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    Tarea 2 EP Epilepsia Alzhaeimer

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    El documento describe tres enfermedades neurodegenerativas: la enfermedad de Parkinson, la epilepsia y el Alzheimer. Para la enfermedad de Parkinson, describe los síntomas motores y no motores, las etapas y el diagnóstico. Para la epilepsia, describe las crisis epilépticas, su clasificación y tratamiento. Para el Alzheimer, menciona sus antecedentes y definición.

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    Tarea 2

    Ren Pedroza Flores

    I. Enfermedad de Parkinson
    1. Antecedentes
    Partiendo de la poca de la modernidad, sin remontarnos a la antigedad, el
    nombre de la enfermedad del Parkinson tiene su primer antecedente con James
    Parkinson en 1817, un mdico ingls quien identifica los sntomas caractersticos
    de la enfermedad que denomin parlisis agitante. Posteriormente, Charcot, el
    reconocido neurlogo francs, en reconocimiento a James, le nombro enfermedad
    de Parkinson.
    Patricio Tagle al referirse a los aportes de James Parkinson acerca de la parlisis
    agitante, lo hace desde una mirada crtica. Seala este especialista que la
    descripcin de la enfermedad fue incompleta porque no se hizo referencia a la
    rigidez de la musculatura, solamente se mencionaron los movimientos
    involuntarios, la postura del tronco encorvado, la potencia muscular disminuida en
    la movilidad tanto pasiva como activa y escaso deterioro cognitivo. El olvido de
    Parkinson con relacin a la rigidez, es subsanado por Trosseau, aunque existe
    controversia si fue este mdico o fue parte ya los aportes de Charcot.
    2. Definicin
    La enfermedad de Parkinson (EP), es un trastorno neurodegenerativo que afecta
    al sistema nervioso, produce degeneracin de las neuronas ubicadas en la
    sustancia negra que son las encargadas de producir el neurotransmisor de la
    dopamina que es fundamental para el movimiento del cuerpo. La baja de
    dopamina esta asociada a la reduccin de los mensajes hacia el movimiento
    motor. Otros neurotransmisores tambin se ven afectados: la serotonina,
    noradrenalina y la acetilcolina. Un aspecto ms, es que la EP es una enfermedad
    crnico-degenerativa.
    3. Sntomas motores y no motores
    Los sntomas que se presentan en la EP se dividen en motores y no motores, no
    todos los pacientes desarrollan todos los sntomas. Entre los sntomas motores se
    encuentran: temblor de reposo en la mano o pie o mandbula, se presenta en un
    70% de los pacientes1; la bradicinecia consiste en la lentitud de movimiento, se
    hace ms pequea la letra y la escritura (micrografa) y la marcha parkinsoniana
    que es una caminar lento; la rigidez muscular que provoca reduccin de la
    amplitud de los brazos al caminar, dificultad para girar, dolores y calambres y
    1 No todos los pacientes de la EP padecen temblor.
    1

    disminucin de la expresividad facial; e Inestabilidad postural perdida de equilibrio


    y postura encorvada.
    En los sntomas motores se encuentran: trastornos de sueo principalmente
    insomnio, lentitud del pensamiento y deterioro cognitivo; Trastornos
    neuropsiquitricos como alteraciones del estado de nimo (depresin, ansiedad y
    apata), alucinaciones, trastornos del control del impulso (hipersexualidad,
    ludopata, compras compulsivas y trastornos de alimentacin); otros como
    estreimiento, fatiga, cansancio, alteraciones del habla y deglusin.
    4. Diagnstico
    En el manual de la Sociedad Andaluza de Neurologa (SAN) se establecen los
    indicadores del diagnstico de la enfermedad de Parkinson, los reproducimos de
    forma textual:
    GRUPO A. Hallazgos caractersticos de la enfermedad de Parkinson

    Temblor de reposo
    Bradicinesia
    Rigidez
    Inicio asimtrico

    GRUPO B. Hallazgos sugerentes de un diagnstico alternativo

    Inestabilidad postural prominente en los 3 primeros aos del inicio de los


    sntomas
    Freezing en los 3 primeros aos
    Alucinaciones no relacionadas con la medicacin en los primeros 3 aos
    Aparicin de demencia antes que los sntomas motores o en el primer ao
    Parlisis supranuclear de la mirada (excluyendo la limitacin de mirada
    hacia arriba) o enlentecimiento de las sacadas verticales
    Severa disautonoma no relacionada con la medicacin
    Documentacin de una causa conocida de parkinsonismo que preceda a la
    aparicin de los sntomas (p. ej.: lesiones cerebrales focales estratgicas o
    consumo de neurolpticos en los ltimos 6 meses) /Escamilla, 2012; 23)

    En la gua prctica clnica de la EP de la Secretara de Salud de Mxico, se


    establece que el diagnstico se realiza a travs de los criterios diagnsticos del
    Banco de Cerebros del Reino Unido, en un primer momento se comprueba el
    sndrome parkinsnico con bradicinesia ms uno de los siguientes malestares:
    rigidez, temblor e inestabilidad postural.
    Se realiza una evaluacin clnica que consiste en la aplicacin de los estadios de
    Hoehn y Yahr, se aplica la escala unificada de Evaluacin de la enfermedad de

    Parkinson y para evaluar el curso longitudinal se utiliza the Unified Parkinson's


    Disease Rating Scale (UPDRS)
    5. Etapas de la EP
    Citamos las etapas que clasifican Hoehn y Yahr:
    Tabla 1. Etapas de la EP
    Estadio
    1

    Enfermedad exclusivamente unilateral.Sin afectacin funcional o con mnima


    afectacin

    Estadio
    2
    Estadio
    3

    Afectacin bilateral o axial (lnea media). Sin alteracin del equilibrio

    Estadio
    4

    Enfermedad gravemente incapacitante.An capaz de caminar o de permanecer en


    pie sin ayuda.

    Enfermedad bilateral.Discapacidad leve a moderada. Alteracin de los reflejos


    posturales

    Estadio
    Confinamiento en cama o en silla de ruedas si no tiene ayuda
    5
    Fuente: SS(2012)

    En la gua Andaluza de la EP se citan las etapas de la EP, reproducimos de forma


    textual el cuadro que ah se menciona:
    Cuadro 1. Enfermedad de Parkinson

    Fuente: Casa: 2013

    II. Epilepsia
    1. Definicin
    La epilepsia es un sndrome neurolgico crnico que se presenta a travs de crisis
    epilpticas que son descargas elctricas anormales en el cerebro que tiene
    manifestaciones y causas variadas. La prevalencia mundial de esta enfermedad
    como problema de salud pblica, segn la Organizacin Mundial de la Salud
    (OMS) es de 5 de cada 1000 habitantes. En Mxico su prevalencia se encuentra
    entre el 1.8 a 2% representando ms de un milln de pacientes.
    2. Descripcin de las crisis epilpticas
    Existe una clasificacin internacional de las crisis epilpticas, en la divisin general
    se encuentran las generalizadas y las parciales.
    Entre las generalizadas estn:

    Convulsivas: Moclnicas, atonicas, tnicas, clnicas y tnico-clnicas.


    No convulsivas: Ausencias, petitmal

    Las parciales pueden son:


    a) Simples: Sin perdida de conciencia

    Con signos motores


    Con signos sensitivos
    Con sntomas psquicos
    Con signos autonmicos

    b) Complejas: Con alteracin de conciencia

    Parciales simples que evolucionan a generalizadas


    Parciales complejas que evolucionan a generalizadas
    Parciales simples que evolucionan a parciales complejas y posteriormente a
    generalizadas

    Una cuestin fundamental consiste en reconocer cmo se presentan las crisis. En


    el caso de una crisis convulsiva generalizada es la ms frecuente- se registran
    movimientos tnico-clnicos generalizados que se presentan inesperadamente
    con una breve duracin y se altera en ese lapso la conciencia. Este tipo de crisis
    tiene tres fases:

    Fase tnica: Perdida de conocimiento con cadas e hipertona muscular


    generalizada.
    Fase clnica: Movimientos alternativos de flexo-extensin, con sacudidas
    rtmicas a nivel ceflico y los cuatros miembros simultneamente Suceden
    mordedura de lengua y labios e incontinencia urinaria
    Fase poscrtica: Recuperacin paulatina de la conciencia, con amnesia de
    lo ocurrido, cefalea, dolores musculares difusos. Tiene una hora
    aproximadamente de duracin porque en ese lapso el paciente se recupera

    Existen varios factores que inciden en que las crisis se presenten: el consumo de
    alcohol, problemas del sueo, consumo de estimulantes como el caf, en el caso
    de las mujeres el perodo menstrual.
    Las crisis generalizadas no convulsivas se presentan como ausencias, es comn
    describirlas por su manifestacin: cmo que se va, como que se queda ida,
    pueden estar asociadas a problemas de aprendizaje.
    Las crisis parciales simples es cuando se presenta una lesin cerebral y se
    presentan manifestaciones: motoras, sensitivas, autonmicas, fenmenos
    psquicos. Suelen presentarse como crisis parciales complejas con automatismos
    (movimientos involuntarios) en la masticacin, chupeteo, gestual y al caminar.
    3. Diagnstico
    Se realizan distintos procedimientos en el diagnstico:

    Historia clnica. Que integra antecedentes heredo familiares, antecedentes


    perinatales, antecedentes patolgicos y descripcin de los sntomas como
    fiebre, entre otros.
    Electroencefalogramas y estudio de polisomnogrfico.
    Exmenes de laboratorio de qumica sangunea.
    Estudios de gabinete tomogrfico craneal y de resonancia magntica.
    Test neuropsicolgicos.

    4. Tratamiento
    Existe un logaritmo para el tratamiento de la epilepsia, que consiste en:

    Primero. Diagnostico certero de crisis epilpticas.


    Segundo. Prevenir los factores precipitantes.
    Tercero. Informar al paciente del tratamiento.
    Cuarto. Monoterapia con frmacos antiepilpticos de 1o lnea.
    Quinto. Si persisten las crisis considerar el empleo de una 2o droga de 1o
    lnea.
    5

    Sexto. Reconsiderar el diagnstico.


    Sptimo. Si se logra yugular las crisis con una 2o droga; reiniciar la
    monoterapia solamente con la 2o droga.
    Octavo. Si persisten las crisis considerar el empleo de una 3o droga de
    1o lnea.
    Noveno. Reconsiderar el diagnstico.
    Dcimo. Si persisten las crisis recurrir a drogas de 2o lnea.

    III: Alzheimer
    1. Antecedentes
    El nombre de esta enfermedad se debe a su descubridor, Alois Alzheimer en 1906.
    Este mdico al estudiar el cerebro de una mujer al morir de una enfermedad
    neurodegenerativa que se manifestaba en prdida de memoria, problemas del
    habla y comportamiento alterado, al examinar su cerebro encontr masas
    anormales y bultos retorcidos de fibras. A este descubrimiento en aos posteriores
    se sumo otro de los rasgos del Alzheimer, la prdida de conexin entre las
    neuronas y el cerebro.
    2. Definicin
    El Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa (irreversible y degenerativa)
    lentamente destruye la memoria y las habilidades del pensamiento hasta limitar
    para realizar las tareas ms simples. Los sntomas aparecen alrededor de los 60
    aos y es la causa ms comn de demencia senil del deterioro cognitivo.
    Figura 1. El decrecimiento del cerebro con Alzheimer

    Fuente: http://www.inmunoproductos.com/2014/01/enfermedad-de-alzheimer.html

    3. Sntomas
    La manifestacin ms clara es prdida leve de memoria a la que se suman
    dificulta de orientacin, incapacidad de manejarse econmicamente, repetir su
    comunicacin, cambios en el estado de nimo, cambios en la personalidad, juicios
    deficientes y dificultad para realizar tareas cotidianas. Los niveles en los que se
    desarrollan son: leve, moderado y severa.
    En la siguiente imagen se observa como se van formando los bultos en cada una
    de las etapas:
    Figura 2. Etapas del Alzheimer

    Fuente: http://tipdiario.com/como-revertir-alzheimer/

    Algunos aspectos que influyen en la manifestacin de los sntomas son:


    depresin, consumo excesivo de alcohol, problemas de la tiroides, dieta,
    deficiencia en vitaminas, ciertas infecciones y enfermedades neurodegerativas.
    4. Diagnstico
    En diagnstico certero se realiza hasta despus de la muerte, existen ahora
    algunos procedimientos como son:

    Interrogatorio de la salud general de la persona se indagan los problemas


    mdicos, la capacidad para realizar actividades diarias y sobre cambios del
    comportamiento y de la personalidad.
    Realizan pruebas de la memoria para la capacidad de resolver problemas,
    prestar atencin y contar, y a las competencias en el lenguaje.
    Pruebas mdicas, tales como pruebas de sangre, orina y fluido espinal.
    Se realizan gamagrafas del cerebro, tomografa computarizada (TAC o CT
    en ingls), o las imgenes por resonancia magntica (IRM o MRI en ingls).

    5. Tratamiento
    Los frmacos ms utilizados son los inhibidores de la acetilcolinesteresa atiende la
    prevencin de la ruptura de la acitilcolina qumico que tiene que ver con la
    memoria y el aprendizaje, los inhibidores ms utilizados son: rivastigmina,
    galantamina y donepecilo. Existe un tratamiento innovador con cerebrolysina que
    contribuye a la mejora de la memoria y de funciones cognitivas.
    IV. El caso de
    Bibliografa
    Acosta, Daysi et al. (). La enfermedad del Alzheimer, diagnstico y tratamiento:
    una perspectivas latinoamericana. Editorial Panamericana: Mxico.
    Casa de la, Beatriz (2013). Gua informativa de la enfermedad de Parkinson.
    Federacin espaola de Parkinson: Madrid.
    Escamilla, Francisco y Adolfo Minguez (2012). Recomendaciones de prctica
    clnica en la enfermedad de Parkinson. Sociedad Andaluza de Neurologa.
    INE. Instituto Nacional sobre el Envejecimiento (2010). La enfermedad del
    Alzheimer. INE: Madrid.
    Sancho, Jernimo (2012). Guas diagnsticas y teraputicas de la sociedad
    espaola de neurologa. Ediciones Sen: Madrid.

    Secretara de Salud (2012). Diagnstico y tratamiento de la enfermedad de


    Parkinson inicial y avanzada en el tercer nivel de atencin. SS: Mxico.
    Tagle, Patricio (2015). Historia de la enfermedad de Parkinson. Consultado en
    http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2005/HistoriaParkinson.pdf
    Tuneu, Valls et al. (2013). Gua de seguimiento farmacoteraputico de los
    pacientes con Alzheimer. Espai Grafic: Madrid.

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