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Benzilpenicilina cristalina 50.000 UI/kg/dose, endovenosa a cada 12 horas
até 7 dias de vida e a cada 8 horas a partir dessa idade, por 10 dias.
Alternativa: benzilpenicilina procaína 50.000 UI/kg/dose, intramuscular, em
dose única diária, por 10 dias. Mas, atenção, só podemos utilizar esse esquema na ausência de neurossífilis!
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SIM!
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Prof Helena Schetinger @drahelenaschetinger med.estrategia.com Cicatriz sorológica Ministério da Saúde: Crianças nascidas de mulheres diagnosticadas com sífilis antes da gestação atual, com histórico documentado de tratamento adequado dessa sífilis anterior à gestação, com documentação da queda da titulação em pelo menos duas diluições, e que, durante a gestação atual, mantiveram-se com títulos de teste não treponêmico baixos e estáveis, não são consideradas crianças expostas à sífilis, e não precisam coletar VDRL no momento do parto.
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Seguimento ✓ Seguimento habitual na rotina da puericultura, conforme recomendação da Saúde da Criança: na 1a semana de vida e nos 1o, 2o, 4o, 6o, 9o, 12o e 18o meses).
✓ Coleta de teste não treponêmico – VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses de idade. Interromper o seguimento se a criança apresentar dois exames negativos consecutivos.
✓ Caso haja elevação dos títulos ou a não negativação até o 18o mês de vida, reinvestigar a criança com hemograma, radiografia de ossos longos e coleta de liquor e tratar com penicilina cristalina. Na ausência de neurossífilis, a penicilina procaína pode ser utilizada.
Caso a criança tenha apresentado sífilis congênita confirmada, deverá também realizar:
✓ Avaliação especializada oftalmológica, neurológica e audiológica semestralmente, por 2 anos.
✓ Em caso de neurossífilis, realizar coleta de liquor a cada 6 meses, até a normalização.
Prof Helena Schetinger @drahelenaschetinger med.estrategia.com Revalida INEP 2016 Uma criança com 3 meses de idade é atendida na Unidade Básica de Saúde com quadro de obstrução nasal, coriza serossanguinolenta, inapetência e choro contínuo. Ao exame físico, apresenta-se hipocorada +/4+, ictérica +/4+, com aumento de volume abdominal devido à hepatoesplenomegalia. ... Constatam-se pequeno condilomas em períneo. A mãe relata não ter realizado nenhuma consulta pré-natal, tendo sido parto normal por uma parteira, em casa. Assinale a opção em que são apresentadas a hipótese diagnóstica e a conduta terapêutica adequada ao caso. A) Sífilis congênita tardia; prescrição de claritromicina por via oral durante 10 dias. B) Sífilis congênita precoce; prescrição de claritromicina por via intravenosa durante 14 dias. C) Sífilis congênita tardia; prescrição de penicilina por via intravenosa ou intramuscular durante 14 dias. D) Sífilis congênita precoce; prescrição de penicilina por via intravenosa ou intramuscular durante 10 dias.
Nome do professor Toxoplasmose Congênita
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Manifestações clínicas Assintomática ao nascer Manifestações neurológicas: Manifestações auditivas:
Prof Helena Schetinger @drahelenaschetinger • Microftalmia med.estrategia.com
Prof Helena Schetinger @drahelenaschetinger med.estrategia.com Diagnóstico pós-natal SOROLOGIA Anticorpos IgM e IgA antitoxoplasma. A presença deles no neonato ou em bebês menores de 6 meses confirma a infecção congênita. Mas, atenção, a ausência deles não descarta a possibilidade de infecção, podendo se tratar de um falso-negativo.
IgG não é um bom marcador para o diagnóstico, entretanto, caso positivo, deve ser acompanhado nos próximos meses. A tendência em crianças não infectadas é a negativação até os 12 meses de idade. A presença dele após os 12 meses é considerada como padrão- ouro para o diagnóstico de toxoplasmose congênita.
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Triagem diagnóstica ✓ Coleta de liquor: o liquor pode apresentar anticorpos IgM positivos e hiperproteinorraquia (proteínas maiores do que 1 grama/dL).
✓ Hemograma e bilirrubinas.
✓ Estudos de imagem cerebral: tomografia, ressonância magnética do crânio ou USTF.
✓ Exame de fundo de olho: deve ser realizado por oftalmologista a cada 3 meses até os 18 meses de idade
e repetido a cada 6 a 12 meses até 18 anos de idade.
✓ Avaliação auditiva: teste da orelhinha e acompanhamento após o diagnóstico.
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Critérios diagnósticos do MS
O Ministério da Saúde considera como toxoplasmose congênita comprovada:
• Crianças com IgM antitoxoplasma positiva entre dois dias e seis meses de idade.
• Crianças que, durante o acompanhamento, apresentem persistência de positividade de IgG
após 12meses de vida, independentemente da presença de sinais ou sintomas da doença.
• Crianças com sinais e/ou sintomas sugestivos de toxoplasmose congênita, filhas de mães com IgG positiva para toxoplasmose, após exclusão de outras possíveis etiologias infecciosas.
• Crianças cujas mães apresentaram PCR positiva para toxoplasmose no líquido amniótico.
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Conduta do MS O esquema é tríplice com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico e tem duração de um ano.
✓ Sulfadiazina 100 mg/kg/dia por via oral a cada 12 horas.
✓ Pirimetamina 1 mg/kg/dia por via oral, em dose única diária, por dois a seis meses; posteriormente, 1 mg/kg/dia, três vezes por semana.
✓ Ácido folínico 10 mg por via oral, 3 vezes por semana.
✓ Prednisona 1 mg/kg/dia de 12 em 12 horas, se houver a presença de
hiperproteinorraquia ou coriorretinite. Prof Helena Schetinger @drahelenaschetinger med.estrategia.com Revalida INEP 2014 Um lactente com seis meses de idade é trazido à consulta médica em Unidade Básica de Saúde para avaliação de atraso do desenvolvimento. A mãe relata que compareceu a somente duas consultas de pré- natal...Exame neurológico evidencia perímetro cefálico acima do percentil 90 para a idade...Fundo de olho evidencia cicatriz de coriorretinite bilateralmente. Tomografia computadorizada do crânio evidencia múltiplas calcificações difusamente distribuídas no parênquima, associadas a aumento do volume dos ventrículos laterais, terceiro e quarto ventrículos. O agente etiológico mais provável para o quadro clínico descrito é: A) vírus da rubéola. B) Toxoplasma gondii. C) Treponema pallidum. D) vírus do herpes simples.
Nome do professor Citomegalovirose congênita
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Manifestações clínicas Assintomática em 90% dos casos. MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS
periventriculares • Hepatoesplenomegalia • Microcefalia • Icterícia colestática com hiperbilirrubinemia MANIFESTAÇÕES AUDITIVAS • Petéquias • Perda auditiva neurossensorial uni ou • Anemia hemolítica bilateral • Trombocitopenia Principal sequela da doença
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Prof Helena Schetinger @drahelenaschetinger med.estrategia.com Diagnóstico A presença do citomegalovírus na urina ou na saliva do neonato até as primeiras três semanas de vida fecha o diagnóstico de infecção congênita. A detecção após esse período geralmente indica infecção perinatal ou pós-natal.
Conduta Ministério da Saúde indica o tratamento com ganciclovir no RN com infecção confirmada, sintomáticos e com evidências de envolvimento do SNC, alteração auditiva e/ou coriorretinite.
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Revalida INEP 2014 Recém-nascido com 36 semanas de idade gestacional, parto cesariano, Apgar 6 e 8, peso de nascimento = 2.100 g, evoluiu com sintomas precoces e graves nas primeiras 24 horas de vida (icterícia, hepatoesplenomegalia, elevação das enzimas hepáticas, anemia, trombocitopenia e hemorragia), associados ao quadro de microcefalia com calcificações cerebrais periventriculares, microftalmia, coriorretinite e surdez. A principal hipótese diagnóstica para esta infecção congênita e o tratamento de escolha são, respectivamente: A) herpes simples e aciclovir. B) citomegalovírus e ganciclovir. C) rubéola e tratamento de suporte. D) sífilis congênita e penicilina cristalina. E) toxoplasmose e piremetamina/sulfadiazina.
Nome do professor Revalida INEP 2012 ... Qual das assertivas abaixo mais contribui com a elucidação diagnóstica da infecção congênita pelo CMV? A) A pesquisa do CMV na urina e/ou saliva será útil para o diagnóstico de infecção congênita após 2 meses. B) Caso a confirmação diagnóstica não ocorra até a terceira semana de vida, não será possível ser estabelecida. C) A sorologia IgM e IgG para CVM tem papel limitado no diagnóstico da infecção congênita, devido à baixa especificidade. D) A microcefalia, o crescimento intrauterino restrito e a prematuridade são altamente específicos para o diagnóstico de infecção por CMV. E) Uma tomografia computadorizada revelando calcificações difusas pelo córtex sugeriria fortemente o diagnóstico de infecção por CMV em detrimento das outras infecções congênitas.
Nome do professor Rubéola congênita
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Manifestações clínicas
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Manifestações clínicas e conduta Não há tratamento específico para a rubéola congênita. Ele deve ser voltado para as complicações da doença.
A criança deve ser acompanhada
com oftalmologista, otorrinolaringologista e cardiologista.
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Zikavirose congênita
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Manifestações clínicas A síndrome da infecção congênita pelo Zika vírus pode manifestar-se com microcefalia, microftalmia, pé torto congênito, artrogripose, hidropisia, restrição de crescimento fetal, abortamento e óbito fetal.
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Conduta
Não há tratamento específico e deve haver acompanhamento
multiprofissional para estímulo precoce e diminuição da perda do desenvolvimento neuropsicomotor. Prof Helena Schetinger @drahelenaschetinger med.estrategia.com Sífilis Congênita Lesões cutâneas palmo plantares, lesões ósseas, dor à mobilização, Pseudoparalisia de Parrot
Toxoplasmose congênita Tétrade de Sabin: coriorretinite, hidrocefalia,
