FESP Instrumento Guias Aplicacion PDF

INICIATIVA SALUD PUBLICA EN LAS AMERICAS
Medicin del Desempeo de las Funciones Esenciales de Salud Pblica
Gua para la Aplicacin del Instrumento de Medicin del Desempeo de las Funciones Esenciales de Salud Pblica
Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud
GUIA PARA LA APLICACIN DEL INSTRUMENTO DE MEDICION DEL DESEMPEO DE LAS FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PUBLICA EN LOS PAISES DE LAS AMERICAS
1.
Breve descripcin de la iniciativa Salud Pblica en las Amricas..................... 3 1.1 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. Bases conceptuales de la iniciativa Salud Pblica en las Amricas..... Definicin de las Funciones Esenciales de Salud Pblica....................... FESP y Provisin de Servicios................................................................. Antecedentes de la iniciativa Salud Pblica en las Amricas................ La definicin de las FESP para la Regin de las Amricas..................... 3 4 5 5 7
2.
Propsito de la aplicacin del instrumento de medicin de las FESP en los pases ....................................................................................................... 9 2.1. 2.2 La definicin de estndares de desempeo de las FESP........................ 10 Acuerdos regionales que respaldan la iniciativa Salud Pblica en las Amricas ...................................................................................... 11
3.
El instrumento de medicin de las FESP para la Regin de las Amricas.......... 13 3.1 3.2. 3.3 Secciones del instrumento........................................................................ 15 Anlisis de los resultados de la medicin................................................. 17 Ejemplos.................................................................................................... 18 Identificacin de reas de intervencin prioritaria para el plan de desarrollo institucional 21
4.
El proceso de aplicacin del instrumento en los pases de la Regin................... 23 4.1. 4.2. 4.3 4.4. 4.5. Participantes en el ejercicio de medicin................................. 23 Preparacin del proceso de aplicacin del instrumento en los pases..... 26 La agenda del proceso de aplicacin del instrumento............................. 30 Conformacin de los grupos...................................................................... 32 Desarrollo de la aplicacin del instrumento en los pases....................... 33
5. 6. 7.
Programa de procesamiento del puntaje de la edicin. . .34 Elaboracin del informe final...................................................................... 37 Evaluacin del ejercicio de aplicacin del instrumento. 39
1. Breve descripcin de la iniciativa Salud Pblica en las Amricas El propsito de la iniciativa Salud pblica en las Amricas es mejorar la prctica de la salud pblica en los niveles nacionales y subnacionales; condicin necesaria para fortalecer el liderazgo de las autoridades sanitarias respecto al conjunto del sistema de salud. El proyecto tiene los siguientes objetivos: Promover una visin comn de la salud pblica y de las funciones esenciales de la salud pblica en las Amricas; Desarrollar un marco de evaluacin del ejercicio de las funciones esenciales de la salud pblica en los pases del hemisferio; Conducir una evaluacin de la prctica de la salud pblica en cada pas de las Amricas, midiendo el grado en que se desempean las funciones esenciales de la salud pblica; Desarrollar un plan de accin hemisfrico para el fortalecimiento de la infraestructura de salud pblica y la mejora de la prctica de la salud pblica; y Editar un libro titulado El Estado de la Salud Pblica en las Amricas, para ser publicado a fines de 2001, el que contendr los principales productos generados por el proyecto y aportar una evaluacin del grado en que se desarrollan las funciones esenciales de la salud pblica en las Amricas.
Esta iniciativa, que es coordinada por la Divisin de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud (HSP) de la Organizacin Panamericana de la Salud, involucra a todas las unidades tcnicas de la sede central de la OPS, as como a las representaciones de la organizacin en los pases. El proyecto se ha beneficiado con la colaboracin del Dr. Carlyle Guerra de Macedo, Director Emrito de la Organizacin, a cargo del desarrollo de un marco conceptual para la iniciativa y se sustenta en el trabajo conjunto de expertos de OPS, de los Centros para el Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) y del Centro Latinoamericano de Investigacin en Sistemas de Salud (CLAISS). Durante su desarrollo, la iniciativa ha consultado a un amplio espectro de expertos en salud procedentes del mbito acadmico, de sociedades cientficas y organizaciones internacionales, los que conforman una red que retroalimenta continuamente el desarrollo del proyecto.
1.1 Bases conceptuales de la iniciativa Salud Pblica en las Amricas" La definicin de las funciones esenciales de salud pblica (FESP) se sustenta en el concepto de salud pblica como una accin colectiva del Estado y la Sociedad Civil para proteger y mejorar la salud de los individuos y las comunidades. Es una nocin que va ms all de las intervenciones de base poblacional o de las intervenciones comunitarias y que incluye la responsabilidad de asegurar el acceso a cuidados de salud de calidad. No se aproxima a la salud pblica en cuanto disciplina acadmica
sino en cuanto prctica social interdisciplinaria. De acuerdo con este enfoque, la salud pblica no es concebida como sinnimo de responsabilidad del Estado en salud, ya que el trabajo en esta rea se extiende ms all de las tareas propias del Estado y no comprende todo lo que el Estado puede y debe hacer en el campo de la salud. La iniciativa Salud Pblica en las Amricas pretende evitar la frecuente confusin entre el rol del Estado en salud, normalmente ejercido por los ministerios de salud y la responsabilidad del Estado en cuanto garante del ejercicio apropiado de las FESP. Aun cuando el Estado tiene un rol indelegable en el ejercicio directo o en la garanta de las FESP, estas funciones representan solo una fraccin de sus responsabilidades en salud. Es una fraccin muy importante, por supuesto. El ejercicio apropiado de estas responsabilidades es fundamental, no solo para elevar el nivel de salud y la calidad de vida de la poblacin, sino que es parte importante del rol del Estado en salud, el que tambin incluye la conduccin, regulacin, modulacin del financiamiento sectorial, supervisin del aseguramiento y armonizacin de la provisin de servicios. El proyecto se apoya en la conviccin de que la autoridad del Estado en salud es ms legitima y mejor ejercida en la medida que el desempeo de las FESP sea adecuado. 1.2 Definicin de las Funciones Esenciales de Salud Pblica Las FESP han sido definidas como condiciones que permiten una mejor prctica de la salud pblica. Una de las decisiones ms importantes tomadas en el curso del desarrollo de la iniciativa Salud Pblica en las Amricas tiene que ver con la necesidad de adoptar la definicin de los indicadores y estndares para la medicin del desempeo de las FESP con el fin de fortalecer la prctica de la salud pblica mediante el fortalecimiento de las capacidades institucionales necesarias para su ejecucin general. Esta aproximacin parece mejor que una metodologa que incluya tanto a funciones como a esferas de la accin de la salud pblica. Si las funciones son definidas adecuadamente para incluir todas las capacidades requeridas para la buena prctica de la salud pblica, su funcionamiento apropiado estar asegurado en cada esfera de trabajo de la salud pblica, como se ilustra en la Figura 1.
Figura N 1: Funciones esenciales y campos de accin de la salud pblica

Areas de Aplicacin de las FESP fFESP
Salud Ambiental
Salud ocupacional
Salud maternoinfantil
Enfermedades Otras crnicas
Ejemplos 1. Monitoreo de la situacin de salud

Monitoreo de riesgos ambientales Monitoreo de riesgos en el ambiente de trabajo Monitoreo de riesgos de salud de madres y nios Monitoreo de riesgos de salud en enfermedades crnicas Monitoreo del cumplimiento de regulaciones que promueven conductas saludables
2. Regulacin, fiscalizacin
Monitoreo del cumplimiento con la regulacin ambiental
Monitoreo del Monitoreo de la cumplimiento legislacin en salud de leyes de de los trabajadores proterccin de la maternidad
3. Etc.
1.3 FESP y Provisin de Servicios Es difcil establecer una separacin ntida entre las responsabilidades propias en materia de salud pblica en la conduccin de servicios dirigidos a la prevencin de enfermedades y a la promocin de la salud en grupos poblacionales definidos, y aquellas que tienen que ver con la organizacin de servicios dirigidos a la atencin curativa individual. Los nfasis en esta materia son sin duda diferentes. Es patrimonio esencial de la salud pblica el dedicarse a la primera de las funciones sealadas ms arriba. En lo que respecta a la segunda, sus responsabilidades esenciales apuntan ms a la preocupacin por el acceso equitativo a los servicios, la garanta de su calidad y la incorporacin de la perspectiva de la salud pblica en la orientacin de los servicios de salud individuales. Es por ello que una de las FESP definidas como parte de la iniciativa se dirige al refuerzo de la capacidad de la autoridad sanitaria para garantizar el acceso equitativo de la poblacin a los servicios de salud y no se contempla una funcin esencial de provisin de tales servicios.
1.4 Antecedentes de la Iniciativa Salud Pblica en las Amricas En los aos recientes se han hecho grandes avances para mejorar la definicin de las FESP y medir su desempeo. Entre estos, los ms importantes han sido el estudio Delphi de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Programa Nacional de Estndares de Desempeo de la Salud Pblica (NPHPSP) de los Estados Unidos. En Enero de 1997, el Comit Ejecutivo de OMS recomend la promocin del desarrollo conceptual de las FESP para apoyar la renovacin de la poltica de Salud
para Todos en el Ao 2000. Con este fin, se decidi conducir un estudio Delphi, cuyo propsito era redefinir el concepto de FESP y conseguir un consenso internacional en relacin con las caractersticas centrales de estas funciones. En este estudio, 145 expertos en salud pblica de diferentes nacionalidades fueron consultados en tres rondas consecutivas. Al final, el panel defini nueve FESP, a saber: (Prevencin, vigilancia y control de enfermedades transmisibles; Monitoreo de la situacin de salud; Promocin de salud; Salud ocupacional; Proteccin ambiental; Legislacin y regulacin en salud pblica; Gestin en salud pblica; Servicios de salud pblica especficos y; Cuidados de salud para grupos vulnerables y poblaciones de alto riesgo). En 1988, el Instituto de Medicina de los EE.UU., despus de ms de 60 aos de esfuerzos para definir y medir el desempeo de las funciones esenciales de salud pblica y evaluar la operacin de las agencias de salud pblica, public un informe en el que se identificaron tres grupos de funciones para las organizaciones de salud pblica (evaluacin, desarrollo de polticas y garanta de proteccin en salud) y en 1994, un grupo de trabajo en las principales funciones de salud pblica, co-dirigido por el Director del CDC y el Subsecretario para Control de Enfermedades y Promocin de la Salud y constituido tambin por representantes de las agencias de salud pblica y por las principales organizaciones de salud pblica, hizo notar la confusin causada por la existencia de diferentes versiones de las "funciones principales". A partir del informe de este comit se organiz un subconjunto, encabezado por la Oficina para la Prctica de la Salud Pblica y la Oficina de Prevencin de Enfermedades y Promocin de Salud del CDC, el que durante el mismo ao aprob el documento "Salud Pblica en los Estados Unidos de Amrica". En este documento, se identifica una visin (gente sana en comunidades saludables) y la misin de promover la salud fsica y mental y prevenir la enfermedad y la discapacidad. Se definieron tambin los siguientes objetivos de salud pblica: Prevencin de epidemias y de la expansin de la enfermedad; Proteccin contra el dao causado por factores ambientales; Prevencin de la discapacidad; Promocin de conductas saludables; Respuesta a desastres y asistencia a comunidades afectadas; y Garanta de calidad y acceso a servicios de salud. El mismo documento defini 10 servicios esenciales de salud pblica1, que van desde el Monitoreo del nivel de salud para identificar problemas de salud en la comunidad hasta la Investigacin de enfoques y soluciones innovadoras a los problemas de salud. En la actualidad, el Gobierno de Estados Unidos ha implementado el Programa Nacional de Estndares de Desempeo de Salud Pblica (NPHPSP), el que ha desarrollado instrumentos para medir el desempeo de las FESP en los distintos niveles de la estructura de la autoridad sanitaria del pas. El modelo de instrumento utilizado por este proyecto constituye un referente importante para la construccin de
Para los efectos de la iniciativa Salud Pblica en las Amricas, el trmino "servicios esenciales de salud pblica", acuado por el proyecto de los Estados Unidos, es homologo al de "funciones esenciales de salud pblica" utilizado en el proyecto.
la herramienta de medicin desarrollada por la iniciativa Salud Pblica en las Amricas.
1.5 La Definicin de las FESP para la Regin de las Amricas. El proyecto se focaliz inicialmente en el examen del progreso alcanzado previamente en la definicin de FESP, buscando reas de convergencia entre los diversos enfoques desarrollados. Los resultados de este anlisis se presentan en la Figura 2. Como se observa en la interseccin de las tres aproximaciones, hay una importante convergencia en los progresos hechos por el NPHPSP, el estudio de OMS y avances previos desarrollados en OPS. Hay dos funciones en el estudio de OMS y en las reflexiones iniciales de OPS que representan importantes esferas de accin de la salud pblica. Utilizando un enfoque funcional en lugar de uno de "rea de accin", estas dos funciones (salud ambiental y salud ocupacional) pueden ser tratadas como reas de trabajo en salud pblica en las que todas las funciones esenciales ubicadas en la interseccin de los tres enfoques deben ser aplicadas para mejorar la operacin de la salud pblica en estas esferas de accin. La preparacin para desastres implica acciones y capacidades muy especficas que no son comunes al resto de las funciones esenciales y puede ser tratada, por tanto, como una funcin separada. El estudio de OMS defini una funcin especfica para la gestin en salud pblica, cuya medicin es importante en la Regin. Algo similar ocurre con el desarrollo de recursos humanos en salud pblica, incluido como FESP en el NPHPSP y en los avances previos de OPS.
Figura N 2: FESP definidas en el NPHPSP2, el estudio Delphi de OMS y avances previos de OPS
NPHPSP
Desarrollo de recursos humanos Manejo de desastres Monitoreo de salud Vigilancia epidemiolgica Promocin de salud Participacin social Polticas y planes de salud pblica Regulacin y fiscalizacin de normativas de salud
OPS
Garanta de cuidados individuales de

salud Evaluacin de la calidad de los servicios de salud Investigacin y desarrollo de tecnologas
Salud ocupacional Salud ambiental
Gestin en salud pblica
OMS
A partir de esta primera bsqueda de convergencias, el grupo de trabajo a cargo de la iniciativa construy el primer borrador de un instrumento para la medicin del desempeo de las FESP, incluyendo la definicin de cada una de las funciones esenciales incluidas, as como los indicadores y estndares para la evaluacin del desempeo de las mismas; el que fue difundido a diferentes grupos de expertos y profesionales de salud pblica, en un proceso que culmin en la reunin de la red de instituciones y expertos convocada por OPS para este fin3. El instrumento, ahora conteniendo mediciones y submediciones para cada uno de los indicadores fue validado posteriormente en cuatro pases de la Regin: Bolivia, Colombia, Jamaica y Chile. La validacin se realiz con grupos de informantes claves que incluyeron a directivos de los diferentes niveles de la autoridad sanitaria (central, intermedio y local), acadmicos y representantes de asociaciones de salud pblica o de otras instituciones vinculadas con salud pblica. Estos ejercicios permitieron perfeccionar el instrumento de medicin recogiendo la experiencia y opinin de los participantes.
National Public Health Performance Standards Program, Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC). 3 Consulta a expertos: Funciones Esenciales de Salud Pblica y Medicin de su desempeo en la prctica de la Salud Pblica. Washington D.C., 9 y 10 de septiembre 1999.
2. Propsito de la aplicacin del instrumento de medicin de las FESP en los pases. La medicin del desempeo de las FESP en el nivel de las autoridades sanitarias de los pases de la Regin debera permitir a los ministerios la identificacin de aquellos factores crticos a considerar para desarrollar planes o estrategias de fortalecimiento de la infraestructura de salud pblica, entendida como el conjunto de recursos humanos, frmulas de gestin y recursos materiales necesarios para dicho propsito. Esta medicin resulta an ms pertinente en perodos como los actuales, marcados por el intento de reformar los sistemas de salud con el fin de hacerlos ms adecuados a la satisfaccin de las necesidades de salud de la poca. En estos procesos, la salud pblica est llamada a jugar un rol fundamental, ya que es en su mbito de accin donde se juega la posibilidad de lograr mayor equidad en el acceso a mejores condiciones de salud. Dado que la mayora de los pases de la Regin toman decisiones hoy respecto al destino de los recursos dirigidos al apoyo de los procesos de reforma, el contar con diagnsticos precisos de las reas de mayores carencias en materia de desarrollo de la salud pblica resulta muy valioso a la hora de tomar decisiones de inversin dirigidas a su fortalecimiento. Como ya se ha sealado, la fortaleza en materia de salud pblica es un sustento bsico del ejercicio de la autoridad sanitaria, la que resulta imprescindible para definir las polticas de salud en forma coherente con los principios inspiradores de los sistemas de salud (equidad, eficiencia, respuesta a las expectativas ciudadanas, por ejemplo) as como para asegurar su implementacin y su desarrollo en forma concordante con los mismos principios. Por ello, la medicin precisa de las falencias actuales es muy importante para los gobiernos y para las agencias de cooperacin tcnica y financiera involucradas en salud. Finalmente, un nfasis que hoy est presente en todos los procesos de reforma es el de la introduccin de una cultura de evaluacin de resultados derivados del uso de ingentes y crecientes recursos que se destinan al cuidado de la salud de la poblacin. El instrumento de medicin propuesto por la iniciativa La Salud Pblica en las Amricas se orienta fundamentalmente a la medicin del desempeo de las autoridades sanitarias en materia de salud pblica. Es de esperar, que como resultado de su aplicacin se obtenga un diagnstico que no slo sea una imagen esttica del actual estado de cosas sino un anlisis dinmico de los resultados que se obtienen hoy y de los que sern posibles en el futuro si se invierte en el cierre de las brechas de recursos, capacidades y procedimientos detectadas. Resumiendo, la idea de la medicin del desempeo es la de identificar las fortalezas y las debilidades de la prctica de la salud pblica para permitir un diagnstico
operacional de las reas de trabajo que requieren mayor apoyo. El objetivo es fortalecer la infraestructura de salud pblica, entendida en su sentido ms amplio para incluir las capacidades humanas y materiales necesarias para el buen desempeo de su prctica. Con el fin de avanzar hacia el logro de este objetivo, es importante que la decisin de medir el desempeo vaya seguida del desarrollo de instrumentos que puedan ser mejorados constantemente hasta que alcancen la madurez que permita su utilizacin rutinaria en los diversos niveles en que se ejercita la salud pblica en la Regin. El desarrollo de instrumentos para medir el desempeo de las FESP implica un largo proceso para definir las funciones cuyo desempeo va a ser medido, los indicadores de desempeo y las medidas y submedidas que servirn de verificadores.
2.1 La Definicin de Estndares de Desempeo de las FESP La informacin obtenida con instrumentos de medicin de esta naturaleza puede ayudar a la ASN a evaluar y definir con mayor efectividad el rol de la salud pblica en el sector salud. Esta medicin permitir tambin a las autoridades de salud nacionales avanzar hacia estndares ptimos de la prctica de la salud pblica en los niveles nacionales y subnacionales. La informacin obtenida de esta medicin tambin es importante para asegurar la retroalimentacin necesaria para permitir la mejor asignacin de responsabilidades especficas y recursos al interior del sistema de salud pblica. Como resultado, tomando en cuenta todas estas capacidades, esta medicin puede ayudar a la ASN a mejorar la prctica de la salud pblica en el pas. Como en otros procesos de medicin de desempeo, debe optarse entre estndares aceptables y ptimos. La definicin de niveles aceptables es difcil y necesariamente arbitraria, pues supone o la eleccin de un nivel comparable al promedio hipottico de la realidad de la Regin o una definicin de lo mnimo requerido para ejercer una funcin a juicio de un grupo de expertos. La decisin a favor de estndares ptimos resulta ms adecuada siempre que, obviamente, se relacione con la situacin general de la Regin y estimula a la mejora continua. Dada la heterogeneidad de este contexto, los estndares sern ptimos para las mejores condiciones que puedan ser demandadas en plazos razonables a todos los pases de la Regin; esto implica la necesidad de confiar en la opinin experta para determinar cuales son esas condiciones. Sin perjuicio de esto, optar por estos ptimos razonables parece ms apropiado y consistente con el objetivo de perfeccionar la infraestructura de los servicios de salud pblica en el plazo ms breve posible.
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2.2 Acuerdos Regionales que Respaldan la Iniciativa Salud Pblica en las Amricas Teniendo en cuenta todas las consideraciones anteriores, los Ministros de Salud asistentes al Consejo Directivo de OPS realizado el ao 2000, aprobaron por unanimidad una resolucin que en lo esencial recomend4 instar a los Estados Miembros: a) Que participen de un ejercicio regional de medicin del desempeo de las funciones esenciales de salud pblica, a fin de posibilitar un anlisis del estado de la salud pblica en las Amricas, auspiciado por la OPS; b) Que utilicen la medicin del desempeo de las funciones esenciales de salud pblica para mejorar la prctica de la misma, desarrollar la infraestructura necesaria para tal efecto, y fortalecer el papel rector de la autoridad sanitaria a todos los niveles del Estado. En la misma resolucin, los Ministros instaron al Director General de OPS para: a) Que disemine ampliamente en los pases de la Regin la documentacin conceptual y metodolgica relativa a la definicin y medicin de las FESP; b) Que lleve a cabo, en estrecha coordinacin con las autoridades sanitarias nacionales de cada pas, un ejercicio de medicin del desempeo con la metodologa diseada; c) Que efecte un anlisis regional respecto del estado de la salud pblica en las Amricas, con base en un ejercicio de medicin del desempeo de las funciones esenciales de salud pblica que se lleve acabo en cada pas; d) Que impulse una reorientacin de la educacin de salud pblica en la Regin en articulacin con el desarrollo de las FESP; y e) Que incorpore la lnea de trabajo sobre las FESP a las acciones de cooperacin en materia de reforma sectorial y de fortalecimiento de la funcin rectora de la autoridad sanitaria. La definicin y la medicin del desempeo de las FESP se concibe como una forma de contribuir al desarrollo institucional de la prctica de la salud pblica y de mejorar el dilogo entre la salud pblica y otras disciplinas relacionadas con salud. Es ms, la mejor definicin de lo que es esencial debe ayudar a mejorar la calidad de los servicios y llevar a una definicin ms detallada de las responsabilidades institucionales presentes en la entrega de estas intervenciones. La disposicin de la salud pblica a rendir cuentas a los ciudadanos de su desempeo debera comenzar por aquellas reas de las que es exclusivamente responsable (FESP). La legitimidad de la salud pblica y su capacidad de convocar a otros sectores en materias de salud, se ver aumentada gracias a una medicin ms precisa de la esencia de su trabajo.
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Resolucin CD42.R14. Funciones Esenciales de Salud Pblica. 42 Consejo Directivo de OPS. Washington, D.C, 25 al 29 de Septiembre de 2000.
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La medicin no pretende en ningn caso, servir de evaluacin de la gestin de los ministerios o ministros, ni terminar en una clasificacin de los pases de acuerdo a su compromiso con la salud pblica. Sin perjuicio de la anterior, con el fin de cumplir con el mandato del Consejo Directivo, OPS debe facilitar la aplicacin del mismo instrumento en todos los pases de la Regin, lo que permitir la realizacin de un diagnstico de reas de debilidad y fortaleza en el conjunto de los pases. El sentido de esta medicin es que represente una autoevaluacin de los pases, con el marco de referencia que provee este instrumento al permitir la comparabilidad en el anlisis de la situacin de la salud pblica en las Amricas. Tal como lo seal el Comit Ejecutivo de OPS5, el objetivo que persigue el instrumento no se conseguir a menos que esta medicin se realice peridicamente y el instrumento se use de manera continua, para lo cual este ejercicio de medicin debe realizarse en estrecha coordinacin entre los pases y la OPS. El instrumento ofrece un marco comn para la medicin del desempeo de las FESP aplicable a todos los pases respetando la estructura organizacional del sistema de salud propia de cada pas. En pases de estructura federal, por ejemplo, ser necesario orientar la medicin de acuerdo con la prctica descentralizada de la autoridad propia de cada una de estas entidades. Finalmente, la definicin de las FESP y la medicin de su grado de desempeo en la Regin, es fundamental para fortalecer la educacin en salud pblica en las Amricas. Una actividad cuya actual crisis tiene mucho que ver con la falta de una definicin ms precisa de su quehacer; tarea a la que contribuye este esfuerzo de medicin, aun cuando su sentido no sea el de definir el mbito de accin de la salud pblica en cuanto disciplina o interdisciplina acadmica. En este plano, acuerdos recientes de la Asociacin Latinoamericana de Educacin en Salud Pblica (ALAESP) respaldan el desarrollo de la iniciativa, la que consideran ser un aporte relevante al desarrollo de la docencia y la investigacin en salud pblica.
126 Sesin del Comit Ejecutivo de OPS, junio del 2000.
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3 El Instrumento de Medicin de las FESP para la Regin de las Amricas
El instrumento diseado para la medicin de las FESP en la regin tiene la estructura siguiente: Una breve introduccin explicando los fundamentos de la iniciativa y las caractersticas del instrumento, 11 Funciones Esenciales de salud Pblica, cada una con su correspondiente definicin, presentada en un recuadro conteniendo las prcticas que identifican el quehacer propio de cada FESP e indicadores, 3 a 6 por funcin, cada uno de los cuales contiene Un estndar para el indicador, que describe el ptimo deseable de cumplimiento para el mismo Un conjunto de mediciones que sirven de verificadores del desempeo de cada indicador, el que se expresa en un porcentaje de cumplimiento que es funcin de la respuesta a Un conjunto de submediciones que admiten respuestas dicotomas (Si o No). La lista de FESP que se definen en este instrumento est, obviamente, sujeta a mejoras y no pretende representar a todas las visiones que existen acerca de este tema en el mundo de la salud pblica. Sin perjuicio de esto ltimo, se han hecho esfuerzos tendientes a minimizar sesgos y recoger los aspectos relevantes expuestos por expertos y actores vinculados a la decisin poltica de salud en cada una de las ocasiones en que se ha contado con su opinin. Debe tenerse presente que este instrumento constituye un primer esfuerzo de medicin del desempeo en materia de salud pblica en los pases de la Regin, esfuerzo que sin duda es perfectible en el futuro, especialmente si los pases se apoderan del instrumento porque les ayuda a orientar sus esfuerzos dirigidos a la mejora de la prctica de la salud pblica. El listado de la Figura 3 incluye las 11 FESP identificadas como crticas para la prctica de la salud pblica, contenidas en el instrumento de medicin desarrollado por OPS en colaboracin con los CDC y CLAISS.
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Figura N 3: Las Funciones Esenciales de Salud Pblica
Funciones Esenciales de Salud Pblica

FESP 1 FESP 2 Monitoreo, evaluacin y anlisis de la situacin de salud Vigilancia de salud pblica, investigacin y control de riesgos y daos en salud pblica Promocin de salud Participacin de los ciudadanos en salud Desarrollo de polticas y capacidad institucional de planificacin y gestin en salud pblica Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin y fiscalizacin en salud pblica Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica Garanta y mejoramiento de la calidad de servicios de salud individuales y colectivos Investigacin en salud pblica Reduccin del impacto de emergencias y desastres en salud6
FESP 3 FESP 4 FESP 5 FESP 6
FESP 7
FESP 8
FESP 9
FESP 10 FESP 11
La reduccin del impacto de emergencias y desastres en salud incluye la prevencin, mitigacin, preparacin, respuesta y rehabilitacin.
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3.1 Secciones del instrumento El instrumento se divide en 11 secciones, una para cada funcin esencial de salud pblica. Cada funcin es encabezada por una definicin de las capacidades necesarias para ejercer dicha funcin, a partir de las cuales se construyen los indicadores y sus respectivas mediciones. Utilizando esta definicin, se han establecido indicadores para cada funcin, los que se usan para medir la infraestructura, capacidades, procesos y resultados involucrados en el desempeo de la misma. Cada funcin tiene un promedio de 4 a 5 indicadores. En general todas las funciones comienzan con indicadores de resultados tales como: FESP 1: indicador Guas de monitoreo y evaluacin de la situacin de salud FESP 2: indicador Sistema de vigilancia para identificar amenazas para la Salud Pblica FESP 3: indicadores Construccin de alianzas sectoriales y extrasectoriales para la promocin de la salud y Reorientacin de los servicios de salud hacia la promocin FESP 4: indicador Fortalecimiento del poder de los ciudadanos en la toma de decisiones en salud pblica y Fortalecimiento de la participacin social en salud A continuacin se incorporan indicadores de procesos considerados claves para el buen desempeo de cada funcin esencial tales como: FESP 1: Indicador Evaluacin de la calidad de la informacin FESP 2: Indicador Capacidad de los laboratorios de Salud Pblica FESP 3: Indicador Apoyo a actividades de promocin, elaboracin de normas e intervenciones dirigidas a favorecer conductas y ambientes saludables Todas las funciones incluyen indicadores que miden la capacidad institucional para el desempeo de las FESP, as como indicadores dirigidos a medir el apoyo tcnico a los niveles subnacionales, los que permiten evaluar los esfuerzos por fortalecer la descentralizacin, los que suelen ser los ltimos indicadores de cada funcin. Ejemplo de indicadores dirigidos a evaluar capacidad institucional son: FESP 5: Indicadores Desarrollo de la capacidad institucional de gestin en Salud Pblica y Gestin de la cooperacin internacional en Salud Pblica FESP 6: Indicador Conocimientos, habilidades y mecanismos para revisar, perfeccionar y hacer cumplir el marco regulatorio FESP 7: Indicador Conocimientos, habilidades y mecanismos para acercar a la poblacin los programas y servicios de salud necesarios
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Cada indicador a su vez, tiene un estndar modelo que describe en detalle las capacidades necesarias para ejercer en forma ptima la funcin. Como se explic previamente se han definido estndares ptimos con el objetivo de que los pases al efectuar la medicin de las FESP puedan identificar ms fcilmente las brechas existentes entre el estado actual de las FESP en el pas y ese estndar ptimo. Finalmente, para cada uno de los indicadores, se han diseado mediciones que corresponden a preguntas madres de un grupo de submediciones que son preguntas que detallan aun ms las capacidades especficas descritas en el estndar para cada medicin. Estas submediciones son las que en definitiva dan cuenta del grado de desarrollo o acercamiento al ptimo esperado. Por ejemplo: 7.2.2. La ASN Tiene personal capaz de informar a los ciudadanos acerca del acceso a los servicios de salud? En todo caso, cuenta con personal que tiene experiencia y capacidad para: 7.2.2.1. Disminuir barreras lingsticas y culturales? 7.2.2.2. Focalizar acciones en poblaciones de difcil acceso? 7.2.2.3. Informar a los proveedores acerca de programas de prevencin? 7.2.2.4. Acercar servicios a poblaciones de alto riesgo? 7.2.2.5. Desarrollar programas nacionales de deteccin precoz? 7.2.2.6. Apoyar a poblaciones vulnerables o sub-servidas para que reciban los servicios necesarios? 7.2.2.7. Implementar mtodos innovadores de atencin para promover el acceso a los servicios (pe: Clnicas mviles, ferias, etc.)? 7.2.2.8. Colaborar con las instituciones de seguridad social para asegurar un monitoreo focalizado en poblaciones sub-servidas? La identificacin de los indicadores y de sus respectivas mediciones es uno de los pasos ms complejos y difciles en el diseo del instrumento. Los indicadores son el componente ms importante del instrumento y determinarn su calidad y utilidad. En suma, constituyen el corazn de la medicin. El objetivo es que mediante la respuesta del pas a varias mediciones y submediciones, se pueda obtener un perfil ms completo del estado de la prctica de la salud pblica desde la perspectiva nacional, en trminos de estructura, procesos y resultados especficos. Cuando se evalan los indicadores y sus mediciones es importante tomar en cuenta la fuente de la informacin en la que se basa la respuesta. Esta informacin debe venir de fuentes disponibles y fcilmente accesibles y consiste tanto de datos cuantitativos como cualitativos. En ltimo trmino, los indicadores claves son capaces de ligar resultados especficos con procesos claves del sistema. La validez de los indicadores permitir asegurar la continuidad de la vigencia del instrumento y mejorar la garanta de calidad en la prctica de la Salud Pblica en el futuro.
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3.2 3.2 Anlisis de los Resultados de la Medicin A continuacin se describe la metodologa de construccin del puntaje obtenido a partir de la medicin. Tal como se describi en la seccin previa, el formato del instrumento es el siguiente:
FUNCION ESENCIAL Indicador

Pregunta madre Medicin
Submedicin Submedicin
El puntaje de cada uno de los indicadores que forman parte de la medicin de cada funcin se construye basndose en el puntaje obtenido para las llamadas Preguntas Madres. Estas preguntas tendrn la opcin de respuesta parcial dado que se construyen sobre la base del valor promedio de respuestas Si de las mediciones y submediciones que se detallan en su interior. Las preguntas correspondientes a medidas y submedidas solo tienen las alternativas de respuesta Si No. No se puede aceptar en ellas la respuesta parcial7. Por esta razn la forma en que se construye la respuesta colectiva a cada medida y submedida es un tema relevante. En caso que no sea posible obtener una respuesta de consenso del grupo, al menos el 60% de los participantes deben estar a favor de la opcin Si para que la respuesta colectiva a la pregunta madre sea afirmativa.
El caso descrito en el caso 2 del ejemplo N4 constituye, en alguna medida, una excepcin a la regla mencionada ya que el puntaje de la submedida que tiene a su vez submediciones o verificadores se calcula asignando una ponderacin especial a ese subconjunto de preguntas.
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El instrumento se acompaa de un software ad hoc que permite el clculo directo del puntaje final de cada pregunta madre en funcin de las respuestas a las mediciones y submediciones que la componen. Este clculo del puntaje final de cada pregunta madre opera como un promedio de las respuestas Si a las mediciones y submediciones, donde una respuesta Si lleva un valor de uno (1) y una respuesta No lleva un valor de cero (0), de la siguiente manera:
Ejemplo N1: Pregunta Madre: Si X No Parcial
Mediciones: la respuesta es Si a todo Submediciones: la respuesta es Si a todo Puntaje: 100% o 1.0
Ejemplo N2: Pregunta Madre: Si No X Parcial
Mediciones: la respuesta es No a todo Submediciones: la respuesta es No a todo Puntaje: 0% o 0.0
Ejemplo N3: Pregunta Madre: Si No Parcial X
Mediciones: la respuesta Si es para 1 de 2 medidas Submediciones: Las submediciones de la primera medicin son Si a todas las preguntas relacionadas con esa medicin. Las submediciones de la segunda medicin son todas No. Puntaje: 50% o 0.5
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Ejemplo N4: A continuacin se presentan dos ejemplos prcticos con preguntas reales del instrumento: Caso 1 11.1.3 La ASN Entrena su personal de salud en la preparacin para emergencias y desastres? En todo caso, la ASN entrena a su personal en: 11.1.3.1 Definir lineamientos para enfrentar emergencias y desastres dentro del sector salud? 11.1.3.2 Coordinar actividades dentro del sector salud? 11.1.3.3 Coordinar actividades con otros sectores? 11.1.3.4 La prevencin y control de enfermedades transmisibles y no transmisibles como consecuencia de desastres? 11.1.3.5 Proteccin de trastornos mentales como consecuencia de desastres? 11.1.3.6 Seguridad de los alimentos con posterioridad a desastres? 11.1.3.7 Saneamiento y salud ambiental con posterioridad a desastres? 11.1.3.8 Control de vectores en situaciones de emergencia? 11.1.3.9 Gestin de servicios de salud en situaciones de emergencia? 11.1.3.10 Ejercicios de simulacin y simulacros de situaciones de emergencia? 11.1.3.11 Conducir evaluaciones rpidas de riesgo y necesidades? 11.1.3.12 Procurar, solicitar y distribuir equipamientos/suministros crticos de salud para emergencias y desastres? 11.1.3.13 Operacin de sistemas de comunicaciones y salas de situacin en situaciones de emergencia? 11.1.3.14 Operacin del sistema de transporte en emergencias? 11.1.3.15 Diseminar informacin de salud por medio de comunicacin de las masas y otros medios? 11.1.3.16 Asegurar transparencia y eficiencia en el suministro de auxilios luego de catstrofes? 11.1.3.17 Elaboracin de proyectos de emergencias para la rehabilitacin del sector salud?
1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0
En este ejercicio tenemos 12 respuestas S a las 17 mediciones de la pregunta madre 11.1.3. El valor definitivo de la pregunta madre ser el siguiente: 12/17 = 0.71 Caso 2 1.1.1 La ASN Ha desarrollado guas para medir y evaluar el estado de salud de la poblacin? En todo caso, las guas u otros instrumentos para medir el estado de salud:
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1.1.1.1 Se han desarrollado para el nivel nacional del sistema de salud? 1.1.1.2 Se han desarrollado para los niveles intermedios del sistema de salud? 1.1.1.3 Se han desarrollado para el nivel local del sistema de salud? 1.1.1.4 Describen mtodos apropiados para recolectar informacin y para elegir fuentes de informacin adecuadas? 1.1.1.5 Describen los roles del nivel nacional y de los niveles subnacionales en la recoleccin de informacin? 1.1.1.6 Permiten el acceso a la informacin a los ciudadanos y a grupos organizados de la comunidad protegiendo a la vez la privacidad de las personas? 1.1.1.7 Incluyen un proceso de mejora continua de los sistemas de informacin para satisfacer mejor las necesidades de los usuarios de los niveles nacionales y subnacionales (tomadores de decisiones, encargados de programas, etc.)? Si es as, el proceso: 1.1.1.7.1 Incluye normas uniformes en todos los niveles del sistema de informacin? 1.1.1.7.2 Incluye procedimientos compatibles con las necesidades de las instancias nacionales e internacionales de las que el sistema forma parte y a las que debe entregar informacin? 1.1.1.7.3 Incluye una revisin de las normas y procedimientos peridicamente para evaluar su pertinencia a la luz de los avances tecnolgicos y cambios de poltica de salud? 1.1.1.8 Describen los procedimientos para diseminar informacin a los medios de comunicacin y al pblico general? 1.1.1.9 Protegen la confidencialidad de la informacin mediante el uso de protocolos definidos para tener acceso a los datos? 1.1.1.10 Describen los procedimientos a seguir para organizar la informacin en un perfil del estado de salud que contenga informacin respecto a los objetivos nacionales de salud?
1 0 0 1 1 0 1
0 1
1 0 0
En este ejemplo, al igual que en el caso anterior, el puntaje de la primera pregunta del indicador 1.1 (esto es la pregunta madre 1.1.1), equivale al promedio de los puntajes de cada medicin (o subpregunta); esto es, el promedio de los puntajes de las preguntas 1.1.1.1 a 1.1.1.10. La medicin 1.1.1.7, que tiene respuesta afirmativa, tiene a su vez, tres submediciones, de las cuales una (la submedicin 1.1.1.7.2) tiene respuesta SI y dos (las submediciones 1.1.1.7.1 y 1.1.1.7.3) tienen respuesta NO. Con el fin de valorar la respuesta positiva a la medicin, pese a que las respuestas a sus submediciones no son todas afirmativas, se ha adoptado la convencin de ponderar la respuesta positiva inicial a la pregunta correspondiente a la medicin, dndole un peso de 20%. Las submediciones hacen el 80% restante del puntaje de la medicin que contribuir al puntaje final de la pregunta 1.1.1. As, el puntaje de la medicin 1.1.1.7 es el siguiente:
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(1*0.2) + [(0+1+0)/3)*0.8] = 0.47 Y el puntaje de la pregunta madre 1.1.1 ser el promedio simple de los puntajes de las mediciones 1.1.1.1 a 1.1.1.10, esto es: (1+0+0+1+1+0+0.47+1+0+0)/10 = 0.45
Para esta primer ejercicio de medicin en los pases de la Regin, se ha optado por la modalidad de puntaje en que, todas las funciones, indicadores y mediciones tienen igual peso relativo, pero esto puede ser modificado en el futuro. Es difcil determinar a priori pesos relativos diferentes para cada funcin o para los diferentes indicadores, lo que resulta ms lgico intentar desde la realidad de cada pas. El puntaje de cada indicador es calculado como porcentaje de respuestas Si. Este puntaje es asignado a cada indicador y, finalmente, es usado para calcular el promedio del nivel de desempeo de cada funcin de salud pblica. Los resultados son analizados utilizando una base de datos que recoja las respuestas individuales de los participantes en el ejercicio de medicin para cada funcin. El anlisis de los resultados de cada pas es realizado en primera instancia por el equipo responsable definido para cada pas donde se efecte la medicin, apoyado por los instrumentos de sntesis que se ponen a disposicin del pas y que se adjuntan en anexo. Si bien se reconoce que el mecanismo de puntuacin no es an totalmente exacto, resulta suficiente para identificar las fortalezas y debilidades del sistema as como para permitir el anlisis FODA del Sistema de Salud Pblica de los pases, especialmente en la perspectiva de un proceso sistmico y continuo en el tiempo. En la medida que el ejercicio de medicin se reitere y un mayor nmero de pases se evalen, el instrumento alcanzar una mayor precisin. La utilizacin del instrumento en sucesivas iteraciones permitir identificar la consistencia entre la medicin y las brechas en la infraestructura del sistema de salud pblica y permitir orientar mejor las intervenciones recomendadas para el fortalecimiento de la capacidad institucional.
3.3
Identificacin de reas de intervencin prioritaria para el plan de desarrollo institucional
Para la elaboracin de un plan de desarrollo de la capacidad institucional de la autoridad sanitaria para mejorar el ejercicio de las FESP que son de su competencia, objetivo inmediato de este ejercicio de medicin del desempeo, se parte de dos premisas bsicas:
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a) El desarrollo debe ser de carcter institucional. Ello implica un abordaje integral, mas que intervenciones aisladas sobre los actores y los mbitos de cada funcin. Para tal propsito se ha hecho una integracin de los indicadores de todas las funciones en tres reas estratgicas de intervencin: Cumplimiento de resultados y procesos claves, que es el componente substantivo en el que se expresa el quehacer de la autoridad sanitaria en materia de salud pblica y, consecuentemente, el objeto central de las intervenciones para mejorar su desempeo. Se refiere a la eficacia (resultados) y a la eficiencia (procesos) con que se realiza las funciones que son competencia de la autoridad sanitaria en materia de salud pblica. Desarrollo de capacidades e infraestructura, entendidas como las condiciones humanas, tecnolgicas, de conocimientos y de recursos, necesarias para el ptimo desempeo de las funciones que son competencias de la autoridad sanitaria en materia de salud pblica. Desarrollo de competencias descentralizadas, en trminos de facultades y capacidades dirigidas a apoyar a los niveles subnacionales o a transferirles competencias para fortalecer el ejercicio descentralizado de la autoridad sanitaria en materia de salud pblica, acorde a los requerimientos de la modernizacin del Estado y del sector. b) Las intervenciones para el desarrollo institucional han de estar orientadas a superar las deficiencias aprovechando las fortalezas. Para calificar el desempeo en los distintos indicadores como fortalezas o debilidades, se requiere un valor de referencia que deber ser identificado por cada pas en los diferentes momentos del proceso en funcin del nivel de desempeo y de las metas de desarrollo. Los criterios fundamentales para establecer dicha lnea de referencia son: por un lado, que no se acepte y consolide las deficiencias diagnosticadas y, por otro, que represente un desafo alcanzable y un estmulo razonable al esfuerzo continuo de mejoramiento. c) No obstante, para efectos de estas primeras aplicaciones, y con el propsito de facilitar la consolidacin de los resultados de las distintas evaluaciones en los pases de la Regin orientadas a la formulacin de un plan de accin regional, convencionalmente se ha establecido el valor de referencia en el promedio de los resultados globales en las once funciones; de forma que la mayora de las deficiencias queden calificadas como debilidades a superar.
En la medida que el ejercicio de medicin se reitere y un mayor nmero de pases se evalen, el instrumento alcanzar una mayor precisin. La utilizacin del
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instrumento en sucesivas iteraciones permitir identificar la consistencia entre la medicin y las brechas en la infraestructura del sistema de salud pblica y permitir orientar mejor las intervenciones recomendadas para el fortalecimiento de la capacidad institucional.
4 Proceso de Aplicacin del Instrumento en los Pases de la Regin El instrumento desarrollado est diseado para ser usado en una encuesta colectiva para evaluar el desempeo de las FESP en el mbito de la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN)8, desde una perspectiva sistmica. En una primera etapa, el principal objeto de medicin es la ASN, la que en la mayora de los pases de la Regin es el Ministerio o la Secretara de Salud. La ASN juega un rol esencial en la direccin del sistema de salud del pas, ejerciendo sus funciones de rectora que se ha hecho an ms importante con el advenimiento de los procesos de reforma sectorial. Su rol y su responsabilidad son conducir y salvaguardar un sistema a menudo compuesto por entidades pblicas y privadas trabajando juntas para mejorar la salud de la poblacin. Entendiendo que el trabajo de la ASN en salud pblica involucra la colaboracin con una amplia gama de instituciones gubernamentales y no gubernamentales, universidades, centros de investigacin en salud, proveedores pblicos y privados, y sectores del gobierno dedicados a reas criticas de colaboracin tales como educacin y medio ambiente, la encuesta por medio del presente instrumento se dirige a un grupo de actores clave que representan el panorama diverso de la salud pblica e cada pas.
4.1 Participantes en el Ejercicio de Medicin Contando con la facilitacin y coordinacin de las oficinas de Representacin de OPS/OMS, se recomienda que un conjunto representativo de los siguientes ejecutivos de salud pblica participen en la aplicacin del instrumento para cubrir el total de sus 11 funciones. El listado siguiente constituye una recomendacin especfica al respecto, la que puede ser modificada de acuerdo a la realidad de cada pas y respetando la decisin de las autoridades nacionales al respecto.
Representante(s) del ms alto nivel posible de la autoridad sanitaria nacional
La Autoridad Sanitaria Nacional se entiende, para los efectos de la aplicacin de este instrumento como sinnimo del Ministerio o Secretara de Salud, en lo que guarda relacin con su accin sobre el territorio nacional en su conjunto. Las dependencias centrales y subnacionales de la ASN son incluidas como parte de una sola estructura en cuanto contribuyen a su desempeo en la dimensin nacional. Las estructuras subnacionales (Direcciones Regionales, por ejemplo), tienen responsabilidades especficas sobre sus territorios de influencia, las que deberan ser medidas por instrumentos construidos especialmente para ese fin.
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Ejecutivos de la ASN que conforman el personal directivo de la ASN en el mbito central Principales asesores del Ministro(a) Economistas trabajando en planificacin de salud Nexos entre la comunidad y la ASN Epidemilogos responsables de la salud pblica en el mbito de la ASN Ejecutivos a cargo del financiamiento sectorial Ejecutivos a cargo de evaluacin de tecnologas Ejecutivos a cargo de enfermera Ejecutivos a cargo de seguridad social en salud Representantes de las universidades (Facultad de Medicina o Escuela de Salud Pblica) Representantes de organizaciones no gubernamentales vinculadas con la Salud Pblica Representantes de organizaciones de la comunidad vinculadas a salud y/o organizaciones representantes de usuarios de servicios de salud Ejecutivos a cargo de laboratorios de salud pblica Ejecutivos a cargo de emergencias y desastres Ejecutivos a cargo de tecnologa, recursos y sistemas computacionales de informacin Ejecutivos a cargo de la definicin de polticas y planificacin de salud Especialistas en promocin de salud
Se espera tambin que se incorpore como parte del grupo representantes de los diferentes niveles subnacionales de la ASN (regionales o departamentales, distritales y municipales), de manera de poder dar cuenta de una evaluacin integral del desempeo de las FESP por parte de la ASN. La siguiente figura es una matriz que relaciona la representatividad o especializacin de los participantes potenciales con el contenido de cada funcin esencial, para ayudar a decidir como conformar los grupos con quienes responder a las preguntas de ciertas funciones esenciales.
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Participantes Potenciales 1
Especialista en economa de la salud
FUNCIONES
3
X
4
X
5
X
7
X X
9 10 11
Especialista en participacin social en salud Especialista en financiamiento de salud Especialista en evaluacin de tecnologas en salud Representante de enfermera en salud publica Representantes de Universidad (Escuelas de medicina y salud publica) Representantes de seguros nacionales de salud y seguridad social Representantes de ASN en los niveles subnacionales Especialista en epidemiologa Especialista en laboratorios de salud publica Especialista en emergencias y desastres en salud Especialista en recursos humanos Especialista en informacin en salud Especialista en polticas y planificacin en salud Especialista en promocin de la salud Especialista en tecnologa y sistemas de informacin en salud Especialista en elaborar el perfil del estado de salud del pas Especialista en salud ambiental Especialista en informacin publica/ relaciones publicas Asesor(es) principal(es) del Ministro(a) Especialista en ingeniera sanitaria Especialista en asuntos legales Representantes de otras agencias y ONGs
X X X X X X
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
X X X X
X X
X X X
X X X X X X X X X X X
X X X
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Para el proceso de medicin de todas las funciones se espera conformar un grupo nuclear estable que ser responsable de la respuesta a la generalidad del instrumento. Adicionalmente se puede adicionar expertos o especialistas relevantes que aporten informacin importante para la medicin de cada funcin en trminos ms especficos, pero debe evitarse la tentacin de convertir el instrumento en una herramienta dirigida a expertos en cada una de las FESP. Entendiendo por grupo nuclear al conjunto de participantes que garanticen con su presencia permanente y experticia la medicin completa de las FESPs, y que este grupo se justifica siempre y cuando durante el ejercicio se incorpore a otros participantes que no puedan permanecer durante todo la actividad. De lo contrario, el grupo nuclear estara integrado por los mismos participantes durante todo la actividad por lo que no se aplica tal denominacin. Se propone que el grupo nuclear para desarrollar la medicin est constituido por participantes con los siguientes perfiles:

Representantes del Ministro (a) en caso de que este no participe de todo el proceso de medicin Ejecutivos de la ASN que conforman el personal directivo de la ASN Principales asesores del Ministro(a) Ejecutivos a cargo de la definicin de polticas y planificacin en salud Economistas trabajando en planificacin de salud Epidemilogos responsables de la Salud Pblica en el mbito de ASN Nexos entre la comunidad y la ASN Representantes de instituciones no pertenecientes a la ASN que sean relevantes en salud pblica, tales como representantes de universidades, organizaciones no gubernamentales que trabajan en salud pblica y si existen representantes de organizaciones de la comunidad o agrupaciones de usuarios de salud.
El nmero de participantes en el ejercicio ser variable, de acuerdo a la realidad de cada pas. Es importante enfatizar la necesidad de respetar la autonoma de la ASN para la definicin de los participantes sobre la base de la recomendacin presentada, sobre la base de las consideraciones tcnicas y polticas que son de su exclusiva responsabilidad.
4.2 Preparacin del Proceso de Aplicacin del Instrumento en los Pases Un primer paso para garantizar la adecuada aplicacin del instrumento en los pases es definir los responsables del proceso y concordar los roles y tareas del equipo responsable. A continuacin se presenta una propuesta de distribucin de roles y tareas para el proceso de medicin de las FESP:
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Se espera que la ASN designe a varias personas de su confianza como el equipo coordinador y responsable de la ejecucin de la medicin, de manera de poder preparar adecuadamente los eventos necesarios para el ejercicio, seleccionar los facilitadores nacionales que debieran ser capacitados previamente para aplicar el instrumento, definir el conjunto de participantes a partir de las sugerencias de perfiles realizadas por OPS y aprobar la agenda de aplicacin del instrumento que se le proponga. El equipo de coordinacin de la medicin nacional, apoyado por la Representacin de OPS en el pas, deber llevar a cabo todas las tareas vinculadas para garantizar las condiciones logsticas que permitan el desarrollo adecuado del evento, as como ejecutar las tareas necesarias para la realizacin del evento de medicin. Las Representaciones de OPS en los pases de la Regin deben jugar un rol muy activo en facilitar la realizacin de las actividades (talleres u otras reuniones) que se requieran para la aplicacin del instrumento en cada pas. Esto contempla la coordinacin con la persona o equipo que la autoridad sanitaria nacional designe para representarla en el proceso de preparacin del ejercicio de medicin del desempeo de las FESP en su pas con el fin de definir las fechas de realizacin del ejercicio, la agenda de trabajo para la medicin, el listado de participantes y la logstica que el proceso implica. La responsabilidad que le cabe a la Divisin de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud (HSP) de OPS es la de promover, en estrecha coordinacin con las autoridades sanitarias nacionales, la aplicacin del instrumento al nivel de todos los pases de la Regin; apoyar el proceso de medicin nacional a travs de las Representaciones de OPS en los pases; colaborar en la capacitacin del conjunto de facilitadores que participarn en la aplicacin; recoger las evaluaciones realizadas en los pases; y, finalmente, sistematizar la informacin recibida y publicar los resultados con base en el ejercicio de medicin del desempeo de las FESP en la Regin.
Con relacin a las condiciones logsticas de preparacin del evento en el cual se realice la medicin de las FESP, se sugiere implementar la actividad, si es posible, en un lugar distinto al de trabajo habitual de sus participantes para garantizar su permanencia y adecuada concentracin en la tarea. El espacio seleccionado debe contar con capacidad suficiente para la ubicacin en una mesa dispuesta en forma de U de todos los participantes, con el fin de favorecer el intercambio directo de opiniones entre los invitados al taller. Si se decidiera por hacer varios grupos para analizar las funciones en paralelo, habra que hacer la provisin de contar con igual nmero de espacios. Adicionalmente se debe contar con el equipamiento audiovisual que permita las presentaciones iniciales y finales del evento.
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Es importante reiterar que el objetivo de esta medicin es lograr que cada pas se apropie del instrumento, pudiendo perfeccionarlo si lo considera necesario para posteriores ejercicios de seguimiento en su territorio. El diseo concebido para esta aplicacin es realizar una autoevaluacin en cada pas, por lo que la designacin de facilitadores nacionales que posteriormente puedan darle seguimiento al uso del instrumento resulta fundamental. El trabajo de estos facilitadores apoyar, en el primer ejercicio de medicin, la tarea de los facilitadores externos que estarn disponibles para trabajar en esta iniciativa. En tanto sea designada una contraparte integrada por facilitadores nacionales, debe realizarse un ciclo de reuniones para la preparacin de estos ltimos, la que est a cargo de la Representacin de OPS con el apoyo del equipo regional del proyecto. El objetivo de este ciclo de reuniones es el de lograr la apropiacin de la iniciativa por parte de los facilitadores locales, quienes deben participar de la medicin como parte del equipo a cargo de conducir la medicin, evitando en lo posible intervenir como respondentes. En el evento que el pas quiera aprovechar el ejercicio de medicin de las FESP contenidas en el instrumento para incorporar mediciones o funciones que a su juicio sea importante evaluar en las particulares condiciones de su realidad o momento poltico, el proceso debe facilitar esta medicin, la que conviene separar de la respuesta integral al instrumento. Una buena opcin es solicitar a la contraparte nacional que, con anterioridad a la medicin prepare un anexo al instrumento, conteniendo las nuevas mediciones, el que puede ser respondido una vez terminada la aplicacin del instrumento estndar. Como parte del proceso logstico de preparacin del evento se debe preparar las carpetas que sern entregadas a los participantes. Para ello se sugiere que estas contengan al menos lo siguiente: 1. El instrumento de medicin de las FESP en el idioma oficial del pas. 2. El glosario de trminos utilizados en el instrumento. 3. El formulario de evaluacin individual que deber completarse al trmino del evento y remitirse al equipo organizador del evento. 4. Si se estima necesario, la carpeta se podr complementar con otros documentos adicionales relevantes para el proceso que sean acordados por el equipo organizador del evento (OPS nacional y Ministerio de Salud). Es relevante adjuntar el instrumento a la invitacin al evento de manera que los participantes puedan revisarlo previamente y realizar las acciones de bsqueda de informacin que permitan la respuesta informada de todos los asistentes al ejercicio de medicin. Se debe solicitar a los participantes llevar al evento la informacin que consideren relevante para fundamentar sus respuestas a las preguntas contenidas en el instrumento, la cual puede ser puesta a disposicin del equipo responsable de la medicin de las FESP, especialmente en lo referente a las preguntas especficas definidas como medios de verificacin.
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Los pasos a seguir para concretar la aplicacin del instrumento en cada pas son los siguientes: 1. Generacin de un acuerdo poltico OPS/Gobierno para la realizacin del ejercicio. a) Formalizacin de acuerdo de realizar el ejercicio entre OPS y Ministerio de Salud. Dependiendo de la realidad del pas puede ser necesario que la correspondencia formal se establezca entre la ms alta autoridad de OPS y del Ministerio de Salud. b) Formalizacin de la contraparte del Ministerio de Salud, estableciendo responsabilidades individuales de la representacin de ambos grupos en el proceso de preparacin del ejercicio (Ministerio y OPS). Los miembros de la contraparte ministerial deben actuar como facilitadores locales durante el ejercicio. c) Desarrollo de un ciclo de reuniones entre ambas contrapartes en las que se socialice:
La filosofa que subyace tras la iniciativa Salud Pblica en las
Amricas
Las caractersticas y detalles de la construccin del instrumento
de medicin
La necesidad de adelantarse para el control de riesgos
potenciales que pueden presentarse durante el ejercicio y en su preparacin, tales como: 9 El temor a la evaluacin externa de la gestin superior de salud y de la de cada responsable de las reas cubiertas por el instrumento. 9 El temor a que la evaluacin de paso a una clasificacin de los pases de la Regin con relacin a su grado de respaldo a la prctica de la salud pblica. 2. Seleccin de participantes en el ejercicio como competencia exclusiva de la autoridad sanitaria nacional. Al respecto resulta muy importante acompaar al Ministerio en el proceso de seleccin asegurndose que sus representantes comprendan la racionalidad de seleccionar un grupo nuclear y eventualmente, un grupo perifrico, enfatizando la importancia de que los miembros del grupo nuclear estn presentes durante todo el ejercicio. El perfil de participantes descrito anteriormente es la orientacin para que el Ministerio seleccione los participantes con nombres y apellidos. Es fundamental, , que la contraparte de OPS promueva y enfatice la interdisciplinariedad en la composicin del grupo y la
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procedencia diversa de sus integrantes en trminos de pertenencia a los niveles centrales y subnacionales de la estructura ministerial y adscripcin a instituciones no gubernamentales y acadmicas. 3. Preparacin del ejercicio en sus aspectos logsticos (seleccin del lugar y fecha, citaciones a los participantes, financiamiento de la estada de los que procedan de fuera del lugar del evento, secretara, insumos, equipamiento, alimentacin, computadoras con el programa de puntaje, etc.). 4. Realizacion del ejercicio de medicin, con la metodologa de taller. Se llevar a cabo durante tres das de acuerdo con lo establecido en la gua (ver mas adelante en propuesta de agenda); donde ya conformados los grupos se abocarn al ejercicio de la medicin, que consiste en la construccin de una respuesta consensuada a las preguntas (mediciones y submediciones) de cada indicador de las 11 funciones esenciales. 5. Preparacin del informe final de la medicin. El informe es el resultado de la presentacin de un primer borrador conteniendo la descripcin del proceso de medicin, los resultados de la aplicacin del instrumento en trminos de puntajes de FESP e indicadores y posibles interpretaciones de los resultados en trminos de factores que pueden explicar los puntajes finales y la identificacin de reas prioritarias de intervencin para fortalecer la prctica de la salud pblica . El informe final se redacta una vez que la autoridad ministerial ha hecho observaciones a este borrador.
4.3 La Agenda del Proceso de Aplicacin del Instrumento Se recomienda la organizacin de un evento tipo taller que rena a todos los respondentes involucrados para llevar a cabo la tarea de completar el instrumento de medicin en forma intensiva. Para la aplicacin completa del instrumento se requiere una agenda mnima de tres das que cubra entre tres y cuatro FESP por da. Adicionalmente la agenda debe incluir un espacio de apertura que de cuenta de las directrices y expectativas de la ASN respecto de la tarea por la cual se convoca a los participantes, seguido de una presentacin conceptual y metodolgica del instrumento de medicin y del carcter del trabajo prctico que se llevar a cabo durante el taller. Despus de haber realizado la medicin exhaustiva de cada funcin, la agenda debe incluir un momento de presentacin resumida de las conclusiones preliminares ms relevantes que arroja el proceso de medicin de las FESP en el pas, para lo cual se requiere la presencia de la mxima autoridad sanitaria nacional. En ese momento, es donde se realiza un proceso de anlisis y sntesis mendiante el cual es posible
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identificar a grandes rasgos las reas deficitarias en materia de salud pblica en el pas y comentar respecto de posibles cursos de accin futura para comenzar a reducir estas insuficiencias. Como parte de la agenda se debe profundizar, en la interpretacin de los resultados de la medicin, dado que es ste el momento ms relevante del ejercicio, donde se identifican y analizan las debilidades y las fortalezas, lo cual permitir la elaboracin de un plan para orientar las intervenciones para mejorar el desempeo institucional de las FESPs. Finalmente se debe dejar un momento de la agenda para permitir que todos los participantes puedan entregar retroalimentacin al equipo a cargo del proyecto, respecto del contenido, la metodologa y otros aspectos del proceso de medicin que consideren perfectibles. Teniendo conciencia de que la participacin activa suele inhibir la manifestacin de la opinin personal de algunos participantes, al trmino del taller se entregar un formulario de evaluacin del evento que ser recogida con posterioridad al cierre del evento, de modo de asegurar una evaluacin de todos los participantes. En sntesis una propuesta genrica de agenda del evento debiera incluir lo siguiente: Primer da del evento 45 minutos Inauguracin del evento. Palabras del (la) representante de la Autoridad Sanitaria Nacional y del (la) Representante de OPS. Presentacin del marco conceptual y metodologa de medicin de las FESP Se calculan 90 minutos para la revisin promedio de cada FESP. Es importante asegurar la presencia de todos los participantes, pero ante la ausencia de algunos debe igual estar presente el grupo nuclear. Durante el primer da se estima que es posible avanzar en 2 3 funciones, esto es muy variado dependiendo de la familiaridad con el instrumento as como el grado de discusin y construccin del consenso de los grupos. Hay distintas maneras de abordarlas en forma secuencial: a) FESP N 1 y 2, b) FESP N 3 y 4, c) FESP N 5 y 6, d) FESP N 7 y 9. Las FESP N 8, 10 y 11 pueden dejarlas para contestarlas separadamente porque tienen sus propias especificidades. Pero tambien pueden ser analizadas en paralelo por diferentes grupos de acuerdo a la distribucin que le quieran dar cada pas, como ms adelante se sugiere.
60 minutos
6 horas
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Segundo da del evento 8 horas El segundo da se destinar solamente a medicin de las FESP por lo que se estima que es posible avanzar en 5 o 6 funciones.
Tercer da del evento 4 horas El tercer da se debe terminar con el ejercicio de medicin de las funciones que queden pendientes. Se estima razonable dedicar medio da a esta tarea por lo que es posible avanzar en 3 o 4 funciones. Sesin plenaria para presentacin y anlisis de los resultados finales de la medicin, y discusin de los elementos relevantes en las tres reas de intervencin que orienten la accin futura de la ASN al respecto. Evaluacin participativa del instrumento y metodologa de medicin. Cierre del evento con la participacin de las autoridades presentes.
4 horas
30 minutos
45 minutos
4.4 Conformacin de los grupos El nmero ptimo de participantes en la discusin y generacin de consenso en grupo es de alrededor de 15 personas. En la medida que las representaciones son mayores que dicho nmero y con el propsito de trabajar con mayor celeridad, puede dividirse el trabajo en varios grupos trabajando en paralelo, cada uno de los cuales debe tener la estabilidad y representatividad comentada anteriormente para el grupo nuclear y puede, adicionalmente, incorporar otros participantes invitados especialmente para algunas funciones especficas de acuerdo a su especialidad. A ttulo de ejemplo se ofrece las divisiones del trabajo en paralelo de los grupos siguientes: Primera alternativa: Grupo 1. FESP 1, 2, 5, 6, 11 Grupo 2. FESP 3, 4, 7, 8, 9, 10 Otra alternativa: Grupo 1. FESP 1,2,10 y 11 Grupo 2. FESP 5,6 y 8 Grupo3. FESP 3,4,7 y 9.
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4.5 Desarrollo de la Aplicacin del Instrumento en los Pases La respuesta al instrumento es un proceso colectivo, basado en la bsqueda de consenso frente a cada submedicin contenida en el mismo. Los facilitadores del proceso presentarn cada funcin, sus indicadores y las mediciones propuestas, guiando a los participantes y ayudndolos a alcanzar el consenso para cada respuesta. Reconociendo que en algunos casos puede no haber una respuesta concluyente, los participantes tendrn la oportunidad de completar una respuesta en los das siguientes a la sesin sobre una funcin en particular. Se sugiere que la metodologa de medicin considere el registro inicial de las respuestas individuales de cada participante en la medicin9 y que posteriormente se comente respecto del resultado colectivo obtenido, entregando una visin grfica del porcentaje de respuestas SI y NO de las preguntas definidas como submediciones y el promedio obtenido en la medicin madre, lo cual se hace automticamente con el programa informtico. En caso que el grupo presente discrepancias relevantes respecto de su respuesta se sugiere avanzar en la explicitacin de argumentos representativos a favor del SI o del NO para lograr el consenso del grupo para esas respuestas. Como criterio general, y dado lo limitado del tiempo disponible para la aplicacin total del instrumento, es recomendable avanzar de inmediato a la submedicin siguiente cuando el grupo haya obtenido una respuesta homognea por mayora (el grupo previamente deber consensuar el porcentaje que considere mas apropiado para establecer la mayora, p.e. 60% o 70%) a las respuestas en uno u otro de los sentidos posibles (SI NO) a una medicin o submedicin. En caso de que no se obtuviera mayora mantenga, se tratar de lograr el consenso mediante un par de rondas de votacin argumentada; si luego de la discusin en grupo se contina sin llegar al consenso mayoritario, se sugiere que la respuesta sea tomada como negativa, dado que ante la duda sobre el desmpeo es preferible asumirla como una deficiencia a superar. En resumen, el procedimiento recomendado se basa en revisar la pregunta madre correspondiente sin contestarla de inmediato y pasar a las submediciones de esa pregunta buscando el consenso respecto a su respuesta afirmativa o negativa. Una vez contestadas todas las subpreguntas, mediante el programa computacional, se calcular la respuesta cuantitativa a la pregunta madre, la que resulta ser el porcentaje de respuestas afirmativas a las submediciones que la componen. Otro mtodo factible de utilizar es el sistema de votacin electrnica (Option Finder), que permite obtener en forma rpida y grfica el perfil de respuestas individuales, lo que puede favorecer la construccin de consensos.
Es til contar con algn mtodo de registro rpido de las opiniones individuales, los que puede lograrse con tarjetas de colores definidos para representar la respuesta afirmativa y negativa respectivamente.
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Se prev que muchos de los participantes probablemente no tendrn el conocimiento necesario acerca de ciertas funciones fuera de su rea de experiencia y capacitacin especfica, lo que hace difcil para ellos ofrecer una respuesta informada. Esta es una razn adicional para recomendar la entrega previa del instrumento de medicin a todos los participantes para posibilitar su revisin y la bsqueda de la informacin requerida para asegurar una respuesta lo ms informada posible a todas las preguntas del instrumento. Durante todo el ejercicio debe insistirse en que ste no es un ejercicio de medicin dirigido a expertos en el tema de cada funcin; sino que, por el contrario, interesa la respuesta de todos los participantes frente a todas las preguntas. La construccin de consenso permitir a aquellos que tienen visiones diferentes respecto del grado de desarrollo de la salud pblica en el pas hacer su aporte e informar a aquellos que no estn familiarizados con una funcin en particular. Sin embargo, todos los participantes deben ser capaces de contribuir a la respuesta colectiva al instrumento completo y deben tener la oportunidad de contribuir con su conocimiento a los contenidos y aspectos de proceso involucrados. Se debe insistir que el objetivo del ejercicio de medicin es obtener la representacin ms realista posible del desempeo de las funciones de salud pblica en el pas. As el instrumento cumplir su objetivo de identificar reas dbiles que requieren de fortalecimiento. Cualquier esfuerzo que contribuya a este fin debe ser acogido por los participantes. Durante la aplicacin es probable que los participantes realicen preguntas para comprender mejor el sentido del ejercicio de medicin o para aclarar algn concepto incluido en el instrumento. El glosario que se adjunta al instrumento sirve como referente para homogeneizar la interpretacin de la definicin de los trminos que se utilizan en el instrumento de medicin y debe estar disponible durante la medicin para ser revisado si es necesario. Adicionalmente se cuenta con un listado de preguntas frecuentes, a las que el facilitador debe estar preparado para responder, las que han sido construidas a partir de los ejercicios de validacin y de las aplicaciones previas del instrumento en los pases de la Regin.
5 Programa de Procesamiento del Puntaje de la Medicin Para registrar y procesar los resultados de las respuestas del grupo evaluador, se ofrece un programa computacional que permite calcular directa e instantneamente el puntaje final de cada pregunta madre, en funcin de las respuestas a las medidas y submedidas que la componen, y grficar los resultados obtenidos. El manejo de este instrumento requiere conocimiento bsico de manejo de Microsoft Excel. Instrucciones para utilizacin del archivo medicin.xls:
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Copie el archivo medicin.xls del disquete A: al disco duro C: , bajo un subdirectorio elegido por el usuario, y pngale el nombre que permita distinguirlo de otros archivos utilizados por otros grupos o en otras mediciones; Abra Excel y elija el archivo medicin.xls recin copiado al disco duro; Al abrir el archivo medicin.xls; el programa preguntar si desea activar los macros del archivo. Seleccione la opcin Habilitar Macros (Enable Macros). Para ingresar datos de resultados de la medicin para cada FESP, seleccione la tecla F5 (Go To) y elija la FESP que desea trabajar; tambin puede seleccionar la funcin que vaya a trabajar en el listado de planillas que aparece en el lado inferior de la pantalla, buscando con las flechas en el lado inferior izquierdo y marcando la pestaa de la planilla correspondiente; Para cada pregunta secundaria (las medidas y submedidas que no aparecen en letra destacada o en itlicas), ingresar el nmero 1 cuando la respuesta sea S 0 cuando la respuesta sea NO en la columna B, en las celdas sombreadas. El programa calcula automticamente los resultados en los indicadores y en las preguntas madres. El programa le avisar si, por error, intent ingresar un valor distinto a 0 1; igualmente no le permitir ingresar datos en las celdas en que no debe hacerlo. Los grficos, disponibles para cada FESP y para los perfiles generales, reflejan automticamente los resultados obtenidos de la medicin. Los grficos de las FESPs estn localizados entre las columnas C e I en el tope de la pgina de su respectiva FESP. El grfico general que presenta el perfil de todas las FESPs, al principio de las planillas, y las grficas con los resultados agregados de evaluacin por reas de intervencin, estn disponibles en las ltimas planillas del archivo. Para entrar en esas planillas, seleccione (busque con las flechas en el lado inferior izquierdo de la pantalla la pestaa de la planilla correspondiente) la pgina que desea examinar: Funciones Esenciales, Cumplimiento de Resultados y Procesos Claves, Desarrollo de Capacidades e Infraestructura, Desarrollo de Competencias Descentralizadas (las grficas de evaluacin en las tres reas de intervencin es posible obtenerlas y exportarlas en dos formatos: el estndar teniendo como referencia el valor promedio de los resultados en las once FESPs, y el nacional teniendo como valor de referencia el que sea adoptado por el grupo evaluador). Para ingresar el valor de referencia nacional que sea adoptado para establecer el umbral que separe fortalezas de deficiencias, ubquese en la celda J2 de cada una de las tres planillas de resultados de evaluacin e ingrese el valor que deber ser una fraccin entre 0 y 1, por ejemplo: 0.7. Es posible la exportacin de las grficas a cualquier otro programa de Windows, como PowerPoint, Word, etc. Para exportar las grficas, utilice las tecla CTRL juntamente con la tecla correspondiente a la grfica que desea copiar, de acuerdo al siguiente listado: CTRL + r -> para copiar la grfica de Cumplimiento de Resultados y Procesos Claves (Estndard)
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CTRL + s -> para copiar la grfica de Cumplimiento de Resultados y Procesos Claves (Nacional) CTRL + c -> para copiar la grfica de Desarrollo de Capacidades e Infraestructura (Estndard) CTRL + b -> para copiar la grfica de Desarrollo de Capacidades e Infraestructura (Nacional) CTRL + d -> para copiar la grfica de Desarrollo de Competencias Descentralizadas (Estndar) CTRL + e -> para copiar la grfica de Desarrollo de Competencias Descentralizadas (Nacional) CTRL + f -> para copiar la grfica general de las Funciones Esenciales CTRL + g -> para copiar las grficas de cada una de las Funciones Esenciales (para ello ubquese en la planilla de la FESP donde se encuentra la grfica que desea exportar). Despus de utilizar la combinacin de teclas correspondiente a la grfica que desee exportar (una cada vez), pase directamente al programa elegido y hacer un Pegar (Paste) o utilice la combinacin de teclas CTRL+v. Instructivo para consolidar informacin del puntaje de las FESPs: Para trasladar los resultados parciales de la medicin de cada FESP a un archivo que integre todos los resultados de las once FESPs, cuando estos han sido registrados en distintas computadoras en los diferentes grupos de trabajo, es necesario que las siguientes instrucciones sean cumplidas estrictamente para que resulte bien la consolidacin automtica del puntaje de las Funciones Esenciales. 1. Entre a Excel versin 97 o ms avanzada 2. Abra el archivo vaco Medicin.xls 3. Guarde el archivo Medicin.xls, utilizando el comando Guardar Como (Save as), con otro nombre, por ejemplo, el nombre del pas: MedicionChile, MedicionCostaRica, etc. Este archivo va a ser el archivo destino, donde estar la informacin del puntaje de las FESP consolidada para el pas. 4. Sin cerrar el archivo destino que recin fue renombrado, abra el(los) archivo(s) que contiene la informacin de las FESPs. Estos archivos son denominados archivos origen, porque contiene la informacin a ser consolidada. Los archivos origen y destino no pueden tener el mismo nombre. 5. Para operar el traslado y consolidacin de la informacin, debern estr abiertos el archivo destino y los archivos origen con los que se vaya a trabajar; y ambos debern estar en ventana maximizada. 6. Para llamar uno o otro archivo, seleccione en el men principal con el botn izquierdo del ratn, la opcin Windows y pulse una vez. Seleccione el archivo origen con la informacin a ser copiada. Siempre se deber tener abierto y
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activado el archivo origen y la ventana maximizada, para desde ah iniciar el comando de consolidar para cada una de las FESPs. 7. Dentro del archivo origen seleccione las teclas CRTL y la tecla t (minscula). Aparecer la siguiente ventana:
8. Ingrese el nombre del archivo destino (previamente abierto en Excel) sin agregar la extensin o cualquier otra informacin y pulse OK. Aparecer la siguiente ventana:
9. Ingrese el nmero de la FESP que va a ser copiada (nmero solamente de 1 a 11) y pulse OK. 10. Observe que la informacin de la FESP fue copiada del archivo origen al archivo destino. 11. Repita las instrucciones para cada una de las FESPs, tomando en cuenta que el comando CTRL-t debe ser activado SOLAMENTE dentro del archivo origen, o sea, donde se encuentra la informacin a ser copiada; pero que la ventana de cada uno de los dos archivos (origen y destino) debe estar maximizada. 12. Al terminar la consolidacin para todas las FESPs salvar el archivo destino.
Elaboracin del Informe Final
Durante el ejercicio de medicin, el grupo coordinador con el apoyo de los facilitadores de la OPS han recogiendo e integrando al informe final los resultados del proceso de medicin y el anlisis participativo y propondrn a la respectiva autoridad sanitaria nacional (Ministerio o Secretara de Salud) un informe acerca de los resultados de la medicin de las funciones esenciales de salud pblica en el pas.
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Este informe ser de uso exclusivo del Ministerio y dar cuenta de las reas del sistema de salud pblica que aparezcan como ms fuertes as como de las reas con debilidades, susceptibles del desarrollo de acciones dirigidas hacia su fortalecimiento. Este informe de diagnstico se redactar d manera que sirva de base para la formulacin de un plan de fortalecimiento de la salud pblica en el pas coherente con los esfuerzos regionales dirigidos al mismo propsito que se harn posibles una vez evaluada la situacin del conjunto de los pases de la Regin (por favor referirse al informe modelo). La estructura del informe a ser elaborado es la siguiente: Introduccin y antecedentes. Esta seccin contendr una breve descripcin de la iniciativa Salud Pblica en las Amricas, as como un resumen del desarrollo del proceso de medicin en el pas, destacando el carcter de la participacin en el evento y las principales observaciones generales que se hayan vertido por parte de los participantes. La agenda del taller de evaluacin y el listado de participantes se incluirn como anexos al informe. Procesos. Aqu se decribir los integrantes del grupo coordinador, y los facilitadores locales, as como la participacin de la OPS local. Su modo de participacin, el lugar de desarrollo del taller, la eleccin del mismo. Se relatar el criterio de la convocatoria, los organismos convocados, los perfiles que fueron sugeridos etc. Luego la distribucin de los integrantes, el nmero de grupos, su ubicacin de acuerdo a la funcin y su perfil. La distribucin cronolgica en el tiempo, del nmero de funciones que deberan abordar los grupos. La distribucin de los roles del grupo coordinador la eleccin del grupo core y la metodologa de trabajo, con las consiguientes acuerdos alcanzados, construccin del consenso, en el momento de la medicin, el porcentaje su valor numrico. La agenda del taller de evaluacin y el listado de participantes se incluirn como anexos al informe. Resultados. Los principales resultados sern presentados en un grfico de barras conteniendo los puntajes finales para cada FESP, indicndose un patrn de comparacin del nivel alcanzado en cada una respecto al resultado promedio obtenido en el conjunto del instrumento. A continuacin se presentarn los resultados de cada funcin esencial y de los correspondientes indicadores en un grfico similar (11 en total). Dichos grficos sern importados directamente del programa informtico. Cada grfico se explicar en el texto someramente. La presentacin de los resultados de las FESP ir seguida por la identificacin de reas de intervencin (Cumplimiento de Resultados y Procesos Claves; Desarrollo de Capacidades e Infraestructura; y Desarrollo de Competencias Descentralizadas). Las preguntas han sido clasificadas de acuerdo a su
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carcter de medidores de las fortalezas y debilidades en cada una de las reas de intervencin mencionadas, que importa conocer para los fines de facilitar las decisiones de la ASN en el proceso de fortalecimiento futuro de la salud pblica en el pas. Conclusiones. El informe finalizar con un captulo de conclusiones y recomendaciones generales que se deducen de los resultados. En este captulo se incluir una visin crtica de los sesgos que puedan haber estado presentes durante el proceso de medicin y que puedan explicar el puntaje alcanzado con independencia de la realidad del pas en materia del desempeo de cada FESP. La evaluacin del ejercicio por parte de los participantes es un insumo fundamental para la redaccin de este captulo y los resultados de sta deben resumirse como parte del mismo. Un primer borrador del informe se entregar a la autoridad mxima de la ASN para su anlisis y para la formalizacin de observaciones que, a juicio de la autoridad, deban ser introducidas como modificaciones de forma y contenido del reporte. Una vez incorporadas las observaciones pertinentes, se entregar a la ASN el informe definitivo de medicin del desempeo de las Funciones Esenciales de Salud Pblica en el pas.
7. Evaluacin del ejercicio de aplicacin por parte de los participantes Al finalizar el ejercicio de aplicacin del instrumento de medicin de las FESP, debe contemplarse una sesin de 30 minutos dirigida a la evaluacin del ejercicio por parte de los participantes sobre la base de las respuestas annimas al formulario de evaluacin. Las preguntas incluidas en este formulario se refieren al instrumento y a la metodologa de evaluacin, as como al proceso de aplicacin del mismo. El llenado de este formulario es una parte muy importante del proceso de aplicacin del instrumento de medicin de las FESP en los pases, por lo que los facilitadores deben asegurarse de recolectar la totalidad de los formularios conteniendo las opiniones de los participantes. El formulario de evaluacin est dividido en 4 secciones (Proceso, Estructura, Contenido y Recomendaciones). La realimentacin obtenida a partir de los formularios, contribuir a mejorar el diseo futuro del instrumento y a mejorar el proceso de aplicacin del mismo. Las preguntas incluidas son de 2 tipos, cerradas y abiertas, y se espera que a medida que se utilicen ms estos formularios, la mayor parte de las preguntas sean de tipo cerrado. Al finalizar la tarea de llenar los formularios, los participantes deben devolverlos al facilitador.
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INICIATIVA SALUD PUBLICA EN LAS AMERICAS

Medicin del Desempeo de las Funciones Esenciales de Salud Pblica

Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud

Figura N 1: Funciones esenciales y campos de accin de la salud pblica

Enfermedades Otras crnicas

Ejemplos 1. Monitoreo de la situacin de salud

Monitoreo del cumplimiento con la regulacin ambiental

la herramienta de medicin desarrollada por la iniciativa Salud Pblica en las Amricas.

Garanta de cuidados individuales de

Salud ocupacional Salud ambiental

Gestin en salud pblica

126 Sesin del Comit Ejecutivo de OPS, junio del 2000.

3 El Instrumento de Medicin de las FESP para la Regin de las Amricas

Figura N 3: Las Funciones Esenciales de Salud Pblica

Funciones Esenciales de Salud Pblica

FESP 3 FESP 4 FESP 5 FESP 6

FUNCION ESENCIAL Indicador

Ejemplo N1: Pregunta Madre: Si X No Parcial

Mediciones: la respuesta es Si a todo Submediciones: la respuesta es Si a todo Puntaje: 100% o 1.0

Ejemplo N2: Pregunta Madre: Si No X Parcial

Mediciones: la respuesta es No a todo Submediciones: la respuesta es No a todo Puntaje: 0% o 0.0

Ejemplo N3: Pregunta Madre: Si No Parcial X

Identificacin de reas de intervencin prioritaria para el plan de desarrollo institucional

Representante(s) del ms alto nivel posible de la autoridad sanitaria nacional

Elaboracin del Informe Final

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