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Criopreservacin de gametos
Tras un tratamiento de FIV quedan embriones que
no tienen ese fin reproductivo inmediato que deben ser
criopreservados. No se consideran sobrantes hasta que
se verifique la gestacin. Los embriones solo pueden
permanecer unos das in vitro, por lo que todos aquellos
que no son transferidos son criopreservados.
Con la crioperservacin se logra que un ciclo de
estimulacin hormonal provea a la pareja de ms de un
ciclo de transferencia, aumentando as las posibilidades de
embarazo extendidas en el tiempo con la ventaja de que
la paciente no debe someterse nuevamente a los riesgos
de la estimulacin ovrica y a la captura folicular bajo
anestesia. El destino de embriones criopreservados es la
utilizacin de la propia pareja en otro ciclo, donacin con
fines reproductivos, donacin con fines de investigacin o
cese de su conservacin sin otra utilizacin.
Las ventajas de un programa de congelacin
son, segn la Red Latinoamericana de Reproduccin
Asistida, que aumentan las tasas de gestacin por ciclo de
tratamiento y reduce el riesgo de multigestacin extrema,
con el consiguiente beneficio para la mujer, los fetos y
los nios y, finalmente, no representa un riesgo para los
cigotos con potencial vital.
Los embriones supernumararios son una
consecuencia inevitable de FIV. Segn la ESRHE debe
realizarse un consentimiento informado previo al inicio
del ciclo que establezca el destino de los embriones. El
periodo de conservacin debe estar claramente limitado.
En Europa hay 2 opciones: 5 aos con derecho a renovar
un perodo ms (mximo de 10 aos) o 3 aos con derecho
a renovar 2 veces (total 9 aos). Pueden extenderse por
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autores concluyeron:
-Estudios del desarrollo psicomotor de los bebs
no mostraron ningn dficit, pero datos sobre el
desarrollo cognitivo o del comportamiento eran
limitados.
-Estudios en los nios pequeos reportaron de
manera consistente desarrollo cognitivo, conductual,
socio-emocional y psicomotor normal.
-Estudios a los nios en la infancia media, en
general, reportaron un desarrollo normal, pero hubo
pocos estudios con seguimiento a esta edad.
-Estudios sobre los resultados del desarrollo
neurolgico en los adolescentes no fueron
concluyentes, pero muy pocos estudios han sido
publicados.
Otra revisin sistemtica 2013 que solo evalu
el riesgo de trastorno del espectro autista no encontr
una asociacin entre TRA y este desorden. (85) Adems
del pequeo nmero de nios que se han estudiado en
la edad escolar y ms all, los estudios estn limitados
por cuestiones metodolgicas como sesgos de seleccin
posible, grupos de control inadecuadas y potencialmente
por factores confusores de los padres ya preexistentes.
Por ejemplo, la etiologa de la infertilidad, las
condiciones mdicas de los padres y las caractersticas
socioeconmicas y de comportamiento de las parejas
que se someten a TRA podran explicar las diferencias
en los resultados del neurodesarrollo entre sus hijos y los
concebidos naturalmente. Estas caractersticas pueden
enmascarar algunas verdaderas diferencias entre los dos
grupos. Se necesitan estudios grandes, bien controlados
con seguimiento a largo plazo basados en evaluaciones
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cegadas y validadas.
Aunque las TRA no parecen ser un factor de riesgo
independiente para el desarrollo neurolgico adverso,
el procedimiento puede dar como resultado mayores
gestaciones mltiples que estn en alto riesgo de parto
prematuro, bajo peso al nacer y los bebs pequeos para
edad gestacional, tres factores de riesgo importantes para
las secuelas del neurodesarrollo.
Las complicaciones obsttricas
Incluso, entre las gestaciones de embarazo nico,
un mayor riesgo de complicaciones del embarazo, tales
como la placenta previa y desprendimiento, diabetes
gestacional, preclampsia y parto por cesrea se ha
asociado con la FIV; sin embargo, el aumento absoluto de
riesgo ha sido generalmente pequeo y la mayora de tales
embarazos tienen resultados normales.(86, 87, 88).
Como se coment anteriormente, existen sesgos
en los estudios observacionales de los embarazos de FIV
que pueden sesgar los resultados, como la causa de la
infertilidad. Como ejemplo, sndrome de ovario poliqustico
(SOP) es una causa comn de infertilidad y se asocia
con resistencia a la insulina, que desempea un papel
importante en el desarrollo de la diabetes gestacional.
Retos que implica FIV
1) Calidad de ovocitos. No todos los ovocitos son
candidatos a fertilizar. Existe una clasificacin
morfolgica que determina segn sus caractersticas
una vez que son capturados si tienen la madurez
suficiente para ser inseminados
2) Fallo en la fertilizacin. Posterior a la interaccin
de gametos por ICSI o FIV, an en casos de
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Conclusiones
Las tcnicas de reproduccin asistida han tenido
grandes avances tecnolgicos a travs de los aos.
El objetivo de este resumen es brindar informacin
adecuada y basada en evidencia cientfica, con el fin de
eliminar conceptos errneos y desmitificar la tcnica de
fertilizacin in vitro.
El hecho de imposibilitarle la atencin a los pacientes
con infertilidad que requieren tcnicas de reproduccin
asistida de alta complejidad en Costa Rica al impedir la
aplicacin de la fertilizacin in vitro afecta directamente
los derechos a la vida privada y familiar, los derechos
reproductivos y la integridad personal, como bien lo
estableci la Corte Interamericana de Derechos Humanos
en su sentencia de 28 de noviembre de 2012, Serie C N.
257. (91)
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