Encarnizamiento Terapeutico PDF

DR.
VICTOR CUACUAS CANO
HISTORIA 1
Paciente masculino de 19 años procedente de la
vía pública por accidente en vehículo automotor.
En el lugar del accidente se encuentra con
periodos de apnea, sin TA, pulso de 160 x´ y
débil. Durante el traslado presenta paro
cardiorespiratorio. Al llegar a la unidad:
¿Indicaría usted intubación orotraqueal?
¿Realizaría toracotomía de urgencias?
¿Por cuanto tiempo realizaría compresiones
cardiacas?
HISTORIA 2
Femenino de 23 años con embarazo de 30
semanas, la cual fue herida por proyectil de
arma de fuego. Presenta herida en región
precordial y es trasladada en helicóptero. A la
llegada a la sala de Reanimación presenta
paro cardiaco.
¿Realizaría cesárea perimortem?
¿Por cuanto tiempo indicaría continuar con la
reanimación?
HISTORIA 3
Masculino de 65 años de edad, diabético de 30 años de
evolución. Los familiares refieren que se dializa desde
hace 3 años. Ingresa a Urgencias inconsciente,con
periodos de apnea, con TA 60/30 mmHg, con pulso
débil, diaforético. Presenta muñón supracondileo
izquierdo con secreción purulenta. Su acción
inmediata es:
¿Intubación Orotraqueal?
¿Administrar glucosa y tomar gasometría?
¿Inicia aminas vasoactivas?
¿interconsulta inmediata a NefrologÍa para
diálisis en agudo?
¿ QUIEN ES EL MEJOR MEDICO ?
Quien toma las mejores decisiones

NO
MALEFICENCIA JUSTICIA
BIOETICA
BENEFICIENCIA
PRINCIPIOS DE BIOETICA:
NO MALEFICIENCIA
Corresponde al Primum nihil naceré de Hipócrates.
Nos lleva a reconocer que no es lo mismo hacer el bien, que
evitar mal.
Así, en los criterios para No realizar RCP, en el cual ya han
transcurrido mas de 10 minutos desde que se produjera el
paro cardiorespiratorio sin que hubiese ninguna atención. La
anoxia cerebral, provoca lesiones que, aun consiguiendo la
vuelta del funcionamiento cardiopulmonar, llevan a la
persona a quedar en profundo e irreversible coma con muerte
cerebral.
PRINCIPIOS
PRINCIPIOS DE
DE BIOETICA
BIOETICA::
JUSTICIA
Básicamente el actuar con igual criterio, sea cual sea la
persona afectada, recordando siempre que estamos
trabajando con el binomio vida/muerte y por lo tanto en
la posición mas extrema, donde no cabe la discriminación
injustificada, e incluso debiendo tener en cuenta la
proporcionalidad de los medios utilizados, que son
costosos y limitados.
PRINCIPIOS DE BIOETICA:
BENEFICIENCIA
El principal fin que debe guiar nuestra actitud al plantearnos
el comienzo o el cese de una RCP, debe ser un BIEN para el
asistido;
Sacarlo de una situación crítica para devolverle una vida ,
con mínimo de calidad, o aceptar el hecho de toda persona
en un momento dado va a morir.
“Devolver la Vida a quienes no les
ha llegado la hora de Morir”
P. SAFAR
PRINCIPIOS DE BIOETICA::
AUTONOMIA
Elegir específicamente los derechos de libertad,
de intimidad, de elección individual, libre
voluntad, del propio comportamiento y ser
dueño de uno mismo.
Por ello es preciso que la persona este debidamente informada, y ello
supone saber que una RCP es posible, en que consiste y cuáles son
las posibilidades después de una Reanimación.
En el hecho de un paro cardiorespiratorio,
el individuo muestra la falta de actividad
de los órganos vitales por excelencia y
que la por la acción terapéutica es siempre
de carácter altamente agresivo y de
beneficio no asegurado.
Sinónimos:
Distanasía
Obstinación
Ensañamiento Terapéutico
Actitud del médico que ante la certeza moral que

le dan sus conocimientos de que las curas o los remedios
de cualquier naturaleza ya no proporcionan beneficios al
enfermo y solo sirven para prolongar su agonía
inútilmente, se obstina en continuar el tratamiento y no
dejar que la naturaleza siga su curso.
EUTANASIA
Ayuda para morir ofrecida al
moribundo por parte del
médico con conciencia y
atento a los sufrimientos y
angustias del enfermo.
PASIVA
ACTIVA
ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
DISTANASIA
Es la muerte en malas
condiciones, con dolor,
con molestias y
sufrimientos
Sería la muerte con un

mal tratamiento del
dolor, o la asociada al
encarnizamiento
terapéutico.
ORTOTANASIA
Es la muerte con todos los

alivios médicos adecuados
y todos los consuelos
humanos posibles.
ADISTANASIA
“OMISION MORALMENTE
ACEPTADA”
ENCARNIZAMIENTO
TERAPEUTICO
IMPLICA:
Prolongación innecesaria ó
fútil de los medios de soporte
vital.
Situación Irreversible
Intencionalidad maliciosa
Angustia del Médico.
Ignorancia de los derechos del
paciente.
Adopción de medidas
terapéuticas que contemplan
investigación científica.
FACTORES PREDISPONENTES:
Exigencia de familiares
“Que se haga todo lo posible
o incluso lo imposible”
Falta de comunicación del
equipo asistencial
La juventud del paciente
Circunstancias de difícil
pronóstico
Aplicación de protocolos
extensos
Presión para la introducción
de nuevos fármacos
¿EN QUIENES SE LLEVA A CABO?
Niños prematuros de muy
bajo peso al nacer <26 sem
y <650 gr.
Pacientes terminales
Pacientes tetrapléjicos
Pacientes con gran
deterioro Psíquico
(degeneración del SNC)
Lesiones traumáticas
incompatibles con la vida
Lideres políticos
Recomendados
¿ QUIENES LO LLEVAN A CABO ?
Médicos de Áreas
Criticas
Médicos Jóvenes
Residentes
Inexpertos
Paramédicos
RECOMENDACIONES INTERNACIONALES
American Heart Associattion ‐ European Coucil
Resuscitation
Para No Activar SME ( RCP):
Se trate de la evolución final de Cuando la instauración de la RCP
un enfermedad terminal sea contraria a los deseos
debidamente documentados y
La víctima presente signos de
estando este en una situación
muerte biológica
de plena competencia
Hayan pasado más de 10 min
del comienzo del paro
Cardiorespiratorio sin ninguna
asistencia
Cuando la RCP demore la
atención de otras victimas con
mayor posibilidad de
sobrevivencia
Cuando existen riesgos graves
para el reanimador
CONSECUENCIAS
Causar dolor y sufrimiento
innecesario a pacientes y
familiares.
Disminución de la confianza en
los médicos y la asistencia
hospitalaria
Mayor consumo de recursos
Creación de un clima favorable
a la despenalización de la
eutanasia
Reflexión de los ciudadanos y
pacientes a crear apoyo legal
¿Cómo Evitar el
encarnizamiento?
En la REANIMACION tratamos:
Prevenir situaciones que puedan
llevar a una muerte prematura,
Luchamos para que el enfermo
no muera cuando la muerte es
evitable,
Y cuando el mal que padece es
irreversible, incurable, progresiva
y terminal, le procuraremos
cuidados de calidad.
¿Cómo Evitar el
Encarnizamiento?
Nuestra ayuda no deberá:
Precipitar la muerte con la

eutanasia
Ni prolongar su agonía con

la obstinación terapéutica,
Sino que le apoyará en todo lo que necesite

con una actitud paliativa mientras llega su
muerte, para procurarle que muera con la
dignidad deseada.

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Quien toma las mejores decisiones

Actitud del médico que ante la certeza moral que

Sería la muerte con un

Es la muerte con todos los

Precipitar la muerte con la

Ni prolongar su agonía con

Sino que le apoyará en todo lo que necesite

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