Anticoncepcionais hormonais e cirúrgicos GIN

 Índice de Pearl (IP): número de falhas do método o O risco de eventos usando pílula é menor que o  Epilepsia se uso de indutores fortes da CYP3A4
contraceptivo a cada 100 mulheres/ano risco fisiológico durante a gravidez (carbamazepina, topiramato, fenitoína, fenobarbital) é
 Método eficaz: IP < 1  Benefícios do uso contraindicação para uso de qualquer método oral ou
o Diminui risco de CA ovário e endométrio que utilize etinil-estradiol. Quando em uso de
ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS o Diminui dismenorreia primária e SPM lamotrigina, não deve ser usado qualquer tipo de
o Diminui aparecimento de cistos funcionais estrogênio. O ácido valproico não interage com os
 Estrogênio: inibe FSH e bloqueia desenvolvimento
o Diminui endometriose e anemia anticoncepcionais
folicular
o Diminui biodisponibilidade de testosterona devido  LES com anticorpos antifosfolípides positivos
 Progesterona: inibe LH e o pico de LH e a ovulação,
espessa o muco cervical, promove atrofia endometrial e a aumento de SHBG (melhora acne)  Apenas rifampicina e rifabutina diminuem o efeito do
compromete a motilidade tubária  Uso correto e prolongado pode causar atrofia anticoncepcional
endometrial: sem sangramento entre as pausas  Gravidez
Estrogênio
 Etinil-estradiol (principal) FORMAS DE APRESENTAÇÃO
 Pílulas de baixa dose: 20-35 µg  ACO combinado (etinil-estradiol + P)
 Pílulas de muito baixa dose: 15 µg  Injetável mensal (valerato de estradiol + P)
 Mesmo risco tromboembólico das duas doses, a  Adesivo transdérmico (etinil-estradiol + P)
redução melhora apenas os efeitos colaterais  Anel vaginal (etinil-estradiol + P)
 Valerato de estradiol e 17-beta-estradiol: mais  Injetável trimestral (P)
semelhantes ao estrogênio endógeno  Pílula de progestogênio isolado (P)
 Implante subdérmico (P)
Progestogênios MODO DE USAR
 1ª geração: noretisterona e medroxiprogesterona CONTRAINDICAÇÕES PARA MÉTODOS Pílula anticoncepcional oral de 28 dias começa sempre no 1º
o Efeito androgênico HORMONAIS dia da menstruação e segue:
o Pioram discretamente o perfil lipídico (diminui Categorias OMS para contraindicação de método  Usar 21 comprimidos e parar 7 ou
HDL e aumenta o LDL) 1. Método usado sem restrições  Usar 24 comprimidos e parar 4 ou
o Maior risco tromboembólico 2. Benefícios > riscos
 Uso contínuo. Se houver sangramento de escape é só
 2ª geração: levonorgestrel 3. Riscos > benefícios
fazer a pausa de 4-7 dias e continuar
o Mais seletivo ao receptor de progesterona 4. Formalmente contraindicado
 Não precisa combinar com outro método para aumentar
o Menor risco tromboembólico a segurança se iniciou no 1º dia do ciclo
o Discreto efeito androgênico e nos lipídeos Contraindicações para o uso de estrogênio
 HAS descontrolada ou risco tromboembólico
 3ª geração: gestodeno e desogestrel Contracepção de emergência
o Mais seletivos ao receptor de progesterona  Risco cardiovascular e de AVC Levonorgestrel 1,5 mg. O ideal é usar dentro das 24h após
o Melhora perfil lipídico e efeito androgênico  Idade > 35 anos e tabagismo a relação sexual, mas há eficácia até 120h (5 dias)
mínimo  Sangramento não diagnosticado
o Maior risco tromboembólico que os de 2ª  DM há mais de 20 anos e vasculopatia Puerpério
 CA mama prévio contraindica qualquer hormônio  Contraindicar uso de estrogênio: pode agir no receptor
 4ª geração: drospirenona, dienogestel e nomegestrol
o Maior efeito androgênico e maior risco  Enxaqueca com aura (fenômeno vascular) de prolactina e diminuir produção de leite
tromboembólico que as de 3ª  Cirrose hepática grave e tumores hepáticos
 Risco de eventos tromboembólicos  Hepatite viral aguda Injetável trimestral (P)
o Maior no primeiro ano de uso e durante trocas  Colestase relacionada ao ACO  Medroxiprogesterona
 Anticoncepcionais hormonais e cirúrgicos GIN

 Único método que não permite retorno imediato à  Amamentação possui função anticoncepcional: induz
fertilidade amenorreia devido hiperPRL e hipoestrogenismo por ~
 O tempo de retorno depende do peso (mulheres mais 6 meses após o parto
magras voltam a ovular mais rápido)  Após esse período, introduzir método com
progestogênio exclusivo ou métodos não hormonais
GRUPOS ESPECIAIS
 Adolescentes: não usar ultrabaixa dose ou injetável MÉTODOS CIRÚRGICOS
trimestral, pois diminui ganho de massa óssea
 Métodos definitivos (irreversíveis), que podem ser
 Pacientes obesas (> 90 kg) não devem usar adesivo
feitos nas mulheres (laqueadura tubária) ou nos homens
transdérmico, pois o excesso de tecido adiposo pode
(vasectomia)
diminuir a absorção hormonal e elevar a sua taxa de
 Métodos permitidos em:
falhas
o > 25 anos OU com 2 filhos vivos
 Pacientes em tratamento de TB com rifampicina:
o Consentimento informado assinado no mínimo
preferir injetável combinado mensal
60 dias antes da cirurgia
 Não utilizar injetável trimestral em caso de SUA
o Mulheres com risco de morte materna se
 Injetável trimestral pode causar retenção hídrica
houver nova gestação, desde que testemunhado
 Pacientes com CA mama prévio: não podem usar
em cartório e assinado por 2 médicos
nenhum hormônio, indicar DIU de cobre
 É proibida a realização de laqueadura durante o
 Pacientes com enxaqueca com aura: utilizar apenas
parto, cesariana e aborto, exceto se comprovada
progestogênio, mas com risco de aumentar a
necessidade por sucessivas cesarianas anteriores
frequência das crises
 Epilépticas: preferir via não oral

LARCS
 Métodos reversíveis de longa duração
 DIU, SIU e implante

IMPLANTE SUBDÉRMICO (P)

 Duração de 3 anos
 IP 0,05 (menor de todos)
 Levonorgestrel exclusivo
 Pode aumentar SUA e diminuir libido
 Como todo método de progestogênio isolado, pode
aumentar irregularidade menstrual
 Pode ser inserido no pós-parto imediato
 O retorno da fertilidade é imediato após a retirada

AMAMENTAÇÃO