Prevención de Infecciones Del Sitio Quirúrgico CDC 2017

CDC – Guía de Prevención
de Infecciones del Sitio

Quirúrgico 2017
JAMA Surgery
Berrios-Torres S. et al.
Importancia
Costos financieros y de recurso humano
El número de cirugías continúa aumentando
Pacientes quirúrgicos con comorbilidades más complejas
Al menos la mitad de las ISQ son prevenibles
Objetivo
Proveer recomendaciones nuevas y
actualizadas basadas en evidencia para la
prevención de ISQ
Métodos
Métodos
Guía de recomendaciones basada en la mejor evidencia disponible
Métodos
Se utilizó el sistema GRADE (Grading of Recommendations,
Assesment, Development, and Evaluation) para evaluar la
calidad de la evidencia y determinar la fuerza de las
recomendaciones.
Esta guía no reevalúa muchas recomendaciones fuertes

descritas en la guía de la CDC de 1999
Métodos
5759 títulos y resúmenes fueron leidos
896 artículos completos fueron revisados
Exclusión: ISQ no fue reportada como resultado, pacientes con heridas
sucias, estudios con procedimientos de salud bucal, cuando el cierre de la
herida primario no fue en sala de operaciones y si se usaron protectores
de la cicatriz.
Sólo 170 estudios fueron usados

Categoría de las recomendaciones
IA: recomendación fuerte basada en evidencia alta a moderada calidad sugiriendo los
beneficios clínicos y los riesgos
IB: recomendación fuerte basada en evidencia de calidad baja evaluando los riesgos y
los beneficios o se considera una práctica aceptada
IC: recomendación fuerte basada en una verdad o en un regulación legal
II: recomendación débil basada en cualquier calidad de evidencia
No recomendación / problema sin resolver
Recomendaciones
Profilaxis con ATB EV
Cat IB. Administrar ATB preoperatorio únicamente cuando esté indicado.
Cat IA. Administrar ATB profiláctico antes de la incisión en piel antes de una cesárea
No recomendación. No hay evidencia de si hay beneficio al usar dosis de ATB ajustada
al peso
No recomendación. Evaluación de beneficios de administrar nuevas dosis de ATB
profiláctico durante la cirugía para prevención de IQS
Cat IA. Para heridas limpias o limpia-contaminada no adminsitrar dosis extra de ATB
profiláctico cuando la incisión es cerrada en SOP
ATB profiláctico no endovenoso
No recomendación: Irrigación intraoperatoria de antimicrobianos (intraabdominal,
tejidos profundos o celular subcutáneo) para prevención de ISQ
No recomendación: uso de soluciones antimicrobianas en las prótesis antes de
implantarlas para prevenir ISQ
Recomendación fuerte IB: no aplicar agentes antimicrobianos como ungüentos,
soluciones o talco
Recomendación débil: considere el uso de situras de triclosan (vicryl)
No recomendación: uso de vestido quirúrgico antimicrobiano
Control glicémico
Recomendación fuerte: el objetivo de glucosa en el
perioperatorio debe ser menor a 200mg/dl en pacientes con o
sin diabetes
No recomendación: sobre el nivel óptimo de Hb A1C para
prevención de ISQ
Normotermia
Recomendación fuerte: mantener normotermia durante el
perioperatorio
No hay recomendación sobre las técnicas para mantener o
alcanzar la normotermia
Oxigenación
Recomendación fuerte: para pacientes con función pulmonar
normal sometidos a anestesia general con intubación
endotraqueal, administrar FiO2 aumentada durante la cirugía y
después de la extubación en el post quirúrgico inmediato: para
optimizar la entrega de oxígeno a los tejidos, mantener la
normotermia y un adecuado volumen.
No hay recomendación cuando se usa mascara facial o cánula
nasal.
Profilaxis antiséptica
Recomendación fuerte: recomendar al paciente bañarse cuerpo completo con jabón
antimicrobiano o no o con un agente antiséptico por lo menos la noche antes del día
operatorio.
Recomendación fuerte: realizar la preparación intraoperatoria de la piel con un
agente antiséptico a base de alcohol a menos que esté contraindicado
Recomendación débil: no es necesaria la aplicación de sellador microbiano
inmediatamente después de la preparación de la piel.
Recomendación débil: no es necesario el uso de apósitos plásticos adhesivos con o sin
propiedades antimicrobianas
Profilaxis antiséptica
Recomendación débil: considere la irrigación intraoperatoria de
tejidos profundos o subcutáneos con una solución de iodo para
prevenir ISQ. El lavado intraperitoneal con solución de yodo en
procedimientos contaminados o limpios no es necesaria.
No recomendación: aplicación de antisépticos inmediatamente
después del cierre de la HOP
Transfusiones
Recomendación fuerte: no administrar transfusiones a
pacientes con el fin de prevenir EQB
Drenos
Recomendación fuerte: en procedimientos limpios o
limpios contaminados no es necesario aplicar dosis de
ATB profiláctico después de la incisión en piel cuando la
HOP es cerrada en SOP, incluso cuando se haya colocado
un dreno.
Conclusiones
Las guías de la CDC de 1999 fueron desarrolladas por opinión de
experto antes de la era de la Medicina Basada en la Evidencia
La actualización busca dar recomendaciones basadas en
evidencia de calidad
La cantidad de situaciones sin recomendación revela la
necesidad de más investigación
Gracias

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