Avaliação Respiratória

Avaliação
Respiratória
INTRODUÇÃO
• Fisioterapia Respiratória:
– Reexpansão pulmonar
– Melhorar mecânica respiratória
– Desobstrução brônquica
– Cinesioterapia respiratória
– Cuidados com via aérea artificial
– Monitorização respiratória / ventilatória
– Manuseio da ARM (invasiva e não-invasiva)
– Desmame
– Oxigenoterapia
– etc
INTRODUÇÃO
• AVALIAÇÃO:
– CONSTANTE E CONTÍNUA
Anamnese
• Objetivo:
– Diagnóstico
– Prognóstico
– Correto planejamento terapêutico
• Quando bem conduzida:

– Responsável por 85% do diagnóstico na clínica
médica, liberando 10% para o exame físico e 5%
para exames complementares.
AVALIAÇÃO
• anamnese / história clínica
• comportamento, estado
mental e aspecto geral
Anamnese
– Ia) Identificação:
– Ib) Queixa Principal:

• São perguntas ao paciente sobre os aspectos do
diagnóstico clínico (não desprezar nenhum tipo de
informação).
Anamnese
– Ic) HMP e HMA:

• (Lembrar que as doenças respiratórias podem ser
assintomáticas, chegando a não apresentar um quadro
clínico típico.)
• tempo de existência da doença;
• freqüência e forma com que ocorre;
• hora e duração que piora ou melhora;
• fatores hereditários
• hábitos e vícios, atuais e anteriores;
• anamnese da expressão “SIC”;
• tratamentos já executados e seus resultados.
Anamnese
– Id) Sinais e Sintomas:

– Tosse
– Expectoração:
– =quantidade;
– =viscosidade;
– =cor (amarelada, esverdeada, marrom, rósea
esbranquiçada);
– =odor;
– =densidade;
– =aspecto (mucosa, purulenta, serosa, fibrinosa,
hemorrágica, mucopurulenta, sanguinolenta).
Anamnese
– Id) Sinais e Sintomas:

– Dispnéia
– Dor torácica:
pleural (súbita e forte)
mediastínica (dor que aperta no peito)
parede torácica (dor no peito)
retroesternal (dor que queima ou arde)
psicossomática.
Exame físico de Tórax e
Aparelho Respiratório
 Inspeção Geral:
 Cianose
 Palidez
 Baqueteamento dedos
 Escaras decúbito
 Posicionamento no leito
 ADM
 Checagem de tubos, cateteres, etc...
 Inspeção Estática do Tórax:
 Pele e suas alterações
 Alterações ósseas e articulares
 Trofismo muscular
 Cicatrizes (toracotomias, drenos, etc)
 Edema, inflamação
 Inspeção Estática do Tórax:
 Tipos / Classificação
 Normal
 Pectus carinatum / quilha / peito de pombo
 Pectus escavatum / infundibiliforme / sapateiro
 Cifoescoliótico
 Tonel ou globoso
 Chato ou plano
 Cônico ou sino
Observar: assimetria, retrações, abaulamentos...

 Inspeção Dinâmica do Tórax:

 Freqüência Respiratória
 Ti/Ttot

– Padrão respiratório normal:
• Costal
• Diafragmático
• Misto
Padrões respiratórios patológicos:
Em relação à freqüência respiratória

Em relação à amplitude respiratória:

– -Respiração de Kussmaul
• inspiração profunda, ruidosa, seguida de uma pausa no
acme da inspiração. Expiração prolongada e também
seguida de uma pausa, nas acidoses metabólicas, renal ou
diabéticas.
Em relação ao ritmo respiratório:

– -Respiração de Cheyne-Stokes
• inicia-se por movimentos respiratórios de diminuta
amplitude que aumentam progressivamente até atingir um
máximo para, a seguir, diminuir também de modo
progressivo até cessar completamente, surgindo uma fase
de apnéia, de duração variável.
• Em casos de sofrimento cerebral por causas várias.
 Em relação ao ritmo respiratório: -Respiração de

Biot
• períodos de movimentos respiratórios de grande amplitude e
duração variável que se alternam com períodos de apnéia.
• Em casos de meningite, encefalite, hipertensão
intracraniana.
- Expansibilidade
Torácica
- Uso da musculatura acessória
- Respiração paradoxal
- Fadiga muscular respiratória
- Batimento asa do nariz
– Retrações Inspiratórias:
– Tiragem
• Obstrução brônquica regional
• Obstrução brônquica bilateral
• Obstrução traqueal
• ↓complacência pulmonar
– Cornagem
• respiração estridente e ruidosa que pode ser
ouvida à distância
• Obstrução à passagem do ar nas vias aéreas
superiores e/ou traquéia.
• Pacientes neurológicos com ↓ nível de
consciência.
• sedação
 Sinal de Hoover
 Retração do terço inferior do tórax na
inspiração
 Hiperinsuflação pulmonar grave
 Retificação diafragmática
– Sinal de Lemos Torres
• Abaulamento expiratório (desaparece em decúbito
lateral oposto devido ao deslocamento do líquido
por ação da gravidade.
• Pequenos e médios derrames pleurais
 Palpação do Tórax:.
– Enfisema subcutâneo
– Contraturas e atrofias musculares
– Sensibilidade torácica (procura de pontos
dolorosos – lesão da pleura parietal, que é
inervada).
 Palpação do Tórax:.
– Elasticidade torácica
• deve-se comprimir diferentes regiões do tórax com
ambas as mãos, colocando-se uma na parede
torácica anterior e a outra na posterior.
 Palpação do Tórax:
 Expansibilidade pulmonar:
 palpação bimanual
 sensação tátil e visual
 é igual em regiões simétricas
 Pacientes intubados  pode-se induzir
suspiro no VM
– A causa mais comum de diminuição da
expansibilidade bilateral é o enfisema.
– Alterações localizadas poderão indicar

condensações, atelectasias, derrame
pleural.
 Cirtometria
 Axilar
 Xifóide
 Percussão do Tórax
 Desequilíbrio na relação normal de ar / tecidos
 Hipersonoro (timpânico)
 Bilateral (enfisema)
 Unilateral (pneumotórax)
 Hiposonoro (curto e seco)
 Consolidação por pneumonia
 Atelectasia
 Derrame pleural ou espessamento pleural
Ausculta Pulmonar
 Variação individual (espessura da
parede torácica, freqüência e
profundidade da respiração)
 Avaliação da condição inicial e
efeitos da terapia.
Ausculta Pulmonar
 Finalidades:
 Contribuir para um diagnóstico apropriado à
intervenção
 Identificar a localização da obstrução e as
regiões de ventilação reduzida ou ausente.
 Identificar a provável causa da obstrução
 Permitir selecionar a técnica adequada, guiar a
sua utilização e avaliar resultados.
 Ausculta Pulmonar
 Sons Normais
 Respiração brônquica
 Regiões torácicas de projeção da traquéia e brônquios de
grosso calibre
 Murmúrio vesicular
 Todo o tórax
 Origem mais periférica (bronquíolos respiratórios e
alvéolos não geram sons)
 Som broncovesicular
 Regiões infra e supraclaviculares e supra-escapulares
 Ausculta Pulmonar
 Ruídos Anormais
 Sons contínuos
 (950 milissegundos ou mais)
 Roncos e Sibilos
 Sons descontínuos
 (inferiores a 20 milissegundos)
 Crepitações Grossas
 Reabertura de vias aéreas menos distais
 lesão estrutural da via aérea
 Crepitações finas
 Complacência diminuída  fechamento das pequenas vias
aéreas na expiração.
 Atrito Pleural
Avaliação da Função
Muscular
Subjetiva
Objetiva
 Avaliação da Função Muscular

Manovacuometria
Força inspiratória máxima
 (Pimáx = -115 cm H20 + 25)
Força expiratória máxima
 (Pemáx = + 100 a 150 cm H20)
 Manovacuometria
 Valores de referência:
 Fraqueza muscular respiratória:
 Pimáx = -46 a -70 cm H20
 Fadiga muscular respiratória:
 Pimáx = -25 a -40 cm H20
 Falência muscular respiratória:
 Pimáx = abaixo de -20 cm H20

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• Quando bem conduzida:

– Ib) Queixa Principal:

– Ic) HMP e HMA:

– Id) Sinais e Sintomas:

– Id) Sinais e Sintomas:

Observar: assimetria, retrações, abaulamentos...

 Inspeção Dinâmica do Tórax:

 Inspeção Dinâmica do Tórax:

Em relação à freqüência respiratória

Em relação à amplitude respiratória:

Em relação ao ritmo respiratório:

 Em relação ao ritmo respiratório: -Respiração de

– Alterações localizadas poderão indicar

 Avaliação da Função Muscular

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