DEFINICION,FOD CLASICA,NOSOCOMIAL DIAGNOSTICO TRATAMIENTO FOD NEUTROPENICA,VIH

FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
DOCENTE : DR. GIAN CARLOS JUNCHAYA CHACALIAZA
ASIGNATURA : MEDICINA INTERNA II
INTEGRANTES :
• JONATAN JONAS QUISPE AGÜERO
• JESSICA KATHERINE SALDAÑA NESTARES
• MARIA DE LOS ANGELES GARCIA DE LA CRUZ
• MILANI XIOMARA JIMENEZ RAMOS
• DIEGO ALONSO SOTO CHOQUE
CICLO : VIII
 FIEBRE >39°c daño al organismo
Control de la temperatura
corporal
PIREXIA Temperatura axilar >37°c

Febrícula >_37,5°c
Temperatura bucal:
Hipotálamo Max 6:00am 37,2°c
Centro termorregulador
Max 16:00pm 37,7°c

Neuronas porción Neuronas porción

anterior Temperatura
posterior
matutina>37.2°C
Receptores de Temperatura Temperatura
calor y frio que de la sangre vespertina>37.7°c
llegan por los que riesgo al
nervios periféricos corazón Persona Variación normal de la
sana temperatura 0,5°c

Ambiente neutro: 36.5-37.5°C

Persona Variación normal de la
enferma temperatura 1°c

Infecciones
Temperatura Rectal:0,4°C respiratorias
NORMOTERMICO FEBRIL mas que la bucal.
Respiración
rápida
 Elevación de la temperatura corporal
HIPERTERMIA PIREXIA
“Golpe de calor”
❑ Proceso infeccioso
❑ Incremento no
controlado de la
temperatura corporal,
que rebasa la capacidad
HIPERPIREXIA
del organismo de perder ❑ >41.5°c
FIEBRE calor
❑ Temperatura muy
(infecciones) ❑ Exposición al calor alta
exógeno
❑ Pacientes cursan
NORMAL Formas: con un cuadro
❑ El estrés por calor, la infecciones grave
fatiga por calor, los ❑ Hemorragias del
mareos repentinos, los SNC
calambres por calor y
el agotamiento por ❑ Septicemia
calor sistémica:
❑ Piel caliente pero seca
• comienzo rápido
MORTAL • >40.5°C
HIPERPIREXIA >41.5°C V F
Infección, toxinas Toxinas microbianas
FIEBRE
microbianas, mediadores de
inflamación y reacciones
inmunitarias Conservación y
producción de calor
AMP cíclico
Monocitos y
macrófagos, células
PGE2 Incremento del
de endotelio,otras
punto de ajuste de
termorregulación

Citocinas Endotelio del

pirógenas hipotálamo
IL-1 IL-6 TNF IFN Cual es el mediador de
la respuesta febril?
a)AMP cíclico
b)IL1
Circulación c)pge2
c) IL2
d) IL6
 PREGUNTAS DE INICIO
1.¿Cuál no se relaciona con la fiebre de 3.¿Cuáles pertenecen al estudio de gabinete en la
origen desconocido nosocomial? primera fase?
a) T>38.3 a) Radiografía de senos paranasales de tórax y abdomen
b) 3dias b) Ultrasonido Abdominal y Ultrasonido Pélvico
c) Broncoscopio con lavado bronquioloalveolar
c) >3semanas
d) A y B
d) Sin Intubación pre hospitalaria
e) B y C
e) N.A
4.Es un afecto adverso que tiene como reacción
2.¿Cuál es la causa mas frecuente de FOD de hipersensibilidad que incluye choque
clásica en un paciente adulto mayor? anafiláctico,
a)Infección ¿Qué principio activo es?
b)Inflamatorio a) Ibuprofeno
c)Neoplasias b) Paracetamol
d)Misceláneas c) Bencilpenicilina sódica cristalina
e)A y c d) Todas las anteriores

5.Cual es la causa mas común de FOD en VIH ?

a) M. avium complex
b) Streptococcus pneumoniae
c) Virus del Herpes simple
d) Pneumocystis carinii
e) M. tuberculosis
 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOfiebre de origen a determinar
fiebre de origen oscuro

infecciosos >100 latidos Taquicardia

FIEBRE inflamatorios

neoplásicos o inmunológicos Hipotensión Polipnea

<90/60 mmHg >20 ciclos
Primer Requisito fiebre 38.3°C

FIEBRE DE Insuficiencia Hipoxemia

ORIGEN OSCURO cardiaca
tres semanas <60 mmHg
Segundo Requisito tiempo ADULTOS MAYORES

Keefer fiebre Petersdorf temperatura mayor Desorientación Coma

prolongada y Beeson de 38.3°C
1955
1961
estado febril mayor a clasificaron 43.3°C
Durak y Street 38.3°C 40.5°C
1991
 CLASIFICACIÓN
FIEBRE DE ORIGEN OSCURO CLÁSICA FIEBRE DE ORIGEN OSCURO
EN PACIENTES INMUNOCOMPETENTES NOSOCOMIAL
Clásica
Nosocomial
• T > 38,3
• T > 38,3
• > 3 semanas
• > 3 días
• > 2 visitas ambulatorias
• Sin intubación pre hospitalaria
• > 3 días en hospital

FIEBRE DE ORIGEN OSCURO EN FIEBRE DE ORIGEN OSCURO

PACIENTES NEUTROPÉNICOS ASOCIADA CON VIH

Neutropenica VIH
• T > 38,3 • T > 38,3
• Neutrófilos < 500 • > 3 semanas
• > 3 días • > 3 días nosocomial
• Cultivos negativos > 48h • VIH confirmado
 RELACIONANDO

NOSOCOMIAL
OSCURO
FIEBRE DE ORIGEN
36,3 C° 3 días en hospital 38,3 C°

FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO CLASICA
1 6 visitas 2 VIH confirmado
EN PACIENTES
38,3 C° Neutrófilos > 500 38,3 C° 3 semanas INMUNOCOMPETENTES

OSCURO EN PACIENTES
3 Cultivos negativos < 48h 4 2 visitas ambulatorias

FIEBRE DE ORIGEN
Cultivos negativos > 48h 37,3 C° 1 semana

NEUTROPENICOS
38,3 C°

5 Neutrófilos < 500

6 VIH confirmado
38,3 C°

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Sin intubación
7 pre hospitalaria
 MEMORIA
A Requisitos de fiebre de origen oscuro:

B Pacientes adultos mayores los síntomas

pueden ser:

C Mayor de 40.5°C y 43.3°C:

D Definieron la fiebre de origen oscuro

clásica y en que año:

COMIENZA
DE NUEVO
 FOD CLASICA
FIEBRE > 38.3°C DURACION DE LA FIEBRE > 3
SEMANAS

>2 VISITAS AMBULATORIAS

> 3 DIAS HOSPITALIZADO

 FOD CLASICA
Fiebre 38.3°c
INFECCIONES
+frec adultos
jovenes

INFLAMACIONES
ETIOLOGIA
+frec
4 GRUPOS ancianos

NEOPLASIAS

MISCELANEAS
 ANCIANOS ❑ la arteritis de células gigantes

+comunes ❑ la polimialgia
1) La enfermedad de Still 2) El lupus eritematoso sistémico
INFLAMACIONES
Artritis RPTA:
JOVENES
idiopática
juveniL
B 1-B
- comunes A 2-A
 ❑ Miliar
Tuberculosis ❑ Extrapulmonar
❑ Pulmonar en pacientes crónicos

❑ Abdominales ❑ Endocarditis
Abscesos ❑ Piogénicos ❑ Perinefrico

❑ Crónica
Osteomielitis ❑ Sitios asintomáticos como
mandíbula o vértebras.
+comunes Considerar…HACEK
Endocarditis S.aureus,S.viridans,S.bovi
Agentes Fáciles de
+comun s,S.pneumoniae cultivar
INFECCIONES es ¿QUÉ PASA SI NODAN
Brucella,Mycoplasma,Clami Dificiles POSITIVOS CULTIVOS?
- comunes dia,Histoplasma,Legionellay de
Bartonella cultivar
❑ Malaria
Infecciones del
❑ Infecciones respiratorias
viajero
❑ Fiebre tifoidea
Infecciones vías urinarias

You can delete this❑slideLeptospirosis

when you’re done editing the presentation. ❑ Meliodosis
❑ Psitacosis ❑ Sifilis secundaria
- comunes ❑ Tularemia ❑ Whipple
❑ Gonococcemia
 ❑ Linfomas hodking- no hodking

❑ Tumores hematológicos

NEOPLASICAS ❑ Hipernefromas

❑ Carcinomas gastrointestinales
❑ Neoplasias del SNC

❑ Enfermedades granulomatosas( chron, sarcoidosis, hepatitis).

❑ Fiebre facticia, simulada.
❑ Fiebre mediterránea familiar
❑ Kikuchi fujimoto
GENETICAS
MISCELANEAS ❑ TRAPS Síndrome periódico asociado al receptor del factor de
necrosis tumoral
❑ Diureticos,analgesicoa,antiarrítmicos,anticonvulsivantes,sedantes,antibióticos.
FARMACOS ❑ . aparece entre 1-2 semanas del comienzo del tratamiento con
❑ Polifarmacoterapia estos fármacos
❑ exantema, macular o papular y con o sin un aumento del
recuento de eosinófilos en sangre periférica
 FOD NOSOCOMIAL
FIEBRE > 38.3°C DURACION DE LA FIEBRE DE
3 DIAS

SIN INTUBACION PRE

HOSPITALARIA

HOSPITALIZADO, NO
ETIOLOGIA CONOCIDA AL
INGRESO
 FOD NOSOCOMIAL
ENFERMEDAD DEL PACIENTE – MANEJO

❑ intraabdominal
Abscesos
❑ pelviano

❑ tubo nasotraqueal
Sinusitis ❑ Tubo nasoentérico

Asociada ❑ sin otro foco demostrado

a catéter venoso
ETIOLOGIA ❑ asociada a la realización de pruebas
Endocarditis diagnósticas invasivas
❑ cateterización de vasos grandes
❑ cirugía cardíaca
❑ diarrea asociada a C. difficile
❑ medicamentos
❑ tromboflebitis séptica
❑ embolia pulmonar
❑ pancreatitis;
❑ hematoma retroperitoneal
 DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA

Es relevante obtener una anamnesis Asegurarse de que la medición de la

detallada. La exploración física debe ser temperatura corporal se ha tomado
exhaustiva y repetirse. correctamente y los resultados son
correctamente interpretados más
Los síntomas principales de la adelante.
anamnesis y de la exploración física
asociados con FOD (denominados
Si la condición clínica del paciente es
síntomas localizadores) y los resultados
buena, los procedimientos diagnósticos
de las pruebas básicas son primordiales
iniciales se pueden realizar de forma
para el diagnóstico inicial e indican cómo
ambulatoria.
planificar el posterior diagnóstico
y tratamiento.

Si no existe riesgo vital y el paciente está en el hospital, se acepta el principio de

anticipación, observación cuidadosa y confirmación gradual a través de ayudas de
investigación focalizadas hacia las causas más probables en un grupo de riesgo.

(estadía en zonas tropicales, FOD en pacientes hospitalizados,

pacientes con neutropenia o infectados por VIH, personas >50
años de edad)
 Iniciar estudio con pruebas de diagnóstico no invasivas
y a continuación, en caso de necesidad, invasivas.
Estudios de laboratorio en su Estudios de gabinete en su primera fase:
primera fase:
Hemograma Completa Radiografía de senos
Siendo todos ellos en
paranasales de tórax y
ocasiones suficientes
Biometría máximo de 6, abdomen
para integrar un
para muestra de anaerobios diagnóstico en pacientes
y hongos
Procedimientos de con fiebre de origen
Con tiempo mínimo imagen simples, como el oscuro clásica.
promedio de cultivo de dos ultrasonido abdominal y
semanas ultrasonido pélvico
Gota gruesa y fina
Ecocardiografía
PCR transtorácica-
transesofágica y
Análisis de Orina (considerando que la causa
principal de los resultados
ultrasonido Doppler de
Pruebas de función positivos en las personas miembros superiores e
hepática jóvenes son los pólipos y inferiores
Enzimas musculares colitis ulcerosa y en
personas adultas el cáncer
Creatinina de colon)

Sangre oculta en heces

Iniciar estudio con pruebas de diagnóstico no invasivas
y a continuación, en caso de necesidad, invasivas.

Estudios de laboratorio complementarios:

La PCR cuantitativa es más
sensible, más específica y con
mayor valor predictivo en Sin embargo, la PCR es
casos de bacteriemia y equivalente o de menor utilidad
neumonía ocultas, así como que la cuenta total de leucocitos.
infecciones bacterianas
severas.

Entre los nuevos biomarcadores, la procalcitonina se utiliza en enfermedades

agudas y debe considerarse al pensar en procesos inflamatorios e infecciosos
(bacterianos), con elevación de hasta mil veces su valor normal, sobre todo
en sepsis y meningitis, con una sensibilidad de 96 y especificidad de 87%

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 Iniciar estudio con pruebas de diagnóstico no invasivas
y a continuación, en caso de necesidad, invasivas.
Estudios de gabinete, estudios invasivos y biopsias

Endoscopia alta y baja, la toma de biopsia (todo La biopsia hepática

estudio biopsiado debe cultivarse para bacterias,
La biopsia percutánea
micobacterias y hongos, con tinciones de
hepática en pacientes con VIH
hematoxilina-eosina, PAS, tricrómico de Masson,
plata, azul de Prusia, Ziehl-Neelsen, Giemsa. La biopsia de médula ósea

Como la tomografía computarizada simple-contrastada

Estudios
Broncoscopio con lavado bronquioloalveolar
más
completos
Resonancia magnética (superior a la TAC en demostrar abscesos
intraabdominales y disección aórtica) y estudios de medicina nuclear)
Iniciar estudio con pruebas de diagnóstico no invasivas
y a continuación, en caso de necesidad, invasivas.
Última Fase De Estudio
La laparotomía Durante el procedimiento
exploradora aún está deberán recolectarse
referida en la biopsias de hígado, bazo,
bibliografía como parte ganglios mesentéricos,
del estudio de la fiebre retroperitoneales, mesenterio,
de origen oscuro en grasa, músculos en
caso de que todo lo manecillas del reloj y realizar,
anterior falle. incluso, apendicectomía.

La mortalidad es de 4 y 12% por complicaciones.

Siempre debe considerarse

el inicio del tratamiento También deben tenerse
empírico para tuberculosis bases sólidas para iniciar
después que se hayan la profilaxis antibiótica.
descartado cada uno de
los métodos diagnósticos.
 Los tratamientos
TRATAMIENTOS pueden ser

Antipiréticos, antimicrobianos
¿Qué son?

Es un problema de
diagnostico
 El tratamiento Pone en peligro la vida,
empírico es prudente como tuberculosis del SNC
o tuberculosis miliar

No es un
terapia
adecuada

Sospecha de
Tratamiento con
A excepción enfermedad
inmunoglobulinas
de kawasaki
y AAS

Diagnostico de
AIJ Tuberculosi
(antinflamatori s
oscan
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diseminada
esteroideos)
Aunque exista una tendencia general a disminuir la temperatura corporal, no se ha demostrado que la fiebre sea
perjudicial, salvo a temperaturas cercanas a los 42°c.A 42°c se produce :

daño celular, lesión del endotelio vascular, coagulación intravascular diseminada y lesiones a nivel
cerebral, muscular y cardiaco.

Vigilar la temperatura especialmente en pacientes :

❑ Enfermedad cardiopulmonar ❑ Desnutridos o deshidratados

OPCIONES ❑ Encefalopatía ❑ Embrazada con riesgos de aborto
TERAPÉUTICAS : ❑ Niños menores de 3-4 años con ❑ Gran malestar durante la fiebre
convulsiones previas ❑ Hiperpirexia o hipertermia

1) Medidas físicas : mantener en ambiente fresco con poca ropa y compresa de agua tibia .
2) Medidas higiénicas : Reposo, hidratación, ingesta pequeñas y frecuentes de alimentos
3) Fármacos antipiréticos :
• Paracetamol (de elección) :325-1000 mg 4 a 6h v.o
• AINES :Útil en pacientes con cuadros febriles crónicos (fiebres secundarias o neoplasias) Metamizol
:0,5 - 1g en 100 ml.
 Varia en función de la
Pronostico causa

Sin tratamiento la
supervivencia del paciente
es de solo un mes

Siendo la benigna la Las formas secundarias

secundaria y también tienen la mortalidad de un
la infección con un 40 %
tratamiento adecuado.
 1)Tratamiento con antipiréticos y antimicrobianos puede generar retraso y
oscurecimiento, tales como:
RESPUESTA:
1:D

A)Tuberculosis del B)Arteritis

C)Solo la A D)A y B
SNC temporal

2) A 42°c se produce :

2:c
A) Lesiones a nivel cerebral

B) Lesión del endotelio

vascular, muscular,
cardiaco, daño celular

C) Todas las anteriores

 FOD EN
PACIENTES
NEUTROPENICOS
 FOD EN PACIENTES NEUTROPENICOS
NEUTROPENIA ❑ Neutrófilos <500/μl O <1000/μ (48hr)
DEFINICION

TEMPERATURA ❑ ≥38,3 °C o ≥38 °C que se

mantiene por 2 h
Acción mielotóxica

El tracto digestivo • Quimioterapia

FOCOS • Radioterapia
El tracto respiratorio

La piel y partes blandas

COCOS BACILOS HONGOS
GRAM+ GRAM−
APARATO DIGESTIVO
❑ Estafilococos ❑ Escherichia ❑ Candida spp.
coagulasa- coli ❑ Aspergillus
Mucositis Candidiasis negativos ❑ Klebsiella spp.
hepatoesplénica ❑ S. aureus spp.
❑ S. viridans ❑ Pseudomona
❑ E. faecalis s
❑ S. ❑ Enterobacter
pneumoniae Serratia spp.
Tiflitis ❑ Acinetobacter
Infecciones perianales
Ectima gangrenoso
 S. viridans, S. aureus, anaerobios de la boca,
APARATO DIGESTIVO virus herpes y Candida.

❑ Neutropenias profundas <100

❑ Fiebre, fosfatasa alcalina

Mucositis Candidiasis hepatoesplénica elevada, y múltiples
abscesos pequeños en
candidiasis crónica diseminada hígado, bazo y/o riñones.

Tiflitis Infecciones perianales

colitis necrotizante

❑ Fiebre
❑ Dolor en fosa
ilíaca derecha
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: Evaluar su estado general,
Detectar el(los) foco(s)
En pacientes sin CVC infeccioso(s) y su probable
etiología
Hemocultivos: Dos hemocultivos por venopunción “periféricos”
Medir parámetros útiles en
a partir de sitios distintos, y espaciados por 30
minutos
la predicción de riesgo

En pacientes portadores de CVC

Hemocultivos periféricos y a través del dispositivo
Estudio virológico
La inmunofluorescencia directa (IFD) o indirecta (IFI) y las
Recomendaciones: técnicas inmunoenzimáticas son las más ampliamente utilizadas

Infecciones de piel y tejidos blandos

❑ Se debe realizar tinción de Gram y Cultivos.
❑ Frente a la aparición de nódulos en pacientes con
neutropenia y fiebre, está indicado realizar inmediatamente
biopsia de piel para estudio histológico

Infecciones del Sistema Nervioso Central❑ Estudio citoquímico, tinción de gram,

detección de antígenos por método de látex,
cultivo corriente y reacción de polimerasa en
cadena
 TRATAMIENTO
NEUTROPENIA FEBRIL

Considerar vancomicina si:

Tratamiento empírico
- Infección de catéter
- Carbapenem o
- Infección de partes blandas
- Piperacilina-
- Neumonía
tazobactam o
- Inestabilidad hemodinámica
- Cefepime
- Colonización por MRSA conocida

Añadir tratamiento
cobertura antifúngica Si fiebre persistente >4 días en
antifúngico
ausencia de foco infeccioso, si no
- Voriconazol o
hay ni se prevé recuperación de la
- Equinocandina o
neutropenia
- Anfotericina B
FOD EN VIH
 FOD EN VIH Usualmente se debe a una infección oportunista
agregada.

Más del 80% de pacientes VIH con La tuberculosis es su etiología más común
ETIOLOGÍA FOD presentan una infección, pero la
fiebre medicamentosa y el linfoma
deben también considerarse.

TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS

BACTERIAS. VIRUS. PARASITOS. HONGOS

- M. tuberculosis
- M. avium complex - Pneumocystis
- Cándida albicans
- Streptococcus pneumoniae carinii
- Cryptococcus
- Haemophilus influenzae -Toxoplama gondii
- Salmonella sp neoformans
-sospora belli
- Staphylococcus aureus - CMV
- Virus del
Herpes simple
 TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS BACTERIAS.

La infección tuberculosa es la
- M. Tuberculosis: causa más frecuente de FOD. - M. Avium complex:
Fiebre, pérdida de peso, sudoración
Clínica:
Clínica: ❑ Fiebre nocturna, linfadenopatías, diarrea y dolor
❑ Sudoración abdominal, hepatoesplenomegalia,
❑ Pérdida de peso y tos productiva naúseas y vómitos

Diagnóstico: Microbiológico (cultivo).

Diagnóstico: Microbiológico (baciloscopias, cultivo
en medio de löwenstein,
Tratamiento:
hemocultivos).
Tratamiento: Pacientes con TARGA Pacientes sin TARGA
Isoniazida (5 mg / kg / día, máx
300 mg, x 9 meses) + rifampicina
(10 mg / kg / día, máx 600 mg, x 9 Rifabutina 300 mg / kg /
Claritromicina 500
meses) + pirazinamida (30 mg / día + claritromicina 500
mg / 12 horas +
kg / día, máx 2 g, x 2 meses) +/- mg / 12 horas +
etambutol 15 mg /
etambutol (15 mg / kg / día). etambutol 15 mg / kg /
IRPE kg /día.
día.
- Streptococcus pneumoniae: - Haemophilus influenzae:
Manifestación clínica fundamental:
Manifestación clínica fundamental:
Neumonía (curso agudo: fiebre, escalofríos,
Neumonía.
disnea, tos y dolor pleurítico).
Diagnóstico:
Diagnóstico:
Exámen de esputo con gram y Exámen de esputo con gram y cultivo, hemocultivos.
cultivo, determinación del antígeno en
orina, hemocultivos.

Tratamiento: Tratamiento:

Ceftriaxona 1-2 g / 24 horas durante 10 días. Ceftriaxona 1-2 g / 24

horas durante 10 días.
 - Salmonella sp: - Staphylococcus aureus:

Manifestación clínica fundamental: Manifestación clínica fundamental:

Gastroenteritis aguda, bacteriemia.
Diagnóstico: ❑ Bacteriemia
❑ Infección cutánea.
Coprocultivo.
Tratamiento:
Tratamiento:
Ciprofloxacino 200 mg / 12 horas Cloxacilina 2 g / 4 horas iv.
iv ó 750 mg / 12 horas vo durante
2- 3 semanas.

Alternativa: Alternativa:
azitromicina, vancomicina,
ceftriaxona, ciprofloxacino +
cotrimoxazol. rifampicina.
 TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS VIRUS.

- CMV: - Virus del herpes simple:

Manifestación clínica fundamental: Manifestación clínica fundamental:
Retinitis, esofagitis, colitis, encefalitis, Infecciones bucofaciales, rectales y
polirradiculopatía. perianales, genitales, panadizo herpético,
Diagnóstico: infecciones herpéticas del ojo, afectación
SNC,…
Cultivos de tejidos ó detección de
antígenos ó ADN de CMV. Tratamiento:
Tratamiento: Severo ó
Moderado: refractario:
(Retinitis)episodio agudo: ❑ Aciclovir 200 mg ❑ Aciclovir 5-10
Ganciclovir 5 mg / kg / 12 horas iv vo 5 veces / día ó mg /kg iv 3
durante 14-21 días ó ❑ Aciclovir 400 mg veces / día ó
Foscarnet 60 mg / kg iv 3 veces / vo 3 veces / día ❑ Valaciclovir 1
día ó 90 mg / kg durante 7-10 g vo 2 veces /
Iv 2 veces / día durante 14-21 días. días. día
.
 TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS PARASITOS.

- Pneumocystis carinii: - Toxoplama gondii: toxoplasmosis cerebral

Manifestación clínica fundamental:

Manifestación clínica fundamental:
Encefalitis focal (fiebre, cefalea, cuadro
Disnea, fiebre y tos no productiva
confusional c/s focalidad neurológica).
En rx tórax clásicamente infiltrado intersticial
bilateral. Diagnóstico:
Engasometría, hipoxemia.
TAC craneal: lesiones únicas ó múltiples que
Diagnóstico: Demostración del microorganismo en captan contraste en anillo.
el esputo inducido ó BAL por
broncoscopia.
Tratamiento:
Tratamiento: Cotrimoxazol (trimetoprim 15-20 mg / kg /
día + sulfametoxazol 75- 100 mg / kg / Pirimetamina 50 mg / día + sulfadiacina 4-6
día) iv ó vo repartido en 3-4 tomas, durante g / día repartido en 4 tomas + ac. Folínico 10
al menos 3 semanas).
mg / día durante 6-8 semanas, asociando
Si PO2 < 70 mmhg, añadir prednisona 40 mg / 12 corticoides (dexametasona 4 g / 6-8 horas iv)
horas iv ó vo. si hay edema importante.
 TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS HONGOS

- Cándida albicans: - Cryptococcus neoformans:

Candidiasis orofaríngea:
Manifestación clínica fundamental:
Manifestación clínica fundamental:
Disfagia y lesiones blanquecinas en mucosa oral. Meningoencefalitis subaguda (cefalea
progresiva, vómitos, fiebre, visión borrosa).
Fluconazol 100 mg / día vo 7-14 días ó
Tratamiento: itraconazol solución 100 mg (10 ml) 2 veces Ante un paciente con fiebre y cefalea debemos realizar una
/ día durante 7-14 días. punción lumbar.

Candidiasis esofágica:
Diagnóstico:
Tinción con tinta china y detección
Manifestación clínica fundamental: del antígeno.
Disfagia y dolor torácico retroesternal.
Tratamiento:
Tratamiento:
Fluconazol 100 mg / día durante14-21
días ó itraconazol solución 100 mg / día Anfotericina B deoxicolato 0.7 mg / kg /
(10 ml) 2 veces / día durante 14-21 días. día + fluocitosina 100 mg / kg / día
(dividido en 4 dosis) durante 14-21 días.
Si resistencia a los azoles: anfotericina.
 EN
NOSOCOMIAL NEUTROPÉNIC EN VIH CLÁSICA
FOD OS

Hospitalizado, no Neutrófilos <500/μl Paciente VIH Otros pacientes

SITUACIÓN DEL infección conocida O positivo confirmado con fiebre de ≥ 3
PACIENTE al ingreso <1000/μ (48hr) semanas

DURACIÓN DE LA 3 días(o 4 semanas 3 días(o 3 visitas

FIEBRE 3 días 3 días en pacientes en consulta
ambulatorios) externa)

❑ Tromboflebitis ❑ Infección ❑ Infección por ❑ Infecciones

séptica perianal mycobacterium ❑ Neoplasias
CAUSAS ❑ Sinusitis ❑ Aspergilosis avium ❑ Enfermedades
❑ Colitis por ❑ Candidemia ❑ Tuberculosis inflamatorias
clostridium ❑ Linfoma ❑ Fiebre
difficile ❑ Fiebre medicamentosa
❑ Fiebre medicamentosa
medicamentosa
PREGUNTAS FINALES ¿Cuáles pertenecen al estudio de gabinete en la
primera fase?
a) Radiografía de senos paranasales de tórax y
1.¿Cuál no se relaciona con la fiebre de abdomen
origen desconocido nosocomial? b) Ultrasonido Abdominal y Ultrasonido Pélvico
a) T>38.3 c) Broncoscopio con lavado bronquioloalveolar
b) 3dias d) A y B
e) B y C
c) >3semanas
d) Sin Intubación pre hospitalaria
e) N.A Es un afecto adverso que tiene como reacción
de hipersensibilidad que incluye choque
2.¿Cuál es la causa mas frecuente de FOD anafiláctico,
clásica en un paciente adulto mayor? ¿Qué principio activo es?
a)Infección a) Ibuprofeno
b)Inflamatorio b) Paracetamol
c)Neoplasias c) Bencilpenicilina sódica cristalina
d)Misceláneas d) Todas las anteriores
e)A y c

Cual es la causa mas común de FOD en VIH ?

a) M. avium complex
b) Streptococcus pneumoniae
c) Virus del Herpes simple
d) Pneumocystis carinii
e) M. tuberculosis
 BIBLIOGRAFIA
• Jameson,Kasper,Longo,Fauci,Hauser,Loscalzo, J. F. K. H. L. L. (Ed.20). (2018). Harrison principios de medicina
interna (20.a ed., Vol. 1). McGraw-Hill Education.pag.114-122.

• agustí, brugada ,campistol ,carmena, carreres, estapé(ed11) farreras rozman-libro virtual pag.2394-2396

• https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.22.2.5.
• https://www.elsevier.es/es-revista-gaceta-mexicana-oncologia-305-articulo-neutropenia-febril-el-punto-vista-
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• https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2011/mim116i.pdf
• https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=87226
MUCHAS GRACIAS
POR SU
PARTICIPACIÓN

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