Qué es el AGA en medicina?

2. GASES ARTERIALES• La determinación de gases arteriales es muy útil en muchos

problemas clínicos, pacientes con desórdenes CP. La determinación del AGA nos
permite tener una información directa sobre la oxigenación arterial, el recambio
gaseoso a nivel pulmonar, la ventilación alveolar y el estado Acido-Base.
¿Qué es la prueba del Aga?
Gasometría, qué es y para qué se usa - Pruebas Médicas. La gasometría es una
prueba que permite conocer los niveles de oxígeno, dióxido de carbono y otros
componentes en la sangre. Gracias a ella se pueden diagnosticar alteraciones
metabólicas o una insuficiencia respiratoria.
Tipos de muestra de gasometría.
• Arterial: Se toman muestras por punción arterial o por aspiración de un catéter
en una línea arterial. Es la que proporciona mayor información.
• Capilar: Se emplean especialmente en unidades de cuidados intensivos de
neonatos y de pediatría. Es un método que hay que realizar con precaución
porque existe el riesgo de cometer errores importantes. La aireación de la
muestra es frecuente, causando cambios importantes en los parámetros
medidos. Además dependiendo de la circulación periférica, la pO capilar
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difiere de los valores arteriales.
• Venosa: Proporcionan pobre información del estado general del paciente;
pueden utilizarse para evaluar el estado de oxigenación de la sangre venosa
mixta.

Obtención y análisis de la muestra

Lo primero que hay que realizar es la localización de una arteria palpable. Al elegir la
zona de punción debe tenerse en cuenta la accesibilidad del vaso y el tipo de tejido, ya
que los músculos, tendones y grasa, son menos sensibles al dolor que el periostio y
las fibras nerviosas. Además, para reducir la posibilidad de punción venosa accidental,
es preferible elegir arterias que no presenten venas satélites importantes. Por todo
ello, la arteria radial es la más recomendada como lugar de punción; de forma que
cuando la circulación colateral es insuficiente o es difícilmente accesible, se pueden
utilizar como alternativa la arteria humeral en la fosa ante cubital.

Una vez elegida y palpada la arteria, hay que comprobar la viabilidad de la circulación
colateral suficiente; para ello se realiza la maniobra de Allen, que demuestra el flujo
colateral a través del Arco Palmar Superficial. Para ello se pide el enfermo que abra y
cierre vigorosamente el puño, tras haber localizado y comprimido la onda de pulso
radial y cubital. Tras 5-10 flexo extensiones suele aparecer palidez isquémica palmar.
Con la mano del enfermo extendida, se libera la compresión cubital y se registrará el
tiempo necesario para que reaparezca la coloración palmar habitual. En general, se
considera que la circulación colateral es adecuada si reaparece en menos de 15
segundos. Si todo es normal hay que realizar la punción, para ello se coloca la
muñeca del paciente en hiperextensión, formando un ángulo de 45º con la aguja. Para
la punción deben emplearse agujas de calibre inferior a 20G y especialmente
diseñadas para ésta práctica. En ocasiones, se puede inyectar de forma subcutánea
un anestésico local que no contenga adrenalina para evitar la vasoconstricción; con
ello evitamos el dolor, disminuimos la ansiedad y la hiperventilación.

En condiciones ideales, debe obtenerse un reflujo de sangre arterial, capaz de elevar

el émbolo de la jeringa de forma pasiva, obteniendo entre 2-5 ml. Tras la punción debe
comprimirse la zona durante 2-3 minutos, con objeto de evitar la formación de un
hematoma.
presentación del tema: "GASOMETRÍA ARTERIAL."— Transcripción de la

presentación:

1 GASOMETRÍA ARTERIAL

2 ÍNDICE 1- Concepto 2- Técnica de extracción 3- Principales parámetros

4- Valores normales5- Interpretación de la GA:5.1- Acidosis metabólica5.2- Acidosis
respiratoria5.3- Alcalosis metabólica5.4- Alcalosis respiratoria6- Casos clínicos7-
Bibliografía

3 1- ¿Qué es la gasometría arterial?

La gasometría arterial es una técnica de monitorización respiratoria invasiva que
permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el pH y las presiones parciales
de oxígeno y dióxido de carbono.Sirve para evaluar el estado del equilibrio ácido-base
(preferentemente la sangre venosa periférica) y para conocer la situación de la función
respiratoria (sangre arterial). Puede servir para valorar el estado hemodinámico,
utilizándose la saturación venosa de oxígeno en sangre venosa central (mixta).

4 2- Técnica de extracción

La muestra de sangre debe ser tomada directamente de una arteria fácilmente
accesible  ARTERIA RADIAL (braquial, pedía, tibial posterior, temporal superficial (en
niños) o femoral por orden de preferencia).Los materiales necesarios para realizar la
punción son: Antiséptico Gasas estériles y esparadrapo Anestesia local tipo
Scandinibsa 2%Jeringa de insulina para la infiltración de anestesia local Contenedor
de objetos punzantes Aguja y jeringa especial para gasometría

5 Técnica:1.- Limpieza de la zona con antiséptico 2.- Mano en posición neutra o en

ligera extensión.3.- Se infiltra un mínimo de 0,3 ml del anestésico local en la zona
periférica a la localización de la arteria a puncionar.4.- Se localiza la arteria elegida,
realizar una ligera presión con el dedo índice sobre ella hasta percibir el pulso con
claridad.5.- Se punciona la arteria con la aguja en dirección cefálica y con una
inclinación de 30-45º en relación a la superficie de la piel. Cuando la aguja punciona la
arteria se produce la aparición de sangre de forma pulsátil sin necesidad de realizar
aspiración.6.- Se extrae un mínimo de 1-3 ml.7.- Se retira la aguja y se comprime la
zona de punción durante 5 minutos.

7 3- Principales parámetros

- pH: mide la resultante global de la situación del equilibrio ácido-base. Nos habla del
“tiempo de las alteraciones respiratorias”, de si un proceso respiratorio es agudo o
crónico, o de cuando un proceso crónico se agudiza.- PaCO2: mide la presión parcial
de dióxido de carbono en sangre arterial. Gran importancia diagnóstica, pues tiene
estrecha relación con la ventilación (relación directa con la eliminación de CO2). Así,
cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilación, y al contrario,
cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipo ventilación.- PaO2: mide la
presión parcial de oxígeno en sangre arterial. De gran utilidad, ya que evalúa la
oxigenación (captación de oxígeno del aire atmosférico). Una PaO2 baja significa que
existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia.- HCO3: mide la situación del
componente básico del equilibrio ácidobase. Nos habla de si un proceso es agudo o
crónico.El EB y la SaO2 son parámetros calculados, no son del todo fiables y no
aportan ninguna información adicional.
8 4- Valores normales GASOMETRÍA ARTERIAL pH: 7,35- 7,45
PaCO2: mmHgPaO2: mmHg (según edad)HCO3: meq/LGASOMETRÍA VENOSApH:
7,35- 7,43PvCO2: mmHgPvO2: muy variableHCO3: meq/L

9 ANIÓN GAP 8 ‐ 16 mEq/L. ANION GAP= SODIO – ( CLORO + BICARBONATO)

El anión gap es la diferencia entre los aniones plasmáticos que habitualmente no se
miden (proteínas, sulfatos, fosfatos y ácidos orgánicos como lactato y piruvato) y
cationes plasmáticos que habitualmente no se miden (K+, Ca2+, Mg2+)aniones
plasmáticos: bicarbonato, proteínas, cloro, sulfatos, fosfatos y ácidos orgánicos como
lactato, piruvato.cationes plasmáticos: K+, Ca2+, Mg2+ y Na+.ANION GAP= SODIO –
(CLORO + BICARBONATO)El incremento del anion gap puede producirse por el
aumento de  los aniones no medidos (administración de soluciones que contengan
albúmina, administración de carbenicilina, sulfatos, fosfatos) o bien por un descenso
de los cationes no medidos (magnesio, calcio, potasio). 

10 ¿esta gasometría es arterial o venosa?

Pregunta clínica frecuente ante pO2 en sangre “arterial” menor que la esperada.
¿solución?-¿subió el émbolo?-pulsioximetría-Hacer una gasometría capilar-Repetir la
gasometría arterial

11 TRASTORNOS ÁCIDO-BÁSICOS Alteración compensatoria

5- Interpretación

TRASTORNOS ÁCIDO-BÁSICOS

Alteración primaria pH Alteración compensatoria

EB ACIDOSIS METABÓLICA HCO3 pCO2 ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS

METABÓLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA

12 5.1- ACIDOSIS METABÓLICA pH , HCO3 , pCO2 (hiperventilación)

Las acidosis metabólicas pueden ser consecuencia de la suma de ácidos fijos o la
pérdida de bicarbonato, para poder diferenciar una de otra, debemos calcular el anión
Gap.Anión GAP elevado: por adición de acidos fijosAnión GAP normal:
hiperclorémicas (por perdida de Bicarbonato).

La gasometría arterial es una técnica de monitorización respiratoria invasiva que

permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el pH, las presiones arteriales
de oxígeno y dióxido de carbono y la concentración de bicarbonato.
La gasometría sirve para evaluar el estado del equilibrio ácido-base (se utiliza
preferentemente la sangre venosa periférica) y para conocer la situación de la función
respiratoria (sangre arterial).
La principal función del aparato respiratorio es la de permitir una adecuada
oxigenación de la angre y eliminar el anhídrico carbónico producido. Esto se logra
gracias a cuatro procesos: ventilación, perfusión, difusión y distribución. El resultado
es el intercambio gaseoso (paso de oxígeno desde el espacio alveolar a la sangre
capilar, y la liberación de CO2 desde la sangre al espacio alveolar. Para valorar
aspectos del intercambio gaseoso, podemos usar la gasometría, la pulsioximetría y la
capacidad de difusión del CO (DLCO). La eficacia de este intercambio se valora
mediante la diferencia o gradiente alveoloarterial de O2 (P(A-a) O2).
Se considera como normal un gradiente menor de 15 mmHg en jóvenes, pero en
ancianos puede alcanzar 30 mmHg o más.
Mediante la gasometría podemos diferenciar diversas situaciones patológicas:
  Hipoxemia. PaO2 < 80 mmHg.
 Hipercapnia. PaCO2 > 45 mmHg.
 Insuficiencia respiratoria parcial. PaO2 < 60 mmHg y PaCO2 > 45 mmHg.

Normalmente, la gasometría también proporciona el pH, el bicarbonato, el exceso de

gases, y es necesaria para calcular el gradiente alveolo-arterial de oxígeno.
Los valores normales de PaO2
80 mmHg ( recuerda que <80 mmHg es hipoxemia y <60 mmHg es insuficiencia
respiratria)
los valores normales de de PaCO2 
35-45 mmHg (>45 mmHg es hipercapnia) y los de pH 7,35 – 7,45. Además el
bicarbonato debe tener unos valores entre 22-28 meq/l ( EIR 14, 97).
Es muy importante asegurarnos de que la muestra de sangre es arterial y no venosa.
Ante un paciente clínicamente asintomático que presenta una PO2 ≤ 40 mmHg y/o una
PCO2 ≥ 46 mmHg debemos sospechar que la extracción no se ha realizado
correctamente y que se corresponde con datos de sangre venosa.
El mejor parámetro que evalúa el estado de oxigenación es la PaO2. El contenido de
oxígeno depende del oxígeno disuelto y el oxífeno unido a hemoglobina (99%).
Por tanto, la PaO2 mide el grado de oxigenación y se considera que es el mejor
parámetro para valorar el transporte de oxígeno.
La pulsioximetría valora el porcentaje de SaO2 de la hemoglobina y es la mejor técnica
para valorar el transporte de oxígeno en pacientes críticos/inestables o en presencia
de intoxicación por CO o metahemoglobinemias.
Recordad que la PaCO2 es la mejor medida del estado de ventilación de un paciente,
y puede ser fundamental para decidir la necesidad de ventilación mecánica.
En este resumen recordaremos como interpretar una gasometría arterial con un
trastorno simple en tan solo 2 pasos.
1 – ¿Acidosis o Alcalosis?
Primero –> Mira el pH.
RECUERDA:  Rango entre 7,35 y 7,45
Si está por encima de 7,45 será ALCALOSIS
Si está por debajo de 7,35 será ACIDOSIS
2 – ¿Y ahora? ¿Metabólica o Respiratoria?
Segundo –> Mira el Bicarbonato y la pCO2.
RECUERDA:
HCO3: Rango entre 22 y 26 mEq/l
pCO2: Rango entre 35 y 45 mmHg
BICARBONATO:  
Si sube provoca ALCALOSIS
Si baja provoca ACIDOSIS
pCO2:    
Si sube provoca ACIDOSIS
Si baja provoca ALCALOSIS
Podéis apreciar que son mecanismos opuestos, por ello los dos sistemas se intentan
compensar alterando el contrario.

CASO PRÁCTICO
Paciente con los siguientes datos:
pH: 7,23  –   pCO2: 67 mmHg   –   HCO3: 25 mEq/l
1 – pH: 7,23 à pH BAJO à ACIDOSIS
2 – pCO2: 67 mmHg = pCO2 ALTA  > pCO2 alta provoca ACIDOSIS
HCO3: 25 mEq/l = HCO3 NORMAL
Tenemos una ACIDOSIS RESPIRATORIA

Actuación de enfermería
 Antes de decidir la arteria a puncionar, la enfermera deberá realizar el Test de
Allen en la arteria, (valora si las arterias cubital y radial son permeables).
 La estabilidad de la sangre para gases se pierde en 10-15 minutos.
 Cuidado con el tiempo de compresión en pacientes con trastornos de la
coagulación.
 Evitar zonas con hematomas y con múltiples punciones (riesgo de dilatación
aneurismática local).
 Nunca rodear con esparadrapo el miembro puncionado, efecto torniquete. En
punciones femorales y/o pacientes con alteraciones de la coagulación, alargar el
tiempo de presión.
 En paciente con oxigenoterapia, si se quiere realizar una gasometría basal, se
retirará el O2 veinte minutos antes de extraer la muestra, si no es así se indicará
en el volante de petición, la concentración de O2 administrado.
  ¿Cómo diferenciar una Gasometría arterial de una venosa?
 La gasometría venosa puede ofrecer mayor información que la arterial en
cuanto a oxigenación celular, ya que la saturación en sangre venosa será
menor que en la arterial en estados sépticos (por extracción de oxígeno por
parte de los tejidos) y, sin embargo, la saturación en sangre arterial será del
100%.

Oxigenación tisular 4.4.1.

Lactato (mmol/l) hace referencia a la concentración de l-lactato en sangre, cuyos valores
de referencia se encuentran entre 0,5-2,0 mmol/l (7). Estos niveles aumentan cuando la
producción de lactato es superior a la eliminación. Su acumulación puede provocar una
importante disfun ción celular y orgánica de todos los sistemas del organismo dando
lugar a un cuadro metabólico denominado acidosis láctica. Hay dos tipos principales de
acidosis láctica. La tipo a es la resultante de la hipoxia tisular. En ella se incrementa el
metabolismo celular anaerobio, transformándose piruvato en lactato. Las principales
causas de acidosis láctica tipo a son la disminución de la disponibilidad de oxígeno por
los tejidos debida a un shock de cualquier etiología (séptico, cardiogénico,
hipovolémico...) O la parada cardio-respiratoria. La medición de lactato en estos casos
puede ser útil como indicador pronóstico en pacientes con sepsis y shock séptico. Se ha
observado que existe una asociación entre la elevación de las concentraciones de
lactato con un aumento de la mortalidad (14). Por el contrario, la tipo b se produce con
una perfusión normal de los tejidos y una oxigenación adecuada. Puede sucederse en
casos de leucemia, linfoma y tumores sólidos, donde puede existir una excesiva
producción de piruvato y lactato por el elevado crecimiento celular e hipoperfusión del
tejido neoplásico. También la diabetes mal controlada puede ser causa de acidosis
láctica, ya que en el déficit de insulina se inhibe la oxidación a piruvato. Otra causa son
las enfermedades metabólicas relacionadas con defectos enzimáticos como glucosa-6-
fosfatasa o piruvato deshidrogenasa. A su vez, puede aparecer en la intoxicación etílica
o por fármacos, donde disminuye el metabolismo de piruvato, además de la insuficiencia
hepática grave y/o renal, que cursan con una disminución de la eliminación de lactato
(14). Para la medición de lactato se emplea la amperometría, que incluye una enzima
específica (5). Es importante tener en cuenta que los equipos de gasometría sólo son
capaces de medir el isómero l-lactato a través de una reacción específica. El d-lactato
está producido principalmente por bacterias gastrointestinales y tiene relevancia cuando
se sospecha un cuadro de acidosis láctica en aquellos pacientes con patologías
digestivas como síndrome de intestino corto tras intervención quirúrgica, enfermedad
inflamatoria intestinal, tumores y/o traumatismos intestinales (14).
mEq/l: mili equivalente x litro