Tu éxito, nuestro éxito

EXTERNADO MÉDICO 2018 -

OXIGENOTERAPIA

DR. JOSÉ M. YACHACHIN CHÁVEZ

HOSPITAL CAYETANO HEREDIA - MÉDICO NEUMÓLOGO

Tu éxito, nuestro éxito

CASO CLINICO FUNCIONES BIOLOGICAS

APETITO: Conservado
SED: Conservado
ORINA: Conservado
FILIACION
SUEÑO: Conservado
SEXO: Masculino
SUDORACION: Incrementado
EDAD: 74 años
DEPOSICIONES: Conservado
NATURAL: Lima
PESO: Disminuido 6 Kg en 1
PROCEDENTE: Lima
mes
Tosedor crónico

3 días 1 día DI

Incremento de
tos, cambio de Sensación Mayor
color de de alza disnea
expectoración térmica
a verdosa, e
incremento de
disnea

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

ANTECEDENTES

- TBC (+) hace 12 años, recibió tratamiento

durante 6 meses
- HTA (-)
- DBM (-)
- OH (-)
- Tabaco (-)

Tu éxito, nuestro éxito

EXAMEN FISICO

PA: 100/70 mmHg FC: 102 X min FR: 31 x min SAT: 83 % FIO2: 21

Piel: T/ H/E. Llc< 2s.

Palidez
TyP: MV pasa disminuido
TCSC: No en AHT. Subcrepitos y
edemas crepitos en AHT

CV: RCR. BI. No

ABD: RHA(+). No doloroso
soplos
a la palpación. No VMG

SNC: Despierta, LOTEP, No

focalización, no signos
meníngeos
Tu éxito, nuestro éxito

EXAMENES AUXILIARES
BIOQUIMICO

HEMOGRAMA GLUCOSA 97

LEUCOCITOS / A 8260 / 0% UREA 24

HEMOGLOBINA 13.5 CREATININA 0.6

PLAQUETAS 412000 SODIO 133

POTASIO 4.8

CLORO 94
AGA
PH 7.35
PCO2 51.8
PO2 58
SAT02 88
HCO3 30.3
PaFi ?
BK ESPUTO x2 NEGATIVO

Tu éxito, nuestro éxito

¿Que evalúa los Gases

Arteriales?

• Función pulmonar en términos de oxigenación y ventilación

• El estado acido - base

¿Qué datos evaluó del AGA?

• Presión parcial de O2
• Presión parcial de CO2
• Grado de acidez o alcalinidad del plasma
Tu éxito, nuestro éxito

Análisis de la PaO
O2

• Índice de oxigenación
• Indicador de intensidad de presencia de oxigeno en el plasma
• Expresión de la EFICIENCIA DE LA VENTILACION – PERFUSION y DIFUSION

¿Qué afecta mi PaO2?

- Presión barométrica
- Concentración de oxigeno
- Difusión de oxigeno Æ Gradiente alveolo –
arterial
- Relación V/Q

Tu éxito, nuestro éxito

Análisis de la PCO2

• Mide eficacia de la ventilación

• Mide efectividad de eliminación o excreción de CO2
• Componente respiratorio de la relación acido - base

Debido a la gran solubilidad y difusión del CO2, no existe gradiente alveolo arterial
PaCO2 = PACO2
Esta relación es un reflejo exacto de la cantidad de acido carbónico en el plasma

PACO2 > 35 – 40 = Acidosis respiratoria

PACO2 < 35 – 40 = Alcalosis respiratoria
Tu éxito, nuestro éxito

Análisis del Bicarbonato

• Componente metabólico del equilibrio acido - base

• Hace referencia al CO2 en su forma combinada
• Su regulación se realiza en el riñón

¿Qué afecta la regulación del bicarbonato?

- Volumen del liquido extracelular Æ Hipovolemia mayor reabsorción de sodio y

por ende de bicarbonato
- Nivel de CO2 en plasma
- Excreción de iones H+
- Concentración de cloro en plasma
- Concentración de potasio
- Uso de esteroides

Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNOS ACIDO - BASE

ACIDOSIS RESPIRATORIA
- ELEVACION de la tensión de CO2
- Causa Æ Disminución de ventilación alveolar
- Forma Aguda Æ Bicarbonato normal (Compensación
lenta)
ALCALOSIS RESPIRATORIA
- REDUCCION de la tensión de CO2
- Causa Æ Paciente quirúrgico PO con dolor, ventilación
mecánica
- Forma Aguda Æ PH sube y bicarbonato normal
(Compensación lenta)
Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNO ACIDO - BASE

ACIDOSIS METABOLICA
- REDUCCION de bicarbonato + hiperventilación
(compensación rápida)
- 3 mecanismos ( Perdida de bicarbonato por vía renal o
digestiva, aumento de hidrogeniones e insuficiencia
renal)
- Causa mas común Æ Paciente PO con acidosis láctica,
otros diarrea, fistulas, ileostomías
- Es importante calcular la brecha anionica
(Na+ + K+) – (HCO3 - + Cl - )
Valor normal: < 15

Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNO ACIDO - BASE

ALCALOSIS METABOLICA
- AUMENTO de bicarbonato + Leve hipercapnia
- Mecanismo Æ Perdida de ácidos fijos e incremento de
bicarbonato
- Se puede acompañar con hipokalemia
- Causa Æ Succión gástrica prolongada, vomito repetido
Tu éxito, nuestro éxito

COMPENSACION

Tu éxito,
o, nuestro éxito
EVALUACION RAPIDA DE GASES ARTERIALES

EVALUAMOS EL
PH

< 7.4 > 7.4

HCO3 : N o
HCO3 < 24 HCO3 : N o
Elev. HCO3 > 24
PCO2 < 40 dism.
PCO2 > 40 PCO2 > 40
PCO2 < 40

ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSIS

RESPIRATORIA METABOLICA RESPIRATORIA METABOLICA

Ac. Res. Alc. Res.

Aguda Aguda
CALCULAMOS CALCULAMOS
LA GRADIENTE LA GRADIENTE
DE PH DE PH
Ac. Resp. Alc. Resp.
Crónica Crónica
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cómo uso estos resultados?

AGA
PH 7.35
PCO2 51.8
PO2 58
SAT02 88
HCO3 30.3
PaFi ?

Tu éxito, nuestro éxito

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Tu éxito, nuestro éxito

RECORDAR

Es importante reconocer,
Función respiratoria es Una falla en este proceso, identificar la causa,
básica para el lleva a los pacientes a síntomas y signos para el
intercambio de O2 y CO2 centros hospitalarios diagnostico rápido y
tratamiento oportuno.

Tu éxito, nuestro éxito

DEFINICION

Condición en la cual el aparato

respiratorio falla en una o ambas de
sus funciones (oxigenación y/o
eliminación dióxido de carbono).
Tu éxito, nuestro éxito

DEFINICIONES OPERACIONALES

HIPOXEMIA • PO2 = 60 – 80 mmHg

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA HIPOXEMICA • PO2 < 60 mmHg

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA • PCO2 > 45 mmHg
HIPERCAPNICA

Tu éxito, nuestro éxito

¿PORQUE ES IMPORTANTE LA
SATURACION DE OXIGENO?

Si SO2 = 90 PO2 = 60 - HIPOXEMI

- 95 80 mmHg A

INSUFICIE
PO2= 60 NCIA
SO2= 90
mmHg RESPIRAT
ORIA
Tu éxito, nuestro éxito

¿ Cual es la diferencia entre

hipoxia e hipoxemia?
FACTORES QUE CONDICIONAN LA HIPOXIA TISULAR?

O2 unido a Hb • Pulsoximetro
O2 en plasma • PO2 en AGA
Cantidad de Hb • Hipoxia Anemica
Gasto Cardiaco • Hipoxia Circulatoria
Capacidad de tejido
de extraer el O2 • Hipoxia Histica

¿DONDE PUEDE FALLAR LA

Tu éxito, nuestro éxito

RESPIRACION?
Tu éxito, nuestro éxito

¿DONDE
NDE PUEDE FALLA
FALLAR LA
RESPIRACION?

Tu éxito, nuestro éxito

CLASIFICACION

Agudo

CLINICO – EVOLUTIVO Crónico

Crónico Reagudizado
Tu éxito, nuestro éxito

CLASIFICACION
Disminución de la FIO2

Hipoventilacion Alveolar

MECANISMO
Alteración de la difusión
FISIOPATOLOGICO

Alteración del V/Q

Efecto Shunt D ÆI

Tu éxito, nuestro éxito

CLASIFICACION

TIPO I

TIPO II
GASOMETRICO
TIPO III

TIPO IV
Tu éxito, nuestro éxito

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I

HIPOXEMICA

Alteración de la
Hipoventilación Alteración V/Q Shunt
difusión

Tu éxito, nuestro éxito

¿COMO MANEJO A MI PACIENTE CON INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA?
¿TIENE MI PACIENTE INDICACION DE SOPORTE OXIGENATORIO?
¿CUAL ES EL OBJETIVO DE LA ADMINISTRACION DE OXIGENO?
¿CUALES SON LOS EVENTOS ADVERSOS DEL USO DE OXIGENO?
¿QUE DISPOSITIVO ES EL INDICADO PARA MI PACIENTE?
Tu éxito, nuestro éxito

OXIGENO
• Elemento importante en
la estructura de la
materia y tiene varias
formas isotópicas
• Utilizado en el 80% en la
generación de ATP y el
20% genera especies
reactivas de oxigeno.
• Los cuerpos carotideos y
aórticos son los sensores
fundamentales en la
hipoxia

Tu éxito, nuestro éxito

¿CUAL ES EL OBJETIVO DE ADMINISTRAR

OXIGENO?

• Mejorar la
Saturación de
oxigeno (> 90%) y la
presión parcial de
oxigeno (> 60
mmHg)
Tu éxito, nuestro éxito

¿DE QUE DEPENDE UNA ADECUADA

OXIGENACION?

DO2 (Delivery de O2) = Gasto cardiaco x Contenido de

oxigeno

Contenido de oxigeno depende de la Hb, SatO2 y PaO2

Tu éxito, nuestro éxito

INDICACIONES DE SOPORTE OXIGENATORIO en

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

• Hipoxemia arterial
• Intoxicación por monóxido de carbono
• Paciente critico
• Falla respiratoria con hipoxemia
• Falla respiratoria con hipercapnia
• Infarto de miocardio con hipoxemia
• Gasto cardiaco bajo con acidosis metabólica
• Hipotensión
Tu éxito, nuestro éxito

RIESGOS DE LA ADMINISTRACION DE OXIGENO

• Depresión del centro respiratorio

• Atelectasias de absorción
• Toxicidad por oxigeno
• Contaminación bacteriana
• Sequedad de piel y mucosas

Tu éxito, nuestro éxito

TOXICIDAD POR OXIGENO

La administración de oxigeno puede provocar
inflamación pulmonar y edema alveolar

MECANISMOS
- Producción de radicales libres
- Neutralización de defensas celulares
antioxidantes
- Daño tisular
Tu éxito, nuestro éxito

TOXICIDAD POR OXIGENO

CONSECUENCIAS
- Atelectasias de absorción
- Hipercapnia en paciente retenedor crónico
de CO2
- SDRA
- Displasia broncopulmonar
- Incremento de toxicidad por drogas
(Bleomicina)

Tu éxito, nuestro éxito

DISPOSITIVOS PARA LA
ADMINISTRACION DE OXIGENO

SISTEMA DE BAJO SISTEMA DE ALTO SISTEMA DE AHORRO

FLUJO DE OXIGENO
FLUJO
- Cánula binasal - Cánula de
- Cánula binasal reservorio
- Mascarilla simple
con alto flujo - Catéter
- Mascara de transtraqueal
reservorio - Mascara Venturi - Sistema a demanda
Tu éxito, nuestro éxito

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

• El paciente inhala aire procedente de la

atmósfera y lo mezcla con el oxígeno
suministrado
• La FiO2 dependerá del patrón ventilatorio
del paciente y del flujo de oxígeno.

Tu éxito, nuestro éxito

Cánula Binasal

• Método más sencillo y utilizado

de administración de oxígeno
• La concentración depende del
patrón respiratorio, FR y
anatomía de la fosa nasal
• La concentración de aire
inspirado aumenta 3-4% por
cada litro/minuto de O2
administrado.
• La FiO2 alcanzada está entre el
24-36%.
Tu éxito, nuestro éxito

MASCARA SIMPLE

• Dispositivo que cubre

desde la nariz al mentón
del paciente
• Presenta orificios laterales
para la salida del aire
espirado
• Alcanzan FI02 de 40% - 60%
con flujos de 5-8 l/min.
• Interfieren con la comida y
capacidad de expectorar

Tu éxito, nuestro éxito

MASCARA DE RESERVORIO

• La bolsa reservorio en el
circuito de entrada del
aire permite el aporte de
FiO2 > 60% con flujos de 6
a 10 l/mi.
• La bolsa reservorio debe
permanecer inflada para
impedir su colapso.
• Dispone de tres válvulas
que impiden la
recirculación del gas
espirado
• Se puede alcanzar hasta
FIO2 100%
Tu éxito, nuestro éxito

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Aportan una concentración constante de oxígeno

independientemente del patrón ventilatorio del paciente

Tu éxito, nuestro éxito

SISTEMA VENTURI

• Administra una
concentración exacta
de O2,
• Proporciona FiO2 entre
24-50 % con
independencia del
patrón ventilatorio.
• Efecto Venturi
Tu éxito, nuestro éxito

MASCARILLA DE ALTO FLUJO CON

CANULA BINASAL

• Alcanza FiO2 > 50%.

• Se usa en hipoxemia
o disnea refractaria al
tratamiento con
máscara Venturi

Tu éxito, nuestro éxito

SISTEMAS DE AHORRO DE OXIGENO-

CANULA DE RESERVORIO

• Utilizar menos oxígeno pero

más eficiente.
• Acopla un pequeño reservorio
que dispone de una
membrana que se desplaza
durante la espiración (40 ml).
• Aumentan la FIO2 en la fase
inicial de la inspiración al
acumular en el reservorio parte
del oxígeno correspondiente al
tiempo espiratorio.
• Eficacia disminuida en
frecuencias respiratorias altas
Tu éxito, nuestro éxito

CATETER TRANSTRAQUEAL

• Proporciona oxígeno directamente en la tráquea a

través de un catéter en el 2º-3º anillo traqueal.
• Disminuye el espacio muerto de la vía aérea superior y
actúa como reservorio
• Es un sistema invasivo
• Contraindicado en estenosis subglóticas, parálisis de
cuerdas vocales, coagulopatía, acidosis respiratoria

Tu éxito, nuestro éxito

SISTEMAS A DEMANDA

• Detecta el flujo de
oxígeno con un sensor de
presión negativa que
detecta el inicio de la
inspiración
• Administra oxígeno sólo
durante la fase
inspiratoria.
• No útil para flujos altos y
FR elevada.
Tu éxito, nuestro éxito