Respiratório 2024

Doenças Respiratórias Crônicas
1
ASMA
• Doença caracterizada por episódios de broncoconstrição
aguda, causando dificuldade respiratória, tosse, aperto no
peito, chiados e aumento da frequência respiratória.
•Baixo índice de morte.
2
PAPEL DA INFLAMAÇÃO NA ASMA
•Vários fármacos são usados, porém, nenhum consegue curar essa

doença pulmonar obstrutiva.
3
RINITE
• Definição: Rinite é uma inflamação das membranas mucosas
do nariz e caracteriza-se por espirros, prurido nasal, rinorréia
aquosa e congestão.
• Motivo: Inalação de alérgenos
• Os mastócitos liberam mediadores como, histamina,
leucotrienos e fatores quimiotáxicos
4
• Anti-histamínicos
• Antagonistas H1 como a Loratadina,
Difenidramina, Clorfeniramina, e o
Astemizol são os mais usados no
tratamento do espirro e na rinorréia aquosa
associada com renite alérgica..
5
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
(DPOC)
 DPOC é o termo usado para descrever

uma obstrução das vias aéreas devido à
bronquite crônica ou ao enfisema
pulmonar
6
7
Medicamentos utilizadas em
doenças respiratórias
Expectorantes e mucolíticos: iodetos, guaiacolato de

glicerila, bromexina e ambroxol, N-acetilcisteina,
ipeca...
Antitussígenos: Codeina (agonista opióide),

dextrometorfano (antagonista NMDA),
levodropropizina, age por inibição do arco reflexo
da tosse, através da redução da excitabilidade
dos receptores traqueobrônquicos.
8
Broncodilatadores
•Agonistas beta 2 seletivos

promovem broncodilatação
•São fármacos de escolha no
tratamento das crises de
asma aguda
9
Agonistas beta 2
•Ação curta: terbutalina, salbutamol

São tocoliticos inibem o trabalho de parto, uma vez
que a atividade agonista Beta 2 no útero causa
relaxamento da musculatura lisa
•Ação longa: salmeterol+fluticasona,
formoterol. (Útil na profilaxia da asma)
•Só via oral: bambuterol.
10
Agonistas beta 2
Efeitos terapêuticos:
Relaxamento da musculatura brônquica
Reduz reação inflamatório brônquica
11
Agonistas beta 2
Efeitos colaterais:
Tremores
Taquicardia
Ansiedade
12
Agonistas beta 2
O formoterol apresenta inicio de ação imediata,

podendo ser utilizado na terapêutica da crise.
O salmeterol não apresenta esse início de efeito

imediato.
A combinação com corticoides inalatório pode ser

mais eficaz no tratamento da asma e DPOC.
13
Anticolinérgicos
 São antagonistas muscarínicos (M3),

utilizados para bloquear o tônus muscarínico
broncoconstrictor nos pulmões e reduzir
secreções brônquicas.
14
Anticolinérgicos
- Ipratrópio
- Tiotrópio
• Ambos utilizados por via inalatória; o
tiotrópio apresenta efeito prolongado,
permitindo uma aplicação a cada 24h.
• Poucos efeitos colaterais.
15
Anticolinérgicos
• Efeitos muito variáveis na asma, desde efeito

comparável aos agonistas beta 2 até efeito
desprezível.
• Utilidade maior no DPOC.
• Pode ser utilizado em associação com agonistas
beta 2
16
Metilxantinas
17
Metilxantinas
-Teofilina
-Aminofilina
-Bamifilina
-Acebrofilina
18
Metilxantinas
-Não são utilizados por via inalatória, por

serem irritantes da mucosa brônquica.
-Preparados de absorção lenta são

melhor tolerados.
19
Metilxantinas
-A aminofilina é o derivado solúvel da

teofilina, podendo ser utilizado, além da
via oral, por via endovenosa.
-Efeito equivalente a 80% da dose da
teofilina.
20
Metilxantinas
-Mecanismos de ação:
-Antagonista dos receptores da
adenosina.
-Inibição da fosfodiesterase, aumentando
níveis de AMP cíclico.
-Aumento da liberação de Cálcio
intracelular.
-Aumento da liberação de catecolaminas.
21
Metilxantinas
-Efeitos:
-Melhora contratilidade diafragmática.
-Efeito anti-inflamatório.
- Diminuem a reatividade das vias
aéreas e aliviam o broncoespasmo
ao relaxar o músculo liso brônquico.
22
Metilxantinas
-Metabolização hepática.
-Níveis plasmáticos mais elevados em:
- idosos,
- portadores de ICC,
- hepatopatas.
-Reduzir 1/3 a ½ as doses de
manutenção nas situações acima.
23
Metilxantinas
-Interações medicamentosas
-Elevam níveis plasmáticos das xantinas:
-Eritromicina, ciprofloxacino,
alopurinol, cetoconazol, cimetidina
-Reduzem níveis plasmáticos das
xantinas: Fumo, fenobarbital, fenitoina,
rifampicina
24
Metilxantinas
-Efeitos colaterais:
-Digestivos: náuses, vômitos, refluxo
gastroesofágico;
-Tremores;
-Taquicardia e taquiarritmias
(extrassistolia atrial, fibrilação atrial);
-Convulsões.
25
Antileucotrienos
Montelucast
Zafirlucast
26
Antileucotrienos
• Mec. Ação: bloqueiam a ação dos
leucotrienos
• Os leucotrienos são potentes

broncoconstritores.
27
Antileucotrienos
Raros efeitos colaterais:

- Elevação das enzimas hepáticas
(hepatotoxicidade)
- Desencadear doença de
Churg-Strauss Vasculite alérgica
28
Cromonas
Mecanismo de Ação: Impedem degranulação
dos mastócitos.
Utilizados na prevenção de crises asmáticas.
Raríssimos efeitos colaterais.
Cromoglicato de sódio
Utilizado especialmente em pediatria
Colírio: para conjuntivites alérgicas
Nedocromil
29
Corticoides
São utilizados no tratamento das
doenças respiratórias para atenuar
o componente inflamatório das
mesmas
30
Corticoides
Hidrocortisona = Potência semelhante ao cortisol
Prednisona = 5x mais potente que o cortisol
Dexametasona = 25-80x mais potente que o cortisol
Beclometasona = (via inalatória)
31
Mecanismo de Ação
 No processo inflamatório aumentam a

produção de proteínas anti-
inflamatórias como Anexina e IL-10
 Reduzem a produção de proteínas pró-

inflamatórias como por exemplo
citocinas e quimiocinas – interleucina-1
TNF entre outras.
32
Corticoides
Melhor horário de administração:

pela manhã obedece ao ritmo
circadiano.
33
34
Corticoides
- Prednisona:
É o corticosteróide mais utilizado. Menor

efeito mineralocorticóide que a
hidrocortisona.
35
Corticoides
A imunossupressão causada pelos corticoides

é um efeito desejável nos casos das doenças
autoimunes.
Porém, podem facilitar infecções, inibem o

surgimento da febre, dificultando o
reconhecimento de um processo infeccioso em
curso.
36
Corticoides
a) Efeitos colaterais dos corticóides na pele:

Equimose e a púrpura
37
Corticoides
• Estrias de cor arroxeada e localizadas na

região abdominal
38
Corticoides
• Sindrome de Cushing que se caracteriza por

um face arredondada (chamada de face em lua)
39
Corticoides
• Distribuição irregular da gordura corporal,
com predomínio na região abdominal e
tronco.
40
Corticoides
O uso contínuo pode levar a alterações

oftalmológicas como a catarata.
O uso prolongado em colírios também pode

levar ao surgimento do glaucoma.
41
Corticoides
• Pode induzir ao Diabetes Mellitus
• Aumento da ocorrência de HAS, infartos

do miocárdio, insuficiência cardíaca e
AVC
42
Corticoides
• Aumento da incidência de:
• Osteoporose, necrose óssea,
• Lesões musculares (miopatia),
• Fraturas ósseas e distúrbios do
crescimento em crianças.
43
Corticoides
Sistema nervoso central:
A longo prazo, está associado a uma maior

incidência de quadros psiquiátricos como
psicose e depressão, além de insônia e
alterações da memória.
44
Corticoides
Efeitos colaterais dos corticoides inalatórios
Rouquidão e a candidíase oral
Ambos são reduzidos se o paciente for instruído a

enxaguar a cavidade oral após o uso.
45
Corticoides
A retirada dos corticoides após uso

prolongado deve ser sempre feita de
modo lento e gradual devido a
supressão da produção endógena de
cortisol
46

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Doenças Respiratórias Crônicas

•Baixo índice de morte.

•Vários fármacos são usados, porém, nenhum consegue curar essa

do nariz e caracteriza-se por espirros, prurido nasal, rinorréia

• Motivo: Inalação de alérgenos

• Os mastócitos liberam mediadores como, histamina,

leucotrienos e fatores quimiotáxicos

• Antagonistas H1 como a Loratadina,

Astemizol são os mais usados no

tratamento do espirro e na rinorréia aquosa

associada com renite alérgica..

 DPOC é o termo usado para descrever

Expectorantes e mucolíticos: iodetos, guaiacolato de

Antitussígenos: Codeina (agonista opióide),

•Agonistas beta 2 seletivos

•Ação curta: terbutalina, salbutamol

Relaxamento da musculatura brônquica

Reduz reação inflamatório brônquica

O formoterol apresenta inicio de ação imediata,

O salmeterol não apresenta esse início de efeito

A combinação com corticoides inalatório pode ser

 São antagonistas muscarínicos (M3),

• Efeitos muito variáveis na asma, desde efeito

-Não são utilizados por via inalatória, por

-Preparados de absorção lenta são

-A aminofilina é o derivado solúvel da

• Os leucotrienos são potentes

Raros efeitos colaterais:

Hidrocortisona = Potência semelhante ao cortisol

Prednisona = 5x mais potente que o cortisol

Dexametasona = 25-80x mais potente que o cortisol

Beclometasona = (via inalatória)

 No processo inflamatório aumentam a

 Reduzem a produção de proteínas pró-

Melhor horário de administração:

É o corticosteróide mais utilizado. Menor

A imunossupressão causada pelos corticoides

Porém, podem facilitar infecções, inibem o

a) Efeitos colaterais dos corticóides na pele:

• Estrias de cor arroxeada e localizadas na

• Sindrome de Cushing que se caracteriza por

O uso contínuo pode levar a alterações

O uso prolongado em colírios também pode

• Aumento da ocorrência de HAS, infartos

A longo prazo, está associado a uma maior

Rouquidão e a candidíase oral

Ambos são reduzidos se o paciente for instruído a

A retirada dos corticoides após uso

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