonato para alcalinizar a solução
de anestésico local (AL) diminui a dor da injeção, →A raqueanestesia geralmente é administrada a
que é causada pelo ph ácido da solução, ao nível da coluna lombar, obtida pelo bloqueio dos
aproximar o ph da solução fisiológica, e diminui nervos espinhais do espaço subaracnoide.
a latência por aumentar a concentração das →O anestésico é depositado junto ao liquor,
formas lipofílicas não ionizadas. ocorrendo perfusão da dura-máter.
→Essa anestesia local regional consiste na →O anestésico tende a bloquear, inicialmente as
infiltração da anestesia no local da lesão, fibras autonômicas. Em seguida, ocorrem
formando um losango de bloqueio. Ferimentos bloqueio das fibras condutoras de calor, dor,
mais extensos podem exigir aplicações dos propriocepção, pressão, tato e, por ultimo
anestésicos nas porções intermediarias da lesão. bloqueio motor.
→Para grandes lesões são recomendados →O bloqueio pode ser feito com paciente
bloqueios regionais ou outro tipo de anestesia. sentado, ou em decúbito lateral ou ventral, em
condições de antissepsia rigorosa. É aplicado a
anestesia nos espaços L2-L3; L3-L4; ou L4-L5, a
fim de evitar o plexo venoso peridural.

→O correto posicionamento é pelo refluxo do

LCR, pela via de acesso paramediana, que
atravessa a musculatura paravertebral e atinge
o ligamento amarelo na linha mediana.

Infiltração extralesional do couro cabeludo.

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✓ Acidente pelo plexo extravasamento do
LCR;
✓ Acidente pelo uso do cateter
✓ Meningite asseptica
✓ Sindrome da cauda equina etc

A cefaleia pós punção dural é bem frequente é

resultante da perda do liquor cefalo raquidiano,
com a perda do LCR ocorre a tração dos folhetos
meningeos e das estruturas vasculares,
Contraindicações da raqueanestesia: ocasionando fenomenos dolorosos na cabeça
devido a uma pressão alterada. A cefaleia pós
✓ Recusa do paciente;
raque tem intensidade alta, de caráter póstural,
✓ Infecção do sitio da punção
piora na posição sentada ou em pé e melhora
✓ Hipertensão intracraniana
durante o decúbito dorsal horizontal, paciente
✓ Choque
tem doe bifrontal e occipital e pode irradiar
✓ Valvulopatias graves
para pescoço e ombro e pode estar associada a
✓ Hipertensão pulmonar
náuseas, vertigem, disturbios auditivos,
✓ Disturbio da coagulação
fotofobia, visão borrada e depressão do humor.
✓ Hernias de disco
Essa cefaleia é pós punção é autolimitada, alguns
✓ Lombalgias
pacientes só melhora com o tampão sanguineo
peridural outros só com repouso, hidratação,
cafeina e sintomáticos.

Anestesia Epidural:
→O anestésico é administrado no espaço
peridural

→Neste caso não há perfuração da duramater e

nem perda liquórica.

→O bloqueio segmentar é produzido nas fibras

sensoriais, espinhais e tabém nas fibras
nervosas, podendo ser parcialmente bloqueadas.
Complicações da raqueanestesia:
→ Vale ressaltar que a anestesia peridural, ou
✓ Hipotensão, bradicardia, bloqueio epidural, é um tipo de anestesia que bloqueia a
atrioventricular e parada cardiaca; dor e as sensações de apenas uma região do
✓ Prurido, náuseas e vômitos corpo, geralmente da cintura para baixo. Ela é
✓ Retenção urinária; feita de forma que a pessoa possa se manter
✓ Depressão respiratória acordada durante a cirurgia, pois não afeta o
✓ Cefaleia pós punção dural nível de consciência, e costuma ser utilizado
✓ Acidentes mecanicos por traumas durante procedimentos cirúrgicos simples, como
diretos durante o parto normal ou em cirurgias
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pequenas, como ginecológicas ou estéticas, por
exemplo.

→ Para realizar a peridural, é aplicado o

medicamento anestésico no espaço vertebral
para atingir os nervos da região, tendo uma
ação temporária.

→ A anestesia peridural é parecida com a

anestesia raquidiana, entretanto, enquanto na
anestesia peridural o remédio anestésico é
administrado no espaço ao redor do canal
espinhal, em maior quantidade e por um catéter
que fica nas costas, a anestesia raquidiana é
aplicada dentro da coluna espinhal, de uma vez
só e em menor quantidade.

→Os possíveis riscos são: calafrios, febre,

infecção e dano no nervo próximo do local. Além
disso, é também comum sentir dores de cabeça
após acordar da cirurgia devido à anestesia.

→Diferença entre a raqueanestesia e

perianestesia:

Peridural: a agulha não perfura todas as

meninges e o anestésico é colocado fora do
espaço em que está o líquido espinhal, e ela serve
para eliminar a dor;

Raquidiana: a agulha perfura todas as meninges

e o anestésico é colocado no líquido que envolve
a espinha, e ela serve para deixar a região
dormente e paralisada.

A peridural normalmente é usada no parto,

porque permite que sejam utilizadas várias
doses ao longo do dia, enquanto que a raquidiana
é mais usada para realização de outras cirurgias,
sendo usada apenas uma dose do medicamento
anestésico.