Casos Clinicos Psicofarmacologia PDF

Sesión 1: 19 de agosto
¿DSM qué? y FarmacoTour
Farmacocinética, farmacodinamia e Interacciones farmacológicas:
1. ¿Qué significa que una sustancia sea inductora enzimática?

2. ¿Qué significa que una sustancia sea inhibidora enzimática?
3. ¿Qué vías de administración farmacológica existen?
4. ¿Qué es el rango terapéutico?
Del “echarle ganas” al “soy bien bipolar”
Se trata de SP, femenino de 40 años, quien acude a consulta externa de manera

voluntaria, narrando que desde hace aproximadamente ocho meses, y tras
perder su empleo, ha identificado que de manera gradual ha presentado
disminución del interés en las cosas que antes disfrutaba, lo que la ha llevado a
aislarse y a abandonar actividades recreativas; esto se ha acompañado de ánimo
bajo la mayor parte de los días, de predominio nocturno, así como, disminución
del apetito, con una pérdida ponderal de 10 kg en este lapso, irritabilidad,
distraibilidad, disminución del deseo sexual, insomnio de conciliación,
despertando múltiples veces a lo largo de la noche. Además de esto, ha
presentado fantasías de muerte, llegando a imaginar múltiples escenarios en los
cuales podría perder la vida o quitársela. Niega intencionalidad suicida al
momento de la entrevista
SR niega la presencia de comorbilidades, consumo de sustancias o problemas

familiares en este momento. Peso dentro de rangos normales. Estudios de
laboratorio sin alteraciones. Niega episodios afectivos previos.
Impresión diagnostica: Trastorno depresivo mayor, primer episodio, moderado.
1. ¿Qué grupo farmacológico se considera de primera línea para este

trastorno?
2. ¿Qué factores se consideran para elegir el mejor fármaco para la
paciente?
3. ¿Qué neurotransmisores se han asociado a la depresión?
4. Además del tratamiento farmacológico ¿Qué otras intervenciones serían
recomendables?
5. ¿Cuánto tiempo se debe esperar para notar algún efecto positivo del
fármaco elegido?
6. ¿Cuál es el tiempo mínimo que deberá mantenerse el tratamiento para
disminuir el riesgo de recaída?
7. ¿Cuáles son los síntomas cardinales de la depresión?
8. ¿Cuándo se debe referir al psiquiatra?
Taller en línea “Psicofarmacología” Agosto, 2020

Trastorno bipolar
Se trata de JR, masculino de 20 años, quien llega a consulta traído por sus
padres. Comentan que lo encontraron vagando fuera de su casa, vestido con
ropa deportiva, zapatos impares mientras repetía en voz alta versos de la biblia.
Durante la entrevista es difícil obtener la información necesaria de JR, ya que

hablaba muy rápido y en ocasiones su discurso no tenía coherencia,
presentando ensalada de palabras y asociaciones laxas. De manera ocasional
hace referencia a dios y su deber de salvar el mundo.
Previo a este evento JR, había presentado dos episodios que aparentan ser
depresivos. Actualmente se encuentra cursando el cuarto semestre de la carrera
de ciencias matemáticas, con un buen rendimiento académico y amistades que
ha mantenido desde la primera. Además se encuentra en una relación de pareja,
que aparenta ser estable, desde hace más de tres años. Sus padres lo describen
como amable, cooperador, inteligente y ateo. Los estudios de laboratorio son
normales. La resonancia magnética no reporta hallazgos significativos.
1. ¿Qué subtipo de trastorno bipolar sospecha?

2. ¿Cuáles son los fármacos considerados estabilizadores del estado de
ánimo?
3. ¿Qué utilidad tienen los antipsicóticos en el trastorno bipolar?
4. ¿Qué es el índice de polaridad?
5. ¿Qué significa que el litio tenga un rango terapéutico estrecho?
“Estoy ansioso de tener ansiedad” Trastornos de ansiedad y relacionados
Trastorno obsesivo compulsivo
Se trata de MM, femenino de 20 años, acude a consulta por cuenta propia,

comentando “vengo por ansiedad”, al interrogatorio el paciente describe
imágenes repetitivas, ansiogénicas, egodistónicas y que interrumpen el curso
del pensamiento (intrusas) de contenido agresivo, que describe de la siguiente
manera “de repente estoy sentado con mis papás y aparecen imágenes de que
se cae el techo sobre nosotros; otras veces estoy en casa solo y veo como mis
papás tiene accidentes terribles” sic; estas imágenes motivan a MM a rezar tres
padres nuestros y un ave Maria, siempre en ese orden y al ser interrumpida tiene
que empezar nuevamente. Estas imágenes se han presentado desde la niñez,
aunque fluctúan de intensidad, de frecuencia y del malestar que genera.

MM, nunca ha recibido tratamiento farmacológico y psicoterapéutico, ya que
consideraba que lo que le pasaba era parte normal de la vida, sin embargo, tras
ver en TV un reportaje de trastornos psiquiátricos sospecho que no era normal.
Ha tenido buen funcionamiento social y académico, actualmente se encuentra
estudiando la carrera en Arquitectura, en donde ha mantenido buen promedio.
Tiene una relación de pareja desde hace tres meses, con quien presenta
discusiones de manera ocasional, por el tiempo que invierte en la realización de
compulsiones (1-2 horas al día).
Niega consumo de sustancias, niega síntomas físicos, niega otras enfermedades.
Idx: Trastorno obsesivo compulsivo, con buen insight.
1. ¿Cuáles son los síntomas centrales del Trastorno Obsesivo Compulsivo

(TOC)?
2. ¿Qué fármacos están indicados en este trastorno?
3. ¿Qué tipo de intervenciones psicoterapéuticas se emplean?
4. ¿De qué factores depende el uso de tratamiento farmacológico?
5. ¿Cuál es el papel de los antipsicóticos atípicos en el tratamiento del TOC?
Trastorno de ansiedad generalizada
Se trata de LS, femenino de 34 años, quien acude a consulta por insomnio y

tensión muscular. Ha experimentado estos síntomas de manera crónica, pero
estos últimos meses han aumentado. A la entrevista dirigida, LS comenta que su
estrés ha aumentado debido a la pandemia, ya que perdió su empleo y múltiples
familiares contrajeron COVID-19. Comenta además que le cuesta trabajo prestar
atención, teniendo dificultad para leer o ver TV.
LS narra que desde la primaria se considera “preocupona”, anticipándose a los
deberes escolares y posteriormente a los deberes de su hogar, en ocasiones ha
recibido comentarios de que debería ser “más relajada”.
Se observa que a la paciente distraída, consultando de manera frecuente su

celular, mordiendo sus uñas y jugando con su cabello. Es cooperadora, con
lenguaje fluido y espontáneo, sin alteraciones en el curso ni contenido del
pensamiento; únicamente con anticipación catastrófica y rumiaciones sobre
temas futuros. Niega síntomas afectivos. Niega otros antecedentes de
importancia.
IDx. Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
1. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para el TAG?

2. En caso de considerarse tratamiento farmacológico ¿Qué fármacos son de
primera línea?
3. ¿Cuál es el papel de las benzodiacepinas en este trastorno?

4. ¿Cómo actúan las benzodiacepinas?
5. ¿Qué es un ataque de pánico?
6. ¿Qué otros trastornos de ansiedad conoces?
De la locura a la comprensión de la psicosis
Esquizofrenia:
Se trata de PR, masculino de 28 años de edad, quien es traído por la policía,

después de que fuera encontrado caminando en la calle por la noche, con ropa
inadecuada para las condiciones climáticas. Durante la entrevista el paciente
presenta pobre interacción con el entrevistador, escaso contacto visual,
soliloquios, aparentando interactuar con alucinaciones auditivas. Narra la
presencia de la voz de un hombre que describe todas sus actividades y la voz de
dos mujeres que lo ofenden y dan órdenes. Además comenta que “teme por su
vida”, ya que “otras personas” lo están “siguiendo”, no abunda más al respecto.
PR cuenta con el antecedente de dos episodios psicóticos, requiriendo

tratamiento intrahospitalario en ambos. Su último tratamiento hace seis meses
fue con Haloperidol de depósito (Decanoato de Haloperidol) 150 mg cada 21 días.
Con aparente buena respuesta, logrando reintegrarse a su vida laboral, dentro
de un hotel, como personal de mantenimiento. Suspendió tratamiento hace
aproximadamente tres meses por dificultad para costearlo.
PR es el tercero de cuatro hijos, producto de parto normal, sin complicaciones,

concluyó la primaria y secundaria sin problemas, sin embargo, al encontrarse
cursando la preparatoria se observó un deterioro importante en su
funcionamiento habitual. Actualmente consume tabaco, aproximadamente 5
cigarrillos al día. Niega el consumo de otras sustancias. Habita con sus padres; su
madre es su cuidadora principal.
En la exploración física, no se observan lesiones, movimientos anormales, ni

datos de infección. Los estudios de laboratorio son normales.
Impresión diagnostica: Esquizofrenia de episodios múltiples, episodio actual

agudo.
Preguntas:
1. ¿Cómo se llama el grupo farmacológico que estaría indicado en este caso?

2. Dentro de este grupo de fármacos, el Haloperidol es ¿Típico o Atípico?
3. ¿Qué efectos secundarios esperarías encontrar con los antipsicóticos
típicos?

4. ¿Qué efectos secundarios esperarías encontrar con los antipsicóticos
atípicos?
5. ¿Qué intervenciones psicoterapéuticas existen para la esquizofrenia?
6. ¿Qué otros antipsicóticos de depósito existen en México?
7. ¿Cuándo se debe referir al psiquiatra?
Esquizofrenia resistente al tratamiento:
Se trata de MA, femenino de 30 años, quien recibió el diagnóstico de

Esquizofrenia de curso continuo hace 5 años. Su primer episodio fue a los 24
años, caracterizado por ideas delirantes y alucinaciones, se indicó tratamiento
con Risperidona 2 mg, presentando respuesta parcial tras seis semanas de
tratamiento, por lo que se decidió aumentar a 4 mg, sin identificarse mejoría
alguna, presentando rigidez de miembros superiores, disminución de la
expresión facial y galactorrea. Debido a la falta de respuesta adecuada y la
evidencia de efectos secundarios, se decidió cambiar tratamiento a Aripiprazol 15
mg de manera gradual, sin lograrse identificar alguna mejora, se aumentó la
dosis a 30 mg, sin cambios tras seis semanas de tratamiento, con supervisión de
la ingesta de medicamentos.
Idx: Esquizofrenia resistente al tratamiento.
1. ¿Cuántos ensayos terapéuticos se consideran necesarios para definir

resistencia a tratamiento?
2. ¿Qué medicamento está indicado en estos casos?
3. ¿Qué efectos secundarios esperaría encontrar?
4. ¿Cuál es el efecto secundario más grave de este medicamento?

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Sesión 1: 19 de agosto

¿DSM qué? y FarmacoTour

Farmacocinética, farmacodinamia e Interacciones farmacológicas:

1. ¿Qué significa que una sustancia sea inductora enzimática?

Se trata de SP, femenino de 40 años, quien acude a consulta externa de manera

SR niega la presencia de comorbilidades, consumo de sustancias o problemas

Impresión diagnostica: Trastorno depresivo mayor, primer episodio, moderado.

1. ¿Qué grupo farmacológico se considera de primera línea para este

Taller en línea “Psicofarmacología” Agosto, 2020

Durante la entrevista es difícil obtener la información necesaria de JR, ya que

1. ¿Qué subtipo de trastorno bipolar sospecha?

Trastorno obsesivo compulsivo

Se trata de MM, femenino de 20 años, acude a consulta por cuenta propia,

Taller en línea “Psicofarmacología” Agosto, 2020

Niega consumo de sustancias, niega síntomas físicos, niega otras enfermedades.

Idx: Trastorno obsesivo compulsivo, con buen insight.

1. ¿Cuáles son los síntomas centrales del Trastorno Obsesivo Compulsivo

Trastorno de ansiedad generalizada

Se trata de LS, femenino de 34 años, quien acude a consulta por insomnio y

Se observa que a la paciente distraída, consultando de manera frecuente su

IDx. Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

1. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para el TAG?

Taller en línea “Psicofarmacología” Agosto, 2020

Se trata de PR, masculino de 28 años de edad, quien es traído por la policía,

PR cuenta con el antecedente de dos episodios psicóticos, requiriendo

PR es el tercero de cuatro hijos, producto de parto normal, sin complicaciones,

En la exploración física, no se observan lesiones, movimientos anormales, ni

Impresión diagnostica: Esquizofrenia de episodios múltiples, episodio actual

1. ¿Cómo se llama el grupo farmacológico que estaría indicado en este caso?

Taller en línea “Psicofarmacología” Agosto, 2020

Esquizofrenia resistente al tratamiento:

Se trata de MA, femenino de 30 años, quien recibió el diagnóstico de

Idx: Esquizofrenia resistente al tratamiento.

1. ¿Cuántos ensayos terapéuticos se consideran necesarios para definir

Taller en línea “Psicofarmacología” Agosto, 2020

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