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CASO CLÍNICO Nº 9
Constanza Arias, Nicolás Astudillo, Raúl Araya, Marco Arredondo, Rocio Casas, Fernanda Cortes, Camila Cuello, Gabriel Cuadra, Catalina Rojo, Andrés Rojas. Prótesis Fija II, Departamento de Odontología, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Antofagasta 2018.
Con el fin de rehabilitar el grupo 2 dentario se determina realizar en diente 1.3 restauración directa en resina compuesta, con posible necesidad de protección dentino pulpar. Para diente 1.2 se decide realizar una prótesis fija unitaria periférica completa metal cerámica sobre muñón vital, en dientes 1.1 y 2.1 se decide realizar el recambio de las prótesis fijas unitarias sobreextendidas y con brechas marginales por coronas metal cerámica, en diente 2.2 se decide efectuar una prótesis fija unitaria metal cerámica en muñón mixto y, por último, se determina que diente 2.3 no requiere de tratamiento. Se deriva paciente para tratamiento de operatoria dental en diente 1.3. En relación a diente 2.2 se observó la necesidad de retratamiento endodóntico previo para lo cual se derivó a la especialidad pertinente; con el fin de dar las condiciones planimétricas necesarias de la preparación dentaria de este último para recibir una corona metal cerámica, se decide reconstruir la estructura dentaria remanente en resina compuesta sin anclaje intraconducto, esto previa eliminación del tejido dentario deficiente (cariado y debilitado), posterior a esto se talla muñón mixto para poder recibir la restauración protésica metal cerámica.
Discusión: a fin de poner evidencia al respecto de nuestra decisión de recambio de las prótesis fijas sobreextendidas y con brechas marginal de los dientes 1.1 y 2.1 es de mencionar que si bien se sabe que un periodonto estable es primordial previo a iniciar cualquier tratamiento rehabilitador mediante prótesis fija, viceversa estas restauraciones pueden influir directamente sobre el grado de inflamación gingival mediante factores tales como la colocación de márgenes intracreviculares, deficiente adaptación marginal, contornos inadecuados y superficies rugosas (3), Además Caparroso CB.(4) menciona que “una adaptación marginal deficiente es potencialmente perjudicial tanto para el diente como para los tejidos de soporte porque genera microfiltración, favorece la disolución del cemento e incrementa la retención de placa” “desadaptaciones promedio por debajo de 120 μm se consideran clínicamente aceptables” y “las restauraciones pueden ser exitosas con una brecha marginal y un espacio para el cemento entre 50 y 120 um”. A demás nuestra decisión de utilizar restauraciones metal cerámica para rehabilitar el grupo 2 se basa en las conclusiones de Caparroso donde encontró que las estructuras metálicas mostraron mejores promedios de adaptación marginal y ajuste interno con respecto a las estructuras de zirconia-ytria elaboradas con los sistemas CAD/CAM Procera® y Cerec in Lab®. Además Burke F. (7,8) menciona en su estudio de seguimiento de 10 años de coronas coladas (solo metal y metal cerámicas) y libres de metal que la sobrevida más larga la presentaron las coronas coladas con un 68% por sobre las libre de metal con un 48%. Por otra parte se conoce que factores tales como el efecto férula, largo radicular y estado endodóntico son determinantes al momento de establecer un pronóstico (6) es por ello que según estos parámetros se determinó que mantener la mayor cantidad de tejido dentario sano en caso del diente 2.2 era primordial para mejorar el pronóstico individual de dicho diente y al momento de reconstruir el muñón dentario para este diente se optó por resina compuesta dadas sus cualidades adhesivas y de integración al remanente dentario asemejando el módulos elásticos del diente vital.
Al respecto Cagatary B. (9) en su reporte de caso menciona utilizar Filtek Z250 3M ESPE como material de reconstrucción para confeccionar sus preparaciones dentarias. Como tambien tambien Sidney Kina (10) menciona reconstruir los muñones con resina compuesta Tetric Ceram.
Referencias:
(1) Yepes FL and Castrillón CA. Calcium hydroxide as a clinical paradigm is surpassed by mineral trioxide aggregate (MTA). Rev Fac Odontol Univ Antioq 2013; 25(1):. 176-207. (2) Chaple Gil Alain M, Herrero Herrera Lien. Generalidades del Agregado de Trióxido Mineral (MTA) y su aplicación en Odontología: Revisión de la Literatura. Acta odontol. venez [Internet]. 2007 Sep [citado 2018 Abr 23] ; 45( 3 ): 467-472. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000163652007000300028&lng=e. (3) Ardila Medina CM. Influencia de los márgenes de las restauraciones sobre la salud gingival. Av. Odontoestomatol 2010; 26 (2): 107-114. (4) Caparroso CB, Marín DV, Echavarría A. Adaptación marginal y ajuste interno en estructuras de zirconia-ytria elaboradas con los sistemas CAD/CAM Procera® y Cerec in-Lab®. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2011; 22(2): 186-197. (5) allejo Labrada Maricela, Maya Cerón Claudia Ximena. Influencia de la calidad de restauración coronal en el pronóstico de dientes tratados endodónticamente. Rev Cubana Estomatol [Internet]. 2015 Mar [citado 2018 Abr 23] ; 52( 1 ): . Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072015000100007&lng=es. (6) Esteves H y cols. Classification of Extensively Damaged Teeth to Evaluate Prognosis. J Can Dent Assoc 2011;77:b105 (7) Burke F. and Lucarotti P. Ten-year outcome of crowns placed within the General Dental Services in England and Wales, journal of dentistry 37 2009, pag. 12-24. (8) Burke F. and Lucarotti P. Re-intervention on crowns: What comes next?, journal of dentistry 37 2009, pag. 25-30. (9) Cagatay B. Restoration of crown fractures with a fiberpost, polyethylene fiber and composite resin: a combined restorative technique with two case reports, Rev. Clín. Pesq. Odontol., Curitiba, v. 5, n. 1, p. 73-77, jan./abr. 2009. (10) Sidney Kina, August Bruguera 2008 Restauraciones estéticas cerámicas. Sao Paulo.Artes médicas, Pág 266-271
