Torax - Parte 1

EXAME FSICO DO TRAX APARELHO RESPIRATRIO
Profa. Alessandra R. Carrijo
Delimitao das Linhas Anatmicas
Anamnese do Aparelho Respiratrio

- Perguntas formuladas usando-se frases curtas, simples e de fcil compreenso; - Histrico respiratrio detalhado - Questes fundamentais: Quando e em que situaes ocorrem os sintomas com maior freqncia? O aparecimento gradual ou sbito? H quanto tempo ocorrem? O que os alivia?

As queixas respiratrias mais comuns so:
Dispnia Tosse Hemoptise Dor torcica

DISPNIA = dificuldade respiratria - Investigar se a dispnia surge durante movimento, repouso, durante atividade fsica, quando se deita (ortopnia), se constante, se acorda noite com o sintoma (Dispnia Paroxstica Noturna) e se ocorrem outros sintomas que ocorrem com a dispnia (dor, tontura, tosse, aperto no peito, sudorese). Investigar, tambm, a presena de outras afeces como cardiopatias, anemia, obesidade, febre e acidose metablica.

Tosse: resposta reflexa a estmulos irritantes na laringe, traquia ou brnquios, decorrentes de agentes externos (poeira, ar quente, frio) ou internos (muco, pus, sangue). importante saber o tempo que a tosse se iniciou, sua freqncia, se possui relao com a poca do ano ou perodo (dia ou noite), se dolorosa, se seca ou produtiva, se o paciente consegue alivi-la e como obtido esse alvio.

Deve-se avaliar a presena, caracterstica, odor, qualidade e quantidade de escarro; Atentar para a presena de sangue no escarro quantidade e forma (estrias ou pontos) Verificar se o sangramento no tem origem na cavidade oral ou nasofaringe (sinusite)
Hemoptise: expectorao de sangue pela boca. Deve-se tentar identificar a origem do sangue e se ocorreu em decorrncia de tosse forada, alm, de observar quantidade e aspecto (geralmente, o sangue proveniente dos pulmes vermelho vivo)

Dor torcica: pode estar associada a problemas pulmonares ou cardacos. A dor de origem pulmonar manifestada por queimao retroesternal (constante/ persistente ou de forma aguda), com pontada que se acentua com o movimento e a inspirao profunda (dor pleurtica). Pode originar-se nas partes sseas e cartilaginosas do trax. Sua localizao, durao, intensidade e o tipo de dor so dados importantes a serem questionados.

Histria familiar:
Portadores de asma, enfisema, DPOC, cncer de pulmo, infeces respiratrias e tuberculose devem ser identificados devido transmisso gentica ou infecciosa; Pesquise a presena de familiares tabagistas (podem agravar sintomas respiratrios); Questionar sobre a histria profissional: se exposto a produtos qumicos, poeiras e outros; Questionar estilo de vida: fumo, consumo de bebidas alcolicas, uso de drogas, alimentao.
EXAME FSICO
Realizado aps a entrevista; Utilizam-se as tcnicas de inspeo (esttica e dinmica), palpao, percusso e ausculta; Deve-se conhecer os marcos anatmicos sobre o trax; Para descrever uma anormalidade no trax preciso definir sua localizao em duas dimenses: ao longo do eixo vertical e em torno da circunferncia torcica.
EXAME FSICO
O exame fsico , em grande parte, um estudo comparativo: cada regio deve ser comparada com a regio correspondente do hemitrax oposto. Esse procedimento muito til para a deteco de pequenos desvios da normalidade.
Definies Anatmicas

Supraclavicular: acima das clavculas Infraclavicular: abaixo das clavculas Interescapular: entre as escpulas pices pulmonares: extremidade superior Bases pulmonares: extremidade inferior Campos pulmonares: superior, mdio e inferior
EXAME FSICO DO TRAX APARELHO RESPIRATRIO
INSPEO ESTTICA E DINMICA; PALPAO; PERCUSSO; AUSCULTA.
INSPEO
Esttica e Dinmica
INSPEO ESTTICA
OBSERVAR:
condies da pele: (colorao, cicatrizes, leses);

plos e sua distribuio;
abaulamentos e retraes torcicas (patolgicas)

observao da caixa torcica
forma (variaes - idade, sexo e bitipo)
dimetro ntero-posterior (deformidades torcicas)
INSPEO ESTTICA Tipos de Trax - Patolgicos

Trax em tonel: dimetro ntero-posterior aumentado. Ex. enfisema pulmonar
Trax de funil (pectus escavatum): depresso na poro inferior do esterno, podendo comprimir rgos que se situam abaixo da depresso. Ex. raquitismo
INSPEO ESTTICA Tipos de Trax - Patolgicos

Trax em quilha (peito de pombo ou pectus carinatum): esterno proeminente, dimetro ntero- posterior. Ex. asma, raquitismo, CIV, CIA Cifoescoliose torcica: acentuao da curvatura torcica normal, postura encurvada, aspecto corcundo. Ex. Osteoporose, artrite reumatide
INSPEO ESTTICA Tipos de Trax

Abaulamento: aumento do volume de um dos hemitrax. Ex. Derrame Pleural Retraes: Restrio de um dos hemitrax. Ex. Atelectasias
Formatos do trax
TRAX NORMAL
TRAX EM TONEL
TRAX CIFTICO
PECTUS TRAX ESCAVATUN/ CARINATUN/ INFUNDIBULIFORME CARINIFORME
INSPEO DINMICA
OBSERVAR: Os movimentos da caixa torcica durante a respirao A amplitude ou profundidade de expanso e ritmo A freqncia (Adulto de 15 a 22 p/m)
INSPEO DINMICA
respirao normal: elevao e depresso simultneas da parede toraco-abdominal
INSPEO DINMICA
Respirao paradoxal movimentos toraco-abdominais so assncronos inspirao: a parede torcica se eleva enquanto a abdominal se deprime, o oposto ocorre na expirao.
INSPEO DINMICA
Os termos mais utilizados referentes amplitude, freqncia e ritmo respiratrio so:

taquipnia, bradpnia, hiperpnia, respirao de Cheyne-Stokes, respirao de Biot e a respirao de Kussmaul.
INSPEO DINMICA
Taquipnia: respirao rpida e superficial. Bradipnia: respirao lenta e superficial. Hiperpnia: rpida e profunda (fisiolgica nos exerccios fsicos; ansiedade)
Apnia: ausncia dos movimentos respiratrios
INSPEO DINMICA
Cheyne-Stokes: dispnia peridica; perodos de respirao profunda alternando com perodos de apnia.
Ex: ICC grave, AVC, TCE, intoxicaes por barbitricos ou opiceos
INSPEO DINMICA
Respirao de Biot: respirao atxica, irregular: respiraes rpidas e profundas com pausas
Ex: depresso respiratria e leso cerebral
INSPEO DINMICA
Kussmaul: respiraes profundas, sem pausas.
rpidas
Ex: Acidose metablica
INSPEO DINMICA
Temos ainda dois fenmenos observveis da dinmica respiratria: TIRAGEM INTERCOSTAL - a depresso respiratria de espaos intercostais na inspirao. Observa-se depresso dos espaos intercostais e das regies supraesternais, supraclaviculares, epigstrica, hipocndrios, em toda a inspirao quando em respirao espontnea e natural. * no solicitar que o paciente faa respirao profunda
INSPEO DINMICA
BAQUETEAMENTO Os leitos ungueiais perdem sua angulao (160 graus) e aumentam para 180 graus. A base do leito ungueal pode tornar-se amolecida e esponjosa. Pode estar presente em pacientes com cncer de pulmo, DPOC, e bronquiectasia. Sua causa fisiolgica ainda no foi identificada.

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INSPEO ESTTICA E DINMICA; PALPAO; PERCUSSO; AUSCULTA.

condies da pele: (colorao, cicatrizes, leses);

abaulamentos e retraes torcicas (patolgicas)

forma (variaes - idade, sexo e bitipo)

dimetro ntero-posterior (deformidades torcicas)

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INSPEO ESTTICA Tipos de Trax - Patolgicos

INSPEO ESTTICA Tipos de Trax

PECTUS TRAX ESCAVATUN/ CARINATUN/ INFUNDIBULIFORME CARINIFORME

respirao normal: elevao e depresso simultneas da parede toraco-abdominal

Os termos mais utilizados referentes amplitude, freqncia e ritmo respiratrio so:

Apnia: ausncia dos movimentos respiratrios

Ex: depresso respiratria e leso cerebral

Kussmaul: respiraes profundas, sem pausas.

Ex: Acidose metablica

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