Tese_Kevin_Ramos

Kevin Tiago de Castro Ramos
TERAPIA FOCADA NA COMPAIXÃO NA

PERTURBAÇÃO DE ANSIEDADE SOCIAL EM
ADOLESCENTES:
MECANISMOS DE MUDANÇA
Dissertação no âmbito do Mestrado em Intervenções Cognitivo-

Comportamentais em Psicologia Clínica e da Saúde orientada pela
Professora Doutora Maria do Céu Salvador e co-orientada pela
Professora Doutora Paula Vagos, apresentada na Faculdade de
Psicologia e Ciência da Educação da Universidade de Coimbra.
Julho de 2022
TFC na PAS em Adolescentes: Mecanismos de Mudança 2
Declaração de integridade.
Declaro ter atuado com integridade na elaboração do presente trabalho académico e confirmo
que não recorri à prática de plágio nem a qualquer forma de utilização indevida ou
falsificação de informações ou resultados em nenhuma das etapas conducente à sua
elaboração.
Enquadramento institucional.
A presente dissertação foi realizada no âmbito do projeto estratégico do Centro de
Investigação em Neuropsicologia e Intervenção Cognitivo-Comportamental (CINEICC)
(UIDB/00730/2020).
Resumo
A Terapia Focada na Compaixão (TFC) contribuiu para o bem-estar psicológico em várias
populações, mas é escassa a evidência sobre a sua eficácia no tratamento da Perturbação da
Ansiedade Social (PAS) em adolescentes. Os mecanismos subjacentes aos eventuais ganhos
terapêuticos também não são claros. Este trabalho apresenta dados preliminares sobre a
eficácia e mecanismos de mudança da TFC aplicada online a 21 adolescentes (57.1%
raparigas) com PAS, com idades entre os 15 e 18 anos. A intervenção CTF@TeenSAD
consiste em 10 sessões e 90 minutos (uma por semana). Apesar de o programa não ter
produzido uma diminuição significativa ao nível da Ansiedade Social, houve uma diminuição
do Evitamento Social. Os dados sugerem que os ganhos terapêuticos observados poderão ser
explicados por mecanismos específicos da TFC (aumento da autocompaixão e diminuição da
vergonha externa e autocriticismo). A promoção de atitudes e competências compassivas
parece constituir uma abordagem promissora no contexto da PAS em adolescentes.
Palavras-chave: terapia focada na compaixão, perturbação de ansiedade social,
adolescência, eficácia, mecanismos de mudança
Abstract
Compassion Focused Therapy (CFT) has contributed to the psychological well-being of
various populations, but limited evidence exists on its therapeutic gains for Social Anxiety
Disorder (SAD) in adolescence. Furthermore, the mechanisms of change behind its
therapeutic effects clear. This study presents preliminary data regarding the efficacy and
mechanisms of change of an online CFT program that was applied to 21 adolescents
diagnosed with SAD (57.1% girls) between the ages of 15 and 18. The intervention
CFT@TeenSAD consists of 10 long weekly sessions (approximately 90 minutes each).
Although the program couldn’t produce a significant decrease in social anxiety, there was a
significant decrease in the levels of social avoidance. The data suggests that the observed
therapeutic effects could be attributed CFT-specific mechanisms (the increase in self-
compassion and the decrease in external shame and self-criticism). The promotion of
compassionate skills and self-attitudes might be a promising approach to treat SAD in
adolescents.
Keywords: compassion focused therapy, social anxiety disorder, adolescence,
efficacy, mechanisms of change

Perturbação de Ansiedade Social na Adolescência
A Perturbação de Ansiedade Social (PAS) é caracterizada pela ansiedade intensa em
situações sociais nas quais o indivíduo possa ser escrutinado, humilhado, ridicularizado,
julgado ou, no geral, ser avaliado negativamente pelos outros (American Psychiatric
Association [APA], 2014). A PAS tende a desenvolver-se na adolescência (Rosellini et al.,
2013), e a prevalência nesta faixa etária, em Portugal, é de aproximadamente 9.1%
(Merikangas et al., 2010). A maior prevalência do diagnóstico de PAS nesta faixa etária
poderá dever-se a razões relacionadas com o desenvolvimento cognitivo, socioemocional e
físico, bem como a exposição a uma ampla gama de contextos sociais novos (Ranta et al.,
2015).
A nível cognitivo, é na adolescência que se desenvolvem processos associados à
etiologia e manutenção da perturbação como a autoconsciência, autorreflexão, tomada de
perspetiva e metacognição (Lerner & Steinberg, 2009). A nível socioemocional, a
adolescência é uma fase pautada pelo aumento da importância atribuída à aprovação por
pares e grupos, pelas “pressões sociais”, pelas expectativas sobre o funcionamento autónomo,
e pelos “medos sociais”. É também na adolescência que surgem as primeiras relações
amorosas e sexuais (Ranta et al., 2015), e as alterações a nível físico têm igualmente fortes
implicações, já que o próprio nível estético começa a ser mais valorizado por esta altura
(Lerner et al., 1991).
Estas mudanças interagem entre si, podendo vulnerabilizar os adolescentes a
desenvolver PAS. Esta fase é marcada pelo envolvimento em contextos sociais nunca antes
experienciados, muitas vezes percecionados como avaliativos (e.g. ambientes educacionais,
vocacionais e recreacionais), bem como por um aumento da importância atribuída à
aprovação e aceitação pelos pares e (Steinberg, 2019). O desenvolvimento de competências
cognitivas que permitem a tomada de consciência de características indesejadas (e.g.

mudanças físicas típicas da adolescência) ou défices no desempenho, potenciam o recurso a
estratégias que pretendem diminuir a probabilidade de se ser avaliado negativamente e
rejeitado. Dentre elas estão estratégias encobertas (e.g. autofócus [Clark & Wells, 1995] e
autocriticismo [Cox et al., 2002]), e estratégias manifestas (e.g. comportamentos de
segurança e evitamento [Clark & Wells, 1995]). Estas estratégias, no entanto, podem servir
como fatores de manutenção ou exacerbação dos medos sociais.
Há evidência robusta de que, na adolescência, comportamentos de evitamento (e.g.
isolamento social e evitamento de atividades escolares e extracurriculares que envolvam
interações sociais e contextos avaliativos) estão associados ao início e manutenção da PAS
(Teo et al., 2013). Estes comportamentos contribuem para que os adolescentes não passem
pelos desafios desenvolvimentais desta fase do ciclo de vida (Hofmann & DiBartolo, 2000) -
como o desenvolvimento de uma rede de suporte social, e treino de competências de
assertividade e autonomia - levando a potenciais défices numa ampla gama de competências
sociais e do funcionamento académico e ocupacional (Alden & Taylor, 2004; Bruch et al.,
2003). Por exemplo, a ansiedade social está associada a um menor número de amigos,
amizades menos íntimas, níveis inferiores de aceitação pelos pares e interações mais
negativas com colegas (Erath et al., 2007; García-López et al., 2011; Greco & Morris, 2005;
La Greca & Harrison, 2005; La Greca & Lopez, 1998; Ranta et al. 2009, 2012). Quando não
é tratada, a PAS tende a permanecer na idade adulta, e está associada ao desenvolvimento de
perturbações comórbidas, como a perturbação do uso substâncias e a perturbação depressiva
major (Koyuncu et al., 2019).
Dado o curso e impacto da PAS na adolescência, importa aprofundar o conhecimento
sobre a PAS na adolescência, nomeadamente no que se refere aos fatores que a mantêm e
que, portanto, podem ser vias de modificar o seu curso. No âmbito do modelo focado na
compaixão, previamente aplicado à intervenção na PAS em adultos (Boersma et al., 2015),

estes fatores seriam o autocriticismo, a falta de autocompaixão e a vergonha (Stevenson et al.,
2019).
O autocriticismo pode ser definido como a expressão de desprezo ou ódio dirigido por
um indivíduo a si próprio (Gilbert et al., 2004) numa atitude de desvalorização, hostilidade e
punição (Smart et al., 2016). O autocriticismo é uma estratégia de autocorreção frequente em
contextos em que os sujeitos se sintam ou sejam explicitamente rejeitados ou julgados
(Werner et al., 2012), de forma a tentar prevenir futuros erros (Gilbert, 1997). Este partilha
substratos neuronais envolvidos no “processamento e resolução de erros” e consequente
recurso a processos de inibição (Longe et al., 2010) e está associada à ativação do “sistema
de ameaça” (Gilbert & Proctor, 2006), que produz sintomas de ansiedade. Este sistema tem
como função principal a deteção de potenciais perigos e o incentivo ao acionamento de
estratégias de proteção contra tais perigos. O foco na deteção do perigo leva ao
processamento da informação numa perspetiva “melhor prevenir que remediar”, o que pode
levar a enviesamentos atencionais (e.g. atenção seletiva a pistas que confirmem a presença de
perigo) ou cognitivos (tirar conclusões precipitadas, sem abertura para interpretações
alternativas) (Gilbert, 2009).
Associada ao autocriticismo surge a vergonha: uma atitude cognitivo-emocional
negativa inferiorizante e de desvalorização do “eu” (Muris, 2015), que tem como função a
sinalização de aspetos a esconder ou a eliminar (Gilbert, 1997). A vergonha externa é um
subtipo de vergonha referente à perceção de que o sujeito é avaliado negativamente ou
desvalorizado pelos outros, ao contrário da vergonha interna, que se refere à vergonha
advinda das perceções e atitudes do sujeito sobre ele próprio (Gilbert, 2010).
Por outro lado, a autocompaixão é referida como o “antídoto” do autocriticismo
(Neff, 2003a). A compaixão tem como componentes fundamentais a consciência plena do
sofrimento de alguém acompanhada pela motivação em o aliviar (Gilbert, 2010). A

autocompaixão é a adoção dessa postura para com nós mesmos, numa atitude de aceitação e
de calor em relação a características indesejadas do “eu”, sofrimento, inadequações ou
fracassos (Neff, 2003a). A autocompaixão partilha substratos neuronais envolvidos na
expressão de compaixão e empatia aos outros (Longe et al., 2010), e está associada à ativação
do sistema de afiliação ou contentamento (ou sistema de soothing) (Gilbert, 2009). Este
sistema tem como função principal regular os sistemas de ameaça e de drive, proporcionando
sentimentos de calma, tranquilidade e bem-estar em momentos em que o organismo não tem
de estar atento a perigos e quando tem recursos suficientes (Gilbert, 2009).
Estes três construtos – autocriticismo, vergonha e autocompaixão - são considerados
processos transdiagnósticos que influenciam a etiologia, manutenção e intervenção em várias
perturbações mentais (Cuppage et al., 2017; Schanche, 2013), estando o autocriticismo
(Werner et al., 2019) e a vergonha (Goffnett et al., 2020) associados à psicopatologia e
problemas comportamentais e a autocompaixão associada à saúde mental (MacBeth &
Gumley, 2012). Existem, também, vários estudos sobre a associação entre estes construtos e a
PAS (e os seus processos específicos), bem como sobre o eventual papel desses construtos na
etiologia da perturbação e a eficácia de determinadas intervenções focadas na compaixão.
O autocriticismo tem uma associação positiva robusta com a ansiedade social em
adultos (Cox et al., 2004; Lazarus & Shahar, 2018; Shahar et al., 2014) e foi identificado
como um fator de risco para o desenvolvimento da perturbação (Cuppage et al., 2017;
Schanche, 2013). Por exemplo, Cox et al. (2000) verificaram que sujeitos com PAS têm um
autocriticismo, em média, três vezes superior em relação aos sujeitos com Perturbação de
Pânico. Há evidência de que a vergonha também tem um papel importante na etiologia e
manutenção da ansiedade social (Fergus et al., 2010; Hedman et al., 2013; Schuster et al.,
2021; Swee et al., 2021), para além de estar associada a fatores como o processamento pós-
situacional (ou autópsia) e crenças de inadequação social (Crozier, 2001). A hipótese de que
a vergonha é um fator importante da PAS também é reforçada por estudos que revelaram um
alívio nos sintomas após a realização de intervenções focadas na diminuição da vergonha, em
adultos (Boersma et al., 2015; Cândea & Szentágotai-Tătar, 2018). Por sua vez, a
autocompaixão está negativamente associada à ansiedade social em adultos (Hayes et al.,
2016; Werner et al., 2012) e adolescentes (Gill, 2018), e foi considerada um fator protetor
contra a PAS (Cuppage et al., 2017; Schanche, 2013). A autocompaixão está, igualmente,
negativamente associada a processos estabelecidos na literatura como centrais na manutenção
da perturbação, como o processamento pós-situacional (ou “autópsia”) (Blackie & Kocovski,
2018) e a ansiedade antecipatória (Harwood & Kocovski, 2017), na população adulta.
Assim sendo, estes processos poderão ser úteis na modificação do curso da PAS,
tendo por base a Terapia Focada na Compaixão (TFC; Gilbert, 2009) que foi especialmente
desenvolvida para intervir nestes construtos. A TFC tem como foco principal a diminuição do
autocriticismo e da vergonha e o aumento da compaixão – nomeadamente, da autocompaixão
- de forma a regular a sobreativação do sistema de ameaça e a ativar o sistema de afiliação e
segurança. A compaixão dirigida a si próprio é uma competência treinável que pode aliviar
alguns dos sintomas da PAS (Arch et al., 2014; Bates et al., 2020; Boersma et al., 2015;
Siegel & Kocovski, 2020; Stevenson et al., 2019) bem como contrariar processos de
manutenção desses sintomas, como a “autópsia” da situação (Blackie & Kocovski, 2018), a
ansiedade antecipatória (Harwood & Kocovski, 2017) e a vergonha (Cȃndea & Szentágotai-
Tătar, 2018). A redução do autocriticismo também parece levar à redução da ansiedade
social, após uma intervenção cognitivo-comportamental (Cox et al., 2002).
Uma metanálise de Kirby et al. (2017) e uma revisão sistemática de Leaviss e Uttley
(2014) demonstraram que a TFC é uma modalidade potencialmente eficaz na intervenção em
várias perturbações mentais, (e.g. Perturbação Depressiva Major e Perturbações Alimentares)
em adultos, nomeadamente através do aumento dos níveis de autocompaixão (Kirby et al.,

2017) e diminuição dos níveis de ansiedade e autocriticismo (Leaviss & Uttley, 2014),
embora mais estudos sejam necessários para concretizar os mecanismos de mudança
subjacentes a estas intervenções.
Existe, em específico, evidência da eficácia da TFC no contexto da PAS, tendo esta
sido demonstrada por Gharraee et al. (2018) através de um Ensaio Controlado com
Aleatorização (ECA) que a TFC é eficaz na redução de sintomas de PAS, níveis de vergonha
e autocriticismo e no aumento da qualidade de vida de adultos com PAS. Apesar de
Stevenson et al. (2019) terem verificado uma diminuição dos sintomas de ansiedade social
em adultos após uma intervenção de duas semanas baseada na compaixão (embora não fosse
explicitamente TFC), esta diminuição não pareceu ter sido mediada pelas mudanças
registadas na autocompaixão e autocriticismo. Estes resultados sugerem que as intervenções
baseadas na compaixão – no contexto da ansiedade social – poderão operar através de efeitos
inespecíficos do tratamento, ao invés de elementos específicos da prática da autocompaixão.
Assim, embora evidência prévia sustente a relevância dos construtos e intervenção
baseada na compaixão para alterar o curso da PAS, mais estudos são necessários para
podermos estabelecer a TFC como um tratamento eficaz, particularmente na PAS em
adolescentes. Tanto quanto é do nosso conhecimento, não existe nenhum estudo sobre a
eficácia da TFC em adolescentes diagnosticados com PAS, não obstante a evidência de uma
associação negativa forte entre a autocompaixão e a ansiedade social numa amostra de
adolescentes (Gill et al., 2018). Por outro lado, mesmo em amostra de adultos, não é claro
quais os processos subjacentes à eficácia das intervenções focadas na compaixão,
nomeadamente, se a mudança no autocriticismo, autocompaixão e vergonha são os fatores
responsáveis pelas mudanças nos sintomas de ansiedade social.
Com este estudo, procurámos testar (1) a eficácia da TFC enquanto estratégia de
intervenção para a PAS na população adolescente e (2) de que forma os eventuais ganhos
terapêuticos na ansiedade social e evitamento social seriam atribuíveis a mudanças a nível
dos processos desse modelo teórico. Dada a evidência prévia da eficácia da TFC em adultos
numa ampla gama de perturbações (Leaviss & Uttley, 2014) e, em particular, na PAS em
adultos (Boersma et al., 2015; Gharraee et al., 2018), é expectável que sejam encontradas
diferenças do pré- ao pós-intervenção também em adolescentes com PAS, com diminuição da
ansiedade social, do evitamento social, da autocritica e da vergonha, e aumento dos níveis de
autocompaixão. Acresce que, face à evidência disponível que mostra uma relação entre os
construtos de autocriticismo, autocompaixão e vergonha, por um lado, e a ansiedade social,
por outro (Hayes, et al., 2016; Lazarus & Shahar, 2018; Swee et al., 2021), hipotetizamos que
a mudança na autocritica, vergonha e autocompaixão explique a mudança nos sintomas do
pré- ao pós-intervenção.
Metodologia
Este trabalho realizou-se com base em dados recolhidos no âmbito do projeto
TeenSAD: Changing the Course of Social Anxiety in Adolescence (ClinicalTrials.gov
Identificador: NCT04979676). O projeto foi aprovado pela Comissão de Ética da Faculdade
de Psicologia e Ciências da Educação da Universidade de Coimbra (FPCEUC), e consistiu
num Ensaio Clínico Aleatorizado, usando como grupo de controlo os sujeitos em “lista de
espera”.
Foram contactadas várias escolas de todo o país, a fim de obter as autorizações das
suas respetivas direções para fazer a recolha da amostra. As 12 escolas interessadas no
projeto enviaram fichas de consentimento informado aos encarregados de educação e alunos
dos 10º e 11º anos, com uma caracterização detalhada do estudo em questão, nomeadamente
sobre a possibilidade de desistência em qualquer momento da investigação e a
confidencialidade dos dados. Os alunos interessados que obtiveram a autorização dos pais
(982 adolescentes entre os 15 e 18 anos de idade) preencheram o primeiro inquérito online: a

versão portuguesa da Escala de Ansiedade Social para Adolescentes (Cunha et al., 2004).
Aqueles que pontuaram mais de um desvio-padrão acima da média referente aos dados
normativos da população portuguesa para a “pontuação total” do instrumento (255 alunos)
foram convidados a prosseguir para a próxima fase de avaliação. Dos 195 contactados após a
primeira fase, 5 rejeitaram prosseguir e 190 responderam à versão portuguesa do Mini
International Neuropsychiatric Interview for Children and Adolescents – Mini-KID (Sheehan
et al., 2010; Versão portuguesa autorizada de Rijo et al., 2016), conduzida por psicólogos
clínicos experientes. Os resultados desta entrevista serviram de critérios de inclusão e
exclusão na participação da fase de intervenção (i.e., seleção dos participantes do estudo).
Para cumprir os critérios de inclusão, os sujeitos teriam de ter idades compreendidas entre os
15 e os 18 anos no momento da entrevista e um diagnóstico primário de PAS (DSM-5; APA,
2014). Necessidades educativas especiais, a presença de sintomas psicóticos e risco de
suicídio constituíam critério de exclusão. Dos 79 adolescentes que cumpriram os critérios de
inclusão, 22 foram convidados a participar no grupo experimental referente à intervenção
CFT. Tendo-se verificado um dropout, a amostra final incluiu 21 adolescentes .
Após obtido o consentimento informado dos pais e a autorização dos adolescentes,
estes foram alocados à condição de intervenção pela investigadora responsável. Neste
trabalho, apenas a intervenção CFT@TeenSAD será abordada.
O manual de intervenção CFT@TeenSAD (Salvador et al., 2020) foi criado no âmbito
do projeto de investigação TeenSAD: Changing the Course of Social Anxiety in Adolescence
(ClinicalTrials.gov Identificador: NCT04979676). A intervenção consiste em 10 sessões
individuais, cada uma com 75 minutos de duração, conduzidas online, com base numa
intervenção focada na compaixão (TFC). Foram também conduzidas duas sessões de reforço
(booster sessions), um e dois meses depois do fim da intervenção, cujos dados não foram
incluídos neste trabalho. O protocolo tem como objetivo fundamental ensinar o adolescente a
desenvolver uma mente compassiva , utilizando a autocompaixão e o sistema de
tranquilização ao qual está associada para regulação emocional, no sentido de ultrapassar as
dificuldades relacionadas com a ansiedade social. O CFT@TeenSAD é um programa
estruturado que inclui quatro módulos: (a) A mente de acordo com a TFC, (b) Promoção do
eu-compassivo e de competências para uma mente compassiva, (c) Prática de comportamento
compassivo, e (d) Últimas notas e continuar numa viagem compassiva. Cada um inclui
conteúdo psicoeducativo relativo à temática abordada e exercícios práticos. O papel do
terapeuta é o de desenvolver uma relação terapêutica calorosa e segura, através da qual os
adolescentes são ajudados a desenvolver motivação para praticar a compaixão dirigida ao
próprio e investir no bem-estar.
As variáveis em estudo foram avaliadas em dois momentos: momento T1 (pré-
intervenção) e T2 (pós-intervenção). Estas variáveis foram: (1) a ansiedade e evitamento do
adolescente em situações sociais, (2) a autocompaixão, (3) a vergonha externa e (4) o
autocriticismo, recorrendo às respetivas escalas de autorresposta.
Amostra
A amostra era ficou constituída por 21 adolescentes com idades compreendidas entre
os 15 e 18 anos, cujas características sociodemográficas se encontram detalhadas no quadro
1. A maioria dos participantes eram do sexo feminino (57.1%), do 11º ano de escolaridade
(52.4%), de famílias de nível socioeconómico (NSE) médio (47.6%) e que nunca foram alvo
de intervenção psicológica (47.6%). Rapazes e raparigas apresentavam idades médias,
distribuições por anos escolares e NSE semelhantes ([t(19) = -1.52, p = .17], [ꭓ2(2) = 3.51, p =
.17] e [ꭓ2(2) = 1.72, p = .42] respetivamente). Apesar de os rapazes e raparigas terem recebido,
em média, números de diagnósticos semelhantes [t(19) = 1.31, p = .21], os rapazes tenderam a
ter mais intervenções psicológicas prévias [ꭓ2(2) = 8.76, p = .03], particularmente por
sintomas de ansiedade, incluindo ansiedade social (n = 3).

Quadro 1
Características sociodemográficas da amostra: Idade, Escolaridade e NSE
Amostra total Raparigas Rapazes
Tamanho da amostra (n) 21 12 9
Idade (anos) M (DP) 16.10 (0.94) 15.83 (0.84) 16.44 (1.01)
Ano Escolar
10º ano (%) 42.9 58.3 22.2
11º ano (%) 52.4 41.7 66.7
12º ano (%) 4.8 0 11.1
Nível socioeconómico
Baixo (%) 42.9 41.7 44.4
Médio (%) 47.6 41.7 55.6
Alto (%) 9.5 16.7 0
Nº de Diagnósticos M (DP) 1.48 (1.12) 1.75 (1.42) 1.11 (80.33)
Intervenção Psicológica Prévia
Não (%) 47.6 75.00 11.11
Sim, por sintomas de ansiedade (%) 33.3 16.7 55.55
Sim, por sintomas depressivos (%) 4.8 0 11.11
Sim, por sintomas não-especificados (%) 14.3 8.3 22.23
Todos os participantes apresentaram o diagnóstico primário de PAS, estabelecido
usando o Mini-KID (Sheehan et al., 2010; Versão autorizada de Rijo et al., 2016). Treze dos
adolescentes (61.9%) não apresentaram qualquer outra perturbação comórbida, dois foram
diagnosticados com Perturbação de Pânico (9.6%), um com Fobia Específica (4.8%) e um
apresentava cinco diagnósticos além da PAS (4.8%; Perturbação de Stresse Pós-Traumático,

Perturbação Obsessivo-Compulsiva, Perturbação de Pânico, Agorafobia e Perturbação
Depressiva Major).
Instrumentos
Avaliação da elegibilidade
Mini-KID (Sheehan et al., 2010; Versão autorizada de Rijo et al., 2016)
O Mini-KID é uma entrevista estruturada que pretende avaliar um amplo leque de
diagnósticos do eixo I em crianças e adolescentes, incluídas no DSM-5 (APA, 2014). O
processo de avaliação consiste em responder a questões de sim/não relativas à presença de
critérios de diagnóstico específicos para cada diagnóstico clínico. Este instrumento ajuda o
clínico a estabelecer o diagnóstico primário do sujeito, a avaliar o grau de interferência da
perturbação e o momento em que as dificuldades iniciaram. O acordo inter-avaliador, na
versão original, foi excelente em todas as perturbações, exceto na distimia (Sheehan et al.,
2010). A versão portuguesa foi criada através de uma tradução e retroversão cuidadosas e foi
previamente utilizada enquanto método de diagnóstico (Rijo et al., 2016).
Instrumentos de autorresposta
Escala de Ansiedade e Evitamento em Situações Sociais para Adolescentes
(EAESSA)
A Escala de Ansiedade e Evitamento em Situações Sociais para Adolescentes
(EAESSA - Cunha, Pinto-Gouveia & Salvador, 2008) é constituída por 34 itens que
representam situações sociais, avaliadas consoante o grau de ansiedade (subescala de
Desconforto/ansiedade) e de evitamento (subescala de Evitamento) que provocam. As
respostas variam entre 1 ("nada ansioso" e "nunca evito") a 5 ("muitíssimo ansioso" e "evito
quase sempre"). Esta escala revelou boas características psicométricas, com um α de
Cronbach de .91 e .87 e uma fidelidade teste-reteste de .74 e .71 (para as subescalas
“Desconforto/ansiedade” e “Evitamento”, respetivamente) (Cunha et al., 2008).

Neste estudo, a subescala “Ansiedade” da EAESSA obteve índices de consistência
interna de α = .972 (momento T1) e α = .886 (momento T2), e a subescala “Evitamento” teve
índices de α = .946 (momento T1) e α = .937 (momento T2), pelo que rondaram entre valores
“muito bons” e “excelentes”.
Escala de Autocompaixão para Adolescentes (SCS-A)
A Escala de Autocompaixão para Adolescentes (SCS-A; Cunha, Xavier, & Vitória,
2013) avalia três dimensões da Autocompaixão: (1) a tendência do adolescente para ser
amável e compreensivo consigo próprio; (2) a visão da sua experiência como parte da
experiência humana; e (3) a consciência e aceitação dos pensamentos e sentimentos
dolorosos de forma “distanciada”. É constituída por 26 itens avaliados de 1 (“Quase Nunca”)
a 5 (“Quase Sempre”), divididas pelas subescalas: Autocrítica, Calor/Compreensão,
Condição Humana, Isolamento, Mindfulness e Sobreidentificação. Esta escala apresenta uma
consistência interna razoável a boa (variando entre α = .69 e α = .85), uma estabilidade
temporal e validade convergente adequadas. Para medir autocompaixão, os itens das
subescalas Autocrítica, Isolamento e Sobreidentificação foram invertidos; pontuações mais
elevadas indicam níveis mais elevados de autocompaixão.
Neste estudo, as dimensões da SCS-A obtiveram índices de consistência interna que
variaram entre α = .714 (bom) e α = .926 (excelente) - no momento T1 - e valores entre α =
.834 (muito bom) e α = .900 (excelente) - no momento T2. Excetua-se a dimensão
“Mindfulness” que obteve um valor de α = .503 e α = .676 nos momentos T1 e T2,
respetivamente; sendo considerados inaceitáveis (Pestana & Gageiro, 2008). Este fator não
foi considerado nas análises subsequentes.
Escala de Vergonha Externa para Adolescentes (OASB-A)
A Escala de Vergonha Externa para Adolescentes – Versão Curta (Cunha, Xavier,
Cherpe, & Pinto-Gouveia, 2014) mede o grau em que o adolescente perceciona avaliações
negativas relativas a si próprio por parte das pessoas que o rodeiam. Tem 8 itens pontuáveis
entre 0 (“Nunca”) e 4 (“Sempre”); pontuações mais elevadas indicam níveis mais elevados de
vergonha externa. A escala apresenta uma consistência interna excelente (α = .930), uma
estabilidade temporal teste-reteste adequada (r = .73) e uma boa validade convergente e
fatorial (Cunha et al., 2014).
Neste estudo, esta escala obteve índices de consistência interna excelentes: α = .929 e
α = .952 nos momentos T1 e T2, respetivamente.
Escala das Formas do Autocriticismo e Autotranquilização para Adolescentes
(FSCRS-A)
A Escala das Formas do Autocriticismo e Autotranquilização para Adolescentes
(FSCRS-A; Silva, 2011) avalia o autocriticismo e a autotranquilização perante o fracasso e o
erro através de 22 itens que são respondidos entre as pontuações 0 (“Não sou assim”) e 4
(“Sou extremamente assim”), divididos pelas dimensões (1) Eu Inadequado, (2) Eu
Tranquilizador e (3) Eu Detestado. A escala possui. Esta escala tem consistências internas
que variam entre razoável e muito boa (entre α = .75 e α = .90), uma boa estabilidade
temporal teste-reteste e validades divergente e convergente adequadas (Silva, 2010).
Neste estudo, as dimensões da FSCRS-A obtiveram índices de consistência interna
que variaram entre α = .699 (aceitável) e α = .959 (excelente) - no momento T1 - e valores
entre α = .686 (aceitável) e α = .873 (muito bom) - no momento T2.
Análise de dados
As análises preliminares para a caracterização da amostra e estudo das variáveis
foram conduzidas através do Statistical Package for the Social Sciences (IBMS SPSS, versão
22.0). Foram realizados testes-t e qui-quadrado para comparar características clínicas e
sociodemográficas que poderiam ter implicações nos resultados obtidos.

As variáveis em estudo foram avaliadas antes (momento T0) e após a intervenção
(T1). Para cada uma delas (Ansiedade Social, Autocompaixão, Autocriticismo e Vergonha
Externa), calculámos Univariate Latent Change Score (LCS), de forma a sumarizar os dados
longitudinais e medir as mudanças entre os dois momentos (adotando, assim, uma medida
intra-sujeito). Os modelos foram estimados pelo método de Maximum Likelihood (ML),
usando o programa Mplus, versão 7 (Muthén e Muthén, 1998-2017). A mudança entre os
valores medidos entre T0 e T1 foi tratada como uma variável latente, o que permite estimar a
“média da mudança” (µΔ). Valores positivos (significativos) de µΔ sugerem que, em média, a
pontuação dos sujeitos aumentou de T1 a T2; pelo contrário, valores negativos
(significativos) sugerem que, em média, a pontuações dos sujeitos diminuiu entre T1 e T2.
Para calcular a associação entre as mudanças observadas em cada construto-alvo da
TFC (autocompaixão, autocriticismo e vergonha externa) e as mudanças observadas na
ansiedade social, calculámos Two-Wave LCS models (2W-LCS), também com o programa
Mplus, versão 7. Coeficientes de regressão positivos (significativos) indicam que as
mudanças no construto-alvo em causa estão positivamente correlacionadas com as mudanças
observadas na Ansiedade Social; valores de regressão negativos (significativos) indicam uma
correlação negativa entre as mudanças no construto e as mudanças nos sintomas de
ansiedade.
As análises foram efetuadas tanto ao nível das escalas completas de cada variável-
independente como com as suas subescalas.
Resultados
Mudanças nos processos medidos entre T1 e T2
Foram realizadas Univariate LCS Models para cada construto medido (ansiedade
social, vergonha externa, autocriticismo e autocompaixão) para avaliar eventuais mudanças

entre os dois momentos. Apresentam-se no quadro 2 os valores médios da mudança em cada
construto e a variância associada a essas mudanças.
Quadro 2
Estatísticas descritivas e estimativas dos Latent Change Score (LCS) Univariados
2
Construto µT1 (DP) µT2 (DP) µΔ σ Δ
Ansiedade Social 95.000 (29.42) 90.952 (35.19) -4.048 402.711*
Evitamento Social 80.333 (25.83) 69.381 (21.95) -10.952** 266.337**
Autocriticismo 29.524 (11.97) 23.429 (14.97) -6.095** 93.320**

(FSCRSA: F1+F2)
Self inadequado 22.762 (8.22) 18.190 (9.69) -4.571** 44.721**
Self detestado 6.762 (4.16) 5.238 (5.65) -1.524* 12.631**
Self tranquilizador 14.143 (6.50) 16.667 (7.42) 2.524** 17.964**
Vergonha Externa 17.286 (6.82) 13.857 (7.97) -3.429** 24.150***
Autocompaixão 67.524 (13.88) 77.429 (17.67) 9.905 *** 124.469***
Calor/Compreensão 13.476 (3.06) 14.571 (3.76) 1.095* 5.324***
Condição Humana 11.095 (2.76) 12.333 (3.67) 1.238* 7.801***
Autocrítica 11.714 (3.96) 14.857 (4.23) 3.143*** 15.836***
Isolamento 9.619 (4.04) 11.524 (3.82) 1.905*** 5.134**
Sobre-identificação 10.048 (3.06) 11.667 (3.44) 1.619** 7.188**
Nota. ∗p < .05, ∗∗p < .01, ∗∗∗p < .001.
Ansiedade Social
Os LCS Estimates mostraram que os níveis de ansiedade social não mudaram
significativamente entre os momentos T1 e T2. O valor da variância associada à mudança
(que representa o grau em que os indivíduos diferem nas suas mudanças) também foi
estatisticamente significativo, revelando uma mudança heterogénea entre os sujeitos (isto é,

existe uma diferença significativa entre os participantes no que concerne a trajetória
adquirida após a intervenção; o efeito da TFC sobre os níveis de ansiedade não é homogéneo
em todos os participantes).
Evitamento Social
Os níveis de evitamento social diminuíram significativamente entre os momentos T1 e
T2. O valor da variância associada à mudança também foi estatisticamente significativo,
revelando uma mudança heterogénea entre os sujeitos.
Vergonha Externa
Quanto à vergonha externa, os valores diminuíram significativamente entre os
momentos T1 e T2. A variância associada à mudança também revelou heterogeneidade
significativa entre as mudanças dos participantes.
Autocompaixão
As pontuações referentes à autocompaixão (escala completa) aumentaram de forma
estatisticamente significativa entre os momentos T1 e T2. Este aumento verificou-se nas
subescalas Calor/Compreensão e Condição Humana. Também houve uma diminuição
estatisticamente significativa em todas as subescalas negativas (Autocrítica, Isolamento e
Sobre-identificação). A variância significativa associada à mudança sugere uma mudança
heterogénea entre os sujeitos.
Autocriticismo
As pontuações totais da medida do autocriticismo (a soma entre os fatores “Eu
inadequado” e “Eu detestado”) diminuíram significativamente. Ao nível das subescalas da
FSCRSA-A, houve um aumento nas pontuações da escala “Eu tranquilizador” e uma
diminuição nas subescalas “Eu inadequado” e “Eu detestado” (todas elas mudanças
significativas). Também foi observada heterogeneidade entre as mudanças dos sujeitos.
Associação entre mudanças nos processos da TFC e Ansiedade Social

Foram estimados Two-Wave LCS Models para avaliar eventuais associações entre as
mudanças observadas nos construtos específicos do modelo da TFC e as mudanças
observadas na ansiedade social.
O quadro 3 apresenta – na primeira coluna - os Parameter Estimates destes modelos,
que representam os change-to-change effects entre os construtos da TFC e a Ansiedade
social. Na segunda coluna, estão registadas as associações entre as pontuações em cada
construto da TFC e a Ansiedade social, ambos no momento T1 (pré-intervenção). Na terceira
coluna, estão apresentados os Parameter Estimates relativos à relação entre as pontuações no
momento T1 e a mudança observada nos níveis de ansiedade. A quarta coluna apresenta os
valores de R2, representando o grau em que os modelos explicam a mudança na Ansiedade
Social.
Quadro 3
Efeitos Change-to-change dos construtos TFC sobre a AS; Associação construto-ansiedade
em T1; Relação entre pontuações iniciais nos construtos e mudança na AS; R2 do modelo
Construtos da TFC β– β – Valores β– R2

ΔConstrutos construto T1 Valores
TFC x ΔAS x AS T1 pré x ΔAS
Autocriticismo (FSCRSA: 0.646 247.286** 66.171 .097

F1+F2)
Eu inadequado 1.087* 162.098** 38.982 .131
Eu detestado 0.925 85.190** 16.810 .027
Eu tranquilizador -2.496** -88.665* -54.900 .278
Vergonha Externa 1.354* 107.524* 46.012 .110
Autocompaixão -0.995** -0.565*** -0.272 .306*
Calor/Compreensão -5.750*** -47.188* -9.773 .437**

Condição Humana -2.422 -12.479 -10.419 .114
Autocrítica -1.599* -58.618** -15.038 .101
Isolamento -2.700* -72.047** -28.391 .093
Sobre-identificação -1.427 -34.190 -9.962 .036
Nota. ∗p < 0.05, ∗∗p < 0.01, ∗∗∗p < 0.001.
Vergonha Externa e Ansiedade Social
Os Parameter Estimates do modelo mostraram uma associação positiva entre as
mudanças nos níveis de vergonha externa e as mudanças nos níveis de ansiedade social, pelo
que uma maior diminuição na vergonha externa esteve associada a uma maior diminuição na
ansiedade social.
Os níveis de vergonha externa e no momento T1 estavam positivamente associados ao
nível de ansiedade social em T1.
Autocriticismo e Ansiedade Social
Não houve uma associação significativa entre as mudanças nas pontuações totais da
medida do autocriticismo (a soma entre os fatores “Eu inadequado” e “Eu detestado”) e as
mudanças nos níveis de ansiedade social.
Apesar disso, verificou-se uma associação positiva e significativa entre as mudanças
na subescala Eu inadequado e a Ansiedade social, sugerindo que, quanto maior foi a
diminuição neste construto, maior foi a diminuição na ansiedade social.
O fator “Autocrítica” medido na SCS-A também teve uma relação significativa com a
ansiedade social. Pontuações mais baixas nesta subescala corresponderam a níveis mais altos
de autocriticismo, pelo que: quanto maior foi o aumento das pontuações nesta dimensão,
maior foi a diminuição na ansiedade social.
Tanto a pontuação total da medida de autocriticismo como as pontuações nas
subescalas “Eu inadequado” e “Eu detestado” (no momento T1) apresentaram uma correlação
positiva e significativa com a ansiedade social no momento T1. Também se verificou uma
associação negativa e significativa entre as pontuações na subescala “Eu tranquilizador” e a
ansiedade social. Isto é, (1) pontuações mais elevadas nas dimensões “Eu inadequado” e “Eu
detestado” e (2) pontuações mais baixas na dimensão “Eu tranquilizador” tenderam a estar
associadas a níveis mais elevados de ansiedade social.
Autocompaixão e Ansiedade Social
Verificou-se uma associação negativa e significativa entre as mudanças nas
pontuações totais na SCS-A e a ansiedade social (e, mais especificamente, na dimensão
“Calor/compreensão”), isto é, quanto maior foi o aumento na autocompaixão, maior foi a
diminuição na ansiedade social. Tanto o modelo referente às mudanças na escala
“Autocompaixão” (pontuação total) (R2 = .306) como o modelo referente às mudanças à
subescala “Calor/compreensão” (R2 = .437) explicaram de forma estatisticamente
significativa as mudanças observadas na ansiedade social.
Foi observada uma associação negativa entre as pontuações da SCS-A em T1 (escala
total e dimensões “Calor/compreensão”, “Autocrítica” e “Isolamento”) e os níveis de
ansiedade social em T1.
Verificou-se, ainda, uma associação negativa e significativa entre as mudanças na
dimensão “Eu tranquilizador” (da FSCRSA-A) e a ansiedade social – um maior aumento
nesta faceta tende a associar-se a uma maior diminuição na ansiedade social. Há uma relação
negativa e significativa entre as pontuações nesta subescala e a ansiedade social, no momento
T1.
Associação entre mudanças nos construtos da TFC e Evitamento Social
À semelhança do tratamento de dados realizado para a Ansiedade Social, também
foram avaliadas eventuais associações entre as mudanças observadas, desta vez, com o
Evitamento Social. Os resultados foram sistematizados no Quadro 4.

Quadro 4
Efeitos Change-to-change dos construtos TFC sobre o ES; Associação construto-evitamento
em T1; Relação entre pontuações iniciais nos construtos e mudança na ES; R2 do modelo
Construtos da TFC β– β – Valores β– R2

ΔConstrutos construto T1 Valores
TFC x ΔES x ES T1 pré x ΔES
Autocriticismo (FSCRSA: 0.741 172.636*** 9.046 .193

F1+F2)
Eu inadequado 1.088* 117.079*** 7.679 .199
Eu detestado 1.627 55.556** 4.975 .126
Eu tranquilizador -2.231*** -46.145 -36.822 .336*
Vergonha Externa 0.705 66.476 31.024 .045
Autocompaixão -0.840 ** -154.365** -19.598 .330
Calor/Compreensão -3.990*** -28.445* -10.391 .318*
Condição Humana -2.230 -1.699 -15.879 .146
Autocrítica -1.633* -46.953** 2.566 .159
Isolamento -2.838*** -54.583** -11.300 .155
Sobre-identificação -2.124 -32.726* 6.115 .122
Nota. ∗p < 0.05, ∗∗p < 0.01, ∗∗∗p < 0.001.
Vergonha Externa e Evitamento Social
O Parameter Estimate do modelo não revelou uma associação significativa entre as
mudanças nos níveis de vergonha externa e as mudanças nos níveis de evitamento social.
Também não houve uma associação significativa entre estes dois construtos no momento T1.
Autocriticismo e Evitamento Social

Ao nível das pontuações referentes aos dois fatores de autocriticismo da FSCRSA-A,
não houve uma associação significativa entre as mudanças nas pontuações e as mudanças no
evitamento social.
Contudo, verificou-se uma associação positiva e significativa entre as mudanças na
subescala Eu inadequado e a Evitamento social, sugerindo que, quanto maior foi a
diminuição neste construto, maior foi a diminuição no evitamento.
O fator “Autocrítica” medido na SCS-A também teve uma relação significativa com o
evitamento social. Pontuações mais baixas nesta subescala corresponderam a níveis mais
elevados de autocriticismo, pelo que: quanto maior foi o aumento das pontuações nesta
dimensão (isto é, quanto mais diminuiu o autocriticismo), mais diminuiu o evitamento social.
Tanto a pontuação total da medida de autocriticismo como as pontuações nas
subescalas “Eu inadequado” e “Eu detestado” (no momento T1) apresentaram uma correlação
positiva e significativa com o evitamento social no momento T1. Isto é, (1) pontuações mais
elevadas nas dimensões “Eu inadequado” e “Eu detestado” tenderam a estar associadas a
níveis mais elevados de evitamento social.
Autocompaixão e Evitamento Social
Verificou-se uma associação negativa e significativa entre as mudanças nas
pontuações totais na SCS-A e o evitamento social (e, mais especificamente, nas dimensões
“Calor/compreensão”), isto é, quanto maior foi o aumento na autocompaixão, maior foi a
diminuição na ansiedade social. Também se registou uma associação negativa e significativa
entre as mudanças na subescala “Isolamento” e o evitamento social. Nesta subescala, quanto
maior é a pontuação, menor é o isolamento; logo, quanto maior foi o aumento na pontuação
(isto é, quanto mais diminuiu o isolamento), mais diminuiu o evitamento social.

Os modelos referentes às mudanças nas subescalas “Eu tranquilizador” (R2 = .336)
“Calor/compreensão” (R2 = .318) explicaram de forma estatisticamente significativa as
mudanças observadas no evitamento social.
Foi observada uma associação negativa e significativa entre a pontuação total da
autocompaixão em T1 (e todas as subescalas, exceto “Condição humana”) os níveis de
evitamento social em T1.
Não houve associação entre as mudanças na dimensão “Eu tranquilizador” (da
FSCRSA-A) e as mudanças no Evitamento social. Também não observámos qualquer
associação entre as pontuações no “Eu tranquilizador” e “Evitamento social” no momento
T1.
Discussão
Neste estudo, avaliámos as mudanças observadas nos níveis de ansiedade social,
evitamento social, autocriticismo, vergonha externa e autocompaixão, entre os momentos T1
(pré-intervenção CFT@TeenSAD) e T2 (pós-intervenção) em adolescentes com PAS.
Depois, examinámos eventuais associações entre as mudanças no autocriticismo, vergonha
externa e autocompaixão e as mudanças na ansiedade social e no evitamento social. Os
resultados obtidos contribuem para o suporte empírico do efeito da TFC sobre os construtos
específicos do modelo e também fornecem informação preliminar sobre a sua eficácia no
contexto da PAS e os mecanismos subjacentes aos ganhos terapêuticos (especificamente, na
população adolescente).
De acordo com o esperado com base na literatura (Gharraee et al., 2018; Kirby et al.,
2017; Leaviss & Uttley, 2014), os resultados sugeriram que a intervenção CFT@TeenSAD
produziu um aumento da autocompaixão e uma diminuição nos níveis de autocriticismo e
vergonha externa nos adolescentes. Esta observação apoia a ideia de que o programa
CFT@TeenSAD – à semelhança de outras intervenções baseadas na TFC (e na população

adulta) - é um recurso potencialmente útil na promoção de uma postura mais amável,
calorosa e compreensiva perante eventuais perceções de inadequação e fracasso e
experiências internas perturbadoras, em contextos sociais ou avaliativos (ao contrário de uma
atitude crítica e inferiorizante).
Contudo, contrariamente ao que se hipotetizou com base na investigação (Gharraee et
al., 2018), a intervenção não produziu mudanças na sintomatologia ansiosa. Isto poderá
sugerir que o programa CFT@TeenSAD não produz mudanças na ansiedade social. Ainda
assim, algumas razões alternativas poderão ajudar a explicar estes resultados.
A grande heterogeneidade entre as mudanças registadas em todas medidas sugere que
a intervenção CFT@TeenSAD produz resultados significativamente diferentes, de acordo
com as diferenças interindividuais associadas a (1) características dos participantes e/ou (2)
fatores contextuais do processo terapêutico de cada sujeito. Assim, uma intervenção que
poderá ser muito benéfica para alguns sujeitos pode ter efeitos mais modestos noutros. Estas
diferenças interindividuais poderão, em parte, ser explicadas pelo efeito de construtos como
os “medos, bloqueios e resistências à compaixão” (Boersma et al., 2015), fatores estes que
podem ter um impacto na forma como a intervenção é encarada, recebida e praticada. A
estandardização das intervenções exigida em prol do rigor científico dos estudos de eficácia
também poderá comprometer a validade externa dos dados, uma vez que, num contexto de
intervenção típico (onde há flexibilidade para alargar, enfatizar e trabalhar determinados
tópicos em diferentes momentos), a intervenção CFT seria, idealmente, ajustada ao ritmo e
características específicas do doente.
Por outro lado, algumas variáveis do contexto poderão ter interferido no processo
interventivo. Por exemplo, alguns sujeitos passaram pelo processo terapêutico durante os
confinamentos da pandemia COVID-19, o que pode ter negligenciado a componente prática,
ativa e comportamental da intervenção e dificultando assim a aplicação das aprendizagens no

dia-a-dia. Os confinamentos poderão ter funcionado, assim, como “evitamentos forçados”
dos contextos sociais, restringindo a exposição aos mesmos e, assim, impossibilitando
eventuais impactos positivos na diminuição dos níveis de ansiedade social, ainda que
algumas dimensões dos construtos específicos da TFC tenham mudado.
Outros fatores que poderão estar em jogo são a possível “dose insuficiente” da
intervenção (poderão ser necessárias mais sessões para observar mudanças ao nível da
ansiedade). O segundo momento de avaliação também pode ter sido um momento demasiado
precoce para a deteção de mudanças. Num estudo de eficácia de Galhardo (2013) – de um
programa também baseado na compaixão, para mulheres com infertilidade – tanto a
autocompaixão como a ansiedade continuaram a revelar ganhos terapêuticos significativos
entre o momento “pós-intervenção” e o follow-up a seis meses; no caso da autocompaixão,
não tinham sido registadas mudanças significativas entre o momento “pré-intervenção” e
“pós-intervenção”. Isto é, o efeito da intervenção poderá apenas verificar-se de forma mais
pronunciada a longo-prazo, depois de os participantes terem a oportunidade de aplicar as
competências adquiridas ao longo de alguns meses.
De acordo com aquilo que se esperava, foi observada uma diminuição nos níveis de
Evitamento Social. Isto sugere que o programa CFT@TeenSAD produz mudanças nos
evitamentos associados à PAS. Estes resultados reforçam a pertinência desta intervenção,
uma vez que se sabe que uma grande parte das complicações associadas à PAS provêm
desses evitamentos (Hofmann & DiBartolo, 2000), para além de constituírem um fator de
manutenção da mesma (Teo et al., 2013).
Os resultados referentes à relação entre os processos específicos do modelo da TFC e
a ansiedade (no momento T1) foram congruentes com o esperado: globalmente, existe (1)
uma relação negativa entre os fatores protetores e a ansiedade social (exceto o fator
“Condição humana”) e (2) uma relação positiva entre os fatores de risco e a ansiedade social
(exceto o fator “Sobre-identificação”). Observaram-se resultados semelhantes na relação
entre os processos específicos da TFC e o evitamento (no momento T1): (1) uma associação
negativa entre os fatores protetores e evitamento social (exceto os fatores “Eu-tranquilizador”
e “Condição humana”) e (2) uma associação positiva entre os fatores de risco e a ansiedade
social (exceto a “Vergonha externa”). Estas observações reforçaram a pertinência de estudar
as possíveis relações causais entre estas variáveis e eventuais mecanismos de mudança
envolvidos nos ganhos terapêuticos. O cariz longitudinal deste estudo permitiu explorar
essas hipóteses.
Os resultados corroboram a hipótese de que o aumento da Autocompaixão e da
Autotranquilização tiveram um impacto direto nas mudanças observadas na Ansiedade
Social. Quanto ao Autocriticismo, a componente mais relevante (no que concerne a
diminuição da ansiedade social) parece ter sido a componente “Eu inadequado”. Isto faz
sentido, tendo em conta que os “sentimentos de inadequação” são uma das características
principais da PAS. A intervenção sobre a vergonha externa também parece ter um impacto
direto nos níveis de Ansiedade Social, tal como era esperado com base na literatura (Cȃndea
& Szentágotai-Tătar, 2018). Em conjunto, estes resultados apoiam a ideia de que, quando há
ganhos terapêuticos ao nível da Ansiedade Social, esses ganhos poderão ser atribuíveis a
mudanças específicas desta modalidade de intervenção, e não a efeitos inespecíficos, ao
contrário do que foi observado no estudo de (Stevenson et al., 2019). Dentre todos os
construtos avaliados, aqueles que parecem ser mais importantes na mudança da ansiedade
social são a autocompaixão (principalmente, a componente “Calor/compreensão”), que se
destacou pelo valor relativamente elevado (e significativo) do R2 do modelo de mudança.
A razão pela qual as facetas “Calor/compreensão” e “Eu tranquilizador” apresentam
primazia sobre as restantes facetas (no que concerne a explicação da diminuição na
ansiedade) não é clara. Podemos, ainda assim, levantar a hipótese de que o ingrediente mais
importante – no contexto da adoção de uma postura mais autocompassiva – não está na
eliminação dos processos negativos (como o autocriticismo e a vergonha). Estas experiências
negativas são muitas vezes experienciadas sob a forma de pensamentos automáticos, dos
quais os sujeitos não têm controlo. O “princípio ativo” mais importante da adoção de um
funcionamento autocompassivo poderá ser o ato de tomar uma postura de
“Calor/compreensão” e de “Autotranquilização” perante a experiência desses eventos
internos (estando esta postura, esta sim, sob o controlo do sujeito).
No que concerne os ganhos terapêuticos ao nível da diminuição do Evitamento Social,
apresentam-se como possíveis fatores de mudança, novamente, a Autocompaixão (e faceta
“Calor/compreensão”), a faceta “Autotranquilização”, a faceta “Autocrítica” e o “Eu
inadequado”. A faceta “Isolamento” revelou ser importante; isto pode sugerir que o sujeito
considerar que as próprias dificuldades não são estranhas (ou que não é diferentes dos outros
por ter essas dificuldades) tem um impacto na diminuição do evitamento social. Ao contrário
do que foi observado nos resultados da Ansiedade Social, as mudanças na Vergonha Externa
não estão associadas às mudanças no Evitamento Social, o que sugere que a intervenção
sobre a Vergonha Externa não tem implicações diretas na diminuição do Evitamento Social.
Globalmente, estes resultados também reforçam a hipótese de que os ganhos
terapêuticos são atribuíveis a aspetos específicos da modalidade da TFC. De forma
semelhante ao que foi observado na dimensão “Ansiedade Social”, houve um impacto
especial das dimensões “Calor/compreensão” e “Eu tranquilizador” na diminuição do
Evitamento Social. Parece ser mais importante adotar uma postura autocompassiva perante a
experiência de fenómenos internos desagradáveis do que propriamente a diminuição direta
desses eventos, no contexto da diminuição da tendência para o evitamento de situações
sociais.
Este raciocínio também poderá ser extrapolado para a interpretação da diminuição
não-significativa da ansiedade e concomitante diminuição significativa do Evitamento Social:
perante a experiência automática de ansiedade, uma postura de calor e compreensão e de
autotranquilização poderá promover um funcionamento adaptativo que está dentro do
controlo dos sujeitos: o não-evitamento da situação provocadora de mal-estar. O mal-estar
experienciado nos contextos evitados poderá, a longo-prazo, diminuir gradualmente, à
medida que o sujeito contraria a tendência para o evitamento com o recurso a uma mente
compassiva. Será importante, em estudos futuros, ter em atenção os efeitos a longo-prazo
deste tipo de intervenção para testar esta hipótese.
Este estudo reforça a possibilidade de haver relações causais entre e as variáveis
específicas do modelo da TFC e a etiologia e manutenção da PAS, para além de apresentar
possíveis mecanismos de mudança subjacentes à intervenção. São necessários mais estudos
que ajudem a clarificar a eficácia da TFC na PAS (em adolescentes) e os mecanismos
subjacentes aos ganhos terapêuticos. Uma maior compreensão dos construtos envolvidos no
alívio dos sintomas da PAS permitirá aumentar a eficácia das intervenções, uma vez que
ajuda a delinear os aspetos que poderão ser alvo de aprimoramento no desenvolvimento das
mesmas e também ajudam no processo de generalização dessas intervenções para outros
contextos e populações nomeadamente, a população adolescente (que significa um risco
acrescido à PAS).
Este estudo apresenta várias limitações. Para além de a amostra ser relativamente
pequena (21 sujeitos), a ausência de um grupo de controlo não permite tirar conclusões
robustas sobre a eficácia da intervenção. A interferência da pandemia COVID-19, como
referido anteriormente, também é um fator a ter em conta na interpretação dos dados, uma
vez que pode ter tido interferido na prática das aprendizagens. Recomendamos, para estudos
futuros, o recurso a amostras maiores e um estudo mais aprofundado da relação entre as

características individuais de cada sujeito e a eficácia da intervenção (e.g., os medos da
compaixão ou empenho nas práticas individuais), e o recurso a avaliações “follow up” (por
exemplo) seis meses após a intervenção.
Ainda que preliminar, este trabalho é inovador na medida em que está incluído no
primeiro projeto de investigação dedicado ao estudo da eficácia da TFC em adolescentes com
PAS, para além de ser o primeiro estudo a mostrar os possíveis mecanismos de mudança por
detrás dos ganhos terapêuticos.

Referências
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Kevin Tiago de Castro Ramos

TERAPIA FOCADA NA COMPAIXÃO NA

Dissertação no âmbito do Mestrado em Intervenções Cognitivo-

falsificação de informações ou resultados em nenhuma das etapas conducente à sua

A presente dissertação foi realizada no âmbito do projeto estratégico do Centro de

Investigação em Neuropsicologia e Intervenção Cognitivo-Comportamental (CINEICC)

A Terapia Focada na Compaixão (TFC) contribuiu para o bem-estar psicológico em várias

populações, mas é escassa a evidência sobre a sua eficácia no tratamento da Perturbação da

Ansiedade Social (PAS) em adolescentes. Os mecanismos subjacentes aos eventuais ganhos

eficácia e mecanismos de mudança da TFC aplicada online a 21 adolescentes (57.1%

raparigas) com PAS, com idades entre os 15 e 18 anos. A intervenção CTF@TeenSAD

explicados por mecanismos específicos da TFC (aumento da autocompaixão e diminuição da

vergonha externa e autocriticismo). A promoção de atitudes e competências compassivas

parece constituir uma abordagem promissora no contexto da PAS em adolescentes.

Palavras-chave: terapia focada na compaixão, perturbação de ansiedade social,

adolescência, eficácia, mecanismos de mudança

Compassion Focused Therapy (CFT) has contributed to the psychological well-being of

Disorder (SAD) in adolescence. Furthermore, the mechanisms of change behind its

mechanisms of change of an online CFT program that was applied to 21 adolescents

CFT@TeenSAD consists of 10 long weekly sessions (approximately 90 minutes each).

therapeutic effects could be attributed CFT-specific mechanisms (the increase in self-

compassionate skills and self-attitudes might be a promising approach to treat SAD in

Keywords: compassion focused therapy, social anxiety disorder, adolescence,

efficacy, mechanisms of change

Perturbação de Ansiedade Social na Adolescência

A Perturbação de Ansiedade Social (PAS) é caracterizada pela ansiedade intensa em

Association [APA], 2014). A PAS tende a desenvolver-se na adolescência (Rosellini et al.,

2013), e a prevalência nesta faixa etária, em Portugal, é de aproximadamente 9.1%

poderá dever-se a razões relacionadas com o desenvolvimento cognitivo, socioemocional e

A nível cognitivo, é na adolescência que se desenvolvem processos associados à

etiologia e manutenção da perturbação como a autoconsciência, autorreflexão, tomada de

perspetiva e metacognição (Lerner & Steinberg, 2009). A nível socioemocional, a

e pelos “medos sociais”. É também na adolescência que surgem as primeiras relações

(Lerner et al., 1991).

Estas mudanças interagem entre si, podendo vulnerabilizar os adolescentes a

experienciados, muitas vezes percecionados como avaliativos (e.g. ambientes educacionais,

vocacionais e recreacionais), bem como por um aumento da importância atribuída à

aprovação e aceitação pelos pares e (Steinberg, 2019). O desenvolvimento de competências

cognitivas que permitem a tomada de consciência de características indesejadas (e.g.

mudanças físicas típicas da adolescência) ou défices no desempenho, potenciam o recurso a

estratégias que pretendem diminuir a probabilidade de se ser avaliado negativamente e

autocriticismo [Cox et al., 2002]), e estratégias manifestas (e.g. comportamentos de

como fatores de manutenção ou exacerbação dos medos sociais.

Há evidência robusta de que, na adolescência, comportamentos de evitamento (e.g.

isolamento social e evitamento de atividades escolares e extracurriculares que envolvam

interações sociais e contextos avaliativos) estão associados ao início e manutenção da PAS

como o desenvolvimento de uma rede de suporte social, e treino de competências de

assertividade e autonomia - levando a potenciais défices numa ampla gama de competências

é tratada, a PAS tende a permanecer na idade adulta, e está associada ao desenvolvimento de

perturbações comórbidas, como a perturbação do uso substâncias e a perturbação depressiva

major (Koyuncu et al., 2019).

Dado o curso e impacto da PAS na adolescência, importa aprofundar o conhecimento

compaixão, previamente aplicado à intervenção na PAS em adultos (Boersma et al., 2015),

estes fatores seriam o autocriticismo, a falta de autocompaixão e a vergonha (Stevenson et al.,

um indivíduo a si próprio (Gilbert et al., 2004) numa atitude de desvalorização, hostilidade e

punição (Smart et al., 2016). O autocriticismo é uma estratégia de autocorreção frequente em

contextos em que os sujeitos se sintam ou sejam explicitamente rejeitados ou julgados

substratos neuronais envolvidos no “processamento e resolução de erros” e consequente

como função principal a deteção de potenciais perigos e o incentivo ao acionamento de

estratégias de proteção contra tais perigos. O foco na deteção do perigo leva ao