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ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PARA
GRAVEMENTE ENFERMOS
CÁLCULO DE DIETAS ENTERAIS
Prof. Wesley Santana
wesleysantananut@hotmail.com DIETAS ENTERAIS
• SISTEMA SEMI-ABERTO: SÃO
ADQUIRIDAS EM EMBALAGENS TETRA- PACK OU VIDRO E PRECISAM SER TRANSFERIDAS PARA OS FRASCOS DA DIETA.
OU
• SISTEMA FECHADO: SÃO ADQUIRIDAS
NA EMBALAGEM PRÓPRIA PARA CONEXÃO AO EQUIPO. NÃO PRECISAM SER TRANSFERIDAS. DENSIDADE CALÓRICA:
• É a relação entre a quantidade de calorias contidas
em um volume de dieta.
DC = Kcal . volume (ml) DENSIDADE CALÓRICA:
Categorização DC (Kcal/ml) Categorização
DC da Fórmula Muito baixa <0,6 Acentuadamente Hipocalórica Baixa 0,6 – 0,8 Hipocalórica Padrão 0,9 – 1,2 Normocalórica Alta 1,3 – 1,5 Hipercalórica Muito Alta >1,5 Acentuadamente Hipercalórica 1º PASSO
• Saber o peso do paciente
2º PASSO
• Calcular a caloria pelo peso do paciente
NECESSIDADE CALÓRICA POR PESO
• REGRA DE BOLSO Manutenção de peso= 25-30 Kcal/kg/dia Perda de peso= 20–25 Kcal/kg/dia Ganho de peso= 30-40 Kcal/Kg/dia Quanto mais grave o paciente, mais próximo de 20-25 Kcal/kg/dia Quanto mais desnutrido o paciente, mais próximo de 35 kcal Fonte: ESPEN GUIDELINES, 2006 NECESSIDADE PROTEICA POR PESO
• REGRA DE BOLSO Pessoas saudáveis = 0,8 – 1,2 g/ptn/kg/dia Desnutridos = 1,3 – 1,5 g/ptn/kg/dia Pós-operatório = 1,3 – 1,5 g/ptn/kg/dia Idosos 1,2 – 1,5 g/ptn/kg/dia Queimados = 2,0 – 2,5 g/ptn/kg/dia Quanto mais desnutrido o paciente, mais próximo de 1,5 g/ptn/kg/dia Fonte: ESPEN GUIDELINES, 2006 CASO 1: PACIENTE DO SEXO FEMININO, 62 ANOS, NÃO CONSEGUE SE ALIMENTAR, NECESSITA DE DIETA ENTERAL PARA ATINGIR SUAS NECESSIDADES. PESO HABITUAL: 60 KG; PESO ATUAL: 56 KG; ALTURA: 1,60
IMC = 21,8 Kg/m² Risco nutricional?
Eutrofia Perda de peso grave? Nível de assistência? Ganho de peso = 1,2 a 1,5 >30 Kcal/kg/dia g ptn/kg/dia
• Kcal/Kg = 30 Kcal/Kg • Kcal total = 30 Kcal x 56 Kg = 1680 Kcal • g de ptn por Kg= 1,4g/Kg • g de PTN total = 1,4g/Kg x 56 Kg = 78 gramas de proteína 2º ESCOLHER A FÓRMULA QUE SERÁ UTILIZADA. CONSIDERAR AS CARACTERÍSTICAS DO PACIENTE, QUAL A NECESSIDADE CALÓRICA E PROTEICA, QUAIS SÃO AS DOENÇAS ASSOCIADAS? PRECISA DE ALGUMA FÓRMULA ESPECIALIZADA? TEM INDICAÇÃO DE FÓRMULA HIDROLISADA, OU PODE SER POLIMÉRICA?
APÓS ESCOLHIDA, QUAL É A DENSIDADE CALÓRICA DA FÓRMULA?
2º ESCOLHER A FÓRMULA QUE SERÁ UTILIZADA. CONSIDERAR AS CARACTERÍSTICAS DO PACIENTE, QUAL A NECESSIDADE CALÓRICA E PROTEICA, QUAIS SÃO AS DOENÇAS ASSOCIADAS? PRECISA DE ALGUMA FÓRMULA ESPECIALIZADA? TEM INDICAÇÃO DE FÓRMULA HIDROLISADA, OU PODE SER POLIMÉRICA? ISOSOURCE 1.5
APÓS ESCOLHIDA, QUAL É A DENSIDADE CALÓRICA DA FÓRMULA? 1,5 KCAL /ML
3º ENCONTRAR QUANTOS ML (VOLUME) DE DIETA SERÃO NECESSÁRIOS PARA ATINGIR A META CALÓRICA.
PARA TRANSFORMAR AS CALORIAS EM VOLUME É SÓ
DIVIDIR PELA DENSIDADE CALÓRICA DA DIETA
1680 Kcal / 1,5 Kcal/ml
1120 ml 4º PROGREDIR O VOLUME GRADUALMENTE: 1º DIA – 30% 2º DIA – 60% 3º DIA – 100%
% VOLUME TOTAL 1 DIA 30 2 DIA 60 3 DIA 100 1120 5º COMO SERÁ A ADMINISTRAÇÃO DA DIETA? EM FRASCOS (ETAPAS)? SISTEMA FECHADO? QUANTAS ETAPAS? QUANTOS ML POR ETAPA?
QUAL O VOLUME DE CADA ETAPA?
(1 etapa, DE 20 A 24h A ETAPA)
(De 4 a 5 etapas, DE 3 A 5h CADA ETAPA) • A DECISÃO DO NÚMERO DE ETAPAS GERALMENTE DEPENDE TAMBÉM DO SERVIÇO DO LOCAL DE TRABALHO. GERALMENTE OS HOSPITAIS POSSUEM UMA PADRONIZAÇÃO DO NÚMERO DE ETAPAS POR DIA.
• 1 º DIA – 30 % – 335 mL • 70 mL/etapa
• 2 º DIA – 60 % – 680 mL ÷ 5 etapas • 140 mL/etapa • 3 º DIA – 100 % – 1120 mL • 225 mL/etapa
APÓS A DIVISÃO, O VALOR FINAL DO
VOLUME POR ETAPA PODE SER APROXIMADO % VOLUME 5 ETAPAS DE: TOTAL 1 DIA 30 335 70 2 DIA 60 680 140 3 DIA 100 1120 225 CALORIA OK, MAS E A PROTEÍNA? SERÁ QUE ATINGI?
• Kcal/Kg = 30 Kcal/Kg • Kcal total = 30 Kcal x 56 Kg = 1680 Kcal • g de ptn por Kg= 1,4g/Kg • g de PTN total = 1,4g/Kg x 56 Kg = 78 gramas de proteína
???????? 1000 ml de Isosource 1.5 tem 63g de proteína
Você, ao final do terceiro dia ofertou certinho
1000 mL? • 1 º DIA – 30 % – 335 mL - 70 mL/etapa • 2 º DIA – 60 % – 680 Ml - 140 mL/etapa • 3 º DIA – 100 % – 1120 mL - 225 mL/etapa
• CÁLCULO PROTEÍNA: 1.000 mL --- 63 g de ptn De 71gramas de proteína 1120 mL ----------------X para 78g que o paciente (1120 x 63) ÷1000 = X precisa, faltam 7 gramas de X = 70 gramas de proteína proteína % VOLUME TOTAL 5 ETAPAS DE:
1 DIA 30 335 70 2 DIA 60 680 140 3 DIA 100 1120 225
• PRESCRIÇÃO NUTRICIONAL
Serão ofertados, ao final do terceiro dia, 1120 mL da dieta Isosource
1.5, divididos em 5 etapas de 225 Ml, com mais 8g de Whey Protein CASO 2: PACIENTE DO SEXO MASCULINO, 43 ANOS, NECESSITA DE TERAPIA ENTERAL PARA SUPRIR SUAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS. SEM OUTRAS COMORBIDADES. • PESO HABITUAL: 65 KG; PESO ATUAL: 65 KG; ALTURA: 1,75 1. Estabeleça as necessidades calóricas e proteicas do paciente 2. Utilize a fórmula NutriEnteral 1,5 para o cálculo. Qual a densidade calórica da fórmula? 3. Descubra o volume de dieta necessário para atingir essas calorias 4. Faça a progressão em calorias para o 1º, 2º e 3º dias 5. Divida o volume em 5 etapas 6. Verifique a quantidade proteica e faça o ajuste se necessário 7. Faça a prescrição nutricional
