2do Caso Clinico Apendicitis NC

UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CASO CLÍNICO 01: APENDICITIS

NO COMPLICADA
INTEGRANTES: BASES DE LA TERAPÉUTICA EN CIRUGÍA
1. AHUMADA PALOMINO LUIS

2. ALANIA ACCILIO, HAYDEE
3. ALBORNOZ BRAVO YANET LUISA
4. ALTUNA ÑIQUE,ALEXANDRA GUADALUPE DOCENTE:
5. ALVA VEGA, ALEXANDRA
6. AMPUERO UCAÑAN JHOANNA DR. ROY MENDOZA NEIRA
7. BACA CORALE PETER
8. CASANA VELA GIOVANA
ANAMNESIS: Paciente mujer de 27 años con antecedente obstétrico de 6 gestaciones, ocupación ama de casa, procedente de Ayacucho con
residencia en Lima. Acude referida desde Posta de Salud con el diagnóstico de amenaza de aborto presentando desde hace un día dolor
abdominal tipo cólico de intensidad 5/10, no irradiado en región periumbilical. Llega al servicio de emergencias ginecológicas donde es
atendida y diagnosticada con un cuadro de amenaza de aborto e infección del tracto urinario (ITU), siendo hospitalizada. Sin embargo, al cabo
de tres horas, el dolor abdominal se hace difuso, aumentando su intensidad a 8/10, asociándose a hiporexia, náuseas, dos episodios de
vómitos alimenticios y sensación de alza térmica. Niega cefalea, sangrado vaginal, ni pérdida de líquido amniótico. En su historial médico tiene
seis gestaciones, cuatro hijos vivos nacidos a término por parto eutócico y dos abortos que fueron intervenidos mediante AMEU en el 2005 y
el 2015. Niega hipertensión arterial, diabetes mellitus, hepatitis, VIH, ni antecedentes de tuberculosis.
EXAMEN CLÍNICO: Se registran sus signos vitales, reportando una presión arterial de 100/58 mmHg, frecuencia cardiaca de 88 latidos por
minuto, frecuencia respiratoria de 18 respiraciones/minuto, y temperatura de 37,8 °C. Abdomen globuloso, doloroso a la palpación profunda
en fosas iliacas derecha e izquierda, hipogastrio y epigastrio. Se encuentra punto de Mc Burney doloroso, signo de Blumberg positivo y puño
percusión lumbar ausente. Se evidencia restos de secreción blanquecina sin mal olor en labios externos vaginales, con una altura uterina de
14cm.
EXÁMENES AUXILIARES: Hemograma con leucocitos (13,35 0/mm3), segmentados 89,8%, bandas 0%, hematocrito de 31,1%. Examen de
orina con leucocitos 50 - 70 x campo, hematíes 15 - 18 x campo, cetona positivo 1+, nitritos negativo. Urea y creatinina sanguínea en 12mg/ dl
y 0,56g/dl, respectivamente. Adicionalmente, se realizó una ecografía fetal con hallazgos compatibles con gestación única activa de 22
semanas y 3 días por biometría fetal, y bienestar fetal conservado.
DIAGNÓSTICOS: 1) Gran multigesta de 22 semanas 3/7 por ecografía de 2do trimestre, 2) Abdomen agudo quirúrgico a descartar apendicitis
aguda e 3) Infección del tracto urinario: vulvovaginitis.
TRATAMIENTO: Se realizó una apendicetomía anterógrada a muñón libre con anestesia raquídea haciendo una incisión transversa en fosa
iliaca derecha hasta cavidad, encontrándose un apéndice cecal de posición paracecal izquierda alta de 10 x 1 cm de diámetro, paredes
necróticas en 2/3 extremos y base en buen estado además de líquido inflamatorio de 15cc. No hubo complicaciones en el intraoperatorio,
iniciándose el tratamiento con ceftriaxona por 4 días y, 5 días luego.
EVOLUCIÓN: Se confirmó el diagnóstico a través de anatomía patológica. Ecografía obstétrica donde se concluyó con gestación única activa de
23 semanas por biometría fetal y bienestar fetal conservado. Se realizó el seguimiento de la paciente sin complicaciones, dando a luz a una
niña sana a las 40 semanas.
DATOS RELEVANTES PROBLEMAS DE SALUD
1. Mujer 27 años
2. G6 P4024 Abdomen agudo quirurgico
3. Amenaza de aborto
4. Dolor abdominal tipo cólico de intensidad 5/10,
no irradiado en región periumbilical Apendicitis Aguda
5. Infección del tracto urinario
6. Después de 3 horas, el dolor abdominal se hace
difuso, aumentando su intensidad a 8/10
Gran multigesta de 22 sem x ecografía
7. Hiporexia
8. Náuseas Infección tracto urinario
9. 2 episodios de vómitos
10. Febrícula 37,8 °C
11. Abdomen globuloso Vulvovaginitis
12. Dolor en FI derecha e izquierda, hipogastrio y
epigastrio Anemia leve
13. Punto de Mc Burney doloroso
14. Signo de Blumberg positivo
15. Secreción blanquecina sin mal olor en labios
externos vaginales
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
16. AU 14cm
17. Leucocitosis (13,35 0/mm3) APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA ASOCIADA A
18. Neutróﬁlos - segmentados 89,8%
19. Hematocrito de 31,1% INFECCIÓN TRACTO URINARIO EN GRAN MULTIGESTA DE
20. Examen de orina con leucocitos 50 - 70 x campo, 22 SEM.
hematies 15 - 18 x campo, cetona positivo 1+,
nitritos negativo
21. Ecografía fetal con hallazgos compatibles con
gestación única activa de 22 semanas y 3 días
por biometría fetal, y bienestar fetal conservado
APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA
Se refiere a aquellos casos en los que
no hay evidencia de perforación o
formación de abscesos , y en los que la
inflamación se limita principalmente al
apéndice
Apendicitis sin evidencia

● de fecalito apendicular CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Dolor
abdominal migratorio , Náusea, Anorexia,
● un tumor apendicular
Vómitos, Bajo grado de fiebre, Diarrea ,
● complicaciones:perforación, Signos clínicos de apendicitis
gangrena, absceso o masa
EXÁMENES
PLAN DIAGNÓSTICO
Los glóbulos blancos pueden aumentar a 16.900 células/ml durante el tercer trimestre de
AUXILIARES embarazo de forma normal e inclusive alcanzar valores cercanos a las 29.000 células/ml
durante el parto .
HEMOGRAMA
Desviación izquierda y neutrofilia

La elevación de marcadores inflamatorios suele asociarse a apendicitis aguda,
sin embargo, en gestantes puede detectarse una leucocitosis fisiológica leve,
por lo que este hallazgo tiene baja sensibilidad y especificidad.
Leucocitosis >10000
Desv izquierda (>10% abastonados)
Neutrofilia (>75%)
PROTEÍNA C REACTIVA (PCR)
La PCR (proteína C reactiva) se mide en miligramos por

litro (mg/l). Normalmente, los resultados de una prueba
estándar de PCR se dan de la siguiente manera:}
La presencia de esta elevada junto con leucocitosis es más indicativa de ● Normal: menos de 10 mg/l
apendicitis en el embarazo, sin embargo, los valores de PCR en ocasiones ● Alto: igual o más de 10 mg/l
pueden ser normales
PCR: >10-49 mg/ml AANC

> 50 mg/ml AAC
EXAMEN COMPLETO DE ORINA Análisis de orina para descartar una
infección del tracto urinario
Apendicitis
Normal (apéndice está en contacto con el uréter o la Se reporta piuría en el 20% de las gestantes con
vejiga puede haber bacteriuria leve, leucocituria leve apendicitis aguda, por la cercanía del apéndice al ureter
y/o hematuria. retroperitoneal en la segunda mitad embarazo
Imagenología
Radiografía SA:
Apendicolito calciﬁcado 50%
EXÁMENES DE Distensión cecal
Niveles hidroaéreos
IMÁGENES Distensión int (signo asa centinela)
Líquido peritoneal
Postura antálgica (escoliosis)
Se recomienda el ultrasonido (US) como primera Borramiento psoas
opción, seguido por la resonancia magnética Ecografía: Diámetro >6mm
nuclear (RMN) y, si esta no está disponible, se Corte transversal el signo de la DONA
En cuanto a la TAC, a pesar de tener una Apendicolito (hiperecogénico)
debe realizar una tomografía axial computarizada sensibilidad del 92% y especificidad del Líquido libre (anecogénico).
(TAC) en última instancia. 99%, siendo más eficaz para el Dilatación de asa intestinal
diagnóstico de apendicitis, se prefiere Masa o absceso
evitar, en la medida de lo posible, la TAC y RM: Diámetro >6mm
exposición de la madre y el feto a los
Corte transversal el signo de la DONA
La RMN debe considerarse el método de elección para efectos deletéreos de la radiación.
Apendicolito
evaluar a la gestante con sospecha de esta patología . Líquido libre
Dilatación de asa intestinal
Otros signos de obstrucción intestinal.
Score Diagnóstico de Apendicitis.
Criterios de la escala de Alvarado modificada
Sensibilidad de 68-82%
Especificidad de 75-87.9%1,5 .
Dicha escala permite que los pacientes con
dolor abdominal en la fosa iliaca derecha
sean clasificados en 3 grupos de acuerdo
con la probabilidad de tener apendicitis:
a) riesgo bajo (0-4 puntos, probabilidad de

apendicitis 7.7%)
b) riesgo intermedio (5-7 puntos,
probabilidad de apendicitis 57.6%);
c) riesgo alto (8-10 puntos, probabilidad
= 10
de apendicitis 90.6%)
PUNTOS
PLAN DE
TRATAMIENTO
1. Hidratación parenteral
2. CFV cada 6 hrs
3. NPO por 6-12 horas
4. Cefazolina 2 gr monodosis
5. Cirugía de emergencia
6. Analgesia EV (metamizol)
7. Deambulación precoz a las 24 horas
8. Metronidazol 500 mg/12 hrs
9. ovulos de clotrimazol 100 mg/ 24 hrs x
3 dias
10. Paracetamol 1 gr ( condicionante a si
persiste la fiebre)
ANTIBIOTICOTERAPIA
ALIMENTACIÓN
● Después de una apendicitis simple se

recomienda la introducción de la alimentación
oral una vez los efectos de la anestesia se
hayan resuelto.
● La reintroducción de la alimentación oral
después de una apendicectomía complicada
puede instaurarse cuando se haya resuelto
cualquier ileo u obstrucción secundaria a la
perforación como indican un abdomen blando
y depresible.
BIBLIOGRAFÍAS
1. Anderson D.;Billiar T.;Dunn D.;Hunter John.;Matthes J.;Pollock R.Schwartz.
Principios de cirugía. McGraw-Hill Education(Mexico):2015;10 Edición;
pág.:1241-1259.
2. CortezJ.; De León J.; Martínez M.; Guzmán J.; Palomeque A.; Cruz N.;et
al.Apendicitis aguda: revisión de la literatura.Cirujano General (México): 2019; 41
(1): 33-38.
3. MINISTERIO DE SALUD .PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN EN

EMERGENCIAS .CAPITULO XV;pag.:6-10.Disponible en
:http://bvs.minsa.gob.pe/local/PSNB/701_MS-PSNB318-7.pdf

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1. AHUMADA PALOMINO LUIS

Apendicitis sin evidencia

Desviación izquierda y neutrofilia

La PCR (proteína C reactiva) se mide en miligramos por

PCR: >10-49 mg/ml AANC

a) riesgo bajo (0-4 puntos, probabilidad de

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