CONSULTÓRIO DE NEUROPSICOLOGIA

Psic. Fernando J. Silveira

CRP 04/ 26 848
Rua Minas Gerais, 225 – Medicina
Pouso Alegre - MG
(35) 3421 0550 – (35) 9 8429 9592

1 - Dados de Identificação

Nome:
Responsável:
Data de Nascimento: 16/03/2013
Idade: 5 anos e 11 meses
Nível Educacional: 1º ano do ensino fundamental I – Escola M. Prof.ª
Clarisse Toledo – Pouso Alegre - MG
Data da Avaliação: maio a julho de 2019
Lateralidade: destro
Medicação: não faz uso

2 - Histórico do Quadro Clínico

Os pais procuraram a avaliação neuropsicológica a pedidos da neuropediatra

Dra. Regina Elizabeth, alegando que o filho apresenta características
condizentes com o Transtorno do Espectro Autista (TEA). Segundo os
mesmos, a médica solicitou ainda, acompanhamento psicológico e
fonoaudiológico, porém pais procuraram apenas por uma psicóloga associada
ao convênio. Além disso, Vinicius também passou por avaliação com
neurologisa Dr. Walter Luiz Magalhães Fernandes, que confirmou hipótese
de TEA. Quanto ao histórico da criança, pais disseram que foram chamados
na escola antes do filho completar quatro anos de idade, pois segundo a
professora, Vinicius apresentava atraso relevante na fala, não respondia
quando solicitado, rangia os dentes e não interagia com outras crianças.
Assim, o paciente passou por ressonância visando verificar os aspectos
relacionados à audição, cujos resultados apontaram níveis dentro do previsto
para a idade. Em 2018, pais perceberam melhora na interação social da
criança, porém decidiram procurar parecer médico. Conforme descrito acima,
Vinicius foi encaminhado para acompanhamento psicológico e
fonoaudiológico, porém pais não deram continuidade por limitações do
convênio médico. Segundo relatório escolar, as impressões dos professores se
repetiram principalmente no que diz respeito às dificuldades visuo motoras,
ao isolamento social e ao padrão rígido de comportamento. Por outro lado, no
que tange ao comportamento, disseram que o filho é amoroso, esperto,
tranquilo e interage bem com a família. No entanto, apresenta restrições na
alimentação e não gosta de sair de casa, preferindo brincar com o celular.
Relataram ainda, que quando bebê alimentava-se normalmente, porém após
completar dois anos de idade, começou manifestar certa resistência para
alimentar-se, preferindo alimentos como purê e carnes. No que diz respeito
ao contexto familiar, o pai trabalha como funcionário em uma empresa e a
mãe abandonou o trabalho para dedicar-se aos cuidados com o filho. Ao lado
disso, afirmaram que buscam oferecer todas as condições necessárias para o
bom desenvolvimento de Vinicius. Não houve relatos de avaliação
neuropsicológica prévia.

3 – Dados do Desenvolvimento Global

Segundo os pais, a gravidez foi planejada e bem aceita pelo casal. Vinícius
nasceu com 39 semanas, de parto cesárea, pesando 2,890 kg e medindo 48
cm. Quanto ao desenvolvimento global, disseram que receberam todas as
orientações pediátricas necessárias. O bebê não engatinhou, andou com
aproximadamente um ano e dois meses. Quanto à aquisição da linguagem,
pronunciou as primeiras frases aos três anos de idade. Não houve relatos de
dificuldades durante o período de adaptação escolar.

4 – Procedimentos

Para realização desta avaliação, foram propostas oito sessões com duração de
quarenta minutos cada. Inicialmente, foi feita entrevista inicial com os
responsáveis, assim como o preenchimento da anamnese (entrevista
semiestruturada cujo objetivo é investigar o histórico do quadro clínico do
paciente). Posteriormente, foram utilizados instrumentos para análise e
compreensão da dinâmica cognitiva da criança, sendo eles: (a) Teste Não-
Verbal de Inteligência (SON-R 2 ½; Laros, Tellegen, Jesus & Karino, 2005);
(b) Avaliação Neuropsicológica Cognitiva: atenção e funções executivas
(Seabra & Dias, 2012); (c) Avaliação Neuropsicológica Cognitiva:
linguagem oral (Seabra & Dias, 2012); (d) Avaliação Neuropsicológica
Cognitiva: leitura, escrita e aritmética (Seabra, Dias & Capovilla, 2012); (e)
Teste Infantil de Memória (TIME-R; Mecca, Duarte & Macedo, 2019); (f)
CMMS-3 - Escala de Maturidade Mental (Columbia III; Burgemeister, Blum
& Lorge, 2018); (g) Teste de Habilidades e Conhecimentos Pré-
Alfabetização (THCP; Silva, Florez-Mendoza & Santos, 2013); (h) Perfil
Sensorial – Versão Abreviado para Pais (Dunn, 1999); (i) Escala de
Avaliação do Autismo na Infância (CARS; Schopler, Reichler & Renner,
1988) e (j) Entrevista Lúdica (procedimento que utiliza o brinquedo como
recurso facilitador para compreensão da dinâmica emocional da criança).
5 – Atitudes em Tarefas

Vinícius se mostrou colaborativo durante todo processo de avaliação,

apresentando atenção compartilhada com o terapeuta e certo contato visual.
Ao lado disso, demonstrou tendência mais rígida de comportamento,
demandando necessidade de auxílio para resolver atividades que precisaram
de planejamento e resolução de problemas com assertividade, expressando
certa inocência e pensamento literal. Não foram observados presença de
comportamentos auto lesivos, tampouco de irritabilidade.

6 – Avaliação Neuropsicológica

6.1 – Funções Intelectuais

Segundo o SON – R 2,5 – 7 (a), instrumento não verbal que avalia a

inteligência de crianças entre dois anos e seis meses até sete anos, Vinícius
apresenta capacidade intelectual total estatisticamente MUITO ACIMA DA
MÉDIA (P= 99% - QI Total = 134) para sua faixa etária e nível de
escolaridade. Entretanto, vale destacar que, neste teste, o QI Total é resultado
da soma de atividades que demandam raciocínio logico e raciocínio viso
espacial, como informado abaixo.

Tabela 1. Desempenho de Vinícius no Teste Não Verbal de Inteligência Son-R 2 ½ - 7

[a]

Testes Definição Percentil Classificação

(P%)*
Testes de Raciocínio Tarefas que objetivam 94 Superior
Lógico e Abstrato (ER; estabelecer relacionamentos
Categorias e Situações) entre conceitos por meio de
análise e síntese
Testes de Desempenho Tarefas que objetivam 99 Superior
Espacial (EE; Mosaicos e desempenho percepto-motor,
Padrões) planejamento e execução
QI TOTAL (ER + EE) 134 Superior
* A média dos percentis varia entre os escores 25 e 75.

6.2 – Funções Atencionais

Durante todo o processo de avaliação, Vinicius se mostrou motivado para

realização das atividades. Ao lado disso, não foi verificada alteração nos
processos atencionais.
6.3 – Processos de Memória
Os instrumentos que avaliaram memória semântica (conhecimentos
adquiridos ao longo da escolaridade) demonstraram resultados
estatisticamente acima da média para sua idade e nível de escolaridade (P%
>99). Os testes que avaliaram memória auditiva e visual (Memória Episódica
de Evocação Imediata) também demonstrou pontuações muito acima da
média prevista para a idade (P% >99). No que tange à evocação tardia das
mesmas informações após intervalo de tempo (Memória Episódica de
Evocação Tardia), Vinicius novamente apresentou escores muito acima da
média para sua faixa etária.

6.4 – Funções Visuo-Espaciais e Construtivas

A análise dos dados apontou resultados acima da média para a cópia de

figura geométrica complexa e para os testes que recrutaram organização
percepto motora (P% 80). No que se refere às tarefas que avaliaram a
capacidade de reproduzir com materiais concretos figuras abstratas
previamente visualizadas, Vinícius obteve resultados na faixa superior em
comparação às crianças da mesma idade (P% 99).

5.5 – Linguagem e Habilidades Acadêmicas

Durante as sessões, Vinicius apresentou alteração na prosódia, pouco prevista

para sua idade cronológica. Em testes de vocabulário que demandaram
evocação semântica de palavras, obteve resultado situado na faixa média
superior (P% 99), bem como na nomeação (P% 99), comunicando-se por
meio de conjugações verbais e nominais muito acima do exigido para sua
faixa etária. Quanto às habilidades acadêmicas, o Teste de Habilidades e
Competências para Pré Alfabetização (THCP) apontou resultados também
muito acima do esperado para sua idade cronológica, conforme descrito na
tabela abaixo.

Tabela 2. Performance da Criança no Teste de Habilidades e Competências para Pré

Alfabetização*

Sub Escalas THCP Quartil Classificação

Habilidades Percepto >75 Acima da Média
Motoras
Linguagem >75 Acima da Média
Pensamento >75 Acima da Média
Quantitativo
Memória >75 Acima da Média
Atenção >75 Acima da Média
ESCORE TOTAL >80 Superior
*A média dos escores (Quartil) se localiza entre 25 e 75.
7 – Aspectos Comportamentais Relevantes

De um modo geral, Vinícius se mostrou participativo durante todas as sessões

propostas. Segundo as técnicas lúdicas (procedimento que utiliza brinquedos
como recurso facilitar para compreensão afetiva e comportamental), a criança
apresentou:

a) Manutenção do contato visual;

b) Espontaneidade;
c) Estabelecimento de vínculo;
d) Manipulação satisfatória de todos os brinquedos;
e) Interesse pelo terapeuta;
f) Padrão de comportamento para rígido diante dos estímulos;
g) Estereotipias discretas frente a atividades sensoriais;
h) Capacidade cognitiva muito acima da média como já mencionada
acima.

Diante do exposto, foi proposta a aplicação de alguns instrumentos buscando

indicadores de possíveis atrasos no desenvolvimento ou características
condizentes com o Transtorno do Espectro Autista (TEA). Inicialmente, de
acordo com a escala Childhood Autism Rating Scale – CARS, respondida
pelos pais junto ao terapeuta, Vinícius apresenta características discretas
condizentes com o Transtorno do Espectro Autista, obtendo pontuação
equivalente a 31.

Por fim, objetivando compreender o modo como a criança integra os

estímulos sensoriais para a emissão de respostas comportamentais mais
ajustadas ao meio, foi proposto o preenchimento do Questionário de Perfil
Sensorial – Versão Abreviada, que demonstrou prováveis alterações que
precisam ser avaliadas e trabalhadas em contexto terapêutico ocupacional,
como informado no quadro abaixo.

Tabela 3. Perfil Sensorial – Versão Abreviada para pais

Sessão Pontuação Média Prevista Interpretação

Obtida
Sensibilidade Tátil 29 30-35 Diferença Clara
Sensibilidade a Gosto/Olfato 4 15-20 Diferença Clara
Sensibilidade a Movimento 8 13-15 Diferença Clara
Responsividade e Procura 27 27-35 Média
por Sensações
Filtro Auditivo 16 23-30 Diferença Clara
Baixa Energia 26 26-30 Média
Sensibilidade 20 19-25 Média
Visual/Auditiva
TOTAL 130 155-190 Diferença Clara
8 – Conclusão

Os pais procuraram a avaliação neuropsicológica a pedidos da neuropediatra

Dra. Regina Elizabeth, alegando que o filho apresenta características
condizentes com o Transtorno do Espectro Autista (TEA). Após análise dos
dados e observação direta e indireta do comportamento, verificou-se,
inicialmente, capacidade intelectual estatisticamente MUITO ACIMA DA
MÉDIA para a idade, segundo o SON – R 2,5 – 7 (a), instrumento não verbal
que avalia a inteligência de crianças entre dois anos e seis meses até sete anos
(P% 99; QI = 134). No que tange à análise detalhada da dinâmica
neuropsicológica da criança, os escores se mostraram também acima da
média nas tarefas que avaliaram a linguagem, os processos atencionais
(sustentação, alternância e divisão), a memorização das informações visuais e
verbais, as habilidades acadêmicas e as funções visuo-construtivas.

Frente às observações realizadas na presente avaliação, sugere-se, portanto:

ü Parecer médico especializado;

ü Acompanhamento psicológico especializado com enfoque
comportamental;
ü Avaliação e acompanhamento terapêutico ocupacional;
ü Avaliação e acompanhamento fonoaudiológico imediato;
ü Discussão interdisciplinar para melhor compreensão do caso;
ü Orientação familiar;
ü Inserção da criança em programa inclusivo;
ü Após parecer médico e estimulação indisciplinar, sugere-se NOVA
avaliação para melhores verificações dos resultados;

Coloco-me a disposição para possíveis esclarecimentos nos telefones

(35) 3421 0550 ou (35) 9 8429 9592 e agradeço a confiança.
 Pouso Alegre, abril de 2019.

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Dr. Fernando José Silveira
Psicólogo e Neuropsicólogo – FMUSP
Mestre e Doutor em Avaliação Psicológica
CRP 04/ 26 848