Revista Inova Saúde, Criciúma, vol.14 n.

2 ISSN 2317-2460

ANSIEDADE E DEPRESSÃO NA VULVODÍNIA Fabielle Menezes Tolfo

ANXIETY AND DEPRESSION IN VULVODYNIA Gustavo Beltrame
Eduarda Deluca Muller
Kimberly Scariot
Beatriz Geremias dos Santos

persistente, constante, imediata ou tardia) e

INTRODUÇÃO (4) início (primário ou secundário)5,7.
A vulvodínia representa a forma
A sexualidade é experimentada de mais comum de dispareunia, mas não se
muitas maneiras diferentes pelas mulheres limita à vida sexual da mulher pois pode
e, inevitavelmente, é influenciada por ocorrer durante atividades diárias, o que
fatores biológicos, culturais, religiosos e interfere excessivamente na qualidade de
psicológicos1. Dessa forma, a presença da vida das mulheres acometidas, reduzindo a
vulvodínia, em foco aquela atrelada a saúde física e mental destas8-10. Apesar de
fatores psicossociais, é um dos grandes não existir grandes estudos globais, as
responsáveis pela redução da qualidade de estimativas indicam que 10% a 28% de
vida feminina2. Por definição, vulvodínia é mulheres experimentarão da vulvodínia em
a dor ou desconforto vulvar crônico, com algum período durante a vida2. Embora ela
duração de pelo menos 3 meses e de origem possa ocorrer em todas as faixas etárias, a
idiopática3. Essa dor ocorre de forma incidência é maior em mulheres jovens,
espontânea ou ao toque, podendo ocorrer entre 16 e 24 anos, com taxas especialmente
até mesmo durante situações sexuais4. A baixas em mulheres com mais de 70 anos
etiologia é incerta e parece ser multifatorial, ainda sexualmente ativas4.
dessa forma, o diagnóstico é de exclusão, Como já citado, a etiologia da
sendo imprescindível a ausência de achados doença é multifatorial, mas possui dois
anatômicos ou neurológicos componentes bastante influentes. O
macroscópicos5,6. A classificação ocorre de primeiro são as condições
acordo com quatro características: (1) musculoesqueléticas, especificamente a
localização (generalizada, localizada ou hiperatividade do assoalho pélvico11. Já o
mista); (2) situações que causam o segundo é de origem psicossocial,
desconforto (provocada, espontânea ou destacando a importância da ansiedade e da
mista); (3) padrão temporal (intermitente, depressão, dado que pacientes com estes

41
problemas psicológicos têm maior capsaicina, combinados ou isolados, podem
incidência de dor crônica, como o apresentar melhora do desconforto e
desconforto vulvar crônico4,11. Algumas auxiliar na frequência da atividade sexual16-
19
outras etiologias sugeridas ou fatores .Outras medicações, como: anti-
associados foram: genética, inflamações em inflamatórios, neuromoduladores, agentes
geral, infecções frequentes por fungos, dor hormonais e relaxantes musculares também
neuropática, assoalho pélvico com podem beneficiar algumas pacientes16.
disfunções hipertônicas, prolapso de órgãos
pélvicos, desequilíbrios hormonais, METODOLOGIA
oxalatos aumentados na urina e distúrbios
psicológicos5,12-14. O trabalho consiste na análise de
Apesar de possuir sintomas artigos científicos e de periódicos acerca da
característicos, descritos como coceira, saúde sexual da mulher com vulvodínia
ardor, picadas, irritação, sensação de atrelada a fatores psicológicos.
pontadas ou de aspereza, somente 60% das
mulheres com vulvodínia procuram RESULTADOS
atendimento médico e apenas 50% delas
recebe um diagnóstico3,15. A dor é o Diversos mecanismos fisiopatológicos e
principal sintoma, mas a vulvodínia psicossociais contribuem tanto no
geralmente acompanha os sentimentos de desenvolvimento quanto na persistência da
vergonha, baixa autoestima, redução da vulvodínia7,20. Através das análises
libido e outros desencadeantes de piora estatísticas de um estudo, foi vista a
psicossocial e entre a mulher e seus correlação da ansiedade, da depressão e do
parceiros4. transtorno de estresse pós-traumático com a
O tratamento é individual devido à vulvodínia6. Episódios de ansiedade e
origem multifatorial, ou seja, não há depressão estão associados a um risco
metodologia “padrão-ouro”16. No entanto, aumentado em quatro vezes de desenvolver
novas diretrizes referem o destaque das a doença21.Além disso, mulheres portadoras
intervenções psicológicas e da fisioterapia de vulvodínia quando comparadas às não
pélvica como medidas primárias, tendo em portadoras, apresentam três vezes mais
vista a relevância desses como fatores chances de ter fibromialgia, síndrome do
causais11. O uso de outras opções intestino irritável, além de maior frequência
farmacológicas, a exemplo de de quadros como cistite intersticial e dor
antinociceptivos, como a lidocaína e a orofacial22,23.

42
 Um estudo espanhol mostrou que poder direcionar a abordagem de
37,3% das pacientes com vulvodínia tratamento27. A Quarta Consulta
apresentavam comorbidades psiquiátricas, Internacional sobre Medicina Sexual afirma
sendo que, os escores de escalas de que intervenções psicológicas, fisioterapia
ansiedade obtiveram resultado anormal, pélvica e vestibulectomia para
enquanto a depressão teve menor vestibulodínia provocada são as melhores
frequência6. A ansiedade e a depressão, abordagens na atualidade28. Sabendo da
além de fatores de risco para o vasta gama de causadores da dor vulvar
desenvolvimento da vulvodínia, também crônica de causa idiopática, têm-se uma
podem ser precipitadas por ela4. Entretanto, larga opção de tratamentos. Dentre as
embora haja evidências, ainda não foi opções farmacológicas, há a lidocaína
completamente elucidado em que grau os tópica, que já foi tida como tratamento de
distúrbios psicológicos são fatores de risco primeira linha, mas um estudo duplo-cego
ou são consequências dessa dor vulvar controlado não observou diferenças entre a
crônica21,24. Estudos indicam que 60% das lidocaína e o placebo29. Outro fármaco em
mulheres que são portadoras de sintomas questão é a capsaicina, estudos não
característicos de vulvodínia vão à procura controlados observaram melhora na dor,
de ajuda e, entre estas, 40% nunca são porém, os estudos em questão combinaram
diagnosticadas25. Além disso, a minoria que capsaicina com lidocaína tópica, fato que
consegue obter diagnóstico encontra dificultou a análise do efeito da capsaicina
recursos de baixa qualidade e com escassa isolada, logo, seu efeito é inconclusivo30.
validação científica4, fator esse que Agentes anti-inflamatórios,
contribui para a piora da qualidade de vida neuromoduladores, relaxantes musculares e
das mulheres nessa condição. Outro estudo agentes hormonais são potencialmente
mostra que há uma correlação dos níveis de benéficos quando individualizados, porém,
ansiedade com a qualidade de vida da ainda é necessário que mais estudos sejam
mulher com vulvodínia: quanto maior a feitos para que os tratamentos em questão
ansiedade, pior é a qualidade de vida22. sejam, de fato, recomendados16.
A avaliação de distúrbios Por outro lado, há evidências atuais
psicológicos como a ansiedade e a acerca de tratamentos não farmacológicos,
depressão são fundamentais no tratamento que inclui desde abordagem de questões
da vulvodínia26. Com isso, pode-se definir o psicológicas, fisioterapia do assoalho
perfil da paciente com vulvodínia, detectar pélvico e cirurgia, até tratamentos
um dos possíveis fatores causais, além de alternativos com laser e acupuntura28. A

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Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)
é uma opção precursora que pode ser feita CONCLUSÃO
de forma individual, em grupo ou em casal,
e tem como intuito reduzir a dor e melhorar A vulvodínia é, inegavelmente, uma
a função sexual dos envolvidos16. condição que causa impactos negativos na
Recentemente, foi feita uma pesquisa com qualidade de vida das mulheres, tanto no
mulheres tratadas com vestibulectomia que tange à vida sexual quanto no dia a dia.
cirúrgica, biofeedback eletromiográfico Atualmente, ainda não se tem clareza sobre
(EMG) ou TCC, e seis meses após o a sua etiologia – é considerada de causa
tratamento foi evidenciado que as que multifatorial – mas sabe-se que se associa
passaram pela TCC tiveram grande direta e indiretamente a quadros de
melhoria na dor em relação às submetidas a ansiedade e depressão. Por mais que seja
vestibulectomia, e, dois anos e meio após, um distúrbio muito frequente na
não houve diferença na dor durante a Ginecologia, o diagnóstico da vulvodínia
relação sexual entre esses dois grupos31. Já ainda é de exclusão e o tratamento deve ser
as que receberam o biofeedback EMG individualizado.
tiveram os mesmos resultados de melhora Devido à correlação com a
que as da TCC em seis meses, porém, após ansiedade e a depressão, a Terapia
dois anos e meio não acompanharam os Cognitivo-Comportamental se mostra
bons resultados de dor e satisfação sexual benéfica para as pacientes acometidas pela
dos demais grupos, sendo assim, o suporte vulvodínia, uma vez que tem efeitos
psicológico foi mantido para a positivos inclusive na melhora da vida
totalidade31.Outro estudo randomizado foi sexual dessas mulheres e dos seus parceiros.
realizado com um grupo de mulheres em Alguns medicamentos como capsaicina e
tratamento com creme corticosteroide por lidocaína tópica são usadas no tratamento
treze semanas e outro com TCC32. Nisso, dessa condição, bem como agentes anti-
após seis meses, as mulheres do grupo de inflamatórios, neuromoduladores,
TCC tiveram melhores resultados relaxantes musculares e agentes hormonais,
comparado ao grupo das tratadas com porém, ainda é necessário que mais estudos
corticosteroide33. Por fim, um estudo sejam feitos para que esses fármacos sejam,
randomizado, durante um ano, obteve que a de fato, recomendados.
TCC comparada a psicoterapia de suporte É cabível ressaltar a importância de
individual apresentou melhora significativa controlar os sintomas psicológicos das
da dor e da função sexual33. mulheres, uma vez que é comprovada a

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relação entre a ansiedade e a depressão com International Society for the Study of
a intensificação dos sintomas da vulvodínia Vulvovaginal Disease (ISSVD);
e a piora da qualidade de vida das mulheres. International Society for the Study of
Por isso, é necessário que o tratamento seja Women’s Sexual Health (ISSWSH);
individualizado conforme as necessidades International Pelvic Pain Society (IPPS).
de cada paciente, mantendo-as informadas 2015 ISSVD, ISSWSH, and IPPS
sobre o processo do tratamento, uma vez Consensus Terminology and Classification
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