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Dirección General de Políticas y Regulación en Construcción y Saneamiento
Dirección de Saneamiento
INSTRUMENTOS TÉCNICOS QUE

PERMITEN OBTENER INFORMACIÓN DE
LOS SERVICIOS DE SANE.AMIENTO EN EL
ÁMBITO RURAL
"Cuestionario sobre abastecimiento de agua

y saneamiento en el ámbito rural, Manual
del entrevistador, Manual de supervisión y
Manual del aplicativo informático"
Febrero 2017
1
Tabla de contenido
Tabla de contenido ........................................................................................................................ 2
l. ACRONIMOS Y SIGLAS ............................................................................................................ 5
11. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 7
111. IDENTIFICACIÓN DE LA PROBLEMÁTICA ................................................................................ 8
3.1 Características del ámbito de intervención ............................................................................. 8

3.2 Problemática del sector saneamiento en el ámbito rural ....................................................... 8
IV. PROPUESTA DE INSTRUMENTOS PARA LA RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN ...................... 9
4.1 Necesidades ............... :..........................................................................................................:.. 9

4.2 Finalidad ................................................................................................................................... 9
4.3 Contenido y alcance de los instrum~ntos propuestos .......................................................... 10
V. ANEXOS ................................................................................................................................. 11
ANEXO 1 ......................................................................... :............................................................... 1
CUESTIONARIO SOBRE ABASTECIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE AGUA Y SANEAMIENTO EN

EL AMBITO RURAL ......................................................................................................................... 2
1.1. Formatos de los módulos: Módulo 1 - Información de la comunidad, Módulo 11 - De la

prestación del servicio y Módulo 111 - Del sistema de agua y calidad del servicio ........................ 2
1.2. Formato del Módulo 11.A: Prestador del servicio la Municipalidad ................................... 8
1.3. Formato del Módulo IV: Características técnicas de la infraestructura del servicio de
agua para consumo humano ......................................................................................................... 9
1.3.1. Evaluación del estado sanitario'de la infraestructura - Sistema por gravedad sin
tratamiento .................................................................................................................................... 9
1.3.2. Evaluación del estado sanitario de la infraestructura - Sistema por gravedad con
tratamiento ...........................................................................................................................: ...... 13
1.3.3. Evaluación del estado sanitario de la infraestructura - Sistema por bombeo sin
tratamiento .................................................................................................................................. 17
1.3.4. Evaluación del estado sanitario de la infraestructura - Sistema por bombeo con
tratamiento .................................................................................................................................. 21
1.3.5. Evaluación del estado de los componentes / infraestructura para agua - Otros (No
incluidos en módulos anteriores .................................................................................................;7_5 ,' -.-.
1.4. Anexos del cuestionario ....................................... ." ........................................................... 33
1.4.1. Tipos de captación ........................................................._.............................................. 33
1.4.2. Reservorio .................................................................................................................... 34
1.4.3. Cámara rompe presión ................................................................................................ 35
ANEXO 2 ................................................................................. .-....................................................... 1
2
11. MANUAL DE INSTRUCIONES PARA EL ENTREVISTADOR ............................................................ 2
2.1. Generalidades .................................................................................................................... 2
2.1.1. Objetivos del Manual ..................................................................................................... 2
2.1.2. Organización y funciones del entrevistador .................................................................. 2
2.1.3. Coordinaciones para la aplicación del cuestionario ...................................................... 2
2.1.4. Población ....................................................................................................................... 3
2.1.5. Materiales con que debe contar el entrevistador ......................................................... 3
2.1.6. Orientaciones generales para los entrevistadores ........................................................ 3
2.1. 7. Orientaciones específicas para los entrevistadores ...................................................... 6
2.2. Módulo 1: Información de la Comunidad - Centro Poblado ............................................... 6
2.3. Módulo 11: De la prestación del servicio .......................................................................... 16
2.4. Módulo 111: Del sistema de agua y calidad del servicio .................................................... 16
2.5. Módulo IV. Evaluación de estado sanitario de la infraestructura ................................... 34
2.6. Anexo del manual del entrevistador ............................................................................... 42
2.6.1. Casos sobre la prestación de servicios ......................................................................... 42
2.6.2. Propuesta de equipo de trabajo .................................................................................. 45
2.6.3. Técnicas para realizar una buena entrevista ............................................................... 45
ANEXO 3 ......................................................................................................................................... 1
111. MANUAL DE SUPERVISIÓN ....................................................................................................... 2
3.1. Generalidades .................................................................................................................... 2
3.1.1. Concepto ........................................................................................................................ 2
3.1.2. Finalidad ......................................................................................................................... 2
3.1.3. Objetivo de la supervisión ............................................................................................. 2
3.1.4. Estrategias de intervención para la supervisión ............................................................ 2
3.1.5. Obligaciones de los supervisores ................................................................................... 2
3.2. Niveles de supervisión ....................................................................................................... 3
3.2.1. Supervisión del Nivel Nacional. ...................................................................................... 3
3.2.1.1. Acciones para la supervisión ...................................................................................... 3
3.2.2. Supervisión del Nivel Regional. .................................................................................... 11
3.2.2.1. Acciones para la supervisión .................................................................................... 12
3.2.3. Supervisión de Nivel local ............................................................................................ 13
3.2.3.1. Acciones para la supervisión .................................................................................... 14.
3.3. Definiciones del manual de supervisión .......................................................................... 15
3.4. Anexos del manual de supervisión .................................................................................. 17
ANEXO 4 ......................................................................................................................................... 1
IV. MANUAL DEL APLICATIVO INFORMATICO ............................................................................... 2
3
4.1. DATOS GENERALES ............................................................................................................ 2
4.1.1. Objetivo del Documento ................................................................................................ 2
4.1.2. Alcance del Documento ................................................................................................. 2
4.1.3. Descripción General del Sistema de Información .......................................................... 2
4.1.4. Perfiles de Seguridad del Sistema de Información ........................................................ 2
4.2. SISTEMA DE DIAGNÓSTICO ................................................................................................ 3
4.2.1. Descripción del Sistema de Encuestas y Diagnóstico .................................................... 3
4.2.2. Acceso al Sistema de Encuestas y Diagnóstico .............................................................. 3
4.2.3. Perfiles del Sistema ........................................................................................................ 4
4.2.3.1. Perfil Registrador ....................................................................................................... 4
4.2.3.2. Perfil Supervisor ....................................................................................................... 25
4.2.3.3. Perfil Visualizador .................................................................................................... 51
4.2.3.4·. Perfil Administrador ................................................................................................. 61
4.2.4. Administración de Cuentas de Usuarios ...................................................................... 91
4.2.4.1. Acceso al Módulo de Gestión de Usuarios .............................................................. 91
4.2.4.2. Bandeja de Usuarios ................................................................................................ 92
4.2.4.3. Registrar Datos de Usuario ...................................................................................... 92
4.2.4.4. Modificar Datos de Usuario ..................................................................................... 94

4.2.4.5. Configurar Cuenta de Usuario ................................................................................. 96
4.2.4.6. Activar Cuenta de Usuario ....................................................................................... 97
4.2.4.7. Desactivar Cuenta de Usuario .................................................................................. 98
4
l. ACRONIMOS Y SIGLAS
AOM: Administración, operación y mantenimiento
ATM: Área Técnica Municipal
CCPP: Centro poblado
CENAGRO: Censo Nacional Agropecuario
CMSN: Comité Multisectorial de Supervisión Nacional
CMSR: Comité Multisectorial de Supervisión Regional
DRVCS: Dirección Regional de Vivienda, Construcción y Saneamiento
OS: Dirección de Saneamiento
EESS: Establecimiento de salud
ENAPRES: Encuesta Nacional de Programas Estratégicos
FEO: Fondo de Estímulo al Desempeño
FONCODES: Fondo de Cooperación para el Desarrollo Social
GRADE: Grupo de Análisis para el Desarrollo
GRVCS: Gerencia Regional de Vivienda, Construcción y Saneamiento
IE: Institución Educativa
INEI: Instituto Nacional de Estadística e Informática
JAAP: Junta Administradora de Agua Potable
JASS: Junta Administradora de Servicios de Saneamiento
LGSS: Ley General de Servicios de Saneamiento
MIDIS: Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
MINSA: Ministerio de Salud
MVCS: Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento
OGEI: Oficina General de Estadística e Informática
PI: Programa de Incentivos a la Mejora de la Gestión Municipal
PISSAN: Plan de Inversiones del Sector Saneamiento de Alcance Nacional 2014-2021
PNSR: Programa Nacional de Saneamiento Rural
POA: Plan Operativo Anual
PTAR: Planta de tratamiento de aguas residuales
5
SBCT: Sistema por bombeo con tratamiento
SBST: Sistema por bombeo sin tratamiento
SGCT: Sistema por gravedad con tratamiento
SGST: Sistema por gravedad sin tratamiento
SISFOH: Sistema de Focalización de Hogares
SS: Servicios de saneamiento
SSHH: Servicios higiénicos
TUO: Texto Único Ordenado
UBS: Unidad básica de saneamiento
6
11. INTRODUCCIÓN
En el área rural, el 68.4% de los hogares tiene acceso a agua entubada; mientras que 1 de
1
cada 100 hogares tiene acceso a agua con los niveles de cloro establecidos ; y tan sólo el
22.1 % de los hogares acceden al servicio de disposición sanitaria de excretas, según cifras
actualizadas al 2015 por la Encuesta Nacional de Programas Estratégicos - ENAPRES. Se
conoce asimismo que, ante la ausencia de servicios de saneamiento 2 , los más afectados son
los niños menores de 5 años por la prevalencia de enfermedades diarreicas agudas, lo cual
afecta al mismo tiempo su estado nutricional.
Por otro lado, en el área rural existe infraestructura con modelos tecnológicos que no son
apropiados por lo que se ha generado centros poblados con un bajo involucramiento para la
administración, operación y mantenimiento de los servicios, teniendo como resultado instancias
débiles técnica e institucionalmente, a ello se suma la persistencia de prácticas poco
saludables de parte de la población rural y un alto porcentaje de hogares rurales que no
efectúan ningún pago por los servicios de agua potable, lo que pone en serio peligro la
sostenibilidad de los servicios.
Ante esta problemática de los servicios de saneamiento en el ámbito rural, y una escasa
información sobre la prestación de los mismos, los esfuerzos institucionales del Ministerio de
Vivienda, Construcción y Saneamiento - MVCS, a través del Programa Nacional de
Saneamiento Rural - PNSR y otros proyectos específicos se han venido incrementando en los
últimos años con el propósito de proporcionar una atención integral en saneamiento, con
opciones tecnológicas apropiadas, promoviendo la sostenibilidad de los servicios, con el
mandato de focalizar sus acciones en la población más vulnerable. Con dicha orientación el
MVCS pone en práctica mecanismos y acciones que buscan dotar de sostenibilidad a la
infraestructura instalada, mediante intervenciones de reparación, operación, mantenimiento y
fortalecimiento de capacidades.
Por otro lado, el MVCS tiene como una de sus funciones la de promover el desarrollo y el
mantenimiento de un sistema de información básica de los servicios de saneamiento en el
ámbito rural. Por ello busca brindar las herramientas necesarias y las pone a disposición del
sector y a las entidades que intervienen en el sector saneamiento en el ámbito rural.
1
Rango de medición del cloro residual libre miligramo/litro: mayor o igual a O.Smg/I.
2
Comprende servicios de agua y disposición sanitaria de excretas.
7
111. IDENTIFICACIÓN DE LA PROBLEMÁTICA
3.1 Características del ámbito de intervención
De conformidad con lo establecido en el artículo 164 del Texto Único Ordenado del
Reglamento de la Ley Nº 26338, Ley General de Servicios de Saneamiento - LGSS, en
3
adelante el TUO del Reglamento , el ámbito rural está conformado por aquellos centros
poblados que no sobrepasen los dos mil (2,000) habitantes.
Cuadro Nº 1. Detalle sobre características del ámbito rural
·Ámbito Características de .población Tipo de Operador

Centro Poblado
No mayor a 2,000 habitantes Organización Comunal
Rural
Fuente: Articulo 164 del TUO del Reglamento de la LGSS.
De acuerdo a información del Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI, tenemos

aproximadamente 87,916 centros poblados, cuya población está entre el rango de 1 a 2,000
4
habitantes; por otro lado, la población rural en el Perú representa el 23.8% del total, en tanto
5
que la población urbana constituye el 76.2% . Asimismo, según la Encuesta Nacional de
Programas Estratégicos - ENAPRES, al año 2015 aproximadamente el 68.4% de la población
del ámbito rural tenía acceso al agua potable y el 22.1% a la disposición sanitaria de excretas.
Igualmente, se debe considerar que la mayoría de centros poblados del ámbito rural son los
denominados "población dispersa" (asentamientos con hasta 200 habitantes), a la fecha no se
cuenta con información precisa al respecto, pero de acuerdo a un estudio elaborado por el
Grupo de Análisis para el Desarrollo (GRADE), para el MVCS, se puede advertir, el alto
número de centros poblados rurales de hasta 200 habitantes, en los cuales reside el 40% de la
población rural, lo cual marca las dificultades del Estado para cerrar la brecha de agua y
disposición sanitaria de excretas existente, pues se trata de población que, por lo general,
habita en viviendas aisladas, hecho que encarece la atención del servicio de agua y de
saneamiento debido a las dificultades de acceso a las zonas y el traslado de materiales, lo cual
redunda en problemas de encarecimiento del costo de las obras, sin considerar los problemas
de gestión (administración, operación y mantenimiento).
3.2 Problemática del sector saneamiento en el ámbito rural
Los datos de cobertura o acceso a los servicios de agua potable y disposición sanitarias de
7
excretas son bajos si los mismos son comparados con el ámbito urbano . Esta diferencia radica
en problemas vinculados a: i) Mal planteamiento de tecnologías; ii) Atomización y
desarticulación de la prestación de los servicios; y, iii) Poca disposición de información entre los
más resaltantes.
Según lo mencionado, la falta de información detallada, organizada, coherente y oportuna

sobre la situación del saneamiento respecto a: i) Disponibilidad de sistemas; ii) Modelo de
gestión; iii) Calidad de servicio; e, iv) Infraestructura de los sistemas de saneamiento en el
ámbito rural; resulta ser determinante para la planificación del sector en inversiones que
ayuden a resolver el problema del saneamiento en dicho ámbito.
3
Aprobado por Decreto Supremo Nº 023-2005-VIVIENDA.
4
Boletín especial Nº 22 - (INEI).
5
http:l/www .inei.gob.pelmedialMenuRecursivolpublicaciones_ digitaleslEsUlib 12531cap031ind03. htm
6
Centro de investigación privado.
7
El 93.6% de la población tiene acceso a tos servicios del agua potable y el 84 % cuenta con servicio de alcantarillado
o disposición sanitaria de excretas.
8
Hasta el año 2015, no se contaba con información que genere un registro y recoja indicadores
a nivel de centros poblados rurales. Por ello, actualmente el MVCS está aplicando, en forma
coordinada y articulada con intervención de la Dirección de Saneamiento - OS, del PNSR, de la
Oficina General de Estadística e Informática - OGEI, del Ministerio de Desarrollo e Inclusión
Social - MIDIS, del Fondo de Cooperación para el Desarrollo Social - FONCODES, un censo
que permitirá obtener variables críticas sobre la gestión, provisión y calidad del servicio de
saneamiento en zonas rurales.
Es necesario para el recojo de información contar con instrumentos de carácter técnico

(Cuestionario sobre abastecimiento de agua y saneamiento en el ámbito rural, manual del
entrevistador, manual de supervisión y manual del aplicativo informático), que permitan dar
soporte y recoger información uniformizada, bajo los mismos criterios y con procedimientos
metodológicos establecidos; así mismo se requiere un aplicativo informático, que admita la
información recogida en campo.
IV. PROPUESTA DE INSTRUMENTOS PARA LA RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN
4.1 Necesidades
De acuerdo con la situación explicada líneas arriba, a efectos de garantizar una adecuada
implementación de las políticas nacionales y sectoriales es necesario y urgente contar con
información actualizada e integral sobre la situación de los servicios de saneamiento,
especialmente la que se encuentra en el ámbito rural.
Asimismo, en el marco del "Plan de Inversiones del Sector Saneamiento de Alcance Nacional
2014-2021" - PISSAN 8 , la cuantificación de inversiones para alcanzar coberturas universales
para el periodo 2014 - 2021 alcanza una inversión total de 53.5 mil millones de soles, los
cuales incluyen, además de los requerimientos para cerrar las brechas de cobertura,
inversiones necesarias para la rehabilitación y mejoramiento de los sistemas existentes, así
como otras inversiones para mejorar y fortalecer la gestión de los servicios, contribuyendo a
mejorar la calidad de los mismos y su sostenibilidad.
Por todo ello, la OS en cumplimiento de sus funciones ha elaborado los instrumentos técnicos
que deben ser utilizados para generar la información sobre los servicios de saneamiento en el
ámbito rural, a fin de contar con un diagnóstico apropiado de su situación.
Este diagnóstico ha de permitir proyectar intervenciones de reposición, operación y

mantenimiento de los sistemas, en el marco de las políticas que buscan dotar de sostenibilidad
a la infraestructura instalada.
4.2 Finalidad
La finalidad de elaborar los instrumentos técnicos, es coadyuvar a la planificación y

programación de acciones, para aplicar estrategias y políticas sectoriales; orientadas a mejorar
la cobertura, la calidad de los servicios, la gestión de las organizaciones comunales, la
sostenibilidad de las mismas, reforzar vínculos y concretar alianzas entre el Gobierno nacional,
regional y local, a través de la obtención de información exacta, real, concreta que permita
elaborar un Diagnóstico sobre el abastecimiento de los servicios de saneamiento en el ámbito
rural, el mismo que servirá de insumo para las decisiones políticas.
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l.'~ Vº ....~
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8
Aprobado por Resolución Ministerial Nº 336-2014-VIVIENDA.
9
4.3 Contenido y alcance de los instrumentos propuestos
"Cuestionario sobre abastecimiento de agua y saneamiento en el ámbito rural"
Objeto: Generar y brindar información actualizada sobre la situación del servicio de

saneamiento en el ámbito rural.
Alcances: A nivel nacional, para los encuestadores, supervisores, coordinadores, u otra

persona o institución que participa en el recojo de información de los servicios de saneamiento
a cargo de organizaciones comunales prestadoras de servicios de saneamiento (comités,
JASS, JAAP, asociación, entre otras), en el ámbito rural.
Contenido9 :
Módulo 1: Información del centro poblado.
Módulo 11: De la prestación del servicio.
Módulo 111: Del Sistema de Agua y Calidad del Servicio.
Módulo IV: Características técnicas de la infraestructura del servicio de agua para consumo
humano 10 .
Manual del entrevistador para la aplicación del "Cuestionario sobre abastecimiento de

agua y saneamiento en el ámbito rural"
Objeto: Proporcionar al entrevistador una herramienta de trabajo que le permita adquirir los
conocimientos, habilidades y destrezas necesarias para el manejo estandarizado de los
diferentes procedimientos y técnicas a ser aplicados en el "Cuestionario sobre abastecimiento
de agua y saneamiento en el ámbito rural".
Alcances: A las personas que tienen a su cargo el uso del "Cuestionario sobre abastecimiento
de agua y saneamiento en el ámbito rural", a nivel nacional.
Contenido:
Generalidades
Módulo 1: Información del Centro Poblado.
Módulo 11: Información del prestador.
Módulo 111: Información del sistema.
Manual de supervisión
Objeto: Proporcionar a los responsables de la supervisión una herramienta de trabajo que le

permita adquirir conocimientos necesarios para los procedimientos y técnicas a ser aplicados
durante la supervisión a nivel nacional, regional y local.
Alcances: Para las personas que tienen a su cargo la responsabilidad de la supervisión a nivel
nacional, regional y local.
Contenido:
Sección 1: concepto, finalidad, objetivo, estrategias de intervención, obligaciones, niveles

de supervisión. . i
Sección 11: niveles de supervisión a nivel nacional, regional y local.
9
Mayor detalle en el Anexo Nº 2.
'º Existe un formato para cada tipo de sistema.
10
Sección 111: definiciones
Sección IV: anexos
Manual del aplicativo informático
Objeto: Dar a conocer la funcionabilidad del sistema de encuestas y diagnóstico.
Alcances: A las personas que tienen autorizado un código de usuario, y se les permite hacer
registros, modificaciones, consultas y eliminaciones.
Contenido:
Sección 1: Generalidades.- objetivo, alcance, descripción del sistema, perfiles.
Sección 11: Sistema de diagnóstico: descripción del sistema, acceso al sistema, perfiles,
administración de cuentas
V. ANEXOS
Anexo 1: Cuestionario para el diagnóstico de los servicios de saneamiento en el ámbito

rural.
Anexo 2: . Manual del entrevistador.
Anexo 3: Manual de supervisión.
Anexo 4: Manual del aplicativo informático
----~----·-----
11
ANEXO 1
CUESTIONARIO SOBRE ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO!

EN El ÁMBITO RURAL
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1 1
1 1
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CE EUMINACION DE EXCRETAS?
1 SI.--·--·-· 1 ' . ::rlñ;~-;·-;·;-.-~; ~
CUESTIONARIO SOBRE ABASTECIMIENTO

DE AGUA Y SANEAMIENTO EN EL ÁMBITO
RURAL
1
1 CUESTIONARIO SOBRE ABASTECIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE AGUA Y
SANEAMIENTO EN EL AMBITO RURAL
1.1. Fonnatos de los módulos: Módulo 1- Información de la comunidad, Módulo 11- De

la prestación del servicio y Módulo 111 - Del sistema de agua y calidad del servicio.
CUESTIONARIO SOBRE ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO

EN EL ÁMBITO RURAL
DO
CODIGO DEL CUESTIONARIO
A. UBICACIÓNGEOGRÁFICA B.
DEPARTAMENTO
PROVINCIA c.
DISTRITO
ªªªª
NOMBRE CENTRO
POBLADO
Anexo ... 1 Sector .... 2 Barrio .... 3 AA.HH .... 4
TlPODECC PP Otro (específicar) 5
l?;[Wñ'te de fa comunidad= 1; Presidente de Organización

MODULO 1: INFORMACIÓN DE LA COMUNIDAD ¡,, . :R;imunal(A&SJ=2: Otro miembro de Organización Ccmunal=3;
(De preferencia aplicar a Presidente del ffPP~~ \;.~ ~1:~ '0peradordel sistema=4; Otro (especificar)=S
103 ¿cu DE LOS SIGUIENTES ESTABLECIMIENTOS/CENTROS EDUCA-

TIVOS TIENEN EN El CCPP Y CUENTA CON SERVICIOS DE SANEA-
MIENTO?
(Leer la listo y marque una respuesta para cada ltem)
¿Tiene servicio d
Establecimientos/ Centros ¿TI:~? B. SS~·HI

Agua? Barios?
102
SI NO SI NO SI NO
1. Establecimientos de Salu· ...... ..... 2 2
2. Centro Educativo Inicia l/PRONOEl,_-+---<>--+---<>---+-----1
3. Centro Educativo Primaric ...... ······1-+_,l--+_,f--+-"-I
4. Centro Educativo Secundario ...... .
A. lCuálesla C'!Pltal del distrito del CCPP? B. Distancia C. Tiempo D. Código E: Vi a de

(KM) Total Hora Mln. ceso reo
Vla: Trocha=t Camino de herradura=2, Camino cam>zable=3, Carretera afirmada=4, Carretera asfaltada=S. Vis fluviaVlacustre=6, Vla ferrea=7, Otro=B
Medio: Trans tte úblico=tCami6n=2,Auto=3 Mototaxi=4 Tren=S,Botellancha=6 Moto=7,Bicicleta=8 Acémila=9 A 8=1:> Otro=tt
105 llACOMUNIDAD/ CENTRO POBLADO CUENTA CON UN SISTEMA 108 ¿QU~TIPO DE SISTEMA DE ELIMINACIÓN DE EXCRETAS UTILIZAN
DE AGUA? LAS FAMILIAS EN ESTA COMUNIDAD? (Respuesta múltiple)
Si......................... 1 Pasea 107 No ..................... . Sistema de alcantarillado con PTAR....................... 1
106 lCÓMO SE ABASTECEN DE AGUA EN LA COMUNIDAD? Sistema de alcantarillado sin PTAR........................ 2
camión cisterna o simila1 Río, acequia, manantial o Arrastre hidráulico con tanque séptico ................ .
Pozo ................................ . Centro poblado vecino...... 4 Arrastre hidráulico con biodigestor ...................... 4
Ecológico o compostera ........................................... 5
Otro'-~~~~~-s-pec~i~fiq_ue....,.)~~~~~~~~~ 5
Compostaje continuo .............................................. .
107 ¿LA COMUNIDAD/ CENTRO POBLADO CUENTA CON UN SISTEMA Hoyo seco ventilado ................................................ .
DE ELIMINACIÓN DE EXCRETAS? Otro 8
Si ........................ . (especificar)
2
109 EN ESTE CENTRO POBLADO, ¿CUANTAS ...
a. Viviendas tienen conexión a alcantarillado.
b. Viviendas tienen baños con arrastre hidraul ·
116 ¿DÓNDE REALIZA LA DISPOSICIÓN DE EXCRETAS? {Respuesta múltipf
Pozo ciego .......................... ..........................................
Campo abierto ............... ............................................... .
c. Letrinas composteras hay? .............................. _ _ _ _ _ Otro (especifique}
d. Letrinas de hoyo seco ventilado hay? ........... .

e. ¿Cuál es la población atendida? .....................
lJllJ! --
110 ¿LAS FAMILIAS QUE HABITAN EN LAS VIVIENDAS, PAGAN POR EL
SISTEMA DE ELIMINACIÓN DE EXCRETAS?
Si ...................... No ................. . 2 Pasea111
[_cg~E~º{~-~!!!.fl:'.~LA_ ________________________ _
(De preferencia aplicar al Presidenfe de fa Organización de AOM- Agua)
111 ¿CUÁNTAS FAMILIAS: 201 ¿CUÁL ES LA ENTIDAD ENCARGADl',-8-E-!;A..~DMINISTRACIÓN,
A. PAGAN POR EL ºFamilias OPERACIÓN Y MANTENI MI E~.:@~~"ls...~J~ICIO.<"S-'D'-'E'-----1
SERVICIO AGUAYSANEAMIENTOENLAJ~~LIDAD? ~::(,_ PASEA
Organización comunal... i~~.-Municipalidaa~~~':;t..MÓDULOllA
B. CUÁNTO ES EL l'INuevos Operadores~ecializado 2~.~., Otro '~;..l:<
MONTO MENSUAL? L___Jsoles Proveedor privado........ 3 , ..:.;,__ . ~?).
61?~Z.03 e\:~~ Pasea104 ~·:<
112 ¿EN QUE AÑO SE REALIZÓ LA OBRA DE INFRAESTRUCTURA
DEL SISTEMA DE SANEAMIENTO?
AÑO No sabe ............. . 8
1 1 1 1 1
Código SI NO Código
Secretario
Fiscal
Vocal
Operador /gasfitero
Promotor de salud
Otro especifique) 8
207 ¿LAORGANIZACIÓN/JASS ENCARGADA DE LAAOM DEL AGUA TIENE LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS DEGESTION?.
Leer la lista mar ue una reJ ueJta ara cada ítem. Veri car documentoJ.
Tiene
DOCUMENTOS DOCUMENTOS
a. Estatutos de la Organización/JASS ................. . h. Registro de cloro residua 1...........................
b. Reglamento de la Junta ................................... i. Cuaderno de inventario de herramientas y materi
c. Padrón de usuarios .......................................... . j. Manual de Operación y Mantenimiento ... .
d. Libro de caja (ingresos y egresos) .................. . k. Plan Operativo Anual ....................................
e. Libro de control de recaudos ........................... l. Informe económico anual ............................ .
f. Recibos de ingresos y egresos ......................... . m. Otro ............................................................... ~~-~~~~'-!
g. Libro de Actas de la Asamblea ...................... .
3
208 ¿CQN QUE HERRAMIENTAS CUENTA LA ORGANIZACIÓN/JASS PARA 217 ¿CUÁNTOS USUARIOS SE ENCUENTRAN ATRASADOS EN EL
OPERAR Y MANTENER EL SISTEMA?. PAGO DE SU CUOTA FAMILAR?
Lea la lista v maraue una resauesta aara cada ítem. N" de usuarios
SiiERRAMIENTASW rsil NO mifERRAMIEÑTAS- r5t1 NO 1 morosos
a. Pico........................ 1 2 h. Martillo........................ 1 2
1---- 1----
b. Lampa .................... _!_ ..l._ i. Escobillas ..................... _!_ ..l._ 218 EN PROMEDIO ¿CUÁNTAS CUOTAS DE ATRASO TIENEN LOS
c. Llave stilson .......... _!_..l._ j. Escoba ........................... ._!.. ..l._ USUARIOS?
d. Llave francesa ...... _!_ ..l._ k. Baldes ........................... ._!.. ..l._ N" de cuotas
e. Arco de sierra ....... _!_ ..l._ l. Comparador de cloro ... ....!...
..l._
f. Alicate .................... _!_ ..l._ m.Otro.............................. 1 (¡¡
:e. Desarmador.......... 1 n.Otro ............................... ~ 1 219 ¿EXISTE ALGUNA SANCIÓN PARA i.;~~~};~:2.NO PAGA?
209 ¿LAORGANIZACIÓN/JASS CUENTA CON MATERIALES/EQUIPOS DE (Respuestas múltiples) ~~
PROTECCIÓN PERSONAL?.
Lea la lista y marque una resauesta para cada ítem.
No...................................................
Si, se le corta temporalmente el ~~~:.'licio ......................... ~?~;'·
.
,;Li·~::::::::::::::::::~~'i~,l
IKITDEPRÓTECCION' '.sf, NO fKIThEPROTEcCION' :s1 NO S'., la clausura defin~ la cone,m.~······························ ~~~:.
a. Botas ..................... ....!._ ..1_ e. Mamelucos ............ ....!...
..l._ So, cobros ad1c1ona~1es-'/:m.ultas .........,.~ll............................. ~:·:O,
/;•l'"r· ~''>-'l:,.. .,.,._.~ ''"
b. Protector de gas e ....!._ ..1_ f. Otro .......................... ....!... f!! Si, otro tx~~~., :..e._:y ~-& s .':5.·~·
c. Gafas ...................... ....!._ ..1_ g. Otro .......................... ._!....!!!. ~W (especifique) ~~ .'.<-:;-
d. Guantes................. 1 h. Otro......................... 1 8 220 ¿EXISTEN USUAAl'j& EXONERADq_~·El)t:Eb-eAGO~otq_"Q:q1~~:w
210 ¿CADA CUÁNTO TIEMPO SE REUNE: So.. .. ·-·-···· ......'<•"«;~~"'i~··x·~
~~-o?~--~:'.f."'li ~'"""' N"~
d ..
lllB:J.:~-:-.)!'.nEMPo· • Juñt'i"Directi UsUaiio á"'.*'"~
M~;;~,.::~~-· ......~-'.x;X""''''
~;-;;:,'?.,~
· .,,,,,.
··~ .,
e usuarios
Semanalmente.............................................. ,;{; }'.:;~~ !'S.',';,.~

1-----t----1
Cada lS dias ................................................... 1---=---+--"-~ .áh ÍÍIARIÓ LACUfüA:EN LOS ÚLTijilOS 3 AÑOS~-~j:;
Una vez al mes ............................................... 1--_..;;...._-+---''"--1 ~~~ . .
~ S~e oncre
~'"X;j .................
~e;;,.~~~·
, ...... .,,..·;>:•...... : •••••• ••.••• ••••.. 1
Cada 2 meses................................................ 4 4 .~ ~¡~~e rec ""Y:• ....... --~~'.:~.. ...... ...... ...... 2
. .&'
Cada 3 meses ················································1-__s__t-_,,s, ,v-;::.:::·i:1·;,,,;;.;
Cada 4 meses ················································1---6=---+='¿,"'
•. 6""m".."'"'"I•
·:R:i '"·:;-,
No:~i11.ftv' ·
"<;; .-<:<.
>(;'{>'• '~-~-
······ -~~.~~.'."".~····
~''"'Y
•••.
...... ······ ······ ·P·· ··s·e·· ··· ·
0 0 2 23
3 :>
Cada 6 meses................................................ 7 < x~W 2.d .~.J:NQUE"Mi5,.f~~VARIOEN LOSÚLTIMOS3 AÑOS?
lvezalaño.................................................... "{!f.~
sA 14ill~
1 ~,%~ 1 Monto
Sólo para emergencias................................. 9 \':E;} ~'j; ~ .~~ _"'iv't~ (nuevos soles)
:,:ca.............................................................. ~~ ~ ~~~ , ~ '-'~'".~-2-3¡..¿_C_Ó_M_O_f_D,,;.fü"'·,~M-"'l'-N-A-LA-CU_O_T_A_F_A_M-IL-IA_R_?-.------~
1--+--'-e-•p_e_c_if_i_qu_e_J_ _ _ _ _ _-"'~.;;,·
,...~;:,';:;.,,,,-----~.:.;·:?',,;&.~.,-----t ~ ~all~~ famil.iar/POA: Votac~ón:··:····· ................. .
211 ¿QUE PORCENTAJE DE USUARIOS·~~NAili~q~NES? ~\'• ~ :~g!'~- de Conseio Dorectovo • Votacoon ..................... .
Menos del 2S% ...................... 1
Entre 2S% y menos del SD% .... 2
".;,
De-<7.~.
%1m~.,~~ 7S~ 1~~,
ás .. ::':i'.~~~~-· 4 i:.:\.
P.N~o~ siabpeo/snicoiop·nre·c· ,· s· a·.·.·.·.·.·.·. ·..··.·..··. ·.·.·.·.·.·. ·.·.·.·.·.·. ·.·.·.·.·.·. ·.·.·.·.·.·. ·.·..··.·.·. ·.·.·.·.·.·. ·.·.·.·.·.·. 4
.,~ ~":)::~, '·::;, S Otro
,,.._ ~~ ~"~" ·~~
212 ¿QUIÉN (ES) REALIZAN~~~J~~y MANi'É~~j~TO EN LA~~ ;..,__+---------(e_s_pec_;r,_iq_ue_J _ _ _ _ _ _ _ _~
INFRAESTRUCTURA DEL SISl'EMA?~uestos mu tiples) ~ 224 A. ¿QUE GASTOS DE ADMINISTRACIÓN, OPERACIÓN YMANTENI·
Consejo Directivo ............. :\,,~~~.:~~~....... 1 MIENTO DEL SISTEMA DE AGUA YSANEAMIENTO SON CUBIERTOS
~~fi::~~.~-~s.i~~ ¡ ~§ª~~~~:;~:~ ,¡. :-M_,(;_~_'~t_;=~ ~~i:;;:;:)~

Otro ~..~······~~-~,\'\·
Vi¡;~~(~:plecífirf@).~ ~
213 ¿CUÁNTOS USUARIOS<A.~~os ESTÁN INSCÍÚToS EN EL PADRÓN
DE LAORGANIZACIÓNffASS? (Verifique el padrón de usuarios)
6 Gestiones del Consejo Directivo 3
Energía...........................................
Combustible ..................................
Herramientas............................... 6
1----~
=
-
-
~
---
N• de usuarios Accesorios..................................... 1-------1
~ Materiales .................................... .
V Pago al ANA o ALA......................... 9 t---~
214 ¿LA ORGANIZACIÓN/JASS ENCARGADA DE LAAOM DEL AGUA Otros 10
COBRA LA CUOTA FAMILIAR POR EL SERVICIO DEL AGUA?
Si.. .............................................................................. 1
No .............................................................................. 2 Pasea225
(especifique)
Código: Mensual =1; Trimestral=2; Semestral= 3; Al aña=4;
Otra=S fesoecifiauel
-
. -~,
225 ¿LOS USUARIOS REALIZAN PAGOS EXTRAORDINARIOS PARA LA
215 ¿CADA CUÁNTO TIEMPO REALIZAN EL COBRO DE LA CUOTA
FAMILIAR POR EL SERVICIO DE AGUA?
Mensual.................... 1 Semestral. ........................ .
OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA?
Si.................. . . ¿CUÁNTO FUE EL
MONTO PROMEDIO
D Nuevos
soles
Trimestral... ....... ....... 2 Anual................................. 4 No................ POR USUARIO
Otro S (último año)
fesoecificarJ 226 ¿LA MUNICIPALIDAD SUPERVISA LA GESTIÓN O REALIZA VISITAS A
216 ¿CUÁNTO ES LA CUOTA FAMILIAR PROMEDIO? LA ORGANIZACIÓN /J ASS?
1 1Nuevos soles Si.. ............................................................ .
No. ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... 2 Pase a 229
4
227 ¿CADA CUÁNTO TIEMPO SUPERVISA O RECIBE ESTAS VISITAS? 304 ¿TIENEN CAPACIDAD OPERATIVA PARA SOLUCIONAR ESTOS
Cada mes........................... Cada 4 meses ..................... 4 PROBLEMAS?
Cada 2 meses.................... Cada 6 meses ..................... S Si ................................................................................ .
Cada 3 meses .................... 6 No ...............................................................................
(especificar}
305 ¿HACE CUANTO TIEMPO EL SERVICIO DE AGUA FUNCIONA
228 LAORGANIZACION/JASS ENCARGADA DE LA AOM DEL AGUA, PARCIALMENTE O NO FUNCIONA?
.. ~=:s~;::: : : : : : : : : :
¿RECIBE APOYO DE LA MUNICIPALIDAD PARA ALGUNA DE LAS
SIGUIENTES ACTIVIDADES? No SI
a. Da asistencia técnica sobre operación, rehabilitació .......................
1 2
mantenimiento del sistema................................................
b. Capacita ............................................................................. :::::!::: I 306 ¿EN QUE ANO SE REALIZO LA OBRA?
++
c. Provee cloro ....................................................................... _L ...1.. 1 1 1 1 1 Año
No sabe ........... . 8
;.:S~:~i~:!~ :~i~i~ ~ :I:;: ~.~ -: :_: .: .:-: -:-: -:-: -:-:-: .: -:-: -:-: -:-: -:-: :·:·:·:·:·:·. 307 ¿QUIEN CONSTRUYO LA OBRA?
Municipalidad ........ ..... . PNSR................................. 4
g. Controla la calidad del agua (continuidad del servicio, - - Gobierno Regional ........ . 5
cloración y cantidad adecuada)............................................ 1 2 FONCODES........................
h. Otro 1•
(especifique}
229 ¿EXISTE(N) INSTITUCION(ES) QUE BRINDAN APOYO A LA GESTION 308 ¿CUANDO FUE LA ULTIMA INTERllENCION EN MEJORAMfENTO.
DE LA JUNTA DIRECTIVA? {Respuestas múltiples} REHABILITACIÓ~~~;EL SISTEMA DE AGUA~1~>
,. . .
AMPLIACIÓN Y/O
MVCS........................ .......... 1 EPS...... ............ ... ........... S 1 j j j l Año \.'~ No sabe ............ \~.'<
DRVCS................................. 2 Ninguna ....................... 6 :"".""~· ·:~ .,~ '*~ Ning:una............. 9:'l.,·
MINSA...........................•..... 3 Otro _ _ _ _ _ __ 309 ¿CADACUANT_R¡T,l.~Me.0:1;1A~.~N EL M<\~-,¡1;t":llMIENT::JDEL
';'.'.,
ONG.................................... 4 (especifique¡ SISTEMADE'W,l;!¡JY' ~ ~~~ ;::';S~
Cada mes ... .r~:J8'. .................................~;~~-······· 1 .:"'.·
230 ~~::::::~:::ativo ~~~~::.~~:~.~~ ~t~:=~~t:~e(~~~~:ti· ~ ¡¡~~~~¡'!'

b. Ooeración y mantenimiento de agt
........
2 ORVCS ................ 2 Otro ~e;;~~ Jk.:$:.":J 6

c. Elaboración del plan de trabajo par
2
Municipio ............. 3 <~ '¡;~~?H (espe'i,;{IJ.que) ~~f
gestión, O&Mdel servicio de agua...... MINSA ................ 4 : :$~:10 EN ESTECEN;!J)}?JPOBLADO~C!:l,~i,;y~;<$::X.¡.;•°";J'~-.-~~
d. Limpieza, desinfección vcloración 1
,,
2 ONG ................. .;;;~~ ~·
~;~ . . .l:,""cl . '}'~<(:;~~0
·& ~ V1v1end.as-en~to~ex1sten?~...~--
Á.~:~r-~ • :r;~ ,Á~~~~.~:~~-<>~~'.~~ ? t--+-t--+--t
e. Educación sanitaria........................... 2 EPS ...........n.,,~1;:,~;,;yq,6 ~<-SE:.tt~.l~.~.;,la pol:>lat:!º.'?~-!,~!,.a~?·.·················.__-+-t--+--t
¿-;:,;;••fy . .'<''"''''-"'Y. ~,;-.:~,~ r
f. Gasfitería............................................. 2 ALAIAN."°A,¡":~:',;~·•.... 7 c. 'J{i(_l~naas habitadas co~exión ha "---+--t--+--t
g. Conservación de cuencas..................
~·x~·>::•'
2 Ninguna:..~~~<:.:-,.,......... 8
·"'<y:,x,.
~d. Vtv~n~~no habitadas con conexión
. r
~Z-X•í' ,.», ~;:~';~ t--+--+--+--1

h. Otro: ~ll!llll!Dt!!!!r!l!mmlOlm,~(O!-.'(
~~~ .·.·~·~~e. ¿Cual tas;la
9:'l~Y' .. pobl.ación atendida? ....... . t--+-+--+--t
"\,.%';\_
h'Jlt • ·•••~· ,,..., • • • • • t ~17 f. Viviendas s·o~~~!>astecidas por pileta "t--+-t--+--t
:A. SlsTeMA DE AGUA . . · '' g. Viviendas t~~ micromedición? ..... .
301 ¿EL SISTEMA DE AGUA ABASTECE A OTRAS LOCALIDADES~ ~~. (~<!,~de que existan viviendas con m1...c_ro_m..ed-ic..ió_n_.j.__..,-L-,
~~:. :::::: :::::: :::::: :::::: :::::: :::::: ~~ ~~~ombre ~,r .,~ ¡~ 4~~fe;
.. costo porm3 (nuevos sole 1
Nombre CCPP CódiEo de CCPP '3i:~ ~}OMO ES EL AGUA QUE CONSUMEN?
,{'1;;;7 -~:;~ ~:~ ~)Íguaclaratodoelaño ............................................. .
2 A:w ~~ '~~ Agua turbia ................................................................
Agua tiene color {rojizo, plomo, amarillo) ............ . 3
Otro (especifique) 4
B. DESINFECCION Y CLORACION DEL SISTEMA DE.AGUA
312 ¿REALIZAN LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL SISTEMA DE AGUA?
302 ¿CUAtfES'~'t.'€0NJ1NCllDAD DEL'5ERlllCIO DEL AGUA?/.<..'- Si. ............................................................. .
C. D. %de
A. B.
Oias a la f~iliasqu~ No....... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... 2 Pasea 315
Epoca Horas al día
semana abastece el 313 PARA DESINFECCIÓN DEL SISTEMA DE AGUA, ¿UTILIZA CLORO/
LEJÍA?
Si. ....... . 1 +¿QUE CANTIDAD
D[ CLORO UTILIZA
D Kilogramos ...... 1
Litros ................ 2
Si en tadas'lá~'P,~ey¡untas: col. B=Z4·floras; cal. C-7 días y col. D=100% No ...... . 2 Pasea315
... ~i:~~. . ,., · 2n2
303 ¿POR QUE EL SER"-!$l~E AGUA NO ES CONTINUO? 2!_ ,!iQ 314 ¿CADA QUE TIEMPO REALIZAN LA DESINFECCION DE LOS
a. ¿Por rendim1ento~.~Juente? .......................................... ~ ~ COMPONENTES DEL SISTEMA?
b. ¿Por ampliación delwema ?..................................... ~ _L
c. ¿Por accesorios malogrados? .......................................... ~ _L •-voua ,J meses 4=No se realiza
d. ¿Por infraestructura deteriorada? ................................. ~~ , 2=Cada 6 meses 5=0tro (especifi-
e. ¿Por infraestructura inconclusa? ............................... ~~
f. ¿Por tuberías deterioradas? ............................................ ~~
l
3=Una vez al· auel
a. Captación ................................. t--=14--"24--"34--'4'-+-'5'-+.'"··::.:··;.:;···;:;··::.:··;..:;···;.:;··::.:··::¡··
g. ¿Porcapacidaddepago? .......•......................................... ,_L,_L b. linea de con ducción/i mpul si 1-"-1~+3-1-4-11-'-S+··...;··~··~···...;··;..:;··~···;:;··=i···
h. ¿Porfugas de agua? .......................................................... ,_.!... ,_L c. Reservorio .................................t--=4--=-t--='-+-'4'-+-'5'-+.'"··::.:··;.:;···;:;··::.:··;.:;···;.:;··::.:··::¡··
i. ¿Por inadecuado uso del agua (riego. adobes, etc)............. 1 2 d. CRP6 y CRP7 .............................. l-"-+--"--ll-'--+-4-t-5-+-···-··-···...;··~···...;··~···=¡···
j.Otro:lCuál? 1~ e. Red de distribución ................. L-"'--'--"2'--'--'--'-'4'-'--'S'-'-.'"""::.:··;.:;···;:;··::.:··;.:;···;.:;··::.:··::¡··
k. No sabe /No precisa ................................................... 8~
5
315 ¿SE REALIZA LA CLORACIÓN DEL AGUA? 321 ¿CADAQUÉTIEMPOSE REALl!'.AlÁRECARGA D~L INSUMO PARA
Si... ....... ...... ...... ....... ...... ....... 1 Pasea 317 LA CLORACION DEL AGUA? l
No ........................................... 2 Cada 15 días ...................'. .. . .................................... 1
316 ¿POR QUE NO CLORA?. (Respuestosespontóneos) Cada mes .....................1... . 2
Por el sabor desagradable................... ...... ...... ...... ........ 1 • Cada 2 meses (6 veces al ano: 3
El agua clorada causa enfermedad............ ...... ...... ........ 2 • Cada 3 me.ses"(4·vece~ alañ~: .....>., ............................ ·...... •. 4
~::: :/:::~: ~~ ::~:~ ~: :~:: :::::: :::::: :::::: :::::: ::::::. :::::: :::::: .. ~
Falta dinero/no alcanza el dinero.............. ....... ....... ........ 3 •
Desconoce el uso del cloro.................. ...... ...... ...... ........ 4 •
Provoca enfermedad a nuestros animales.............. ........ 5 • Una ve~al:~no .............. " ........... ,~: ... :.. <;::::7..:. -:..... ...... 7
Los cultivos se malogran.............. ....... ....... ....... ...... ........ 6 • Otro '- -···' ·-. - 8
No tiene cloro.... ...... ...... ...... ....... ...... ....... ...... ...... ........ 7 - ·· -...._ ·-........... _~-~""""(e~specifiqUe) ,,
Otro 8 • 322' A.'¿QUE \ANTI DAD DE CLORO l"""IKilogramos ........
(especifique) Si circuló del 1 al 8 PASE A 326 +- UTILIZAP~R RECARGA?.. L.:......lJLitros ............... ..
¿CUÁL·¿ELC,9~0 TOT::1~· · • /
Porque el equipo está deteriorado............ ...... ...... ........ 9 ,
(Si circuló el c6diqo 9 deber6 continuar con lo Pregunta 317) B-, !Monto (nuevos soles)
317 ¿CUAL ES EL SISTEMA DE CLORACION QUE UTILIZAN? DEL CLORO·POR RECARGA?
....
• '-->, -- ...
Hipoclorador por difusión ..................................................... , .;/
Dosificador por goteo o Hu jo constante .......................:........ . 323 ¿QUE D~STANCIA TIENEN QUE RECORRER ... YCUANTO TIEMPO
i
Dosificador por erosión de tabletas ............:........................ . NECESITA·PARA OBTENER EL CLORO PARA SU LOCALIDAD?
Clorinador automático ...............................' ....:: ..............: ...... 4
Por embalse goteo inverso ..........................:::.:.·\ ................:. 5
Cloro gas ...........................................................'.,........ ...... 6'
.•/ ;,gA~ Kms.
1 •TI..M Minutos .. .
Otro .'. .. '·. ' 8 Horas ...... ..
. ' (especifique} ..
318 ¿DONDE SE ENCUENTRA UBICÁDO EL 5ÍSTEMÁ DE CLORACIÓN? . 3Í4 ¿SE MIDE EL CLORO RESIDUAL?
Captación ... ...................... ~:';. :..... • ....... ........ ":::.. '. ... ::.-......_:.' .. ····'-~ 1 Si.......................................................................... 1 Paseo 326
Reservorio .. ~~.:o, .............................. ::.. ....... ...... ...... ........ ........ 2 No........................................................................ 2
Salida de I~ planta.d~tratarn~~nto.::.., .: .....................:.... :... , · 3
Caseta de bombeo/eq~ipo dEC.?º'mbe~~:.::· ....,; ...... ........ ...... 4 325 ¿POR QUE NO MIDE EL CLORO RESIDUAL? (Respuestas espontáneas)
Otro. · "· -... .. 5 No sabemos cómo hacerlo............... ...... ...... 1
~,-~. (~specifique) ~ • ~--....
4
-, /
No sabíamos que teníamos que hacerlo....... 2
319 lCUÁL ES LA PRESENTACIÓN.,. Y GONCENTRACION DEL CLORO? No tiene comparador del cloro residual ...... .
A. Presentación del cloro
1 B. Concentración No tiene reactivos (DPD ...... ...... ...... ...... ...... 4
Soludón Ííquida: ............... "·1. C19ro al 65% ................... . Otro 5
Gránul.Ós ..\ . .:.:... .....: . .. .'.:.>-2-" ...... ,__ Cloro al 70% ................... . (especificar)
Tabletashiastill~s ........... 3 Cloro al 90% ...... ........ ...... 3 326 (Entrevistador) Realice lo pruebo de cloro residuo/ y registre el
Gas ........... \ ... \ ............. 4 Cloro al 99% ...... ........ ...... 4 resultado
Otro \ \ 5 Otro 5 ~rimera vivienda (cercaareservoric 1 E 3 p p m
(especifiq'Ue) \ (especifique) Ultima vivienda 2 ppm
320 ¿QUIÉN PROVEE EL CLORO?.
1 (Resrwestas múltiolesl 327 ¿EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD VIGILA LA CALIDAD DEL AGUA?
Obtención del c Si... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... 1
~~·s~-~~:::::: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : ~ }
Venta Donació
a. Municipalidad ................................................... ,___ _+---< Posea 329
b. Establecimiento de salud .............................. ..
i----+---<
328 El EE.SS. ¿CADA CUÁNTO TIEMPO VIGILA LA CALIDAD DEL AGUA?
~·. ~~~~·d·~::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ~=====:====: Cada mes......................... 1 Cada 6 meses........................ 4
e. Otro ----,,.---....,,,,.--...,------~--_.--~ Cada 2 meses.................. 2 1 vez al año ............................. 5
(especifique} Cada 3 meses.................. 3 Otro (especificar) 6
C. CARACTER STICA DE LAS FUENTES DE AGUA

._3_2_9~li~1;..po~d_e_F~ue~n~t=e====-========--1330. Afio- 3 3 2. 333. Distancia de la
"'='"_s_u_e....,,.T...,E_R.,..R_,A,...N_,E_A....,.,~S-U_P_E_R_F_lc_1_A_1._ _ _-tramíénto 331. Caudal total (L/S) Tiene fuente al reservorio
f
f-i
Manantial de lade111 resolución
Manantial de fond 12 "'c,...o_nc_ent-ra--+--------------l de uso de 1 - - - - - - - - 1
Galena filtrante ..........
Pozo excavado ......... 14
t3:3 Lago/ laguna .............
Canal.. ..................... 2
2:~ do . . . . . . . 1
Difuso....... Metros ........ 1
Pozo pelforadof enlub ti Riof quebrada f rtachuE 2 Kilometros ... 2
-Pasea331 - ..&.
!Código NOMBREDELAFUENTEDEAGUA Código Estiaje lluvia Aforo Si No Código Distancia
~~'--lf-A=------=====-=---+-~~-t---~~-T----T-==-T~l-t-~2~
...
& 2
c. 2
334 ¿CONQUÉTIPODESISTEMADEAGG~CUENTA?
Gravedad sin tratamiento ...... 1 ! ¿SEREQUIEREB.ABORAR ~Si respondió f+ PASEA MÓDULO AL TERMINO DB.
. UN DIAGNÓSTICO . . LLENADODB.
Gravedad con tratamiento .... 2 ,EXHAUSTIVO DB. SISTEMA S1respond1ó ~PASEA MÓDULO MÓDULO IV.
Bombeo sin tratamiento ........ 3 DEAGU Si respondió~ PASEA MÓDULO RESPONDA rTEM
---= D.
Bombeo con tratamiento ....... 4 • Si respondió . . PASEA MÓDULO
Otro................................................ ----coN-ri°NúE LA ENTREVISTA Si respondió'!i> PASEA MÓDULO IV.5
6
111. ll'lfKA~IKUl.IUKA
335 ~mponentesdel sistema-funcionamiento A. B. Estado físico actual C. Estado operativo.•

Tiene Deteri<>- Colap- Opera Opera No DESÓUPOÓN
Comoonentes del Sistema de Al!ua SI NO Normal rada sado normal limitad opera
t Captación 2 3
2.Poms lubulares y/o artesianos
3.Caison
4.líneade impulsión
5. Equipos de Bombeo
6.Cistema
7. Linea de conducción
8.Cámara rompe presiónCPR-6
9.0tra estructura en línea de conducción ~
ti.Distribuidoras de caudal (otra estructura en linea• ~;'.·~.;~

n Pases aéreos en línea de conducción tl.W ~~~,
9.Piletasptiblicas 3,4'j:::;;:f;,;;:. 2 "'~:33~9' ~;5~l-----1

1-2_0._c_o_ne_~_·o_nes_d_o_m_ic_rna_n_as_(_ru_e_ra_o_d_en_tr_o_d_e_1a_viv-+-..::...¡-=--+---+-----i,.,,-"".;...3'.,.,;;(:;':;~!2:~? 3 ~~~'1
1-2_1_M_ic_ro_m_ed_i_ci_ó_n..
(m_ed_i_do_r_es_)_ _ _ _ _ _........_.......__....,_ _ _ LJ:&Y íliW'í\ ,,,.., /B~''f
Reservorio · · ·
Coordenadas UTM ·. ¡ é;te IAl~oitel~~l~t~ra 1

22.Reservorio /tanque de almacenamiento .t<-:.;: W 3 "í: ;;;~r 2
23.Tapadereservorio 2 .4;>):~ . 3 ~l;'.», 2
24. Caja de válvulas 2~ i;i)$l( A k~ ~ ~2
25.Tapadecajadeválvulas it:~ ~i~ ~~;;r3 1 '{$;&
27.Tuberiadelimpiayrebose '2'2;•i,. 1 ~';;~~ 3 ..<@lr> 2

28. Tubo deventilacioncon canastilla 2\ ;;~1 ~~~ 3 A -$.~fY
29.Sistemadecloración /,$'"'~..~ :~._..___2~_,
.........__...,"'-''-"_._,'<""'i!.. ...."',...
1...,ll.."""""31"':<;..,?i",w,_·_·1_...__ __._"--_.__ _ _ _ _ _ _ _ __
Alcantarillado o Eliminación d,,..•,.,·t.:_·,,.cr,_e_.t°'-«....-...,.....,,...-..,._.__,.,...., , - - - - ·
30.Redcolectoradedesagu~~ """'ft1~2.. !\;:~ ~
32.Plantadetratamj~.\f(~aguaresidual A ~~i,:"~ 2
33.Saneamiento ens:tlí'.i~.SSHH,let~~~os "~ 2
34.0tros(especifica~ '<:.i'S~ A~W 2 2
~~~~ "'~*?.:::Y A
PRESIDENTE O MIEMBRO DE LA ORGANIZACIÓN/ JASS ENCARGADA DE LA ADMINISTRACIÓN

.. V---- -·-< nc1 At:llA
r
Nombre y Apellidos DNI
Cargo Firma y Sello

------------------~
7
1.2. Formato del Módulo 11.A: Prestador del servicio la Municipalidad
CUESTIONARIO SOBRE ABASTECIMIENTO DE AGUA YSANEAMIENTO

EN EL ÁMBITO RURAL
MODULO 11.A: DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO 219 ¿EXISTE ALGUNA SANCIÓN PARA EL QUESEATRASAONO PAGA?
206A ¿CON QUE TIPO DE PERSONAL CUENTA LA MUNICIPALIDAD PARA LA (Respuestas múltiples)
LA ADMINISTRACIÓN, OPERACIÓN YMANTENIMIENTO DE LOS No ...............................................................................
SERVICIOS DE AGUA YSANEAMIENTO? (Respuesta Múltiple) Sí, se le corta temporalmente el servicie ........................
Administrativos Sí, la clausura definitiva de la conexión ..........................
Operadores/ gasfiteros ................................................... Sí, cobros adicionales/ multas.. ...... ...... ...... ...... ...... ...... 4
208A ¿LA MUNICIPALIDAD CUENTA CON HERRAMIENTAS PARA LA ~~ s
LA ADMINISTRACIÓN, OPERACIÓN YMANTENIMIENTO DE LOS (especifique)
SERVICIOS DE AGUA YSANEAMIENTO? 220 ¿EXISTEN USUARIOS EXONERADOS EN EL PAGO DE CUOTAS?
~~: : : : : : : : : : : : : ~ +DN'
Si ...................................................................................
No ...................................................................................... de usuarios
213 ¿CUÁNTOS USUARIOS ACTIVOS ESTÁN 1NSCRITOS EN EL PADRÓN 221 ¿VARIÓ LA CUOTA EN LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS?
D
DE LAJASS U ORGANIZACIÓN? (Verifique el padrón de usuarios)
N'deusuarios
Sí, se incrementó..........................................................
Sí, se recortó ................................................................
No ............................................................................... 311\
Pasea301 fl
214 ¿LA MUNICIPALIDAD COBRA LA CUOTA FAMILIAR 222 ¿EN QUE MONTO VARIO EN EL PERIODO (últimas 3 años)?
º
POR EL SERVICIO DEL AGUA? Monto
Si. ............................................................................ 1 (nuevos soles)
No ......................................................................... 2 Pase a 301
215 ¿CADA CUÁNTO TIEMPO REALIZAN EL COBRO DE LA CUOTA
FAMILIAR POR EL SERVICIO DE AGUA?
Mensual................... 1 Semestral....................... .
OPERACIÓN YMANTENIMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA?
Si.. ............... .
¿<.;UANIU~Ut:t:L
MONTO
. . PROMEDIO? POR
D Nuevos
soles
Trimestral................ 2 Anual.......... ....... ...... ....... 4 No ............... . USUARIO (ü#imo
Otro 5
~~~(~e-sp_e_c~ih~.c-ar-¡~~~
224A ¿LOS COSTOS DE ADMINISTRACIÓN, OPERACIÓN
216 ¿CUÁNTO ES LA CUOTA FAMILIAR PROMEDIO? YMANTENIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE AGUA YSANEAMIENTO?
º
Nuevos SON CUBIERTOS POR LA CUOTA FAMILIAR?
soles Si ..............................................................................
No ..............................................................................
217 ¿CUÁNTOS USUARIOS SE ENCUENTRAN ATRASADOS EN EL 2248 ¿LOS INGRESOS POR LA LA ADMINISTRACIÓN, OPERACIÓN
PAGO DESU CUOTA FAMILAR? YMANTENIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE AGUA YSANEAMIENTO?
r-1 N'deusuarios TIENEN CONTABILIDAD DIFERENCIADA DE LA MUNICIPALIDAD?
L___J morosos Si ..............................................................................
No .............................................................................. 2
218 EN PROMEDIO ¿CUÁNTAS CUOTAS DE ATRASO TIENEN LOS
USUARIOS?
D N' de cuotas
REGRESE A MÓDULO 111 Y CONTINUE LA ENTREVISTA
' ·\
8
1.3. Formato del Módulo IV: Características técnicas de la infraestructura del servicio de
agua para consumo humano.
1.3.1. Evaluación del estado sanitario de la infraestructura - Sistema por gravedad sin
tratamiento
CUESTIONARIO SOBRE ABASTECIMIENTO DE AGUA Y

SANEAMIENTO EN EL ÁMBITO RURAL
CÓOIGOCENTRO
POBLADO :i-:~;.,:º-t:---i~r-P-t-:d'Tt--t:-..--.:,CCrP_P-,--1--+t---t--J-•
~~:: llene anexo : ~I : N20 : -1 AN~OS 1+
. ~
(En casa de que hubiera más de una fuente de agua del mismo tipo u otro deberá llenar el Anexo 1).
Coordenadas UTM Este 1-+ 1 I, Norte 1-+--+-1

1---1-1 1 1 1 1Altura 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
A.Tiene? C. O.Acción
- 402
CARACTERISTICAS ,____~
SI NO
B.Unidad
Medida Cantidad RM!
DESCRIPCIÓN
- a.ILechofiltrante 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1
b. lzanja de coronación 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1
5t c. lcaisson 1 1 1 1 1
1 2 1 2 1 1 1 1 1
- .;!
1 1 1 1 1 1 1 1
t
lc.1ILechofiltrante 2 1 2
- l-+-+'-'-------:~+-+--+--+----ll---+--+--+ll---+--+--+-+---'---+--+--+---+--''--'--+---'---'---+---+---l-
lc. 2 lTapa sanitaria! 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1
- l-+--+--'-------''--'--+--+--+----ll---+--+--+ll---+--+--+-+--+--+--+--+---+---l~+-+--+--+--+---+---1-
l c. 3 l Can astilla de salida 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1
~ 1-+-~------:-..--+--+--+----ll---+--+--+1!----+--+--+-+---+--+--+--+---+---l'--+--+--+--+---+--+---l-
e d. 1caja de válvulas 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1
8
...o
e
ld.llTapa sanitaria 1 1 1
1
2 1 2 1 1 1 1 1
1 1 1 1
....
.E ld.21Tuberia de salida 1 1 2 1 2 1
1-
1d.31Tuberia de rebose 1 1 1 2 1 2 L.. 1 1 1 ...l...
ld.41Tuberia de limpia 1 1 1 2 1 2 ff~ 1 1
Id.si válvula en tubería des lida 1 2 1 2 ~ \;:l 1 1 1
2,..- =I '{~ 1 1 N:~
1-
1-
1-
ld.6IVálvula en tubería de limpia
I
Dadode protección en salida de
e. tubería de limpia y rebose
1 2
1 2
1
-H 1
1
1
1 @?1--V+,'---tl-~-""·~~-~l--+l--i~'-;;~~l--+-+1--+-+-+-+-~·
'li_\ ~~j 1 ~
f. lcercodeprotección 1 1 1 1 2 1 1 1 ,((~~~2'~ '{.'.°\ 11
1---~~--+-::...r::=.;.:;;.;;;;..:;.;.;;.;;.:;.;;;;::.;;,:.;...-+-+-+-+-=-+-~---i--++---+-..,.f.~~~::+:---!-~>:+-+--+-+-+-+-+-+-~-
1
5t
.;!
a. ILechofiltrante 1 1 1 1 1 2 1 1 16,.:7· 1 \Í\ 1, 1 IBll 1 1
-
1- ~ b. ISellodeprotección 1 1 1 1 2 1 1 M °'<@, 1 l(il.,._ I~ 1
= 1 :: :~::ar:a~~;.~::a !ám~ra
1-
1-
~
~
c. !zanja de coronación 1
f. lcajadeválvulas 1 1 1 1
1 1
lhúLd
1
1
~ ~
2 ,,._ 1 'f
2
~~ 1,il,
1
:
1 :'g;P"I
~~ ~~#~ ~ ~ ·~ ~ ~
~~;v2 ~ 1
:
1
1- ]! g. jTapa sanitaria (caja de válvulas) 1 <~ ~~ ~ 4;'. Y2 I '.;\ 1 1
1- ~ h. !Válvulas están operativa si 1 1 2'~ ~ 't\I ·U" 2 1 _
i. !Tubería de limpia y rebose 1 <'t~ ~2 ~\._ f~ 1 2 1 1 _
.. ¡Dado de protección en salida~~ 1~ ~~~I f" 1 2 ¡---;----;--;----;---;.l---;-+--;---+--;---;---;---1
J tubería de limpia y rebose ~~~ ~· ~ ~f~' 1 1 -
1
k. Cerco de protección 1 1 1\~ °"~ ».. 2 '\.'% 1 I' 1 1 2 1
1- a. lzanja de corona<ióo> 1 1 1 \ .~~, S.:;;z
·~ ~ 1 1 1 2 1
1- b. 1n. Pozo recolector 1 1 1 1 Xj:~~ 2 ~I 1 1 1 2 1 1
c. bz~Tuberias de ingreso 1
=
1- 1 1 1\( :\ 2 1 1 1 1 2 1
:i lc.1lcanastilla de salida 1 1 1 l:J;> 2 1 1 1 1 2 1 1
- ~ lc.2(Conoderebose 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1
~C ~ lc.3lruberoa de rebose! 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
\t-• ' ·~ ,z..~ " lc.41Tuberia de salida1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
"~ir ción de~= ~ lc.slválvula tubería de salida 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
5Í$ einienloi#- 33 1Dadodeprotecciónensalidade 1 2 1 1 1 2 1 1 1
~ IJ~'Bº
,<:r __ tubería de limpia y rebose 1 1 1 1 1 1
Sll\lló'::~ I
34 Cerco de protecciq 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1
1 IACCIÓN:R=Reemplazo;M=Mantenimiento 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
403 ALREDEDOR DE LA, CAPTACIÓN EXISTE; SI NO DESCRIPCÓN
a. Residuos sólidos (basura) u otros contami-
1 2
nantes de minerales pesados 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b. Plantas que desfavorecen la recarga del
1 2
acuífero 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
9
e: LiNEA.ÓECONÍ>Ücc16N Y'l:/:};.¡~,f'~~~.',:$,,, ;:A5';1:;;:· ' ·-~ ;; .. ~·;~;.:; ..: ¡. :~·-~~ .;~J·.:;~~:;...~~~.:;~¡;:..~~~~· f5 ·l <~r';::-.~!~'fJ.~':,~::.~~ .ritf~~~;.:;;\~ .,~ .~. ·; ¡ ·::· :· ·~ :~;~_. . r. ~r~;·._;
- 4U4
a. Coordenadas UTM ~
,,
Este
-++ Norte Altura
-
1
b. Coordenadas UTM (!::~m¡¡r¡¡ de reyai!Í!l) Este Norte Altura
- c. Coordenadas UTM (Cá marn rompe presión CBP-6)En caso de existir más de
(01) CBP-6 deberá anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas (A3)
Este Norte
%
:Altura
++-
- ,d. Coordenadas UTM (&fu¡fil) Este
/),'
~;:}
Norte
'""i! ~
":'f ~M.
Altura
++-
- 405 CONDICIONES DE FUNCIONAMIENlO
a. Tuberías 1 1 1 1 1 1 11
A.Tiene?
SI
1
NO
2
e.Unidad
Medida
1 1
c.
Cantidad
1
O.Acción
B
1
M-::
':fi.)i WI
r~.1::\,.,.1 1 lflW
DESCRIPCIÓN
la.1 Tuberia de Pvq 1 1 1 11 1 2 1 1 1 1rn2 1 Ll~~~

1a.2 Tu be ria de FºGº 1 1 • {},, ~(_¡:';f:~~':h.
1 1 11 1 2 1 1 1 111
1a.3 Tu be ria de HdPE 1 1 1 11 1 2 1 1 ~ f;::-1. }'.:>; ~I 1 '%~
b. Cruces aéreos protegidos 1 1 11 1 2 1 1 L<;Y Kt~ 2 1 1 1 ffi?J 1
c. Válvulas de aire 1 1 1 1 1 1 1 1 &i~I
2 1tH 21 ~I
d. Válvulas de purga 1 1 1 1 1 1 1 2 LA r~:.::~ l{i;\: 7~- 1 'f4"' 1
e. Estructuras de la caja de reunión 1 1 1 2 A:WI ~~4 ~z ;;:~;~ 1 1 pr
f. Tapa sanitaria de la caja de reunión 1 ?.·1%Yf 1 I~~~ 1 2 FI 1 1
g. Cámaras rompe presión 1 1 1 1 1 ~~ ( 1 L~I '<:~}.._ 2 1 1 1 1
h. CRP-TG con tapa sanitaria con seguro 1 ~I\ 2=&~1 A: tY 1 ~ f?>.7 1 1 1 1
lh. CRP·TG con tapa sanitaria con seguro 1 \ !.'\.2 ~:ti~ 1 ,r.,..1 "'2 1 1 1
lhl. Tapa sanitaria! 1 1 1 1 1 1 \:i'.l ~'$(\l 14' th. 2 1 1 1 1
lh2. Tubo de rebose 1 1 1 ~ 1 \~; 1 "1; ~~;?' 1 2 1 1 1 1
lh3. Tubo de des ague y limpie~~~ "'1 z-:::~ 1 r~~ 1 2 1 1 1 1
.,,. ·:-;r
lh4. Dado de protección ~I 1 '<['~ ~2 \;~¡
~·:¡o.
1 1 1 2 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 v.:tr1 1 L 1 ~:t\ 1 1 1 1
11 1 1 1 1
,l;., ,. ,1"'1 C<!$Q,lle que nuou~'!l !!)~ ae un,r.~~rvor10 aeoei;a llenar 1\1.A.n~¡<o ZJ .. c, :/•r '!:, !: '~.. '· 1 ~-.;,".;~.,..~~Z~:ti4 ,!I:~' ~-- ·> ........
VOLUMEN ÚTIL DE l<t.
';',)
406 ·· 407 Coordenadas UTM Este Norte Altura
RESERVORIO 1 ;¡).:~ 1 1 1
DIAMETRO DE,lÜBERIAS rv'AL VUtAs;JU-. 1 l,&W' 1 1 11 1 1
TIPO DE ~~"~•oUU
DIAMETRO Regul
nJBERÍAS MATERIAL (metros) Malo ,, Bueno DESCRIPCIÓN
408
Entrada
~~- .
"' 1 2 3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Salida 1 -.;· ~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
409 1 2 3
1 ~, 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
410
Des ague 1
L 2 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
'
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
411
Rebose 1
1
1
1 2 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
- 412
ESTADO DE FUNCIONAMIENTO
A.Tiene?
SI NO
B. Unidad
Medida
c.
Cantidad
O.Acción
R M
DESCRIPCIÓN
a. Cerco de protección! 1 1 1
1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
b. Tapa sanitaria de la caja de válvulas 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
c. Tapa sanitaria del tanque de almacena mi 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1
d. Estructura del reservorio 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
e. Interior de la estructura 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1
f. Escalera dentro del reservorio 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
g. Tubería de limpia y rebose 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1
h. Nivel estático 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1
i. Dado de protección en la salida de limpia y 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1
j. Grifo de enjuague 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1
k. Tubería de ventilación 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1
l. Accesorios dentro del reservorio 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1
m. Sistema de cloración 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1
413 ALREDEDOR DEL RESERVORIO EXISTEN: SI NO DESCRIPCION
a. Residuos sólidos (basura) 1 1 1 1 1 1 2 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b. Excrementos y charcos de agua 1 1 1 1 2 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10
D. UNEA DEADUCOON YRED DE DISTRIBUOON. i. ~;~..:~ . :..:.;...~,;--:;..~~ :,: ,~· ..'· ~· ~~ 1 ~r~.'1r,,~¡·,,,--:~•• ... ,., . ., ,·,,' ~::... :i.;,,,:,~·t~~·~~} ~~.'"i··h~~;'. :':•_',¡~ ';:,~· f'·I"'.·' : .':
4l4 1
a. Coordenadas UTM ~ Este Norte Altura
b. Coordenadas UTM (Cámara rompe presión Tipo 71 En caso de existir más de (01) CRP
Este Norte ! Altura
7 deberá anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas 1
c. Coordenadas UTM (Al final) Este Norte ¡ Altura
4l5 COMPONENTES YESTADO DE

FUNOONAMIENTO
--
A.1iene?
SI NO
B. Unidad
Medida
C. Cantidad -- D. Acción
R M
DESCRIPOÓN
A. Tuberlas línea de Aducción v Red de

Distribución
a. Tuberlas
a.l tuberla de PVC
a.2 Tuberia de F'G"
1
1
1
2
2
2
1
1
1 .....2- ..._
2
2
¡-~'-....
tl
\\
.," \\
1( (Í V n
"'
a.3 Tuberfa HdPE 1 2
b. Cruces aéreos protegidos 1 2 1\ \2_ -~'-....__,,/
- ..,,_ ..
c. Válvulas de aire 1 2 /,,,- .~... 2°"' ----\\
d. Caja de valvula de aire 1 2 (( i)\2 /'.. )J
e, Válvulas de purga 1 2 /) '-.'\.. /¡ _~ ~ ~
// <í 2 "-..."">
"
f. Caja devalvula de purga 1 2
"" ,,'V/
B. Cámara rompe presión tipo 7
a. Tapa sanitaria \\ 1/ 2
,,. l,.., 'i>l
b. Válvula flotadora A Q-. ,,2 \\ ,, ·v
c. Válvula de control
d. Tubo de rebose
''!. ...~ \\
'1( 'V '""~· -
'1
1
2
2
"'-
'r~,
"~ "-'l>
e. Tubo de desague vlimpieza
~ ""
1 2
~,
f. Dado de protección para ttlbo l!!')¡np¿eza
'1"- ~ .....,, 1 2
g. Camara humeda \\'..'-...__ ' ..), 2 1 2
h. Cerco perimétrico \\ ~·
:>:::- "· .,
•' ~
1" -..'z,,, 1 2
..
EVAWAOON DEI ' DESCRIP.QÓN (diametm, longitud, cantidad, material y estado situadonal) ' ''
416 SISTEMA DE AGUA
,
a. Tiene fugas de agua en
las tuberfas
b. Existe tuberla expuesta
c. Existen zonas de
deslizamiento
d. Otros ......
~-~
417 CAUFICAOON DEl ESTADO SITUACIONAI. DESCRIPCIÓN
Requiere interven·
ento.f.
...
1
ción con PIP-··-···-.....
s Requiere alguna
2
lntervendón ........ - ....
No requiere Interven
3
dón. Esta operativo
11
ELABORAR .UN CROQUIS DEL SISTEMA DE AGUA IDENTIFICANDO SUS PRINCIPALES COMPONENTES GEOREFERENCIADOS Y MEDIDAS
12
1.3.2. Evaluación del estado sanitario de la infraestructura - Sistema por gravedad con
tratamiento
CUESTIONARIO SOBRE ABASTECIMIENTO DE AGUA Y -

Tien.e ~~;..;··~_Sl_ _N_O-t-- Nº A~EXOJ+-
. .. . 1 2 ''1'
1 1 1 1 1 1 1 1 1
'A. CAPTACION (En caso de que hubiera mils de una fuente de agua del mismo tipo u otro deberá llenar el Anexo 1).
..
- 401 ~~+1-+i--+i-11IAltura - + + - -
.,
. ~-
; Coordenadas UTM . ·r . · ' Este·'-++-
402
.., .
A.Tiene? '". 'c.
.Ulidad D.Acciór ·~DESCRIPCIÓN
CARACTERÍSTICAS ,...._~ Cantid ,...._~
' ': ;~'
-:·.·. '\~ -
SI NO Medida ad R M
,_ a. Muros de encauzamiento 1 1 1
b. Canal de conexión 1 1 1 1
c. Barra je fijo (azud) 1 1 1 1
,_ d. Compuerta de fondo 1 1 1
e. Ventana de admisión 1 2 1 1 1 1
f. Reja de dique -toma 1 r-·h...1 1 1
,_ g. Vertedero de rebose 11 ' 2 r~ 1· 1 1
h. Compuerta de regulación 1 . 2 1 1 J, 1
i. Tubería de purga 1 1 1 r ~ :'1. 2 1 1 t, <I
1ACCIÓN: R=Reemplazo; M=Mantenimiento 111. r 1 · 1 ~, L 1 1; 1
403 ALREDEDOR DE LA CAPTACIÓN EXISTE: SI NO '•'. · DESCRIPCIÓN '"" .; .•
a. Residuos sólidos (basura) u otros contaminantes de
1 2 ¡
lf. ¡-~¡ 1i'l1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
r=r/r
minerales pesados
b. Plantas que desfavorecen la recarga del acuífero '~f '1-:.+~

' .. >1. ·2: 11 11 111 1111
1 I/ 1 1.1 lf 1 l'--1'.., 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
!e1liNÉÁ~o'e'coriioücc10N. •~AJan 11mr 1 u 11
a.Tuberías 1 1 1 1 1 1
la.1 Tuberia de PVC 1 l\\I 1 1 2 1 1
la.2 Tuberia de F'Gº 1 1 \[\ 1 1 2 1 1
la.3 Tuberia de HdPE 1 1 r 1 1 2 1 1
b. Cruces aéreos protegidos 1 1 1 1 2
c. Válvulas de aire 1 1 1 1 1 1 2
d. Válvulas de purga 1 1 1 1 1 1
e. Estructuras de la caja de reunión! 1 1
f. Tapa sanitaria de la caja de reunión 1 1
g. Cámaras rompe presión 1 1 1 1
h. CílP-TG con tapa s.:111ildri<1 con seguro 1
1h. CRP-T6 con tapa sanitaria con seguro
lhl.Tapasanitaria 1 1 1 1 1
1h2. Tubo de rebose 1 1 1 1 1
1h3. Tubo de desague y limpieza 1 1
1h4. Dado de protección 1 1 1 1 2
1 1 1
1 1
13
. c. ~ --· .
- 406 CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO

-- A.Tiene?
SI
B.
Unidad Cantid
NO Medida ad
D.Acció•
-R 'M
'
--
...
DESCRIPCIÓN
a. Cámara de rejas 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 l 1 /I 1 "2, \ 1 1 1 1 1 1

b. Desarenador J 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 í \1 1 2 '\ \l 1 1 1
c. Relleno para residuos sólidos 1 1 1 1 1 \l\ 1 2 \ 1
J -{..._J 1 1 1
d. Medidor de caudal J 1 1 1 1 1 1 i I~· "ivl 'h.\ 1 _,,.
2 I .( 1 1
e. Floculador 1 1 1 1 1 1 1 1 1 (2 1 1-L" 'l,' 2 /I 1 1
f. Decantador 1 1 1 1 1 1 1 1 1 \2 -f"J ~\ 1 2 1 1 1
g.Filtro rápido 1 1 1 1 1 1 1 X ... ..1' 2-r1 1) l1 2 1 1 1
h. SedimentadorJ 1 1 1 1 1 VY 1\ \ 2 JA! y, 1 2 1 1
i. Prefiltro 1 1 1 1 1 1 1 'l\l }/ J 2 1"4- y 1 2 1 1 1
j. Filtro lento! 1 1 1 1 ./T> l '\í'v ~, -1 ~L
1 I
1 1 2 1 1 1
k. Sistema de desinfección 1 A/! 1 I',. .(1 2 ~ 1 1 2 1 1 1
1 V J' 1 k\I
l. Cerco de protecciónJ
' ,i\ 2 1 2
1 1 1 1 1 1
m. Es tructuras d e la '"rnea d'' '·· /VI
e c1;mii ucc1pn_,/ ]\ \2 1 1 1 1 2 1
" l'I 1 "'l. . 2 1 1
1 1
n. Valvulas (de la \ ' de,la 'PT.\IP)
infraestructur~ 1 1 2 1 1 1 1
407 EN LA PLANTA DETRATAMIENTOOALREDEDORES ~ ·.~, 1 .; .' • ' .•·, Sl •NC : :1.·;;~,:,:<J ':.:' r:·.¡._,.. . -.~ .!•DESCRIPC ON_'fi'?<".:;:·~:.. . , , ·!::'fi~·. r.... ::~-.
a. Tiene Residuos .sól.idos (basu·,,ald I \ 1\. /1 1 .r 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

b. Tiene Registro deJimpjeza v m'an't.enimientoae,ffltros 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
c. Se ha reali~ado;la elta~üac\ón deJo,dos del s'edimentador 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
d. Tiene excremento y charc.os'd~ a'gu~ alrededor 1 2 1 1 1
1 1 1 ,, V 1 1 1
,, '-1 l
1
\1 1
1
1 1 1 1 1 11 1 1
1
1
1
1
1 1 1 1
1 1 1 1
1
1
1
1
1 1
1 1
1
1
1
1
1
1
1
1
~o.ii5ERvoRíO 1Eri ~dé que hJb;e;.;;ri'áS'1té''úr1~~;;e·~rioiJéherá 11~nir"."'éíA'~tci'2 ).'v:;<;'1rJ i:~-' ·¿f.fi'if~·~;j¡~~~~ii-l;Hi.?Jr;":
~.. --
1
VOLUMEN Úll L DE 1 1 1 1 1 1
1 1
I1m3 1 1
1 1
409 Coordenadas UTM Este li Norte I ¡Altura I
RESERVORIO 1
.. . . .:k... 1 1
.. 1 1 1 1 1
/, ÓIAMfrRO DE TuBE~IAS YAiALVULAS Rl 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1
\\ TIJBERÍAS TIPODE 1 LONGITUD DIAMETRO Reg DESCRIPCIÓN
""
MATERIAL rmetm6l l'uhln 11lnr RttPnn
410
Entrada J 1 2 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Salida 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
411 1 2 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Desague 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
412 1 2 3
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
413
Rebose 1,, 1 2 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
"· c.
414 ,_____ Unidad
A.Tiene? D.Acciór
,_____
- ESTADO DE FUNCIONAMIENTO
SI NO Medida
Cantida
d R M 1
DESCRIPCIÓN
a. Cerco de protección 11 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b. Tapa sanitaria de la caja de válvulas 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
c. Tapa sanitaria del tanque de almacenamiento 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
d. Estructura del reservorio 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
+~.c.~ e. Interior de la estructura 1 2 1 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
~
1 1
f. Escalera dentro del reservorio 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
~ Sa eam1ento l.l! g. Tubería de limpia y rebose 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
o i:f
i::> B ~"'- h. Nivel estático 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
c. w~l\:l i. Dado de protección en la salida de limpia y rebose 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
j. Grifo de enjuague 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1
k. Tubería de ventilación 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1
l. Accesorios dentro del reservorio 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1
m. Sistema de cloración 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
' ' 1 1
'
415 ALREDEDOR DEL RESERVORIO EXISTEN:
' ' ' 1 1
SI
' NC 1 11
' 1 1
'
DESCRIPCION
1
' 1
' ' '
a. Residuos sólidos (basura) 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b. Excrementos y charcos de agua 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
14
.c.._ ..
~·D
,.~ Uf; ..,., _ _ .__.,,, ,.,...,u,;-....... - - .... '"". .• ~·· .. .. ·~ ... •"·· ;:.. ,. ,.,. 1·: .. .< ,~ .. ·:~·, ... ' . .. ; .. ·.··'°'f· º•J .• ... '~ :
a. Coordenadas lJTM (Al Inicio} Este Norte Altura
b. Coordenadas lJTM (Cámara romei: eresión neo 7) En caso de existir más 01 CRP 7
Este Norte Altura
deber.! anotar sus coordenadas v altura por cada una de ellas
c. Coordenadas UTM (Al final) Este Norte Altura
417 COMPONENTES Y ESTADO DE A. Tiene? B. Unidad c. O. Acción DESCRIPOON

FUNOONAMIENTO SI NO Medida cantidad R M
A. Tuberías linea de Aducción y Red de Distribución
a. Tuberlas 1 2 1 2
a.1 tuberia de PVC 1 2 1 2
a.2 Tuberla de FºGº 1 2 1 2
a.3 Tuberia HdPE 1 2 1 2
b. Cruces aéreos protegidos 1 2 1 2
c. Válvulas de aire 1 2 1 .L .,_
d. Caja de valvula de aire 1 2 1 2.· ..
e. Válvulas de ouru 1 2 1 2
'· .,
f. Caja de válvula de purga 1 2 1 2
\
B. Cámara rompe presión tíPO 7
a. Tapa sanitaria 1 2 .1 2 '
...._ '1
b. Válvula flotadora
1
1 2
2
,, ..... --..,
\
.- 1
~i
2
2· ..__ _,.
.
d. Tubo de rebose 1 2 ./ ~
1
-i-1
1
2
2
e. Tubo de desaaue v llmoleza 1 2· ' ' !
1 ,.2
.
f. Dado de protecdón para tubo de limpieza ) 1 1 --.z~· I
._
R. Ca mara humeda 1 2 ...-.... .
1 -2-
h. Cen:o °"rimétrico 12 . -.1 .
418 COMPONENTES Y ESTADO DE ATiene7 c. O. Acción OESCRIPOÓN
S. Unidad
FUNOONAMIENTO sr NO , Medida Cao:tidad R M
A. Tuberías linea de Aducción y Red de Distribución
a. Tuberlas .... ' i 2

,. 1 2
a.1 tubería de PVC
a.2 Tuberia de FºGº
..,.,,._
:::--..._
- i'< . .
•¡., \2
~ ~
1
1
2
2
a.3 Tuberia HdPE - .,_ '· ·- '...::.,. 1 2 1 2
' .....'•
b. Válvulas de aire \\ .....',..._ .. 1 2 1 2
c. Caja de valvula de aire
\\. '<"'-/". . .• 1 2 1 2
d. Válvulas de purga ' \ .., -. 1 2 1
e. Caja de vavula de purga ' , .'
.
·- 1 2 1
2
2
a. Tapa sanitaria ·•· 1 2 1 2
b. Válvula flotadora 1 2 1 2
c. Válvula de control 1 2 1 2
d. Tubo de rebose 1 2 1 2
e. Tubo de desague v limpieza 1 2 1 2
f. Dado de protección pará tUbo de limpieza 1 2 1 2

g. Camara humecla 1 2 1 2
h. nene cerco perimétrico 1 2 1 2
419 DE AGUA DESCRIPCIÓN (diametro, longitud, cantidad, material y estado situaclonal)
a. 1 tene 1ugas ae agua en ~
..."·-'··
b. Existe tubería expuesta
c. tiasten zonas ere
deslizamiento
d.Otms •.•.
420 CAUFICACION DB. ESTADO SITUAOONAL 1 DESCRIPCIÓN
Requiere intervención
1
con PIP ....................:.......
Requiere algun~
2
intervención ........_........ ~ ....
No requiere Intervención.
3
Esta operativo.. --······-····
·~
~,,,\
eJmiento ~
'
C.
ºBº
Slllll~~
.....~
15
0
ÉLABORAR UN CROQUIS DEL SISTEMA DE AGUA IDENTIFICANÓO SUS PRINOPA.lfS COMPONENTES GEOREFERENCIADoSY MEDIDAS
' ' ~·
. l
..
.....
/
16
1.3.3. Evaluación del estado sanitario de la infraestructura - Sistema por bombeo sin
tratamiento

' 1 1 1 1 1 1 1 1 l l l 1 1 1 1 ! 1 1 l 1 1 1 1 1 1 1 1 1 ) 1 1
MOOOlOfV 3; l!JAW~Cf.fl10f:5T'-\C05A1JiTAJOO DE !A lllRUm'JUCimA
gsrr,¡,o::¡ ;ioa Ba;!BmWl ilt\T.c.Ml &JO
14. CAi'J.:.OOrf{tn c;1::cod'eq..., huS cruri~dc 11,., ~en:c. dct¡.Mi c!cl....0- t;]¡lo 11 «<t0ck=cñ lcnw d A110c0 ~
~.
1
C6::t!~:i:•do1s l.":'!'ll :S.-t~
1 1
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1 402 "'·•i.::=j. ~ e ~ •...,;;e'
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.i;I C:·h.:-~~!":~ :e;~::.::- 1 l 1 1 l 2 1 ! 1-·· -1' 2-': --1.-f-.''k t- ~-1 '
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1 1 1 1 1 1
.i;j ~''::' :ie ;r:.,. ::;:.... 1 1 1 l 2 1 t "', 1 l. ;l_ ~~r-- 1 1 i 1 1 1 1 v 1 1
IACCJÓl'tR=R.ttmpo::df:fdoncrnim~nto 1 1 1 1/IV l l.. f--._L~kl 1 l l 1 l 1 1 l 1 1 I_
1 1 111 11 1 ¡ 1 kl 1 ~'~!\\ 1 1 1 11 1 11 11 1 11 11
~ 11 ( "- 1 2 3 1111111111111
1 1 1 1 ·• \I 1 t 1 1 1 1 1 1 1 1 1 i 1
1 «16l¡CA~4Cf·li:!tllrlll:AI ~·
,____ 9- .....~ld e !)...'\.«"" ~'"'OC..
-
5.1 NO! 11'~~ Q:;",~~ :¡ ~~
1 1
1 ; . C.: se e ee tc:-mte~· J 1 1 l 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 l 1
1 b. -C:te!\"Q :e i:Q"'ei:•·=- 1 l l 1 1 l 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 l 1 1 1 1 1
1 :. !:¡:,j ;io :it :..,,,..:., ~ 1 1 1 1 1 1 l 2 1 1 1 ¡ 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 l 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
~
~- Gr";x>~r.~:t:ree •"'.e·~"~'• 1
e.os.;!:l:•i• :'u:;:::;.:..,
1 1
1 1 1 1 1 1
l
1
2
2
1
1
1
1
1
1
2
2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
-
1 f. !1..'.~er~ :e i~?".Js:6n 1 1 1 1 l 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 l 1 1
1 ¡.. \.~h...J;s :e~¡-..!~ :~¿-r..t• :v~tr=~I 1 1 1 2 1 1 l 1 2 1 1 1 l 1 1 1 1 1 1 1 1
1 ~- f.r.t1!:':'".i;l·,._S ·2 :r.~·a.L""T~O~ :'!"'~,,:!T'..Ot"'.:'.""\-tl l 2 1 1 1 1 2 1 1 1 l 1 1 l 1 1 1 1 1
i. 7~ :!e ;-;.s :e :.::-ti ::i6ny ::r.::~ e~·~.:$::- ! 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
~
1
j.~s~em;~evel'!!fa:i:·r. 1 1 ! 1 1
l
l
2
2 1 ! j
l
1
2
2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
-
¡:. ec,..~ a. ~-:sua:7.I l 1 i 1 1 1 2 ! 1 l 2 1 1 1 l 1 1 1 1 1 1 1 1
1 /07 .l,'l.~Eoeooit os u. EHACION OE iOIUIEO SI :«) ::>EiUl,P~-.
í •· :.Osid~:·nbid'l:s (!:;~:.:r.t u~s ::·...u,.-~-

n:..!:.tt s 2 ~r.c :-:-:es ;<t s~*s
~. ~a:n:as :;.:e ée::~\"C('f:te.nfa :-e~~ e'e!
1
l
2
2
11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
-
1 •=v"'"" 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
17
C. lUU:A OC IMP'Ul.StoN · ~ .,-. · .. ":, ,' ~ ,, .... ~·ti . ·i·.· ~" <til ,..... :.,..·
408
, a, Coordenadas \JTM l&!!lim) Este Norte Altura
b. Coordenadas \JTM (Cámara de reunión) Este Norte AllUl'il
c. Coordenadas \JTM (Al final) Este Norte Altura
TIPOOE LONGITUD OIAMElRO

409 ,TUBERIAs Malo. Recular Bueno
OESCRIPOÓN
MATERIAL (metros) (oull!adas)
'"' .,. ' '"'"

410 CONDIOONES DE FUNCIONAMIENTO
~~ D. Unidad C.. COntidlld O. Acc~
a Tuberlas /canales 2
b. Cruces aéreos prategldOs
c. Válvulas de aire
d. Válvulas de purga
e. Estructuras de la caja de reunión
Entrada
413
Salida
414
415
Desague
~\ 1~~ ¡.,,~""c;;;~-.. -~-')'y'-•---------------t
Rebose ,,.,~, ~~ A"'"?'
416 ~ t%.\1 ~~ A>~i~~·.::;··º'-------------------1
417 ESTADODEFUNCICNAM·l-E-NT~O·~-.•._.,.~~T--.~-,:0......-··
7-.-+.,B•.•~1',·,-~-ad...,_C...;Caun•t~i~~ad-., Acción~.-~~..-~~~~~~~O-ESC~-Rl_P_O_Ó_N~~~~~~~-1
Si' ~Q Me.'!le• R M
a Cerco de protecelón ~~ A
b. Tapa sanitaria de la caia d~~s ,1{.<¡,'f!i¡Y
1 ·2
,l 2
i. Dado de protección ~~Ida. de Dmpia y .;base '2
i Grffo de enjuague ~~
k. Tuberla de ventilación 2 2
l. Accesorios dentro del reservarlo' - 2
m. Sistema de cloradón l
418 ALREDEDOR DEL RESERVORIO EXISTEN: SI NO DESCRIPOÓN
a. Residuos sólldo5 (basura)
b. Excrementos y charcos de agua
E:. LINEA DE ADUCCIO_N V.RED DE DISTRIBUCION~~~,¡._,~'-<';,4 n>H-'·.''1',.¡c,"'11:·1r• •:~~·~-~ii'~".'~'""~-,,~~-'''1!''1

419
a. Coordenadas UTM (a!.!!Í!gg¡ Este Norte Altura
D. Coorden~das UTM !Cámara romoe nresion 1 o 7 . En caso de exlsUrmas 01 CRP 7
Este Norte Altura
deberá anotar sus coordenadas v altura' cor cada una de euas
c. CoordenadasUTM (Al fina O Este Norte Altura
18
420 COMPONENTES Y ESTADO DE , A.Tiene? 0.'Acción DESÓllPCIÓN
-.-- B. Unidad c. cantidad 1--.---t
FUNCIONAMIENTO SI NO Medida M
A. Tubeñas Linea de Aducción y Red de
Distribución
a. Tuberias
a.l tuberia de PVC
a.2 Tuberia de F'Gº
a.3 Tuberia HdPE
b. Cruces aéreos protegidos
c. Val\lulas de aíre
d. Caja de valvula de aire
e. Válvulas de purga
f. Caja de vavula de purga
B. Cámara rompe preSión tipo 7
a. Tapa sanitaria
b. Válvula Hotadora
c. Válvula de oontrol
d. Tubo de rebose
e. Tubo de desague y limpieza
f. Dado de protección para tubo de Dmpieza
.__ _..,h•.•C•e•r"'-.:P•e•ri•m•é•tr•ico.__ _ _ _ _ _ _ _ _ _.¡...~.._-+---~~¿,<:'~~,2.~.~2-+-------·j:::.••"~•i.._________--1

421 COMPONENTES Y ESTADO DE
FUNCIONAMIENTO
li1,..n1.'::u1:'::oen:l',a~s".u"r.ne::':a~
- .---- : +c.
A.Tiene?
SI NO
ae~,,ir.r..,,,u:::cc:::lc1::i::::'on'::y"ll::
a Unidad
Medida
oe----t--t-+---
nc:lu":I:
.
CP.ntldad
D. A.-xli!n
R ¡ ·"
, M
..~~-
OE!-'.CRIPOÓN
D'-'b•rlón
a. Tuberias 2 ,(f~~;y'
a.l tuberia de PVC A ~V
a.2 Tubería de F'Gº ~ _?;~)
a.3 Tuberia HdPE , ~· 't~
b. Valvulas de aire ~;$:1\..1 ~~ ~
c. Caja de valvula de aire "\ m l ~~;;(~ .10t
d. Válvulas de purga ~~ ~~~ ~ !y(
~e_._c~ª~=--d_e_v_av_u_1_a_de-'-p-urg..;;...a_ _ _ ..::,.~----+-'lR,~.~~~--21-_'i;:¡_~~~w~"'~~T--~,,1.~x~~);:Y~;;~~~·......:"-l......:"-lf--------------------i
a. Tapa sanitaria .2
b. Válvula Hotadora
...(e]{\!'~q_perlmétrlcc ~"*>,,.
.__..._h._11 ~v 1
.-~.......~'~:::;¡¡¡;~'?> '<..~.~~~~......~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~......~..,
422 ~:El::::~ loESCRJP(IÓtv !diámetro, longitud. cantidad, materlaJ ye~dosf.tuadonaQ
a. 1ene u~~~
las tubería
d. Otros .. ~··
423 CAURCAOÓN DEL ESTADO SITUACIONAL OESCRIPOÓN
Requiere interYención
@
.¡
con PIP ·-···········--·-·-···
Requiere alguna
enlD !:l! 2
o .._t:f intervención.....- ... -.--.
~
~ No requiere interven·
3
ción. Está operativo .....
19
EIABoRAR UN cliociuis ·oE~ slSfEMA DE AGiJA'tDENiiFICANDO sus PRtlÍlqPALÚ. cciM~ONENTES GEORE.RREIÍloAOÓS. y MEDIDAS
20
1.3.4. Evaluación del estado sanitario de la infraestructura - Sistema por bombeo con
tratamiento
¡···-CUESTlONARIÓ-SOBREAsA-ST~CIMIENTO DE AGU-AY-·-~
1 SANEAMIENTO EN El AMBITO RURAL
c.:>Z:
-
1- ij,.
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V
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§.
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m~1 J&1~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ll ~iP'l 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
' ~~e-~~i,;~~·i•'- ...~,~

--¡:,
t:O~GT'".D
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1
J
1
C06 C-ARA,CTEñU»IOA'?.
C------1
1
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1 1 : 1 1
::.••,.,.,_.,•• ~ • 1{é"'J,'7 1 1 1 1 1 1 1 : 1
1 1 2 1
1 ¡ 1 1 1
1 1 1
.. ......
~ ~ ..
1 1
1 1
-
1 1 t 1 1 1 1 1 1
1 : 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 : 1 1 1 1 1 1 1
t 1 1 1 1 1 1 1
2 1 : 1 1 1 1 1 1 1
1 2 1 1 1 1 1 1 1
"'".,.,,;•:01 1 1 1 1 1 1 : 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 :" 1 1 1 1 1 1 1
1 ¡· 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 : 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
21
409 EN IA PIANTA DE TRATAMIENTO O ALREDEDORES SI NO DESCRIPCION. , ... -, <,.
' .
a. nene Residuos sólidos (basura) 1 2
b. nene ReRlstro de limpieza v mantenimiento de filtros 1 2
c. Se ha realizado la evacuación de lodos del sedlmentador
d. nene eKcremento v charcos de aaua alrededor ..
1 2
ILl•liii~•·· ..·-·,,, ..... Ot.ov1v1~cv
4LO
< ~r :'°': ::.::¿-.-.. •• ,•~ . ...
Coordenadas UTM Este j Norte 1 11 Altura 1
TIPOOf LONGITUD DIAMETRO

Malo Regular Bueno DESCRIPCIÓN
411 TUBERIAs MATERIAL (meuos) (pulgadas)
4U CAAACltRISTICAS A.Tiene? B.Unidad O.Acdór

Ti ÑO Medida C. Cantidad >-¡¡- M DESCRIPCIÓN
a. Caseta de bombeo 1 2 1 2
b. Os tema de bombeo
c. Eouloo de bombeo
d. Gruoo izenerador de emenrnncla
e.Tuberfa de succión
f. Tuberfa de lmoulslón
R. Válvulas de reoulación vcontrol
h. lnterruotores de máximo v mfnlmo nivel
l. Tableros de Protección vcontrol eléctrlco
. Sistema de ventilación
R. Cerco de protección
__R_Of
to--4-1-l~AUl.._._ED_E_OO
v~\
__ST_E_:____.._._._S_l,._N_O.,..__._______..__.,__._____~D~ESCRl"""~pruJÑ
__LA_.EST.,...A•OO--N-D-E_B_O_M_B_E_O_EXl
., \~
'~-----t
a. Residuos sólidos (basura) u otros contaminantes de A~

minerales pesados ffjlf ...,
b. Plantas que desfavorecen la recarga del aculfero ~f~1 ~ ~~;~~:;:~
...__....._____________________________________.__.........________ '::~:~~
~--------·""~~~~~~~;;.:;~
~~»~"':...~~ ~ ~<9:.~
E. RESERVORIO ElEVADO lEn caso de aue hubiera más de un reservorto deberá 11-:.-nir ql A~~"°·"'.,,.,,,--.,-,..--.,~-.'"-""'"'i..,.""""~w"'•"'"'"'•·"'?-,...-"·.·-·~-;.-,.-,-.-
..~-----.
4U VOWMEN UTn. DE
RESERVORIO 1
1 m3 414 Coordenadas UTM j Est•'L.e::....i..=:
•
IN:rte !1W
i:&f
I¡ Altura
11
1
DIAMETRO DE TUBERJAS Y VAlVUIAS Rl ~ f.";'.'/ "<;¡",~5~~':'.";"".4"'"'··"7.iili"'-------------------t
TUBERÍAS TIPO Of LONGll\JO DIAME·TRO I DESCRIPCIÓN
W..ATERIAL . (metros) l\o~alo l\:~au~r ~ue;:0-
......,.__-.,;;;v
413 Entrada
.
A?# "1~ 2~ ·~
:-::!.
eoW"
>
414
Salida
& 1/ ~2 ~=),.
~·
Afjj?'" 3~ '.'">.
'~~.
Desague
415
' 2 ··w
416 Rebose
~ ~(
,
~
\".'...:\ ~~ ,,?{-,".'<'
.--4~1~7~,-,-,-..-.-.-.-.-.-,_--.--.-,-.-"-~-,m.-.-,--,-~-.--.-,-w-~-'.:-.lt-K•,.,;.;;;·ft~.T~re-ne-7~s.u~~;rr-:~""!io>..~Acc;dó~;;r,------------~~111'!::11'1:r"'-----------,
¡~?T~,~~.~~~~~~N..~~.!§·;:¡~~,~f:~i;jl·.,f~:· NO Med~.t :,, ear¡idad RM
a. Cerco ae protecclon L<.":<"» "<i{X~ -2+----±W:o.,---+-1""'"""2,-T-------------------1
b. Tapa sanitaria u'!"<'.:r~wae vaivuias ~;¡-;;;... "i+---1----+-,1..+..,2,.+-------------------1
c. Tapa sanltarla.<'l'i'.é'3''que de almacenamlen~ a~--t----t-;1;+-;2;+-------------------1
d. Estructura ""'~"""'"urlo 4 ·2 '\ 1 2
dón '."<,~«-W
••• ario ~V 1·
l l
418IALREDl:!lOR !>EL RESERVORJO EXISTEN: ¡SI Nu¡ DES<.RIP~ouN 1

la. Reslduós<_sp)l¡los 1oasura) 11 2 1
¡o. txcremen~.Y!.ll.l!ªrcos ae agua 1 1 12 1 1
4
~
1
1!1 a. Coordenadas UTM 'Nu1le: ! Attum

b. Coordenadas UTM (Ci\mara mmoe ocesjón Doo 7). En caso de existir más 01
Este Norte i Altura
CRP 7 deberá anotar sus coordenadas v altura oor cada una de ellaS
c. Coordenadas UTM IA!!l!li!) Este Norte Altura
22
420 COMPONENTES YESTADO DE
!:!,óe~ B. Unidod C. C¡ntidad ~~ DESCRIPOÓN
FUNCIONAMIENTO SI NO Medkla R M
A. Tuberias linea de Adua:lón
a. Tuberias
a.1 tuberla de PVC
a.2 Tuberia de F"G"
a.3 Tuberia HdPE
c. Valvulas de alre
d. Caja de valvula de aire
e. Válvulas de puJia
f. Caja de vavula de PtJrga
a. Tapa sanitaria
b. Válvula flotadora
d. Tubo de rebose 2
e. Tubo de desague y limpieza
f. Dado de protección para tubo de limpieza
g. Ca mara hu meda
h. Certo perimétrico 2
421 COMPONENTES y ESTADO DE 1

~e~ 8.Unidi"d
e. - i.
.L<f"·lt;:\
d o el&
....:..,.~ OESCP.!PGÓN
~F_u_N_é_1o_N_AM
___1E_NT
__o____________________-t_s_1~N_o-+_M_._.,¿_._.&._• 1-------•f-'R·J,-)!~~,).-;""~"""~""""""':---------------i
_A. Tuberias Línea de Aducdón y ,Red de ~¡:~~~~
Distribución ~
a. Tuberfas
a.1 tuberla de PVC
a.2 Tuberia de F"G"
a.3 Tuberia HdPE
b. Valvulas de aire
c. (aJ.1 de valvula de aire
d. Válvulas de purga
e. Caja de vavula de PtJrga
B.. Cámara rompe presión tipo 7
a. Ta¡)a metálica sanitaria '\i"".;;<~;.:·''~---....,-+"-"·:1;.;"''!;~.;·;;¡·¡.,...'->;~;.:·:,:\++-----+--l,_,_+--------------------t
b. Válvula flotadora "'-'°{~~ 1 'N'.,i I~'~;;;.
c. Válvula de contru1.~:&~ ~;~"::,'\:-. 2 ~'):~-;;:~
2
f. Dadode._protecclón para)il\i&de Ump~}i',,:,;)' ]:l) 2 1·
g.Ca~ "<:~~ ._;u-, ?2
h. Tlenei' . rico . '\:':~'.";>,,,. 1 2 l ,
....--....-------~~~~~-- ""
EVAl.UA.".:IÓN DEL·
~----""~·~·-;'~-~....------------.,...--------------------------------------------------....
DESCR11":JÓN 1diametro, longitud, cantidad, máterial y estado sit':"'donal)
c. Existen zonas de
desltzamlento
d. Otro< .....
4n CAuF1CAC10N DEL ESTADO srruACtONAL DESCRIPCIÓN

Requle.re lnterven-
élón con PIP.·--·-······· 1--+-~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~---t
Requiere alguna
1nteNenclón._ ...._... -.
No requiere Interven
1--+-----------------------------------------t
clón. Está operativo
23
W\sciRAA'UN CROQUIS.OEL SISTEMA DE AGUA IDENTIFICANDO SUS PRINCIPALES'CciMPONENTES .GEÓREFÉRENCIAOÓS V MEDIDAS
24
1.3.5. Evaluación del estado de los componentes I infraestructura para agua - Otros
(No incluidos en módulos anteriores.
CUESTIONARIO SOBRE ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO EN EL ÁMBITO RURAL
SI NO N"
.CÓDIGO CENTRO
(En caso de que hubiera más de una fuente de agua del mismo tipo u otro deberá llenar el Anexo 1).
401
402
CARACTERISTICAS
Coordenadas UlM
A.Tiene?
SI NO
B. Unidad
Medída
C.
Cant'dad
R
Este
O.Acción
M
: Norte *
DESCRIPCIÓN
PJtura *
a. J Lecho filtrante 1 1 2 2
b. lzanja de coronación 1 2 2
c. lcaisson 1 1 1 1 2 2
a
.;! 1e.ti Lecho filtrante 1 2 2
j lc.2ITapa sanitaria! 1 2 2
~
lc.3lcanastilla de salida 2 2
~
~
e I
d. Caja de válvulas 1 1 2 2
o
e ld.tlTapa sanitaria 1 2 2
~
.
.e
....
ld.21Tuberia de salida 1
ld.31ruberia de rebose 1
2
...
;¡¡
.
e
e
ld.41ruberia de limpia
ld.slválvula en tuberia des lida
:E
..; ld.61Válvula en tubería de limpia
e.1 Dado de protección en salida de 2

tubería de limpia y rebose
f. J Cerco de protección 1 1 1 1· 2
l
a. Lecho filtrante 1 1 1 1 1 2 2
a
.;! b. 1Sello de protección 1 1 1 1 2 2
'O 2
c. lzanja de coronación 1 1 2
"~
e
d. lcámara húmeda 1 1 1 1 2 2
~ e. !rapa sanitaria la cámara húmed 1 2 2 1·
e
o
h! f. lcaja de válvulas 1 1 1 1 2
:;¡
.
]
....
g. lrapa sanitaria (caja de válvulas)
h. !Válvulas están operativas! 1
1 2 2
2
ie
i. !Tubería de limpia y rebose
¡. ¡Dado de protección en salida de

1
:E
..,; tubería de limpia y rebose
1
k. 1Cerco de protección 1 1 2 1 2
a. lzanja de coronación 1 1 2 1 1 2
b. 1n. Pozo recolector 1 1 1 2 1 2
c. '32Jruberias de ingreso 1 1 l 1 2
lc.1lcanastilla de salida 1 2
se
s lc.zlcono de rebose 1 1 2 1 2
.;;
¡:
lc.31Tuberia de rebosel 1 1 2 1 2
;¡ lc.41Tuberia de salida 1 1 1 2 1 2
"..; lc.slválvula tubería de salida 1 1 2 1 1 1 2
331 Dado de protección en salida de

tubería de limpia y rebose
341 Cerco de protecci~ 1 1 1 1
2
2
+++1 1 1
1
2
!ACCIÓN: R=Reemplazo; M=Mantenimlento 11 1
25
403 ALREDEDOR DE LA CAPTACIÓN EXISTE: SI NO DESCRIPCIÓN
nantes de minerales pesados 11

. an as que es vorecen a recarga e
11 1 1
11 1 1
~ ' . ' .. ~. ·, . . ' ' ' . . ';:
404 ,: . . •¡-t. ... './.:.

-- ª·~r;>rdenadasUTM~ ·Este
b. Coordenadas~ (~mara de reu~jóo) '. ~-· ·'~: .t., :.

c. ,Coordenadas UTM tcf1~3ra rOmpe Qresjóo CBP~lEn caso'd~~~~i.~.~-~·;.n,ás:df:
(01) CRP-6 deberá anotar sus coordenadas y altura Porcada ur:ia de e.llas (A3)
d.'coorde,nadasÚTM~)' .. ' ·
. \ . s.;":
405 CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO A.Tiene? ;: C.· O.Acción
B.Un.Ídad' caºntídad :, ', oesé_R,1PCIÓN
SI NO Medida R M
a. Tuberías
la.1 Tuberia de Pvcf
1a .2 Tu be ria de P'G•
1a .3 Tu be ria de HdPE

c.VálvulasdeaireJ 1 1
d. Válvulas de purga 1 1
e. Estructuras de la caja de reunión
f. Tapa sanitaria de la caja de reunión
g. Cámaras rompe presión
h. CRP-T6 con tapa sanitaria con seguro 1
1h. CRP-T6 con tapa sanitaria con seguro 1

lhl.Tapasanitarial 1 1 1 1
lh2.Tuboderebose 1 1 1 1
lh3. Tubo de desague y limpieza 1
lh4. Dado de protección 1 1 1

1 1
DIAMF:TRODETUBERIASYVALVULASRl 1 1 11
- "'.C~etros)--, DIAMETRO ··Malo· .~g~- Bueno "'· ' '.'. .'. c·DESCRIPCIÓN
1 1
b. Tapa sanitaria de la caja de válvulas
c. Tapa sanitaria del tanque de almacena mi 1 2
d. Estructura del reservorio
e. Interior de la estructura
f. Esca lera dentro del reservorio 1
g. Tu be ria de limpia y rebose

h. Nivel estático
i. Dado de protección en la salida de limpia y 1
j. Grifo de enjuague 1 1 1 1 1 1
k. Tuberfa de ventilación 1 1 1
l. Accesorios dentro del reservorio 1 1
m. Sistema de cloración 1 1 J
26
-·
413 ALREDEDOR DEL RESERVORIO EXISTEN: SI NO DESCRIPCION
a. Residuos sólidos (basura) f 1 1 1 1 1 2 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

b. Excrementos y charcos de agua 1 1 1 1 1 2 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
!i>. -LiNEA oú'ouecibN YnEÍl'DE 01rnisueioN ~).;~'!¡(.·:, ":·. . ,·:~ ; ~.rt~7·~j·.:~ ~ ':h~'i~~.~t.;"...:. :':-~~:1([ i·.•\;, :~ '~,.:::-.;(~::::~·;!' •... :'. ~, ~ -~··:,,..~~.¿ ~~.:::.:./1·.~~1·
~ 1a.
* * *·
*
1 1
CoordenadasUTM~ Este Norte Altura
1 1
b. Coordenadas UTM (Cámara cornee presjón Tioo 7) En caso de existir más 1 1
- Este :Norte Altura
*:
,de (01) CRP 7 deberá anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas
1 1
.
* *
'
- c. Coordenadas LJTM~ Este Norte Altura
~
COMPONENTES Y ESTADO DE
FUNCIONAMIENTO
1, "'· u~enas Ltnea ue "'uucc1on y "eº oe
A.Tiene?
-SI
-NO
e.Unidad
Medida
c.
Cantidad --
O.Acción
R M
OESCRIPOÓN
1 1
a. Tuberías 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1
1a .1 tuberia de Pvcl 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1
la.2 Tuberia de r=-G• 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1
1a .3 Tuberia HdPE 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1
b. Cruces aéreos protegidos 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1
c. Va lvulas de aire 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1
d.Cajadevalvuladeaire 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1
e. Válvulas de purga 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1
f. Caja de vavula de purga 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1
B. Cámara rompe presión tipo 7 1
a. Tapa sanitaria 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1
b. Válvula flotadora 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1
c. Válvula de control 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1
d. Tubo de rebose 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1
e. Tubo de des ague v limpieza 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1
f. Dado de protección para tubo de limpieza 1 2 1 1 1 1 2 1 1
g. Cama ra humeda 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1
h. Cerco perimétrico 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1
416 SISTI:MA DE AGUA DESCRIPCIÓN (dlametro, longitud, cantidad, material y estado situacional)
a. 11ene rugas ae agua
1 o. ~•ste
.. tu cena
c. ~•sten zonas ae
d. Otros ......
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
417 '.CALIFICACION DEL ESTADO SITUACIONAL DESCRIPCIÓN
Requiere interven 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1· 1
1
ción con PIP ........... 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Requiere alguna 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2
intervención ......... 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
·-···
No requiere interv 1 1 1 1 1 1 1 1 1 ·11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3
ción. Está operath 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
. ~·:.•. "•l•JI ,. t . ..
~~
~Dirección de~.
E. CAPTACIÓN (En caso de que hubiera más de una fuente de agua del mismo tipo u otro deberá llenar el Anexo l~
- 419 ·: CARACTERiSTICAS
. ,.
Coordenadas lJTM
,_____
AJ"lene?
B. Unidad
Medida
c.
Cantidad
este
O.Acción
-~
R M
1
1
1
1 !No~e *Altura*
DESCRIPCIÓN
' .· SI NO
~ Saneamiento ~¡ a. Muros de encauzamiento 1 2 1
...~
1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
i\, VºBº -
1 1
1
~9»is~~ b. Canal de conexión 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

- ;¡;
c. 8a rraje fijo (azud) 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
-
- .
ü
't:
c.
d. Compuerta de fondo 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1
-
-
..
,¡¡
~
..."
.,;
e. Ventana de admisión
f. Reja de diqUe ·toma 1

1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
g. Vertedero de rebose 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
- 1 2
1
h. Compuerta de regulación 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
-
i. Tubería de purga! 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 !ACCIÓN: R=Reemplazo; M=Mantenimlento 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
27
r----ie"""""~~~,...-,...-,...-,...-,...-,...-,...-,...-~-.-.-.,...--.-~~~~~~~~~~-~-~~,...-,...-~,...-~~~--
420 ALREDEDOR DE LA CAPTACIÓN EXISTE: SI NO DESCRIPCIÓN
contaminantes de minerales pesados 1 2 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 o. an as que aesravorecen 1a recarga ae1
1 2 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
-
421 .
a.CoordenadasUTM~
. . .1..··.'
.
.¡
. > •
.... :·~ _, . ~>

1
..< "~..
1 l!iill• ' • '• ' • '
Este ++ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
~~rt~; AJtura ,_,..__._,_
- b. Coorde~ada·s' UTM (Cámara de reunión)

' • ./ ~· : l . ' ., --i: ~ • ·: '.:.
c. Coordenadas UTM cCám~ra' ro~pe oreSjón CBP-6\En caso de existir más de

. ...._,·:~-, '
Este ,_,__,~, Norte Altu~ ,_,..__._,_
- (01) CRP~ deb-erá anoiar sus.· coordenadas y altura por cada un'a ~d~ ellas
,. . ·~ :' ; :' , .., : . ' , . ·-.•. :7. .., '.

- d. ~oordenadas UTM CAl..ñ..nAU · Este ,_,__,~,Norte ,_,__,~•Alt·u·ra ,_,..__._,_
-. •· ··:./
CONDICIONES DE FUNCÍONAMIENTO. ·, '; ,_; . A.nene?
1--- •. . .,.~ .. ' ~·. ' . .' . ; ~-
• :. ·. ,. SI NO
a. Tuberías1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1
1 a .1 Tuberia de Pvd 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1
1--~1---;,...-~~~~~+-+-+-+-+-+--+---t~-+--;-t---;----t~+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--T--T--T--t-
l a. 2Tube ria de FºGº 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1

la.3Tuberia de HdPE 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1
b. Cruces aéreos protegidos 1 1 1 J 1 2 1 2 1
c.Válvulasdeairel 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1
d. Válvulas de purga 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1
e. Estructuras de la caja de reunión J 1 1 2 1 2 1
1--~1~~~~~~~~~~~+-+--+----t~-+--;-t---;----t~+--+--+--+--+--+--+--+--+--T--T--T--T--T--t-
f. Tapa sanitaria de la caja de reunión J 1 2 1 2 1

g. Cámaras rompe presión 1 1 1 1 1 2 1 2 1
h. CRP-T6 con tapa sanitaria con seguro 1 1 2 1 2 1
1h. CRP-T6 con tapa sanitaria con seguro 1 2 1 2 1
lhl. Tapa sanitaria! 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1
1h2. Tubo de rebose 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1
J h3. Tubo de des ague y limpieza 1 1 1 2 1 2 1 1
1h4. Dado de protección 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
a. Cámara de rejas 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
i--~11--~~~~.-+--+-+--+--+--+--t--+--1l---f---¡-+--+----;1--+--t--+--+--T--T--T--T--;---;--;---¡---¡---¡--¡-
b. Desarenador 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
c. Relleno para residuos sólidos 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
d. Medidor de caudal 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1--~11--~~~~.-+-+-+--+--+--+--t--+--lf---+---++--+----;1--+--+--+--+--+--+-;--;--;--+-;--+-+-+-l-
e. Floculador 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
f. Decantador 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
g.Filtro rápido 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
h. Sedimentador 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
1--~1f--....;;.;;;;""-"~-.'--+-+-+-+--+--+--+--+--+--lf---+--++--+----;f--+--+--+--+-+-+-+-;--;--;--+-+-+-;--1-
L Prefiltro 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
j. Filtro lento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
k. Sistema de desinfección 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1
i--~11--~~~~~.-.-+--+--+--+--t--+--ll---+---++--+----;1--+--+--+--+--T--T--T--;--;--+-;--+-+-+-l-
1 1 1
I. Cerco de protección 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
m. Estructuras de la linea de conducción 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
n. Valvulas. (de la.infra. estruc.tura de la PTAP) 1 2 1 1 _ 1 1 2 1 1 1 1 l...lJJ,_l,l.,,
424 "a3CA~&NT8WT1ti1M1t>-"ú*A'MDeoo~~ ~-DESCRIP,.CIO-
a.lieneResiduossólidos(basura~ 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b. liene Registro de limpieza y mantenimiento de filtro 1 1 1 1 1 1 1 1 1
c. Se ha realizado la evacuación de lodos del sedimente 1 2 1 1 J 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
d. 'Tiene excremento y charcos de agua alrededor 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
28
.·.
:: . <.. -·::{,: ~i-:;.~~r;.:.. ~'-\.•. .:_ ...... ': ~ i".· ;,;~·. .~;;~;l~,:. ~i>: <.-::~
-++-
H.· RESeRVOR1o"(En caSo de é¡ue hubie~a m~d~ Ún rese',.w;rJO' deberá llenaiºel Anexo 2).'
PI
1 1
VOLUMEN ÚllLDE
1
RESERVORIO 1
1 1 1 1 1
1
1 1
1
1
1
1
1 1 1
lm3 409 Coordenadas UTM
1 1 1 1 11 1 1
Este
1 1 1 1 1
Norte + + - ; A l t u r a
1 1 1 1 1 1 1 1 1
DIAMETRO DE TIJBERIAS Y VALVULAS Rl
-u~
1 1 1 1 1 11 1 1
TIJB[RÍAS (metro o) OIAMCTRO Malo ar Bueno DESCRIPCIÓN
MATERIAL
426
Entrada
-t+-! 1 2 3
1
1 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 1
1 1
427
Salida
-H-1 #- l 2 3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 1
1 1
-++- #-
Oesague 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
428 l 2 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
429
Rebose 1 1
l 2 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
11 1 1 1 1 1 1
--
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
~ ESTADO DE FUNCIONAMIENTO
A.llene?
SI NO
B. Unidad
Medida
C.
Canfdad -- O.Acción
R M
DESCRIPCIÓN
a. Cerco de protección! 1 1 1 1 1 l 2 l 2 1 1 1
b. Tapa sanitaria de la caja de válvulas 1 l 2 l 2 1 1 1
c. Tapa sanitaria del tanque de almacenami l 2 l 2 1 1 1
d. Estructura del reservorio 1 1 1 1 l 2 l 2 1 1 1
e. Interior de la estructura 1 1 1 1 l 2 l 2 1 1 1
f. Escalera dentro del reservorio 1 1 1 l 2 l 2 1 1 1
g. Tu be ria de limpia y rebose 1 1 1 1 l 2 l 2 1 1 1
h. Nivel estático 1 1 1 1 1 1 1 l 2 l 2 1 1 1
l 2 1
i. Dado de protección en la salida de limpia y l 2 1 ' 1
j. Grifo de enjuague 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 ! 1
k. Tubería de ventilación 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1
l. Accesorios dentro del reservorio 1 1 1 2 1 2 1 1 1
m. Sistema de cloración 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 ¡ 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
431 'ALREDEDOR DEL RESERVORIO EXISTEN: SI NO DESCRIPCION
a. Residuos sólidos (basura) 1 1 1 1 1 1 2 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b. Excrementos y cha reos de agua 1 1 1 1 1 2 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1:tl.1NEA:DE AoJCOoN YRmroe olSiR.iBuC.ON :· 1>·~~:~{~+\':~tY-t~,·::if::R~~t~: .f. .•-~:~···.?~ ',!1'-~2":.-1 .":~'; ~i,<.: ~·~=~~~. !~~· ;,.,;;~·. -~: :!.... } ~ :·~~:!.~~~~~~/).'~,i·~-~~
1
J
~ a. Coordenadas
-++- -H- -t+

1
UTM~) Este 1 Norte Altura
- b. Coordenadas UTM (C:ámaCill ramgi::: gu:sió:a ]jgQ Z) En caso de existir

más 01 CRP 7 deberá anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas
-++-
Este
1
1
1
1
' Norte Altura
~
c. Coordenadas UTM <Al...fi.o.a.U
FUNCIONAMIENTO
A.Tiene?
-~
SI NO
e.Unidad
Medida
Cantidad
c.
--
-++- -++-
R
Este
O.Acción
M
,Norte
DESCRIPCIÓN
Altura
11.. luuerias Llneaue ,...uucc1on y neu ue
-- 1 1 1 1 1 1
a. Tuberías 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1
1a .1 tu be ria de Pvcl 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 l 2 1 1 1 1 1
la.2 Tuberia de FªGº 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 l 2 1 1 1 1 1
1a .3 Tuberia HdPE 1 1 1 1 1 1 l 2 1 1 l 2 1 1 1 1 1
b. Cruces aéreos protegidos 1 1 1 1 l 2 1 1 1 1 2 1 1 1
c. Valvulas de aire 1 1 1 1 1 1 1 l 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1
d. Ca Ja de valvula de aire 1 1 1 1 1 l 2 1 1 1 l 2 1 1 1 1
e.Válvulas de purga 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 l 2 1 1 1 1
f. Caja de vavula de purga J 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1
B. Cámara rompe presión tipo 7 1 1 1 1
a. Tapa sanitaria 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
b. Válvula flotadora 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1
c. Válvula de control 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1
d. Tubo de rebose 1 1 1 1 1 1 1 l 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1
e. Tubo de desague y limpieza 1 1 1 1 l 2 1 1 1 l 2 1 1 1 1
f. Dado de protección para tubo de limpieza 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1
g. Ca mara humeda 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 l 2 1 1 1 1 1 1
h. Cerco perimétrico 1 1 1 1 1 1 l 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1
29
44 2 cARAcTeRISn6As-- A.Tiene? C. O.Acción
r---...- a.Unidad
Canfdad -;--;:;-
DESCRIPCIÓN
SI NO Medida
a. Caseta de bombeo 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b. Cisterna de bombeo 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
c. Equipo de bombeo 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
d.Grupogeneradordeemergencia J 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
e.Tubería de succión 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
f. Tubería de impulsión 1 1 1 J 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
g. Válvulas de regulación vcontroll 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
h. Interruptores de máximo v minimo nivel 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
i. Tableros de protección y control eléctrico 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
j. Sistema de ventilación 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
g. Cerco de protección! 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ALREDEDOR DE LA ESTACION DE BOMBEO
SI NO
445 EXISTE: .· DESC IPCION
a. Residuos sólidos (basura) u otros
1 2
contaminantes de minerales pesados 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
**
b. P1antas que desfavorecen la recarga del
1 2 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
··'···,·'
444
1- a. Coordenadas UTM <Al..l.akli2) Este t-+--+--1: Norte t-+--+--IAJtura
1- b. Coon:tenadas UTM (Cámara de reynión) Este t-+--+--1:[ Norte t-+--+--IAltura
1- c. Coordenadas UTM tal..fiD.al) Este Norte 1-+--+--IA.Jtura

1I I1
lJIMIVI 1:. ,...;._,
44S TÚDCRÍAS (metro&) 1....1;..;;,,.,..,l Melo ar . Sueno OESCR:U?t:k">W
446 CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO

++- A.Tiene?
--
SI NO
B.lklidad
Medida
C.
Cantidad
O.Acción
7 -;;-
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
DESCRIPCIÓN
a. Tuberías /canales 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b. Cruces aéreos protegidos 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
c.Válvulasdeairel 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
d. Válvulas de purga 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
e. Estructuras de la caja de reunión J 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
f. Tapa sanitaria de la caja de reunión 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
*
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
11 1 1 1
fM. RESÉRVORIOELEVAOO(En i:~·de· q'"U'~ h~bit?ra más de un rese.:VOrio debeíá llena.:~1An~>e02).~·~=-}~-l~~~· ,.;:,;•. ~J:~-.:, ,c·.,,,.:··t.:•
~
1
VOLUMEN ÚTIL DE
RESERVORIO l
1 1 i
m3 412 Coordenadas UTM Este Norte
1
:Altura
1 1 1
DIAMETRODETUBERIASYVALVULASRl 1 1 1 1 1 11 1 1
TIPODE LONGITUD. Regul
TÚBERÍAS (metros) DIAME-TRO
MATERIAL Malo ar Bueno DESCRIPCIÓN
448
449
Entrada
Salida
-++I
l--+--+--11
++- 1
1
2
2
3
3
1 1 1
1
1 1 1
1 1 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 1 1
1 1 1
1
1 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Desague
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
!--+--+--•~
1 2 3
::: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1---R-ebo-se~...i........:.l_,_I~-1~~-'--+---'-____1 ___._,,_2 _.._~3 ..,._.__~l~l_._~l~l~l~l'---'-l~I~:_:'---'-:~:

452 JU 1ene1 D.Auchl11 ·
- ESTAOODEFUNCIONAMIENTO -;-~ ªM~~:d
i.,;.
Cantidad 7-;;- DESCRIPO 6 N
a. Cerco de protección 1 1 J 1 1 1 1 2 1 1 1 1
b. Tapa sanitaria de la caja de válvulas 1 1 1 2 1 1 1 1 ..
c. Tapa sanitaria del tanque de almacenami 1 1 2 1 1 1 1 1 '
d. Estructura del reservorio 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 -··
e. lnteriorde la estructura 1 1 1 1 1 1 2 1 1
f. Escalera dentro del reservorio 1 1 1 1 1 2 1 1 1
g. Tubería de limpia v rebose 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1
h. Nivel estático 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
i. Dado de pr-otección en la salida de limpia y 1 '1 2
j. Grifo de enjuague 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1
k. Tuberia de ventilación 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1
l. Accesorios dentro del reservorio 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1
m. Sistema de cloraclón r / 1 1 1 2 1
30
-- --
453 ALREDEDOR DEI. RESERVORID EXISTEN: SI NO DESCRIPCIDN
a. Residuos sólidos (basura) 1 1 1 1 1 1 2 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b. Excrementos y charcos de agua 1 1 1 1 1 2 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
!N l INFI'\ n~ ftr\11rr•t:Vi•'V Am ns:.,.1!Tru9Úc10N ',.,~ ·,t;;'·;.:, ·. ,, ~.:~1ir11~~1,;¡..~.·,··_PI.·;. ~-~ ·~-: ...,. ,•; .:,;:,··:: ~t 1 ?, ·•1 :" ~·i~~ ,-,, ~.;;.:~h,,~,~'-: ~,r;:~~ :, ·,·,,,,;~,· ·.;:( !~~' 1 .~•'.'!•". 1 : : .: ••
- 454
a. Coordenadas UTM (ALlnI,ci.gJ Este
-++ -++ Norte Altura
*
b. Coordenadas UTM (Cámara rompe prgsjón Upo 7) En caso de existir 1
- más 01CRP7 deberá anotar sus coordenadas y altura porcada una de ellas
Este Norte AJtura
1
-- c. Coordenadas UTM CALfio..a.L) Este 1 Norte 1 1 'Altura

-++
---
1 1
~
FUNCIONAMIENTO
A. Tuberías U nea de Aducción y Red de
--
A.Tiene?
SI NO
B.UnK!ad
Medida
c.
cantidad
D.Ac'.ción
R M
DESCRIPCIÓN
Distribución 1 1
a. Tuberias 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1
la.l tuberia de Pvcj 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1
Ja.2 Tuberia de F•G• 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1
Ja.3 Tuberia HdPE 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1
b. Cruces aéreos protegidos 1 1 1 1 1 1 1 1 1
c. Valvulas de aire 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1
d. Caja de valvula de aire 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1
e. Válvulas de purga 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1
f. Caja de vavula de purga 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1
B. Cámara rompe presión tipo 7 1
a. Tapa sanitaria 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1
b. Válvula flotadora 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1
c. Válvula de control 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1
d. Tubo de rebose 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
e. Tubo de desague y limpieza 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
f. Dado de protección para tubo de limpieza 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
g. Cama ra humeda 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
--
h. Cerco perimétrico J 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
456 COMPONENTES Y ESTADO DE
>----
FUNCIONAMIENTO
A. Tuberías U nea de Aducción y Red de
--
A.riene?
SI NO,
B.Ullda<I
Medida
c.
Cantidad
O.Acción
R M
ESCRIPC Ó
1 1 1 1 1
a. Tuberías 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
la.l tuberia de PvcJ 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
)a.2 Tuberia de F•G• 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
la.3 Tuberia HdPE J 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
b. Valvulas de aire 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
c. Caja de valvula de aire 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
d. Válvulas de purga 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
e. Caja de vavula de purga! 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
B. Cámara rompe presión tipo 7 1 1
a. Tapa sanitaria 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
b. Válvula flotadora 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
c. Válvula de control 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
d. Tubo de rebose 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1
e. Tubo de desague y limpieza 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1
f. Dado de protección para tubo de limpieza 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1
g. Cama ra humeda 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1
h. nene cerco perimétric~ 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1
457 ! SISTEMA DE AGUA DESCRIPCIÓN (diametro, longitud, cantidad, material y estado situaclonal)
a. nene fugas de agua
--l 1c•··i...~:~~
b. Existe tubería
-·-··-··-
c. Existen zonas de
deslizamiento
d. Otros ......
458 CALIFICACION DEL ESTADO SITUACIONAL DESCRIPCIÓN
Requiere interven 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
ción con PIP ........ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Requiere alguna 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2
intervención ......... 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
No requiere inteí\ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3
ción. Está opera ti.,_ 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
31
;O- CAPTACIÓN (En caso de que hubiera más de una fuente de agua del mismo tipo u otro deberá llenar el AneKo 1). ·
459
, CARACT ERiST1cAS
1
Coordenadas UTM.
~~
SI NO
B~Unídad''.
• Medida
" c....
Canrdad
n
~-;;-
Este
f\nt:lón
1--+--+-I Norte
". . '
* .
'" 'U~LKIPLIÜj..¡··'
!Al ..ura 1--1-+--I
"
. .,.,.
a. lcorona de superficie 1
b. 1Anillos tramos intemedios
c. !Material filtrante J
1-
1-
d. !cubierta 1
~ e. huberias y ventanas colectoras 1
1-
23 f. !caseta de bombeo 1 1 1
~ g. !equipo de bombeol 1 1 1
..O h. !Grupo generador de emergencia
1-
1Válvulas de regulación y control
j. !interruptores de má1<imo y mínim 1
k. hable ros de protección y control e 1
l. !sistema de ventilación 1 J
1-
a. Balsa 1 1
1-
b. Flotadores 1 1 1
c. Elementos de fijacion 1 1
d. Tuberia de succión 1 J 1
1-
~ e. Caseta de bombeo 1 1 1
1-
~ f. Equipo de bombeo 1 1 1
1- DI
;¡j g. Grupo generador de emergencia
....:
h. Válvulas de regulación y control
1-
i. Interruptores de má1<imo y mínimo 1 1 l.
j. Tableros de protección y control elé 1
k. Sistema de ventilación 1 1 1
!ACCIÓN: R=Reanp/azo; M=Mantenimiento; O= Otro.
461 ALREDEDOR DE LA CAPTACIÓN EXISTE: SI NO! DESCRIPCION

nantes de minerales pesados
u. an as que ues avorecen a recarga ue
462 ,' ;F• -·: • . 1

;·este·
. "
- a."Coordenadas UTMcaL..IJ:W;J,Q) 1--+--1--1 Norte 1--+--+-I Altur'a - ,__ - -
1 ' ~ ~· ~I,, "t' ; ,.. ;,;.~ ..."1:• "'"
1 ' 1'~11 "'~' " ~ .' L' ", di ~111', ''I ',,' ,,,•,- f '
'',' IM .'l,1~ '! ¡,'ll'"íl~~ol~I ' - . ',;,, ' '
b. ·_Coordenod.:.:; ~CC;Smara ds r@ ynjóo)
0
- Este 1-+--+-I Norte l--+--1--1 Altura l--+-+--1-
- - c. ~ordenadas u"TM_C81..fin~.U: ::' ..:
(metros)
... ............. .
_.
Malo BueM ,oesCRPCION ·._
1-
463 '1 1 1 . ·_, .-_,
.·, 1 1 1 1
464 CARACTERISTICAS . _,
~··-~
- ':_~·~-·-. :·\ -~--;~~;:-; ._;,_~,.:_· ;_
•' ."~
a. Pases aereos 1 1 2 1 1
b. valvulas de aire 1 1 1
c. caja de valvulas de aire 1 1 1
d. Valvulas de purga 1 1 1 1
e caja de valvulas de purga 1 1
1 11
~ :.;!:-.~~~·f~'>j.J¡:~·-~·i.~~-,:~-~~·~:·~; ~·.~
., ~· CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO
a. Desarenador 1 1 1
J'
'
A.Tiene?
SI NO
·;-;_·
e'. Unidad·
·,MedidaS'
1
c":~7i~'~!·
·.~ 1-.
o:A-cción
~-
R M
' '*1''"
, N~'rte
•• · ·~·-·.
.Altur:; 1-+--+--t-
1 • !' ,,
1
b. Relleno para residuos sólidos 1 1 1
c. Medidor de caudal 1 1 1 1 1
d. Floculador 1 1 1 1 1 1
e. Decantadorl 1 1 1 1 1
f. Filtro rápido 1 1 1 1 1 1
g. Sedimentador 1 1 1 1 1 1
h. Prefiltrol 1 1 1 1 1
i. Filtro lento 1 1 1 1 1 1 1
j. Sistema de desinfección! 1 1 1 1 1
k. Cerco de protección! 1 1 1 1 1 1
l. Estructuras de la linea de conducción 1
m. Valvulas (de la infraestructura de la PTAP) 1
32
1.4. Anexos del cuestionario
1.4.1. Tipos de captación
CUESTIONARIO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LOS SERVICIOS DE SANEAMIENTO EN

EL ÁMBITO RURAL
DD pp
ªª CCPP ANtXU
. ... . . . . .
lroo1GO CENTRO POBLADO ANEXO 1: TIPOS DE CAPTACIÓN
1 c:::IJ
.... .... ....
"'""' ., .
PI'
.•,.,,;sn•1
"""
. ··~··
IÓN 1 E AGUAS SUBTERRANEAS MANANTIALES GALERÍAS FILTRANTES. 011105
'• '• •'
'
-·1 Coordenadas UTM Este 1 Norte 1 1 Altura 1

-··, hr~
U. URICEO
e cantidad ~P.e~
DESCRIPOON
..
CARACTIRfS'llCAS
Medd~ R M
Lecho filtrante 1 2 l l
o. Zanla de coronación 1 2 l
o
c. 1 2 l
~
Caisson
c.l lecho filtrante 1 2 1 2
1 2
§o ..
c.2
c.]
Tana sanitaria
CanastH&a desanda
1
1
2
2 l
... Cala de válvulas

d.l Taoa sanitaria
1
1
2
2 1
l
2
...'ª d.2 Tuberia de saDda 1 2 1 2

~
d.l Tuberia de rebose 1 2 1 l
~ d.4 Tuberia de limoia 1 2 l
~ d.> Válvula en tuberia de salida 1 2 l 2

d.6 Vátvula en tuberia de ílmnia 1 2 1 l
~ Dado de ¡:iroteccion en salida de tubena de
..; e. 1 2 1 2
limnia" rebose
,
st
..
D.
Cerco de DtOtección
lecho filtrante
Sello de orotección
1
1
1
2
2
2 1
l
l
~ c. Zania de coronación 1 2 l l
e o. Cámara húmeda 1 2 l l
e. Taoa sanitaria ta cámara húmeda 1 2
~
1 2
r. Cairli de válvulas 1 2 1 l
~ g. Taoa sanitaria lcalil de válvulasl
~ n. Válvulas están ooerativas
1
1
2
2
l
l , l
~ 1
l. Tuber&a de limoia v rebose 1 2 1
Dado de protección en salida de tubena de
i
,.¡
..
i limDia v rebose
Cerco de nrotección
a. Zania de coronación
1
1
1
2
2
2
1 2
L
l
D. n. Pozo recolector 1 2 1 1
c. 32a. Tuberias de lna:reso 1 2 1 l
~ c.1 Canastilla de salida 1 2 l
.,¡; c.2 Cono de rebose 1 2 1 2
.
.!!
~
c.] Tuberia de rebose 1 2 1
,
l
c.4 Tuberia de salida
c.S Válvula bJberia de salida
1 2
2
1
l ,
"'"'
1
uaao ae protecc on en sauoa oe tuDerla ae
..
d.
timnia" rebose
Cerco de orotección
40] AlAEDEOOR DE LA CAPTACIÓN EXISTE:
1
1
2
2
SI NO
1
'
2
,
OESCRIPClÓll
.·
a. Resiauos salidos (basura) u otros contaminantes de mmera1es
1 2
tnP<ados
b. Plantas que desfawrecen la recarga del acuífero 1 2
a. Muros de encai.aamlento
h. Compuerta de ree;ulación
i. Tubería de
403 ALREDEDOR DE lACAPTACIÓH EXlS'TE: SI o DESCRIPCION
a. Residuos sólidos (basura) u otros contaminantes de minerales
pesados
b. Plantas que desfawrecen la recarga del acuífero
33
1.4.2. Reservorio
CUESTIONARIO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LOS SERVICIOS DE

Cr.l'P
ÁNEXO 2: RESERVORIO
• • ~ - ' ~ , ,· ' 'I:' .-: '- ' ' • • ~ • ' ' : ~ • '- • • ;_. • ... ~ •
' ·• \ ~ ~•• t ....
m3 407 ~oordcnád·.; UTM . . "

VOLUMEN ÚTIL DE
406 Este Norte Altura
RESERVORIO 1
DIÁMETRO DE TUBERIAS Y VALVULAS Rl
TIPO DE . LONGITUD Regula

TUBERIAs
MATERIAL . (metros)
OIAMETRO ·Malo sueno '' :.:':.DESCRlpCIÓN
Entrada
Desague ·''
410 .. "
Rebose
411 .;J.· \.1
''.
: (....:
)•
"
..... .1
~. ;'
412 A.llene? O. Acdón

,_____
ESTADO DE FUNCIONAMIENTO B. unidad C.üntidad DESCRIPOÓN
SI NO Medida R M
a. Cerco de protección 2 1 2
b. Tapa sanitaria de la caja de válvulas 2 1 2
c. Tapa sanitaria del tanque de almacenamiento 2 1 2
d. Estructura del reservorlo i 1 2
e. Interior de la estructura 2 1 2
t Escalera dentro del reservorlo 2 1 2

\t-~.C..s_
~ <?:: g. Tuberla de.Dmpla v rebose 2 1 2
g Dirección de~
~ Sa miento i h. Nivel estático 1 2
~ Bº ~;:> l. Dado de protea:lón en la saffda de Umpla v rebose 1 .2
ll STR\l~IS
LI. GrHo de enjuague
k. Tuberfa.de ventilación 1 2
l. Accesorios dentro del reservarlo 1 2
m. Sistema de doradón 1 2
4u ALRÉDEoO~· ÓéL RÉSER~oR10 ex1sTEN: SI:: NO .l .. ~:· .• : .; . : ·~~.
a .. Reslduo5 sólldos (basura) 1 2
b. Excrementos v charcos de agua 1 2
34
1.4.3. Cámara rompe presión

ICÓDIGO~E~R~ ~ª~~
B. LINEA DE CONDUCCIÓN
1 rrr 1 1 1
CCPP. ANEXO 3: CAMARA DE ROMPE
PRESIÓN
...__...,c_._c_oo_rd_e_n_ad_as_U_™
r __ (Cá_m_a_ra_r_o_m_p_e_p_re_s_ió_n_C_RP_·_6,.)E_n_c_as_o_d_e,.ex-ist-ir-m-ás_d_e,.(_0_1)_C_R_P_·6-t--Es-te_+-_
deberá anotar sus coordenadas y altu~ porcada una de ella~ _ _J..._No_rt_~
el,.,..,___. 1 A!tura_ ,
CONDIOONES DE FUNOONAMIENTO A. Tiene? B. Unidad C. cantidad D. Acción
SI NO Medida R M
h. CRP-T6 con tapa sanitaria con seguro 2
h. CRP·T6 con tapa sanitaria ron seguro
hl. Tapa sanitaria 2 ,~
h2. Tubo de rebose 1 /J.,:}, ~~2>

h3. Tubo de desague y limpieza 1 ( ;~;fj V
..__....,__h_4_.D_ad_o_de..._p_ro_t_e_ca-·ó_n_ _ _ _ _ _ _ _.___...._2....._ _ _ _.__ _ _._1_,~A _.¿.:{@fu;~~~:::~';o/'
1
c. Coordenadas UTM (Cámara rompe presión CRP·6)En caso de existir más de i<ll) Cfi~-6
deberá anotar sus coordenadas y altura por cada una de eDas
1----t------------------..---..--~.____,,-
CONDIOONES DE FUNOONAMIENTO A.11ene1
1
·Est~
·
•
~·:a:· EX~
·-i---- ~
; NÓrte
·· (_;;
~....._
1 ~tur.i 1
....._ _..__ _......
B. Unid.xi 1· ca id d D. P.oció.i .DES•:lllPCIÓN
C. nt a~,,.,,
1--~~~~~~~~~~~~~~~--<1--s_1_._,N_o-J. Mea.da .,.........,, 1~.. ~~+·>t~,~'~;,;r,,,.,,.,"""~~~~~~~~~~~~~~~--t
h. CRP·T6 con tapa sanitaria ron seguro l ,J.t ~W "\1:S:M :~r ~ ~><~t'~
h. CRP·T6 con tapa sanitaria ron seguro
hL Tapa sanitaria
h2. Tubo de rebose
h3. Tubo de desague v limpieza ~;· ·~ 1 ~ ~ ,4;~ 1 ~2;1;
h4. Dado de protección \ ;;:\ 2 l>::"'-~W' ,L.~-~-- f'
.__....._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _...~,...._~~~-~-..:~-.....----.!~~..... -------------------1
- ~:\.~ ~~
r-------------~--------~-~-------------------------~---'--------------------------------------
~w
.....
c. Coordenadas UTM (Cám'•@_t~pe po-:c•si~~En cas.? d" existir más áo (01) CP.~·6 ·~· :· ·~·"
·,.Est~ '·.
(,o ' ••
._Norte. Altura
deberá anotar sus coordenad<b v alf•ua porCdda tJno r1e eUas . .._ r ~ • ' ,· .. ·."!" '.· ,".,
CONDIOONES DE FUNOONAMIENT'l
-r---·-r D. Acción
:, ""'""' .,¡ 8. Unidad DESCRIPCIÓN
c. cantidad!--~-~
SI , f.tQ.'. M<'dida R M
2
2
c. Coordenad;s U'!M !Cámara rompe presión CRP·6)En caso de existir más de (01) CRP·6
Norte
deberá anotar SL'> tl')."Jrdenadas y attura por cada tJna de eUas
CONDIOONES DE ~•JNtiONAMIENTO A. Tiene? O.Acción
B. Unidad c. cantidad DESCRIPOÓN
SI NO Medida R M
h. CRP·T6 con iapa sanitaria. con seguro 2
h. CRP.T6 con tapa sanitaria ron seguro
hl. Tapa sanitaria
h2. Tubo de rebose 1 2 2
h3. Tubo de desague y limpieza 2
h4.'Dado de protección 2
35
lc~;G~·~E~RO PO~~zl ' Y' 1

pp'
1
1. •'lld
1
.·cap
1
rNrºI ANEXO 3: CAMARA OE ROMPF.
PRESIÓN
D. LINEA DE ADUCOON Y RED DE DISTRIBUCON
a. Coordenadas UTM (Al Inicio) Este Norte Altura
b. Coordenadas UTM !Cámara romce presión Tioo 7) En caso de existir más de (01) CRP
Este Norte Altura
17 deberá anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas
FUNCONAMIENTO
lh CIÍmorn 'º"''º ,,.,.(6n.dpo 7
--
A.iiene?
SI NO
a Unldad
Medida
C. Cantidad
--
O.Acción
R
1
M
}
2
DESCRIPCÓN
-
a. Tapa sanitaria 1 2 1
b. Válvula flotadora 1 2 l 2
c. Válllula de rontrol 1 2 l 2
d. Tubo de rebose 1 2 1 2
e. Tubo de desague vlimpieza 1 2 1 2
f. Dado de protección para tubo de Ompleza 1 2 l 2
g. Camara humeda 1 2 l 2
h. Cerro perlmétrlco 1 2 1 2
D. LINEA DE ADUCOON Y RED DE DISTRIBUCION
a. Coordenadas UTM !Al Inicio) Este Norte Altura
b. Coordenadas UTM (Cámara rompe presión J1po 7) En caso de eJcist~ más de (01) CRP
Este No ne Altura
v altura por cada una de ellas
--
7 deberá anotar sus coordenadas
COMPONENTES Y ESTADO DE A.llene? O.Acción DESCRIPCÓN
B. UnU!ad C. Cantidad ,___,___
FUNCONAMIENTO SI NO MedK!a R M
B. Cámara rompe presión tipo 7 l 2
a. Tapa sanitaria l 2 l 2
b. Válvula flotadora l 2 1 2
c. Válllula de rontrol 1 2 1 2
d. Tubo de rebose 1 2 l 2
e. Tubo de desague y lmpleza 1 2 1 2
f. Dado de protección para tubo de Dmpleza l 2 1 2
B· Camara humeda 1 2 1 2
h. Cerro perimétrico 1 2 l 2
D. LINEA DE ADUCOON Y RED DE DISTRIBUCON
a. Coordenadas UTM (Al Inicio) Este Norte Altura
b. Coordenadas UTM (Cámara rompe presión Tioo 7) En caso de existir más de (01) CRP
Este Norte Altura
~
7 deberá anotar sus coordenadas v altura por cada una de ellas ·
--
~
COMPONENTES Y ESTADO DE ....___
A.Tiene7 B. Unidad C. Cantidad
O.Acción DESCRIPCÓN ;
FUNCONAMIENTO SI NO Medida R M
<C
,.. B. Cámara rompe presión tipo 7 1 2

a. Tapa sanitaria 1 2 l 2
~
b, Válvula flotadora 1 2 l 2
c. Válllula de rontrol 1 2 l 2
d. Tubo de rebose l 2 1 2
e. Tubo de desague v lmpleza 1 2 1 2
f. Dado de protección para tubo de Dmpleza 1 2 l 2
g. Camara humeda 1 2 1 2
h. Cerco perimétrico 1 2 1 2
36
ANEXO 2
MANUAL DEL ENTREVISTADOR
1
11. MANUAL DE INSTRUCIONES PARA EL ENTREVISTADOR
2.1. Generalidades
2.1.1. Objetivos del Manual
El objetivo de contar con un manual, es proporcionarle a la persona encargada de aplicar el

cuestionario, en este caso al entrevistador, una herramienta de trabajo que le permita adquirir
los conocimientos, habilidades y destrezas necesarias para el manejo estandarizado de los
diferentes procedimientos y técnicas durante la aplicación del Cuestionario para el diagnóstico
de los servicios de saneamiento en el ámbito rural.
Además, en este documento se describe la organización y funciones del entrevistador y los

pasos a seguir para la aplicación del "Cuestionario sobre abastecimiento de agua y
saneamiento en el ámbito rural" y algunas orientaciones generales a tomar en cuenta antes
de salir a campo.
2.1.2. Organización y funciones del entrevistador
• Será responsable(s) del material de trabajo asignado,

11
• De la aplicación adecuada de las técnicas de entrevista en cada uno de los centros
poblados seleccionados y cumplir con las instrucciones establecidas,
12
• De cumplir con la carga de trabajo asignada por su supervisor e informarle
oportunamente acerca de los problemas encontrados,
• De coordinar con el supervisor de campo y/o coordinador sobre los avances y revisión
de las entrevistas realizadas.
2.1.3. Coordinaciones para la aplicación del cuestionario
Son las acciones que se deben tomar en consideración antes de iniciar el trabajo de campo,
entre ellas se tiene:
Coordinación en dos niveles: A nivel de Gobierno Local, con el ATM (o quién haga las veces)
y a nivel de centros poblados, con los dirigentes comunales y el prestador del servicio de
saneamiento, para que los acompañen en el recorrido; así como también tengan los
documentos administrativos del prestador del servicio en el momento de la visita.
-------------------------------------------------------------------------------,
Para optimizar tiempo y costo, es importante que previo al trabajo de campo se
coordine con los informantes claves de cada centro poblado, la fecha y hora para
responder el Cuestionario y establecer en lo posible una programación de visitas.
1
--------------------------------------------------------------------------------!
A efectos de obtener información de calidad, es necesario que en la comunicación se haga
~.V.C. .s_ énfasis que para la entrevista se cuente con la siguiente información:
fit . . d ~ • Pregunta 103 (Establecimientos de salud e Instituciones educativas cuentan con
jr0irecc16n e :i
~ Saneamiento ~ .. d
serv1c10 · t o y s1· se encuen t ran f unc1onan
e saneam1en · d o)
% ºBº ..._<:f • Pregunta 109 (Cantidad de viviendas y población del centro poblado, en relación a
srmitJ.>:1:;,~ sistema de eliminación de excretas)
• Pregunta 111 (Familias pagan por el servicio de eliminación de excretas)
• Pregunta 112, (Año en que se realizó la obra de infraestructura del sistema de
eliminación de excretas)
• Pregunta 206 (Información del operador(es), (monto mensual que recibe)
11
Se adjunta en anexos
12
Se propone un equipo de trabajo, y este dependerá del tamaño del Municipio, pero es importante considerar la
participación de supervisores, para asegurar la calidad de la información. En anexos se adjunta una propuesta de
equipo de trabajo.
2
• Pregunta 213 (Número de usuarios activos inscritos en el padrón)
• Pregunta 216 (Monto de la cuota familiar promedio por el servicio de agua)
• Pregunta 221 (Variación de la cuota en los últimos 3 años)
• Pregunta 306 (Año en el que se realizó la obra del sistema de agua)
• Pregunta 31 O (Viviendas habitadas y población con conexión de agua)
• Pregunta 322 (Cantidad de cloro utiliza por recarga y costo por kg.).
• Asimismo tener a la mano los documentos señalados en la pregunta 207 (Estatutos
del prestador de servicios, padrón de usuarios, libro de control de recaudos, recibos
de ingresos y egresos, Libro de actas de la asamblea, Registro de cloro residual,
·Cuaderno de inventario de herramientas y materiales, manual de Operación y
mantenimiento, Plan Operativo Anual, Informe económico anual, Posee cuenta
bancaria, Libro de ingreso y egresos) para su verificación.
2.1.4. Población
El recojo de información es por centro poblado rural a nivel nacional.
Para el levantamiento de información los informantes claves son:

./ Los dirigentes o autoridades de los centros poblados seleccionados .
./ La Junta Directiva y sus miembros de la Organización o Junta Administradora de los
Servicios de Agua y Saneamiento que se encargan de la Administración, Operación y
Mantenimiento de los sistemas de agua en los centros poblados seleccionados .
./ El operador o gasfitero, encargado de la operación y mantenimiento del sistema de
agua y disposición sanitaria de excretas.
2.1.5. Materiales con que debe contar el entrevistador
• Carta de la institución que realizará el trabajo de campo ante la Prefectura

presentando a los entrevistadores y solicitando las facilidades para su trabajo.
• Carta de presentación, explicando los objetivos de la investigación y presentando al
entrevistador ante las autoridades locales.
• La institución· que está aplicando el Cuestionario, deberá generar un fotocheck con
los datos de identificación del entrevistador.
• Componentes del Cuestionario:
o Cuestionario General: Módulos 1, 11 y 111; y
o Cuestionario Módulo 11.A, cuando la prestación del servicio está a cargo de la
Municipalidad.
o Cuestionario Específico que comprende el Módulo IV (cuya aplicación
permitirá obtener información para la elaboración de un Diagnóstico más
exhaustivo del Sistema de Agua).
o Anexos que complementan al Cuestionario Específico en caso de que exista
más de uno de los componentes del Sistema de Agua, siguientes:
Captación: Registrar datos en el Anexo 1.
Reservorio: Registrar datos en el Anexo 2.
Unea de conducción (impulsión) y/o distribución: Registrar datos en el Anexo
3; según corresponda.
• Manual del entrevistador
• Documentos auxiliares:
o Programación de rutas
o Reporte de Avance Semanal.
• Instrumentos y materiales: Para una adecuada aplicación de los cuestionarios deberá
llevar GPS, Comparador de Cloro y sus reactivos, wincha, cronómetro, depósito
graduado para aforar, lapicero rojo y tablero, entre otros.
2.1.6. Orientaciones generales para los entrevistadores
El Entrevistador es la persona encargada de obtener información mediante la aplicación de

cuestionarios. Las siguientes son algunas recomendaciones generales que todos los
entrevistadores deberán tomar en cuenta:
3
• Leer este manual con detenimiento y cumplir las instrucciones contenidas en él.
• El llenado del cuestionario debe ser realizado con lapicero y con letra legible, de
preferencia letra script.
• La numeración para un buen registro de datos en todo el Cuestionario debe tener
una correcta escritura, como se muestra en el ejemplo:
• Todos los datos que correspondan ser llenados por el Entrevistador deben contener
información.
LAS RESPUESTAS TIENEN QUE SER ANOTADAS EN LOS RECUADROS O SE CIRCULA EL CÓDIGO
DE LA RESPUESTA PROPORCIONDA POR EL ENTREVISTADO.
313 PARA DESINFECCIÓN DEL SISTEMA DE AGUA, ¿UTILIZA CLORO/

LEJÍA?
Si .••...... ~ ¿QUE CANTIDAD ~Kilogramos ..... l
- . . . , . . DE CLORO UTILIZA~ Litros ..........•. BIEN
No....... 2 Pase a 315
• EN NINGUN CASO SE CIRCULA EL TEXTO DE LA RESPUESTA
PARA DESINFECCIÓN DEL SISTEMA DE AGUA, ¿UTILIZA CLO
MAL
• En los datos que no correspondan ser llenados, como los saltos de preguntas, etc.)
PONER UNA DIAGONAL BIEN DEFINIDA EN TODO EL CASILLERO CORRESPONDIENTE.
304 ¿TIENEN CAPACIDAD OPERATIVA PARA SOLUCIONAR E º " " -

PROBLEMAS?
Si ......................... . .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 1
- Nn 2

PARCIALMENTE O NO FUNCIONA?
1 ... 1
-
1 1 ..,,.. Meses ...................
- Años ......................
• Si por alguna razón se equivocó al circular un código NO BORRE, TACHE CON DOS
LINEAS EL CÓDIGO Y CIRCULE EL CÓDIGO CORRECTO. EN CASO DE QUE EL ERROR SE
COMETA CUANDO ES TEXTO, IGUALMENTE SE TACHARÁ Y CERCA AL RECUADRO SE
REGISTRARÁ EL VALOR Y SE ENCERRARÁ EN UN CÍRCULO.
4
222 lEN QUE MONTO VARIO EN EL ÚLTIMO AÑO?
QV 1 ~ IMonto(nuevossoles)
223 ¿CÓMO SE DETERMINALACUOTAFAMILIAR?.

(Respuestas múltiples)
Por votación ............................................................. ~
Según taller de cuota familiar/POt .............................. 2
Por imposición ............................................................ (D
No sabe/no precisa ..................................................... 4
Otro S
(especifique)
• En los casos en que requiere usar alguno de los formatos del MÓDULO IV. o algún
ANEXO porque el Sistema de Agua tiene más de un componente (Captación, Reservorio, Línea
de Conducción, Línea de Impulsión y/o o Línea de Distribución, DEBERÁ ESCRIBIR EN LA PARTE
SUPERIOR DEL FORMATO EL CÓDIGO DE CENTRO POBLADO (A. Ubicación Geográfica); dado que
constituye su identificación.
----------------------------------------------------------------------,
En general, escriba con letra legible (en imprenta), circule los códigos alrededor del
número, evite los borrones o tachaduras. Recuerde que por más esfuerzo que
realice para el llenado del cuestionario, sino cumple con las reglas básicas
mencionadas, habrá demora en la digitación e interpretación lo que redundará en
la calidad de la información.
Durante la aplicación del Cuestionario:
• Comunicar inmediatamente al supervisor y/o coordinador sobre cualquier
dificultad, duda o problema presentado en el campo.
• Colaborar con el supervisor de equipo mostrando buena disposición para
aceptar sus recomendaciones y coordine con su agenda de trabajo con el fin
de contar oportunamente los cuestionarios llenos para su ingreso al
aplicativo web.
• Antes de concluir con cada uno de los entrevistados, deberá revisar el
instrumento para completar cualquier información faltante o corregir los
posibles errores.
~-----------------------------------------------------------------------'
De otro lado, antes de iniciar el cuestionario se advierte como IMPORTANTE que el

entrevistador tenga en cuenta lo siguiente:
...........................................................................................................................................
Deberá llenar tantos
IMPORTANTE Deberá llenar tantos 1'1!1'!D como prestadores de servicio existo.
Deberá llenar tantos 11 1 como sistema de agua exista.
.............................................................................................................................................
En el Anexo del Manual del Entrevistador, se presentan algunos casos que pudieran
encontrarse en los centros poblados, según el número de prestadores de servicio de
saneamiento o el número de sistemas que cuenta; así como la forma correcta de llenar los
cuestionarios.
5
2.1. 7. Orientaciones específicas para los entrevistadores
Inicio de la entrevista
Inicie la entrevista explicando los objetivos y la información que requiere en la aplicación del
Cuestionario.
Un aspecto muy importante es NO GENERAR EXPECTATIVAS NI ADELANTAR

CONCLUSIONES AÚN CUANDO ÉSTAS SEAN EVIDENTES. Deberá presentarse ante la
autoridad del centro poblado seleccionado, indicando los objetivos del Cuestionario. A
continuación se muestra un ejemplo de presentación:
Buenos días, mi nombre es ....................., somos un equipo de profesionales que por

encargo de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... (NOMBRAR INSTITUCIÓN), y del Ministerio de Vivienda
Construcción y Saneamiento Estamos recolectando información sobre los sistemas de
saneamiento con los que cuentan los centros poblados en el país, la forma de cómo realizan la
operación, mantenimiento y la gestión de los servicios y finalmente conocer algunas
características del centro poblado. La información obtenida permitirá diseñar las políticas,
programas y acciones en el ámbito de saneamiento en los diferentes niveles de gobierno.
Cabe señalar que los datos recabados mediante este Cuestionario son absolutamente
confidenciales y sólo serán utilizados con fines de estudio. Por ello apelo a su colaboración
para la aplicación del Cuestionario tanto a usted (dirigente del centro poblado) como al
Presidente del Prestador de los Servicios de Saneamiento; así como también como al
operador del sistema.
2.2. Módulo 1: lnfonnación de la Comunidad - Centro Poblado
En este módulo se recopila información del centro poblado, en aspectos relacionados con
población, acceso a los servicios, tipo de servicios de saneamiento, del centro poblado como de
sus instituciones educativas y establecimientos de salud. Previo a ello, existe un conjunto de
preguntas (A hasta D) que recopila información sobre la ubicación y características del centro
poblado; así como información sobre identificación del personal que participa en la recolección
de la información como de las personas que son entrevistadas.
CÓDIGO DE CUESTIONARIO:
Constituye un código compuesto por:
- DD : Código de departamento (Código de ubicación geográfica del INEI).
- COD_EN: Código de Entrevistador asignado.
- NÚMERO: Número correlativo de centros poblados visitados y asignados al Entrevistador.
El recuadro que aparece en la parte superior izquierda puede ser utilizado por el Coordinador o Supervisor de
campo para llevar el control de avance del trabajo de campo.
-:
COD.IGO DB. CUESTIONARIO
Recuadro A: UBICACIÓN GEOGRÁFICA

DILIGENCIAMIENTO: Antes de iniciar la entrevista a- las Juntas Administradoras de Servicios de
Saneamiento (JASS) o Comité con similar funciones, en gabinete, anote el nombre del
departamento, provincia, distrito y centro poblado que corresponda. Así también el Código de
Centro Poblado que consta de 1O dígitos, anote de izquierda a derecha los códigos que
6
corresponden al Departamento, Provincia y Distrito, que corresponden al UBIGEO y los 4
últimos que identifican al Centro Poblado.
~¡--E~-~~~~~:-~::-~1-::~;r~- ~~~~~~~ -~~ -t~~~~ -:~¡~~~~~- ~~-. :~~~;~;-:~;~~;;s- ~~ -:1- ~:~~~~r_o_ - - -¡

: correspondiente registre el nombre del centro poblado mas cercano que tenga asignado un :
¡ código de centro poblado y su código correspondiente.
1 1
'--------------------------------------------------------------------------------4
A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA
DEP.ARTAM ENTO
pasco
PROVINCIA
pasco
DISTRITO Cfiaup ím arca
NOMBRE CENT.RO
POBLADO L as Ca su ar ín as
A ne 1to .•. l Se e to r _. 2 Barrio·-. l A A.H H ·-. 4
TIPODECCPP O lro (especificarJ ___________
------ ------ ---· 5
N u e le ad o·- ...... ·- ........ l O is pe rs o ... ·- ........ 3
PAT.°RON. CCPP
CÓDIGO_ CENTRO
1 DD -.
Se m in u e le ad o ........... 2
pp 1 dd -, CCPP
POBLADO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
•l(Si•lcontro poblado ;o tl;no cddlgo,anolo o/nombro d.,
centro poblado m <Is cercano quo si tenga· código da
e antro poblado J.
L as yaráen ía s
16 o 1 o 1 o o 13
Recuadro B: GEOREFERENCIACIÓN DEL CENTRO POBLADO

GEOREFERENCIACIÓN: Es el proceso de
determinación de las coordenadas geográficas o
planas (metros) de un punto sobre la superficie @}_ DO ~
terrestre, haciendo uso de un receptor GPS, con
la finalidad de contar con su ubicación exacta.
PUNTO DE CONTROL: Llamase punto de control
o o LJ DO
o
~"~ D
a todo punto al que se le ha generado sus
coordenadas. El punto de control del centro
poblado será la plaza de armas y en caso que CONTROL
(GPS)
no hubiese debiera ser la iglesia principal o
institución educativa (en ese orden de prioridad).
POSICIÓN: Es una ubicación única y exacta
basada en un sistema de coordenadas UTM
(planas) o geográficas. La posición geográfica es producida por un receptor en modo individual.
Existen desde receptores especiales como celulares. En el caso del receptor GPS Garmin
Oregón 550 es <10 metros (dependiendo de la geometría de los satélites; lo que significa que
el punto está ubicado dentro de un círculo de confianza de 1O metros de radio que para los
términos de precisión de nuestras tareas de campo, es suficiente para localizar perfectamente
un punto de referencia en el terreno. Hay que tener en cuenta que los lugares boscosos limitan
la precisión de receptor por lo que la toma del punto tomará mayor tiempo en la lectura de las
coordenadas.
CONFIGURACIÓN BÁSICA DE PARÁMETROS: Los parámetros relevantes para la
georeferenciación son: Sistema de Coordenadas, Datum y Unidades de Distancia. El Sistema
de Coordenadas con que ejecutaremos estás tareas, son las conocidas como proyección UTM
por sus siglas en inglés que significan: Universal Transversa de Mercator, y es una forma más
exacta de indicar una posición en la tierra, ya que basa sus lecturas de posición en metros. A
su vez, estás coordenadas UTM están estrechamente ligadas a la zona geográfica en que se
ubican, de las 60 zonas (también llamadas husos) en que imaginariamente se ha dividido a la
tierra. El Perú se encuentra entre 03 zonas geográfica: 17, 18 y 19, en el hemisferio sur.
7
El Datum con que vamos a configurar nuestro receptor GPS es el denominado WGS84, que es
el más utilizado a nivel mundial; y no es más que un modelo matemático de referencia de la
forma de la tierra, dado que ésta no es regular; es más bien, un elipsoide algo achatado en los
polos, y por lo tanto la proyección de su superficie sobre un mapa, debe tener en cuenta estas
irregularidades, las mismas que varían dependiendo de en qué lugar de la tierra se encuentra.
Por eso, en cada zona geográfica del mundo se ha definido un determinado Datum que
aproxime sus formas a la superficie del planeta.
Coordenada X
Coordenada Y Constelación
Altura
El registro de la información sería el siguiente:
B. GEOREFERENCIACIÓN DEL CENTRO POBLADO

ZONAUTM 11 19 IDATUM il WGS84
COORDENADAS 1 ALTITUD (msnml
Este: 0593748 1 Norte: 8175625 1 3559
Recuadro C: IDENTIFICACIÓN DEL ENTREVISTADOR Y SUPERVISOR

DILIGENCIAMIENTO:
Antes de salir a visitar a los centros poblados, deberá anotar el nombre tanto del
entrevistador como de su supervisor. Para escribir la fecha, deberá utilizar el formato:
dd/mm/aaaa Ejemplo: 23 I 0912014.
La Fecha, en el caso del entrevistador corresponde a la fecha que se realiza la visita al
centro poblado; mientras que para el supervisor, esta información corresponde a la fecha en
la que el supervisor o la persona que realice esta función realice una visita al centro poblado
para verificar los datos del cuestionario o cuando revise la información registrada en el
cuestionario.
IDENTIFICACIÓN DEL ENTREVISTADOR Y SUPERVISOR
c.
~
1
1 FECHA
CARGO NOMBRES Y APELLIDOS
dd mm
1 -----
.'Antonia Zárate
_,, - - - --
ªªªª
Entrevistador 12 04 2014
Isa.De{ Cañari 20 04 2014

Supervisor
Recuadro D: INFORMACIÓN DE LAS PERSONAS ENTREVISTADAS

DILIGENCIAMIENTO: Debido a la temática que abordará la entrevista, en la mayoría de los
casos se requerirá más de un informante por lo que deberá anotar los datos de identificación de
estas personas:
• Ubique al Presidente o Dirigente de la Comunidad para que pueda absolver las preguntas
del Módulo 1 sobre datos del centro poblado. En caso de que no se encuentre, ubique a la
persona mejor calificada para responder este tema. En caso contrario entreviste al
Presidente de la JASS.
8
• En la primera columna anote el nombre y apellidos de las personas conforme vaya
entrevistando.
• Luego en la segunda columna asigne el código del cargo que ostentan cada una de las
personas que se entrevistan; y si la respuesta no se encuentra entre las opciones, anote 5
y seguido registre el cargo que reporta el informante. Finalmente solicite el teléfono de
contacto a cada uno de ellos para poder comunicarse, ya sea celular, teléfono fijo o teléfono
comunitario.
En este módulo se recopila información de la comunidad, en aspectos relacionados con

población, acceso a los servicios, tipo de servicios de agua y saneamiento, tanto en el centro
poblado como en sus instituciones educativas como en sus establecimientos de salud.
Pregunta 101: ¿CUÁL ES LA LENGUA QUE PREDOMINA EN LA COMUNIDAD (1ºL)? Y ¿CUÁL ES LA

SEGUNDA LENGUA (2ºL)?
OBJETIVO: Conocer el idioma o lengua que predomina entre los habitantes de la comunidad
visitada y que permite la comunicación entre ellos; luego pregunte por el segundo idioma o
lengua que utilizan para comunicarse.
DILIGENCIAMIENTO: Preguntar por el idioma que utilizan los pobladores para comunicarse
dentro y fuera de su comunidad. En caso de que mencione más de un idioma/lengua o que se
comunican al interior de la comunidad, pregunte por el más predominante y circule el código de
la columna "1ºL" y el segundo idioma o lengua deberá circular el código en la columna (2ºL).
Así en el ejemplo, el entrevistado mencionó que la población del centro poblado hablaba
mayoritariamente castellano, pero también había un pequeño porcentaje que hablaba Aymara.
En este caso, el re!'.listro de la información sería el Si!'.luiente:
101 ¿CUAL ES LA LENGUA QUE PREDOMINA EN LA COMUNIDAD {l ºL)
... Y¿CUÁL ES LA SEGUNDA LENGUA(2ºL)?
l!engu]íquelb11Jilan ~ g¡tl
Castellano ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 1 1
Quechua ............................................................... L" 2
Shípibo conibo ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 3 ..J..
Aymara ................................................................. 4 4
Awajur ................................................................. 5 :>
Otro (especificar) 6 6
,-----------------------------------------------------------------,
:1 En los casas en que la población del centro poblado sólo hable una lengua o idioma, '
: circule el código de ésta en la columna 1 y no deberá marcar la columna 2
1 1
~------------------------------------------------------------------
Pregunta 102: ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES SERVICIOS TIENEN EN LA COMUNIDAD?

OBJETIVO: Conocer el acceso a servicios que se encuentran a disposición de los pobladores de
la comunidad.
DILIGENCIAMIENTO: Se presenta una lista de 5 servicios, formule la pregunta por cada uno de
ellos y circule el código 1 si existe el servicio en la comunidad y el código 2 en caso de que su
respuesta es negativa:
1. Electricidad: Acceso a electricidad o energía eléctrica a través de redes primarias o
secundarias. No se considera electricidad la que proviene de transformador eléctrico
2. Cabina de internet: permite el acceso a internet o conexión a Internet es el mecanismo de
enlace con que una computadora o red de computadoras cuenta para conectarse a Internet,
lo que les permite visualizar las páginas web desde un navegador y acceder a otros
servicios que ofrece esta red. Es el medio de comunicación masivo rápido y de mayor uso
actualmente.
3. Servicio de radiotelefonía: El Servicio Radiotelefónico Rural, comprende una serie de
9
estaciones fijas denominadas «Centros Radiotelefónicos», que se hallan distribuidos en
estratégicos puntos geográficos de un país, lo que garantiza la cobertura total del territorio.
Cada uno de los centros posee avanzados equipos de comunicaciones que operan en
distintas frecuencias de trabajo, y a su vez, cuentan con varios radio-operadores quienes se
encargan de efectuar los enlaces entre las personas que solicitan la comunicación.
4. Servicio de telefonía celular: El teléfono móvil es un dispositivo inalámbrico electrónico
para acceder y utilizar los servicios de la red de telefonía móvil. Se denomina también
celular en la mayoría de países latinoamericanos debido a que el servicio funciona mediante
una red de celdas, donde cada antena repetidora de señal es una célula.
5. Teléfono comunitario: Locales comerciales que ofrecen el servicio de llamadas telefónicas.
Son redes de comunicación en zonas donde no hay acceso al servicio de telefonía celular ni
telefonía fija
Entrevistador: De acuerdo a los servicios que tengan en la comunidad, se irá circulando los
códigos correspondientes. Se presenta un ejemplo a continuación:
102 ¿CUÁL DE LCE SIGUIENTESSERVICICE TIENEN EN LACOMJNIDAI:

(Leer la lista y marque una respuesta para cada íte
l. Electricidad .....................................................
l$J] !ig)
... -. -
•.J ... •2
..._i.
-...
2. Cabina de Internet.. ......................................... 1
........
3. Servicio de Radiotelefor ................................... 1 2
4. Servicio de Telefonía Celula1 ............................. ...J.. •2
S. Teléfono Comunitar· ......................................... 1~ u,
Pregunta 103: ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ESTABLECIMIENTOS/ CENTROS EDUCATIVOS TIENEN EN

EL CCPP Y CUENTA CON SERVICIOS DE SANEAMIENTO?
OBJETIVO: Conocer el acceso a servicios de salud y educación a los que tengan acceso los
pobladores de la comunidad y en el caso de que existan, si éstos cuentan con servicios de
agua y saneamiento.
DILIGENCIAMIENTO: Se presenta una lista de 4 servicios, formule la pregunta por cada uno de
ellos y circule el código 1 si existe el servicio en la comunidad y el código 2 en caso de que su
respuesta es negativa. Por cada establecimiento de salud o institución educativa que existe,
indagar si cuenta con servicio de agua (ítem B) y si tiene servicio de disposición de excretas, en
cuyo caso deberá circular el código 1 "Si".
---------------------------------------------------------------------,
1 1
Si existe un CoJ1lllejo Educativo; es decir una infraestructura que cuenta con: Inicial, •
: Primaria y Secundaria. Deberá considerar que "SI" existen los tres niveles de educación y ¡
¡ deberá calificarlos igualmente así compartan los mismos servicios. '
~--------------------------------------------------------------------J
DEFINICIONES:
• Posta médica o centro de salud: Es un establecimiento o infraestructura donde se brinda

servicios de salud o medicina. De acuerdo a las funciones asignadas de acuerdo al
equipamiento y personal de salud, adopta diferentes denominaciones: puesto de salud,
posta de salud, centro de salud, etc. El proveedor del servicio en el área rural puede ser
público (MINSA, ESSALUD, Fuerzas Armadas o policiales) o Privado (policlínico, clínica,
ONG).
• Centro educativo inicial: Infraestructura donde se imparte la educación inicial es el primer

nivel de la Educación Básica Regular. Atiende a niños menores de 6 años. La atención
escolarizada, abarca dos ciclos: Cuna (niños de 90 días a menores de 3 años) y Jardín
(para niños de 3 a menos de 6 años). Incluir también a los PRONOEI (Alternativa de
10
atención a niños y niñas que no tienen acceso a una educación formal, reconociendo la
importancia del rol educador que tiene la comunidad de las zonas rurales y urbano-
marginales).
• Centro educativo primario: Infraestructura donde se imparte la educación primaria que
constituye el segundo nivel de la Educación Básica Regular (EBR) y dura 6 años. Su
finalidad es educar en forma integral a los niños y niñas.
• Centro educativo secundario: Infraestructura donde se imparte la educación secundaria que
constituye el tercer nivel de Educación Básica Regular y dura 5 años.
Pregunta 104. VIA DE ACCESO DEL CENTRO POBLADO A LA CAPITAL DEL DISTRITO
OBJETIVO: Conocer la distancia, tiempo y las principales vías de acceso para trasladarse del
centro poblado hacia la capital del distrito o al centro poblado más cercano: a fin de promover
mayor comunicación entre ellas.
DILIGENCIAMIENTO: Deberá registrar la información de acuerdo a lo solicitado en los siguientes
ítems:
A. Escriba el nombre de la capital del distrito.
B. Indague cual es la distancia entre la capital del distrito y el centro poblado, expresada
en kilómetros.
C. Pregunte el tiempo para trasladarse del centro poblado a la capital del distrito. Al
respecto deberá tener en cuenta lo siguiente:
El tiempo es el que se demora en llegar del centro poblado a la capital del distrito por el
medio de transporte más utilizado por la población
D. Tiempo: La respuesta podrá darla en horas o minutos. Si le responden 2 horas,
entonces deberá registrar 2 en casillero C y circular 1 en código D. Sin embargo si
menciona hora y fracción, transfórmelo a minutos; asi por ejemplo: 1 hora con 45
minutos, sería 105 minutos. Debiendo registrar en este caso 105 en el casillero C y
circular 2 en el casillero D.
E. Anote, el código de la vía por la que viajan para llegar a la capital de distrito y que
corresponde al tiempo utilizado.
F. Indague por el medio de transporte que se utiliza con mayor frecuencia y anote el
código el medio de transporte y que corresponde al tiempo mencionado en el ítem C.
-----------------------------------------------------------------------~
1
Cabe indicar que para los casilleros E. Vía de Acceso y F. Medio de transporte se ha considerado '
hasta dos opciones, considerando que existen centros poblados que tienen problemas de acceso y
que requieren utilizar más de un medio de transporte y/o vía de acceso y que es frecuente para la
mayoría de la población. En caso de existir un caso adicional; considerar los dos más importantes.
------------------------------------------------------------------------ 1
12 2 o
l.fá: TIOdu=IO:rriroc:é~ Qrriro~ OmmaélinnrlP( Ortríiia~ IJafl~ Uafem:.e=7, C1rrRJ
2 1---5----1--1-
Medo: 7i . 'W=IO:nfrF2~~T~~M:io=7,~~A. Cbo=1I
DEFINICIONES:
• Acémila: Mula o macho de carga.
• Trocha o Sendero: Es un pequeño camino o huella que permite recorrer con mayor
facilidad y seguridad un área determinada.
• Camino de herradura: Vía terrestre para el tránsito de peatones y animales.
11
• Trocha carrozable: Camino por donde circulan vehículos automotores, construidos con
un mínimo de movimiento de tierras,
• Carretera Afirmada: Carretera cuya superficie de rodadura está constituida por una o
más capas de afirmado.
• Carretera Asfaltada: Carretera cuya superficie es un compuesto de brea o chapopote con
granzón o graba negra y es de lo que están cubiertas la mayoría de carreteras.
• Vía fluvial/ Lacustre: Vía formada por los ríos o lagos navegables.
• Vía férrea: Es la vía sobre la que transitan vehículos ferroviarios.
Pregunta 105 ¿LA COMUNIDAD/ CENTRO POBLADO CUENTA CON UN SISTEMA DE AGUA?
OBJETIVO: Conocer si la comunidad seleccionada tiene un sistema público de abastecimiento
de agua, que provee agua a domicilio a las familias de la comunidad, a través de opciones
técnicas de abastecimiento de agua.
DILIGENCIAMIENTO: En primer lugar, se pregunta si el centro poblado cuenta con sistema de
agua; Si la respuesta es "Si" entonces deberá circular código 1 y pasar a la pregunta 107. Si
por el contrario, su respuesta es "No" deberá circular el código 2 y continuar con la pregunta
siguiente, para conocer como tienen acceso al agua.
DEFINICIONES:
• Sistema de agua: Es aquella opción técnica que considera el suministro de agua por
red de tuberías y el nivel de servicio por conexiones domiciliarias y puede
incrementarse una mayor cobertura con algunas piletas públicas a sectores dispersos
de la misma comunidad.
• Opciones técnicas en abastecimiento de agua: Son soluciones de ingeniería que
permiten el adecuado abastecimiento de agua a una comunidad.
-------------------------------------------------------------------------,
1
1
1
En general, el cuestionario recoge información de un sistema de agua que abastece a un centro

poblado. Sin embargo, en el ámbito rural se presentan algunas particularidades o casos, algunos de
ellos se presentan en el ANEXO 1 de este Manual. Si hubiera otros casos no descritos, deberá
, registrar la mayor cantidad de información en el cuestionario y anotar en las observaciones sus :
! _________________________________________________________________________ ,
Pregunta 106 ¿CÓMO SE ABASTECEN DE AGUA EN LA COMUNIDAD?

OBJETIVO: Conocer las formas de abastecimiento de agua a las que recurren las comunidades
cuando no cuentan con un sistema público de abastecimiento de agua.
DILIGENCIAMIENTO: Formular la pregunta y circular el código de otras formas de abastecimiento
de agua, acuerdo a la respuesta del informante.
DEFINICIONES:
Sistemas de agua:
• Red Pública de Agua: Es el sistema de tuberías instaladas en el· subsuelo de la vía pública,
por el que se provee de agua potable a las viviendas. Este servicio (grifo o caño) puede
estar ubicado dentro o fuera de la vivienda
• Pileta/ Pilón I Grifo Público: Donde los miembros de una comunidad recogen el agua para el
uso diario. Puede existir uno o más grifos o caños públicos en una comunidad.
Otras formas de abastecimiento de agua:

• Agua de Superficie: Las viviendas se abastecen del agua· que se localiza sobre la tierra e
incluye manantial (puquio), ríos, acequias o canales de irrigación
• Rio o acequia, manantial o similar: Viviendas se abastecen de agua proveniente
directamente de río, acequia, manantial, puquial, lago, etc., independientemente de cómo
sea acumulada y distribuida en la vivienda.
• Agua de Lluvia: La lluvia es recogida de superficies por la azotea o almacenada en un
contenedor, tanque o cisterna y es utilizada para consumo humano u otras actividades
relacionadas con la higiene del hogar.
12
• Camión, Tanque I Aguatero: El agua es obtenida de un proveedor que usa un camión para
transportar el agua en la comunidad, independientemente de donde sea acumulada esta
agua y de cómo sea distribuida en la vivienda. Generalmente el proveedor vende el agua.
Pregunta 107 ¿LA COMUNIDAD/ CENTRO POBLADO CUENTA CON UN SISTEMA DE ELIMINACIÓN DE
EXCRETAS?
OBJETIVO: Conocer si la comunidad seleccionada tiene un sistema público de disposición de
excretas ya que la disponibilidad de instalaciones sanitarias (baño, letrina, etc.) son factores
importantes para el control de enfermedades y la mejora de la salud.
DILIGENCIAMIENTO: Deberá preguntar si el centro poblado cuenta con un sistema de
eliminación de excretas, si la respuesta es "Si" entonces deberá circular código 1 y pasar a la
pregunta 108. Si por el contrario, su respuesta es "No" deberá circular el código 2 y pasar a la
pregunta 116.
DEFINICIONES:
Conectado a Red Pública: Es el sistema de tuberías ubicado en el subsuelo de la via pública, por
el cual las viviendas desechan los residuos humanos. Según sea la ubicación del servicio
higiénico puede ser:
Dentro de la vivienda: Cuando la vivienda cuenta con conexión propia de desagüe
Fuera de la vivienda: Cuando el servicio higiénico está ubicado en el patio, pasadizo u
otro de los callejones, corralones y casas de vecindad.
Sistema de disposición de excretas:

• Sistema de alcantarillado: Conjunto de obras y acciones que permiten la prestación de
servicios públicos de agua potable y alcantarillado; incluyendo el saneamiento, entendiendo
como tal la conducción, tratamiento, alejamiento y descarga de las aguas residuales.
• Pozo Séptico/ Tanque Séptico: Es un sistema de instalación para la eliminación de excretas,
las cuales son arrastradas a un tanque especial por medio de agua a presión llegada por
tuberías. Las aguas negras o servidas se acumulan en un tanque donde se asientan los
sólidos y los líquidos se filtran en el terreno.
• Letrina Ventilada: También llamad as letrinas VIP, las siglas VIP se refiere a "Ventilated
lmproved Pit Latrines" (Letrinas de Pozo Mejoradas y Ventiladas). Las Letrinas Ventiladas y
Mejoradas terminan con las dos principales desventajas de las letrinas de pozo tradicional,
los olores y la molestia de las moscas. La principal característica de la letrina VIP es
una tubería de ventilación construida en el lado soleado de la letrina cubierta en el extremo
superior con una rejilla anti-moscas. Para el control del olor, el sol calienta la tubería de
ventilación y el aire en su interior. Esto ocasiona una fuerte circulación de aire.
Pregunta 108 ¿QUE TIPO DE ELIMINACIÓN DE EXCRETAS QUE UTILIZAN LAS FAMILIAS EN ESTA
COMUNIDAD?
OBJETIVO: Conocer las formas de eliminación o disposición de excretas que utilizan las familias.
DILIGENCIAMIENTO: Formular la pregunta y circular el código de acuerdo a la respuesta del
informante. En un centro poblado puede existir más de un sistema de eliminación de excretas,
por lo que tendrá que indagar los diferentes tipos de eliminación de excretas y circular los
códigos respectivos.
,----------------------------------------------------------------------------¡
' Si en la pregunta 108, el entrevistado indica que las familias no tienen baño (incluye los pozos :
: ciegos), y no existe otro tipo de eliminación de excretas, deberá corregir la pregunta 7 y pasar a la
1
: pregunta 116. ,
'-------~---------------------------------------------------------------------·
13
Red Alcantarillado
Condominial
Convencional
Arrastre Hidráulico
Hoyo seco ventilado

Sistema de com pos taje continuo
DEFINICIONES
Sistema de alcantarillado convencional: Sistema tradicional de desagüe, utilizado para la
recolección y transporte de aguas residuales o lluvias hasta los sitios de disposición final.
Sistema de alcantarillado condominal: Sistema de desagüe que considera a un conjunto
de lotes pertenecientes a una o más manzanas como unidad de atención del servicio.
• Arrastre hidráulico: Cuando las excretas son enviadas, mediante la tracción que produce
el agua, al tanque séptico o biodigestor seguido de un sistema de infiltración (zanja o pozo).
El módulo puede estar compuesto por inodoro, lavatorio y ducha.
• Sistema Ecológico o Compostera: La base de este sistema es el eco sanitario que
consiste en una taza con desviador de orina, instalada al interior del baño. Como la orina es
separada de las heces mediante una taza o sanitario, no hay mucha humedad y se pueden
secar para convertirlas en un mejorador de suelo (fertilizantes de jardines). La cámara se
encuentra sobre el nivel del suelo y no requiere agua para su uso. Las heces se almacenan
en dos cámaras impermeables e independientes que funcionan de manera alternada. Se
debe agregar aserrín, tierra, cal o ceniza para que se sequen las excretas.
• Sistema de compostaje continuo: Este sistema descompone la materia orgánica de las
heces para producir humus, que puede ser usado como abono. No se requiere separar orina
14
de heces. No requiere uso de agua. La cámara se encuentra conformada por un tanque
generalmente de polietileno que está sobre el nivel del suelo en una estructura.
• Hoyo seco ventilado: Consiste de un pozo excavado sobre el cual se coloca la caseta con
una losa. Cuenta con ventilación para evitar la presencia de moscas y malos olores. No
requiere agua para su uso.
• Pozo séptico: Construcción que no tiene una caseta o no cumple con las características de
una letrina mejorada o ventilada y los residuos humanos son enviados directamente a un
pozo u hoyo, el cual recibe tratamiento con cal, ceniza. También se puede dar tratamiento
con: estiércol (solo excremento de animales herbívoros) y aserrín.
Pregunta 109 EN ESTE CENTRO POBLADO, ¿CUÁNTAS ...

a. Viviendas tienen conexión a alcantarillado?
b. Viviendas con arrastre hidráulico?
c. Letrinas composteras hay?
d. Letrinas de hoyo seco ventilado hay?
e. ¿Cuál es la población atendida?
OBJETIVO: Conocer el número de viviendas que tienen algún tipo de eliminación de excretas, a
través de conexión de alcantarillado, arrastre hidráulico, letrinas composteras y letrinas de hoyo
seco ventilado. Así como también el total de población atendida a través de alguno de los tipos
de eliminación de excretas mencionados.
DILIGENCIAMIENTO: Formular cada una de las preguntas y esperar la respuesta del informante,
luego anotar el número de viviendas o población según corresponda.
109 EN ESTE CENTRO POBLADO, ¿CUANTAS...
a. Viviendas tienen conexión a alcantarillado
b. Viviendas tienen baños con arrastre hidraL 2 o o
c. Letrinas composteras hay? ............................,
d. Letrinas de hoyo seco ventilado hay? ..........
e. ¿Cuál es la población atendida? ................... 1 o o o
r------------------------------------------------------------------------
1 1
: Deberá revisar las preguntas 108 y 109, sobre los tipos de eliminación de excretas que existe :
:1 en el centro poblado, pues las respuestas tienen que ser coherentes. i
•------------------------------------------------------------------------·
Pregunta 110 ¿LAS FAMILIAS QUE HABITAN EN LAS VIVIENDAS, PAGAN POR EL SISTEMA DE
ELIMINACIÓN DE EXCRETAS?
OBJETIVO: Conocer si las familias realizan algún pago por el servicio de eliminación de
excretas.
informante. Si la respuesta es negativa, deberá circular el código 2 y pasar a la pregunta 112.
Pregunta 111 ¿CUÁNTAS FAMILIAS PAGAN POR EL SERVICIO Y CUÁNTO ES EL MONTO MENSUAL?
OBJETIVO: Conocer el número de familias que realizan algún pago por el servicio de eliminación
de excretas y cuánto paga.
DILIGENCIAMIENTO: Anotar el número de familias que pagan por el servicio; así como también
deberá registrar el monto mensual que paga por dicho servicio.
Si el pago que realizan las familias no es mensual, entonces deberá calcular el monto mensual.
Así si indica que paga 30 soles en forma trimestral, entonces deberá anotar el promedio
mensual, es decir 30/3 = 1O nuevos soles.
Pregunta 112 ¿EN QUE AÑO SE REALIZÓ LA OBRA DE INFRAESTRUCTURA DEL SISTEMA DE
SANEAMIENTO?
Pregunta 113 ¿QUIÉN FUE EL (ÚLTIMO) QUE CONSTRUYÓ LA OBRA DE INFRAESTRUCTURA EN

SANEAMIENTO?
15
OBJETIVO: Conocer la antigüedad del sistema de saneamiento y la entidad que realizó la obra.
DILIGENCIAMIENTO: Anote el año en formato "aaaa" Ej. 2010, 2013, que se realizó la última
intervención de infraestructura en el sistema de saneamiento. Asimismo en la pregunta 113
deberá circular la institución pública o privada que construyó la obra de saneamiento en el
centro poblado.
Pregunta 114: ¿CUANDO FUE LA ÚLTIMA INTERVENCIÓN EN MEJORAMIENTO, AMPLIACIÓN Y/O

REHABILITACIÓN DEL SISTEMA DE SANEAMIENTO?
OBJETIVO: Conocer los cambios que se han venido produciendo en el sistema de saneamiento
la antigüedad del sistema de saneamiento y la entidad que realizó la obra.
intervención de infraestructura en el sistema de saneamiento. Es de esperar que si hubo
intervención en mejoramiento, ampliación y/o rehabilitación; éste deberá ser posterior al año de
la última obra (Pregunta 112)
Pregunta 115: ¿LA ORGANIZACIÓN/JASS BRINDA ASISTENCIA TÉCNICA A LAS FAMllAS PARA EL
MANTENIMIENTO DE SUS BAÑOS?
OBJETIVO: Conocer si la Organización I JASS proporcionan asistencia técnica a las familias
para el mantenimiento de sus baños a fin de evitar las enfermedades ocasionadas por contacto
con heces fecales.
informante. Si la respuesta es negativa, deberá circular el código 2 y pasar al Módulo 2.
Pregunta 116: ¿DÓNDE REALIZA LA DISPOSICIÓN DE EXCRETAS?

OBJETIVO: Conocer las formas de disposición de excretas a las que recurren las comunidades
cuando no cuentan con un sistema público de eliminación de excretas.
DILIGENCIAMIENTO: Formular la pregunta y circular el(los) códigos de otras formas de
disposición de excretas, de acuerdo a la(s) respuesta(s) del informante. Cabe indicar que
pueden utilizarse 1 o más formas de disposición de excretas por ello se espera respuestas
múltiples.
DEFINICIONES:
• Pozo ciego o negro: Construcción que no tiene una caseta o no cumple con las características
de una letrina y los residuos humanos son enviados directamente a un pozo u hoyo, el cual
no recibe tratamiento alguno.
• NO TIENE: Cuando no se dispone de servicio higiénico alguno y se ven obligados a utilizar
los matorrales, el campo, los rios, los lagos o un rincón del área donde se ubica la casa.
2.3. Módulo 11: De la prestación del servicio
2.4. Módulo 111: Del sistema de agua y calidad del servicio
Este módulo comprende 4 secciones. En la Sección A. se releva información del Sistema de

Agua y sus características, en la Sección B. Se recoge información sobre la desinfección y
cloración del sistema de agua. En la Sección C se obtiene información sobre las
características de las fuentes de agua; mientras que en la Sección D se levanta información
sobre el estado fisico actual y el estado operativo del sistema de agua y sus componentes.
A. SISTEMA DE AGUA
Pregunta 301: ¿EL SISTEMA DE AGUA ABASTECE A OTRAS LOCALIDADES?

OBJETIVO: Conocer si el sistema de agua del centro poblado también abastece a otras
localidades.
DILIGENCIAMIENTO: Formular la pregunta al entrevistado si la respuesta es afirmativa, circular el
código 1 y deberá anotar el (los) nombre(s) de la(s) localidad(es) que también son abastecidos
por el mismo sistema de agua anotando además el código de CCPP que le corresponde.
16
Nota: Si el sistema solo abastece a la localidad que está siendo visitada entonces continúe con la
pregunta siguiente.
301 ¿EL SISTEMA DE AGUA ABASTECE A OTRAS LOCALIDAD ES?
Si.. .....................................(Dnote el nombre y códig,,
No. ...... ...... ...... ...... ...... ...... 2 Pase a 302
Nombre CCPP Código de CCPP
1 :EfTatáncíto 2 o o 1 o 1 o o 1 8
2 Peáregaí 2 o o 1 o 1 o o 4 5
3
4
5
6
Pregunta 302: ¿CUÁL ES LA CONTINUIDAD DEL SERVICIO DE AGUA?

OBJETIVO: Conocer el número de días y horas que las viviendas tienen acceso al servicio de
agua durante el año y/o en otras épocas (estiaje o lluvia).
DILIGENCIAMIENTO: Lea la pregunta por cada situación (durante todo el año, época de estiaje o
época de lluvia) y pregunte ¿CUÁNTAS HORAS AL DIA? y registre el número en el recuadro del
ítem B. Luego indague sobre ¿CUÁNTOS DIAS A LA SEMANA? y registre el número en el
recuadro del ítem C. Finalmente, pregunte por el PORCENTAJE DE FAMILIAS ATENDIDAS. Tener
en cuenta que existen localidades generalmente en la Sierra o Selva que el servicio de agua
presenta variaciones en el año en cuyo caso deberá registrar estas variaciones cuando
proceda; vale decir en época de estiaje o en época de lluvia, o en ambas épocas. Debiendo
seguir las mismas instrucciones que se indican en el párrafo anterior. Además deberá tener
presente que:
El valor de días, horas y porcentaje debe ser anotado solo en enteros.
302 ¿CUÁL ES LA CONTINUIDAD DEL SERVICIO DEL AGUA?

D.%de
B. C.
A. familias que
Horas al Días a la
Epoca abastece el
día semana
sistema
a.¿Durante todo el año? .... 3 6 So
b. ¿En época de estiaje? ... 1·_.., 6 80
c.¿En época de lluvia? ...... 20 7 95
Si en todas las preguntas: col. B= 24 horas; col. C=l días y col.
D= 100% entonces Pase a 306. Sino continúe con 303.
Si el informante le responde que el SERVICIO DE AG~A ES CONTINUA DURANTE TODO EL AÑO;

24 HORAS AL DÍA, 7 VECES POR SEMANA Y CON UNA COBERTURA DEL 100% DE LAS FAMILIAS QUE
ABASTECE EL SISTEMA, entonces deberá repreguntar si tiene el mismo comportamiento en
la época de estiaje o lluvia; SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PASA A LA PREGUNTA 306; de lo
contrario deberá CONTINUAR CON LA PREGUNTA 303
'------------------------------------------------------------------------------
Si la localidad tiene agua en forma continua es decir 24 horas al día, 7 días a la semana y
atiende al 100% de las familias en cualquier época del año, entonces deberá pasar a la
pregunta 306; de lo contrario deberá pasar a la pregunta 303 para conocer las razones por las
que no tienen acceso al servicio.
Pregunta 303 ¿POR QUÉ EL SERVICIO DE AGUA NO ES CONTINUO?

OBJETIVO: Conocer las razones por las que el servicio de agua no es continuo.
DILIGENCIAMIENTO: Las razones pueden ser una o varias por lo que presenta una lista de las
más frecuentes y relevantes. Deberá leer cada una de ellas y según respuesta del entrevistado
17
deberá circular el código correspondiente.
Además deberá indagar si hay otras razones, si fuera el caso anotar en "Otro".
303 ¿POR QUE El SERVICIO DE AGUA NO ES CONTINUO? ..---.---~
(Respuestas múltiples) SI, NO
a. ¿Por rendimiento de fuente· ............................. l--"--9'111iid
b. ¿Por ampliación del sistemé ........................ ·····...-.d""'::..i
c. ¿Por accesorios malogrados ............................. .,_;.t......;;'-!
d. ¿Por infraestructura deteriorad .................. ·····J=!ii=~id
e. ¿Por infraestructura inconclusa? ................ ·····¡......::...-lliid
f. ¿Por tuberías deteriorac .............................. ·····¡......::.-Plllliid
g. ¿Por capacidad de pago ........................ ······ ·····¡......::.-liJllillliid
h. ¿Por fugas de agua? .......................................... l--"--9'111iid
i. ¿Por inadecuado uso del agua (riego, adobes, et .... .
¡.Otro: ¿cuál?_ .Jlrenamíento del Pozo
k. No sabe/ No precisa .........................................
Pregunta 304 ¿TIENEN CAPACIDAD OPERATIVA PARA SOLUCIONAR ESTOS PROBLEMAS?

OBJETIVO: Conocer la capacidad de la junta directiva para enfrentar los problemas de la
operación y mantenimiento de los sistemas y resolverlos. Vale decir, si la Organización/JASS
cuenta con los recursos (herramientas, conocimientos, incluso actitudes) para resolver los
problemas que se les presenten en la operación o mantenimiento del sistema.
DILIGENCIAMIENTO: Formular la pregunta y en función de la respuesta, circule el código 1 si la
respuesta es afirmativa y circule el código 2 si la respuesta es negativa.
Pregunta 305 ¿DESDE CUANDO EL SERVICIO DE AGUA FUNCIONA PARCIALMENTE O NO

FUNCIONA?
OBJETIVO: Conocer el periodo en el que la población del centro poblado tiene problemas con el
abastecimiento de agua.
DILIGENCIAMIENTO: Anote la respuesta en el recuadro y luego circule el código de la unidad de
medida expresada por el entrevistado.
Tener en cuenta que solo deberá registrar valores enteros sin decimales y en caso de periodos
cortos de tiempo tales como: 1 mes y 15 días; 2 meses 1 semana, lo mejor es transformarlo en
días: 45 días, 67 días (hasta los 4 meses). Igualmente cuando es mayor al año, como 1 año y 4
meses ó 2 años 2 meses, deberá anotar 16 meses, ó 26 meses (hasta los 3 años).
_26_, ..
PARCIALMENTE O NO FUNCIONA?
Días ....................... 1
Meses .................. .(])
Años ...................... 3
Pregunta 306: ¿EN QUE AÑO SE REALIZÓ LA OBRA?
Pregunta 307: ¿QUIÉN CONSTRUYÓ LA OBRA?

OBJETIVO: Conocer la antigüedad del sistema de agua.
intervención de infraestructura en el sistema de agua. Asimismo en la pregunta 307 deberá
circular la institución pública o privada que construyó la obra de agua en el centro poblado.
18
Pregunta 308: ¿CUANDO FUE LA ÚLTIMA INTERVENCIÓN EN MEJORAMIENTO, AMPLIACIÓN Y/O
REHABILITACIÓN DEL SISTEMA DE AGUA?
OBJETIVO: Conocer los cambios que se han venido produciendo en el sistema de saneamiento
la antigüedad del sistema de saneamiento y la entidad que realizó la obra.
intervención de infraestructura en el sistema de saneamiento.
Pregunta 309: ¿CADA CUANTO TIEMPO HACEN EL MANTENIMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA?
OBJETIVO: Conocer la frecuencia con la que se realiza el mantenimiento del sistema de agua.
DILIGENCIAMIENTO: Formule la pregunta y de acuerdo a la respuesta deberá circular el código
correspondiente. No obstante si la respuesta no se encuentra entre las alternativas planteadas
deberá circular el código 6 y anotar la frecuencia mencionada.
309 ¿CADA CUANTO TIEMPO HACEN EL MANTENIMIENTO DEL

SISTEMA DE AGUA?
Cada mes........ ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... 1
4 veces al año (cada 3 mes ...... ...... ...... ...... ...... ...... 2
3 veces al año (cada 4 mes .............................. ·...... 3
2 veces al año (cada 6 mes ...... ...... ...... ...... ...... ...... 4
Nunca .................................................................. S
Otro 'Una vez al año G
(especifique)
Pregunta 310: EN ESTE CENTRO POBLADO ¿CUÁNTAS ...

a. Viviendas en total existen?
b. ¿Cuál es la población total?
c. Viviendas habitadas con conexión hay?
d. Viviendas no habitadas con conexión hay?
e. ¿Cuál es la población atendida?
f. Viviendas son abastecidas por pileta?
g. Viviendas tienen micromedición
h. ¿Cuál es el costo por m3? (soles)
OBJETIVO: Conocer el tamaño del centro poblado, en términos de población y el número de·
viviendas que tendría que atender el sistema de agua y/o saneamiento (demanda potencial).
Asimismo como el número de personas y viviendas que están siendo atendidas (demanda
actual), diferenciando si están habitadas o no. Además indagar si hay otras formas de
conexiones públicas como las piletas. Adicionalmente conocer la existencia de viviendas que
tienen medidores y cuál es el costo de m3.
DILIGENCIAMIENTO: Preguntar al Jefe o Líder de la organización, o en todo caso al presidente
de la JASS, el número de viviendas que tiene la comunidad, independientemente del número
de viviendas que atiende el sistema o infraestructura construida para ser utilizada con fines de
vivienda. Luego la población total que habitan las viviendas; posteriormente se solicitará el
número de viviendas con conexión y el total de población atendida. Asimismo indagar si existe
otra conexión pública como piletas si fuera el caso, preguntar el número de viviendas que son
atendidas por la pileta y al final si existen viviendas con medidores y si éste fuera el caso
entonces registrar el costo por m3.
En todos los casos, deberá anotar el valor en los recuadros respectivos (Ver ejemplo):
19
310 EN ESTE CENTRO POBLADO ¿CUANTAS ...
a. Viviendas en total existen? ............ 6 o o
b. ¿Cuál es la población to· ................. 1 5 6 o
3 o
c. Viviendas habitadas con conexión h
d. Viviendas no habitadas con conexió
2
~
e. ¿cual es la población atendida?·····
f. Viviendas son abastecidas por pilet
1 1 o o
~
g. Viviendas tienen micromediciór ..... 2 3 o ~
(En caso de que existan viviendas con micro medición)
h. ¿Cuál es el costo por m3 (nuevos sol 2 510
Al rrorrento de registrar la inforrración deberá tener en cuenta lo siguiente:

El número de viviendas habitadas y no habitadas con conexión en conjunto debe ser
igual o menor que el total de viviendas que existen en el centro poblado. En caso que
sea menor indagar las razones por las que se presenta esta diferencia (viviendas
alejadas, viviendas ~ransitorias etc.).
En forma similar la población atendida deberá ser igual o menor a la población total del
centro poblado y si es menor indagar las razones de la diferencia. (en el ejemplo es
explicable porque existe un número de viviendas no habitadas.
El número de viviendas con medidores debe ser igual o menor que el número de
viviendas con conexión.
Si existen medidores registrar el costo del servicio por m3; teniendo en cuenta que si es
un valor con decimales, en el recuadro registre los enteros y fuera de él los decimales
(tal como se muestra en el ejemplo).
DEFINICIONES:
• Vivienda.- Es todo local estructuralmente separado e independiente, formado por un

cuarto (habitación) o un conjunto .de cuartos (habitaciones) destinados al alojamiento de
personas.
• Vivienda Particular.- Es aquella destinada a servir de alojamiento a un máximo de 5
hogares. Por excepción se consideran como tal a las pensiones familiares que albergan
menos de 1O pensionistas
• Vivienda habitada.- Es aquella que tiene al menos una persona presente.
• Hogar.- Es el conjunto de personas, sean o no parientes (padres, hijos solteros, hijos
casados, hermanos, tíos etc.). que ocupan en su totalidad o en parte una vivienda,
comparten las comidas principales y atienden en común otras necesidades vitales. Se
incluye también en este grupo a las personas a quienes el Jefe considera que son
miembros del hogar, por razones de afecto (ahijados, compadres, padrinos, etc.). por
excepción, se considera hogar al constituido por una sola persona.
• Familias.- Es un conjunto de personas que tienen lazos de parentesco y para efectos del
estudio habitan en una vivienda. Una familia constituye un usuario para el servicio de
agua.
• Conexión domiciliaria.- Tiene como fin regular el ingreso de agua en una vivienda. Esta
se ubica entre la tubería de red de distribución de agua y la caja de registro.
• Micromedición.- Permite de manera óptima, determinar consumos para la aplicación de
tarifas de forma justa y proporcional a su utilización, asi como monitorear el adecuado
funcionamiento y cobertura del servicio de agua. servicio.
20
Pregunta 311: ¿CÓMO ES EL AGUA QUE CONSUMEN?
OBJETIVO: Conocer las características sobre la turbidez, color y otras características del agua
que consumen las familias en el centro poblado.
DILIGENCIAMIENTO: Formule la pregunta y de acuerdo a la respuesta deberá circular el código
correspondiente. En otros considerar la alcalinidad, temperatura o pH.
La turbiedad del agua se puede deber a varias causas cuyo consumo puede afectar la salud
ae las personas, entonces si en cualquier época del año (por muy corta que se manifieste) se
presenta turbiedad en el agua, deberá circular el código 2"Agua Turbia".
DEFINICIONES:
• Turbiedad: Si bien es un parámetro de tipo estético, se recomienda evaluarlo en las
diferentes fases del tratamiento (agua cruda, sedimentada y filtrada). Se utilizan
turbidímetros de registro continuo.
• Color: el color en el agua cruda puede deberse a la presencia de sustancias orgánicas
coloreadas (ácidos húmicos), a metales como el hierro y el manganeso y a aguas de
desechos.
• Alcalinidad: Es una medida de su capacidad para neutralizar ácidos y se debe
principalmente a la. presencia de sales de ácidos débiles. Además, se necesita cierta
alcalinidad para promover el proceso de coagulación con sales de aluminio o sales
férricas y para que no presente problemas de corrosión.
• Temperatura: No es importante en la potabilidad del agua; pero influye en los procesos
de tratamiento como la coagulación y la sedimentación.
• pH: es una medida de acidez o alcalinidad de una disolución. El agua pura tiene un pH
de 7,0. El agua con un nivel de pH menor a eso se considera ácida y si es mayor a 7,0
se considera alcalina o base.
B. DESINFECCIÓN Y CLORACIÓN DEL SISTEMA

La desinfección y cloración del sistema de agua es
una función importante en la gestión de los servicios
de saneamiento, permitiendo dotar al agua de calidad
a los usuarios.
Pregunta 312: ¿REALIZAN LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

DEL SISTEMA DE AGUA?
OBJETIVO: Conocer si realizan la desinfección de cada
uno de los componentes del sistema, utilizando cloro a
efectos de eliminar microorganismos que producen
enfermedades.
DILIGENCIAMIENTO: Formule la pregunta y de acuerdo
a la respuesta del informante circule el código
correspondiente: 1 si la respuesta es afirmativa y 2 si
la respuesta es "No". En éste último caso deberá pasar
a la pregunta 315.
DEFINICIÓN:
• Desinfección: Es el procedimiento mediante el cual, con el uso del cloro se eliminan
microorganismos que producen enfermedades. Estos microorganismos se encuentran
en las paredes internas de las estructuras, tuberías y otros accesorios por donde
circula el agua.
Pregunta 313: PARA LA CESINFECCIÓN DEL SISTEMA DE AGUA, ¿UTILIZA CLORO'LEJÍA?

OBJETIVO: Conocer si durante la desinfección del sistema utilizan cloro o lejía; así como saber
la cantidad de cloro para determinar su efectividad.
21
DILIGENCIAMIENTO: Pregunte al entrevistado si para la desinfección del sistema utiliza cloro o
lejía si la respuesta es "Si" circule el código 1 y vuelva a preguntar ¿QUÉ CANTIDAD DE CLORO
UTILIZA? Por cada vez que realiza la desinfección del sistema. De acuerdo a la respuesta
registre el valor en el recuadro y circule la unidad de medida respectiva. Si responde "No"
circule el código 2 y pase a la pregunta 315.
Pregunta 314: ¿CADA QUE TIEMPO REALIZAN LA DESINFECCIÓN DE LOS COMPONENTGES DEL
SISTEMA DE AGUA?
OBJETIVO: Conocer la frecuencia con que realizan la desinfección de los componentes del
sistema.
DILIGENCIAMIENTO: Pregunte al entrevistado con qué frecuencia realiza la desinfección de la
Captación, la línea de conducción o impulsión según sea el caso, el reservorio, las cámara
rompe presión y la red de distribución. Según la respuesta circule el código respectivo.
314
¿CADA QUE TIEMPO REALIZAN LA DESINFECCIÓN DE LOS
COMPONENTES DEL SISTEMA?
1Cada 3 meses 4 No se realiza
2 Cada 6 meses 50tro
3 Una vez al año (especificar)
a. Captación ........................... 1 2 3 )4 5 ..................
b. Línea de conducción/impul 1 ) 2 3 4 5 ..................
c. Reservorio .......................... 1 ) 2 3 4 5 ..................
d. CRPG y CRP7 ........................ 1 ) 2 3 4 5 ..................
e. Red de distribución ............ 1 ) 2 3 4 5 ··················
Pregunta 315: ¿SE REALIZA LA CLORACIÓN DEL AGUA?

OBJETIVO: Conocer si utilizan derivados de cloro para tratar el agua convirtiéndola en potable
para consumo humano.
DILIGENCIAMIENTO: Si el informante responde "Si" entonces circule el código 1 y pase a la
pregunta 317. En caso que la respuesta es "No" entonces deberá ir a la siguiente pregunta
sobre las razones por que no clora.
Pregunta 316: ¿POR QUÉ NO CLORA? (Respuestas espontáneas)

OBJETIVO: Identificar las razones por las que no clara el agua del sistema que va a los usuarios.
DILIGENCIAMIENTO: Una vez que formula la pregunta solicite al entrevistado que le proporcione
las razones por las que no echa cloro al agua del sistema. Espere respuestas espontáneas, no
obstante cuando el informante termine, repregunte ¿ALGUNA RAZÓN MÁS? En caso que entre
las razones de respuesta no se encuentre la respuesta del informante, deberá registrarlo en
"Otro· y circular el código 8.
316 ¿POR QUE NO CLORA?. (Respuestas espontáneas)

Por el sabor desagradable ................................................. (j)•
El agua dorada causa enfermedad...... ....... ....... ....... ........ 2 •
Falta dinero/no alcanza el dinero..................................... 3 •
Desconoce el uso del cloro................................................ 4 •
Provoca enfermedad a nuestros animales........ ....... ........ 5 •
Los cultivos se malogran................................................... 6 •
No tiene cloro.... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ........ 7 -
mro s•
(especifique) PASE A 326
Por ue el e ui o está deteriorado................................... 9
,---------------------------------------------------------------------------,
¡~¡!: En todos los casos que circule entre los códigos 1 y 8 deberá pasar a la pregunta 326; no i
~ obstante basta que circule el código 9 "Porgue el equipo está deteriorado" para que
continúe con la entrevista: pregunta 317 y siguientes, dado que aun cuando el equipo no
~ _!~~~~~~: ~~ _!l_o_s!~'~-~~~~~~r_I~~_a_s_c_e_~~~ !~~ª-'!~~~~~~ ~~~-~l_s~~t:_~~ ~-e-~l~!~~i~_n_: ______ J
22
Pregunta 317 ¿CUÁL ES EL SISTEMA DE CLORACIÓN QUE UTILIZAN?
OBJETIVO: Conocer el sistema de cloración que utiliza para desinfectar el agua que va hacia las
viviendas y es para consumo humano.
DILIGENCIAMIENTO: Lea la pregunta y espere la respuesta del informante y circule el código
correspondiente. En caso de duda, revise la matriz de las características de los sistemas de
cloración que se presenta a continuación:
DEFINICIÓN:
·-Descripción _operación v Mantenimiento-:- -·--Prepara-dóñ del cloro·-·--

Sistema dosificador por goteo o flujo
constante
También conocido como clorinador
por goteo. Para caudales mayores de Relativa facilidad para operar
lps; consta: Cámara de o mantener y reparar estos La preparación del hipoclorito
almacenamiento donde se realiza la equipos. No requiere debe realizarse con mucho
preparación de la "solución madre" operarios especializados. cuidado.
(tanque de polietileno de 250 a 1000 Requiere vigilancia constante Hipoclorito de calcio: 1% a 3% de
litros) y otra cámara pequeña que hace para asegurar: que se cloro disponible para evitar
la vez de regulador, a través de una mantenga limpio, dosificación sedimentos de calcio.
carga constante con boya y accesorios adecuada y la solución del Hipoclorito de sodio: hasta 10%
de ingreso y salida de la solución de tanque no se haya debilitado (pierden potencia rápidamente y
cloro. Funciona con cloro líquido, o agotado su concentración o se pueden cristalizar).
hipoclorito al 30% y al 70%. haya cambio de caudal.
Conocido como clorinador por tubo

perforado. Son unidades construidas
Desarmar el hipoclorador, limpiar
con tubería de PVC de agua y desagüe,
de restos de calcio y armarlo.
son fácilmente desmontables. Trabaja
Echar hipoclorito de calcio al 30%
con hipoclorito de calcio al 30%.
Su operación es sencilla: y agua en una relación de 2 a 1
Generalmente se instalan en los
cambiar cada mes o cada vez para formar la masa.
reservorios de almacenamiento. Se ha
que se compruebe que no hay Llenar la masa en el hipoclorador y
usado ampliamente con variaciones.
cloro residual en el agua. sumergir éste en un balde de 80
Elemento básico: tubo de PVC con uno
litros, dejarlo reposar 5 minutos y
o más agujeros. La solución ingresa al
ponerlo en el reservorio (posición
tubo y fluye a la tasa deseada de
vertical).
alimentación hacia el punto de
aplicación.
Cloro gas
Para caudales mayores de 20 lts/seg.

Diseñado utilizando
Avanzado diseño con menos
materiales que garantizan
componentes que asegura mayor Utiliza cloro en gas
total seguridad y control en el
confiabilidad en el funcionamiento y
manejo de gas cloro
larga duración
Son sistemas recarga bles con Mayormente se instala fuera de la

hipoclorito de calcio granulado o en línea de conducción. Es
tabletas. Su diseño permite regular la desmontable. No consumen
cantidad de cloro que debe ingresar energía eléctrica.
incluso algunos tienen un cañito para
verificar el cloro residual
23
,---------
' Descripción =-..:- _Opera.~i~ll y _l\llan_tenimiento Pre aración del clor_o__- -

Uso de tabletas de hipoclorito de Ofrece flexibilidad en la Las tabletas de hipoclorito son
Dosificador por erosión de tabletas
calcio de alta concentración. Se cantidad de cloro como en la más fáciles y seguras de manejar y
obtiene de distribuidores o ubicación del punto de almacenar que otros compuestos
preparación a partir del polvo de aplicación. de cloro.
hipoclorito de calcio). El mecanismo del dosificador Los dosificadores disuelven las
Sistema para comunidades pequeñas o requiere inspeccionar con tabletas con energía hidráulica. Se
familiares. Equipos fáciles de regularidad para detectar reemplaza con otras tabletas que
manipular y mantener, además obstrucciones y ésta caen por gravedad en la cámara.
baratos y duraderos. dependerá de la instalación Se debe prestar atención a las
específica, dosis de cloro y indicaciones del fabricante y a la
volumen de agua tratada. temperatura del agua porque
depende de la solubilidad de las
tabletas.
Pregunta 318 ¿DÓNDE SE ENCUENTRA UBICADO EL

SISTEMA DE CLORACIÓN?
OBJETIVO: Conocer el lugar donde se instala el sistema
de cloración.
DILIGENCIAMIENTO: Lea la pregunta y espere la
respuesta del informante y circule el código
correspondiente. En caso de duda, revise la matriz
anterior; así también las definiciones de los principales
componentes del sistema de agua.
DEFINICIONES:
Captación: Lugar(es) donde se capta el agua para
proveer de recursos hídricos a la localidad.
Línea de conducción: es la tubería que conduce el agua
empleando solo la energía de la gravedad.
Reservorio: Lugar donde se almacena el agua y se
realizan los procesos para su desinfección.
Pregunta 319 ¿CUÁL ES LA PRESENTACIÓN ... Y

CONCENTRACIÓN DEL CLORO?
OBJETIVO: Conocer las diferentes presentaciones del
cloro; así como la concentración.
DILIGENCIAMIENTO: Lea la pregunta y espere la respuesta del informante y circule el código
correspondiente. A continuación se presenta algunas características del cloro y sus derivados,
utilizados para la cloración del agua.
Deberá tener presente los tipos de presentación del cloro y la concentración que se menciona.
DEFINICIÓN:
CARACTERÍSTICAS DE LOS DERIVADOS DEL CLORO
- -·- - --
Nombre y Nombre <:omeréi:il o E~Lc1liilidad
en el 1
Características % Cloro activo . En:vase usual

: ·fórmul11
'
común . tie!l'PQ .. , 1
Cal dorada, polvo Polvo blanco 15 a 35% Se deteriora Bolsas plásticas de 25

blanqueador, hipoclorito seco rápidamente cuando a 40 Kg. Otros
de cal, cloruro de cal se expone a
Cal dorada temperatura alta, .-
humedad y/o luz solar.
Pérdida de 1 a 10% al
mes.
Hipoclorito de sodio, Solución Se comercializa al Pérdida de 10 a 20% Botellas de plástico y
blanqueador líquido, líquida 10% por mes; mayor si la vidrio, garrafones y
lejía, agua lavandina, amarillenta temperatura excede bidones de plástico de
Hipoclorito agua sanitaria los 30º C. 250 Kg. Debidamente
de sodio sellados.
Hipoclorito de sodio por Solución 0.1-0.6% Depende del pH Baldes de plástico
electrólisis in situ líquida
amarillenta
24
CARACTERÍSTICAS DE LOS DERIVADOS DEL CLORO
- --·
; Nombre y
fórmula
Nombré comerciélfo
común
.. Características % Cloro activo
Estabilidad en el
tiempo
Envasé us.ual
;
HTH, Perclorón Polvo, gránulos Polvo: de 30 al Pérdida de 2 a 2.5% - Sacos de

y tabletas, 33%. por año polipropileno amarillo.
Hipoclorito
sólido blanco Granulado: 65 a - Polietileno blanco.
de calcio
70%
Tabletas: 65 a 70%
Pregunta 320: ¿QUIÉN PROVEE EL CLORO?

OBJETIVO: Conocer la forma como obtienen el cloro para la cloración del agua.
DILIGENCIAMIENTO: Esta pregunta es importante porque proporciona dos tipos de
información, por un lado la forma como lo obtienen: venta o donación y por otro se presenta a
las instituciones que están involucradas
Formule la pregunta y según la respuesta del informante, circule el código correspondiente.
,----------------------------------------------------------------------.1
Es importante tener en cuenta las situaciones siguientes:
Una institución puede vender y donar al mismo tiempo.
Puede haber más de una institución que les provee cloro.
~----------------------------------------------------------------------~
Pregunta 321: ¿CADA QUE TIEMPO SE REALIZA LA RECARGA DEL INSUMO PARA LA CLORACIÓN
DEL AGUA?
OBJETIVO: Conocer la frecuencia con la que echan cloro al agua de consumo humano.
DILIGENCIAMIENTO: Preguntar la periodicidad con la que realizan la cloración del agua; para ello
se presenta un conjunto de respuestas recodificadas; sin embargo en caso de que la respuesta
no esté dentro de las alternativas, circular el código 8 y anote la respuesta del informante. En el
ejemplo que se presenta a continuación, se señala que la recarga del insumo (cloro) se realiza
una vez al año (código 7), debido a que el insumo es cloro gas.
321 lCADAQUÉTIEMPO SE REALIZA LA RECARGA DEL INSUMO PARA

LACLORACION DEL.AGUA?
Cada 15 días ................................................................ 1
Cada mes .................................................................... 2
Cada 2 meses (6vecesalañ .......................................... 3
Cada 3 meses (4 veces al añ .......................................... 4
Cada 4 meses (3 veces al añ .......................................... S
Cada6meses(2vecesalañ .......................................... 6
(i)
Una vez a 1a no .............................................................
Otro 8
(especificar)
OBJETIVO: Conocer el gasto total y unitario del insumo que usan para cloración del agua
destinada al consumo humano.
DILIGENCIAMIENTO: Establecida la frecuencia con que recargan el insumo, es necesario
conocer la cantidad de cloro que utiliza y el precio del cloro. En el primer caso, la cantidad de
cloro puede estar expresada en kilogramos o litros por tanto en el recuadro deberá anotar el
valor y a continuación circular la unidad dé medida.
Luego preguntar por el precio del cloro, anotándolo el monto correspondiente. Continuando
con el ejemplo que utiliza cloro gas el registro de la información sería la siguiente:
25
322 A. ¿QUE CANTIDAD DE CLOR<f'681Kiiogramos ........ W
UTILIZA POR RECARGA? ~Litros .................. 2
B. ¿CUÁL ES EL COSTO TOT A~ Monto (nuevos soles)

DELCLOROPORRECARGA?~
Pregunta 323: ¿QUÉ DISTANCIA TIENEN QUE RECORRER ... Y CUÁNTO TIEMPO NECESITA PARA
OBTENER EL CLORO PARA SU LOCALIDAD?
OBJETIVO: Conocer la distancia y el tiempo que se requiere para tener acceso al insumo {cloro)
para clorar el agua para consumo humano.
DILIGENCIAMIENTO: Preguntar por la distancia que tiene que recorrer para adquirir el cloro y
registrarlo en el recuadro en términos de kilómetros. Si la distancia es menor de 1 kilómetro,
deberá registrar "O" en el recuadro.
Respecto al tiempo, deberá preguntar el tiempo que demora en recorrer la distancia por el
medio que acostumbra a hacerlo {auto, moto, a pie etc.); registrarlo en el recuadro y circular
el código correspondiente {minutos u horas). En el caso del cloro gas como se adquiere en la
capital del distrito, el registro de la información es el siguiente:
323 ¿QUE DISTANCIA TIENEN QUE RECORRER ... Y CUANTO TIEMPO

NECESITA PARA OBTENER EL CLORO PARA SU LOCAL! DAD?
A. DISTANCIA
10
Pregunta 324: ¿SE MIDE EL CLORO RESIDUAL?

OBJETIVO: Conocer si la JASS realiza el monitoreo de la calidad del agua.
DILIGENCIAMIENTO: Leer la pregunta y de acuerdo a la respuesta circular el código
correspondiente. En caso de que la respuesta sea positiva deberá pasar a la pregunta 326.
DEFINICIÓN:
• Desinfección: Proceso de destrucción de organismos patógenos con cloro, ciertos
compuestos que liberan cloro u otras sustancias o métodos con capacidad
desinfectante.
• Cloro residual: Cantidad de cloro presente en el agua luego de un periodo específico
de tiempo.
Cloro residual =dosis de cloro - demanda de cloro
• Demanda de cloro: El cloro es un agente químico oxidante muy activo. Cuando se

inyecta en el agua, se combina fácilmente con ciertas sustancias inorgánicas oxidables
y con impurezas orgánicas, incluidos los microorganismos o compuestos de nitrógeno
orgánico tales como proteínas y aminoácidos. Estas reacciones consumen parte del
cloro. La cantidad consumida se denomina DEMANDA DE CLORO. La demanda
depende del tiempo ya que el tiempo de reacción entre el cloro y la mayoría de
compuestos orgánicos es largo {de horas a días).
Pregunta 325: ¿PORQUÉ NO MC:E EL a.ORO RESIDUAL?

OBJETIVO: Conocer las razones por las que la organización encargada de la operación y
mantenimiento del agua no puede medir el cloro residual.
DILIGENCIAMIENTO: Formular la pregunta y en función de la respuesta circular el código de la
alternativa que se acomoda al informante, en caso de que la respuesta no se encuentra dentro
de las opciones presentadas, deberá circular el código 99 y escribir la respuesta en forma
textual. La respuesta es espontánea y es múltiple.
26
Pregunta 326: (Entrevistador) Realice la prueba de cloro residual y registre el resultado
OBJETIVO: Conocer el resultado de la medición del cloro residual en puntos clave de la
comunidad.
DILIGENCIAMIENTO: Explicar al entrevistado que deberá realizar una prueba de prueba de cloro
residual en dos puntos: En la primera vivienda más cercana al reservorio y en la última vivienda
donde llega la provisión de agua. Una vez que haya realizado la medición en los puntos
señalados, deberá registrarlos en los recuadros correspondientes. Asimismo deberá tener en
cuenta que en la primera vivienda cercana al reservorio, el valor registrado en la primera
vivienda será mayor que en la última vivienda.
DEFINICIÓN: La medición del cloro residual en general requiere un valor de 0.5 mg/I y si bien
algunos estados pueden requerir un valor mayor, algunos establecen que en todos los puntos
del sistema se debe mantener una traza adecuada de cloro residual que debe oscilar entre
0.5mg/I y 1.0mg/I.
Pregunta 327: ¿EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD VIGILA LA CALIDAD DEL AGUA?

OBJETIVO: Conocer si el personal de salud del Ministerio de Salud supervisa y monitorea la
calidad del agua.
DILIGENCIAMIENTO: Leer la pregunta y de acuerdo a la respuesta circular el código
correspondiente. En caso de que la respuesta sea positiva deberá pasar a preguntar por la
frecuencia con que se realiza (pregunta 328).
Pregunta 328: EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD ¿CADA QUE TIEMPO VIGILA LA CALIDAD DEL
AGUA?
OBJETIVO: Conocer la frecuencia con que realizan la desinfección de los componentes del
sistema.
DILIGENCIAMIENTO: Pregunte al entrevistado con qué frecuencia realiza la desinfección de la
Captación, la línea de conducción o impulsión según sea el caso, el reservorio, las cámara
rompe presión y la red de distribución. Según la respuesta circule el código respectivo.
C. CARACTERÍSTICAS DE LAS FUENTES DE AGUA
Pregunta 329: Tipo de Fuente

OBJETIVO: Conocer el tipo de fuente que abastece el sistema de agua de la localidad ..
DILIGENCIAMIENTO: Pregunte por los tipos de fuente que alimentan el sistema de agua; y en función
de la respuesta deberá anotar en la primera columna el código correspondiente, teniendo en
cuenta las definiciones que se mencionan a continuación.
e: CARAC1ERIS11CA DE LAS FUENTES DE AGUA

.329 Tipo de Fuente 330.Aflo- 332. 333. Distancia de la
SUBTERRANEA !SUPERFICIAL Tiene fuénte a1reservorio
ramiento 331. Caudal total (L/S)
f
Manantial do ladoi 11
:1
1
resolución
Manantial do fond 12 Concentra- 1de uso de
Galena filtrante .. . ... Lago/ laguna .... 2\ do .• .1
Pozo excavado. ... 14 Canal ....................... Z! Difuso ..••.• Metros ........ 1
Pozo perforado/ entub 15 Rio/ quebrada I riachuE 23 Kilo metro s... 2
-Pasea331 - ......
Código NOMBRE DE LA FUENTE DE AGUA Código Estiaje Lluvia Aforo Si No Código Distancia
15 A. 5an :r(ll7tu 15 25 15 1 2 1 15
B. 1 2
c. 1 2
D. 1 2
En el ejemplo, en la primera columna se ha anotado el código 15 que corresponde un pozo

perforado/excavado; luego de registrar el nombre de la fuente "San Pablo, deberá pasar a la
pregunta 331 "Caudal total".
En la pregunta 331 deberá preguntar ¿cuál es el caudal en época de Estiaje, luego en época
de Lluvia, en los casos que corresponda, luego de ello deberá realizar la medición del caudal
de la fuente y anotarlo en el casillero correspondiente.
27
--------------------------------------------------------------------------¡
Es importante tener en cuenta que cuando la fuente es captación subterránea, los :1
manantiales de ladera o de fondo pueden ser concentrados y difusos por tanto deberá :
anotar el código correspondiente en la pregunta 330. '
En tanto que en los otros casos de tipo subterránea como: Galería filtrante, pozo excavado y
pozo excavado o de tipo superficial como lago/laguna, canal o Río/quebrada/riachuelo deberán
pasar a la pregunta 331.
1
--------------------------------------------------------------------------·
DEFINICIÓN
• Fuente superficial: conformada por el agua procedente de rios, canales, acequias, lagos,
presas, etc.
• Fuente subterránea: compuesta por las aguas que se encuentran en el subsuelo,
conformando los acuíferos. Se aprovecha mediante pozos en todos sus tipos, galerías
filtrantes, manantiales.
• Fuente pluvial: está referida al agua de lluvia que se capta antes de llegar al suelo, por lo
general en los techos de las viviendas y se almacenan en tanques. Este tipo de fuente son
soluciones más familiares que de comunidad. ·
Pregunta: 334 ¿CON QUÉ TIPO DE SISTEMA DE AGUA CUENTA?
OBJETIVO: Conocer el tipo de fuente que abastece el sistema de agua de la localidad ..
DILIGENCIAMIENTO: Formule la pregunta al informante y en función de la respuesta deberá
circular el código correspondiente, teniendo en cuenta las definiciones que se mencionan a
continuación.
------------------------------------------------------------------------,
Deberá tener en cuenta que las intervenciones en el ámbito rural se ejecutan en función del
análisis de factores que inciden en el tipo de opción tecnológica a utilizar. Se distinguen
factores técnicos que inciden en la selección de la opción tecnológica, como son:
a) Los tipos de fuentes de agua: Fuente superficial, fuente subterránea;
b) El rendimiento de la fuente;
c) Calidad de agua de la fuente; y
d) Ubicación de la fuente.
Gravedad sin tratamiento ...... 1 Sirespondió't PASEA MÓDULO/

Gravedad con tratamiento .... 2 Sirespondió~ PASEA MÓDULO
Bombeo sin tratamiento .... : ... 3 Si respondió .. PASEA MÓDULO
Bombeo con tratamiento ....... 4 Sirespondió't PASEAMÓDULOI
Otro ............................................... . Sirespondió'ff> PASEAMÓDULOIV.5
OTRO ASPECTO A TENER EN CUENTA ES EL OBJETIVO DE LA APLICACIÓN DEL CUESTIONARIO
Así, si la aplicación del Cuestionario permitirá la elaboración un diagnóstico más exhaustivo

del Sistema de Agua, entonces deberá pasar a llenar el Módulo IV. (Según ubicación de la
fuente) y luego cuando concluya con llenar este módulo deberá responder el ltem D.
INFRAESTRUCTURA.
28
Opciones técnicas en sistemas de agua potable
Ubicacfon de la
Tipps de fuente Opción teénológica
'fuente ·
Sistema por
Agua subterranea gravedad sin
Sistemas por (manantial) tratamiento (SGsn
gravedad Agua superficial Sistema por
(ríos, acequias, gravedad con
lagunas etc) tratamiento (SGCT)
Sistemas por
Agua subterranea bombeo sin
Sistema por (pozo) tratamiento (SBST)
bombeo Agua superficial Sistemas por
(rios, acequias, bombeo con
lagunas, etc) tratamiento (SBCT)
DEFINICIÓN
• Opción tecnológica: es la solución de ingeniería que puede aplicarse en función de las
condiciones físicas, económicas, ambientales, sociales y culturales del centro poblado.
• Rendimiento de la fuente: determina la cantidad y disponibilidad de agua destinada para el
abastecimiento del agua potable.
• Calidad del agua: Ei' agua antes de ser utilizada requiere un tratamiento y/o
acondicionamiento y por lo general dependerá del tipo de fuente de la que proceda:
- Fuente superficial: generalmente tienen contaminación elevada en términos de turbidez,
metales pesados y bacteriológicos. El tratamiento se realiza con sistemas de filtración,
lenta o rápida y finalmente la desinfección.
- Fuente subterránea: generalmente es de buena calidad por lo que solo requiere
desinfección.
Ubicación de la fuente:
• Sistema por gravedad: cuando existe suficiente diferencia de cotas topográficas, desde la
captación hasta el punto de entrega al usuario.
• Sistema por bombeo: cuando no existe suficiente diferencia de cotas topográficas en todo el
sistema.
Cota topográfica: es la altura del terreno en un punto, respecto al nivel del mar.
Planta de tratamiento: Conjunto de estructuras que sirven para someter al agua a diferentes
procesos, con el fin de hacerla apta para el consumo humano. La planta de tratamiento para la
eliminación de partículas por m~dios físicos puede utilizar todas o algunas de las siguientes
unidades de tratamiento: Desarenadores, sedimentadores, prefiltros de grava, filtros lentos;
mientras que la eliminación por medios físico-químico, pueden emplearse todas o algunas
unidades de tratamiento como: desarenadores, floculadores, decantadores y filtros rápidos.
TIPOLOGÍA DE SISTEMAS DE AGUA:
Sistema por gravedad sin tratamiento (SGST): La fuente está ubicada en una cota superior
respecto a la ubicación de la población, con lo que el agua captada se transporta a través de
tuberías, usando la fuerza de la gravedad. Las fuentes pueden ser manantiales o galerías
filtrantes, por lo general el agua viene de buena calidad y no requiere tratamiento
complementario, únicamente desinfección. Aplicable en la sierra por la alta prevalencia de
fuentes de manantiales y por su ubicación que facilitan el abastecimiento por gravedad.
29
Sistema por gravedad con tratamiento {SGCT): La fuente proviene de aguas superficiales: canales,
acequias, ríos, entre otros. Requieren ser tratadas por la turbidez y contaminación antes de su
distribución. Las plantas de tratamiento se diseñan en función de la calidad física, química,
microbiológica y parasitológica del agua cruda, también requieren mantenimiento periódico para
garantizar la calidad del agua. Es usual en la costa y la selva, aplicable a poblaciones de alto
consumo de agua.
30
Sistema por bombeo sin tratamiento (SBST): La ubicación de la fuente está en una cota inferior
respecto a la ubicación de la población, por lo que se requiere de un equipo de bombeo para
elevar el agua hasta una estructura o almacenamiento. Es usual que la fuente sea de origen
subterráneo y mayor presencia en la costa y selva. Orientado a población con capacidad
económica para el pago de la cuota familiar.
Sistema por bombeo con tratamiento (SBCT): La fuente requiere una planta de tratamiento para
adecuar las características del agua a las normas de calidad de agua para consumo humano y
un sistema de bombeo para impulsar el agua hacia una estructura de almacenamiento. Sobre
la ubicación y características de la población es similar al sistema por bombeo sin tratamiento.
31
Tipo de sistema: Otros
En la práctica se pueden presentar casos de infraestructuras de agua que no se ajusten
enteramente a un determinado sistema de abastecimiento de agua técnicamente aceptable
como tal, conteniendo elementos de sistemas distintos o sistemas incompletos. Tales casos
se responden con la opción "Otro ... 4.5".
• En la respuesta se podrá indicar las características de la infraestructura que se
encuentre in situ, de "cada caso particular" aplicando el MODULO IV.5:
EVALUACIÓN DE ESTADO DE LOS COMPONENTES/INFRAESTRUCTURA PARA
AGUA - OTROS (NO INCLUIDOS EN 4.1, 4.2, 4.3 o 4.4)
• Llenar dichos anexos, solo en los casos de los componentes con que cuente, de tal
forma que dicha información concuerde con la situación real y se guarde para
consideración de acciones posteriores.
Pregunta: 335 COMPONENTES DEL SISTEMA - FUNCIONAMIENTO
OBJETIVO: Conocer el estado físico actual de los principales componentes del sistema y el
estado operativo del rn isrno.
DILIGENCIAMIENTO: Por cada componente se presenta una lista de accesorios y piezas del
sistema y en los casos de que éstos existan (en captación dependerá del tipo de sistema
gravedad o bombeo) se preguntará por el estado físico actual de éstos; asi corno su estado
operativo. Así también hay una columna donde debe explicar las razones por las que tiene
problemas en su estado físico o funcionamiento.
Pregunte por cada subcornponente, accesorio o pieza si existe, si es afirmativo circule 1. Sino
pase al otro elemento.
Luego por cada código 1 circulado pregunte por su estado físico y su estado operativo
circulando el código de acuerdo a la respuesta proporcionada por el entrevistado según las
definiciones que se presentan a continuación.
-----------------------------------------------------------------------,
LA MATRIZ D. INFRAESTRUCTURA DEBERÁ SER LLENADA CON EL OPERADOR Y EN EL :
MEJOR DE LOS CASOS, DESPUÉS DE HABER VERIFICADO LOS DIFERENTES COMPONENTES ,
DEL SISTEMA DE AGUA. LA EVALUACIÓN DE LA INFRAESTRUCTURA DEBERÁ CONSIDERAR :
, LAS DEFINICIONES QUE SE INDICAN.
·-----------------------------------------------------------------------·
DEFINICIONES:
• ESTADO FÍSICO:
• NORMAL: Que no presenta ningún problema en su composición y está dentro de los
estándares establecidos
• DETERIORADO: Cuando su composición está afectado (corrosión, debilitamiento,
desgastado).
• COLAPSADO: Cuando su composición o estructura está roto o malogrado.
• ESTADO OPERATIVO:
• NORMAL: Que funciona sin ningún problema y sin restricciones.
LIMITADO: Que funciona con alguna dificultad o requiere ser restringido en su uso.
• NO OPERA: No funciona.
32
º···- IUKA
335 CDrrpoilentesdel sisterra-funciorarientb A. . Estado fi sic o actu~ C. Estado operativo

Tiene nn Deterio- Colap nonn limita No DESCRIPOOO
'
- del Sistema de "'1u;i SI NO al rado sado al do opera
1 Captación 1 u. 1 2 3 1 2 3 8 pozo ti....,a-emie1o
2. Po20s tub.Jlaes 'fo artesialos ..J.. 2 1 l2J 3 1 l2J 3 ft.erorstn.ido ta:errésde
3. Lirea de impUsión ..J.. 2 llJ 2 3 ll) 2 3 35a'oa t.a"""1'ida! da
4. Equipos de Bombeo -1. 2 uJ 2 3 ll) 2 3 reserwrio es insúida1e
5. Lirea de conclJcción 1 .2 1 2 3 1 2 3 pa-a a.roe- a ta pobla::ión
6. CáTaa rompe ¡resión CPR-6 1 "'-2 1 2 3 1 2 3 Aderrés ti'"' U"0filtra::ión
7. araestru:turaen lireadeconducción 1 '"2 1 2 3 1 2 3 deagt.apor flia!ll3En la
8. Distribuidoras de ca.xlal (otra estru:tura en lirea de ce 1 J.. 1 2 3 1 2 3 base. setao.bisto pe-oes
9. Pases aéreos en lirea de conclJcción 1 2 1 2 3 1 2 3 teTpOra.
11 Cáraaderwnión 1 ..2. 1 2 3 1 2 3 Las estru::hras da ta-qLe
n Resavorio Ita-que de almacenaniento .L 2 1 UJ 3 ll) 2 3 a evado estai serianrte
12.Cistema 1 '"2 1 2 3 1 2 3 dáerioradaa las vaillas
13. Plalladetral<miento de agua 1 '"2 1 2 3 1 2 3 defiEn'O estái e;>Ul5laa
ll. Lirea de aciJccjón 1 '"2 1 2 3 1 2 3 se-á rs:ssaio la rorstru::-
ti. Red de distrib.JCión ..J.. 2 llJ 2 3 ll) 2 3 cióndelllllB<l pozo.
15. CáTaa rompe ¡resiones CRP-7 1 .2. 1 2 3 1 2 3
17. ara estru:tura en lirea de distril:ución 1 .2. 1 2 3 1 2 3
1l. Pases aéreos en red dedistrillJción t. 2 1) 2 3 w 2 3
-e. Piletas públicas 1 -.2. 1 2 3 1 2 3
20. Coneiciones dorriciliaias (fuera o dentro de la vivim ..J.. 2W 2 3 ll) 2 3
21 Micromedición (medidores) 1 2 11 2 3 ll) 2 3
~ ---------------------------------------------------------------------------,
Una vez que haya concluido con la entrevista, realice una revisión del
cuestionario, verificando que todos los campos estén completos o que en
caso de pases las preguntas que no hayan sido respondidas tengan la línea
diagonal correspondiente.
Finalmente: Anotará los datos del Presidente o el miembro de la Organización I JASS que respondió el
Cuestionario y le solicitará la firma y sello respectivo.
( ffESlfENTEOMEMffJCElA.IASSUaGJNZJJaávCIJVIN1.~CEIA~f!IS1RIJDá.I
MWlENMENIQYljlflWlávW«U'
)
r "I ,
Norrtre y Apellidos DNI
Finra y Sello
\."""'--------------------------------~ ~-----------------------------------
33
2.5. Módulo IV. Evaluación de estado sanitario de la infraestructura
OBJETIVO: Evaluar el estado sanitario de la infraestructura del sistema de agua; a través de la

verificación in situ de los componentes, subcomponentes y accesorios del sistema en
compañía del operador o gasfitero del sistema según sea el caso; para identificar aquellos que
por su estado requieren reemplazo o mantenimiento para la operatividad del sistema de a~ua.
Para la evaluación deberá contar con el Manual de la OMS sobre sistemas de saneamiento 1 .
~,~---,------------------------------------------------------------------------------~
\~'·
l_ _:i RECUERDE: Cuando tenga que aplicar el MÓDULO IV. y/o sus ANEXOS deberán registrar el
: CODIGO DE CENTRO POBLADO EN LA PARTE SUPERIOR IZQUIERDA DEL MÓDULO Y/O
ANEXO UTILIZADO.
. -
dd CCPP
tÓDÍ«30 C_ENfRO
POBLÁDO 1
'°º1 9 PP'
o 11
·•
ol 1 ol ol 21 5
·------------------------------------------------------------------------------
13
Sistema de saneamiento: sistema de agua y disposición sanitaria de excretas, en el ámbito rural.
34
FORMATO DE CUESTIONARIO
A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA B. GEOREFERENCIACIÓN DEL CENTRO POBLADO

ZONAUlM IDATUM. ·'
'Fíuru
DEPARTAMENTO
PROVINOA 'Píura C. IDENTIFICACION DEL ENCUESTADOR Y SUPERVISOR

FECHA
DISTRITO CARGO NOMBRESYAPELLIDOS
Catacaos dd mm aaaa
NOMBRE CENTRO Entrevista-
POBLADO San 'Pa6{o dor César 'Pín¡;¡o 26 01 2014
Anexo ..... l Sector ..... 2 Barrio ..... 3 AAHH ..... 4
TIPODECCPP Otro (especificar) Laserzo __ ____ s Supervisor 'Rosario Cáceres 26 01 2014
PATRON CCPP Nucleado .............. (.j) Disperso... ...... 3 D. INFORMACIÓN DE LAS PERSONAS ENTREVISTADA)
Seminucleado. ...... 2 Anotar el nombre y apellidos de las personas entrevistadas;
CÓDIGOCENTRO 1 DO1 PP 1 <:!d 1 CCPP Nombre y Apellidos Cargo Teléfono de
POBLADO 1 1 1 1 1 1 1 contacto
-nombre del centro poblado más cercano y registre l. José Carlos Sandoval Chero 2 99677323
~su código ublgeo correspondiente) 2. Jesús Yovera Sánchez 4 989898981
3. Juan 'Pedro .'A.quino 'Pamar 3
4.
s
Dirigente de comunidad- t Presidente de Organización Comunal
11•ne t 1 t • th'lt 1 1 '•lt (A &5)=2; Otro miembro de Organización Comuna/=3; Operador del
(De preferencia aplicar a Dmgente del CCPP o Presidente de ta JA5:> sistema=4; Otro (especificar)=S
101 ¿CUAL ES LA LENGUA QUE PREDOMINA EN LA COMUNIDAD (1 ºl)
... Y ¿CUAL ES LA SEGUNDA LENGUA(2°l)?
lengua que hablan 103 ¿CUAL DE LOS SIGUIENTES ESTABLECIMIENTOS/CENTROS EDUC
Castellano .......................................................... ,._!_ ....!.. nvos TIENEN EN EL CCPP y CUENTA CON SERVICIOS DE SANEA-
Quechua .............................................................. .2_ .2_ MIENTO?
Shipibo conibo ..................................................... 3 3 (Leer la listo y morque una respuesto para cada ítem)
Aymara ................................................................. ~~ ¿Tiene servicio 4
Awajur ................................................................. S S A. '-'·
Otro (especificar) 7 7 Esta blecimieritos /Centros
¿Tiene
?
B.
Agua?
SS.HH
102 ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES SERVICIOS TIENEN EN LAC~~DA[ Bal'\os

(Leer lo lista y marque una respuesta para cado íte ~ !:!9 SI "("\ SI ("\
SI "
~
.1 ~ 2
~: ~~e:it~~c~d: 1d~t:;~~~·-·.: ~~
l. Establecimientos de Sal ........... _l 12 .1 1 2
:::::: :::::: :::::: :::::: :::::: :::::: ::::: 2. Centro Educativo lnicial/PRONC lL 2 lL 1 2 l.i..J 2
3. Servicio de Radiotelefor ................................... ~¡.l. 3. Centro Educativo Prima1 ........... .1 2 .1 1 2 .1 ~ 2
4. Servicio de Telefonía Celula ............................. ~ ,..3_ 4. Centro Educativo Secunda ri· ..... .2 2 2
S. Teléfono Comunitari ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 1 12
104 VIA DE ACCESO DEL CENTRO POBLADO A LA CAPITAL DEL DISTRITO

A. ¿cuál es la capital del distrito del CCPP? B. Distanci; C. Tiempo O.Código E._Via de F. Medio de
.· (KM) Total Hora Min. ceso (có porte (Códi'
,............, 10
Catacaos 7 15 1 ~J\------1------1
1
4
Vla: Trocha=1 Camino de herradura=2. Camino carrozable=3, Carretera afirmada=4, Carretera asfaltada=5, Via f,uviaVlacustre;;.6, V/a ferrea-7, Otro-
Medio: Transporte público=t Camión=2. Auto=3, Mototaxi=4, Tren=5. Botellancha=6. Moto=?, Bicicleta=B, Acémila=9, A pie= V, Otro=11
105 ¿LA COMUNIDAD CENTRO POBLADO CUENTA CON UN SISTEMA 108 ¿QUE TIPO DE SISTEMA DE ELIMINACI N DE EXCRETAS UTILIZAN
DE AGUA? LAS FAMILIAS EN ESTA COMUNIDAD? (Respuesto múltiple)
Si. ................... 0asea107 No .................. 2 Sistema de alcantarillado con PTAR.................. 1
Sistema de alcantarillado sin PTAR................... 2
Arrastre hidráulico con tanque séptico............ 3
Arrastre hidráulico con biodigestor ................. (V
4 Ecológico o compostera ...... ................................. 5
Compostaje continuo.......................................... 6
Hoyo seco ventilado............................................. 7
107 ¿LA COMUNIDAD/ CENTRO POBLADO CUENTA CON UN SISTEMA Notiene ................................................................. 8 Paseall
DE ELIMINACIÓN DE EXCRETAS? Otw 9
Si. ................... G) No 2
~~~~~~~~~(~e-spe~c~~~~-a-,,.,.-~~~~~~~~
Pasea116
35
109 EN ESTE CENTRO POBLADO, ¿CUANTAS ... 116
... Viviendas tienen conexión a alcantarillado
t--t-+--t--1
... Viviendas tienen baños con arrastre hidraut--t-2---tr-º+--1
... Letri nas compostera s hay? ...... ······················i==j==~t==t==lliil••······················3··

... Letrinas de hoyo seco ventilado hay? .......... .
¿Cuál es la población atendida?........................ 1 O O RESPONDA
F/NDE 1
PREGUNTAS: 1
1
110 ¿LAS FAMILIAS PAGAN POR EL SISTEMA DE ELIMINACIÓN DE 310 329 330Y 1
1
EXCRETAS? 1
Si. ................... . No ............ ..... (i>aseallZ Lf<!..'~_T!..N.P.!!.~~"P.!~.!.SI~------------------------1

(De preferencia aplicar al Presidente de la Organización de AOM- A~
111 ¿CUÁNTAS FAMILIAS: 201 ¿CUÁL ES LA ENTIDAD ENCARGADA DE LAADMINISTRACION,

A. PAGAN POR EL OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO (AOM) DE LOS SERVICIOS DE
SERVICIO AGUA Y SANEAMIENTO EN LA LOCALIDAD?
Organización comun([D Municipalidad ............ .
Operador especializad 2 Otro
Proveedor priva do ...... 3
PaseoZ04
112 ¿EN QUE AÑO SE REALIZO LA OBRA DE INFRAESTRUCTURA 202 ¿QUÉ TIPO DE ORGANIZACIÓN COMUNAL ES LA ENCARGADA DE
DEL SISTEMA DE SANEAMIENTO? LA ADMINISTRACIÓN, OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LOS
1 21 O1 11 O 1 AÑO No sabe ........... 8 SERVICIOS DE AGUA Y SANEAMIENTO?
Junt~ A~~inistrado~a de Servicios de Saneamiento C(D
113 ¿QUIÉN FUE EL (ÚLTIMO) QUE CONSTRUYÓ LA OBRA DE Asoc1ac1on de usua no: ............ .................................... 2
~~~:~:~¡~~:.~~-~~-~~MI~:~.~---........................
Junta Administradora de Agua Potable (JAAP) ............. 3
S Comité de agu; ............................................................ 4
Gobierno Regional ······~ La comunidad. ...... ...... 6 Otro S
FONCODES .................. ~ No sabe....................... 7 (especificat1
·<.
PNSR... ...... ...... ...... ...... 4 Otro 8 203 J .ASS San 'Pa.bCo
NOMBRE DELA
B. ¿CUÁL ES El MES Y AÑO DELA mm

ÚLTIMA ELECCIÓN?
ªªªª
114 ¿CUANDO FUE LA ÚLTIMA INTERVENCIÓN EN MEJORAMIENTO, 2014 06
AMPLIACIÓN Y REHABILITACIÓN DEL SISTEMA DE SANEAMIENT 204 ¿LA ORGANIZACIÓN/JASS ENCARGADA DE LA ADMINISTRACIÓN,
1 21 OI 11 31 AÑO No sabe ........... 8 OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO (AOM) DEL AGUA ESTÁINSCRIT
EN ALGÚN ORGANISMO?
llS ¿LA ORGANIZACIÓN/ JASS BRINDAASISTENCIATECNICAALAS Si .................... G)ii+ 20S. CUAL? (Respuestas múltiples
FAMILIAS PARA EL MANTENIMIENTO DE SUS BAÑOS? No ................... 2 Muncipalidad ........ G) ·
Si ................................................................................. 1 SUNARP................... 2
No .............................................................................. Q Otr-'-º--=-..,.---
(especifique)
3
Pase al Módulo 11
206 INFORMACIÓN DE LOS MIEMBROS DE LA JUNTA DIRECTIVA Y OTROS DE LA ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SANEAMIENTO
(Incluir al operador y al promotor de saludl
A. LaJASS/Organización tiene (Leercargo): B. C. Genero D. Nivel Educativo E.
incentivo
-- G. ¿Cuál
¿Participa 1Primaria incompl. Recib esel
1Hombre recibe?
en las 2 Primaria completa e monto
actividades 2 Mujer 1Pago (S/.)
(Si la respuesta es "Sr, circule e/código 3 Secundaria algún mensual
de la Junta 2 Exoneración
correspondiente)
Directiva?
incompl.
4 Secundaria
íncen- de pago del
tivo
que ,___
seivicio
completa para el
..& 5 Superior
por el 99
, Otro ~~~~
__ operado
SI NO H M Códil?O SI NO Código Código
~ .2...
Presidente _L l. 1.J 2 4 1 h
Tesorero u. >.l.: -22 1 e ]) 3 1 ~
'
Secretario u.. {.l.) 2 2 ~
~ .2...
1
Fiscal A..
- úJ 2 4 1 -2.
Vocal ~ -l.. 2 1 ~ 3 1 u.;
u:.,¡ t..LJ 2 1 600
Operador/ gasfitero
~ ,...__
2 2 ü-1 2
Promotor de salud 7 1 ,____
2 1 2 1 2
Otro ~uarar.an U1.I ~ 2 t..LJ 2 1 ~ 2 1
207 ¿LAORGANIZACIÓN/JASS ENCARGADA DE LA AOM DEL AGUA TIENE LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS DE GESTION?. (Verificar documentos)
Leer la lista v maraue una resouesta oara cada ítem. Verificar documentos.
ne.ne Actualizadc '' nene 11.ctualizad
DOCUMENTOS DOCUMENTOS
SI NO
~ !:!9 SI NO ~~
~ ....3.... ......!..
a. Estatutos de la JASS/Organizaci< ...........
2- h. Registro de cloro residual.. ................... 1
~ .A 2..
~ .2.
....3....
b. Reglamento de la Junta ........................ i. Cuaderno de inventario de herramient;
~ ....3....
~ 2..
~ ~ ....3....
c. Padrón de usuarios ............................... j. Manual de Operación y Mantenimiento ,A. ....3....
d. Libro de caja (ingresos y egreso: ...........
e. Libro de control de recaudo: ................. 1
....3....
~
e± .,l.. ......!..
k. Plan Operativo Anua .............................
l. Informe económico anua .......................
......!.. ..l. ~
,__
2
~
.A f,.i.
2..
f. Recibos de ingresos y egresos ................
IR. Libro de Actas de la Asamble ................. ~ + t+ ~
m.Otrc: ..... ............................................... 1 2 1 2
36
208 ¿CON QUE HERRAMIENTAS CUENTA LA ORGANIZACIÓN/JASS 217 ¿CUÁNTOS USUARIOS SE ENCUENTRAN ATRASADOS EN EL PAGO
PARA OPERAR Y MANTENER EL SISTEMA? DESUCUOTAF~A~M~l~LA'-"-'R~?-------.
¡::¡¡;rr¡¡¡;;ientasW íSíl NO Herramientas rsil NO 1 1N° de usuarios morosos
a. Pico .................. ,.J.. ~ h. Martillo ............ ~,.l.,
40
b. Lampa ............... ;:"*:
c. Llave stilson ..... ~ .,2..,
d. Llave francesa ... ,.J.. ~
e. Arco de sierr ..... ;:"*:...l..
f. Alicate ...............
...l..
i. Escobilla: ...........
)11::: ...l..
~
j. Escoba ............... ,._!.., ~
k. Baldes ......... ·····
1.0tros ...... ............
m.Otro ...... ............
1
.....!...
1
1
218 EN PROMEDIO ¿CUÁNTAS CUOTAS DE ATRASO TIENEN LOS
USUARIOS?
4
1N° de cuotas
g. Desarmador ..... ~ ._3- n.Otros ...... ............ 1

219 ¿EXISTE ALGUNA SANCIÓN PARA EL QUE SE ATRASA O NO PAGA.
209 ¿LA ORGANIZACIÓN/JASS CUENTA CON MATERIALES/EQUIPOS D (Respuestos múltiples)
PROTECCIÓN PERSONAL? No ............................................................................... 1
i<ft'Cle*protecci<ml ÍSll NOl Kit'Oe+orotecciO'ñ'I rs1l NO Si, se le corta temporalmente el serví< ........................ (D
Botas .................... .....!...~ Mameluco: ...... ·····.....!...~ Si, la clausura definitiva de la conexió1 ........................ 3
Protector de gases 1 ,_2J Otro ...................... 1 • Si, cobros adicionales/ multas .................................... G)
~~::::: : : : : : : : : : ±1
Gafas .................... ~ .,2.., Si, otro 5
(especifique)
Guantes .... ·:···· ..... .....!._~
210 ¿CADA CUÁNTO TIEMPO SE REUNE:

iTIEMPO !'Junta DirectiVa" üsuario
Semanalment• ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 1 1
Cada 15 días............................................. CJ J 2 221 ¿VARIÓ LA CUOTA EN LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS?
Una vez al mes ......................................... ,__3_-+-_3_ _, Si, se incrementó......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... 1
~~~~-~-~~~~t-~·.:: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Q..
Cada 2 meses ..................................... ·····1---'4-+-_4_.-1
Cada 3 meses ..................................... ·····1--'s=--+-=t..sJ:::....~
Ca da 4 mes es ........................................ ··1--=6-+---'6=---1 Pase o 22-¡ "1
Cada 6 meses ........ ...... ...... ...... ...... ...... ... .. 7 7 222 ¿VARIÓ LA CUOTA EN LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS?
1---+----I
1 vez a 1 año ............................................... ,__s____s_ _, 1 1Monto (nuevos soles)
Sólo para emergencias ........................ ·····1--9-+--9--1
Nu nea ..........................................................._1_0~+--1~0--t
Otro_ 99 99 223 ¿CÓMO SE DETERMINA LA CUOTA FAMILIAR?.
(especifique) (Respuestos múltiples)
211 ¿QUE PORCENTAJE DE USUARIOS ASISTEN A LAS REUNIONES? Taller de cuota familiar/POA-Votación .................. ...... (i)
Menos del 25% ..·.......... 1 Entre 50%y 75% ........... Q Propuesta de Consejo Directivo-Votación .................. 2
Entre 25% y 50%........... 2 Más del 75%................. 4 Por imposición ............ :..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... 3
No sabe/ no precisa ..................................................... 4
212 ¿QUIÉN (ES) REALIZAN LA OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO EN LA Otro 5
INFRAESTRUCTURA DEL SISTEMA? (especifique)
(Respuestos múltiples) 224 A.¿QUE GASTOS DE ADMINISTRACIÓN, OPERACIÓN Y MANTENI-

Consejo Directivo .................................................. ...... (j) MIENTO (AOM) DEL SISTEMA DE AGUA Y SANEAMIENTO SON
~::r~:i~~~-¡~;~~·r;~~- :::::: :::::: :::::: :::::: :::::: :::::: :::::: :::::: Q

CUBIERTOS POR LA CUOTA FAMILIAR?
B. CADA QUE TIEMPO LO REALIZA? lipmr;M;¡;o~(n~t~.mifi;nieimiiioi(Ciio~tiii;il)
Persona 1contrata<...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... 4 •1s~l1•~ Pe
Otro 5 Retribución al Operad< ........... ~ 600 ~
(especifique) Compra de cloro ..................... ~ 1500 --1..._
213 ¿CUÁNTOS USUARIOS ACTIVOS ESTÁN INSCRITOS EN EL PADRÓN Gestiones del Consejo Directi( 3 10 ~
DE LA JASS U ORGANIZACIÓN? (Verifique el padrón de usuarios) Energía Gruyo e{ectrógen ...,!.. lOOO ~
'------------~
230
1
Nº DE USUARIOS Combustible ........................... ( 5
Accesorios ............................. (Z.;1-__ 2_0_~

300
Herramientas ........................ ~:.;>!6!'.1---2_0_--I ------
------
1
1
1
214 ¿LA ORGANIZACIÓN/JASS ENCARGADA DE LA AOM DEL AGUA Materiales ........................ ······ 8 1----~
COBRA LA CUOTA FAMILIAR POR EL SERVICIO DEL AGUA? Pago al ANA o ALA ................... . 9 ,...____
Si ..................................................................(j) Otros (especifiqu. Guard'tán úO 600
---- 1
Q..
No ................................................................... 2 Pasea 225 M ensua/ =1; Trimestral=2; Semestral= 3; Al año= 4; Ot1
215 ¿CADA CUÁNTO TIEMPO REALIZAN EL COBRO DE LA CUOTA OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA?
FAMILIAR POR EL SERVICIO DE AGUA? Si. ........... . ~(;~;;u FUE EL 4 Nuevo 1 o 1
Mensual. ......... ...... (D
Semestral. ...... ...... ...... 3 PROMEDIO? POR • . • soles
Trimestral............. 2 Anual........................... 4 No ............. 2 USUARIO (último
Otro 5
fesoecificorJ: 226 ¿LA MUNICIPALIDAD SUPERVISA LA GESTIÓN O REALIZA VISITAS
216 ¿CUÁNTO ES LA CUOTA PROMEDIO? LA ORGANIZACIÓN /JASS?
O INuevos Si.. ............................................................. (j)
1
•·_ _1_ _,._ soles No. ...... ... ... ... ... ...... ... ... ...... ... ... ... ... ...... ...... 2 Pase a 229
Obs: Existe micromedición a SI .2.50 el m3.
37
227 ¿CADA CUÁNTO TIEMPO SUPERVISA O RECIBE ESTAS VISITAS? 304 ¿TIENEN CAPACIDAD OPERATIVA PARA SOLUCIONAR ESTOS
Cada mes..................... 1 Cada 4 meses............... 4 PROBLEMAS?
Cada 2 meses.............. 2 Cada 6 meses ......... ...... (i) Si................................................................................. 1
Cada 3 meses.............. 3 Otro (especificar) No ....................•.......................................................... Q
6
228 LA ORGANIZACION/JASS ENCARGADA DE LA AOM DEL AGUA, PARCIALMENTE O NO FUNCIONA?
¿RECIBE APOYO DE LA MUNICIPALIDAD PARAALGUN~,!Ll:._AS 1 • Días ....................... 1
SIGUIENTES ACTIVIDADES? ~ .2!.. 1
~ 26 _ Meses ................... <D
a. Da asistencia técnica sobre operación, rehabil ~ Años .................... :. 3
~. ~;:v:~~~z:~~:;~,:~i~~:~:~:~:: : : : : : : : : : :::::::::::~a-
_!..>-'
d. Da mantenimiento al sis ten .............................
306 ¿EN QUE AÑO SE REALIZÓ LA OBRA?
1 1 l 9 1 8 10 1 Año
No sabe ........... 8
e. Amplia o rehabilita el sister ............................. ~ ~ 307 ¿QUIEN CONSTRUYÓ LA OBRA?

f. Subsidia cuotas familian ................................... ~ ~ Municipalidad ............ 1 PNSR .............................. A.
g. Co~trola la ~alidad del agua (continuidad del servi
1
ti: Gobierno Regional....... 2 ONG........................ ~
clo rac16 n y cantidad adecuada .................................. . FONCODES... .................. 3 La comunidad............... 6
h. Otro ¡- Otro La cam.uní.dad <D
fesoecificar: (especifique)
229 ¿EXISTE(N) INSTITUCIÓN(ES)QUE BRINDAN APOYOALAGESTIÓI\! 308 ¿CUANDO FUE LA ÚLTIMA INTERVENCIÓN EN MEJORAMIENTO,
JUNTA DIRECTIVA? AMPLIACIÓN Y REHABILITACIÓN DEL SISTEMA DE AGUA?
MVCS ........................... 1 EPS ........................ S
1 1 1 1 1 Año No sabe ..... ·····~
DRVCS ........................ Ninguna................. 6 (¡) Ninguna .......... .
MINSA......................... 3 Otro (especifique) 309 ¿CADA CUANTO TIEMPO HACEN EL MANTENIMIENTO DEL
ONG ............................. 4 7 SISTEMA DE AGUA?
Cada mes ........ ......................................................
230 LOS MIEMBROS DE LA capacitados '¡;.·~itución(es) los 4 veces al año (cada 3 mes...... ... ... ...... ...... ... ... ...... 2
ORGANIZACIÓN/JASS 3 veces al año (cada 4 mes ... ... ... ... ... ... ...... ... ... ... ... 3
en: capacitó en los últi
2 veces al año (cada 6 mes ... ... ... ... ... ... ...... ...... ... ... 4
·····a
SI NO ~ -
¡.;ª:..·.:_M.;,o::a.:.n..:e:!.jo;;.;,.A;.:d:..:m=in:..:is:..t:..ra:;.t:..:iv:..o;:_.:,:,:..:.:..::,:=;.:.:..:.:p.,;c;¡....;:2-t MVCS .............. ~
l-b_.....,,,o..:p.,.e_ra..:...;c_ió;.,n,.....:;y...,ma_;__n,...te:..n-...,im_i.::e.:.n.::to:...:..d.:_e_•;poc:¡...::2-t DRVCS. ... ... ... ... 2
:,:ca. ii~--~~;;; ·-;;i· ¡;_¡;d····· ······ ······ ······ ······
c. Elaboración del plan de trabajo¡:::~ Municipio ........ 3 (especifique)
2
1'90.-e_,s,_,t,.,ió,..n_,.c.o_&_M~d_e~1...,s,.,e_rv_i_c~io_d_e_,a_,g,_u_a_.,+µ-.,.....,..,..¡MINSA............ G 310 EN ESTE CENTRO POBLADO ¿CUANTAS ... ~~~~~-~
1-d_._,L"-i.,.mp...:..ci.::e.::z.::a.:.·.::d.::e.::s.:_in.:_f.::e.::c..:c.:_io:..·n-..!y.:_c:..;l.::o.:_ra:..c:..i~.;,1.pii!<j2 ONG... .. ... ... ... ... s 6 o o
... Viviendas en total existen? . ...... ·····1--+-+-=-'1--1
¡.;e;:_·.:_E:..:d:..u:;c;:_a:.;c:.;i.;:ó.:.n.:_•:..:ª:.;n.:.i..:t;:a.:.ri..:a:..:·.:.··:::··::.:··...:·:..:··:.;···.:_·:.:;··.:.·-~'~,.....2.,¡ EPS . .. ... ... ... ... . .. 6 5 6 o
¿Cuál es la población total ............ ·····1-'-+-=-+_,1--1
2
... viviendas habitadas con conexión hl--+-+=--¡1--1 3 o
¡.;f.:.
. .::G..:a..:•.:.fi..:'t.::e:..r:..:i'..:··::.·:;···.:_·:;;··.:.··.:.·:.;···.:.··::.·.::··:::··:;;··...:·:.;··:.;···.:_·;;;··.::··+.-1!....l>"'C;l'ALA/ANA.......... 7 1.i
l-!g.:·...:C;;:o:.:n.::•:.:e:.:rv~a..:c::.io;:·:..:n..:d:.:e:....::.cu=e:..:n.::c.:::a...:.:.:.··:.:.···:..;·;;;··.::··+-1!....l~""'l'Ninguna ...........
....~
8 ... viviendas no habitadas con conexiól--+-+..,..,¡......,-1
h. Otro 1 Otro 9 o o
¿cual es la población atendida? ... ·····1-'-+-+-_,l--I
"A. SISTEMA DE AGUA

... Viviendas son abastecidas por pile .... 1 -
3 o
... Viviendas tienen micromedició1 ·····1--1--·l-=--il--+--'~-I
2
- -
301 ¿EL SISTEMA DE AGUA ABASTECE A OTRAS LOCALIDADES? ¿cuál es el costo por m3 (nuevos s ~~-~-~~-~_, 2 510
Si. .. .................................... (:i)Anote el nombre y códig'ililiiii...
No. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
311 ¿COMO ES EL AGUA QUE CONSUMEN? 2 Pase a 302 ~
Nombre CCPP CódiRO de CCPP
Agua clara todo el año ............................... ...... Q
1 a Talancito o o o o o 1 5 2 Agua turbi• ... ... ...... ... ... ...... ...... ...... ...... ... ... ...... 2
2 Pedregal O O O O O 4 8 2 Agua tiene color (rojizo, plomo, amaril ...... ...... 3
3 Otros............................................................... 4
4 IB. DESINFECCION Y CLORACION DEL SISnMA DE AGUA
l-S::---------+-11--+-+---l-+-l--+-+---lf--t 312 ¿REALIZAN LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL SISTEMA DE AGUA?
6 Si. .............................................................. Q
302 ¿CUÁL ES LA CONTINUIDAD DEL SERVICIO DEL AGUA? No ............. ······ ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... 2 Pasea 31~
1 A. Horas al Ola~~ la %de 313 PARA DESINFECCIÓN DEL SISTEMA DE AGUA, ¿UTILIZA CLORO/
LEJÍA?
a.¿Durante todo el ano?.... 3 6 So Si. ........ ~ ¿OUECANTIOAO~ Kilogramos .... 1
b. ¿En época de estiaje?... 80 15 6 ,_...,,. DECLOROUTIUZA~ Utros ............ -Q
c.¿Enepocadelluvia?...... 20 7 9.::i No....... 2 Pasea 315
Si en todas las preguntas: col. B= 24 horas; col. C=7 días y col.
D= 100% entonces Pasea 306. Sino continúe con 303. 314 ¿CADA QUE TIEMPO REALIZAN LA DESINFECCION DE LOS
303 ¿POR QUE EL SERVICIO DE AGUA NO ES CONTINUO? -~ COMPONENTES DEL SISTEMA?
{Respuestas múltiples) SI NO
a. ¿Por rendimiento de fuente· ............................. l~ 1 Cada 3 meses 4 No se realiza
b. ¿Por ampliación del sistemé .................. ........... A~ 2 Cada 6 meses 5 Otro
c. ¿Por accesorios malogrados ............................. >*=....!._ 3 Una vez al afio (especiflcer)
d. ¿Por infraestructura deteriorad ....................... ~~ a. Captación .... ...... ...... ...... .

.... 1 2 3 1 4 s ··················
e. ¿Por infraestructura inconclusa? .......... ........... ~ ,_. b. Linea de conducción/impul ] 2 3 4 s ··················
......
...... ...... ..... 5 ..................
~-.1::;::::!~!a:d:~::.~~~ : : : : : : : : : : : : : : : : : : +~
c. Reservorio ... ] 1 2 3 4
d. CRP6 yCRP7 ....... ...... ...... ..... 1 2 3 4 5 ··················
e. Red de distribución. ...... ..... 1 2 3 4 5 ··················
i. ¿Por inadecuado uso del agua (riego, adobes, et ..... ~
~-~~:~¿b~u:~~ ::e::~~~-~-~~-~~--~e·l···~~-~~--- ~
38
¡u.....
-·-
335 Componentes del sistema-funcionamiento
Comoonentes del Sistema de APua

Tiene
SI NO
A.
rm
. Estado físico actua C. Estado operativo
al
Oeterio- Colap
rado sado
norm
al
limita
do
No
opera
DESCRIPCIÓN
El pozo tiene arenarriento

t Captación 1 1
?. 2 3 1 2 3
2. Pozos tubulares y/o artesianos ...i. 2 1 U) 3 1 l 2.J 3 fue construido hace más de
3. Caison _L 2 Ü) 2 3 Ü) 2 3 35 afio s. La capacidad del
4. Linea de impulsión _L 2 Ü) 2 3 Ü) 2 3 reservorio es insuficiente
5. Equipos de Bombeo 1 _2. 1 2 3 1 2 3 pa-a atender a la población
6.Cistema 1 ?~ 1 2 3 1 2 3 Además tiene una fillración
7. línea de conducción 1 .?~ 1 '2 3 1 2 3 de agua por rajad11a en la
8. Cámara rompe presión CPR-6 1 ?_ 1 2 3 1 2 3 b~e. se ha Clbierto pero es
9. Otra estructura en linea de conducción 1 2 1 2 3 1 2 3 leJTl>Oíal.
1>. Distribuidoras de caudal (otra estructura en línea de e 1 ?_ 1 2 3 1 2 3 Las estructllas del téllque
1t Pases aéreos en línea de conducción _L 2 1 L2) 3 li.J 2 3 elevado estan seriarrente
tz. Cámara de reunión 1 h 1 2 3 1 2 3 deterioradas, las varillas
13. Planta de tratamiento de agua 1 h 1 2 3 1 2 3 de fierro están expuestas.
14. linea de aducción 1 _2. 1 2 3 1 2 3 será necesario la construc-
15. Red de distribución _t 2 LL) 2 3 (_L) 2 3 ción de un nuevo pozo.
13. Cámara rompe presiones CRP-7 1 ?. 1 2 3 1 2 3
17. Otra estructura en linea de distribución 1 ?_ 1 2 3 1 2 3
'8. Pases aéreos en red de distribución -1.. 2 Ü) 2 3 li.J 2 3
S. Piletas públicas 1 h 1 2 3 1 2 3
20. Conexiones domiciliarias (fuera o dentro de la vivien .L 2 Ü) 2 3 Ü) 2 3
2t M icromedición (medidores) ( 1)
_1 2 L_L) 2 3 2 3
Reservorio
Cóordenadas l)TM Este 1Norte1 1Altura1

22. Reservorio /tanque de almacenamiento 1 2 1 l ?.J 3 l t.J 2 3
23. Tapa de reservorio ...i. 2 1 L2) 3 l t.J 2 3
24. Caja de válvulas ...i. 2 1 U) 3 Ü) 2 3
25. Tapa de caja de válvulas -1 2 1 U) 3 lU 2 3
26. Canastilla _l 2 _iJ 2 3 Ü) 2 3
27. Tuberia de limpia y rebose _l 2 _U 2 3 (_l) 2 3
28. Tubo de ventilacion con canastilla 1 2 t.J 2 3 1 L2J 3
29. Sistema de cloración 1 2 t.J 2 3 1 L 2J 3
Alcantarillado o Eliminación de Excretas
29. Red colectora de desague 1 _2. 1 2 3 1 2 3
30. Buzones 1 7. 1 2 3 1 2 3
3t Planta de tratamiento de agua residual 1 7 1 2 3 1 2 3
32. Saneamiento en situ (UB S. SSHH, letrinas, baños ecc u.. 2 LJ) 2 3 ll.J 2 3
33. Otros (especificar) 1 ? 1 2 3 1 2 3
PRESIDENTE O MIEMBRO DE LA JASS U ORGANIZACIÓN COMUNAL ENCARGADA DE LA ADMINISTRACIÓN
~~~-Fi-rma-yS-ell-o~~~)
Nombre y Apellidos DNI
39
ANEXO 1
1. UN SISTEMA DE AGUA ABASTECE A

UN CENTRO POBLADO
Deberá llenar la información de los

MÓDULOS 1, 11, y 111 del Cuestionario.
En el caso de que requiera llenar el

MÓDULO IV, tendrá que utilizar el
formato (IV.1; IV.2; IV.3 ó IV.4 según
corresponda.
2. UN SISTEMA DE AGUA ABASTECE A MÁS

CCPP LOS ROBLES CCPP LOS E!.ICALIPTOS ,
11 DE UN CENTRO POBLADO
i>
(.O't ,
19
},..; '·.
Cuando un sistema de agua abastece a más de un
.. ·~·
. ,' SÜOl
..
,
..
centro poblado y la administración, operación y
mantenimiento es realizada:
A) Por una sola Junta Directiva de
,,::
"" Organización/ JASS.
1 En este caso se deberá llenar un Cuestionario
J ... completo en el CCPP de mayor población y en
el caso del otro u otros centros poblados,
... deberá llenar por cada uno de ellos:
Módulo l. Información de la Comunidad
- Módulo 111 Sistema de Agua
••• .1-.:.11.'
o Pregunta 301: Registrando en la primera

_,.. ·.-1
""' fila el CCPP de mayor población
CCPP LOS ALISOS
o Pregunta 310: Número de viviendas y
. . población del centro poblado .
B)Cada centro poblado tiene su propia Ju.nta

Directiva:
En este caso, cada centro poblado debe llenar
un cuestionario completo.
40
3. Cuando en un centro poblado hay más
de un sistema de agua.
1111
En este caso, deberá llenar tantos
cuestionarios (MODULOS: 1, 11 y 111;
eventualmente el IV) como sistemas de
agua tenga, dado que cada uno de los
sistemas tiene sus propias características.
Sin embargo deberá tener cuidado al

momento de llenar la información de la
población y vivienda; debiendo reflejar la
cantidad de viviendas y población que
abastece cada uno de los sistemas. .... ' ~
,..
~ .·..... , >~'
.) l.016,
, ..... ~;~..,
:;;~t::.
,: ... ~ : .... .
41
2.6. Anexo del manual del entrevistador
2.6.1. Casos sobre la prestación de servicios
UN SISTEMA DE AGUA
,····-·--···-·-··-··"' - -- --·-~.
ATENCIÓN: USTED DEBE

REGISTRAR
./ MÓDULO 1: 11/EZ.
REGISTRO. ae PRi:CUHTA 10S e.
LosPahos
fosPahos
42
REGISTRAR
.,, MÓDULO 1: 2 veces:

v' MÓDULO 11: 1 VEZ.
v' MÓDULO 111: 1 VEZ.
RECllSlRO DS PRECUNTA 105 C.
CCPP Hu6smr 01D!OJOJ01 10 80 10 I 80

lmCaoufln CCPP San Jiú 0101010101 40 160 10 1 80
SISTeMA t

REGISTRAR
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44
2.6.2. Propuesta de equipo de trabajo
ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DEL EQUIPO

La Municipalidad, o quien corresponda, podrá conformar los equipos de trabajo de acuerdo a la
siguiente estructura recomendada:
• Coordinador(a) de Campo: Responsable de las actividades de selección, capacitación,

supervisión, seguimiento y monitoreo de la organización operativa del trabajo de campo,
programación y seguimiento de la aplicación del Cuestionario en los centros poblados
seleccionadas para el presente estudio.
• Supervisor(a) de Campo: Responsable de verificar los procesos de recolección de los
datos del Cuestionario en cada centro poblado y la aplicación de las entrevistas a los
informantes claves para el diagnóstico. Esta tarea puede ser asumida por el Coordinador
de campo
• Entrevistador (es): Responsable(s) de la aplicación del Cuestionario a los informantes
claves (dirigente comunal, presidente de la organización comunal prestadora de servicios
de saneamiento, operador de los servicios de saneamiento del centro poblado).
Con el fin de optimizar el trabajo y garantizar su adecuada ejecución, se ha definido las

principales funciones de cada equipo de trabajo que se detalla a continuación:
Coordinador(a) de Campo
• Responsable de elaborar y conducir el plan de capacitación y el cronograma de las

actividades operativas de campo.
• Responsable de preparar los materiales de capacitación para el supervisor y
entrevistadores.
• Preparar los documentos metodológicos para el control de avance de los entrevistadores.
• Realizar el seguimiento y supervisión del trabajo de campo.
• Preparar el Informe del Trabajo de Campo, que incluya las particularidades encontradas
en el ámbito de la intervención, así como los problemas presentados durante la
aplicación y como éstas se resolvieron. Estos elementos serán de gran utilidad para
obtener información de calidad.
• Coordinar para registrar la información.
Supervisor(a) de Campo
• Se recomienda su presencia en caso que existan varios entrevistadores.

• Responsable del material de trabajo asignado de cada uno de los entrevistadores.
• Responsable de organizar el trabajo de los entrevistadores.
• Responsable de elaborar las cartas de presentación de los entrevistadores a las
autoridades de los centros poblados seleccionados.
• Verificar que el equipo de entrevistadores a su cargo desempeñe sus funciones y
actividades encomendadas según las normas y procedimientos establecidos para el
trabajo de campo.
• Soluciona problemas y apoyar constantemente a los entrevistadores en cualquier
dificultad que pudieran encontrar en el trabajo de campo.
• Informar y mantenerse comunicado con el Coordinador sobre los avances del trabajo de
campo.
2.6.3. Técnicas para realizar una buena entrevista
TÉCNICAS PARA REALIZAR UNA BUENA ENTREVISTA

El arte de entrevistar se desarrolla con la práctica, pero existen ciertos principios básicos que
deben ser seguidos por todo(a) Entrevistador(a), tanto en su primer contacto con el informante
clave como en la conducción misma de la entrevista, los cuales son desarrollados a
continuación.
45
PRINCIPIOS DE CONDUCTA
En el primer contacto con el entrevistado

La persona que entrevista y la persona entrevistada no se conocen y una de las tareas
principales del Entrevistador es establecer un vínculo o relación amigable. La primera impresión
que cause a la persona que va a entrevistar, influenciará en su deseo de cooperar con la
aplicación del Cuestionario. Cuando se presente, su apariencia debe ser apropiada y sus
modales amistosos.
Habrá alguna ocasión en la cual será necesario utilizar un intérprete o modificar la forma de
preguntar con el fin de que sea más apropiada al idioma y a la cultura de la entrevistada. Si la
persona entrevistada habla un idioma que ninguno de los miembros del equipo habla, tendrá
que confiar en una tercera persona que traduzca para Ud. por el carácter del Cuestionario, lo
mejor es buscar otra persona del mismo sexo para que haga de intérprete, mayor de 18 años.
En su primer contacto con el entrevistado, Usted deberá:
A. Causar una Buena Impresión.
Recuerde que el primer contacto con alguna persona en la vivienda seleccionada es crucial
para lograr una buena entrevista, sobretodo en calidad de información, por ello se sugiere
seguir los siguientes lineamientos:
• Primero: Preséntese adecuadamente, de su nombre y apellidos a la persona,
mostrando su carta de identificación.
• Segundo: Indique la institución para la cual trabaja.
• Tercero: Recuerde que solo debe iniciar la entrevista una vez que la persona
entrevistada brinde su consentimiento.
• Cuarto: Recuerde que la entrevista es relativamente larga y necesita demostrar
dominio y seguridad del Cuestionario para garantizar la calidad de información.
Programe citas si la persona se encuentra apurada o reacia a responder en ese
momento.
B. Mantener Siempre una Actitud Positiva.
No adopte nunca una actitud como de disculpa y no utilice palabras tales como "¿Está usted
demasiado ocupado?", "Me daría algunos minutos" o "¿Le importaría contestar algunas
preguntas?". Tales preguntas invitan al rechazo antes de que usted ni siquiera inicie la
entrevistá, más bien dígale, "Me gustaría hacerle algunas preguntas" o "Me gustaría conversar
con usted por unos minutos".
C. Insistir en la Confidencialidad de las Respuestas
Si el entrevistado dudara en responder a las preguntas, o pidiera que se le informe para qué
van a ser usados estos datos, explíquele que la información que usted recopile será tratada
confidencialmente, que ningún nombre individual será utilizado para ningún propósito y que
toda la información será utilizada con fines estadísticos.
D. Contestar con Franqueza a Cualquier Pregunta que le Haga la Persona Entrevistada
Antes de aceptar la entrevista, la persona podría hacerle algunas preguntas acerca del
Cuestionario, o de la forma cómo el centro poblado fue seleccionado. Sea directo y amigable
cuando conteste. La persona entrevistada también podría preocuparse por la duración de la
entrevista. Si le pregunta al respecto, dígale que la duración de la entrevista dependerá de su
colaboración. Si Ud. percibe que es inconveniente para la persona contestar las preguntas en
ese momento haga una cita, comunique a su supervisor y continúe con el siguiente centro
poblado seleccionado.
EN EL DESARROLLO DE LA ENTREVISTA
A. Sea Neutral
Es muy importante, que usted permanezca totalmente neutral cuando formule las preguntas.
Nunca permita ya sea por expresión de su cara o por el tono de su voz, que la persona
entrevistada piense que ha dado la respuesta "correcta" o "incorrecta" a la pregunta. Si alguna
persona entrevistada le hace algunas preguntas, en forma cortés que estamos interesados en
conocer sus opiniones y que al final de la entrevista podrán conversar.
46
Todas las preguntas han sido cuidadosamente formuladas para que sean neutrales. No sugiera las
respuestas. Si usted no lee la pregunta completa, podría perder esa neutralidad. Si la persona
entrevistada da una respuesta ambigua, trate de verificar de una manera neutral, haciéndole
preguntas tales como:
"¿Puede usted explicarse un poco más?"
"¿No le escuché bien, podría repetir por favor?"
"No hay prisa. Tómese un momento para pensarlo."
B. Frasee las Preguntas en Forma Fluida y Amena
Toda Entrevistador, debe saber: cómo se formula cada pregunta, qué tipo de información se
está tratando de recolectar con la pregunta y cómo manejar los problemas que pudieran
presentarse durante la entrevista. Este dominio solo se alcanza estudiando y practicando el
fraseo de las preguntas, familiarizándose con las palabras o términos empleados, tanto en su
significado como en su pronunciación. De tal forma que al momento de la entrevista ésta sea
fluida y amena, reflejando seguridad y aplomo en el trabajo que está realizando.
Es muy importante frasear la pregunta exactamente como está escrita en el cuestionario, asegúrese
de hablar lenta y claramente de manera que la persona a quien Ud. esta entrevistando escuche y
comprenda. Algunas veces, necesitará repetir la pregunta con el propósito de asegurarse que la
persona entrevistada la entendió. Si, a pesar que ha repetido la pregunta, la persona entrevistada
aún no la comprende, tenga mucho cuidado cuando cambie la construcción para que no se altere el
significado o sentido de la pregunta original.
C. Indague Sobre Respuestas Incompletas o No Satisfactorias
Puede suceder que ciertas respuestas dadas por el/la entrevistador/a no sean satisfactorias
desde el punto de vista de los objetivos del Cuestionario, que sean incompletas o fuera de
propósito. En tales casos, con el fin de obtener una respuesta adecuada, deberá realizar
algunas preguntas adicionales. A este procedimiento se denomina "indagar" o "sondear". Al
realizar el sondeo, deberá tener cuidado de que sus preguntas sean "neutrales" y que no
sugieran una respuesta a la entrevistada. El sondear requiere de mucho tacto y habilidad.
D. Nunca Sugiera Respuestas a la Persona Entrevistada
Si la respuesta de una persona entrevistada no es relevante, no la oriente diciéndole algo
como "¿Me imagino que lo que usted quiere decir es ... Verdad?". En muchos casos el dirá
que está de acuerdo con su interpretación, inclusive en el caso de que en realidad no sea
eso lo que quiso decir. En lugar de ello, usted deberá verificar la respuesta de tal manera
que la persona entrevistada por sí misma conteste. Nunca debe leer la lista de respuestas
codificadas a la persona entrevistada, aún en el caso de que ésta tuviera problemas en
contestar, excepto en aquellas preguntas en las que se le indica a Ud. lo contrario. No cambie la
construcción o secuencia de las preguntas.
E, Maneje con Mucho Tacto a Entrevistadas que Muestren Dudas
Habrá situaciones en las cuales la persona entrevistada diga "no sé", conteste algo irrelevante,
actúe como que está muy aburrida, contradiga algo que dijo anteriormente, o rehusé contestar
la pregunta. Usted deberá tratar de interesarla en la conversación Trate siempre de mantener
una atmósfera adecuada a lo largo de la entrevista, siendo cordial con la persona entrevistada,
que no se sienta intimidada y que responda sin sentirse incómoda. Si la persona entrevistada
se muestra reticente o sin deseos de contestar una pregunta, trate de motivarla, explíquele que
las mismas preguntas se están haciendo en todo el país. Si aun así se niega a contestar, anote
"SE NIEGA A CONTESTAR" junto a la pregunta y continúe con la pregunta siguiente. Si usted
hubiese terminado bien la entrevista podría tratar de obtener la información que falta al término
de la misma, pero no presione demasiado en busca de una respuesta.
F. No Adelantar Juicios Acerca de la Persona Entrevistada
No debe crearse expectativas con relación a la habilidad o conocimientos de la persona
entrevistada. No debe suponer que las personas del área rural o aquellas que tienen menor
grado de educación, son analfabetas o que no conocen acerca de los temas tratados en el
Cuestionario. Recuerde que las diferencias entre usted y las personas entrevistadas pueden
influenciar la entrevista.
47
G. Fin de la Entrevista
Una vez diligenciado todo el cuestionario, revise el trabajo realizado y, de ser necesario,
efectúe las correcciones que estime pertinente con la participación del o la Entrevistado(a).
Luego, agradezca la colaboración que le brindaron y despídase cordialmente.
No se retire bruscamente, deje la mejor de las impresiones de su visita. Recuerde que el
entrevistado no solo le ofreció su valioso tiempo sino que también sus puntos de vista sobre los
temas del Cuestionario.
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48
ANEXO 3
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MANUAL DE SUPERVISION
1
111. MANUAL DE SUPERVISIÓN
3.1. Generalidades
3.1.1. Concepto
Es el conjunto de tareas de campo y gabinete, destinadas a contrastar y validar la información

registrada en el aplicativo del MVCS 14 sobre el abastecimiento de los servicios de agua y
saneamiento en el centro poblado rural, las condiciones de la prestación de los servicios de
agua y saneamiento, los modelos tecnológicos e infraestructura, la situación del sistema de
abastecimiento de agua y la calidad del servicio.
3.1.2. Finalidad
Contar con información confiable, que refleje la situación real de los serv1c1os de
abastecimiento de agua y saneamiento en el centro poblado rural, las condiciones de la
prestación, la gestión, los modelos tecnológicos e infraestructura, la situación del sistema de
abastecimiento de agua y la calidad del servicio.
3.1.3. Objetivo de la supervisión
Contribuir a mejorar la calidad de los datos recopilados en campo con el "Cuestionario sobre
abastecimiento de agua y saneamiento en el ámbito rural" y registrados en el aplicativo web del
MVCS.
3.1.4. Estrategias de intervención para la supervisión
El MVCS, teniendo en consideración el avance en la recolección y registro de información en el

aplicativo web, establecerá mecanismo de supervisión dependiendo de la condición en el que
se encuentre la rE;!colección y registro de información:
15
i. Condición 1: Recolección y registro de información .
16
ii. Condición 2: Registro de información .
Lo no previsto en el presente manual, quedará a evaluación de los responsables de la

Supervisión Nacional.
3.1.5. Obligaciones de los supervisores
Los supervisores deben de guardar estricto cumplimiento del Código de Ética de la Función
Pública11
Las obligaciones de los supervisores serán establecidas, dependiendo la condición en el que

se encuentra la recolección y registro de información en el aplicativo web:
Condición 1: Recolección y registro de información
i. Establecer un plan de trabajo de supervisión. / .

ii. Inducción a los encuestadores
14
http://nike.vivienda.gob.pe/EncuestaDS/lnicio.aspx
15
Para CCPP que por primera vez se hará la recolección de información
16
Para aquella información registrada con anterioridad
17
https://www.presidencia.gob.pe/normas/Ley2781S.pdf, https://www.inei.gob.pe/media/buenas-
practicas/Codigo Buenas Practicas.pdf
2
iii. Dirigir al equipo de Encuestadores con habilidad tanto para comunicarse como
para coordinar las tareas
iv. Asesorar al Encuestador y observarlo trabajando.
v. Emitir informe que contenga conclusiones, recomendaciones y acciones por
implementar de corresponder, para el levantamiento de las observaciones.
vi. Hacer seguimiento al levantamiento de observaciones de corresponder.
Condición 2: Registro de información
i. Establecer un plan de trabajo de supervisión.

ii. Realizar las visitas de campo, revisar, comparar y validar la información encontrada en
campo con el registrado con anterioridad, dependiendo del nivel de supervisión a la
que pertenece.
iii. Emitir informe de supervisión que contenga conclusiones, recomendaciones y acciones
por implementar de corresponder, para el levantamiento de las observaciones.
3.2. Niveles de supervisión
Se establecen 3 niveles de supervisión:
3.2.1. Supervisión del Nivel Nacional
La Supervisión del Nivel Nacional, será implementada por el MVCS y las instituciones que
18
conforman el Grupo de Trabajo , de acuerdo a un plan de supervisión que se establezca.
19
Se realizará en cada uno de los Gobiernos Regionales (24), con participación de un
representante del Gobierno Regional (DRVCS/GRVCS) y Gobierno Local (ATM o el que haga
sus veces), previa coordinación con cada uno de ellos.
La Supervisión del Nivel Nacional en campo, se realizará luego que el Gobierno Regional
informe al Gobierno Nacional, que los Gobiernos Locales de su Ámbito han concluido con la
etapa de supervisión y seguimiento al levantamiento de observaciones en el caso corresponda.
3.2.1.1. Acciones para la supervisión
1. Procedimiento para la Identificación de Registros para supervisión
Los registros a supervisar serán determinados por el Equipo de Trabajo, a través

de la OGEI del MVCS.
Todos los Gobiernos Locales que hayan realizado el levantamiento y registro de

información en el aplicativo web, tendrán registros a supervisar, para lo cual se
establecerán dos tipos de registros a supervisar.
i. Registros Obligatorios: Aquellos que al comparar la información

registradas en el aplicativo web con información de fuentes secundarias,
muestran ~ evidencias sustantivas de . que. la información requiere
verificación, adicional a ello el equipo incluirá registros con los criterios se
detallan en la siguiente sección.
ii. Registros Aleatorios: Se establecerán de manera aleatoria para cada

distrito, teniendo en cuenta la tenencia o no de sistema de agua en los
CCPP.
18
Aprobado por R.M
19
Excepto Lima Metropolitana y Callao
3
· El número de Registros Obligatorios a supervisar por cada Gobierno Local, será
determinado por el Grupo de Trabajo, teniendo en consideración los criterios que
se explican en la siguiente sección.
El número de Registros Aleatorios, será obtenido a través de muestreo para cada

Gobierno Local. La selección de registros a supervisar, será de manera aleatoria
con estratificación implícita.
Los Registros Obligatorios no forman parte del universo para obtener la muestra
de los Registros Aleatorios
Procedimiento para establecer los registros Obligatorios
El Grupo de Trabajo, a través de la OGEI del MVCS, identificará registros para

que los Gobiernos Locales realicen la supervisión de la información, con
acompañamiento o supervisión de los Gobiernos Regionales a la información
registrada en el aplicativo web.
Para la identificación de los registros obligatorios, se utilizará información

secundaria como:
i. Resultados de los Censos de Población y Vivienda 2007

ii. Resultados de la Barrido Censal 2012 - 2013 - SISFHO
iii. Relación de Establecimientos de Educación - ESCALE - MINEDU
iv. Relación de Establecimientos de Salud - RENAES - MINSA
v. Relación de proyectos de agua y saneamiento financiados a partir del
2006 por diferentes fuentes 20 .
Los registros identificados para supervisar, serán aquellos que cumplan algunas
de las siguientes características:
a. CCPP que según resultados del Censo 2007 o del Barrido Censal 2012 -
2013, más del 25% de las viviendas acceden al servicio de agua por red
pública dentro y fuera de la vivienda y según la respuesta de la pregunta
105 del cuestionario el CCPP no cuenta con sistema de agua.
b. CCPP que según información del MINSA cuenta con algún
establecimiento de Salud y que según pregunta 103 ITEM 1 no cuenta con
dicho establecimiento.
c. CCPP que según información del MINEDU cuenta con algún
establecimiento de Educación (Inicial, PRONOEI, Centro Educativo
Primario y Centro Educativo Secundario) y que según la respuesta 103
ITEM 2, 3, y 4 no cuentan con dichos establecimientos
d. CCPP que a partir del 2006 se han ejecutado obras de saneamiento
(recursos de todas fuentes y el estado de la obra sea culminada) y que
según respuesta de la pregunta 105 del cuestionario el CCPP no cuenta
con sistema de agua.
Asimismo se considerarán de manera obligatoria los siguientes registros: '

• ..
.·1
a. Sistemas que abastece a más de un centro poblado, (se deberá incorporar

la información de población total y atendida de cada centro poblado).
b. Prestadores que realizan la OM de más de un sistema
°Financiamiento de la Obra
2
4
c. Centros Poblados que son abastecidos por más de un sistema, (se deberá
incorporar la información de población total y atendida de cada centro
poblado).
d. Centros Poblados no considerados en la lista del INEI o los que han sido
registrados como otros.
e. Los registros realizados por el NEO (solo se considerará de manera
obligatoria la actualización de la información)
Procedimiento para establecer los registros Aleatorios
Cada distrito tendrá un tamaño de muestra independiente determinado por la

OGEI
Para la determinación del tamaño de muestra, solo se considerarán los CCPP con
más de 20 viviendas, según Resultados del Censo 2007.
21
La muestra de cada distrito, tendrá la siguiente estructura ,
• 70% de CCPP con sistemas de agua
• 30% de CCPP sin sistemas de agua
Presentación de Registros para Supervisar a través del aplicativo
El Grupo de Trabajo, a través del aplicativo web presentará la lista de registros a

supervisar, las cuales contarán con identificación explícita.
o
w
Daniel c.añaricasaño (Administrador)
Ásee: OGEI - OflClNA GENERAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA 1Correo: ct:anari@vivienda.gob.pe
r Gestionar Usuarios ll ~ 1t c;¡;mbi.Í; aNe lt C,,,,;;r Seslón 1
[ Nue.10 cuestiOnano 1( GeOvMenda- j( RePoné ·1t 1ñdicadores ]
MA.~CO ZNTERV. { TODOS ~1 W 1 U~ARIO 1

::=::======::-~~:::::=======~
rEPARíAAiENTO 1 P:lOVlNC!A 1 OISTRITO (
:=:=======: ) CENTRO P061.AOO
:=:====~!
1
Mt•1mm> li'!(•l•l!J!!I IM•!o!IJ!!) IM•!ol!J!!>

~ ® l!a;Uil·!f~l3m•> G.7.i.Um o ID OD w 0!J~3ii!l~11ml l 1!si•!·~lfZ·!!t!m
141 63419 LIMA o o
.. ... -
142 61941 ANCASH o o
143 63418 AYACUCHO o o
1115 63415 AREQUIPA o o

.. . .
1 148 63412 HUANCAVELICA o o

- ---
149
63411 SAN MARTIN o o
Para efectos del documento, solo se muestran algunas columnas.
21
La estructura de la muestra puede variar en casos extraordinarios.
5
Los registro identificado con color;
• Anaranjado, serán los obligatorios
• Plomo, serán los aleatorios
Las columnas adicionales son para:
• Supervisión
A través de esta opción, en primera instancia el· supervisor local dará inicio a la
etapa de supervisión al registro seleccionado, si existen diferencias sustanciales,
y es debido a alguna intervención, estará obligado a registrar dicha información,
según se detalla en la siguiente sección. En segunda y tercera instancia la
supervisión será realizada por el nivel Regional y Nacional respectivamente.
• Actualización
A través de esta opción, se actualizará la información que sea producto de la

intervención de un proyecto nuevo, rehabilitación y/o mejoramiento de algunos
componentes del sistema, mejoramiento en la gestión administrativa, financiera
del prestador entre otros.
2. Procedimiento para la actualización
La etapa de supervisión empezará con la publicación de los registros a supervisar

en el aplicativo web (Obligatorios y Aleatorios).
El supervisor del Nivel Local, deberá ingresar a través del ícono D de la columna
"Supervisión" el cual le conducirá al siguiente formulario:
6
Etapa de Supervisión
1. Datos Generales
1.1. Datos del Supervisor del nivel Local
Nº DNI 1
. Apellidos
Nombres
Número de Teléfono 1
Fecha de Supervisión 1
2. Resultado de la Supervisión
2.1. Los resultados de la supervisión en campo ¿muestran evidencia

suficiente de que existen diferencias sustanciales con la información
registrada en el aplicativo web?
NO Q SIQ
2.2. Las diferencias sustanciales ¿se deben al mal registro inicial de la información?
NO Q SIQ
2.3. Indique el motivo que causaron las diferencias sustanciales:
D Ejecución de una Obra Nueva

D Mejoramiento o Rehabilitación de Componentes
D Mejoramiento en la Gestión administrativa del Prestador
O Mejoramiento en la Gestión limpieza, Operación y Mantenimiento
D Otros ..... Especificar
~:1
Si en la pregunta 2.1, el Supervisor del Nivel Local marca "NO". se entenderá

que la información verificada etapa de supervisión, no ha sufrido diferencias
sustantivas respecto al registrado en el aplicativo inicialmente, en ese caso al
dar clic en la opción guardar se dará por concluido la supervisión. El registro
inicial, setomará para la elaboración de la línea.de base.
Si en la pregunta 2.1, marca "SI", se apertura la pregunta 2.2. El supervisor

deberá informar si las diferencias sustanciales encontradas entre lo registrado
inicialmente con lo encontrado con en la etapa de supervisión, se debe a un
mal registro inicial.
Si en la pregunta 2.2, marca "SI", el sistema le conducirá al cuestionario

(módulos 1, 11, 111 donde inicialmente fue registrado la información) para que
proceda a modificar la información necesaria, una vez culminada con
modificación, debe de guardar los cambios (este formulario se cerrará
7
automáticamente cuando guarda los cambios en el cuestionario). La
información producto de la modificación es la que se tomará para la
elaboración de la línea de base.
Si marca "NO" en 2.2. Se apertura la pregunta 2.3.

En ese caso, el supervisor del Nivel Local deberá seleccionar las posibles
causas que generó las diferencias; según la opción que selecciona, se le
aperturará un formulario, en el que deberá registrar la información solicitada,
concluida con el registro de información procederá a guardar en la opción que
se indique, y el sistema le conducirá al cuestionario (módulos 1, 11, 111 donde
inicialmente fue registrado la información) para que proceda a modificar la
información necesaria. El registro modificado no será considerado para la
elaboración de la línea de base.
Formulario para la pregunta 2.3, opción "Ejecución de Obra Nueva"
l. Que institución realizó la intervención
o Ministerio de Vivienda
o La Municipalidad Distrital
o La Municipalidad Provincial
o La Municipalidad Distrital
o Gobierno Regional
o Ministerio de Salud
o EPS
o ONG ....... Indica el Nombre ()
o Otros ...... Indica Institución ()
2. Información General del Proyecto

Información General del Sistema de agua y Saneamiento
Código SNIP
Nombre del proyecto
Fecha de Inicio de Ejecución de Obra
Fecha de Término de Ejecución de Obra
Fecha en el que sistema inicia a brindar el servicio
Componentes implementados con e ~istema de Agua y Saneamiento
AGUA POTABLE
Planta de tratamiento de agua potable

Estación de bombeo Unidades
Reservorio M3
Nuevas conexiones
Conexiones de Agua Rehabilitación de conexiones
Piletas
8
ALCANTARILLADO
Camara de bombeo Unidades

Nuevas conexfones
Conexiones de Desagüe Rehabilitación de conexiones
Formulario para la pregunta 2.3, opción "para las demás opciones"
l. Que institución realizó la intervención
D Ministerio de Vivienda
D La Municipalidad Distrital
D La Municipalidad Provincial
D La Municipalidad Distrital
D Gobierno Regional
D Ministerio de Salud
D EPS
D ONG ....... Indicar Nombre ( )
D Otros ...... Indicar Institución ( )
2. Mejoramiento y/o rehabilitación de componentes del sistema
o l. Captación
o 2. línea de impulsión
o 3. Equipos de Bombeo
o 4. Cisterna
o S. línea de conducción
o 6. Cámara rompe presión CPR-6
o 7. Cámara de reunión
o 8. Planta de tratamiento de agua
o 9. línea de aducción
o 10. Red de distñbución
o 11. Cámara rompe presiones CRP-7
o 12. Piletas públicas
o 13. Conexiones domiciliañas (fuera o dentro de la vivienda)
o 14. Micromedición (medidores)
o 15. Reservoño /tanque de almacenamiento
9
o 16. Sistema de cloración
o 17. Red colectora de desague
o 18. Buzones
o 19. Planta de tratamiento de agua residual
o 20. Saneamiento en situ (UBS, SSHH, letrinas, baños ecológicos, etc)
o 21. Otros (especificar)
2. MEJORAMIENTO EN LA GESTION DEL PRESTADOR
o l. Formalización de la JASS
o 2. Elección de la Nueva Junta Directiva
o 3. lmplementaciób y Actualización de Docuementos de Gestión
o 4. Actualización de pa~rón de usuarios
o S. Actualización de la Cuota
o 6. Actualización de Gastos Administrativos
3. DESINFECCIÓN Y CLORACIÓN DE AGUA
O l. limpieza y desinfección de los sistemas
O 2. aoración del Agua
El equipo de trabajo, complementará el manual de superv1s1on con cartillas,

dípticos, crípticos, guías entre otros, las cuales serán puesto a disposición de
manera oportuna a los demás niveles de Gobierno.
3. Coordinación con GR y GL.
Para la implementación del Plan de Supervisión, se establecerán coordinaciones

anticipadamente con los GR a través de las DRVCS/GRVCS. Con la finalidad de
comunicar las actividades de la supervisión de la información registrada en el
aplicativo del MVCS. El responsable de la Supervisión del Nivel Nacional deberá:
~ Socializar las herramientas de supervisión (Cuestionario de supervisión,

manual de supervisión y el aplicativo web).
~ Publicar la lista de registros a supervisar2 2 por los tres niveles de supervisión,
de acuerdo a los criterios establecidos y cronograma de supervisión.
~ Coordinar la visita de campo con los representantes del GR, quienes a su vez
lo harán con el GL. '·.
4. Verificación de la Información en campo.
Los Supervisores Nacionales a fin de cumplir a cabalidad con sus funciones,

realizarán diferentes tareas las cuales se describen a continuación:
22
Esta estará indicada en el aplicativo informático
10
i. Contar con una la lista de centros poblados por supervisar, la misma que
estará disponible en el aplicativo web.
ii. Establecer con el supervisor regional y local posibles rutas para la visita en
campo para la supervisión. ·
iii. Imprimir el cuestionario del CC.PP. registrado en el aplicativo del MVCS.
iv. Solicitar al supervisor regional o local la presentación del cuestionario de
diagnóstico en físico de los centros poblados definidos para la supervisión.
v. Se desplazará al centro poblado seleccionado, conjuntamente con el
Supervisor o representante del Gobierno Regional y Local.
vi. El Supervisor del Nivel Nacional aplicará el cuestionario de supervisión.
vii. Comparará la información registrada en el cuestionario de supervisión con
la información registrada con anterioridad en el aplicativo web.
viii. Presentará un informe de supervisión.
ix. Hará seguimiento al levantamiento de observaciones.
5. lnfonne de Supervisión.
El informe de supervisión será dirigido a la DRVCS/GRVCS y debe contener

conclusiones y recomendaciones (acciones por implementar de corresponder,
para el levantamiento de las observaciones).
Si se encuentran registros con inconsistencias, se levantará las observaciones
encontradas en los plazos establecidos por el supervisor.
6. Seguimiento
Después de los días hábiles establecidos 23, para actualizar la información y

levantar las inconsistencias, el Supervisor del Nivel Nacional, que realizó la
observación, dará la conformidad del mismo o en todo caso informará al Grupo de
Trabajo y al encargado de la Supervisión Regional y al responsable del Marco de
Intervención al cual pertenece.
7. Informe de Conformidad.
i) Cumplidas las actividades y logrado el objetivo de la supervisión, el Supervisor

de N·ivel Nacional emitirá un informe o dará la conformidad de la supervisión al
Grupo de Trabajo y a los involucrados en dicho proceso.
ii) En caso de incumplimiento por parte del Supervisor Regional y/o Local se
comunicará a la OS del MVCS para que tome las acciones correspondientes.
3.2.2. Supervisión del Nivel Regional
La Supervisión del Nivel Regional, será implementada por la DRVCS/GRVCS, de acuerdo a un

plan de supervisión que se establezca.
Se realizará en el ámbito geográfico de cada Gobierno Regional (GR), con participación de un
representante del Gobierno Regional (DRVCS/GRVCS) y Gobierno Local (ATM o el que haga
sus veces), previa coordinación con cada uno de ellos.
La Supervisión del Nivel Regional en campo, se realizará luego que el Gobierno Local informe
al Gobierno Regional, que han concluido con la etapa de supervisión y seguimiento al
levantamiento de observaciones de su ámbito y en el aplicativo web en el caso corresponda.
23
Según informe del supervisor.
11
1. Procedimiento para la Identificación de Registros para supervisión
Los registros a supervisar (obligatorios y aleatorios) serán proporcionados por el

Grupo de Trabajo y estarán disponibles en el aplicativo web. Dando inicio a la
etapa de supervisión.
La DRVCS debe de iniciar la etapa de supervisión, para lo cual elaborará un plan

de trabajo con el debido cronograma de actividades 24 ; además, dirige la
supervisión regional, en el ámbito de su jurisdicción y coordina con el Supervisor
local 25 . En caso que los Gobiernos Regionales también apoyen con el diagnóstico
sobre los servicios de saneamiento en el ámbito rural, la DRVCS se hará
responsable de la supervisión, quien además deberá coordinar con un
representante de cada uno de los gobiernos locales (ATM) para realizar la debida
supervisión local.
3. Coordinación con GL
La DRVCS establecerá coordinaciones anticipadamente con los GL a través de las

Áreas Técnicas Municipales, o quien haga de sus veces. Con la finalidad de
comunicar las actividades de la supervisión de la información registrada en el
aplicativo del MVCS. Los responsables de la Supervisión Regional deberán:
i) Socializar las herramientas de supervisión (Cuestionario de supervisión,

manual de supervisión y el aplicativo web).
ii) Presentar a detalle las acciones que se realizará en la etapa de supervisión.
iii) Mantener permanente y estrecha coordinación sobre el registro de información,
la misma que debe ser monitoreada para todos los ámbitos de intervención.
iv) Realizar seguimiento constante durante las actividades del registro de
supervisión a cada GL.
v) Coordinar las visitas de campo con los Gobiernos Locales de su jurisdicción.
vi) Hacer el seguimiento al levantamiento de observaciones a los Gobiernos
Locales de su Jurisdicción
vii) Remitir un informe al Supervisor del Nivel Nacional cuando haya culminado con
la etapa de supervisión en su jurisdicción
Los Supervisores Regionales a fin de cumplir a cabalidad con sus funciones,

realizará diferentes tareas las cuales se describen a continuación:
i) Contar con una lista de centros poblados, proporcionados por el Grupo de

Trabajo, a través de OGEl26, y asegurar la participación y acompañamiento de
los Supervisores Locales en el trabajo de campo y definir posibles rutas para la
visita en campo.
24
De preferencia trimestral, el mismo que evaluará su avance.
25
Representante encargado o ATM
26
Culminado el registro de supervisión de los Centros Poblados en el ámbito de las Municipalidad/ATM,
OGEI realizará el muestreo de los Centros Poblados a supervisar en campo por parte de la Supervisión
Regional.
12
ii) Imprimir las fichas del CC.PP. Registrado en el aplicativo del MVCS.
iii) Solicitar al supervisor local que tengan las fichas diagnósticos en físico de los
centros poblados establecidos.
iv) Se desplazará al centro poblado seleccionado, conjuntamente con el
Supervisor Local, según la muestra que se establezca.
v) El supervisor Regional aplicará el Cuestionario de supervisión, según la
muestra que se establezca.
vi) Comparará la información registrada en el cuestionario de supervisión con la
información registrada con anterioridad en el aplicativo web.
vii) Presentará un informe de supervisión.
viii) Hará seguimiento al levantamiento de observaciones.
5. lnfonne de Supervisión.
El informe de supervisión será dirigido al ATM de la jurisdicción supervisada, con

copia a la DRVCS/GRVCS, y debe contener conclusiones y recomendaciones
(acciones por implementar de corresponder, para el levantamiento de las
observaciones).
Si se encuentra una ficha con inconsistencias, se dispondrá que el supervisor
local, levante las observaciones de esa jurisdicción en los plazos establecidos 27 .
6. Seguimiento
Después de los 5 días hábiles, para actualizar la información y levantar las

inconsistencias, el Supervisor Regional, que realizó la observación, dará la
conformidad del mismo o en todo caso informara al Grupo de Trabajo Nacional y
al encargado de la Supervisión Regional y al responsable del Marco de
Intervención al cual pertenece.
7. lnfonne de Conformidad.

Regional emitirá un informe o dará la conformidad de la supervisión a la
DRVCS/GRVCS y a el GL.
ii) En caso de incumplimiento por parte del Supervisor Local se comunicará a la
OS del MVCS para que tome las acciones correspondientes.
3.2.3. Supervisión de Nivel local
La Supervisión del Nivel Local, será implementada por el Gobierno Local (GL), a través del
Área Técnica Municipal (ATM) o quien cumpla sus funciones, de acuerdo a un plan de
supervisión que se establezca.
Se realizará en el ámbito geográfico de cada Gobierno Local (GR), con participación de un
representante del Gobierno Local (ATM) y encuestadores, previa coordinación con cada uno de
ellos.
La Supervisión del Nivel Local en campo, realizará la supervisión y el seguimiento constante al
levantamiento de observaciones de su ámbito en el caso corresponda.
En este nivel, la responsabilidad estará a cargo de la ATM, o área que haga sus veces28, su
implementación estará a cargo de los Supervisores Locales. Esta función la desempeñan en el
ámbito geográfico que ha sido seleccionado para la ejecución de la encuesta. Consiste
fundamentalmente en verificar que el trabajo de los Encuestadores a su cargo se realice de
27
Se dará 5 días hábiles, después de realizada la supervisión.
28
Finalmente persona designada para la supervisión
13
acuerdo a las instrucciones impartidas en el Manual del Encuestador y que la información
registrada en el aplicativo informático no difiera de la realidad. La supervisión en este nivel es
permanente:
Verificación en campo de acuerdo a la programación de aplicación de la encuesta y posterior a
ella. ·
Revisión en gabinete de un buen recojo de información, que esta tenga consistencia.

Mediante el seguimiento y verificación de un buen registro del recojo de información al
aplicativo informático.
Las municipalidades provinciales/distritales, a través de su Área Técnica Municipal de
Saneamiento - ATM o el área que haga sus veces, podrá designar a una persona para que se
responsabilice de las actividades de supervisión y dependiendo del tamaño del municipio
conformará un Comité de Supervisión Local - CSL 29 .
La persona responsable del ATM o el área que haga sus veces, elaborará un Plan de
Supervisión Local, además, deberá coordinar y apoyar a la Supervisión Regional y Nacional
cuando lo amerite.
1. Criterio de priorización de la supervisión.
i) La Supervisión Local será en todo el ámbito geográfico y en todos los marcos

de intervención que participan en el recojo de información del "Cuestionario
sobre abastecimiento de agua y saneamiento en el ámbito rural".
ii) Los Centros Poblados a supervisar (obligatorios y aleatorios) serán
determinados por el Equipo de Trabajo, a través de la OGEI del MVCS. Esta
información estará disponible en el aplicativo web. Las ATMs o quien haga sus
veces, deberán hacer supervisiones a todos los marcos de intervención durante
el recojo de información.
La ATM debe de iniciar la etapa de supervisión, para lo cual elaborará un plan de

trabajo con el debido cronograma de actividades; además, dirige la supervisión
local, en el ámbito de su jurisdicción y coordina con los encuestadores, quien
además deberá coordinar con un representante de los gobiernos regionales
(DRVCS/GRVCS) para realizar la debida supervisión local de campo.
3. Coordinación con los Encuestadores
i) El ATM deberá contar con encuestadores que coincidan con el perfil para las
actividades de supervisión; y realizar la inducción sobre el recojo de información
mediante el Manual del encuestador.
ii) Socializar las herramientas de supervisión a los encuestadores (Cuestionario de
supervisión y el aplicativo web).
iii) Presentar a detalle las acciones que se realizará 'en la etapa de supervisión.
iv) Mantener permanente y estrecha coordinación sobre el registro de información.
El Área Técnica Municipal, o quien haga sus veces, podrá realizar la supervisión
durante el levantamiento de información o después de esta.
4. Coordinación con GR y GN.
29
Un representante del ATM, los otros representantes estarán en función del tamaño del Municipio, de los marcos de
intervención, etc.
14
i) Mantener permanente y estrecha coordinación con el Gobierno Regional sobre
las actividades programadas de la supervisión.
ii) Informar al Gobierno Regional la culminación del registro de supervisión para
proceder a la supervisión de campo por parte del supervisor Regional.
iii) Coordinar las visitas de campo con los Gobiernos Regionales al cual
pertenece, y las visitas de campo de la Supervisión Nacional de ser el caso.
Los Supervisores locales a fin de cumplir a cabalidad con sus funciones, realizará
diferentes tareas las cuales se describen a continuación:
i. Contar con una lista de los centros poblados a supervisar, para ser concertada
con el encuestador y para asegurar la participación y acompañamiento del
encuestador en el trabajo de campo
ii. Imprimir el cuestionario del CC.PP. registrado en el aplicativo del MVCS, en
caso de que la información ya fue registrada, y llevar el "Cuestionario de
Supervisión". Se desplazará al centro poblado seleccionado, conjuntamente
con el Entrevistador, o podrá participar en el recojo de información cuando lo
estime conveniente.
6. Informe de Supervisión.
Si se encuentra una ficha con inconsistencias, se dispondrá que el encuestador,

realice la revisión total de las encuestas de esa jurisdicción y levanten las
30
observaciones encontradas en los plazos establecidos .
7. Seguimiento
Después de los 5 días hábiles, para actualizar la información y levantar las

inconsistencias, el Supervisor Local, que realizó la observación, dará la
conformidad del mismo o en todo caso informará al encargado de la Supervisión
Regional y al responsable del Marco de Intervención al cual pertenece.
8. Informe de Conformidad.

Local emitirá un informe de conformidad del proceso de supervisión al GL y a la
DRVCS/GRVCS.
ii) En caso de incumplimiento por parte del Supervisor Local se comunicará a la
OS del MVCS para que tome las acciones correspondientes.
3.3. Definiciones del manual de supervisión
1. Pequeña ciudad
Es un centro poblado con una población concentrada entre 2001 (dos mil uno) y 15000 (quince
mil) habitantes (D.S. Nº 031-2008-VIVIENDA)
2. Pueblo Joven, Asentamiento Humano
Conformado por un -conjunto de viviendas o manzanas de viviendas -precarias ·sin plan de
ordenamiento urbano ni servicios básicos. Se encuentra ubicado por lo general en las áreas
periféricas de las zonas urbanas.
3. Urbanización
Conjunto de manzanas dotadas de servicios básicos que cuentan con infraestructura urbana y
que agrupan a viviendas con baja densidad poblacional (INEI CPV.93).
30
Se dará 5 días hábiles, después de realizada la supervisión.
15
4. Centro poblado rural
Aquel que no sobrepase de dos mil (2000) habitantes (D.S. Nº 031-2008-VIVIENDA).

5. Unidad Agropecuaria
Centro poblado en donde habita una persona o grupo de personas que se dedican a las
actividades agropecuarias.
6. Cooperativa Agraria
Centro poblado rural cuyos habitantes se dedican a la agricultura, organizados

cooperativamente y regularizados por la ley respectiva.
7. Campamento Minero
Centro poblado cuya población se dedica predominantemente a actividades mineras.

8. Conjunto Habitacional
Está conformado por viviendas unifamiliares y multifamiliares, constituidas por el estado o

particulares que poseen servicios básicos y se hallan zonificadas, es decir, cuentan con zona
residencial, comercial y de recreación.
9. Asociación de Vivienda
Centro poblado originado de la agrupación de personas que se reúnen para obtener una
vivienda y que constituyen .una sociedad civil, regida por dispositivos de la justicia ordinaria y
que son fiscalizados por el Estado.
1O. Cooperativa de Vivienda
Originado de la asociación cooperativa de personas con la finalidad de acceder a la vivienda

propia. Cuenta con servicios básicos e infraestructura urbana.
A diferencia de la Asociación de Vivienda, la Cooperativa de Vivienda, además de su base
legal, generalmente entrega al socio la vivienda ya construida o un núcleo básico de la
vivienda.
11. Barrio o Cuartel
Es el centro poblado cuyos habitantes se hallan vinculados familiarmente o por amistad. El

término Cuartel es una terminología antigua del barrio que agrupaba uno o más barrios.
12. Otros
Esta categoría agrupa a todos aquellos centros poblados urbanos y rurales cuya categoría no
ha sido especificada en el momento del relevamiento censal o no se ajustan a las categorías
pre-definidas para los fines censales, ejemplo: estancia, hacienda, etc.
13. Marco de intervención
La recolección de información para el diagnóstico de los servicios de saneamiento en el ámbito

rural, se ejecuta mediante los siguientes marcos de intervención:
•:• Núcleo Ejecutor Departamental - NED.

' ~:
·:· Fondo de Estímulo al Desempeño y Logro de Resultados Sociales - FED.
·:· Programa de Incentivos a la Mejora de la Gestión Municipal - PI.
·:· Sello Municipal Incluir para Crecer. Gestión Local para las Personas - SM.
•:• Iniciativas Municipales.
•:• Otras modalidades que la DS autorice.
16
3.4. Anexos del manual de supervisión
CUESTONARIO DE SUPERVISIÓN
DIAGNÓSTICO SOBRE LOS SERVICIOS DE SANEAMIENTO EN EL ÁMBITO RURAL
A. OPTO. SUPERVISADO
[G.FECHA 1
B. PROVINCIA
C. DISTRITO
D. CENTRO POBLADO H. SUPERVISOR NACIONAL
E. ENCUESTADOR
F. SUPERVISOR DE CAMPO
l. TOTAL· DE
CUESTIONARIOS
SUPEVISADOS Y/O
REVISADOS
-
IDENTIFICACIÓN DE PREGUNTA TIPO DE ERROR

ERRÓNEA Omisión Concepto Diligenciamiento OBSERVACIONES
(1) (2) (3) (4)
--- ---
17
J10C:N!IFICACIÓN DE PREGUNTA TIPO ºE ERROR
!ERRONEA OiligP.nc:lamiento OBSERVACIONES
Omisión Go!lci;!pt9
(1) (2) (3) (4) 1
LOGROS OBTENIDOS CON LA SUPERVISIÓN REALIZADA
18
SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES
COMPROMISOS
FIRMA - AUTORIDAD DEL CENTRO POBLADO FIRMA - SUPERVISOR NACIONAL
FIRMA - SUPERVISOR REGIONAL FIRMA - SUPERVISOR LOCAL
19
INSTRUCCIONES PARA EL USO Y DILIGENCIAMIENTO DE LA FICHA DE SUPERVISIÓN
OBJETIVO: Identificar los tipos de errores que ha cometido el Encuestador, al desarrollar la

encuesta.
RESPONSABLE: Supervisor/a Local o Coordinador/a Departamental o Supervisor/a Nacional,
según corresponda.
INSTRUCCIONES GENERALES:
Este documento será diligenciado para todos los datos del cuestionario
El supervisor debe realizar la revisión de todas las preguntas y respuestas registradas en el
cuestionario por el/la Encuestador/a.
INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS:
Las instrucciones para su diligenciamiento son las siguientes:

RECUADRO A: DEPARTAMENTO SUPERVISADO
Anote el nombre del Departamento, en la cual se está llevando a cabo la supervisión y/o
revisión de datos.
RECUADRO B
Anote el nombre de la Provincia, en la cual se está llevando a cabo la supervisión y/o revisión
de datos
RECUADROC
Anote el nombre del Distrito, en la cual se está llevando a cabo la supervisión y/o revisión de
datos
RECUADRO D
Anote el nombre del CCPP, en la cual se está llevando a cabo la supervisión y/o revisión de
datos
RECUADRO E
Anote el nombre del Encuestador/a, de quien se está supervisando y/o revisando el material
RECUADRO F
Anote el nombre del Supervisor/a, de quien se está supervisando y/o revisando el material
RECUADRO G: FECHA
Anote la fecha en día, mes y año (a uno o dos dígitos según corresponda) en el que realiza la
supervisión y/o revisión.
RECUADRO H: SUPERVISOR/A
Anote el nivel de supervisión, pudiendo ser el Local, Departamental o Nacional
RECUADRO 1: TOTAL DE CUESTIONARIOS SUPERVISADOS Y/O REVISADOS
Al finalizar el día: anote el número total de encuestas supervisadas y/o revisadas en gabinete.
\. '.
COLUMNA 1: IDENTIFICACIÓN DE PREGUNTA ERRÓNEA ....
Anotar en la pregunta donde el/la Encuestador/a cometió el error.
COLUMNA: TIPO DE ERROR .
20
Marque con un aspa (x) el tipo de error que cometió el/la Encuestador/a para la pregunta
registrada en la columna 1:
l> Omisión (2).- Es cuando el/la Encuestador/a omitió alguna

pregunta y/o capítulo. Este tipo de error se puede deber a que
el/la Encuestador/a aún no se encuentra familiarizado con el
cuestionario o porque realiza la entrevista de forma apresurada y
no toma en cuenta los pases.
l> Error de Concepto (3).- Es cuando el/la Encuestador/a no tiene
claro el objetivo de la pregunta ni las definiciones necesarias
para realizar un adecuado diligenciamiento ante una respuesta
equivocada del informante.
)> Error de Diligenciamiento (4).- Es cuando el/la Encuestador/a
no respeto el flujo de las preguntas, es decir, no toma en cuenta
los pases que se encuentran en los cuestionarios y realizó
preguntas que no corresponden. Mayormente este tipo de error
se debe a que el/la Encuestador/a no está familiarizado con el
cuestionario.
COLUMNA 9: OBSERVACIÓN
En esta columna el supervisor puede anotar todo aquello que le ayude a puntualizar el error
detectado o lo que considere pertinente.
La Supervisión Local se dará durante; o después del recojo de información y se priorizará en

los centros poblados donde se presente mayor número de registros con inconsistencias en
preguntas claves, las cuales se determinan en el punto 3.5.4. Verificación de información, del
presente manual.
Además de lo considerado en cada nivel de supervisión, se deberá tener en cuenta a los

centros poblados con población mayor a 200 personas. Así como alguna otra priorización
adicional determinada en algunos de los niveles de supervisión, debido a una situación
expresamente necesaria y justificada de su intervención. También podrán hacerla de forma
permanente los Gobiernos Regionales y Locales con equipo de supervisión designado.
21
ANEX04
MANUAL DEL APLICATIVO

,
INFORMATICO
Sistema de Diagnóstico
sobre Abastecimiento de
Agua y , Saneamiento en el
Ambito Rural
1
IV. MANUAL DEL APLICATIVO INFORMATICO
4.1. DATOS GENERALES
4.1.1. Objetivo del Documento
El presente documento tiene por objetivo dar a conocer la funcionalidad del "Sistema de
Encuestas y Diagnóstico".
4.1.2. Alcance del Documento
El documento tiene como alcance la descripción de las funcionalidades del "Sistema de

Encuestas y Diagnóstico".
4.1.3. Descripción General del Sistema de Información
Aplicativo informático para la recolección y procesamiento de información sobre

abastecimiento de agua y saneamiento en el ámbito rural.
4.1.4. Perfiles de Seguridad del Sistema de Información
En el módulo de Encuestas el sistema tendrá los siguientes perfiles:
1 Perfil Acciones
1 Registrador - Registrar, Modificar, Consultar
1 Supervisor - Registrar, Modificar, Consultar
1 Visualizador - Consultar
! .Administrador - Registrar, Modificar, Consultar, Eliminar
El nivel de acceso del módulo está determinado por los siguientes perfiles:
• Perfil Registrador: Tendrán acceso a las funcionalidades de registrar,
consultar, modificar y eliminar encuestas registradas sólo por su usuario.
• Perfil Supervisor: Tendrán acceso a las funcionalidades de registrar, consultar
y modificar encuestas registradas por su usuario y por registradores asignados
a su nivel de gobierno(*).
• Perfil Visualizador: Tendrán acceso a las funcionalidades de consultar y
visualizar las encuestas registradas en el sistema.
• Perfil Administrador: Tendrán acceso a todas las funcionalidades del sistema; ,/
de registrar, consultar, modificar y eliminar registros de encuestas, de usuarios
y demás funcionalidades.
(*) Nivel de gobierno: Indica el ámbito de visualización y acceso a los registros

de encuestas, clasificado en 3 niveles: Nacional, Regional y Local.
2
4.2. SISTEMA DE DIAGNÓSTICO
4.2.1. Descripción del Sistema de Encuestas y Diagnóstico
Aplicativo informático para la recolección y procesamiento de información sobre

abastecimiento de agua y saneamiento en el ámbito rural. El sistema cuenta con el módulo
de encuestas y el módulo de usuarios.
El módulo de Encuestas comprende:
A. Bandeja de Encuestas
B. Módulo de Datos
C. Módulo 1- Centro Poblado
D. Módulo 11 - Prestador del Servicio
E. Módulo 111 - Sistema de Agua
F. Módulo IV - Infraestructura del Sistema
El módulo de Usuarios comprende:
G. Módulo de Gestión de Usuarios
4.2.2. Acceso al Sistema de Encuestas y Diagnóstico
Para acceder al Sistema de Encuestas y Diagnóstico debe ingresar al link:

http://nike.vivienda.gob.pe/EncuestaDS y en el siguiente formulario debe digitar su nombre
de usuario y su contraseña personal.
Ministerio
de Vivienda, Construcción
y Saneamiento
Usuario o DNI
Contraseña
o SOY USUARIO MVCS
INICIAR SESIÓN
Ilustración 1 - Acceso al Sistema
También puede ingresar con su número de DNI en lugar de su nombre

de usuario. Si los datos digitados son incoffectos el sistema le
mostrará el mensaje "Usuario o contraseña incoffecta". Si sus datos de
acceso son correctos podrá acceder al sistema.
3
4.2.3. Perfiles del Sistema
4.2.3.1. Perfil Registrador
• Listado de Encuestas
El sistema muestra la pantalla donde se lista las encuestas registradas sólo por
su usuario. Así mismo puede buscar un registro en particular usando los filtros de
búsqueda del formulario y haciendo clic en el botón buscar.
@•1•1w1:"l·dil..hllllbll . l'l.lndel11((!1'1tw<l";.a~1 Mejorad@bGesnó11yMadt"'f'IJxtCTIM~ldp;1ll

- - · - •• 1111111•-
11 1
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Areól:
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1 C/im:(MRPf'T* " ' ... ;,¡, [l;

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XI ~! KWiCAWCl 1OSTfl:O'J!ll$tml1 1R.Ollte~1 '~:!:!' j --¡ 1-' Q:
MOSTilAMXlllf:SU1.lAD051-m{Df.61J
........ Ej W·í:J•PR...:l\O.uaH:ICll·~ (üi.ñM3;ll
Ilustración 2 - Bandeja de Encuestas
• Listado de Reglas de Validación
El sistema muestra la pantalla donde se listan las encuestas que tienen alguna
observación por corregir, donde además puede exportar el listado a un archivo
Exce l.
4
Ministerio
de V1v1enda, Construcción ~
Ruben R.lmos (RegistTadcwl
v Sancam1~nto
Área: Nudeo E",ecutor Oepar.amenul 1correo: ffill'T'IC'.Kb@v1viendd.gob.pe
i1-~ónar,USUartosf1i·§fjfrJ,XQ ltamb1af ctaveÍJ§fil}es1tif
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Ilustración 3 - Bandeja de Reglas de Validación
B. Módulo de Datos
• Registrar Nuevo Cuestionario
Para registrar un nuevo cuestionario ingrese desde la pantalla "bandeja de

encuestas" y haga clic en el botón "Nuevo Cuestionario".
Ministerio
y Saneamiento
Ilustración 4 - Registrar Nuevo C11P.stionorio
• Nuevo Cuestionario - Datos Generales
El sistema mostrará el formulario donde debe ingresar los datos del cuestionario
y luego debe hacer clic en el botón "Guardar" para registrar la información, o en
el botón "Cancelar" para deshacer los cambios y regresar a la bandeja de
encuestas.
1
Ministerio
de Vwienda. Construcción
y Sane¿imiento Ruben Ramos
lRCUESTll mDIAGNÓSTICO SDBBE ABASTICIMIENTO DE AGUA YSANE.AMIENTO El El ÁMBITO RURAL
......
Nornbl"e del Centro Poblado
TlpodeCCPP l··S.Ccionar-· •
PatronCCPP
Cód"rgo del Cmtro Pub~ DD .. dd
.. Georetermclación del Certro Poblado
·-"™ "'"""
&te:
<- ldentlftcador del Encue-;Udor y SUpervisor

c• ..., Nombre y ApeDidm
Entrerl!itador
...,...._
o. tnform;a:c:ión de las Penonas Ertrevisbdol'5
E.
-
:=~ Marcar sólo para.Centros Poblados que no cuentan con viviendas particulares o
población
Si e!Cen:ro Pobbdo no cuenu con v ... iendas e pobbción, •tfpiu: moedícr.l de veri'"icación
Ilustración 5 - Formulario Datos Generales
• Modificar Cuestionario - Datos Generales
Para modificar la información del cuestionario ingrese desde la bandeja de

encuestas haciendo clic en el "botón" de la columna "DATOS" del cuestionario a
modificar.
6
1
i Nov 2 2016 6:57PM
2 58944 i HIJANCAVWCA CAS1ROV!RREYNA A1JRAHUA RUMI RUMI ! Nov 2 2016 6:S3PM PI 72382077
4
58940 1
58939
HIJANCAVWCA
HIJANCAVWCA
CAS1ROV!RREYNA
CAS1ROV!RREYNA
A1JRAHUA
A1JRAHUA
SANJ\IAN DE
TINal
OJUPE
1
I Nov 2 2016 6:45PM
l Nov 2 2016 6:38PM

PI
PI
72382077
72382077
••
- -¡ 58937 !
5
6 : 58936 ¡
HUANCAVWCA
HUANCAVEUCA
CAS1ROV!RREYNA
CAS1ROV!RREYNA
A1JRAHUA
AURAHUA
Oi!OiU
CCOUPAPATA
¡ Nov 2 2016 6: 31PM
¡Nov 2 2016 6:26PM
PI
PI
72382077
72382077
••
7
8
• 58935:
; 58934.
HUANCAVEUCA
HIJANCAVWCA
CAS1ROV!RREYNA
CAS1ROV!RREYNA
AURAHUA
A1JRAHUA
ESPIRITU
Oi!PAO.NCHA
1 Nov 2 2016 6:22PM
Nov 2 2016 6:17PM
PI
PI
n382o77
72382077 ••
Ilustración 6 - Modificar Datos Generales - Acceso
El sistema mostrará el formulario con los datos registrados, y con la opción de

ser modificados. Una vez que haya terminado de modificar haga clic en el botón
"Guardar" para salvar los cambios o en el botón "Cancelar" para deshacer los
cambios y regresar a la bandeja de encuestas.
Nombre del Centro Pob laido C:.PW •I

TlpodeCCPP !Anexo •I
Pilltron CCPP
Cócfigo del Centro Poblado DO
10
~ ·I
.. CCPP
.. Georeferendac& det Centro Poblado
"'"""™ o.....
Attitud(msnm)
a.:m.39 91901'!
"'"' 1 """
c. Identificador del Encuestmor y SUpervisor
.,...., Nombre. y Apeffdos
Entrevistador
Supervhor 1 RICA ROO fERNANOEZ JARA
D. lnbrmaclón de Las~ Entrevkt~d.n
Nombre y Apelrdo Teléfono de Contacto
IUL~G~ZALOquqJAAA 974485108
JOS[ at.U ROME.:::o MUÑ'Ol
.E::!)
E. : J Marcar sólo para Centros Poblados ,que no cuenta.n con viviendas _partic~lares o
población
Ilustración 7 - Modificar Datos Generales - Formulario
7
• Registrar Módulo 1
Para registrar el Módulo 1 ingrese desde la pantalla principal "bandeja de

encuestas" haciendo clic en el botón "Nuevo" de la columna "MÓDULO I".
l 58751 1 ANCASH AHTONIO : CHillGAS

1 RAYMONO!
Ilustración 8 - Registrar Módulo I
EL sistema mostrará el formulario donde deberá ingresar los datos del módulo 1y
luego hacer clic en el botón "Guardar" para registrar la información o haga clic en
encuestas.
_.,
8
e Modulo 1: Información de ta Comunidad
(ne Prefarenri111 il(llir.:.r--. lhm-hfA"ltRJ:. Mf rr::pD) ------
OL ·ruÁI. ES lAWIWAQUE PRB>OMIHA ErflACOMVHIDAD?(J-U y ¿c\R..ESLA SEWflD\LENGU.\.>tM..)
lmilUilqut:Hmlan
l'l l"l
O Castellano li!Castellano
O QlJechua mauechua
O Shipibo conibo E Shipibo conibo
OAymara 13 Aymara
O Awapn fJ Awajun
O Otro (especificarj Ol Otro (especiRcar)
2. ·CUÁL CE LOS SIGUENTISSERVtOOS TIENINEN LACOMUNOAD?
fJ SI 0NO
es1 ONO
es1 @NO
es1 ONO
es1 (!)NO
DJ. ·ruÁJ.. CE LOS StGUEmtSESTABLEOMIINlOS/ aNTROS EDUCAJlVOS TIENEN ENELCCPP y CUEtnA CON SERYIClOSOE WlEAMIENtO?
lhbtcdmicotos / Cea cnn &.¿t~? !lr.oil'>ene~Olt~? C.(f'"cne~de~?
o o o o o o
tduuchlo~ f¡ Q () o o o
fdllu1wD onm.o o e o • • •
04.
enrro~~ o
DE ACCESO CO. CEffTROPOBlAOO A LA CAPllAL. DEL DISTRITO
• o • • o
A. .r.Caiil es tacapimdddistrito delCCPP? B. Oislanria (KM) C rr:empo Total E. Viadeacuw F. Mrdio de tr111upcute
(CÓCI ... ) (códi¡o)
8Hora
()Minuto ~
• SlPn11~1&i
e No
06. "CÓMOSE ABASJEaH m A6UAEN lACOMIMIDAD?
e Camión cisterna o similar

e Pozo
f) Río. acequia, manantial o similar
e Centro Poblado ~tino

o Otro<
9
~ ... ·out TIPO OC·9STEMADE B.IMlNACIÓN DE EJCOlETAS UTIUlAfllASfiWWAS ENESTACOMUl'tlDAD? CllesPuH?a mútdple)
D Sistema de alcantarillado con PTAR
B Sistema de alcantarillado sin PTAR
C] Arrastre hidr.iullco CO'\ tanque septfco
rJ A"astre hidráulico CO"I biod!gestor

D Ecológico o compostera
CI Composta je continuo
fil Hoyo seco ventilado
rJ Otros
... ~" 5lE CENlRO P08lAOO. tCl.WITAS
:V-Mendas dcnen conexión e alcantarillado? 1

:V-Mendas tiene"I beños con •rra1tre hidrauBco? 1
drinas composW'a1 ha,? 1
~ -
dñnas de hoyo seco ventlado hay? 1
~Cuát es la población atendida? 1
110. ºlASFAMIUASQU[ HABTAHEN LAS VMENOA.S. PAGD.NPORR SISTfMADf EIJMINACIÓtl Df fX(Rf'TAS?'
()Si
ONOhH•bÍÜ
lL jlCUÁNTAS FAM l1JA.!i:
¡A. PAGAN POR R SEfMOO 1 1 ~
12.
~- CWNID (S El MONTO MEHSUAU'
ji EH QUE Ai«J SE RfAUZOlAOlllA OflNJRAESTRVCTURA DFL SISTEMA DE SANfAMIOllO?

1 1
~-
IAD• 1 1
....... lf:! No Sabe
1JJ. [iQUl[N HJE El (ÚUIMOI QUt CONSfRUlÓ LA OIRA OE ltERAfSTRUClURA CNSANtAMJENTO?
C Municipalidad
[) Gobierro Regicnal
lll FONCODES
Cl PNSR
!JONG
D La Comuniiad
i']Otro
D No Sabe
~, .. ·OJANDO Fl.E lA ÚUIMA INTERVENCJÓftOI Mf.JORAMIENYO. AMPUA.OÓN YRDtABDJTAOÓH OELSISfEMAOf ~MIINTO?
JAño
O No Sabe
el Ninguna
~·s. "LAORGANl'ZM:IÓN COMUNAi. 8RIH1)\ASISTENOA TIOOCA ALASFAMflJASPARAn MAHTENMIENTO CE SUS BAiioS?
OSI
O No
~ ... •OÓHDE RIAl.IZA lA DtSPOS&OÓN Of EXCRETAS?
Ci Pozo Ciego
CCampoAbierto
DOtro
... rc.nceiarj
Ilustración 9 - Formulario Módtifo I - Registrar
• Modificar Módulo 1
Para modificar la información del Módulo 1 ingrese desde la pantalla principal

"bandeja de encuestas" haciendo clic en el botón "listar" de la columna
"MODULO I"
AHTllNIO Od312016 PI 42624559

Oi!NGAS
RAYMOtall 6:SOPM
Ilustración 10 - Modificar Módulo I - Acceso
10
El sistema mostrará el listado de módulos 1 registrados, haga clic en el botón
"Editar" de la columna "Modulo I" del registro a modificar.
Seguimiento '
. X
SANMARCXlS .JOSE M.OMJEL QUIROZ
Ilustración 11 - Listar Módulo I - Acceso
El sistema mostrará el formulario del módulo 1 con los datos registrados y la

opción de ser modificados. Una vez que haya modificado haga clic en el botón
:o ~·l1a1f¡~![~~m•tmmn
,~1~11Dit1·~-lil~.~· -
Departamento : 1SAN MARTIN
·I
Provincia: 1 MARISCALCACERES •I
Distrito 1 PACHIZA ·I
CCPP 1 CONOORCILW ·I
~01. ¿CUÁi. ES LA LENGUA QUE PREDOMINA ENLA COMUNIDAO?(l"l) Y¿CUÁi.ES LA SEGUNDALENGUA?(l"l)
Lengua que Hablan
l"l. l"l
®castellano a castellano
O Quechua Cl Quechua
O Shipibo conibo O Shipibo conibo
OAymara O Aymara
O Awajun 0Awajun
O Otro (especificar) a Otro (especificar)

~02. ~CUÁi. DE LOS SIGllENTES SERVIDOS TIENEN EN LA COMUNIDAD?
(leer la 6sta v marque una respuesta para cada ítem)
~- Ele<tricé!ill OSI @NO
12- cabina de lnerner OSI @NO
13. Serv'cio de Racfioleleforáa ()SI @NO
14. Serv'ciodeT-oniaCekM ()SI @NO
5. í~aioComtxútsio ()SI @NO
11
SUBTERRANEA SUPERRCIAL
iJ U. Manantial de laitera
lliJ 1l. Manantial ele Ion do
il 2L la2oflaeun a Pue all n1
l!J U.CanalPue1t.DJ
lil U. Gatería filtrante.Pi.ieala id
~ 2J.Río/qu.ebrada/riac:hueloiPueatiJ3l
iJ 14. Pom ~adO Pu., a la 33]
lil 15. Pom perforado/ mtubadovueafii"t
CODIGO NOMBREDE )30. Afloramiento 131. Caudal total (l/Sj 1u.r...,. lll. Distancia de la fuente al ~
LA RIENTE 12.9 r~rución
CE AGUA dtuso de agua
CANAi
e oo centrad o I llitu"' E.maje Uuvla Ah>ro ~ MetrosJl<Uom<tros Distancia
~ CONOORCIUO f) fil 7.2 10.4 12.9 e • f)

• ;:==
CJ • e €)
• • • ;:==
CJ
CJ
•
~
(!)
e
Ci)
e
f)
f)
f)
f)
f)
f¡
Observaciones:
/,
:mm:rµ~c;ia~]
.an........ ú,.·~
Ilustración 12 - Modificar Módulo I - Formulario
NOTA: El módulo 11 estará disponible sólo si el Módulo 1- Centro Poblado tiene

sistema.
Para registrar el Módulo 11, ingrese desde la pantalla principal "bandeja de

encuestas" haciendo clic en el botón "Nuevo" de la columna "MODULO 11".
Ilustración 13 - Registrar Módulo 11 - Acceso
El sistema mostrará el formulario donde deberá ingresar los datos del MODULO
11 y luego hacer clic en el botón "Guardar" para salvar los datos o en el botón
"Cancelar" para deshacer los cambios y regresar a la bandeja de encuestas.
12
QCAl.JDj\(P.
O OrganiZaciión comunal
O Operador especia f'lzado~~~
0 Prove€dor privado h:>• a b ?Ol
O M unapalidad
O Otros ni•• b 204
2. ·QUÉ TIPO DE ORGIUIZACJÓH COP.1l.NALESLAENCARGADAOE lA AOMlNISfRAOÓN.OPERAOÓN YMANTENIM<ENtO DELOS SERVICIOS OC AGUA Y
O?
O Junta Administradora de Servicios de Saneamiento (JA.SS)

O Asociación de usuarios
O Junta Administradora de Agua Potable (JAA?)
O Comité de agua
O Otro
¿CUAL ES EL NOMBRE DE lAORGANIZAOÓN?
. ¿CUÁL ES El M E5 Y Ar10 DE lA ÚlTIMA ELECCIÓN? Año
·LA (ORGANIZACIÓt-1/IASSI ENCARGADA DE LA ADMIMSTRAOÓN. OPERACIÓN Y MANIU.nMIDIID oa ABJA ESJÁ lNSCRITA EN ALWt-1 ORGANSMO?
QSi Cual?(Rrs¡IUHta MuftipJcJ
O No (i Municipalidad
Cl Sunarp
Cl Otros
NFORMAOÓN DE lDS MIEMBROS el: lAJUNTA.QRfCTIVA DE LA AOMINISTRACÓUOE LOS SERVICIOS DE SANEAMlErllO
lncbir al operador y 11 promotor dt: salud)
• ¿Cuál 6rl monto
CS/-1
_.._
alqne recibe?
car¡:p o servicio?
o
_.,,
... -·-
--
º"'-· o
o
o
o
o
o
o
o
-
E3 o
o
o
o
E3
[J Tescrero E3 E3
O Se:re1ado o o o o E3 o o E3
o ,.s:ol o o () o E3 o o E3
0Vocat o o o o E3 o o E=:::J
c-1..-.. o o o o E=:::J o o E=:::J
O PfamO?ol"dewlud o o o o E3 o o 1- •I
C=c"""-1 o o o e ~ o o ~
13
227. ¡CADA CllÁNlO TIEMPO 9JPERVISA O RECtBE ESTAS VlSITAS?
e cada mes
8 cada dos meses
fJ Cada tres meses
e Cada cuatro meses
fJ cada seis meses
i)Otro
~s. lA ORGANIZACIÓN/IASS ENCARGAOA DE lA AOM DR AGUA. iREOBE APOYO DE lA MUNICIPAUDAD Pl\RA ALGUNA DE lAS SJGIJl[NTES ACllVlllADES?
SI NO
Da asistmcia técalta sobre operatión. rrhab ililación y rma tmimiento del sistema
• •
Capacita
• •
Provttdoro
• •
Da mantenimiento al sistema
• t>
jAmpre o rfllabilita el sistema
• f)
~wia ca etas familiares f)

•.,
!controla la caridad del a¡,..ia (continuidad del servicio-. do rae Ca vcanrhlad adecuada)
~o -
••I
~- iiEXISTEllll llIDIT\ICIÓN(ESI QUf BRINDAAPOYO A lA GESTIÓN DE lAJUtflAlllREOlVA?(Res¡>...Wnuíltipl<Sj
IJMVCS
liJDRVCS
liJMINSA
IJONG
iiEPS
!iJ Ninguna
lllOtro
23ll. ~MIEMBROS DE lA ORGANIZACIÓN/JASS
A. fueron tapadtados en: B. ¿_Qué iislitudón(~)los capacitó
SI NO ea losúltirms2 año5?
1
MarJ<io Admini>tratiw
• • il MVCS
¡operacióo y mantmimiento de agua
a-ra<ióo del plan de trat>aio para la ¡¡ostión
• f)
t>
e
•ORVCs
IJ Munidpio
¡ümpieza. desinf~ v dcradón del sJscm¡,a
• • .MllJSA
il::docaáén sanitaria
• C!J llONG
Gasfitoria 8
• ll EPS
Conservación de cuenta:s
Otro
•
:=:=:::::i
• .AlA/Af~
111 Nio&un•
.iouo
JI .•lliCáíl~láíil
Ilustración 14 - Registrar Módulo JI - Formulario
Para modificar la información del MÓDULO 11 ingrese desde la pantalla principal

"bandeja de encuestas" haciendo clic en el botón "LISTAR" de la columna
"MODULO 11".
Ilustración 15 - Modificar Módulo JI - Acceso
14
"Editar" de la columna "Modulo 11" del registro a modificar.
Seguimiento .· Cl X
·=· ·r.:
AYAOJOIO OCROS CDMO ORcro
Página l c!e 1 (1 registros) !I) (1) 0
!lustración 16 · Listar Módulo 11 ·Acceso

8 Modulo 11: De la Prestación del Servicio
~L • CUÁL 15 IA aro DAD ENCARGADA DE IA AOMINISTRAOON. OPEAAOÓN y MAllTENIMIEtllO (AOM 1DE LOS SERVIOOS DE AGUA y SANEAMIENTO EN IA
'1JCAUDAD?
® OrganlZación comunal
O Operador especiali2ado1rne .. lli20J
O Proveedor privado.Pllf!:1ra201
O Municipalidad
O Otro~
202.. 0Qut TWD DE ORGAlllACIÓN COMUNALES LA fllCARGADA DE IA AOMIM STRAOÓlt OPERAOÓN YMANTENIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE AGUA Y
~EAMIENTO?
O Junta Administradora de Servicios de saneamiento (JASS)

@ Asociación de usuarios
O Junta Administradora de Agua Potable (JAAP)
O Comité de agua
()Otro
203.
jA.. ¿CUAl ESEl NOMBRf DEIAORGANIZAOÓN? OMOORCCO 1
~ ¿CUÁL ES El M15 YAÑO DE IA ÚUIMA EUCCIÓN? 12 lmm 12012 IAñ·

204. 01A(OR6AtllZACIÓN/JASS) ENCARGIUJAOE IAAOMll.STRAOÓN.OPERACIÓN YMANTENIMIENTO DEL AWAESTÁINSCRITAEtl ALWN ORGAllSMO?
OSI ~os. Cual?(RcspUC"StaMuttiplt')
@No Cl Municipalidad
tJ Sunarp
El Otros
2C6. NFORMACIÓN DE IDS MIEMBllOS DE IA IUN!A IJIRECTIVA DE IA AOMINISTRAOÓN DE LOS SERVICIOS DE SANEAMIENTO
tncllir al aperador 'I af prumotor de salud)
IA. La Orgaaitaáón tASStiene

~(argo)
a.¿nnicipaenb5
~debilUnD
--=
~OMBRE ¡.,UIER
D.lf....
Educativo
. Rrche algÚn
mcenriw por
~.!lo< tipo de IG. ¿Coáf
lincentiw recibe? rmensua1que
e" mento
recibe?~/.)
~! ......... '--;:&. el tasv:> a sttVido? ~l"apCIJ.f p.,..."._,
" ro ....... ~ 51 ~lO ~~CIP'Pl:a
--
~._..,,.
~
1-ton~t
._..
/lustración 17 ·Modificar Módulo JI - Formulario
15
E. Módulo 111- Sistema de Agua
NOTA: El módulo 111 estará disponible sólo si el Módulo 1 - Centro Poblado tiene
sistema.

'El SISTEMA DE AGUA ABMTECE A OTRAS LOCAUDAOfSl
e No Pa.u.-ralOl
1.. 'CUÁL ES lA COHTUASd).':lD Da SERVIOO OO.. AGU.V
Ep°'" a Hans afdY C.Oiasala~ O."defarritias
'Durante todo et año?
.¿[Q eooca dt: esdaje?

·ro ipoca de lluvia?
).. • POR OUEEL S9MClO m AG~ rro ES CONTINUO? ,.,

"
o o
.¿Por~llatióndtlslsttma? o o
o e
,¿Por infraeaructun dcttrturda? o o
• ¿Por inhcsttucnn inCDodusa? o o
¿Por tubf!ríasdcterioradas? o o
o (')
o o
¿Poriom:lcmado asodclagu11(riqo. adobts. ru) o o
E3
No .... , No prWsa
l::::==::l
·TIENEN C»ACIDAD OPEP.AllVA PARA SOWCIONAR ESTOSPROBlfMAS?
O Si
O No
16
toordenadasUTM r.rnJ •Noral l~1.d
122. Rescfwrio tanque de abTecenaniento o o (') o o o o o
l. lapaderrsrr-wrio o o o o o o o o
J;l:4. Caia deválwtas o () o o o o o o
tzs. Taita de caja de váhulas: o o o o o o o e
126.c .. ..uia o o o o o o o o
lz7. T.....ia de limpia y,_,. o o e o o o o o
l2s. Tubo de ,.. liladoa con canastilla o o o o e o o o
tzg. satcma de doración (') o o o o e o o

~tarinado o Eliminacióa de Exrretas
IJa.Redc:ctectoradedesague (') o o o o () o o
bLBuzones o o o e o o o o
!Ji. Plalta de tratarrimto dr qua rnidual o o o o o o o o
113. Saneamiento en sita (UBS. SSHi. letrinas. o o o o o o o o

baios e<otógicos,. etc)
1J4.0tr.. c... .aficaJ1 o o o o Q o o o

i
!
k°JbsenaácMS: '
/¡
. ·- r c~~~¡a; º¡
1
Ilustración 19 - Registrar Módulo 11 - Formulario

"MODULO 111".
Ilustración 20 - Modificar Módulo fil - Listar

"Editar" de la columna "Moduio 111" del registro a modificar.
17
Seguimiento '
. Cl X
AYAOJOiO OCROS
Página 1de1 (1 regi<tros) BJ [1] (B
Ilustración 21 - Listar Módulo 111 - Acceso
e Modulo 111: Del Sistema de Agua y Cafidad del Servicio

A. SlSTEMA DE AGUA
--------------------~
301. "ELSISTEMA DE AGUA ABASTECE AOIRAS LOCALIDADES?
0 SI ...,.. .. _,.yaXfi&o
@No Pa1eala.l0l
1
302. ·CUÁL ES LA CDtHINUIDAD DEL SflMOO DEL AGUA?
Epoca 8. Horas al día C. Días a la semana º·"de fanilias
a.¿Cklrantt todo el aiio? 24 7 1100 1

tt.¿fn época de estiaje? [- l
c.¿fn épota de lluvia? 1
[ ]
[ 1
5ii en todn tu p~ coL e=.24 haru; mi. C::7 dÚs 'f' col. ~ m:onces pase a JGS. sino ccntinúe cm JOl
13U3. ·POR QUE EL SBMCIO DE AGUA NO ES CONTINUO? SI

""
a. ¿Por r9.cfunirnto de fuente? o o
b. ¿Por ~rtación del sistema? o o
c. ¿Por accesorios malograd os? o o
d. ¿Por infraesr:ructura deteriora.da? o o
e. ¿Por infraestructura inc:ondusa? o o
1L é.Pw tuberías d«ttioradas? o o
~·<Por capacidal de pago? o o
11.é.Porfuga..s de agua? o o
¿Por in adecuado uso detagua (riego. adobes. etc) o o
Otro: ¿Cuál? ~
k. t1n sabe/ tlo po-ecisa 1- •I
304. "TIENEtl CAPAOOADOPERATIVA PARA SOWCIONAR ESlOSPR08LEl\'IAS?
OSI
()No
105. ·tw:ECUANTO TlEMPOEL SEIMOO DE AGUA FUNOONAPAROALMENTEO NO RJNOONA.>
0Dia
l. . O Mes
O Año
Ilustración 22 - Modificar Módulo 111 - Formulario
18
F. Módulo IV- Infraestructura del Sistema
NOTA: El módulo IV estará disponible sólo si el Módulo 1 - Centro Poblado tiene

sistema y si en el Módulo 111 - Sistema, respondió cuál es su tipo de sistema.
• Registrar Módulo IV
Para registrar el Módulo IV, ingrese desde la pantalla principal "bandeja de

encuestas" haciendo clic en el botón de la columna "MODULO IV'.
Oct 31 2016
9:55AM
PI 47%5836 1 .. 1 .. ['.j 1 .. ['.j 1 .. ['.j
!lustración 23 - Registrar Módulo IV - Listar
El sistema mostrará una ventana con el listado de Módulos 111 y la opción para
registrar su Módulo IV correspondiente. Para registrar el Módulo IV haga clic en
el botón "Nuevo" de la columna "Módulo IV'.
Seguimiento ,• o X
... 1:1.•111 • • 11!.1~ ••• ,,.,. .... '''''" .. l•ll11U
1 1
l!I IWllB.ALOMJA NUEVO GMOOU.01\ll
1 1
;
HJAMJ(Il IEONOO PIWlO
1 ROBIES
1
HUAYHUAlfTE 1
13' Gfa.iectad Sn Tratcrnierao 1
Página 1de1(1 registros) @ [1] 0
----
!lustración 24 - Listar Módulo IV - Acceso
A continuación el sistema mostrará el formulario donde deberá ingresar los datos

del MÓDULO IV y luego hacer clic en el botón "Guardar" para salvar los datos o
en el botón "Cancelar" para deshacer los cambios y regresar a la bandeja de
encuestas.
19
Tiene Anexo O Si N9ANEXOS
O No
ODULO IV.t:EVAlUAOÓNDE EST.ADO~NITARIO DELA INi:RAESTRUCT,URA
STEMA POR GRAVEDAD ~IN TRATAMIENTO
CAPTAIOÓN DE AGUAS SUBTERRANEAS., MANANTIALES. GAlfRÍAS RIJRAN'TfS. OTROS o

Ene.so de: que hublf!f'B mais de: uno fuente deacua dd friura tipo u otro dd>enS llenerd Anexo 1). (CQ.OCAR UMC]
"I .,..,,,, 1 ...... l H•WI '"""""'
·P~a IGeO(Ore~s) @{B
"'' CDordtnt!ldas UTM

....
-
s. Unfdadde:
401
CARACTERISTICAS
o o~ C!I o
acem-111do/difU$0
.Zaajadccoro1Hcióll o o ~ e o
o e ~ o o
o o ~ C!I o
o o ~ C!I o
o o ~ C!I o
o o ~ o o
o o ~ o o
o o ~ o o
o o ~ o o
o o ~ o o
o o ~ o o
d.li.. Vihalaco Nbt:riadc nn.:ita o o ~ o o
D.sodepRJttCd6aeasaild.detaberiiOt O O ~ o o
• • yrebMe
Ctteo de protttáóa o o~ o o
... EVAlllM:IOtlOEl 9S1tMADf. AQJA
. lime fups de .t11U.t1 m las tuberi01
.EmtmZ011111dedesDi.amierrto
"· UJICACION DEL ESTADO SllUAOONAl DESCRIPCIÓfl
ecp.de>elntenrendón conPfP
ABORAR UNCROQUtS DEL samMA DE AGUA IOENTI~ICAN>OSUS PRINC1PA1B COMPONENTES GEOREFEREHQAOOS y MfDIOAS
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Ilustración 25- Registrar Módulo IV - Formulario
20
• Registrar Anexo
Para registrar Anexos en el MÓDULO IV, haga clic en el botón"+".
ULOl\tl; ~AWAa6N Of e.smoo SANITARIO út: lA IM-ti:At.'.>IKULIUKA
CAPTACIÓN DE AGUAS SUEJTERRAflEAS. MANANTIALES. GAl.EfÚAS l=D.TRANTES, O
En mw de que hubicn más de UN fuente de qua del mfmlo ~u otro deberii DenM
1 <> 1 Al<DID 1 1 ESTADO 1 ED'1llA 1 llJMINAll
Paoñ11de.0(0~)00
El sistema mostrará el formulario donde deberá ingresar los datos del ANEXO y
luego hacer clic en el botón "Agregar Anexo" para salvar los datos o en el botón
"Cancelar" para deshacer los cambios y cerrar el formulario de anexo.
NOTA: El anexo se guardará cuando haga clic en el botón
"Guardar" del módulo IV.
¡r•"-==•'-='"'Z'"""'"°"'""'""'=<:=".,'-•~~·~
..-~-~-=·=·•-=-·-=-==-=-="~'~-:,..,.~~~- ,_,.__ ,_.__ '. .
~-:;~.:- JI'.",.~~·-'•'•· ·e1'•·<;,,n.....,.•..-
l@ ~m)ut3i10.11ono.o.I,
ñ ñ ñ
401
--
Coontena!UsUTM
... CAllA<l<RISTICAS
1 1
A. roencl
ISiTiiO ........
e. Unicbd de
C. C&ndiüd
1
O.Acción
;¡¡.,-¡;o
¡
1
11
~
~-dildcttllldo
~DCtmr.:ioJdlmo
!&.ltttlorluaah:
• o !m •J
~
o •
~.z.-¡,.decomaadóa o o ~ o •
~
!'-~ o • ~ • o
~
c.Llftoaft?nlltt
• o lm •! o o
~
t.2.~aaiurü o o !m ·I o o
~
t. J. e-na.de Blid• o o lm 'l o o

~
t:f.Cfliadc~ o o E:::::J o o
d..J.'Qlp•wa••U o o lm •! o o
cU.fabeNdcalkl1 o o ~ o o
d.).lllb~dCmloR o o lm •i o o
:o.t:OOH: R-Rttnlltam: ~IDUllimirDto
~EOfDOA Df U. CAPTAOON EXISTE: NO OfSCJOPCUlN
.Redduo\ 16GdOI rbnu~I u otros:cont.mlnantes de rrinenlies rwudOI o o J

Plantalm.M!~litrec:.rndet-.ufh:to
o o j
"Lüe90 debe Gu•rdar el Formulo1:1io Princi~I de este Módulo p.!ra re~strar el Ane,110 inc;¡resado
Ilustración 26 - Registrar Anexo Módulo IV
21
• Modificar Anexo
Para modificar el anexo de un módulo IV ingrese desde el listado de Anexos y

haga clic en el botón de la columna "EDITAR".
Tiene Anexo o ® NDANEXOS
CAYTAOÓN (En caso de que htbiera mis de una fuente de agua del mismo t1>o u otro deberá llenar et Anero t).. (COlOCAR UNC ANEXO l)
C:.ptatión 1
Pá;'1a 1de1 (1 revotros) EJ (1) 0
Ilustración 27 - Modificar Anexo del Módulo IV - Acceso
Realice las modificaciones y luego haga clic en el botón "Agregar Anexo"

para actualizar la información o en el botón "Cancelar" para deshacer los
cambios y regresar al módulo IV.
Formulari~ _Anexo I
E~sdel'ijaciaa o o o
. Tutlieria de su:cdón o ® o ,J
.c:astta de bornMo o ® o
Equipo debcmbeo ® o o L
. Grapo pttador de emergen~ ® o o

. Váfwlasderqiilación y control ® o o
lntetTUptoresdemállilno .,nmano cünt o o o
Tabb"DS ch: prorccd:6n y ceo trol~ o ® o J
Sstcma dt: ~ti&Kióa o ® o J
DESCRIPOÓN
. Residuos sóGdos basura u otros contaminantes de rrinerales dos o ®
A antas que desfavorecen la reta a de4 acuífero

o ®
·¡-~
Agrega1 Anexo 1
,; Cancelar
--- --------"'~ -=------ ~- ~
Ilustración 28 - Modificar Anexo del Módulo IV - Formulario
NOTA: El anexo se modificará cuando haga clic en el botón

"Guardar" del módulo IV.
22
• Eliminar Anexo
Para eliminar un anexo ingrese desde el listado de anexos y haga clic en el

botón de la columna "Eliminar". El sistema le mostrará un mensaje para
confirmar la eliminación, haga clic en "Aceptar" para eliminar el anexo o en
"Cancelar" para conservar el anexo.
nike.vivienda.gob.pe dice:
¿Seguro de elimrnar"!
Qptaast
Páoina 1de1 (1 re~) m [1] 0 '
/lustración 29 - Eliminar Anexo de Módulo IV
• Modificar Módulo IV
Para modificar la información del MÓDULO IV ingrese desde la pantalla principal

"Bandeja de Encuestas" haciendo clic en el botón de la columna "MODULO IV".
Ilustración 30 - Modificar Módulo IV - Listar
El sistema mostrará una ventana con el listado de Módulos 111 y sus

correspondientes Módulos IV registrados. Para modificar el Módulo IV haga clic
en el botón "EDITAR" de la columna "Módulo IV'.
Seguimiento ... '

. o X
.... ,, . • 1•!01.'I••
'ª''"il. .... " .' 1111111
8 1 MODl.Jl.OIY.4 . .
1
1
LORElO
1
LO RETO
1
TIGRE
1
280E:l.JUO
1
l? Bombeo con Trm:amier'l"o
.. ·.. . ,_.·¡ .
1· '. ...A .. '
1 ID FECHA MOOIFICACIÓN USUARIO ! , MOOULOIV
1
1
101 1
30/04/2016 02:21:43 p.m.
1
47322655 1MODULO lll4 f_? 1
Página 1 de 1 (1 registros) EJ [1] (D
Ilustración 31 - Listar Módulo IV -Acceso
El sistema mostrará el formulario con los datos registrados del Módulo IV, y la
"Guardar" para salvar los cambios o en "Cancelar" para deshacer los cambios y
regresar a la bandeja de encuestas.
23
Na e:mtm reQisbos
-
Pá~ila LdeO(Or~e.trM) @m
40
Coordcnadai UTM
Em: ......
9615874
401 A.r~? D.Acdón

CAAACTERISTICAS 8. Unidad de Medida e.cantidad Descripción
NO M
"
ripocMsDa Conma de superficie o ® !m •I o o
.AWDos tramo!i illtemedic1 o ® ~ o o
Mlttrialti!tnau o ® !m 'i o o
.Cabnta o ® ~ o o
• itlberiills yft'DtanMtoltctmn o ® ~ o o
Caseu de bombeo o ® ~ o o
• Equipo de bOmbeo o ® ~ o o
.Grupo ¡eneraclor de emrr¡enda o ® ~ o o
Vátwlasde~awcoatrot o ® ~ o o
rzi tmV11tt1rn dem.;.mo, máimo afYd o ® ~ o o

,---------.
• Tabltto1deprotecdónwcom.rolet«trico o ® ~ o o
Sisrema de "'ntilaci6a Cll ® ~ o o
.BcstsaS:lotante: ..... o ® ~ o o
.S:tota:dorft o ® ~ o o
~toldeffiatlon o ® ~ o o
• Tubt:ria dc mcdón o ® ~ o o
• Caseta de bombm o ® ~ o o
Equipo de bombeo o ® ~ o o
• Grup Dperador de emtt¡tada o ® ~

r-·
1
o o
¡-:---
, V61Wlasderte1lacióo y coatrul o ® E:::::] o o
rntmuptOres de nWimo, nin&no oJvd o ® ~ o o
Taflltros de protrcdóo y coa trol démico o ® ~ o o

¡~-
5istana ck i.en tilaó6n o ® ~ 1
o o
Ilustración 32 - Modificar Módulo IV - Formulario
24
4.2.3.2.Perfil Supervisor
El sistema muestra la pantalla donde se lista las encuestas registradas, donde

además podrá acceder a las demás encuestas en los módulos disponibles y las
encuestas de los usuarios de su mismo nivel de gobierno. Así mismo puede
buscar un registro en particular usando los filtros de búsqueda del formulario y
haciendo clic en el botón buscar.
Min1:.teno
de \í"ivienda, Construcción ~
'I Sane<imiento RIXA CAOlllO 1......-1
Área: ?tal de lnc:rothcs a ta Mejora de la GesWn y M:lderniz:adón M.mkipal 1Correo: R75 al 94 _f? hctmal1.corn
ÍGestiorer u@fJ#jl:§ii§:{fiG F§§icegapes~
llillm 1 +r·+ltM
•JO
IO 1-11 """"" ,..,,,,,. 1 . '™'" 1.. I• D 1
"l""'I """"" """' """""°" ,..,.,... .,.... ¡ • Í """"' " "DI

~"-'f"""'"'"c...Íf--"-'---+--=----+__:QWLO=c___¡__;°""""'="-'--+""'='.::'""""""'""""='f-R-+l_==--i-1="=-· .. D .. D .. D G
1' 1sims NCASH Q.ALO (.lCHiliP j lb12D'-''=DM n~ • I• D 1 l
, . , .... , ....,,,.,., , ......... """", R i l•l•Dl•D'.•D G
leyenda: GH!e'oo [')U.. [IEéU' ·~º~ O'M:is
fCISTRMOORESUUAOOS 1-20(0[ l7.CS)
....,..,·m·E·E-ili-ill-il-i:l-ij-ii:J·""""""""'"'°'·~ t~"""ill
Ilustración 33 - Bandeja de Encuestas
Exce l.
25
REGLAS DE VALIDACIÓN
·~)
"'"¡~~ ¡tw---lor.co !~ ..... l~i· ~Di.~S.Z~cnta~llJ'jO!m)'Ol'illfOT-'lDeVl~S6~11or~

} 111.. del Mód1kl 111
'aillll:OS,.;,w., :•- I
,-¡= ¡OUolON'i.c-s \\CÓaJk)DCCWl?~ts,:e-~ISis:tmlyl~Pabl.a:o
C\B:O 1COl.OA:\UJIC• e-
""'1:-V_., l =d=~04U5U.A;!JQS~'.,prequtiü213"fes!M)0'•1"0TAlOE"Vt''1i:!<(DA5Senl.IQl"eqllll•
Si4..~. :""·~ !
.G&m.t ..uuu:o ~llcoriZ~e\.~15i\."eft'\llyletTVoPobtldo
> 1MCd.iiolllrl;icsóSUUSIJARKlSoil11grQl'lUZISycsm..,or.AITOlA1.0t:'lM::ND.4.S Z!Jt11t11or~

. JtO...dd~lll
• 1MÓdllO. Í."'iql~ sa USUAAIOS en!• (i"~t.I Zl l 1 ~ m.r,or. TOTAL Of VMENO-U ~en'• :.WeQ:\6\U
310..dt!Mócl.*>ID
B. Módulo de Datos

Ministerio
y Saneamiento
Ilustración 35 - Registrar Nuevo Cuestionario
encuestas.
26
Ministerio
de Vivienda. Construcción
y Saneamiento Rui:>en Ramos
rramosb@vNlenéa.gob~
ew4.1,1¡ ~mbLarC¿~
EllCDESTll Bl DIAGllÓSTICD SOBRE ABASTICIMIEllTO DE At:DA YSAHEAMIEllTO EH El ÁMBITO RURAL
.......
Nombre del Centro Poblado
Tipo deCCPP
P~tTonCCPP
Cód"igo del Centro Pobwto DO dd
B. GeoreCerencladón del Centro Poblado
•~UlM
Ede:
c. ldentiflcador det Encue'<Udor V Supervisor

c..¡o Nombres v Apel}d(n
Entrevklador
.._,._
o. hlfarmat:ión de &as Persona'!! Entrevistadu
Nombre y Apelido Teléfono de Cont.lelo
e. Marcar sólo para Centros Poblados que no-cuentan con viviendas particulareS o
población
Si el Ce:o-o Pob~ no cueni.a cen Vi-.jmd.ts o pobbdón, adju:-.u: rr.eá'°' ~ wreb®n
M~Ve.QuciOn 1 ( SelecáJnwatdM> MMMéé[.j,§ifj
/lustración 36 - Formulario Datos Generales

modificar.
27
"..
SAN MAR(l)S JOSEHAMJR Od 312016
1 rAJAMARCA CAl'IJlJ PI 417SI070
- - -• - ID
158748 QUIROZ 5:34PM
- i1
..
Od312016
158747 ANCASH BOLOGNESI lA PRIMAVERA GORGOR!UO
5:2SPM
Odll 2016
PI %660812
" -ID
- 1 ¡
158746 HIJAMJCO OOSOEMAYO RIPAN CHUNOHAOiAY PI sparedesb
5:08PM
-- 1
....
.41 ID 1
SANMARTIN HAIUSCAI. Odll 2016 jlopezj
"
4 158745 Pl\CHIZA OiOPE PI
CACERES 5:07PM
~
HAIUSCAI. Od 312016
ID i
"
58744 SANMARTIN PAO«ZA MUSH.ON PI jlopuj
CACERES 5:02PM
---,
Od 312016
ID :
"
58743 rAJAMARCA CB.ENDIN SOROCHIJCI) CHAQUJCDCHA PI 26693i81
S:OOPM ___J

1JOSE i.wrue. QURJZ .. 1
l'«>mbre del Centro Poli tldo

TlpodeCCPP ¡...... •I
Palron CCPP ¡01s.,.... ·I
.. Georeferenc:Yic:km del e.entro Poblado

ZOno llTM
Altilud(mMlm)
B23H9 91.S0143 3031

'""
c. Identificador del Encuestador y SUpervhor
CMgo
Entrewbl~
Supervkor
o. lnfonnac.On de tas~ Entrevisbdas
Nombre y Apetli:to Teléfono de Conlilcto
JlJUANGOOZAlO Rl.112 IARA 974485708
.IOSE B.lAS ltOME~ MUÑOii!'
E. . ~-1 Marcar sólo para Centros Poblados que no cuentan con viviendas particulares o
población
28
• Consultar Cuestionario de otro Usuario
Para consultar un cuestionario que haya registrado otro usuario, ingrese desde la
pantalla principal "bandeja de encuestas", haciendo clic en el botón de la
columna "DATOS" del cuestionario a consultar. El sistema mostrará el formulario
con la información registrada, pero sin el botón "Guardar''. Para salir del
formulario haga clic en el botón "Cancelar".
C6dlgo del Cuesttonarb
A.
!C~ •I
Prowfnci•
Oi<J;trito l JOSE r.wrun. aumoz •1

Nombre del Centro Poblado jc;.pw •I
T1podeCCPP
Patron CCPP
Códl;o del Centro Poblado DO .. IDispeno • I
dd CCPI'
06 1: 0051 J
e. Georefe'enciación def Centro PObLldo
ZDNUTM
º"'""'
Altitud(msnm)
823139 91901~3 303!

'"'"
c. Identificador del Encuestador y SUpervbor
car¡¡o Nomb<.. y Apeflktos
EntrevisUdor 1 MAHl..lf.L .\POLINAA RUIZ VARGAS

Supo'"Vkor lllCAROO ~NANDEZ JA.U
D. tnfonnaciSn de las P~ Entrevktadas

Nombre y Apellido Teléfono de Contacto
JULIANGQ.IZALO RUll.JAJlA 914485708
1 JOSE EllAS ROMERO MUÑOZ.

JOSE JACINTO CASTAÑEDA MUÑOZ
E. e Marcar sólo para Centros Poblados que no cuentan con viviendas particulares o
población
Medio VuificaciGn t 1Sctcccionar ard\ivo QiH:f%•1@•4H'i%[.],frN

MedioVerificacicn21 Seleaionarartñivo w+u¡¡¡;,1;;9;¡.uw
Ilustración 39 - Consultar cuestionario de otro usuario

29
.. .... .
1
2
"
58751 1
58750 1
,,
-
.. "
SANMARllN
1
1
.. ,.
AllTONJO
RAYHONOI
BEllA'JlSTA
CHINGAS
BAJO BIAYO
UTQJBAMllA
PRO'JlCENClA
1
!
'
• •
6:SOPM
•
Oct 312016
Oct 312016
6:23PM
:i~ •• .
PI
PI
42624559
alopezr
1
'
'"'"
1'
1 lill
a. n-
.... .. n
.. .... n
3 ANCASH
ANTONIO OiINGAS IKl'llAN
Oct 312016 PI 42624559 !
587491 RAYHOND! 5:50PM
1 1 1 1 1 --
-
1 JOSEMANUB. Oct JI 2016
4 58748 1 CAJAMAACA SANMAACOS CAPIJU PI 41781070 !
1 QUJROZ 1 5:34PM 1
' 1 !
f-
5 587i7 ! 1 IJOLOGNESJ
i
1 IAPRIHAVEAA GORGORIUD
Od ll 2016
5:2SPM
PI 46660812 1' 'él
EL sistema mostrará el formulario donde deberá ingresar los datos del módulo 1y
encuestas.
e Modulo 1: lnformadón de la Comunidad
--~~~~fer_enc~?DcaraPresi~en~~!_!:I~~) _________ --~-- _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

01. 'OJÁL E5 lA lOKiJA QUE PREDOMINA EN LA COMUMDAlP. (11.) Y ¿CUÁL ES LA SEWNDA. lEJIGU.V(n)
l'l
O Castellano 0 CasteUano
O Quechua Dauechua
C Shlpibo conibo D Shipibo confbo
0Aymara CAymara
O Awajun D Awajun
O Otro ( especiftur) C Otro (esl"'dRcar)
a:2. ·OJÁL DE LOS SfGUflllES SERVSOOS TIUtfH fH lA COMUl'IDAD?
OSI ONO
OSI @NO
OSI ONO
OSI ONO
.r~cnoCcmu-m!ño OSI @NO
•CUÁL DE LOS SIGUOOB ESTABl.lOMlftlfOS/ CVfTROS fDUCAINOS ll[Hfff EN El CCPP YCUEN1A CON SERVICIOS Of SANIAMl[NlO?
~s/Centrol a.;:n..t? .. ,, .... -..000.~? C..t-n.r.MniciDdlll~!
~-s.dld o o e o o o
~~ o o o o o o
-~""""-io o o o o o o
-~.n.o~ o o o o o o
ot ACttSO OELCEtlTROPOBlAOO ALACAPtTALOELDSTlUTO
A. ¿Caátes ~apiuddttdbtrito delCCPP?
(oSdJcoJ
O Hora,
OM1nuto
05. ·LACOMU'BDNJ/ ctmRO POBlADO CUUfTACON UJ''SISTEMADfAGUA.
os~
O No
06.. ·eóMosc ABASTECEH DE AGUA EN LACOMLtnDAD?
o camión cisterna o similar
O Pozo
O Rio. acequia, manantial o similar
O Centro Poblado ~ino
O Otros
01. ·LA COMl.J(IOAD/ COflfl) POB.ADO C\J[NfA CON UH SISTEMA[)[ EUMINAOÓN DE EXCRaAS'!
O Si
ONcnbu~ui
30
11.oa. ·out HPO IX !ilSJEMADE RtMIHACIÓH IX EXCRETAS UTIUZAfllASFAMDJAS EtiESTACOMUlDDAIP. (Respa~il mUrtlpte)
fl Sistema de alc:antanllado con PTAR
D Sistema de alcantarillado sin PTAR
B Arrastre hidr.iulico con tanque séptico
G1 Arrastre hidr.iulico con biodigestor

O Ecológico o compostera
mComposta je continuo
IJ Hoyo seco ventilado
matros
etñnu de hoyo ~o vcntiado hay?
tuo. Ji.LAS FAMJUASQU[ HABTANEN lAS VMENMS. PAGA.ti POR El 5151EMADE EUMINAOÓN DE fXCRfTAS?
O Si
8NOPIHafiUl
11 L ~ CUÁrlTAS FAM llJAS
jA.. PAGAI'~ POR R SCIMOO 1 I~

~ OJAHm es EL Momo Mft~L? 1
U. ¡tEHQUE AÑO SE REAL.aOLAOBRADEOORAUTRUCTURA DEl SISTEMA DE WCEAMCENlO?
1 1
la No Sabe
JJ. ~QU[[tl FUE: El (ÚlJIMO) QU[ CONSTRVlÓ lA OBRA DE 11'FRAESTRUCTURA EN SAHIAMIEUT01 .
11 Municipalidad
l!I Gobierno Regíonal
IJ FONCODES
11 PNSR
illONG
Bu Comunidad
llotro
•NoSabe
114. ·CUANDO HE lA ÚlJtMA INTERVEl'IOÓN EN MfJORAM(fNlO. AMPUAOÓH Y RB1ABllJTAOÓN DELSISJEMADE SAHEAMIENT01
ltli'io
IJNoSabe
11 Ninguna
15.. ·LA ORGAHIZAC.IÓN COMUHAL BRlNDA AS6TENCIA TECM:CA A LAS ~DJAS PARAR MANTINMIENTO DE SUS BAÑOS?
es¡
e No
16. ·DÓNDE RfAUZA lA OtSP05IOÓN Of f)C[RfTAS?
li Pozo Ciego
• Campo Abierto
11 Otro
llt1stración 41 - Formt1lario Módt1lo I - Registrar

"MODULO I"
31
... .. . .... . .... .. .
ANTONIO
RAl'MONDI 1
.
OIDIGAS UTOJBAMBA
.
6:50PH
C'I~
Oct Jl 2016
••
1
P1
- ....
42624559 .... -
,,,,,
iG ID
.... ;..
i
1 Oct Jl 2016 1
BEUAVISTA BAXl B!AVO PROVIDEflClA P1 alcpeu
1 1 1 6:DPM 1 1
ANTONIO
¡ Oct Jl 2016 ;,.
=---e= ID
Oi!llGAS UCAAAN P1 42624559
RAYMOHDl 1 S:SOPM 1 1
'
..
JOSEMAMJEL Oct 312016
SANMARQ)S
i
CIPUU P1 41781070 ID
-
QUJROZ 5:34PH 1
BOLOGrlESI 1 lA PRIMAi/ERA
: GORGORIU.0 1
Oct 31 2016
5:28PM
1 P1 46660812 !ri11 D
L i 1
'

Seguimiento o X
.......
SAN MARCOS
Página 1de1 (1 reg;,;tros) 0 [l] 0

e Modulo 1: Información de la Comunidad
(De Preferencia aplicar a Presidentes del CCPP)

---------------------------------- ----
Departamento : 1SAtl MARTIN ·I
Provincia: 1 MARISCALCACERES ·I
Distrito 1 PACKIZA ·I
CCPP lcoNOORCUO •I
101. ¿CUÁL ES lA LENGUA QUf PREDOMINA EN lA COMUlllDAD?(l 'll Y¡_CUÁL ES lA SEGUNDA LENGUA?(TI.)
Leneoa que Hablan
l'l n
®Castellano Cl Castellano
O Quechua t::Jauechua
O Shlpibo conibo O Shipibo conlbo

O Aymara CJ Aymara
OAwajun El Awajun
O Otro (especificar) O Otro (especificar)
102. ¿CUÁL CE LOS SIGUENTIS SERVIOOS TIENEN EN lA COMUMOAD?
(l.ttr la Ítita y marque una ttSpUesta para cada ítem) ..

~ El<Ctricllid OSI @NO
~- Cabina de Interne< OSI ®NO
~- Servicio de Radictelelnnia OSI @NO
~-Servicio de TeEfcriaCetuta OSI @NO
~ TeEra><>Cormnitario OSI @NO
32
SUllTERRAfilA SUPERRCIAL
[!] u. M anandal de ladtta
O ll. Manantial de fondo

iJ 21. lagoflaeunaPu~ataSJJ
[J 22. Cal al.Puu fHll
O lJ. Galericl fltra:nlcPaaalJ ::.li
~ 23. Rio/quetuada/riacburto'Pu• •ta n1
[] 14. Pozo excarado Pa.•n b ni
[] 15. Pom perfontdo/ mtubadohsa a lii 53j
CODIGO NOMBRE DE no. Afloramiento JJL Calldaltotlll ll/S) 132. reme J.ll. Dinancia d! la il~te: al r~
lA RJElllt 12.9 resorudón
DE AGUA de uso de agua
(ANA)
e on centrad o I Difuso Estiaje Lluvia Aforo i/No Metros/Kilornetros Distanda
GQ CONDORClllO o o 1.2 10.4 12.9 o o o o

CJ o o o o o Cl
CJ o o o o o o =
CJ o o o o o o
Observaciones:
/,
. '· F6mée1ar j
• Consultar Módulo 1de otro usuario
Para consultar un registro de módulo 1que haya registrado otro usuario, ingrese
desde la pantalla principal "bandeja de encuestas" haciendo clic en el botón
"editar" de la columna "MODULO I" y en la siguiente ventana haga clic en el
botón "EDITAR" de la columna "Módulo I". El sistema mostrará el formulario del
módulo 1 con la información registrada, pero sin el botón "Guardar". Para salir del
formulario haga clic en el botón "Cancelar".
_J_º~-~eferen_daa_!l6~~~ Pr~~!~ent~~el~C~!._----~ _ ---~-----~ -~ ____ ____ _ __

~t&mcnt.o: !SAN MARTIN •I
Provine.ta: l MAOl!CAI. CACE RES •I
Distrho 1PACHIZA •I
CCPP 1CONOORClllO •I
DL ·CUÁL ES lALENWAQUEPRD>OMlNA ENlACOMUHIOA.D?(l"lJ Y¿CUÁi. ESlA SEQJHDAUNGUA?{n)
l'l
®castellano CI castellano
CQuechua Cauechua
O Shipibo conibo lJ Shipibo ronibo
OAymara D Aymara
O Awajun DA..,,jun
O Otro (especiftcar) D Otro (especificar)
33
llO. .lAS FAMWAS QUI HABITAN ENlAS VIVIENDAS. P<IGAN POR EL SISTEMA DE llJMINACIÓN DE El([RETAS?
es1
• NofhslatlUJ
¡w. ºCUÁNTAS FAMI UAS.:
A. PAGAN POR El SERWlO 1 Jrammas

B. CUANTO fS Et MONTO MENSUAL? 1 ~Soles
~12. 'fN QUE AÑl SE fEAUZO LA OBRA DE INFRAESTRUCTURA DELSISTEMAOESAl'lf.AMIUfTO?
~
Año 1
...... llil No Sabe
~J. 'QUIEN RJE Et(ÚUIMO)Q_UE COHSTRUYÓ LA OBRA DE lNFRAESTRUCTURA EN WlEAMtENlO?
111 MuniciparJdad
111 Gobierno Regional
fil FONCODES
lllPNSR
&lONG
11! La Comunidad
111 Otro
111 No Sabe
~, .. 'CUANDO AJE LA ll.TIMA [tJJERVENOÓN EN MEJORAMIINTO. AMPUAOÓN Y REHA.BIUTAOÓN Dtl SISTEMA DE WIEAMtENID?
i~iiiiii)Año
111 No Sabe
rlJ Ninguna
~·'- ·tA ORGMDZAOÓN COMU1W.. BRNDA ASISTENCIA TECNCA A LAS FAMll.lASPARA Et MAtffiNIMIENlD DE SUS BÑWS?
es;
.No
116. 'DÓNDE REALIZA lA CISPO!ttlÓN DE EXCRETAS?
0 Pozo Ciego
l!IJ campo Abierto

l!IJOtro
1iea'&iiarj 1
Ilustración 45 - Consultor Módulo I de otro usuario

sistema.

encuestas" haciendo clic en el botón ~Nuevo" de la columna "MODULO 11".
"'. . ª íDíD ª. íDíD

Nov 12016
PI jfloresg
11:02PM
"' íD
"' íD . íD
Nov 12016
10:43PM
PI 28"298633 íD
Nov 12016
10:12PM
PI 28298633
"' "' íD
"'
34
:01i'it1¡1m~~.
---·
~- ~aJÁJ.. ES lA ENTIDAD ENCARGADA DE LA ADtdJNISTRAOOfL OPEAAOÓN Y MAMTEHIMl:ENlO (AOMJOE LOS SERVICOSot AGUA YSAtlEAMlENlO Et-.1 LA
'1JCAUDAD?
O Organtz.ación comunal
O Operador especia lizadO'hse • ll 205
O Proveedor privadO.f!!!.!,_~~
(11 Municipalidad
O Otros'.PJw • ra 20a
~l. ¡¿Out TlPO DE ORGANZAClÓH COMl.t.aALESLA ENCARGADA DE LA ADMINISTRADÓN.OPERA.OÓN Y MAHTENIMlENlO DELOS SERVlCIOSDf A.GUA Y
~lENTO?
O Junta Administradora de ser-vicios de saneamiento (JASS)

O Comrté de agua
(l)Otro
21)J.
A. e.CUAL ESEL NOMBRE Of LA ORGANIZAOÓN? 1 1
B. ¿CUÁL ES EL MES YAÑO DE LAÚUIMAELf.CCIÓN?

1 lmrn 1 AAM IAñ·
2!l4. ·LA (ORGANIZACIÓr-1/JA.SS) ENCARGADA. DE LA ADMINISTRACÓH. OPERAOÓN YMANTENIMIENTO DEL AQJA ESlÁ INSCRITA Er-1 Al.ciJN ORGA.NSMO?
O Si 205. Cuif?(RHpuiesta Muniple)
()No 11 Municipalidad
Cll Sunarp
C!I Otros
206. INFORMAOÓNOE lDSMJEMBROS DE lAIUNTADRECTNAOE lAAOMlNISIRACIÓtlOE LOS SIRVICIOSOESANEAMIErlTO
(fntlliralo~or yal promotor de salud)
"-La °"'anl1odón JASStl<ae &.¿h~enQ, Genero lo.Nivel ~.Reclleat¡:úo <.Qoitipo .. IG. e.Cuál n d monto
~~WER
-·
(lea Cu¡o) acdridadH de .. .tunu ~ducaivo ~centho por Jncun:tw rttibe? ~al que rca'be? '5/.)
-__
!el cate) o stl'Yicio"f
~-- -"'' ~-·---.
iu f.o ~'° ....
--
11-rallll;lloDs1 ~(-·~
,,
--
_.....
a ...-.. o o o o 1- •I o o E3
ll Tesorero o o o o E==::J o o E3
CJs..remr;c, o o o o E3 o o E3
Cll fócol o o o o 1- •1 o o E3
e-.. o o o o E3 o o E3
151--"'
l j Promomrdeultl:I
o
o
o
o
o
Cil
o
o
E3 o
~ o
o
o
E3
~
--
Cl=•- o o o o ~ o o ~
35
221. iCAOACUÁl'llO nfMPO SUPERVISAO RKllE ESTAS VISITAS?
f) cada mes
@ Cada dos meses
e cada tres meses

fl) cada cuatro meses
t) Cada seis meses
f) Otro
228. lA ORGANIZAOÓN/JASS ENCARGAOA OE LA AOM Oa AGUA. <Jl[OBE APOYO IJE LA MUNICIPAUOAO PARA ALGUNA IJE LAS SIGUIENIES AClMDl'<OES?
., "°
SI
Daasistmcia técnica sobre operación. rdlabilitacióo y mantenimiento dd sistttna e

capacita f) e
Provee doro
• e
e
Da mantenimiento al Rstema
jAmp lía o reti abilita el s.istema .,

f)
•
tsubsidia cuotas familiares
• f)
!Controla la cafldad del agua (continuidad del seMc:io. ctora::iin y cantidad ademada)
IOno
•
E3
e
~.!9. ~EJQSTl'(NI INSllTUCIÓf~ESI QUE BRINOAAPOYO A LA GESTIÓN IJE LAJUNTADREOIVA?(Respuestasmúltiplesl
llMVCS
IJ DRVCS
iJ MllllSA
IJONG
ii EPS
lil Ninguna
fil Otro
~ lOS MIEM lllOS DE LA ORGANIZACIÓN/JASS
A. Fuero o capacitad os en: B. ¿Qué iutituddntesl loo capacitó
SI NO en losúrtimos2 años?
1
!Manejo A.dministratiw
• f) 8MVCS
i<>Peracióo y mantenimiento de agaa

• f) 11 DRVCS
~laboracióu del plan do trab(ljo PM• la gestión
• • 11 Munidpio
lfmpiua. desinfección y doradón dd sistema
~du tación sanitaria

•e •e liJ MINSA
llONG
iGastiteria
• f) llJ EPS
leonserwción de Ctleflcas
•
E=::l
• 11 AIA/ANA
·~·
IOno
ll0tro
JI .•lirc"filf~1ari1
36

"MODULO 11".
Nov 12016
r6 ID ID ID
" ª ª ID
PI jfloresg
11:02PM
Nov 12016
10:43PM
Nov 12016
10:12PM
PI
PI
28298633
28298633 ." r61DJr6 -ID-

r6 ID .41 ID
J ." ID
/lustración 48 - Modificar Módulo 11 - Acceso

'
i Seguimiento
AYAClJOiO OCROS CDMOORCOl
Página 1 de 1 (1 registros) 0 [1] (D

37
ºCUÁLES LAENllDAD 111CARGADADE LAAOMINJSTRACON.OPERAOÓfl YMANTElllMIENlO (AOMJDELOS SERVICIOS DE AGUA YSANEAMIENlO EN LA
OCAUDAD?
® Organlzac Ión comunal

O Operador especializadOhseatizo.J
O Proveedor privad<>P.uubiOi
O Municipalidad
() OtrO~PJH a b 204
ºQUÉ TIPO DE DRGo\NZACIÓtl COMl.tV\LESLAENCARGAOA DE LA AOMINJSTRAOÓN.OPERAOÓN Y MANTElllMIENlO DELOS SEIMCIOSDEAGUA Y
lEAMlEPITO?
O Junta Administradora de 5ervicios de Saneamiento (JASS)

®Asociación de usuarios
O Comité de agua
()Otro
J.
¿ruAL ES El NOa.fBREOf LA ORGANIZAOórP. OMOORCCO
¿CUÁi. ESEL MES Y AÑO DE lAÚLJIMAElfCClÓN? u 2012 Año
04. ºLA (DRGANIIACIÓN/.lo.55) ENCARGADA DE LAAOMINSTRACIÓU.OPERACJÓN Y MANlEtllll11EN10 DEL AGUA ESTÁ INSCRITA EN Ai.alN ORGANSll1o?
es;
@No Cl Municipalidad
0Sunarp
l5l Otros
FORMAOÓN DE lDS Mlll\1BRDS DE LA JUNTA DRECTIVA DE LA A01111NISTRAOÓN DE LOS S8MCIOS DE SANEAMIENlO
tbiraloperadorv al promotor de 5atud}
La Organizadóo JASS tiene ¿Cuál n d monto
atqae recibe? fi/.J
--
-
• Consultar Módulo 11 de otro usuario
Para consultar un registro de módulo 11 que haya registrado otro usuario, ingrese
"LISTAR" de la columna "MODULO 11" y en la siguiente ventana haga clic en el
botón "EDITAR" de la columna "Módulo 11". El sistema mostrará el formulario del
módulo 11 con la información registrada, pero sin el botón "Guardar". Para salir
del formulario haga clic en el botón "Cancelar".
38
1Z21. "CAOACUÁNlO TIEMPO SUPERVISA O RECIBE ESTAS VISITAS?
O cada mes
O cada dos meses
O cada tres meses
O cada cuatro meses
O cada seis meses
O Otro
~28. lA ORGANIZACÓN/JASS ENCAl'tiAOA DE LA AOM Da AGUA. iREOBE APOYO DE LA MUNlCIPAUDAO PARA ALGUNA DE LAS 51WIENTES ACTMDADES?
SI so
1Da asisteuia t~ica sobre operación. rebabilita<:ióo 'f mantenimiHlto del sistema o o
bpacita o o
IProvee doro o o
IDamantenirnirnto al sistema o o
IAmpfia o re:b abilita el sistema o o
~ubsid ia cuotas taminares o o
itootrofa la caítdad del agua (continuidad del servicio. doratióo Jtantiltad adttuada) o o
Otro ==::¡
iz29. ¡¡EJOSTE(NJ INSTITUCIÓN(ESJ ClUEBRINDA APatO ALA GESTIÓN DE LA JUNTA DIRECTIVA?(Respuemsmúltiples)
iJMVCS
liiJDRVCS
liJMINSA
Er!ONG
l!JEPS
CfJ Ninguna
1J Otro
~30. LOSMIEMllROS DE LAORGANIZACIÓtl/JASS
A. Futt0P capacitados~ B. ¿Qué iistitución('°') los capacitó
SI NO m tosúltimos2 años?
1
Manejo Adminismri\O t> ® CJMVCS
Operaáóo y mantenimirnm de agua 6l ® ClDRVCS
Elabc ración d d plan de trabojo paro la gestión

• ® 0 Municipio
Limpieza. deslnfecdón y ctoradón del sistema
~ducacióo sanitaria
•
(1)
®
®
(] MINSA
ClJONG
!Gasfiteóa
lec OSef'w.cién de roen cas

•e ®
®
(j EPS
I] ALA/ANA
!Otro
E3 C!I Ninguna
el Otro
1 w:§iat:J
~-'·
1
Ilustración 51 - Consultar Módulo 11 de otro usuario
E. Módulo 111- Sistema de Agua
sistema.

39
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Nov 1 2016
11:02PM
Nov 1 2016
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10:43PM
Nov 1 2016
PI 28298633
" o o o
10:12PM
PI 28298633
"
~ SISTEMA DE AGUA
Jot. "ELSISTEMA DEA6UA ABASl"ECE A OTRAS LOCAllDADE.S?
9 Si Anc:u .r--. .,c:Odip

• NOhM•~W.
1
302. ºCUÁL ES lA CONTIMJID\O DB. 5tRVIOO oa AG\#l?
B. Horas aldia o.•derarrilias

~n:irante todo daño?
b.¿EnipocadeiestlaJe?
303. 'POR QUE El SERVICIO CE AGUA NO ES COfltlffUO? Sl

""
• e
D.¿Por afl1>Badóa drl sistana?
• •
• fi)
• •
• •
• •
• •
• •
C. Por inadecuado uso del a¡ua(rfc&o, ado~
Otro: ¿euil?
ttO
• E3
•
• No sabe / No precisa E3
304. "TIENEN CMACIDADOPERA.llVAPARA SOWCK>NAR E510S PROBlEMAS?
f)Si
e No
40
oot1'madasUTM ~ !Nene !Alru11i
22. fksa'IOrio tbDQU e de afmatea arMa tu o o o o o o o o
l l Tapi1derr21"11Drio o o o o o o o o
24.Cl4adewáha&as o o o e o o o o
ZS. T11911decaia cte.rifwlas o o o o o o o o
26.Cmastila o o o o o o o o
27. T~íadellmplayrd:wue o o o o o o o o
28. Tubo de cntilacion C:OD canastifla o o o o o o o o
l9. Sdelt'0 de. doración o o o o o o o o

Alcantarillado D Eliminación ele Emetas
"'-""'""""'""'- o o o o o e o o
Jl.Bmanes o o e o o o o o
J2. PWlt•de tratarrRnto dt: qu.a rHidu~ o o o o o o o o
U. SanumJemo u situ (UDS. sstfl, lminm. o o o o o o o o

bales ecotd¡jan.. ctcl
'4.0ttos1<soca-1 o o o o o o o o
Ob...--ia""'
...
J
t cancelar
l
/lustración 53 - Registrar Módulo 11 - Formulario
"bandeja de encuestas" haciendo clic en el botón "LISTAR" de ·la columna
"MODULO 111".
Nov 12016
10:43PM
Nov 12016
10:12PM
PI
PI
28298633
28298633
.. . . . 14' ID
ID
ID
ID r6 ID
ID
Ilustración 54 - Modificar Módulo 1/1 - Listar

41
Seguimiento Cl X
OCROS CDMO ORCXD
e Modulo 111: Del Sistema de Agua V Calidad del Servicio

!A. SISTEMA DE AGUA
~----------------------
ilaL ~El SISTEMA DE AGUA ABASTECE A OTRAS LOCALIDADES?
os1 ....... _,....,,

@ NOPa.uabJOl
1
131>2. • CUÁL ES LA cormrnnDAD DEL 5{11\1100 De. AGUA?
Epoca a HoraJ aldia C. Días a la semana O.% de fanilias
¡a,¿Ourante todo el año? 24 [ 7 1100 1

~.¿fn éi>oca de estiaje?
f [ J
¡c..¿En época de lluvia? L [ ~
[
~en todas tu pteg"".IDUS: uil D=.24 hod:s; (DI. (.:;:;J Ó,¡s' cal. 0:10095 ~ pate. ~ mo al01inÜe c:oo 3IB
l303. ¡iPOR llUEELSERVICIO DE AGUA NO ES CONTINUO? SI NO
¡¡,..¿Por rendimiento de ruente? o o

J>. ¿Por ~liaci6n del sistema?' o o
le. ¿Por accesorios mafogrados? o o
Id. ¿Por infraeslructura deteriorada? o o
le. ¿Por infraestructura inmndusa? o o
1 ¿Por tuberías dererioradas? o o
~-¿Por ~cid ad de pago? o o
~.¿Por fUgas de agua? o o
¿Porini!decuado uso del agua(riego. adobes. etc) o o
Otto: ¿OJár?
E3
t. No sabe / No precisa E3
304. ,¡TlfNEN CAPACIDAD OPERATIVA PARA SOWCIONAR ESlOS PR061.CMAS?
0Si
O No
305. ·HACE CUANTO TIEMPO El SER\1100 DE AGUA FUNOONA PAROAlMENTE O NO FUNO ONA?
0Dia
·1-+ O Mes
O Año
42
"LISTAR" de la columna "MODULO 111" y en la siguiente ventana haga clic en el
módulo 111 con la información registrada, pero sin el botón "Guardar". Para salir
del formulario haga clic en el botón "Cancelar".
ordenad as UTM ..!620401 iN-j8522757 !-~l!ur.;3047
. Resef'VOrio tanque de atmacenaniento @

• @ f)
• ® f)
•
Tapa de resrn.orio ®
• ®
• • @
• • OXIDADA
4.. Caiadeválwlas @
• f) ® f) ® f)
• INUNDADA
5. Tapa de caja de vátwlas ®

• ®
• • ®
• •
6.Can..Ola ®
" 11 ®
" ®
• •
7. Tuberíadelirnpiayrebose ®
• ® f)
• ®
• •
S. Tubo de \len tilacion con canastilla ®
• ®
• • @
• • NO TlfNE CANA!
. Sistema de doración
• @
• • • • • •
cantarillado o Eímúnación de Excretas
Red colectora de desague

• ®
• • • • • •
LBwones
• ®
• • • • • •
2. Plawtade trataniento de agua residual
• ®
• • • • • •
Saneamiento en situ (UBS. 5.SHH. leninas. @
años ~Eicos. etc)

• ® f)
• ®
• •
Otros (esp eciticarl
• ®
• • • • • •
~
"':v.c:-.s"<;;_.·
· .. -B. BARRIODECDMOORCCO PERTENEU AlJASS DE LlACCOUA. PERO COMO ESTE JASSESMUY 1
DESINTERESADO EUOS FORMARON SU ASOCIACIÓN DE USUARIOS PARA PODER ADMINISfRAR MEJOR
~ Dirección de~\ bservaciones: SU SISTEMA DE ABASTEC~14 IENTO DE AGUA.
~aentº*i
·Vº º "-'J
i:>
,i
9»I ¡J.,~~ wc:~nteia~jl
Ilustración 57 - Consultar Módulo fil de otro usuario
43


encuestas" haciendo clic en el botón de la columna "MODULO IV".
..
. ~
Oct 31 2016
9:58AM
PI fferrera .. . .. . .
.. .. .. •• ª
o o o
Oct 312016
PI 45342960
9:56AM
Oct 312016
9:5SAM
PI 47965836 o o o
.. . ª.. ª.. ªª
o o o
Oct 312016
PI 41781070
9:51AM
Oct 312016
9:51AM
PI 27847069 o o o
. ..
Oct 312016
PI fferrera
9:51.AM
Oct 312016
9:SOAM
PI 27847069 .. o .. o o
Ilustración 58 - Registrar Módulo IV - Listar
Seguimiento _,. •• o X
LEONClO PRADO DAN.la illOMIA

ROSLES
Pá¡¡ina 1 de 1 (1 registros) 8} [lJ 0
Ilustración 59 - Listar Módulo IV - Acceso

encuestas.
44
Tiene AneU> OSI WANDOS
ONo
OOULO IV.1~f'VAW~aÓNOffSTA00'iA!""'MIO.Dfi U\ lNrlV\fSTRUCTURA
STEMf' POO qRAVEQ.?J> S~ 11\AfAMlf.NTO
CAPTACIÓN DE AGUAS 'WBTERAAH[AS. MANAH11Al.B. GAlERÍAS S:lcrUHTB,. OTROS o

Enc:no de que hubkr. mí1 deUnll fumte de •ciia del miln"G tipo u otro ctmeñ l~r ~Anca> 1). (COlCXAR UHIC}
a \ Mm J \ tr.ano 1 ru1aa 1 omml4a
Hoo3stenreqi:¡;tl1Js
Pá~ldeO(O~) (Dttl'
"'' .... _,.

""""'
Coordenadn UTM
11 11 11
411Z
CARACTERl5TICAS
~
A.Tiene:?
e
NO
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B. Unidad de
[~_ ·.I
O.A<dón
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D<o<Op<lón
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o o ~ o o
e:. L ledao Mn1tte: o o ~ o Cl
c..l. r~-1un. o o ~ o o
t. J. c.ustiDa de satld• o o ~ o o
.C•jodc.éhulos e o ~ o o
o e ~ o o
o o ~ o o
o o ~ o o
o o ~ o o
o o ~ o o
o o ~ Cl o
• Dado de protecd6n ea yfida dir: tabeÑ di!: O O ~ o o

· yrdlose
Ctteo dt: prote<ddn o o~ o o

EVALUACIOr' DEL 9STEMA Df AaJA
. Tiene fu¡m de qua en la1 tuberin
.fsistenton1111i drdeWBrrientD
l7. ICACION on l5lADO SI TUACIONAI. DESCRIPC1ÓH
elnt~conAP
· e •launa lntenendón
j
j
UN CROQUIS Dfl SISTEMA Of AGUA IDENTIFICAN>OSUS PRJfCIPAlE5 COMPONENJES GEOREF"ERENOAOOS Y ~DAS
Seleccionar ardllvo NingUn archivo seleccionado
45
• Registrar Anexo
~OOULOIV.1: EVAWAOÓN DEE5m00 SANTAIUOOE'l:A INRAESTRUCTURA
H.STEMA POI\ GRAVEDAD SIN TRATAMIENTO
omol o 1
1
~CAPTACIÓN DE AGUAS SUBTERRAJEAS, MANANTIALES. GALEIÚAS FR.TRANTES.
En uso deque hubiera más dcW'Wlfuentrde que ddmismo~u otro~ ~~-(COlOCARUN<)
No existen rei;idrm
"Cancelar" para deshacer los cambios y cerrar el formulario de anexo.
NOTA: El anexo se guardará cuando haga clic en el botón "Guardar" del módulo
IV.
Ruoen Ramo5
3..
rram:osh@vr1iendt1 gob.~
1
.,,
coz
1 ñ A.Ttene~
1 ~
8. Unickd de
C.C#ltidld
1
0.4td6n
ñ...,........
l5iTNO Medido í"iiTM
¡ -
• o !m •I
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• • ~ o o
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• o ~ o o
c.t.l.rdlollttRntr;
• o ~ o ·------"
o o ~ o o
c..!.~deYlill•
• o ~ o o
8 o ~ • o
o o ~
- o o
-
• o ~ o o
-
• o ~ o o
CIOl't:~la.m:M-M«it~
401.. AlREDfDOR [)(LA CAPTACJOH EXISTE: NO DESCRIPOON
o o
Plmntasque~ntll re::arr:•dd.cuifero
o o
- - · · - - - - - - - - - ,..,,-,-,,-,-,,,.,-G,-.,-dar el t'Qnnuhuio Principal de C;te Módulo i>a_ra_,._:;._;,.,-_.-,_,-,_,-A_n-,_,-::_,-;~"';::_,.,,-=:_w-=.do=======-::.=-=-==--=-=--~~I
46
• Modificar Anexo

TieneAnexo o® N•ANEXOS
CAPTAOÓN (En caso deque tu:biera mis de una fuente de agua del mismo q,o u otro deberá llenar el Anexo l~ (COLOCAR UN< ANEXO l)
captación 1
Pá;iM l de 1 Ú registros) BJ (l] (8
Ilustración 62 - Modificar Anexo del Módulo IV - Acceso
Realice las modificaciones y luego haga clic en el botón "Agregar Anexo" para
actualizar la información o en el botón "Cancelar" para deshacer los cambios y
regresar al módulo IV.
o o
. Tubcria de MJtCión o ®
~debombeo o ®
[quipo de bombeo ® o
• Grupo ~erador de emeq;cuda ® o
. Váhuiasderepl«ién r control ® o
tntmuptoresdemálirnoy ninlmonhrel o o
Tolbb'"os de proteccléo y amtrot ~ o ®
Sbtmut etc ~tilKián o ®
. Residuos 5Ófidos (basura) u otros contaminantes de ninCR11IC1 pcudos o ®
. Planms que desfavortt~ la rttarp del ncw'fero

o ® j
·~~~-
\
Agregar Anexo 1
cancelar 1
~- - - - - .'... ----- - -~
/lustración 63 - Modificar Anexo del Módulo IV - Formulario
NOTA: El anexo se modificará cuando haga clic en el botón "Guardar" del

módulo IV.
• Eliminar Anexo

47
¿Seguro de eliminar?
Página 1 de 1 (1 rev~tros) @ [1] (8
Ilustración 64 - Eliminar Anexo de Módulo IV

"Bandeja de Encuestas" haciendo clic en el botón de la columna "MODULO IV'.
Oct 312016
9:58AM
Pl fferrera .6
Oct 31 2016
9:56AM
P1 45342960 rtJ .& ID rO ID ah ID .6
Oct 312016
rh ID 1l:J ID J:J ID
9:55AM
Oct 312016
P1 47965836 r6
r6 ID ID ª
9:51AM
Oct 312016
P1 41781070 a6
r6 ID rb ID ª ª ID
a6 ID ª
9:51AM
Pl 27847069 i6
ª
/lustración 65 - Modificar Módulo IV - Listar

Seguimiento ... c:l X
• . • • 1: . o l"•f-M• . . .... 1•t:1111 1111111
8 [1 1 MOOU.O lll4.6
1 LO RETO LO RETO TIGRE 28 OEJUUO
1 1 1 . Bombeo con Tratamiento
1 1
1 ID 1 FECHA MOOIRCACIÓN
1 USUARIO
1 MODULO IV
1
1
101 1
30/04/2016 02:21:13 p.m.
1 47322655 1MODULO IY.4 (1 1
Página 1 de 1 (1 re;lstroo) @ [1] 8
Ilustración 66 - Listar Módulo IV -Acceso
opción de ser modificados. Una vez· que haya modificado haga clic en el botón
"Guardar" para salvar los cambios o en "Cancelar'' para deshacer los cambios y
48
.. .
T"1eneAnex.o
. ...
Iº ®
Si No
.- .
' -.
1
N2 ANEXOS
µ -- - 1
• tl•l "'"''""II•I .. '

'
'
A.. CAPTACIÓN (En caso de que hubie-ni
.
m.n de uno fuente de que dd rrismo tipo u atru deberá DCll4r el Amso t). (COLOCAR LINK AN:XO l)
,,,.. , ... o :r.1•
No l!xi:d en 1eqim"m
P.i;il.alrleO{Oregistros)
401
©ffi
..,. Norte
,.-----,
......
~ ~
Coordcnedas UlM
9615874
1 1 1
402 A. Tiene.? o. Acción
CARACTERISTICAS B. Unidad de Meáu:la C.úntid.t Oesaipción
~ ~
s. rfPD c.m!iDn • Coroni de sipn-fkit o ® lm •I o o J
1
D.ABiDm tramos iatmiedlos o ® :m 'I o o 1 j

1
c.M111:e-iatfilmlatr. o ® lm •I 1
o o 1 J
d.Cubima o ® ~
~
o o 1 j
!
• Tobttlasyttntanascolectcras o ® ~ ~
~
o o 1 J
o r
-,
o o 1
j
Ci!5CtJidcbomko ® ~ 1
,I
•·Equipo dc bombeo o ® ~ 1
-
o o 1 j
'
o 1
j
.,.Grapogmendorde ~enea o ® lm 'I 11 o
~de: rquSación yco11uu1 o ® ~ ~
' o o 1 l
tntmllptom.dembSno r mDlrno~ o ® ~ 1
o o 1 J
IL T.ablaasdeprotr:cddo ymotrol diarim o ® ~ ~ o o 1 J
o 1 J
~dc"'11tilación o ® ~ ~ o
_ ............. ~- o ® lm •I 11
o o 1 J
lb-S:tot..adores
~,_.,.,, ... _ o
o
®
®
~
~
r
1
1
o o 1
o o 1
J
J
J
o o 1
~
Id. TISbma de sccd6o o ® ~ 1

lo-C.....d<bc.-0 o @
~ 1 l o o 1 J
ltEquii>o;debombeo o ® ~
r
1
1
-,
o o 1 J
li.&11pOe"tf'lr.radarde:~da o ® ~
í -- o o 1 J
j
.Yifwlmder~laddny mmflll o ® ~ ,- o o 1
tnmruptOrn de. rná:dmo y ninlmo lliwct o ® lm • I

~
1
o o 1 j
Tabbos de prottcdón y ceo trol déarico o ® ~
-
:
o o 1 J
r. ,
r j
k. Sswna de ventilación o ® ~ o o
49
• Consultar Módulo IV de otro usuario
Para consultar un Módulo IV que haya registrado otro usuario, ingrese desde la
pantalla principal "Bandeja de Encuestas" haciendo clic en el botón de la
columna "MODULO IV" y en la siguiente ventana haga clic en el botón "EDITAR"
de la columna "Módulo IV". El sistema mostrará el formulario del Módulo IV sin la
opción del botón "Guardar". Para salir del formulario haga clic en el botón
"Cancelar".
- B. Cámara 'OITl>C presión tipo 7
a.. Tapa metálica sanitaria C) ® E:::] f1 o o 1 J

b. Válvula ftotadora o ® lm •I r
¡1 - i1 o o 1 J
~ Válwlo dccontn>I o ® lm '1 r-l o o
1·1 .
1 J
1 J
d.Tubodc•cbosc o ® lm •I rl o o
c. Tubo de desaguc y &n.,;ae o ® E:::]

n o o 1·
1
J
J
Dado deprob:a:i6n para tubo de li:mpie¡a o ® E:::] r=i o o
¡.Carnofil humed.i!I o ® lm •I r-i o o 1 J

J\. Cerco perimétrico e ® E:::] ~
¡I
1
o o 1 J
"25. EVAl.UACION Oll SISTB'dA CE AG~ ~IÓN (diamrtro. loadtud. wni:ditd. material V e!ilado situationall
1HO
a. racnefugas dl!agua ~•ss tubaias
fUNClOtlA
,J
b. Exirtc tubería ~ta
1NO FUNCIONA
J
INO nmcICWA
Eids:tcn lONH d~ ded l.tamitt4o
j
d. Otros._
I"° FUHCIONA
j
"26. CAIJllCACION Da ESTADO SffiJo\CIONAI. OfSCRJPCIÓN
Flequierc intr:rttneión con PlP

I"° FUffCIONA
j
~re aleuna intervención
INO flmCIONA
,j
100 FUNCIONA
j
!No requiere ürtervendón. Está Ope:nltivo
~ORAR UN CROQUIS oa SISTEMA DE AGUA IOENTIRCANDO SUS PRlNClPALES Ca.1P01'ENTES GEOREFERENCIADOS Y MEDlDAS
Selecclonar archivo ~I Ningtln archivo seleccionado
( CanCé(á7'j
1
Ilustración 68 - Consultar Módulo IV de otro usuario
so
4.2.3.3. Perfil Visualizador
El sistema muestra la pantalla donde se lista las encuestas registradas, donde

además podrá acceder a las demás encuestas en los módulos disponibles y las
encuestas de los usuarios de su mismo nivel de gobierno. Así mismo puede
buscar un registro en particular usando los filtros de búsqueda del formulario y
haciendo clic en el botón buscar.
Ministerio
vSan~amiento
.T.
Eddy Fernandei [Vtsu.cfüadc.-J
Área: ?tal de lnceothos a laMEjord ch! la<iattón y Modernización Munjcipal 1Coreo: eft:!X>4@hotmail.mm
+•@§JélfrQ H#§(: Cerrar~seSiórl J
lmlllllff§·§fi
l"ARCOllITT.•'ll~'.o======~---'::=====:::::-'•) ""'::====::::::: USUAAK>::======3
fu"'::¡f.:J."Dr.O J PidJWtaA.(...,_ _ _ _ __, wrarrof ) ~eNj':{QPO&-..AOO '--------'!
...
'
!""11
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CAUM1l
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i ~lll!l:.&5'CGM
r"O"UZ!r..65.:JJAI!
"•U31l55.::l5'M!
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1
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i".." " DID,D
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' j""21 ""'"""' : 14:;!11llDl55:l;;M
¡ Ap1)2016S:!r.'Rol
SM
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""'""' "
' ¡,...,, """'"' CM1AW SM !
' D,
' !.t,pul01.64<!iu:M
"'
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14"'lJl01'4oCUM¡ SM
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CM1AW
......... ." :.a D;

Od!SZO!S
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.. i"""I CA,,,_ CM1AW 1 OcttSlQlS
'"""' i "" 1
:-1 ...... ¡
......... . !•" Dj.a D;.a ºI ª
1
u
"""'"' CA"""" CAU>UI
"""''" 1 °""""'
u
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1-;;;:;;-r
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CA,,,_
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CAU>UI
,.....,
"""'"'"'
lCMOQ'CU.O
=
! 0Cll52Dl!i9-.l7Mll
¡0ctssms"i.;*I
i Od!•ll:IJS
""
- .. I•
:.a DI
D¡
""'"" 1
MOSTRANDORESUl.TADOS1-14(Df 141
l/ustración 69 - Bandeja de Encuestas
Exce l.
51
REGLAS DE VALIDACIÓN &:portar Desafpdón R\!gistro
'º ,......., I"""""' i""""""""" 1 """"""' 1 """"º 1"= I°"""

sa<!)J:m-1-1= 1Módulollin;roó52USUAAK>S mla ~tal13ycsmayoral TOTA!..DE\IMENOAS601la preq.srrta
131o.a cJel Móouto m
¡Módvfoncon2-e,""""°156temayleentro?oblado
Móau'.o n if'9"'SÓ IOS USIJA?JOS en ?a pl't;UliU 211y es rr.aya al TOTAL DE \'MENDAS 6 ~ t,a pregunta
310-i~MO:ntom
1~ I· Móauto ti ingmó 50 USUAAiOS m la preglO'lta ZH y 15mayor al TOTAL DE VMENOAS ~en 'a pregurrt¡
3tlJ.acJelMóduloUI
Módtt.o 11 ln;resó i3 usu~ rn ta ¡ngu'l"..t 213 y es mayo il TOTAL DE VIVIEHOAS 20 en 'd preQU'IU
1QU>ruA 31~c2!MóduroW
Mód!!.o 11 irwr-só tOIJSU.;ljij()S en la inQLl'lta l13 y No t:eie ModUolll reoimado
1 SD>t j FJ.4odl.fo
.,,,. 1,:,,,1> ""'°''

f---'-;
45261 au j 1-f.JAHCAVBXA J CAST'!IOWWYNA j COCAS
~
"""----"-----'----'---__._____--"----'-----1
C\llL'M> e"""°'
1MóclulO11lri;resó60 USUARSOS en fa JnOL6i1a Z1l y No t!mt Mo<fulo 111 rtQlstraáo
1CC?Proo.-.ca>"°"ldóo\ac1Ulllw""""odeo.1ol j
1
'ir;ilnl10.ISO(H91~ © .. ? 179 rn ISO ©
Ilustración 70 - Bandeja de Regios de Validación
B. Módulo de Datos
• Consultar Cuestionario - Datos Generales
Para consultar la información del cuestionario ingrese desde la bandeja de

consultar.
SAN MARCOS JOSEHAMJB.

QUIROZ
Oll'IJU Od 312016
5:3'1PH
PI 417111070 .. L
,_
if"
LJ
1
58747 ANCASH BOLDGNESl lAPR!MAVERA GORGORru.D Oct 312 16 º PI 46660812 L L ¡¡;,. 1

r--+---t-~--;-~-r~-1-~--r-~s'~--t~t---~---•~1
587461 HUANUCD DOS DE MAYO RJPAN OiUNOMAOiAY ~:~ 16 PI sparedesb ..
i--;-587-4S-+-s.oN--MAR-n_N_+-_MAR_CACER_1SCA1._ES_-+--P-A011ZA---+--CHO-PC--t--º-~-'~-~-zo_1_6_;---P1-+--jlopezj-----11--.-.- • " ID 1
58744 ~~ PAOiIZA MUSIWI º~,~ 16 PI jlopezj .. .. ID 1
SOR001UCD ~UICDOiA
Ilustración 71 - Consultor Datos Generales - Acceso
El sistema mostrará el formulario con los datos registrados, y sin la opción de

guardar posibles cambios. Para regresar a la bandeja de encuestas haga clic en
el botón "Cancelar".
52
Códlgo del Cuestionar O
~rtamcnto •I
Prowind• •I
OistdtD •I
MJmbre del Centro Pobhdo jC:.Pl..l.I •I
Tipo de CCPP •Anexo •1
Patron CCPP 'Disperso ·1
Cóc:flgO del Centro Pobbdo DO pp dd CCPP
1
ID ' 06 1 0051
1
B. Georeferendaciln del c.enlro Pobhdo

lanoUTM
Altitud (msnm)
E><c 923!.39 Norte 3031
c. tdentiftcador del Encuestador y Supervisor
cargo Nombres y Apelli:tos
Entrevbtador MANUEL APOL.INAA íl.Ull VAitGAS
Supervisor
o.
-·y
RJltAN GCN?..\LO il:U!2 IARA
lnfonnación de las Personas Entrevistadas
Apellklo Teletono de Contacto
9744.BSiOS
{ JOSE El!AS >lOMfil:O MUÑOZ
e. ;=:J Marcar sóÍo para Centros Poblados que no cuentan con viviendas particulares o
población
Si el Centro Pcl:ibdo no Q..lent1 con Vivienda~ o pcbla~ acfuntar Medio~ de verf.icac:íón
Medio Verific.Wén zI Sefea:ionar ~dlivo @i,p,j:Jfl•i§§% .j,@M
llt1stración 72 - Consultar Datos Generales - Formulario
• Consultar Módulo 1
Para consultar la información del Módulo 1 ingrese desde la pantalla principal

"MODULO I"
53
.... ... .•.. .... .. . ....
ANTONIO
RAYMONO!
1
i
;
" .
CHINGAS llTClJBAMBA
l
• ••
Od 312016
6:50PM
1:\1,; •••
PI
1
• ••
42524559
1
....la. o
..
BEUAVISTA ; PROVICBIOA Od 312016 PI alopezr
BAXl BIAVO
1 6:23PM 1 ;'
'
ANTONIO
RAYMONJ)! !i CHINGAS UCAflAN
1
Od 312016
S:SOPM 1
PI
1
42624559
! .. ID
.. -
1
SANMARCDS
!
JOSEIWllJU
QUIROZ 1
CAPUU
! Od 312016
S:34PM ! PI
i 41781070 .. ¡ .. ID
BOLDGNESJ l lA PRIMAVERA GORGORJU..O
1
Od 312016
S:28PM
PI
1
46660812 ¡ .. ID
Ilustración 73 - Consultar Módulo I - Acceso

"Editar" de la columna "Modulo I" del registro a consultar.
,•
Seguimiento X
SANMAACDS
Página 1 de 1 (1 registros) B) [1] 0
El sistema mostrará el formulario del módulo 1 con los datos registrados y sin la
opción de guardar posibles cambios. Para regresar a la bandeja de encuestas
haga clic en el botón "Cancelar".
(De Preferencia apncar a Presidentes del CCPP)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - --
Departamento : !SUI MARTIN ·I
Provincia: 1 MARISCAlCACERES
·I
Distrito 1PACHIZA •I
CCPP 1 CONDORCIUO •I
OL ·CUÁL ES IA LENGUA QUE PRIDOMINA EN LA COMUNIDAO? (1 "ti Y¿CUÁL ES LA SEWNDA LENGUA?(2"lJ
Lengua que Hablan
l'l
®castellano O Castellano
O Quechua O Quechua
O Shipibo conibo CJ Shipibo conibo
OAymara 0Aymara
OAwajun 0Awajun
O otro (especificar) O Otro (especificar)
54
luo. ~LAS IAMWAS QU{HASITAN ENIASVIVIUl>AS. PA6All POR ElSISTEMADfEUMllWJÓN Df DCRETAS?
OSI
0 No.nse1biUJ
illL ~CllÁllTAS fAMIUAS:
1 ~·
--
!A. PAGAN POR El SERVICIO 1
~ CUANTO fS El MONTO MENSUAL? 1 .1 rarvosSo~
1112. k,EH QUE A.fo SE REAUZD LA OBRA DE lrlrRAESTRUCTlftA DEL SISTEMA DE SANEAMIENTO?
!Año 1 1
...... lo No sabe
b.U. ¡&.QUIEN RlE El (ÚUlMO) QUE COHSTRUYÓ LA OBRA DE lNFRAESTRICT\.ftA EN WlEAMlENTO?
G Municipalidad
CI Gobierno Regional
CI FONCODES
0 PNSR
CiONG
D La Comunidad
Ci Otro
C3 No Sabe
1114. W.CUAf.100 RJE LA Ú.TIMA rNTERVENOÓN EH MEJORAMIENTO. AMPUAOÓN Y RfHABIUTAOÓN DEL SISfEMA DE SANEAMIENlO?
·¡Año
a No5abe
Cl Ninguna
~IS. )LlA ORGANIZAOÓt4 COMUNAL BmlOA ASISTENDA TU'.tfCA A LAS FAMll.IAS PARA El MANltMMlf:NTO DE SUS BAÑOS?
OSI
ONo
1116. ¡¿DÓNDE REALIZA LA CISPOSIClÓN DE EXCRfTAS?
li'l Pozo Ciego

[j campo Abierto
[J Otro
1(canteiaí ·¡ 1
Ilustración 75 - Consultor Módulo I - Formulario

sistema.
Para consultar la información del MÓDULO 11 ingrese desde la pantalla principal

"MODULO 11" .
.. .
Novl 2016
11:02PM
Nov 12016
PI 28298633
10:43PM
Novl 2016
PI 28298633
10:12PM
Ilustración 76 - Consultor Módulo 11 - Acceso
55
"Editar" de la columna "Modulo 11" del registro a consultar.
·----------- --·-·-------·---- ------------·-----------------

'
Seguimiento .· X
AYAOJCHO OCROS CDMCI ORCW
Página l de 1 (1 re!jistros) l;"D' [1] 0
l/ustración 77 - Listar Módulo 11 - Acceso
DaiSSistmda ttc:nica sobl"eoperació11. rebabi!itacióu y manttllimiesdo del listrma o o

C:.,,a<ita o o
Provttdon> o o
Darn.tsttmimiemo ~sistema o o
Ampte o rdl abllka el Ú5ttm& o o
Subsid~cuotas rammarn o o
romrot.a ta calldad del a¡ua (conrinuldad dd~ duración ftaoddad -9eaJ.Mla) o o
Otro - •]
229. ¡i.DOSTEC1t) lNSllJ\.CIÓfl(ES) QUE BRlHOA. ~aro A lA 6fSTlÓH DE LA ruMTACIRECTIVA?(Rtspaesosmúttiplnt
i:JMVCS
ClOINCS
!!:JMINSA
EIONG
EIEPS
!!J Nlnguna
l!IOtro
2lO. los MIEMBROS Df IAOOGAlllZACIÓN/JAS5
A. Fueron capacitados ro: B. ¿Qui iutitución(es)los capaár:ó
g NO en knúh:ñmsl años?
1
~&Mio Adminimzuña o ® 0MVCS
~enteión y msnteoimieato de a¡ua o ® DDRVCS
~la:boración del pi.so de lBbtjo para la rmióa o ® CIManicipio
~za. ~fecdón y doradóo cid slitcma o ® DMINSA
~du ucióa wnitaria
k;o,tltaia
•o ®
®
OONG
DEPS
!conservación de cuencas o ® Cll IUA/ANA
!Otro E3 e N'm¡una
O Otro
1 ¡-G.ncelár 1 1
Ilustración 78 - Consultar Módulo 11 de otro usuario
56
sistema.
Para consultar la información del MÓDULO 111 ingrese desde la pantalla principal
"bandeja de encuestas" hacien~o clic en el botón "LISTAR" de la columna
"MODULO 111".
Nov 1 2016
11:02PM
PI jfloresg .. . ª... ID ID
ª ID
.. .
Nov 12016
ID ID ID
"
PI 2829a633
10:43PM
Nov 12016
ID ID ID
"
PI 2S29a633
lO:UPM
/lustración 79 - ConSllltar Módulo 111 - Listar

"Editar" de la columna "Modulo 111" del registro a consultar.
Seguimiento .,• o X
AYAQJQiO OCROS CDMOORCCD
Págila 1de1 (1 registros) 0 UI 8
57
icoord enod as UTM !E.a/620401 iN~8522757 ~ 3047
l:u. Reservorio tanque de atmacenaniento ®

• ®
• • ®
• •
123. Tapa de reser-wrio ® fl ®
• • ®
• • OXIDADA
124. Cajodevátwlas ®
• 81 ®
• ® e fl INUNDADA
lzs. Tapadecajadeválwlas ® tl ® tl
• ®
• •
126. Conomlla ® f) f) ®
• ®
• @)
127. Tuooio defimpio y rebose ®

• @
• • @
• •
Iza.. Tubo de ventilacion con canastina ®
• ®
• • ®
• • NO TIENE CANA!!
129. Sistema de doracúin

• @
• " • • " •
-
--
IAkantarillado o Eliminación de Excretas
l30. Red colectora de desa¡¡ue f) ®

• • • • • •
~L Buzones
• ® e • • • • •
132. Planta de rratarriento de agua residual
~3. Saneamiento en situ (UBS. SSHH. letrin.._

•
®
®
•
•
®
•
11
•
•
•
®
•
•
•
•
-HOYO SECO VEN"
-
"aios ecológicos.etc)
~ Otros (especificar) tl ®
• • • • • •
- B. BARRIO DE COMOORCCO PERTENECE ALJASS DE UACCOUA. PERO COMO EST< JASS ES MUY
DESINTERESADO EUOS FORMARON 5U ASOCIACIÓN DE USUAIOOS PARA PODER ADMINISTRAR MCJOR
IObserwciones: SU SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA.
,;
1-~'•1
lh1stración 81 - • Consultar Módulo 111 de otro usuario

sistema y si en el Módulo 111- Sistema, respondió cuál es su tipo de sistema.
• Consultar Módulo IV

"Bandeja de Encuestas" haciendo clic en el botón de la columna "MODULO IV'.
58
Oct 312016
9:56AM
PI 45342960 •• l[j
Ilustración 82 - Consultar Módulo IV - Listar

correspondientes Módulos IV registrados. Para consultar el Módulo IV haga clic
Seguimiento X
B MODUlOl\l4 . .
LORE"TO LO RETO
Sombeo con Tratamiento
ID • FKHA.MOÓtFICACIÓN USUAAJO MODVlOrv
101 30/04/2016 02:21:'1.3 p.m. MODlA.O l\l4 ( ]
Página l de 1 (1 re¡¡istros) 0 [1] G
El sistema mostrará el formulario con los datos registrados del Módulo IV, y sin la
opción de guardar posibles modificaciones. Para regresar a la bandeja de
encuestas haga clic en el botón "Cancelar".
le Tubo de dCSll¡ucy lin.,iCZB o ® ~ n o e l

1
J
,!
Dado de protección para bJbo de limpieza o ® ~ r-1 o o
~ <amara humeda o ® ~ n o o 1 J
425.
tL Cerco perimétrico
EVAl.UAOON OB. SISTEMA DE AGUA

o ® ~ n o o 1
DESCRIPCIÓN (dimnct ro. len eitu d. cantidad. material y eslado situado nar}
j
1NO FUNCIONA
;a. T~ fugas de egua en las tubuia1 J
!NO FUNCIOOA
lb. flliste tubt7ía expuesta ,,I
¡wo FUNCIONA
,,¡
¡c. Eaisten tonas de deslizamiento
INO FUNCIONA
_,¡
'1.0tros-
¡a._ CAURCACON DR. ESIAOO SffiJA.CONAL DESCRlPaór~
INO FUNCIONA
,J
Rcqui.cr.: brtl:rvcnción con PlP
Requiere aleune intervención

INO FUNCIONA
,j
No requie~ intttvención. Está o~tivo
INO FUNCIONA
j
iBABORAR UN CROQUIS DEL SISTEMA DE AGUA IOENTlflCANOO SUS fRINClPALES CCIVIP0"8lTES GfOREFERENCIAOOS Y MEDIDAS
Seleccionar archivo 1Ningún archivo seleccionado
1 [ c;;ñcé1aí'j
Ilustración 84 - Consultar Módulo IV - Formulario
59
• Consultar Anexos
Para consultar el anexo de un módulo IV ingrese desde el listado de Anexos y

TieneAneco e® N•ANEXOS
CAPTAOÓN (En caso de que htbiero más de una fuente de agua del mismo t1>o u otro deberá llenar el Anexo l~ (COLOCAR UN< ANEXO l)
o : Capta<ión 1
Pá~ina 1 de l (1 r~~tros) G (1) m

Ilustración 85 - Consultar Anexo del Módulo IV - Acceso
El sistema mostrará el formulario del anexo. Haga clic en el botón "Cancelar"

para regresar al módulo IV.
..•
•· ·" ~.-
-< • ~
DttMatO s de fiiadon o o ~ o o
• Tab rrlil de sutdóa o ® ~ o o L_
. casca de bombro o ® ~ o o
Equipo de bcmbto @ o ~ o o
G'apo giencndor dr: m.~ncia ® () ~ o o
• Váhtilasdert2111acióoy control ® o ~ o o
lntmuptoresdemáicimo y ninimo nivd o o ~ o o
Tatllt'l'm de prvtHdóo y cootrol dict:rico o ® ~ o o
o o o
j
Sistema de ~t:ilación ® ~
SI NO OE5CRIPO
. ReU!um sóUdos basura) u otros contaminantes de minerales dm o ®
. Plantu quedesfno~ la reurp del acuih:ro

o ®
· - - - -i
1
Agregar Anexo Cancelar ¡
- =--- --=--:;:o-==..- _I
/lustración 86 - Consultar Anexo del Módulo IV - Formulario
60
4.2.3.4. Perfil Administrador
El sistema muestra la pantalla donde se lista todas las encuestas registradas,

además podrá navegar y acceder a los módulos disponibles y las encuestas de
todos los usuarios. Así mismo puede buscar un registro en particular usando los
·filtros de búsqueda del formulario y haciendo clic en el botón buscar.
Ministe110
y Sane<imiento
Ál'ea.:OTI ·CACHA CE: ITCHOlOGÍA CE: LA 11-EOR..W.CIÓN 1tarea: rramosb@WW~
(~""-":;;;;·¡ [ e~,¿¡.;. jlcm..."í"" J
IMAAoom., J:====:::::----===:-'·) "':====:-' USUAAIO::===~

'.""""''""'ro (
W' 1 /1) 1~ ~ 1 ~
"°"'""'1' cG9 1 JUIU.a;isGIO
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11.-:o 1 UWMQO 1~1 ~I
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l llllCOUDl l -...O• I MtlDW)l'll 1a - -
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j •1- j """""'"' "",::~ j • ! .. : .. O i .. O ¡ •• O 1 G 1 12
.¡ .... 1 Od,!:"-' 1 FCD i bJ- ! .. ;.. o 1 i 1 1 e
1 °""' "".:.:' 1 "" 1 '- 1 • : • o1 ! 1 e
1 """' "".;.:-.. 1 "" 1 ' - 1 "' i"' o 1 1 1 a
.- ¡........,.. ¡. '•!•o!•ol,•o a e
1
• 1 ...,,.,..
• I""'
........ i" i" o¡
..... ""' ._
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'"~"º'"º'··º
1 • 1 G
,..,....., a- o- C1.,_ " ' " " ' - ' - o.,_
MOSTfWOJ tlUUUAOOS WO DX S11UJ
- 1 ·ITl·ITI·El·tIH!:J·ffi·l!l·iEJ·G·""""""-t~1 lWMi'I
--------·-------·--------------
/lustración 87 - Bandeja de Encuestas
Exce l.
61
Ministerio
de \íw1enda, Construcdon
~Ramos (Actnil'istr.wbl
d.
y 5.:lnram1ento
P,.ea: on • OflCINA CE TtCootociA DE lA l~OR!'.'ACIÓ'i 1 ca~ rramosb@vlvlenda.gob.pe
¡-._.;;..,;...-.;·] t ca;.biáia.;. j¡ éeraSéslóñj
mar:1 1 --+P.S 1· •
REGlA5 DE VALIDACIÓN
wn:i::-~ j~¡06CO 1 ~\.C.\S ¡COl.Q,¡f.).WC..11~ MiQ.iblccn2~:s,ter.icndo156::mly1Úl"t:C~

1.,,....... 1 ! __ -ro. . . - • :o ·1' Ml:iar!om~11)llJSU.oUIOSen.,.~llJyes~llmTALOE\IMINOA.5.SeJ1qi~a
~ 1" . ~ OJSOO C"4.lM!IMIL~S ~ ....,._,._._ Jto~ Oel Meo.Jo m
W..C..~ ~~¡,cagar.e& 1~0 !~l:!E.VAIO ¡CVY!U.A l:._lMÓ<lJladtO'l2~~~\~t~y1Cc!Vo~
sa.a :a7.Mcl0o.*:o 1-= lt4.l.l.-U::O l,005CEWA'IO ..,.,.....--1=-
¡•
1"'4ÓdubDlrogiM5olUSUAAIOS:n!a9"eip1t.?llretlN'JO'..il'OTAlDEVM;u).&.S2')enlat><-ei¡LS"IU
,110..Cld~lll
~ICM1Sl(l191~J ©•: ... 0
B. Módulo de Datos

Ministerio
y Saneamiento
Ilustración 89 - Registrar Nuevo Cuestionario
encuestas.
62
Ministerio
de Vw1enda. Construcción
v Saneamiento Ruoetl Ramos
tramo~b@vivienda.gob
.lfegrtt.ir a la Pag¡r.A Prinoµal 1p_i ..F~c1a~
lNCUESTll Dl DIAGNÓSTICO SOBRE AllASTICIMllNTO Dl AtUA YSANEAMIENTO lN U AMBITO BUBAl
ornrito
Nombre del Cenlro Poblado
Tipo deCCPP 1--Seleceionar-- ·.1

PatronCCPP
C6d1go del Centro Poblado DD ... dd CCPP
Georefen:nchdón del Centro Poblado

·- ""'""™ ,..........,,
''""
c. Identificador del Encueobdor ySUpervisor
C.ilrgo Nombres y Apellidos
Entrewlslador
...........
o. tnfmm~lón de las Penonas Er«revbtada~
e. ~-:_¡ Marcar sólo pclra Centros Poblados que no cuentan con viviendas particulares o
población
Si el Ceñ:ro Pob!Kb n.o C'Jtnu COI:\ V~ndJJ o pobbción. 1dju=-.ur m~ de wrifica®n
M«ftoVtn!~ción 11 $elecDonar arcJWo w111,¡u1u1:.;,¡.ne1.t1
Ilustración 90 - Formulario Datos Generales

modificar.
63
1 158748 CAJAMARCA SANMARCDS JOSEHANUB.
QWROZ
CArul.I
Oct 312016
5:34PM
PI 41781070 .... ....
--
ID 1
- - - '1
1
.... ..
Oct312016
158747 Al'ICASH BOLOGNESJ 1A PRIMAVERA GORGORIUO
5:2SPM
PI 46660812 ID :
-- --¡
OOSOEMAYO RIPAN OiUNOMAOiAY Oct 312016 PI sparedesb
158746 HUANUCO '
5:08PM
·¡ - - - - ,'
.... .. ID
HARISCAL Oct 312016
4 1 58745 SANMARTIN P.oonzA CHOPE PI jlopezj i
1 58744 SANMARTIN
CACERES
HARISCAL
CACERES
P.oo!IZA MUSH.<N
-
---i 5:07PM
Oct 312016
5:02PM
PI 1 jlopezj .41 D:
=-=-l
!
6 i 58743 CAJAMARCA CEl.BfDIN SOROOiUCD CHAQUICIJCHA L. ---------,1

Oct 312016
S:OOPM
PI 26693481 D!
---'

-
Prowirld1 1 5-m MARCOS • j
~bre del Centro POb lado ·Cl.PU.I •I

TlpodeCCpP
~o
Palron CCPP
del Centro Poblado 00 ..

10-.. ·I
dd
B. Georeferendaclón del (.entro A)blado
lonoUTM
º""'"'
Altitud(msnm)
913)143
E.te 823139 Norte
"'"
c. ldentiicador del Encuestador' 5upEJ'Visor
Nmnbres y Ape(fdooi
""""
Entrevistador MANUU A?OllNAR A.UIZVAltGAS
Supervisor RICARDO ~NANOEZ JARA
o. tnformacOn de las Penol\a'S Entrevimidas

Nombre y Apelfdo TeWono de Contacto
IULIANGOUA.LO RUIZ JAAA 974l8S:OS
IOSf EL~ ROME.~ MUÑOl
e. ~J Marcar sólo para Centros Poblados que no cuentan con viviendas particulares o
población
S4 el Cen-..ro ?ot:l"do no cutnta ct111 VW.4'tld41 o potlación. lldjunttr r.".ciios de •trifiuidén
MtoíoVenfrtbcjcn 1 I ~ achM> @§lfFH@HU!.i.fffj
64
• Consultar Cuestionario de otro Usuario
Para consultar el cuestionario registrado por otro usuario, ingrese desde la

pantalla principal "bandeja de encuestas", haciendo clic en el botón de la
columna "DATOS" del cuestionario a consultar. El sistema mostrará el formulario
con la información registrada, con la opción de ser modificado. Haga clic en el
botón "Guardar" para salvar los cambios o en el botón "Cancelar" para regresar a
la bandeja de encuestas.
Pro.Qld• •S/.HWR:COS •l
:JOSEliil.LHuaaur.:nz •I
Nombre del Centro POblado ¡::J.Pu.r •I

rq>ade CCPP 1Anexo • I
Patron CCPP
Códtio del Centro Poblado CCPP

""
06 li 0051
.. GeoreferendacOn del Centro Poblado
lon11 UTM
º'"""
Altltud[msnm)
"""
919:>lol3
''"'
c. Identificador del Encuestador y Supervisor
C;u¡o Nombrn y Apetli:los
Entrevistador MANUEL APOLINAR ll:UIZ VARGAS
Supervisor 1 il.ICAólDO f5lNAHDfl.JAAA
D.
Nombre y Apelfdo Teléfono de Contacto
JULl.lN GONZAlD RUIZ JAAA 974'85iD8
( IOSfEl'AS~MEqQMUÑOZ
E., ·~J M~rcar sólo para Centros Poblados que no cµentan con viviendas particuláres o
población
S1 el Centro ?ob~do: ro cumt.1 CO:'I VÍ'Ji:!ndc .º p-:ibl~n;&djunm meál!r. de v'erifíc,,tién
Mteio verifit1?6n 1 I Seecdonar archive iflli!Jil!,pijMfiHi:U§.fl
canceíaí
/lustración 93 - Consultar cuestionario de otro usuario
• Eliminar Cuestionario - Datos Generales
Para eliminar un cuestionario haga clic, desde la bandeja de encuestas, en el

botón de la columna "Eliminar"
65
...........
-·- .... l...... n¡ni.e.... ......
.,,...• ... ..... 1 •• .. ., . .•.. ' .... .. ·~· ·- ... '" ''
... '" ·'' '' ..
~1 1 ss;g HJAIUXl
..,..,.._ ........ j LA M6<CED
1
..... 2015
U:JCWil
P!
1 1 D D a 6
,.,1,.,,.. "'5CO ~ ~IBA : E5PIRJTUPA.TA 1
tbr 12016
11:1.WI
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CASTROYlRREY~ 1 ...............
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1 No. 12015
)4) 1511'55 HJA>CAVBlCA
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1 P! 7!J81!111 D D D 6
--
1 1lt56AM
i ..,...,. ......,,......,.
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M:w 12016
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P! j.m.t.d D 8
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º......""' HJAICASA>IBA
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1
SANTA ISAEB.
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..... 2015
P! ... D ... D D a li
--
lA6 1 ssm PASCO a.....IPA HJAICASA>IBA 1
; 1 PAVO P:AMIA ,.,,,,...
..,.,2015
FBl !noij9ílh ... ... D lif
1 ... ... DI
1
-
i-· PASCO OXAAIM'!\ l<JAICABAlo!BA ;SAM~I ,.....,.
ta !201-6 PI 6
..,,,.,,..
-
1 --
1 ... ... DI
:w
PASCO =- KWCAf!AH!A ! 5AHTA AllA DE J
IDID ¡
.... ,2015
PI
1 liJ
Ilustración 94 - Opción para Eliminar Cuestionario - Datos Generales
A continuación ingrese un comentario, el cual es opcional, y haga clic en el botón

"ELIMINAR".
Eliminar .... X
IDEUMINAR
[~8767
Ilustración 95 - Confirmar Eliminación Cuestionario - Datos Generales
El sistema eliminará el registro principal "DATOS GENERALES" y todos sus

módulos vinculados.

..... .... . .. . ... lll·ml

-
,, .
·~ ,. .. :..~ .
" "
AHTONIO Od 312016
G ID
"
1 58751 Oi!NGAS UTCIJBAMBll ·PI 42624559
RAYMONDI 6:SOPM
- -
-
Od 312016
"
2 58750 SAN MARllN BRIAVISTA BAJO B!A'A'.l PROVIOENCJA PI alopezr
1 6:nPM 1
ANTONJO Od 312016
ID
"" "'
3 587491 Of!HGAS UCANAN PI 42624559
RAYMONDI 5:50Pf~
f--
1 - -
-
JOSEHAMJEL Od 312016
ID
~"
4 58748 CAIAMARO> SAN MARCOS OlPIJU PI 41781070
QUIROZ 5:34PM
-
-"
Od 312016
s 58747 BOl.OGl<ESI IAPRIMA~ GORGORIU.O
5:28PM
PI 466611812 ID
66
El sistema mostrará el formulario donde deberá ingresar los datos del módulo 1 y
encuestas.
. . ,. '.·:
llDl. ·CUÁL E5 lA UNGJA QUI PRIDOMIKA EH lA COMUfnoA(P. (1 "l.) Y ¿CUÁL ES LA Sl~ LEHGUA.~l"l)
l"l
OCasteltano acasteflano
()QuechU<J CIQuechua
C Shipibo coníbo 13 Shipibo conibo

0Aymara Cf Aymara
OAwajun C Awajun
O Otro (especificar) O Otro (especificar)

!102. 'CUÁi. DE lOSSIGUENTESSUMQOS TIENENEH LA COMUNDAD?
1.flectrlc'da:t OSI ONO
12.Cabinecleltl:!Jl'll!! es1 ()NO
lJ.SeTI::iode~~a OSI ONO
OSI ONO
CSI ONO
IJ.DJ. •OJÁl..CJE LOSSIGUENTESfSfABlfOMlltnOS/ CINlROSEDUCArlYOSTIENIN tNUctPP 'CUUflA COfj SDMCIOSDE Wtt.AMlfr,m?
l"~s/Ceaum a,¡:tten.? .. f.Tilne lcMcio dlP AOY'
1 1 1
~-Wlld o o o e o e
~~~ o e o o o e
lt-~Jrimarlo o e o o o e
iccmro~~ o o o o o o
IJ.04. YlAOf ACUSO CUCENTROPOBLADOALACAPITALCJELll51'RITO
A. ¿Caates lac.aphaldddbtrfta delCCPP? 8. [)iuQcia(ICM) C. r.rmoo ToUI

(cdcfi¡a)
(!Hora ~
1 1
()Minuto ~
bos. "LA COMll'aOAD/ amRO POEllADO CUENTA CON UN 55TEMA DE AGUA
OS<Pn••tlllfJ
O No
b06. "CÓMO SE ABASfECfN DE AGl.J;\EN lACOMl.NDAD?
O Camión cisterna o similar

O Pozo
O Rio, acequia, manantial o similar
O Centro Poblado ~ino
O Otros
07. 'LA COMl.MDAD/ a.NTRO POEl.ADO CVENlA CON UN SISTEMA DE EUMINADÓN DE EXCRETAS?
º"
ON0~1~
67
~ ~aut TIPO DE SISIIMADI:R.tMU'4AC.tór• DE EXCRaA.S IJTIUZAHLAS~ll.IAS EflESTACOMUfllOAD? (Resouea múrriple)
mi Sistema de alcantarillado con PTAR

l2 Sistema de alcantarillado sin PTAR
CJ Arrastre hidráulico ton tanque séptico
a Arrastre hidráulico con bk>digesz:or
fil Ecológico o composter-a
Ql CompostaJe continuo
~ Hoyo seco venrtlado
SI Otros
it09. ~ ESTCCEHJRO POBlAOO. ¿Ct.WllAS
. 1
¡ieuál es le poblad6n atmdlda?
10. 'lAS FAMDJASQUf HA.BlAf' EN LAS VMWOA.S. PAGAN POR El SISfEMA DE EUMINAOÓH DE otRfTAS?
9Si
C'jNOh.M:1bill
11. ·CUÁNTAS FAMWAS:
iA. PAGAN POR ll SERVICIO 1 I~

~ OJANTD ES El MONID MEHSUA.ll
1
b.H. tiEHQUI tJio SE RfAUZOLAOBRA.Df llCJRAESTRUCTURACU SlsrEMADE SANEAMIINID?
!Ano 1 1
I@Nos.be
p11. •QUl[NRJf El (ÚUlMO) QUf COH5TRUTÓ LA 06RADf lft:RAESIRUCTURAENSAHEAMIEJITO?
I!) MunéipaUdad
11 Gobier-ro Reglaial
aror-.cooEs
l!IPNSR
i!IONG
• La Comunidad
. lllOtro
IBNoSabe
p14.. ·CUANDO FUE LA ÚlllMA 11iuRVfN06"EH ME.JORAMllNm. AMPUAoót• YRDWllUtAaóN en SISTUdAm: SANfAMl[NtO?
I""'
61 No Sabe
11 Ning\Jna
IJ.15. ·LAORGAJalAC.tóft COMUHAL 8RIHM ASISTEHCU. TlaatAA LASJ"Ndll.IAS MRAB. MAHTENMIENTO DE SUS IWioS?
@Si
8No
16. • DÓNDf RfAUZA LA OISPOS&OÓN DE EXCRETAS?
•PazoCfego
1!!1campoAbief1o
l!iOtro
Ilustración 97 - Formulario Módulo I - Registrar

"MODULO I"
68
.... ....
...• ,..1••·
AllTOlllO
RAYHONO!
1
i
111,,1~11•
QllHGAS lJTClJBAMBA 1
1
•••
6:50PH
t'..., . :••
Od 312016
1
PI 1
1
··j·
42624559 ....
,,,u
G
"''''"
D
-
....
' Od 312016 1
6EUAY1STA BAXl BIAVO PROVIDENCIA PI alopezr
!
' 1 6:23PH 1 !
ANTOlllO Oct 31 2016
RAYMONDJ ! Oi!NGAS UCNiAlf
S:SOPH
1
~
PI 1 42624559 dfi ID
1 1 1
SAN MAACOS i JOSEM.ONUU !1

..
Od 312016
QUJROZ
C'J'IJU
1 5:34PH
PI
1
41781070 dfi ID
Od 312016 !
i ID
"'
BOLOGNESI lA PRIMAVERA GORGORJUD ! P! 46660812
1 S:ZSPH 1

Seguimiento -= X
CAJAMARCA SANMAACDS JOSE MANUB. QUJROZ
Página 1 de 1 (1 regi<tro•) B) [lJ. (D

(De Prererencla aplicar a Presidentes del CCPP)

------------------------------------------
Departamento : 1S»I MARTIN ·I
Provincia: 1MAR&ALCACERES ·I
Distrito 1PACHIZA ·I
CCPP 1CONOORCn.LD ·I
no1. ¡<CUÁL E5 lA U:NGUAQUEPRIDOMINA ENlACOMUMDAO?(l'l) Y ¿CUÁl.ESlA SEGUNDALENGUA?(2'l)
lengJJaquc Hablan
l'l l'L
®Castellano D Castellano
O Quechua Dauechua
O Shipibo conibo (j Shipibo conibo
OAymara CAymara
OAwajun 0 Awajun
O Otro (especificar) Cl Otro (especificar)

102. ·CUÁL DE LOS SIGUIENTES SERVIOOS TIENEN EN lA COMUNIDAD?
(lttr la fasta y man¡ueuna respuesta para cada ítem)
~- Elemki:tal OSI @NO
12. Callina de Interna OSI @NO
~- Servitio de Radic!eleforía OSI @NO
~- Servicio de T~oríaCefula" OSI @NO
~- TelélcroCam.nitario ()SI @NO
69
SUBl[RRANEA SUPERRCIAL
[j) 11. Manandal de ladtta
O lZ. Manantial de tondo

[J 21. t.aco/laeuna Pase• b JU
[] 22.CanafPana~Jli
O U. GalHia fitrantcns~ab 3JJ
(!) ll. RJo/quebrada/riacbmelo hH a~J3J
[j 14. Pozo 9tavado PUta-(:11 '3i
CiJ 15. Pom perforado/ c:ntubado'hs• 1lalli

CODIGO NOMBRE DE no. Allorarnienw Bl. Caudal totlll IJ./5) 132. rcene Jll. Chtanda de 1a mmte: al reserwrio
LARJENTE 12.9 r~tudón
DE AGUA deasodeagua
(ANAJ
Concentrado I Difuso E.Slial< Lluvia Ah>ro g¡tltJ Met ros/l(llometros Discanda
~ CON OORCIUO o o 7.2 10-4 12.9 o o o o

c=J o o o o o o
::==
c=J o o o o o o
c=J o o o o o o
l
ObSttwciones:
/,
1 111111 carice1ar J 1
"editar" de la columna "MODULO I" y en la siguiente ventana haga clic en el
botón "EDITAR" de la columna "Módulo I". El sistema mostrará el formulario del
módulo 1 con la información registrada y con la opción de ser modificado. Haga
clic en el botón "Guardar" para salvar los cambios o en el botón "Cancelar" para
-~eP~~encia_~lica1a_~~i~~~esd~C~P) ______ ________________________ _
Departamento : 1SAN MARTIH ·I

Provincia: 1MARISCALCACERE3 •I
Distrito 1PACHIZA •I
CCPP !CONOORCIUO •I
01. "CUÁLES lALENGIJA QUE PREOOMlNAENlA COMUHIOA.0?(1"\,J Y r.cuAI.. ESLA SEWNDALEr'6\W{MJ
,...
®Castellano CI Castellano
O Quechua Clauechua
O Shipibo conibo Cl Shipibo conibo
OAymara 0Aymara
O Awajun C Awajun
O Otro (especiRcar) CI Otro (espectftcar)
70
SUllTERRAHEA SUPERRCIAL
CJ lL Manantial do """"'
(j 12. Manantial de fondo
CJ 21. t.aeoflagunaPueala331
O ll.CaJalPJ.JealilJi
[j U .. Gaferia fiuantCPJHab S31
2] 2). Rio/quebriiJda/riac:baeto 1PastataJl1
O 14.PomextaVado~•bDJ
[J 15. Pozo pttforado/ mtubadoPase ala na
COOIGO NOMBRE DE no. Afloramieuto JlL Caudal total (IJS) m.r...,. JU. Distancia de la fu~ aJ resuvcrio
lARJEIITT ll.9 resolución
DE AGUA deus.ode:aeoa
(ANA)
eon centrad o I oo. .. Estiaje lluvia Atoro 'i/No l\.'l!:tros/Kilometros Distaotia
~ CON DORCILLO o o 7.2 10.4 12.9 o o e o

c=J o o o o o o
:===
c=J o o o o o o
c=J o o o o o o
Ob5erwaciones:
1 ... l Cancelar J 1
ó
Ilustración 101 - Consultar Módulo /de otro usuario
• Eliminar Módulo 1
Para eliminar un registro de Módulo 1ingrese desde la pantalla principal "bandeja

de encuestas" haciendo clic en el botón "listar" de la columna "MODULO I" .
.... . .. .. . . ...
381
382
58760 1
587591
1 •••
PASCO
PASCO
""""' • ""i'llf ••
OXAPN<PA
OXAPN<PA
1
., ..,..:¡ •
Hl.IANCABAMSo.
HUANCABAMBA
1
SANTAAHADE
TINGO
PURUMAYO
¡
;
i
.
Nov 12016
9:49AM
Nov 1 2016
1
.
PI
1
'
.
jafrietad
hnaJerah
.... ....
,,,u
- -
ID
ID
1
; 1 ! 9:27AM 1
FED 1
Ilustración 102 - Eliminar Módulo I - Listar
El sistema mostrará el listado de módulos 1 registrados, haga clic en el botón de

la columna "Eliminar".
,• o
Seguimiento X
i 1 CUS(D IA.ffifMNQON oi.e.PO OTINGAMA [? 1 ¡ _111

1Piom I de! (l <eOiSt<os) @ (1] 0 1
Ilustración 103 - Listar Módulo I - Eliminar
El sistema mostrará la pantalla con un mensaje para confirmar la eliminación.

Haga clic en "Aceptar" para eliminar o en "Cancelar" para conservar el registro.
·····=···
1
Seguimiento
CIJS<D
¡ nike.viviendagob.pe dice:
1 ¿Seguro dt eliminar?
Ilustración 104 - Confirmar Eliminación Módulo I
71

sistema.

Nov 12016
" ª ª
11:02PM
PI jfloresg G G
" G
Nov 12016
PI G G G
"" " "
28298633
10:43PM
Nov 12016
G G G
" " " "'
PI 2:8298633
10:12PM
··.:
~· .,,
72
OCAUDA.O?
O Organización comunal
O Operador especia liZado~ 11111 201
O Proveedor privado hu 11 ta 203
O Municipalidad
o 0tr0SPOl.Hlltl204
'QUÉ TIPO DE ORGAllZACIÓN COP.1ll'4ALES LA ENCARGM>A DE lA Anr.1IMSTRAOÓN. OPERAOÓN YMANTENIMlENlO DELOS SERVICIOS OC AGUA Y
EAMlENTO?
O Junta Administradora de Servidos de saneamiento {JASS)

O Comité de agua
()Otro
¿CUAL ES El NOMBRE DE lA ORGANIZAOÓN?
• ¿CUÁLES El MES Y AÑO DElA ÚLTIMA ELECCIÓN? Año
'lA JORGANIZACfÓff/~1 ENCARGADA DE lAADMJMSlRAOÓH.OPERAOÓN y MANlitm.·unno DCLAGUAESTÁlNSCJUTAEN ALWH ORGAMSMO?
O Si
(!)No Ql Municipafidad
Cil Sunarp
l j Otros
NFORMAOÓN DE tDSMIEMBflOS DE LAJUNTAaREalVA DE lAADMJNJSTRADÓHOE LOS SERVICCOS DE SANEAMlffllO
ln ch ir al operador y M p romotD r de salud)
la Qre:anbación lASS rime: Reclie aleún .Quitij)ode ¿Cuál es el monto
..... Ca<¡¡o, ce:ntiw por
UfiD o servicio?
'º
___
cenri\Clrttibe:?
..,..,, ... -·-
alqtlf' rttibe:? fi/.I
--
ª"'-·
[1 Tesaero
o
o
o
o
o
o
o
o
~ o
E3 o
o
o
E3
E3
D Secrerado o o o o E3 o o E3
ll•- o o o o ~ o o E3
Ci Voc" o o o o E3 o o ~
ª-"'*'"' o Ci) o o ~ o o E3
a Prnmotardeulud o o o o ~ o o E3
Cli=Cup«l-1 o o o o E3 o o ~
73
~27. •CADACUÁlllll Tll"MPO SUPERVISA O RKIBE ESTAS VISITAS?
O cada mes
O Cada dos meses
()cada tres meses
O cada cuatro meses
O Cada seis meses
O otro
~28. µ ORGANJZAOÓN/JASS ENCARGADA DE LA AOM DEL AGUA. iREOBE APOYO DE LA MUMCIPAUDAO PARA Al6UNA DE LAS SIGUlfNIES ACIMOAOES?
SI !<O
IDaasistenda técnica sobrroperación. rdtabilitación 'I mantenlrniento del sistema o o

apacita o ()
IProveedoro o o
!Damankaimi!:ato al smtroa o (}
~lio o rehabilita .i mt.ma o o

!Subsidia cuotas famitiar6 o o
!Controla la cafldad del agi1a (condnuidad del servido. do ración vc.anádad adecuada) o o
µ.... ~
lll9. •ElGSTI(N) INSTI TUCIÓN(ES) QUE BRINDA APOYO A LA GESTIÓN DE LA JUNTA IJIRECTI VA? (Respuestas múltipi..)
i3MVCS
CJ DRVCS
EIMINSA
CJONG
CEPS
fl Ninguna
(l Otro
l23o. ~ MllM lllOS DE LA ORGANIZACIÓN/JASS
A. Fueron capacitados m: B. ¿Qué ilstinrdóR{es)los capacitó
SI NO en losültirros l años?
1
IM anrio Administratiw o o E:lMVCS
jopttacióo y m:mtenimiento de agua o e c:J DRVCS

h:1aboradóa del plan de Uab~o para la cestf6n o e 0 Munidpio
p.lmpieza. desinfeulón y doradón del sisl:rma o o (] MINSA
h:du tación sanitaria o o ClONG

Gmteria o o CJEPS
Conservación de cuencas o o 0AJÑANA

ptro
~ [j~·
C0tro
-¡~~~rar,J

"MODULO 11".
74
Nov 12016
11:02PM
PI jfloresg
• . ª. ª• ID ID ID
Nov 12016
10:43PM
Pl 28298633
• • ID ID ID
Nov 12016
10:12PM
Pl 28298633
• • • "' ID ID
Ilustración 107 - Modificar Módulo 11 - Acceso
ID

"Editar'' de la columna "Modulo 11" del registro a modificar.
Seguimiento ..... o X
AYAO.JOiO OCROS CDMO ORCCD
Página 1 de 1 (1 registros) IIJ [1) (Il.

75
o~a~~
20L ·ruÁI. ES lAENTIDAO EtlCARGAOACE lAADMINISTMOON. Ol'ERAOÓfl Y MANTENIMIElflO(AOMJ DELOS SEIMCIOSDEAGUA YSAtlEAMIENTll EN lA
OCAUDAD?
@ OrganiZación comunal
O Operador especializado1tueata201
0 Proveedor privado:Pue ah 201
O Municipalidad
(l Otros'Puu b 'iOi
!202. ¡iO.UÉ HPO DE ORGANZACIÓN COMIMAl.ESLA Ef-ICARGAOA ti: LAADMlrllSTRAOÓN..OPERAOÓN YMANIENIMIENTO DELOS SERVlCtOSOEA.GUA Y
$ANEAMIENTO?
O Junta Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS)

® Asociación de usuarios
O Comité de agua
(llotro
!203.
~ ¿QIAL ES El NOMBRE DE lA ORGANIZAOÓN? OMOORCCO 1
B. ¿CUÁL ES EL MES YAÑO CE lA ÚlnNIA ELECCIÓN? 12 lmm 12012 ¡Año
iZ04. •tA(ORGANIZACIÓN/~SiSf IJICARGADACE lAAOMll'ISTRACIÓILOPERAOÓN YMANTENIMIENlO DEL AGJA ESTÁ INSCRITAEN ALWN ORGAMSl\10?
OSI !205. CU~?(RespDntaMultÍ¡lle)
@No []Municipalidad
l:l Sunarp
[j Otros
206. INFORMAOÓNOE LOS MIEMBROS ti: LA JUNTA DRECTIVAOE lAADMINJSTRAOÓNOE LOS SlftvtCIOSOE SANEAMIENTO
ro dJ ir ar operador y ill p romato r de satud)
A. La Organizac:i:ón JASS deo e a.¿~en~ ,_Goamo D. ...... ~Rod>•ai¡,.io F.Qoéripo do G. ¿Cuál es el mmuo
lttr Car¡¡oJ ~debitunu HOMBRE f'-nllER ~cativo Jnuntivo por incmtiw recibe? measualque recibe? '5/.J
_.,,
_
DRctio! ~m-1111-... ~ CBreJJ O suvicio? ~,_ct~I
" ro p......_._.,._ SI
~o t--*•rep ..
......
·-- .....
l!i~~
-
p..m
"editar" de la columna "MODULO 11" y en la siguiente ventana haga clic en el
76
1221. ~CADA CIJÁlflO Tl[MPO SUPERVISA O RECll!E ESTAS VISITAS?
e cada mes
O Cada dos me•es
e cada tres meses
e cada cuatro meses
O Cada seis meses
O Otro
lzzs. µ ORGANIZAOÓl'l/JASS tNCAP6AM DE LA AOM ºª A6U~ ¿REOBE APOYO ar LA MUMCIPAUOAO PARA ALGUNA ar LAS SIWl[NIES ACIMOAOES?
SJ.
"°
IDa asistencia técnica sobre operación. rdlabifitación f man ltoimiento del sistema e o
!capacita () e
IProvttdoro () ()
loamantrnimrnto al ~sttma o ()
..
~r or.habilita <tsist..,,. o ()
lsub5idia cuotas familiares o e

!Controla ta cafulad det agua (continuidad cid snvido. do ración y canthlad adrcuada) e o
klno ~
1219. ~ElQSTE(N) INSTITUCIÓN(ES) QU[ BRJNDAAPOYO ALA GESTIÓN ar LAJUNTAOIRtCTIVA?(Respuestasmúltiples)
[J MVCS
CJ DRVCS
CJ MINSA
00NG
OEPS
[]Ninguna
O otro
12311. l.DSMlfM~OSOELAORGANIZACIÓ~JASS
A. Fueron capacitat!os en: B. ¿Qué ilsritudón(es) los capacitó
SI NO en louittimos 2 años?
1
!Manejo Administrariw e e fJ MVCS

¡opttaeióo y mantenimiento de ~ua o e CJ ORVCS
!Elaboradóo del plan de uabcio para ta 1estión e 0 O Municipio
~i<la. desinfección yd«acióo del ru..ma ~ o CJ MINSA
IEttu tación sanitaria 0 C\) CIDNG
kias111eria o e [] EPS
!Conservación de cuencas o 9 CI AJA/ANA

!Otro ~ Cl Nin&una
CI 0tro
1 ICIJF.ffill L§ana!1a(I l
/lustración 110 - Consultar Módulo 11 de otro usuario
Eliminar Módulo 11
··Para eliminar un ·registro de Módulo 11 ingrese desde la pantalla principal

"MODULO 11''.
Ilustración 111 - Eliminar Módulo 11 - Listar

77
Seguimiento . o X
. ·-- . ....
m~
.
,,~ .. , ... " ·•"'''
1 1 .HUl.NUOO
'
1
HJACAY6AMBA 1 Pll<RA
1
lAUBERTAO
1 ~ 1
Páom l d• 10(1 r<gistros) EJ (1) 0
Ilustración 112 - Listar Módulo 11 - Eliminar

e
Seguimiento nike.vivienda.gob.pe dice:
X -Q ... X
¿S~uro de erimi:nar?
Pa..,.1de 1U•~trosl G c11 G
Ilustración 113 - Confirmar Eliminación Módulo 11
sistema.

Nov 12016
11:02PM
PI jfloresg . .. " ee ª.. ee ª. ee
. "" e .. e . e
Nov 12016
PI 28298633
10:43PM
-- --
Nov 1 2016
PI 28298633
lO:UPM
78
A. SISTEMA Df AGUA
1'11. ·nSISTCMAOE AGUAAMSJEcr A OTRAS LOCALIDADES?
OSiAnc:.tt1nonier.,~
ONOhJta!Jim 1
llll. ¡&.CUÁL ES lACONTINVtDAODa SEfMOO oa A.GUA]
[p0<a 8. H:cnsatdia c. Días i!I Ea lmlaM o.• c1t: faniítas

¡;it.é.lklrante todo d aüc?
.,.¿Eoepoude estiaje? 1
1
30J, "POR QUEELSEIMCIO DE AGUA NO ESCONTlNUO?' Sl ,.,

o o
o o
o o
ld.¿Par infracstrunura dcterKll"ada? o o
o o
o o
li-c.Porca¡sachlad dcpa¡o? o o
o o
C.Pol"iniadcasado uso dd qua (ñeco. adcbes. cu) o o
Otra: ¿Cuál? 1- •I
11..Ho~/Nopn:cisa
~
¡304. "TIENEt4 CAPAOOADOPERATIVA PARA sowtlOtiAR E5105 PROBlEMAS?
()Si
()No
79
(.oordrnadasUTM &o! iNorui l.\-
ll2. Resawrio tao qa e de abnaccn erricn to o o o () o o () o
lu. T~•duesnwrio o o o o o o o o
~4.C~adcviha&as () o o o o o o o
:zs_ r-oadccaiadevátwtas () o o o o fil o o
~6. Cl!Dasila () o o o o o o o
:21. Tuberiadelbnpiayrdlcuc o o o o o () o o
ls. Tubo de ~tiladoo COQ canastiUa o e G () o () o o
29. Sistema de doradóu o o o o o o o o
AleantariDado o ElimiAacióo de EmetH
lO. RICd «*c:tora de dna¡ue o () o o o o () o
3L 8utGOC5 o o o o o o o o
ll. Pkntade tnr:taniento de qua rr:sidulf o o o o o o o o
U. Saueamicuto eo sito (VBS. ssttt, mrioas, o o o o o o o o

al os ttdd¡i:cos. etcJ
J4. Otros (nprcifUr) o o o () o o o o

1
1
1
ObscnlaCioncs:
... ¡' can~íar.

J
1
!lustración 115 - Registrar Módulo 11 - Formulario
"MODULO 111".
•• •
" " ª. ª
Nov 1 2016
11:02PM
PI jfloresg ID ID ID
Nov 1 2016
10:43PM
Nov 12016
10:12PM
PI
PI
28298633
28298633 ""
""
ID
ID . ."
ID
ID
ID
ID
!lustración 116 - Modificar Módulo 111 - Listar

80
Seguimiento '
. X
..,
AYAOJOiO HU•MANGA OCROS CDHOORCX:O
Págila 1de1 (!registros) r<J [1] m
!lustración 117 - Listar Módulo 111 - Acceso
e::> Modulolll:D~SstemadeAguaycafidadd~Servk~ ~~~~~~~~~~~~~~~--

A. SISTEMA DE AGUA
3Dl. ·El SISTEMA DE AGUA ABASfECE A OTRAS LOCALIDADES?
os1 ............... códi0>

® No Pue a l1 l02 1
3D2. . CUÁl ES LA cormtJUIDAD DEI. SER\1100 ºªAGUA?
Epoca B.Hora5aldía C. Días a la ~mana O.% de familias
a.¿D.iranu: lodo el año? 24 7 1100 1

1>.¿En época de estiaje?
1 1
kC.En época de Duvia?
1 1
[
s; en todas fas precunus: coL !l::r.24 hotH; mL C=7 diu y cd. D=-10095 en:oncet pue" 306. lino continUe con :SOJ
303. ·POR QUE El SBIVICIO CE AGUA NO ES CONTINUO? S1

""
a. ¿Por renórmient:o de fuente? o o
D. ¿Por afl1Jliaclón det sistema? o o
c. ¿Por aa:esorios malogrados? o o
d. ¿Por infraeslrurtura deteriorada? o o
e. ¿Por inhcstructura inmnclusa? o o
¿Por tuberías d el eriorad as? o o
g. ¿Par capacidad de pago? o o
h. ¿Por fugas de agua? o o
¿Porinaderuado uso dclagua(riqo. adobes, etc) o o
Otro: ¿Cuál? E3
t. No sabe / No precisa E3
304. ·nn1rn CAPAODAD OPERATIVA PARA SOWCIONAR ESTOS PROBLEMAS?
OSI
..
O No
l305- 'HACE CUANTO TIEMPO El SER\1100 DE AGUA FUNOONAPAROAlMENTEO NO FUNOONA?
0Dia
, O Mes
O Año
81
"editar" de la columna "MODULO 111" y en la siguiente ventana haga clic en el
2S. i~•decaiade•.ihaia o o o o e o o o
26. c.. .maa o o o Cl e o o o
21. l'ubaYdelimpiayrdlose o o o o o o o o
ZI. Tabo de .en tilacioo con cmutina o o o o o o o o
H. Sist:erN de dcncido o o e o o e o o
Alcantarillado o flhnioad611 de fxr:reus-
30. Red <*<tan de dHqae o o o e © o o o
lLBa2SXles o o o o o o o o
U. Planta de b'l!Wlieoto de AiU rnidull o o o o o o o o
31. Saneamieuto eo sito {U8S. SStfl. lmina. O o () o o o o o

b5iosttetóek:o1.ett)
14.0tros~t<ifar) o o o o o o o o
Dbsenedoncs;:
.. f7,C~~~-tar
J
1 1 1
Ilustración 119 - • Consultar Módulo fil de otro usuario
• Eliminar Módulo 111
Para eliminar un registro de Módulo 111 ingrese desde la pantalla principal

"MODULO 111".
/lustración 120 - Eliminar Módulo fil - Listar

82
..,• e:
Seguimiento X
1 1 O~AHPA [? 1 [¡ 1
l••om tdet(lregJstros) 0 (1) 0
Ilustración 121 - Listar Módulo /// - Eliminar
El sistema mostrará la pantalla con un mensaje para confirmar la

eliminación. Haga clic en "Aceptar" para eliminar o en "Cancelar" para
conservar el registro.
Seguimiento nike.vivienda.gob.pe dice:
¿Seguro de efiminar?
N" 1 DEIWl't>MINrD 1
PASC.O
Ilustración 122 - Confirmar Eliminación Módulo 111
NOTA: El módulo IV estará disponible sólo si el Módulo 1- Centro Poblado tiene


encuestas" haciendo clic en el botón de la columna "MODULO IV".
Oct 312016
9:58AM
PI fferrera .. . . . .
.. .. . . ª
o o
Oct 31 2016
9:56AM
PI 45342960 D
Oct 312016
9:55.AM
PI 47965836 D o o
.. . ª. ª. ªª
o o
Oct 31 2016
9:51.AM
PI 41781070 D
Oct 312016
9:51.AM
PI 27847069 D o o
..
Oct 312016
PI fferrera
9:51.AM
Oct 312016
9:50AM
PI 27847069 D -' o -' o
Ilustración 123 - Registrar Módulo IV - Listar
83
Seguimiento ,• o X
HJANIJCD LEONOO PRADO

DAN!a ,ILOMIA
ROBLES
.Página 1d•1 (1 registros) ~J [1) 0

encuestas.
84
Tiene Anexo O Si N9ANEXOS
O No
ODULD r~.1:EVALUACIÓNDE,ESTADO!aANITARIO DELA miP.AESÍRUCTUP.A
mMA Fat GRAVEDAD SIN TRATAMlENTO
CAPTACIÓN Of AGUAS SUBTERRANEAS. MAHllNTIAlfi. GA1.ERÍAS RLTRANTES, OTROS o

En tao de: que hubiena mis de UN íuente de •&WI del frivno tipo u atro dtbeni llenar d Aneto U. (COLOCAR UNK)
" 1 ,,..,,,. 1 Dll\00 1 BllTAR 1 n.aa!AR
"" CocwdcnadasUTM
'""
.......
.. CARACTERISTICAS
A. Tiene? B. Unidad de
c. Cantmd
O.Acción
o o ~ o o
o o ~ o o
o o ~ o o
o o ~ o o
o o ~ o o
o o ~ o o
o o ~ o o
o o ~ o o
o e ~ o o
o o ~ o o
o o ~ o o
o o ~ o o
o o ~I o o
Oadodepruteuióamsa!lUdetalXÑIOt O O ~ o o
· yrettose
o o~ o o
... EVALUACION Dfl SISfEMA DE AQJA
. Tiene fups de qua en bn tuberios
J
11. ICAaOH Dn ESTADO SITUACONAI. DESCRJPC1ÓU
equiere: 1nterve:ndón con PI P
j
j
UN CROQUIS DEL SISTIMA DE AGUA IDENllFICAN:>O SUS PRINOPAW COMPONENTES GE<MEFERENQAOOS Y MEDIDAS
Seleccionar archivo NingUn archfvo sefecclon.ldo
85
• Registrar Anexo

100ULO IV.1! EVAWAOÓJ'lOE E51Jl.OO SANTARIO DE LA lflFRAES TRUCTURA
ISTEMA roR GRAVCDAD :ilNTR"ATAl\tlENlO
CAPTAOÓNDE AGUAS SUEJTERRAN:AS, MANANTIALES, GALERÍAS FILTRANTES. O
En aso deque: hubie-e más deune~ede i!&\18 ddmismo t\louotmdcbcni ~
1 <l 1 AHDID 1 1 ES1ADO 1 E!lllAR 1 WMl1WI
Pá;Da ldcO(Ore~b'O$) @C!J
"Cancelar" para deshacer los cambios y cerrar el formulario de anexo. ·
NOTA: El an·exo se guardará cuando haga clic en el botón "Guardar" del módulo
IV.
COI
1 1
401
~
1g1 NO
a.Ledlotlb-eote o o
~
o o ~ o o
o o m ·I o e
~
c.L Lcd= run-e o o ~ o o

~
o o ~ o o
~
c.l.~dc!idíd•
• o m •I o o
~
o o ~ o o
~
o • ~ o o
~
o o ~ o o
~
o o ~ o o
403. AlRroEOOR DE: lA CAPTAOON D:ISTE: g NO OESCJllPCU"1N
o o j
o o j
L - - ·-· - -· - .-Luego
· -debe
- Guardar ~[ ~ --
- · ·el-Fotmul.,no Principal de e1tc MOdulo para rcql$b'or -----
et Anexo inqrCSDdO - - - - • ~
86
• Modificar Anexo

Tiene Anexo N•ANEXOS o
CAPTAOÓN (En caso de que lu.biera más de una fuente de agua del mismo t\>o u otro deberá llenar el Aner:o 1). (COLOCAR UN< ANEXO l)
C>ptaóón 1
Pá~a 1 de 1 (1 registros) 0 hl G)
/lustración 127 - Modificar Anexo del Módulo IV - Acceso
Realice las modificaciones y luego haga clic en el botón "Agregar Anexo" para
actualizar la información o en el botón "Cancelar" para deshacer los cambios y
regresar al módulo IV.
(!J..) formulario A.nexo J

O O !m •Jf l1 o o ,;1
o o J
o o J
Equipo de bombro
® 0 ~11n o o LI
o o j
JI¡. Vjhulasdercoilaciiin y coatrol o o j
tntttrt1ptoresde máximn y ninlmo nMI
oo~nn o o J
Tab~os ~ protettión y control dñtrico
o® ~1111 o o
j
403. AlRmEOOR DE LA CAPTAOÓN EXISTE:

º ® IL ·1nn SI 1 NO
o o
Of5CRIPOÓN
J
• Residuos sólidos (besur11) u otros contaminantn de rrincnslcs pesados o ® ,J

b. Planbn que dcsfnvoreten &n rcc:are11 del ac:wlero
o ® ,J
l~~-~·J
c=====~~=·===·=.:..~~~~j~~;;1-~~~!~~~-~e es~~~~.!?_.~ra ;~!~~¿:eJ~~~~~~~~~-====~====~==-=~J
llustruciún 128 - Modificar Anexo del Módulo IV - Formulario
NOTA: El anexo se modificará cuando haga clic en el botón "Guardar" del

módulo IV.
87
• Eliminar Anexo

¿Seguro' de eHminar?
Págru 1 de 1 (1 reqistros) 8) [1] 0
Ilustración 129 - Eliminar Anexo de Módulo IV

"Bandeja de Encuestas" haciendo clic en el botón de la columna "MODULO IV".
Oct 312016
P1 45342960
9:56AM
/lustración 130 - Modificar Módulo IV - Listar

en el botón "EDITAR" de la columna "Módulo IV".
Seguimiento '
. o X
s LORETO lDRETO TIGRE
ID FKKA MOOÍflCACIÓN J .•
101 lfJ/04(2016 02:21:43 p.m.
Página 1 de 1 (1 registros) § [1] 0
/lustración 131 - Listar Módulo IV -Acceso
"Guardar" para salvar los cambios o en "Cancelar" para deshacer los cambios y
88
Pác¡N ld!l)(Drepos:)@t:!J
40
CoordertGdM UTM
5.21766 9615874
40 A. írene? D. Acción
CARACTERISTICAS B. Unidad de ~ C. Cantidad Desaipción
M
ripoCaiSSDa • Caros1o1de: superficir o ® ~ o o
• Anillos tramos iattmedlc s o ® lm ";
Mae:riatfiltrantc o ® lm •I
.Cabiftta o ® im ...
TabcrlM ywmtaancolt:mns o ® ¡--;;-;¡

Caseui etc bombeo o ® ~
• (qaipo de bombeo o ® lm •¡
.Grupogmeradcrde emcr¡eoci:!J o ® lm •j
Válvulas etc rqatadóo ycomrol o ® lm •i
iutmuptDrH de m.ixi'no y milirno aiYd o ® ~
TaMenisdeprotttción y mntrol dCcttico o ® ~
5iema de weatiladón (1) ® ~
.............. ..... o ® lm 'i
.Rotad .... o ® ~
ElerMatos de l'fiacion o ® ~
.Tubcrialk:sutcién o ® ~
• Caseta de bombeo o ® E3
Equipo de bombeo o ® E3
.Gra¡io~cndorcte~da o ® E:::::'.]
.V61wtouderqa~ yCOQtn)I o ® ~
in tcnu ptOrcs de m4xfmo , nin irno aint o ® E3

T.abbos d:c pnitccdón y cootrd dttuico o ® E3
Sistema de ~o tiladén o ® E3
89
• Consultar Módulo IV de otro usuario
Para consultar un registro de módulo IV que haya registrado otro usuario, ingrese
desde la pantalla principal ''.bandeja de encuestas" haciendo clic en el botón de la
columna "MODULO IV' y en la siguiente ventana haga clic en el botón "EDITAR"
de la columna "Módulo IV'. El sistema mostrará el formulario del módulo IV con
la información registrada y con la opción de ser modificado. Haga clic en el
botón "Guardar" para salvar los cambios o en el botón "Cancelar" para regresar a
la bandeja de encuestas.
ls-CAmararmq>e~tipo7
.,... Tapa sanitaria o ® ~ rJ o o 1 J

lb. Válvula flotadora ® o ~ n o o 1 j
o l0tro•J~ ,J
¡c. Yálvuta de control ® '31 o o 1
~Tubode<ebo<e ® o l0tro•J~ '31 o o 1 ..1
o l0tro•I~ J
le Tubo de desa~y lirT'C)ieza @
'31 o o 1
1 j
Dado de protección para tubo de limpici11 o ® ~ r--1 o o
.. c.m... humeda o ® ~ n o o 1 j
j
h. Cerco perimétrico o ® ~
' o o 1
1
~·6. EVALUACON 08. 51STB\tA DE AGUA ~IÓN (l:liam!tn>. londtad. camid~ manlaly esrado dtuacionaf)
¡a. ítene fups de ll&\UI en las tuberías 1·· J

lsi,20 tubos de pvc de
3 pulgadu
J
'2- Existr: tubería expuesta
¡c. Eairtr;n ~onss de deslltmnimto I"° J

~º'""-- 1 j
~17. tAlJRCACON DB. ESTAOO ~OONAI. ll&IUPOÓN
1s~, ioejoramiento de li!!

vHI de acceso h
J
Requiere intentmción con PIP
si,capaciución a los..J
mi~bros de las jass,..
Requitte: allUNI intr:rvenc'6n
No requiere irrtcrvcndón. Eitá operntivo 1 J

~lABORAR UN CROQUIS DEL SISTEMA DE AGUA IDENTIRCANDO SUS ~INCIPAlES C0\4~NTES GEOREFEREMJADOS Y MEDIDAS
·se1ecC1onar archiVo.I NingUn archivo setecc.lonado
111111·111~9añee1ar 1 1
• Eliminar Módulo IV
Para eliminar un registro de Módulo IV ingrese desde la pantalla principal

"MODULO IV'.
Oct 312016
PI fferrera
9:58AM
Oct 312016
PI 45342960
9:56AM
/lustración 133 - Eliminar Módulo IV - Listar
90
Seguimiento ,• " X
,. •••z11r, ¡
8 POCHIZA ATAHUALPA
: MOOU.O roi41
• ~ 9n TrmcmiC'"lo 1 ril
1 ID F«HA MOOlflCAClÓl'I USUAAIO MOOULOrv l
)1/10/2016 03:56:34 p.m. 1 MOOU.O l\ll (? 1
Págm 1 d• l (1 rogistros) © [1] (B

Ilustración 134 - Listar Módulo IV - Eliminar

Seguimient~~~~~~~~~~~~~~-K .·
1
X
Ntt.1ml.MfHTn nike.viviend~.gob.pe di('-'

1 ... 1
IV CUMl1Wl
~~1
8 ¿Seg-Jro d~ eliminar? Lol\ll . .
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1 O EviUl que esta página cree cuadros de diálogo adicionales.
1 1
C•rK•~r 1¡ 1
ID MOOVLOIV
j Jj
1 )879
1
1 1 Acopur 1 MOOU.O l\ll (?
1
Pá9ina l d• l (l r<l)l>tros) @ [1] (B
Ilustración 135 - Confirmar Eliminación Módulo IV
4.2.4. Administración de Cuentas de Usuarios
4.2.4.1.Acceso al Módulo de Gestión de Usuarios
Para gestionar cuentas de usuarios, el solicitante debe ser asignado por el administrador
del sistema mediante un proceso manual desde la base de datos del aplicativo.
Cualquier usuario del sistema puede ser gestor de cuentas de usuario. El alcance para
gestionar usuarios dependerá del nivel de gobierno de su perfil.
Los Gestores de Usuarios visualizaran en el sistema una opción que les permitirá acceder
al módulo de gestión de usuarios.
Para acceder al módulo de gestión de usuarios ingrese desde la pantalla principal

"Bandeja de encuestas" y haga clic en el botón "Gestionar Usuarios".
Ministerio
de Vivienda, Construcción Rubén Ramos {Admk'llstr.idorJ
v Saneamiento
Área: OTI • OFIONA DE TECNOL COfTeo: rramosb@vivlenda.gob.pe
te~ñaíusuattos~j éa~bia~o.~e-']t·c~a;~~j
E!ll. .11!.!l!.l"MM1
~\ARCO ~i:RVJ TODOS • ) • O 1 USUARIO
~======:---~---:::======::::::-~
PR~NC'IA ( 01sr..rro t~======~t CENTil.0 PO&.AOO
~======:::3
Ilustración 136 - Acceder al Módulo de Gestión de Usuarios
91
4.2.4.2. Bandeja de Usuarios
El sistema muestra la pantalla donde se listan los usuarios que le corresponde gestionar
según su nivel de gobierno, donde además puede registrar un nuevo usuario, restablecer
la contraseña un usuario o desactivar la cuenta de un usuario.
GESTOR DE USUARIOS
h- Nuevo Usuario
Resul~dos ....
Mostrar 10 • ...pstro5 8UK.ar... aoco
----~-----.=-==------------------
NRO. 1
APEWDOS Y NOMBRES USUAJUO ¡ NIVEL 608lERNO : MAACO INTERVENOÓN ACOÓN i SOUOTUD ESTADO
11 PEDRO CRUZ CHECCA, ' Usuariu::pcnnc · Oepuurnenm:.CUSCO ¡ Plan de Incentivos a la Mejora de la ' ACTlVAR ' PROCESADO ~
! "ONt29341321 : P'1flt 'Provinda:ESPINAR ' Gestión y Modemizadón Munidpat ; Sok:iu: ¡ Enviada: 0ct V41ldaci6n: Qa
, REGISTRADOR ', ~to:COPORAQUE dllocD.p ' 20 2016 ' 20 2016
Ámbito: lOCAL , 11:27AAt 11:27AM
Apraoac.ién:Ott
' .l?l .lUIO J.Ql)IM
ICARINA PAOtAPUMA MAMA.NI, i Departamenm cusca Plan de incentivos a la Mejora de Id ACTIVAR t PROCESADO ~ ¡ E!!'!.'ml
:::::=.
IJsullrio:
Gestión y Modemizadón Municipal
~punum j
DNl:478J1933 Solidw: 1 ErM.lda:OCl 'ldl!Uxión:Oct
dllodbp ; 23 201 & 23 201&
REGISTRADOR . S:JSAM S:JSAM
ÁmbitD:LOCAL .........,m10<1
24 2016 4:43PM .
13 ! YULI CENAIDA TUMPAY SUCNO, f usuario: • Depa~nm: CllSCO Pian de lncentiws a la Mejora de la · ACTIVAR ¡ PROCESADO ; ~ · E:!l!I
, DNt 43230864
......
• ytumpays
' REGISTRADOR
'Pn:rwlncir.ANTA
~ DímitD: PUCYURA
Gestión y Modernizadón Munfópal • Solki:r.
dllodbp
Enridx Oct
24 2016
12:13PM
V'alc:Suoén oa
24 2016
12:13PM
Ámbtn; LOCAL -Oct
, 2420164;42PM ;
¡::::-=~
'
viCTOR RAUL ABA.A.CA CAMPANA, , IJsuario: Plan de lncentMx a la Mejora de la , ACllVAR PROCESADO
DNI: 31420971
.....
3U20971
SUPERVISOR """""'
CHINCHAVPUJIO
Gestión y Modemiz.aóón Ml.nidpaf Solidt.1:
. ~""""
: EtMóidu::.Oct
: 14 2016
: 7:07PM
Vatld.xión:Oa
14 2016 7:07PM
~ÍÓ"l:OCl
+
Ambim: LOCAL 14 2016 7:07PM

-·------------~-----'--------~--- -------~--~~
Mostrando 1 a 10de 322 registros (filtrado de 5.116 registros en total)

-.
---
---.--r-~·
• Anterior 2 3
'
4
.
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' s t _ l3 : Siguicnle ,
1
! ,,_______.)
------·------'
4.2.4.3. Registrar Datos de Usuario
Para registrar un nuevo usuario ingrese desde la bandeja de usuarios, y haga clic en la
opción "Nuevo Usuario
(!
1b Nuevo Usuario 1
A X
-
e.usar:¡ .......
-,
1
NIVEL GOBlERNO 1 MARCO INnRVENOÓN 1 ACOÓN 1 SOLICITUD ESTADO
1
Oeparu11menco: CUSCO Plan de Incentivos a la Mejora de la \ACTIVAR m:m E!/lll
¡
1. PROCESADO
PnMnd4: ESPINAR Gestión y Modernización Munldpal i
Solcita: I Enviado: Oct Valldadón:Oct
Olm1tD: COPORAQUE dllocll•p [ 202m6
'11:27AM !
( 202016
11:27AM
Apn:>badón:Oct
' ¡24 2016 5:42PM
92
El sistema mostrará la pantalla con el formulario para registrar la información del usuario.
Una vez que haya completado los datos haga clic en "Guardar" o en "Cancelar" para
regresar a la bandeja de usuarios .
....,.,,, -
· · · - - · - · · · - - - - · - - - - - - - - DATOSOELUSUAA!O
---------------------------.,
Mi!rtode:lnt~ ~ Seltttlone_ : i
eq-.¡.mcnto -- :i
- - - - - - - - - - - · - - - - - - - - · - - - . _ _ __J
.'
• 1
DNI 8 lrigre:eONL
COITCO
: 1
--·
1
1
Ilustración 137 - Formulario Registrar Nuevo Usuario
93
4.2.4.4. Modificar Datos de Usuario
Para modificar los datos de un usuario ingrese desde la bandeja de usuarios y haga clic en
el nombre.del usuario que desea modificar.
GESTOR DE USUARIOS
b Nuevo Usuario
Resutbdos
------·-----------·---------·----·------. ------------------- ·- - ·-----·-
Mostrar 10 • : r.g.istros
:1¡ 1
. . ,_ _.
; PEDRO CRUZ CHECCA;
-...2934
.....1iii:Uiii1_ _ _ _ _•
1~ ~RADOR
pcnnc ! Dep.llU~:cusco
1 Prorinncia:ESPIHA.~
; Plan de tnceNM>S ti t.. Mejor01 de la ¡' ACTIVAR
Ge,gJón y ModemfzWón Ml.nlcipal SolcKr, ,,.._Oct 'l!m
PROCESADO
,\'a~OC1
1 ~ COPORAOUE ¡ dllodl<lp 202016 i 202016
.i.mbito:.LOCAL 1 11:27~ , t1:27AM
·...-oa
! I 242016S:42PM ~
j ICARINA PACHAPUMA MAMANI; Uswrln:: : DepllrTill'f'JCftO:CUSCO Ptctr1 de lncen1No5 .t fa Mejur • de la ; ACTIVAR PROCESADO ! m!I
. OHt 41831933 ~pum.;am : Pi~: C>.NAS Gestión y ~odemización Municipal < Solü4: En.'.ddi,;;: 0Ct i V.thlliJóOn: 00:
~ .~LANGUI . !
dllodl.ap 2.3 2016 123 2016
R..'GIS'IRAOOR S::JSAM 5:.lSAM
.imtiíro:lOCAL ¡......,.o..on,
i 1 24 201 6 4:43PM ,
YUU Cf.NAJDA TUMPAY SUCNO, 1.bu1n11x · Ot?Sl'W?!CTUl:CUSCO '. Pfan de lnCenti'o'os il ta Mejora de la ' ACTIYAR . PROCESADO l fZiD
CNt 4l230!!6d : ytump;¡i~ \ Proolind.t:AHTA ~ Gestión 'I Modernü.adón M\Clidpal : ~ Er.-~Od 'Vlllktid6n:Qa
Pef{lt ¡ Dimito: PUCYURA t f dllodl.ap 24 2016 124 2016
REGIST1'ADOR ' 12:13PM ' 12:13?M
Álntilto:.LOCAI.. ~ ;~oct;
~ 24 2016 4:42PM ~
l VÍCTOR RAUL ABAJlCA CAMPANA, cusco P'Ql.dclnct..>nlMM a la Me¡ot"a de la /ACTIVAR PROCESADO l.ZD •l!m::I
1 DNJ:"31420911 """""
]U>IJ971
Oe?mt.11"C'UC
í"n:Mnáo:ANT<\ Gestión y Modenllación Municipal 1 Solicita: •-Oct
14 2016
V41>d1Jdón:'.Oct
: n.;iimosb
"""'
SU?UMSOR """""'
CHINOiA'fPUllO 7.wPM
14 ZOi6 7:07PM
~ión:OCI.
.icnoim:LOCAL 14 2016 7:07P~ 1
MOSlr.lndo 1 a 1O de 322. regi:stro6 (filtrado de !t.116 re.gi;i;tras en ttit.Jf)
¡ mter~-··~ 1 4 jS !- ! 33 1 5'~~~
Ilustración 138 - Modificar Datos de Usuario - Acceso
El sistema mostrará la pantalla con los datos de usuarios, donde podrá hacer las
modificaciones correspondientes, luego haga clic en "Guardar" para salvar los cambios o
en "Cancelar" para deshacer los cambios y regresar a la bandeja de usuarios.
94
+Regresar hNuevo &Cuenta de Usuario .A.Desactivar
DATOS DEL USUARIO
Marco de Intervención PI - Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestión y Modernización Municipal
N"ivel Gobierno Local
Departamento cusca . ..
Provincia ESPINAR
Distrito COPORAQUE
Nombre Entidad A Municipalidad Distrital de Coporaque
Unidad Ejecutora Jl GERENCIA DE MEDIO AMBIENTE
UnídadJÁrea i ATM
cargo í 181 RESPONSABLE DEATM
Apefido Paterno A CRUZ

L~~~~~~~~
.------~~~~-~~~~~~~~~-~~~~~~~~~~~~
Apelido Materno ¡" CHECCA
Nombres " PEDRO
ONI El 29341321
Profesión J=r TEC. AGRONOMO
Teléfono Institucional \. Ingrese teléfono ínstibJcionaL
Teléfono Móvil o 958292046
Observación 1::1 ¿alguna observación?
~
\t-Y.c.~: "'..
~;aa nto~.
1<·
'f Oirecció.n de~\
'''"ª"
Ilustración 139 - Modificar Datos de Usuario - Formulario
f~ v· . .;¡
...~~-
qys ~V o
95
4.2.4.5. Configurar Cuenta de Usuario
Para configurar la cuenta del usuario ingrese a la opción "Cuenta de Usuario" desde el
formulario de modificación de datos de usuario.
+Regresar a,.Nuevo QCuema de Usuario ilxDesactivar
DATOS DEL USUARIO
,..
Marco de Intervención PI - Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestión y Modernización Municipal
- i
- ·--
Nivel Gobierno Local ,..
1
Ilustración 140 - Configurar Cuenta de Usuario - Acceso
El sistema mostrará los datos de la cuenta de usuario, donde podrá modificar el perfil de
usuario, actualizar su correo electrónico o restablecer la contraseña de la cuenta. Realice
las modificaciones necesarias y haga clic en "Modificar Cuenta" para salvar los cambios o
en "Cancelar" para deshacer los cambios y regresar al formulario de Modificación de Datos
de Usuario.
+Regresar ... Desactivar
fJ Modificar Cuenta
Cuenta
¡& PEDRO CRUZ CHECCA
Usuario
A pcruzc
Contraseña
a ................. .
O cambiar Contraseña
Correo
[ m piter2016cruz@hotmail.com
Perfil
Registrador
--~·-·¡ •. ' - ' ' ' , ·, , :_, •,,
. .
Ilustración 141 - Configurar Cuenta de Usuario
96
4.2.4.6.Activar Cuenta de Usuario
Para activar la cuenta de un usuario que haya sido registrado por un gestor de menor
ámbito y nivel de gobierno (Gobiernos Locales y Gobiernos Regionales) ingrese desde la
bandeja de usuarios y haga clic en la opción "APROBAR" para activar la cuenta o haga
clic en la opción "RECHAZAR" para cancelar el acceso del usuario al sistema.
NOTA: Esta opción está disponible solo para usuarios con Perfil de tipo
Administrador.
--·----·--- ·-------------·---------
NRO. APnuDCIS Y NOMBRES USUAlllO j NIVEL GOBIERNO . MARCO INTERVENCIÓN · ACOÓN souaruo · ESTADO
~:
1
1
'.'.'llElffi! llll!iULA flWqUllPUMA MOLL!bA¡>
, •rn. ,'lfJ,llll'JD
!~/IJJl~G
t ~ l".ml.)l MLAJR
f ..._,LOCAL
1
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Dnnrov:nnwn:llMA
~es: TAU!l.A
°""""'CATAHUASI
'.,Aanrla:lniGfri'f"'"·•lni•;'-"',,_·, ..
'. LcsdOn y LtodcmW.dOn Munidpai
-
:.•.~,l{l
! mariasc
1 mucrr.·11a ' ~
.~NIJ'.,3 i~NCN3
f 20165':09PM ; 20165:09PM
--
.• 3 20168:35PM
12 EDUARDO JUSTINLANO SANABRIA QUISPE, ~ l.h.uMio: DIJ57583l ;~~LIMA Ptdn de lrcentivos a '6 Mtjara ~ta ~ ACllVAR PROCESADO : l'i:m:lJ j Em)
GesDón y Modernización MuridpaJ Envi.-nxNoY) : ~:Ncrv3 ;
• DNI': 09575833 ?ei'ftt
: ~LOCAL
SUPEfMSOR
¡; Prnwin<il: YAUYOS
""""=CATAHUASI !·"*""
mariasc 20165d7PM i 20165'17PM !
: CRIST1AN VALLE AQUINO,

DM: 712738$3
~00495062 ~iuxTACNA ! Ptandelncent.i'WOSdlaMtjol"ndelct j ACTIVAR

Pi!tiit. ' Gesnón y Modernización Municipal ¡ SokU
'115UALIZAOOR CANDARA.VE 4Zl65111
. Ámoim: LOCAL Dlmim: QUILAHUANI
¡,
t
!
/lustración 142 - Aprobar o Rechazar Activación de Cuenta de Usuario
El sistema mostrará un mensaje confirmando la activación de la cuenta y retornará a la

bandeja de usuarios.
··,..,.
Mo!lr~ 10 • rcgistrOS , ..
- ' ..... /·--:.·.
USUARIO . NfVEl GOBIERNO MARCO J~ENCIÓN 1ACCfÓflf ··;_,SOLICITUD,·, ESTADO' ,,.1, ..
· ~ EouARDO JUSTIMANO SANABRIA- Qu1SPE~ -. · ·..... ,. · ~7St3l ::-.i.~.·-~- . .,.t,.'..tJ.

• ,,,.-;. .. V4';'1'0S
~~,:;t.lr>:e~-.,.::;.~I! lf.~PfJ':l~'a
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.·-..·:_>,J\.67.l./f'~ .;?ct!6517PM'
- ~
·~r::b.-.:i.:.r,Nt:-.·,
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~ : •.;._¿_ ~
:.~~;:01• E~·PRC<OO ~ó1~rt· ''> ~~~.i~:
:·..... ,;;,-\ - - ¡¡. \ . • .•
- i . ·.,:• VERENIZ ÚRSULAOÍUQU1S!>Ú..11MoLLEDA,; e""~ (
. ··--~~'-o.7\.)~&:;~ .. .-.: ·. ,' . r:-~.¡ ·~ · '..1-.,.~.~ ,'APR0Wt~.-r..;. ~.1:1!!1 .~·

;,~ ~ ,.W165~ . • -·'. J-...:-f-h .
·:~-- ' •; 'POA'MVCS
-~.· ~\~~: :~. ~í:j/' ;-~--
1
F • , •• •.. ~- ._~ ~ : .• -~~:. t ~ . ~ .r: .. < , ~S~ l ···~. '- ·;··:~;i·~, ::

·:~· -~;,l:::t1.,''· • • ~ .,
Excelente! . ·:~·ú__ ....... ··~!~.--
,-;,.- .· ... >-' "• • , .. \; ~¡.
~ :· •, .. CRlSTlA.N VAUE AQUINO, ' Á:l(,.~G'. •' :~;'Vt\OCf!.0 ·: Pr...01EJi='.', ·

... ~ : '~M 7~1!'...853", SOlit:itud{es) aprobada(s) ; ; s..:,.._.,U .: t.-.·~•'.'<:"' ~C'ot 3 it.PROBAC.Ó''
l¿a~ -~··:··2'~··-,_"J!51'PM:: ~.MVCS·,·,
'l'lili$Y1,-,.rko.·J
: '_:ou¡:¿_~7f'I!'..('• '.,
"'(J'J~.w~
J-.-.~ .. "' .
: " ELVIS ISIDRO JU.AAEZ, .,.,..,...;<'bQ...t9506l. .ni f'lt•:>r.E.:.C ?í'ln!C"'~E
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• .:0- .... ~1·; -1;.; ~.;;~¿? ~;l•"Wi , ~ • ~IV'.> .
Ilustración 143 - Mensaje Confirmación de Activación de Cuenta
97

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Dirección General de Políticas y Regulación en Construcción y Saneamiento

INSTRUMENTOS TÉCNICOS QUE

"Cuestionario sobre abastecimiento de agua

Tabla de contenido ........................................................................................................................ 2

l. ACRONIMOS Y SIGLAS ............................................................................................................ 5

11. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 7

111. IDENTIFICACIÓN DE LA PROBLEMÁTICA ................................................................................ 8

3.1 Características del ámbito de intervención ............................................................................. 8

4.1 Necesidades ............... :..........................................................................................................:.. 9

ANEXO 1 ......................................................................... :............................................................... 1

CUESTIONARIO SOBRE ABASTECIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE AGUA Y SANEAMIENTO EN

1.1. Formatos de los módulos: Módulo 1 - Información de la comunidad, Módulo 11 - De la

1.4. Anexos del cuestionario ....................................... ." ........................................................... 33

1.4.1. Tipos de captación ........................................................._.............................................. 33

1.4.2. Reservorio .................................................................................................................... 34

1.4.3. Cámara rompe presión ................................................................................................ 35

ANEXO 2 ................................................................................. .-....................................................... 1

2.1. Generalidades .................................................................................................................... 2

2.1.1. Objetivos del Manual ..................................................................................................... 2

2.1.2. Organización y funciones del entrevistador .................................................................. 2

2.1.3. Coordinaciones para la aplicación del cuestionario ...................................................... 2

2.1.4. Población ....................................................................................................................... 3

2.1.5. Materiales con que debe contar el entrevistador ......................................................... 3

2.1.6. Orientaciones generales para los entrevistadores ........................................................ 3

2.1. 7. Orientaciones específicas para los entrevistadores ...................................................... 6

2.2. Módulo 1: Información de la Comunidad - Centro Poblado ............................................... 6

2.3. Módulo 11: De la prestación del servicio .......................................................................... 16

2.5. Módulo IV. Evaluación de estado sanitario de la infraestructura ................................... 34

2.6. Anexo del manual del entrevistador ............................................................................... 42

2.6.1. Casos sobre la prestación de servicios ......................................................................... 42

2.6.2. Propuesta de equipo de trabajo .................................................................................. 45

2.6.3. Técnicas para realizar una buena entrevista ............................................................... 45

111. MANUAL DE SUPERVISIÓN ....................................................................................................... 2

3.1. Generalidades .................................................................................................................... 2

3.1.1. Concepto ........................................................................................................................ 2

3.1.2. Finalidad ......................................................................................................................... 2

3.1.3. Objetivo de la supervisión ............................................................................................. 2

3.1.4. Estrategias de intervención para la supervisión ............................................................ 2

3.1.5. Obligaciones de los supervisores ................................................................................... 2

3.2. Niveles de supervisión ....................................................................................................... 3

3.2.1. Supervisión del Nivel Nacional. ...................................................................................... 3

3.2.1.1. Acciones para la supervisión ...................................................................................... 3

3.2.2. Supervisión del Nivel Regional. .................................................................................... 11

3.2.2.1. Acciones para la supervisión .................................................................................... 12

3.2.3. Supervisión de Nivel local ............................................................................................ 13

3.2.3.1. Acciones para la supervisión .................................................................................... 14.

3.3. Definiciones del manual de supervisión .......................................................................... 15

3.4. Anexos del manual de supervisión .................................................................................. 17

IV. MANUAL DEL APLICATIVO INFORMATICO ............................................................................... 2

4.1.1. Objetivo del Documento ................................................................................................ 2

4.1.2. Alcance del Documento ................................................................................................. 2

4.1.3. Descripción General del Sistema de Información .......................................................... 2

4.1.4. Perfiles de Seguridad del Sistema de Información ........................................................ 2

4.2. SISTEMA DE DIAGNÓSTICO ................................................................................................ 3

4.2.1. Descripción del Sistema de Encuestas y Diagnóstico .................................................... 3

4.2.2. Acceso al Sistema de Encuestas y Diagnóstico .............................................................. 3

4.2.3. Perfiles del Sistema ........................................................................................................ 4

4.2.3.1. Perfil Registrador ....................................................................................................... 4

4.2.3.2. Perfil Supervisor ....................................................................................................... 25