RESUMEN INTRODUCTORIO

En el presente documento, se revisa el caso de Emmy von N, paciente de 40 años de edad, la cual
acude a consulta con Sigmund Freud presentando una variada sintomatología psicosomática,
entre las cuales: dolores en su pierna derecha, parestesias, rigidez en el cuello y nuca, dolores de
estómago, zoopsias y tics; con el objetivo de analizar la psicopatología existente, el proceso
terapéutico realizado y para finalmente en base a la discusión y a los actuales criterios de
diagnósticos, evidenciar un diagnóstico presuntivo.

Se observa, que el tratamiento de Freud bajo el enfoque psicoanalítico, consiste en baños de

agua, masajes corporales, sugestión e hipnosis, lo que ayudó a presentar una marcada mejoría en
la paciente, aunque la efectividad del tratamiento no fue definitiva, pues su sintomatología volvió
a presentarse con el paso del tiempo.

MOTIVO DE LA CONSULTA

Emmy von N acude a consulta por presentar debilidad y parestesias en sus extremidades tanto
inferiores como posteriores; también presenta constantes dolores de estómago.

HISTORIA DEL PROBLEMA

Emmy, proviene de una familia cuyo estatus socioeconómico es alto; es la décimo tercera de
catorce hermanos que fueron, en donde sólo cuatro quedan con vida, su madre, mujer enérgica y
severa, la había educado cuidadosamente aunque con excesivo rigor.

A los veintitrés años contrajo matrimonio, cuyo esposo murió repentinamente de un ataque al
corazón; con quien procrea dos hijas, de dieciséis y catorce años respectivamente, quienes a
palabras de la paciente, evidencian diversas perturbaciones nerviosas.

Ha visitado varios médicos, debido a que desde la muerte de su marido, se ha sentido siempre
enferma, con mayor o menor intensidad, los tratamientos anteriores, han consistido en
combinados de masaje y baños eléctricos.
Ha viajado mucho y da muestras de vivo interés intelectual, actualmente reside en una finca que
posee a orillas del Báltico, acude a consulta, en donde presenta los siguientes hechos relevantes.

Ataques histéricos, los cuales iniciaron a los cinco años, presentándose en situaciones altamente
estresantes y se intensificaron desde la muerte de su marido, hace catorce años, ha estado
siempre enferma, con mayor o menor intensidad.

En la primera cita con Freud, presenta los siguientes signos: tartamudez presa de una afasia
espasmódica; constante agitación motriz, frecuentes contracciones, a manera de tics,en los
músculos de su cara y cuello, algunos de los cuales, especialmente el esternocleidomastoideo,
con frecuencia se interrumpe al hablar para producir un singular sonido inarticulado.

Su conversación es perfectamente coherente y testimonio de una cultura y una inteligencia nada

comunes; contrae su rostro en una expresión de horror y repugnancia, extiende una mano con los
dedos abiertos y crispados y exclama con voz cambiada y llena de espanto: «¡Estése quieto! ¡No
me hable! ¡No me toque!», probablemente, bajo la impresión de una terrorífica alucinación
periódica y rechaza con tales exclamaciones la intervención de toda persona extraña. No presenta
conciencia de su alucinación.

Se interna en un sanatorio, para un análisis y revisión rutinaria por parte de Freud, en donde se
observa que la enferma acusa un violento sobresalto cada vez que la puerta de su habitación se
abre inesperadamente cada vez que alguien entra, se queja principalmente de frío y dolores en la
pierna derecha, es extraordinariamente asequible a la hipnosis y sugestión, el tratamiento de
baños templados, masaje y sugestión hipnótica mostraban una gran mejoría en Emmy.

Relata terroríficas historias de animales, hallándose aparentemente en estado normal,

evidenciando la posibilidad de zoopsia, horas más tarde, presenta amnesia disociativa, al no
recordar lo expuesto a Freud.

Las alucinaciones podrían ser causadas, en palabras de la paciente de cuando tenía cinco años y
sus hermanos le asustaban arrojándole bichos muertos, desencadenando ataques,
desvanecimiento y convulsiones.
Presenta huellas mnésicas ordenadas y fluidas de los acontecimientos de muerte muy marcados
en su ámbito familiar, entre ellos, hermanas, hermanos, madre y esposo.

Cambios constantes de humor e ideas de culpabilidad, por lo general, se presenta con

pensamientos negativos, sin embargo, tras la hipnosis y sugestión, mejora.

Presenta somatizaciones constantes, entre las mismas, dolores musculares de piernas y brazos,
parestesias, en piernas, dolores lumbares, hipotonicidad en brazos, dolores de cuello y rigidez de
nuca.

ANÁLISIS Y DESCRIPCIÓN DE LAS CONDUCTAS PROBLEMA

ETIOLOGÍA.

Los signos y síntomas presentados por Emmy von N, de acuerdo a palabras de Freud y basados
en el análisis y discusión del caso, posiblemente se originan en su niñez, debido a una
predisposición de carácter genético, lo que desencadenaría la conversión; apoyado por diversos
estímulos estresantes en el desarrollo psicológico, lo cual puede asociar a un trastorno por estrés
agudo y eventos ansiosos de carácter fóbico, lo que también explicaría la presencia de
alucinaciones o posibles cuadros psicóticos, delirios y amnesia disociativa.

A continuación se evidencia de acuerdo a los signos y síntomas presentados por Emmy von

N.

SIGNOS.

 Tartamudez, agitación psicomotriz, contracciones musculares a manera de tics, sonidos

inarticulados, Freud menciona, la posibilidad de una afasia espasmódica, la misma que también
puede ser una alteración de la palabra debido a las imágenes mentales que se hacen recurrentes
sobre su segunda infancia, en la que fué víctima de constantes estímulos estresores como la
muerte de hermanos, hermanas y su progenitora y los ataques de sus familiares con insectos,
desencadenando posibles cuadros de ansiedad.

 Su conversación es perfectamente coherente y testimonio de una cultura y una inteligencia

nada comunes.
 Presencia de alucinaciones tales como: “exclama con voz cambiada y llena de espanto:
«¡Estése quieto! ¡No me hable! ¡No me toque!” pueden estar asociados a huellas mnésicas de su
infancia, en la cual fue abruptamente atacada por sus familiares.

 Falta de conciencia y memoria de las alucinaciones presentes, asociadas a un posible

trastornos por estrés agudo, y amnesia disociativa

 Pensamientos negativos y abrumadores, culpabilidad, asociados a idea compulsivas,

generados por cuadros de ansiedad.

 Proiomenorrea asociada al trastorno por conversión.

SÍNTOMAS.

 Dolores, parestesia y disminución de la temperatura corporal en extremidades inferiores y

superiores, asociados a la conversión y cuadros de ansiedad.

 Alucinaciones sobre animales como ratas e insectos, explicando una posible zoopsia,
originado en la segunda infancia, debido a los estresores por parte de sus familiares; se suma a
esto cuadros de delirios al cambiar la realidad de noticias o imágenes observadas y escuchadas.

 Misantropía, falta de confianza en la gente, pensamientos de culpabilidad, intranquilidad y

mal humor, asociados a los síntomas psíquicos de la convención.

DIAGNÓSTICO QUE SE LE ASIGNÓ AL PACIENTE, DIAGNÓSTICO QUE LOS

PSICÓLOGOS EN FORMACIÓN PROPONEN

Diagnóstico de Sigmund Freud.

Neurosis por histeria

Diagnóstico de acuerdo a los actuales criterios diagnósticos.

Trastornos disociativos (de conversión)

Diagnostico de las psicólogos en formación.

Trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales).

Con síntomas mixtos; persistente; con factor de estrés psicológico; el cual amplifica la
sintomatología de trastorno de estrés agudo.

DESCRIPCIÓN DEL TRATAMIENTO PLANIFICADO POR EL TERAPEUTA

ENFOQUE.

Psicoanalítico

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS.

 Controlar las distorsiones cognitivas que reflejan la grave desorganización que ha ocurrido en
la visión del mundo que tiene la víctima.

 Controlar los síntomas de evitación y de falta de sensibilidad e hiperactivación fisiológica.

 Reducir la ansiedad ante los estímulos estresantes traumáticos.

 Reducir los síntomas de evitación y de falta de sensibilidad que refleja el individuo para
conseguir un distanciamiento psicológico y emocional, hacia sus experiencias traumáticas.

TÉCNICAS.

 Asociación libre de ideas.

 Baños.

 Hipnosis.

 Masajes.

 Sugestión.
DESCRIPCIÓN DE LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO

Para el tratamiento de esta paciente Freud utilizó el método de la hipnosis iniciado por Breuer en
sus investigaciones sobre la misma, mediante éste método Freud conseguía información
relevante acerca de la sintomatología de la paciente, como también aliviar la intensidad de los
síntomas de la paciente como también disminuir la frecuencia de los mismos, tratamiento
mediante hipnosis de Freud tuvo un resultado positivo en la paciente durante un corto tiempo,
logrando que los síntomas conductuales y psicosomáticos de la paciente disminuyan de manera
considerable, luego de un tiempo los síntomas de la paciente empezaron a manifestarse
nuevamente de manera paulatina, algunos con características variadas, Freud continuó el
tratamiento de esta paciente mediante el método catártico y la asociación libre de ideas, a la cual
se orientó y desarrolló inicialmente durante su trabajo en éste caso, mediante este tratamiento
Freud logró que los síntomas de la paciente disminuyeran tanto en severidad como en frecuencia,
por un periodo que duraría algunos años, aunque finalmente los síntomas volvieron a presentarse
en la paciente, haciendo que esta pida autorización a Freud para iniciar otro proceso terapéutico
mediante hipnosis bajo el tratamiento de otro doctor.

Explicando de esta manera, la mayoría de los signos y síntomas de la paciente, especialmente sus
dolores de estómago, parestesias, debilidad o parálisis, síntoma del habla, anestesia o pérdida
sensitiva, síntoma sensitivo especial.

El aspecto común que comparten los trastornos disociativos o de conversión es la pérdida parcial
o completa de la integración normal entre ciertos recuerdos del pasado, conciencia de la propia
identidad, ciertas sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales. Todos los
tipos de trastornos disociativos tienden a remitir tras pocas semanas o meses, sobre todo si su
inicio se asocia a un acontecimiento vital traumático. Pueden desarrollarse trastornos más
crónicos, particularmente parálisis o anestesias, si el inicio se asocia con problemas insolubles o
dificultades interpersonales. Estos trastornos habían sido clasificados previamente como
diferentes tipos de "historia de conversión". Se supone que tienen un origen psicógeno y
presentan una asociación temporal estrecha con acontecimientos traumáticos, problemas
insolubles e intolerables o relaciones personales alteradas. Los síntomas representan a menudo el
concepto que el paciente tiene de cómo se manifiesta una enfermedad médica. Las exploraciones
e investigaciones médicas no revelan ninguna alteración física o neurológica conocida. Además,
hay pruebas de que la pérdida de la función es una expresión de conflictos o necesidades
emocionales.

Los síntomas pueden desarrollarse en estrecha relación con estrés psicológico, y aparecen a
menudo de forma repentina, sólo se incluyen aquí trastornos de funciones orgánicas que
normalmente están bajo control voluntario y trastornos de pérdida de sensibilidad, los trastornos
que incluyen dolor y otras sensaciones físicas complejas mediadas por el sistema nervioso
autónomo, están clasificados en el trastorno de somatización.
CONCLUSIONES

Se da conocer que en dicho caso clínico se observa el primer intento de Freud de utilizar la
hipnosis como tratamiento terapéutico, dando como desenlace una disminución temporal de la
sintomatología presentada por la paciente, teniendo en cuenta que su vital uso fue en la
recapitulación de hechos pasados, guardados de manera inconsciente.

Dentro del caso estudiado, la histeria se presenta como una enfermedad nerviosa que esta
propiamente caracterizada por frecuentes cambios psíquicos, respuestas fisiológicas y
alteraciones emocionales, los cuales se hacen evidentes en un estado de intensa excitación
nerviosa, cabe mencionar que el presente caso evidencia un Trastorno Somático de conversión, el
cual, no se pueden explicar por medio de una valoración médica.

Basándose en la Histeria y al Trastorno de conversión se puede expresar que cada uno se

mantiene de manera conjunta puesto que en la conversión la paciente muestra muchos cambios
en su función sensorial o motor, mostrándose tensa, y malestares somáticos, sobresaltándose y
tener una imagen alterada de la realidad.

Se observa la diversidad combinada de sintomatologías propias de estrés agudo, estrés

postraumático y de Conversión, los cuales, tras el diagnóstico diferencial, diagnóstico multiaxial
y la discusión analítica, llevan a la hipótesis confirmada de Trastorno por Conversión.
RECOMENDACIONES

La ejercitación del diagnóstico diferencial mediante el análisis de casos, reforzando el

conocimiento y la adquisición de destrezas, puesto que en la formación universitaria, así como en
el ámbito laboral, se abordarán múltiples casos con grados de complejidad altos, donde se
obtiene la necesidad de comparar y descartar cada síntoma y signo presentado por parte del
trastorno a diagnosticar. Por lo tanto, la importancia de un correcto manejo de los manuales de
diagnósticos como el DSM V y el CIE10, facilitando la capacidad de identificación para el
diagnóstico final.

Se recomienda el conocimiento completo del caso clínico a tratar para llevar a cabo un
diagnóstico claro y conciso, así mismo como consultar con otras fuentes científicas y confiables
para la obtención de una mejor interpretación diagnostica como tal, donde se logre formular una
discusión científica para la obtención de una conclusión netamente comprobada y confiable.
BIBLIOGRAFÍA

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