Espiral
Espiral
Espiral
Correspondência
Helvo Slomp Junior
Rua Rio Comprido, 120. Rio das Ostras, RJ, Brasil. CEP 28898-084
DOI 10.1590/S0104-12902023220582pt Saúde Soc. São Paulo, v.32, n.4, e220582pt, 2023 1
Abstract Primeira aproximação
The field of health has as its central reference Ao falarmos sobre ou pensarmos sobre o que tem
and “soul” the production of care, a polysemic sido chamado de “cuidado” em saúde, nos parece
and polyphonic concept, with a ubiquitous, que estamos diante de um conceito polissêmico
involved in disputes over meanings. A distinction e polifônico. Além de muitos sentidos serem
between care and clinic was proposed, the latter veiculados por esta única e tão onipresente palavra,
considered a socio-technical construction that tais sentidos dependem da voz que o emite, do ponto
may or may not be subsumed by care. The concepts de vista, das circunstâncias práticas, e ainda de
of perspectivism and truth regimes were taken qual é o problema frente ao qual tal conceito se faz
as theoretical references for the analysis of what necessário. Não poderia ser diferente:
can be enunciated as care in a certain time and
place: a production of worlds and meanings. Com diferentes arranjos ao longo do tempo e
An intercessory kaleidoscopic spiral was segundo os diferentes modos de vida, cuidar tem
engendered to analyze those meanings, finding algo a ver com solidariedade, com suporte, com
three groups of perspectives: health care as apoio, com produção de vida. Não é tema exclusivo
a general equivalent of health practices and da saúde. É tema da produção do humano, da
clinical interventions, health care as an integral construção da teia de relações e encontros que
and emancipatory clinic, and health care as a conformam a vida. (Feuerwerker, 2016, p. 35)
micropolitics in the intercessory encounter.
They are multiple worlds that carry their own Nesse sentido, entendemos que a vida pede o
truths and dispute between themselves, sometimes cuidado, e que no campo da saúde, inextricavelmente
mixing in compositions of senses. An ethical- ligado ao tema da vida, costuma-se tomar o cuidado
aesthetic-political marker that we propose for como se ele fosse uma produção desta área.
the use of the health care concept would be the O cuidado é um tema fundamental para todos os que
production of more life in the lived lives. atuam no setor saúde, que é valorado imaginária
Keywords: Empathy; Comprehensive Health Care; e simbolicamente como pertencente a ele, como
Integral Healthcare Practice. mesmo um definidor deste campo. É neste debate
que pretendemos situar este ensaio.
Reconhecemos a amplitude desse tema, mesmo
que materializado em uma única palavra, e que,
portanto, só pode ser carregada de sentidos, sentidos
atravessados por intensidades capazes de produzir,
de forma recorrente, para parodiar o título da obra
do escritor Rubem Fonseca, vastas confusões e
pensamentos imperfeitos. Em se tratando de saúde,
tudo pode vir a ser chamado “cuidado”, ao ponto
em que por vezes nossos discentes nos perguntam,
em sala de aula: “professor(a), mas o que é cuidado,
mesmo?”. É uma boa pergunta!
Nossa hipótese é a de que correm rios de disputas
de sentidos por dentro do conceito de cuidado em
saúde. Ao mesmo tempo, percebemos uma banalização
de alguns desses sentidos pelo desgaste da palavra
em seu uso ubíquo e “descuidado”. Por outro lado,
é possível entender isso como parte do jogo semiótico
que um conceito com tal potência faz acontecer, e nem
Fictícios ou reais, animados ou inanimados, é preciso Algumas das publicações selecionadas refletem a
fabricar seus próprios intercessores. É uma série. concepção do senso comum ao considerar o cuidado
Se não formamos uma série, mesmo que à saúde como um conjunto de procedimentos
completamente imaginária, estamos perdidos. orientados pela ciência e pela técnica, realizados por
Eu preciso de meus intercessores para me um profissional especialista competente, visando o
exprimir, e eles jamais se exprimiriam sem mim: bom êxito de um determinado tratamento de modo
sempre se trabalha em vários, mesmo quando isso a alcançar a remissão de sintomas, a eliminação de
não se vê (Deleuze, 2008, p. 156). doenças. (Cruz, 2009, p. 78)
A ideia é que a espiral caleidoscópica do cuidado Ora, faz sentido, se pensarmos que qualquer
nos permita produzir tanto certa assimilação usuário(a)-cidadão(ã) pode precisar de um
cumulativa de dimensões que o conceito vai determinado procedimento, cirúrgico, por exemplo,
tomando, quando se transita de um ponto de vista a e quando obtém acesso a ele pode se sentir mesmo
outro, seja no sentido de abertura ou de fechamento sob “cuidados”, não importando aqui o modo como
da espiral, quanto um posicionamento de marcos de aconteceu o procedimento. Neste caso, quem o
tensão. A seguir faremos o primeiro ensaio do uso pratica ou quem reflete sobre ele poderia também
deste dispositivo. chamá-lo de “cuidado cirúrgico”.
Na dimensão coletiva da organização das práticas
O cuidado em saúde como um de saúde também é possível identificar uma circulação
equivalente geral das práticas em do conceito de cuidado como um equivalente das
práticas assistenciais em geral, agora tomadas na
saúde e intervenções clínicas dimensão organizacional em rede. Uma revisão sobre
o tema da “coordenação do cuidado” no contexto
Tomemos “práticas de saúde” como o conjunto da atenção primária à saúde brasileira (Almeida
de fazeres que produzem as ações necessárias et al., 2018), por exemplo, não deixa de posicionar a
ao cuidado, no interior dos serviços de saúde, e preocupação das autoras com a orientação de serviços
que incluem as intervenções clínicas, relativas de saúde a partir das necessidades dos usuários.
às várias profissões da saúde, configurando-se No entanto, a análise do estudo é estruturada em
como “atos produtivos, pois modificam alguma três dimensões consideradas no texto como centrais:
coisa e produzem algo novo” (Merhy; Feuerwerker, “posição da Estratégia Saúde da Família na rede
2016, p. 63). Todo o agir tecnológico produzido assistencial; integração entre níveis assistenciais e
e recebido, tornado concretude no cotidiano dos interfaces com a regulação assistencial; e integração
serviços e nos cenários das ações sanitárias, pode horizontal com outros dispositivos de atenção e
ser então visto como prática em saúde, tenha ele cuidado no território” (Almeida et al., 2018, p. 244).
qual configuração tiver. É incomum que este ponto de vista, do cuidado
Neste primeiro ponto de vista tudo isso é como um equivalente geral das práticas em saúde
“cuidado” em saúde, sem que haja preocupação e intervenções clínicas, quando veiculado, seja
com distinguir alguma prática que não seria do acompanhado de uma explicitação conceitual.
âmbito do cuidado. Cruz (2009), em uma revisão Ao contrário, com frequência escreve-se e fala-se
sobre o conceito de cuidado em saúde, identifica de “cuidado”, nesta perspectiva, como se fora um
três dimensões: a técnico-científica, a subjetivo- a priori conceitual, sendo tarefa de cada leitor(a)
relacional e a sócio-política. Na primeira delas, interpretar o sentido que o conceito traz em cada
entendida como os saberes e instrumentos publicação ou discurso oral.
Recebido: 18/5/2023
Reapresentado: 18/5/2023
Aprovado: 24/5/2023