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Rev Hosp Jua Mex 2019; 86(3): 130-139 Artículo de revisión

Oncología quirúrgica de cabeza y cuello

Abordaje diagnóstico de la masa en

cuello para el paciente adulto
Héctor Luis Echegaray-Sánchez,* Jorge Eduardo del Bosque-Méndez,*
Omar Antonio Soto-Becerril,* Carlos Alfredo Gómez-de la Cruz,* Armando Ramírez-Ramírez*

Resumen

Las neoplasias malignas primarias en la región de cabeza y cuello representan 10.1% en morbilidad y sin incluir los tumo-
res de piel, en mortalidad 7.7%, debido a la complejidad anatómica del cuello con una gran variedad órganos y tejidos
se pueden originar neoplasias epiteliales, mesenquimales, hematológicas, germinales y neuroendocrinas, que explica la
importancia de conocer la gran variedad de diagnósticos diferenciales frente a una masa en cuello, así como un abordaje
estandarizado basado en conocimientos anatómicos; es de gran importancia para hacer un diagnóstico oportuno y disminuir
el retraso en la detección, mismo que tiene repercusiones en la sobrevida. Los clínicos deben identificar a los pacientes
con factores de riesgo, síntomas y signos que incrementan la posibilidad de neoplasias malignas, referir a los estudios de
gabinete pertinentes, conocer las indicaciones y resultados de biopsias para concluir el abordaje diagnóstico.

Palabras clave: Cabeza, cuello, adenopatía, abordaje, diagnóstico, metástasis, neoplasia.

Abstract

Head and neck malignant neoplasms represent 10.1% of global cancer morbidity and 7.7 of global cancer mortality.
The anatomy of the neck it’s complex and have certain important considerations: multiple organs and tissues that can
develop epithelial, mesenchymal, hematologic, germinal and neuro-endocrine. Explaining why it’s of vital importance to
know differential diagnosis, the suggestions and considerations to approach cervical mass in adults look to diminish delays
in diagnosis and treatment, have repercussions in survival. The clinicians should identify patients with increased risk for
malignancy, suspicious symptoms and signs, refer to the proper imaging studies, as the biopsy’s results and indications, to
conclude the diagnostic approach.

Keywords: Head, neck, diagnosis, approach, lymphadenopathy, metastasis, neoplasm.

Epidemiología mortalidad anual de 7.7% (Tabla 2). Las neoplasias ma-

lignas principales son las epiteliales de células escamosas
El cáncer es un grupo de enfermedades heterogéneas con un origen predilecto por el tracto aerodigestivo con
con la capacidad de multiplicar sus células, invadir tejidos una incidencia anual de 600,000 casos por año con una
y dar metástasis a distancia, puede afectar casi cualquier mortalidad estimada 330,000.1
parte del cuerpo y posee un gran número de síntomas
y signos dependiendo la región afectada. En cabeza y Causa de masa en cuello
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cuello existen neoplasias epiteliales, mesenquimatosas,
hematológicas, germinales y neuroendocrinas (Tabla 1). El aumento de volumen en cuello, dentro del panorama
El cáncer en esta región constituye un porcentaje cercano clínico de un paciente adulto, abre una gran cantidad de
al 10% de los casos nuevos anuales de cáncer con una diagnósticos diferenciales. Mientras que en los pacientes
pediátricos la causa más frecuente de aumento de volumen
cervical son procesos infecciosos, en el paciente adulto las
* Departamento de Oncología Quirúrgica de Cabeza y Cuello y Jefe de principales etiologías son neoplásicas. Una masa en cuello
Servicio de Oncología Quirúrgica del Hospital Juárez de México.
se define como una lesión congénita o adquirida que es
Recibido: 07/02/2019. Aceptado para publicación: 15/05/2019. visible, palpable o identificada en un estudio de imagen.2

130 www.medigraphic.com/hospitaljuarez
 Rev Hosp Jua Mex 2019; 86(3): 130-139

Echegaray-Sánchez HL y cols. Abordaje diagnóstico de la masa en cuello para el paciente adulto.

Consideraciones anatómicas

La anatomía cervical dispone de límites clínicos para 1

su evaluación: hacia superior el borde mandibular, hacia
inferior las clavículas y como límite lateral la piel. Son
numerosos los componentes de la anatomía cervical: 2
contamos con tejido musculoesquelético y un sistema
de fascias que divide los espacios del cuello.3 Un sistema C
endocrino compuesto por la glándula tiroides y paratiroi-
des, el tracto aerodigestivo superior con la complejidad B
3
de tejidos que componen la faringe, laringe y tráquea. A 6
Un sistema vascular con: arterias, venas y linfáticos; y un D
5
componente nervioso autónomo, así como pares craneales
y otras estructuras críticas. 4

Tabla 1: Tipos de neoplasias en cabeza y cuello, incluyendo

sistema nervioso central.

Epiteliales Carcinoma epidermoide asociado

a VPH, no asociado a VPH, Figura 1: Triángulos del cuello. Músculos: (1) vientre posterior
adenocarcinoma del digástrico, (2) esternocleidomastoideo, (3) trapecio, (4) vien-
tre inferior del omohioideo, (5) vientre superior del omohioi-
Mesenquimatosas Angiosarcoma, sarcoma sinovial,
deo, (6) vientre anterior del digástrico, triángulos: posterior ( A ),
osteosarcoma, fibrosarcoma,
submandibular ( B ), carotídeo (  C ), muscular ( D ).
rabdomiosarcoma
Ilustración por: Frank J Weaker, Head & neck structures. F.A. Davis
Hematológicas Linfoma de Hodgkin, linfoma no Company, 2013.
Hodgkin, mieloma
Germinales Teratoma, tumor del saco vitelino,
tumores mixtos, carcinoma
La cabeza y cuello contienen una abundante y com-
embrionario
Neuroendocrinos Paragangliomas, neuroblastoma
pleja red de ganglios linfáticos con más de 300 ganglios,
olfatorio así como sus vasos intercomunicantes. Se caracterizan por
tener una disposición lateral y con una escasa comunica-
ción entre el hemicuello derecho e izquierdo. Los linfáticos
se originan desde la base de cráneo con un trayecto des-
Tabla 2: Nuevos casos y mortalidad de cáncer no
cendente hacia la vena yugular interna, luego se dirigen
dermatológico en la región de cabeza y cuello, incluyendo
sistema nervioso central. hacia el nervio espinal para seguir descendiendo hasta
las cadenas supraclaviculares. En el hemicuello derecho
drenan directamente al ducto linfático, mientras que el
Sitio anatómico Casos nuevos (%) Mortalidad (%)
izquierdo drena hacia la confluencia yugulosubclavia o al
Tiroides 567,233 (3.1) 41,071 (0.4)
ducto torácico. La mayoría de las estructuras drenan de
Cavidad oral y labio 354,864 (2.0) 177,384 (1.9) forma fisiológica de forma ipsilateral, salvo aquellas situa-
das en la línea media.4 La región anatómica del cuello se
Sistema nervioso
central
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296,851 (1.6) 241,037 (2.5)
divide en triángulos y su compleja red ganglionar se divide
Laringe 177,422 (1.0) 94,771 (1.0) en niveles, mismos que poseen límites específicos para
Nasofaringe 129,079 (0.7) 72,987 (0.8) su identificación anatómica, quirúrgica e imagenológica
Orofaringe 92,887 (0.5) 51,005 (0.5) (Figuras 1 y 2, Tabla 3).
Hipofaringe 80,608 (0.4) 34,984 (0.4)
Glándulas salivales 52,799 (0.3) 22,176 (0.2) Etiología de la masa en cuello
Total 1,574,321 (9.6) 735,415 (7.7)
Los linfáticos cervicales son de especial importancia
GLOBOCAN 2018. en cabeza y cuello, debido a que su crecimiento en

131
 Rev Hosp Jua Mex 2019; 86(3): 130-139

Echegaray-Sánchez HL y cols. Abordaje diagnóstico de la masa en cuello para el paciente adulto.

los adultos puede considerarse de origen maligno;2 sin incluyen glándulas salivales, nariz y senos paranasales
embargo, pueden ser de origen infeccioso, inflamatorio siendo estos últimos infrecuentes.8 El aumento de volumen
y autoinmune. La importancia de considerar las adeno- cervical percibido por el paciente como síntoma inicial en
patías cervicales como malignos, es debido a que se ha estas patologías va desde de 13 a 12% en algunas literatu-
visto retraso en el diagnóstico de las patologías malignas ras.6 Se infiere que en 2006, 30,000 casos de neoplasias
de cabeza y cuello. malignas de cabeza y cuello presentaron aumento de
Se considera retraso diagnóstico al periodo total de volúmenes cervicales malignos (www.cancer.org).2
tiempo entre la aparición de los síntomas y el diagnóstico. Existen acciones recomendadas para disminuir el retra-
Si bien se pueden dividir los retrasos diagnósticos en aqué- so en el diagnostico por parte del personal de salud: evitar
llos adjudicados al paciente como aquéllos provocados por el uso de antibioticoterapia de manera rutinaria en los
el personal médico; esta revisión tiene el objetivo de ser aumentos de volumen de cabeza y cuello; los antibióticos
una referencia útil para el personal médico y que ayude a sólo se deben implementar ante la sospecha clínica de una
reducir este atraso en el diagnóstico.5 Cabe mencionar que infección bacteriana (eritema, dolor, edema, aumento de
los retrasos en el diagnóstico en cáncer de cabeza y cuello temperatura local). En caso de existir síntomas sospechosos
están documentados en un promedio de 12 semanas en de infección, se debe tratar la lesión con un periodo de
el Reino Unido6 y hasta 10 meses en Brasil.7 vigilancia de seis a 12 semanas, aunque existe literatura
Las neoplasias malignas en cáncer de cabeza y cuello que considera descartar malignidad en un paciente tratado
tienen una incidencia anual de 600,000 casos en el mun- y que persista con el aumento de volumen por más de
do, con una mortalidad del 40 al 50%. Los tumores se dos semanas.2
originan en las células epiteliales del tracto aerodigestivo Esta recomendación cobra más relevancia en el pa-
como: cavidad oral (Figura 3), nasofaringe, orofaringe (Fi- norama de un paciente con factores de riesgo (siendo el
gura 4), laringe (Figura 5), así como hipofaringe; también tabaquismo y el alcohol) los principales para neoplasias
malignas de cabeza y cuello. Los cánceres epidermoides
de cabeza y cuello son 10 veces más frecuentes en pa-
cientes fumadores comparados con los que nunca han
fumado. Así del 70 al 80% de los cánceres epidermoides
de cabeza y cuello diagnosticados están relacionados con
el uso del tabaco y el alcohol.9 Dentro del tratamiento
integral de los pacientes con factores de riesgo, se debe
tratar el tabaquismo, ya que el abandono del mismo por
un periodo de uno a cuatro años resulta en una reduc-
ción de cáncer epidermoide de cabeza y cuello del 30%
I II comparado con fumadores activos. Una suspensión de
10 a 15 años logra una reducción del 60% en cáncer de
laringe y una suspensión de 20 años logra una reducción
de cáncer de cavidad oral similar a la de una persona que
III nunca fumo.10 Otros factores de riesgo son: edad mayor
V a 40 años, pérdida de peso no justificable, antecedentes
de neoplasias del tracto aerodigestivo, prácticas sexuales
de alto riesgo, entro otras.
VI Una vez identificado los pacientes con factores de ries-
IV www.medigraphic.org.mx go, existen hallazgos en la exploración física que pueden
sugerir malignidad como: masa fija a planos profundos o
tejidos adyacentes, consistencia firme, tamaño mayor a
1.5 cm y alteración de piel adyacente.2

Abordaje diagnóstico
Figura 2: Los seis niveles ganglionares cervicales. Sus límites
están descritos en la Tabla 3.
Ilustración por: Douglas Deny MD. Cummings otolarynglogy. Head &
Al identificar a un paciente con sospecha de maligni-
Neck surgery, 6th edition., Elsevier 2015. dad, ya sea por factores de riesgo o por exploración física,

132
 Tabla 3: Límites anatómicos, quirúrgicos y radiológicos de los niveles ganglionares cervicales.

Nivel Clínico Radiológico Quirúrgico

Ia Superior: sínfisis de mandíbula Superior: músculo genihioideo Superior: sínfisis de mandíbula

Inferior: cuerpo del hioides Inferior: cuerpo del hioides Inferior: cuerpo del hioides
Lateral: borde anterior del digástrico Lateral: borde anterior del digástrico
Medial: borde anterior del digástrico contralateral Medial: borde anterior del digástrico contralateral
Ib Superior: cuerpo de la mandíbula Superior: músculo milohioideo Superior: cuerpo de la mandíbula
Inferior: cuerpo del hioides Inferior: cuerpo del hioides Inferior: unión del digástrico con el hioides
Lateral: borde anterior de ECM Lateral: borde posterior de glándula submandibular Lateral: borde posterior de glándula submandibular
Medial: borde anterior del digástrico Medial: borde anterior del digástrico
IIa Superior: proceso mastoideo Superior: base de cráneo, borde caudal del proce- Superior: base de cráneo
Inferior: borde inferior del hioides so lateral C1 Inferior: bifurcación carotídea
Medial: borde anterior de ECM Inferior: borde inferior del hioides Lateral: nervio espinal
Lateral: borde posterior de VYI Medial: borde posterior glándula submandibular
Medial: borde posterior glándula submandibular
IIb Superior: proceso mastoideo Superior: base de cráneo, borde caudal del proce- Superior: base de cráneo
Inferior: borde inferior del hioides so lateral C1 Inferior: bifurcación carotídea
Lateral: borde lateral de ECM Inferior: borde inferior del hioides Lateral: borde lateral de ECM
Lateral: borde lateral ECM Medial: nervio espinal
Medial: borde medial de ACI, elevador de la escapula
III Superior: borde inferior del hioides Superior: Borde inferior del hioides Superior: bifurcación carotídea
Inferior: borde inferior del cartílago cricoides Inferior: Borde inferior del cartílago cricoides Inferior: músculo omohioideo
Lateral: borde lateral de ECM Lateral: borde lateral de ECM Lateral: ramas sensitivas del plexo braquial
Medial borde medial de ECM Medial: borde medial de ACC y músculo escaleno Medial: músculo esternohioideo
IV Superior: borde inferior del cartílago Superior: borde inferior del cartílago cricoides Superior: músculo omohioideo
cricoides Inferior: 2 cm superior de unión esternoclavicular Inferior: clavícula
Inferior: clavícula Medial: borde medial de ACC y músculo escaleno Lateral: ramas sensitivas del plexo braquial
Medial: borde medial de ECM Lateral: borde lateral de ECM Medial: músculo esternohioideo
Lateral: borde lateral ECM
Va Superior: convergencia de ECM y trapecio Superior: convergencia de ECM y trapecio Superior: convergencia de ECM y trapecio

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Inferior: borde inferior del cartílago cricoides Inferior: borde inferior del cartílago cricoides Inferior: borde inferior del cartílago cricoides
Lateral: borde anterior del trapecio Lateral: borde anterior del trapecio Lateral: borde anterior del trapecio
Medial: borde lateral de ECM Medial: borde lateral de ECM Medial: ramas sensitivas del plexo braquial
Vb Superior: borde inferior del cartílago Superior: borde inferior del cartílago cricoides Superior: borde inferior del cartílago cricoides
cricoides Inferior: clavícula Inferior: clavícula
Inferior: clavícula Lateral: borde anterior del trapecio Lateral: borde anterior del trapecio
Lateral: borde anterior del trapecio Medial: borde lateral de ECM Medial: ramas sensitivas del plexo braquial
Medial: borde lateral de ECM
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Echegaray-Sánchez HL y cols. Abordaje diagnóstico de la masa en cuello para el paciente adulto.

VI Superior: hueso hioides Superior: hueso hioides Superior: hueso hioides

Inferior: manubrio esternal Inferior: manubrio esternal Inferior: manubrio esternal
Lateral: ACC Lateral: borde medial de ACC Lateral: ACC
Medial: ACC Medial: borde medial de ACC Medial: ACC

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Echegaray-Sánchez HL y cols. Abordaje diagnóstico de la masa en cuello para el paciente adulto.

se debe remitir a una exploración detallada realizada por

un especialista: otorrinolaringólogo y/o oncólogo de cabe-
za y cuello, ya que el paciente debe ser sometido a una
examinación invasiva de cavidad nasal, faringe y laringe.
El primer estudio posterior a una inspección y palpa-
ción detallada, debe ser una endoscopia nasofaringolarín-
gea (Figura 6). Si bien los equipos de luz blanca cuentan
con la capacidad de detectar lesiones macroscópicas y
exofíticas, en la actualidad equipos de imagen más so-
fisticados (Narrow-Band Image o NBI) pueden detectar
alteraciones mucosas y submucosas, cambios tempranos

Figura 5: Cáncer epidermoide laríngeo bien dife-

renciado en glotis, afectando la comisura anterior.

Figura 3: Cáncer epidermoide cavidad oral, subsi-

tio paladar duro moderadamente diferenciado.

Figura 6: Realización de nasofibrolaringoscopia en

un paciente con protocolo de tumor primario en es-
tudio. Consultorio de oncología de cabeza y cuello.

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en la vascularidad y delimitan mejor las lesiones; caracte-
rísticas que permiten una mejor rentabilidad diagnóstica
que va desde de 82 a 90% para cánceres de laringe y
faringe, así como una mejor planeación quirúrgica.11 Otra
de las ventajas que provee la endoscopia en los tumores
epidermoides de cabeza es la capacidad de identificar
Figura 4: Cáncer epidermoide orofaringe, subsitio segundos primarios, situación que se puede presentar de
amígdala izquierda. Moderadamente diferenciado manera sincrónica de un 7 a 36%, con una incidencia
no asociado a VPH. adicional acumulativa de los mismos que va de un 23%

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Echegaray-Sánchez HL y cols. Abordaje diagnóstico de la masa en cuello para el paciente adulto.

en 10 años, hasta un 36% en 20 años.12 En estudios de abordaje de tumor primario desconocido y es una de
neoplasias malignas de laringe e hipofaringe se ha detec- sus principales indicaciones, ya que logra detectar hasta
tado segundos primarios en esófago hasta en un 8% de 1/3 de los casos; otra de sus principales indicaciones es
los casos con el sistema NBI.11 sospecha de metástasis a distancia o en seguimiento para
El estudio de imagen de elección para el abordaje valorar recaídas o recurrencias.13
diagnóstico de las masas en cuello es la tomografía com- El ultrasonido (US) es un método diagnóstico barato
putada (TC), misma que se realizará con contraste siempre y no invasivo; no obstante, es operador dependiente.
y cuando no exista una contraindicación para el mismo Se puede considerar de primera instancia en lesiones
(Figura 7).2 Éste provee una adecuada caracterización de tiroideas y de glándulas salivares, pero para la evaluación
la lesión, ubicación y extensión, su uso es limitado para de cuello y el tracto aerodigestivo no está recomendado.
tejidos blandos y presenta el riesgo potencial de radiación. También suele ser de gran utilidad en caso de lesiones
Otro estudio de gran utilidad con mejor visualización de vasculares, ya que puede mostrar por Doppler, alto flujo
tejidos blandos en la resonancia magnética, si ésta se com- como en el caso de un paraganglioma de cuerpo carotí-
bina con gadolinio y secuencias de supresión grasa puede deo (Figura 8).2
mejorar de manera significativa la identificación de lesiones La localización de la lesión con la exploración física, los
ocultas. Sin embargo, se ve afectada por los artefactos de la estudios de imagen y la exploración clínica, puede sugerir
respiración y deglución en el tracto aerodigestivo, así como en el panorama de un tumor primario en estudio o desco-
presenta un mayor tiempo para su realización. nocido. Labio y cavidad oral, de forma usual, hace metás-
La tomografía con emisión de positrones combinada tasis a niveles I y III; sin embargo, hay que recordar que los
con TC (PET/CT) tiene un papel protagónico para el carcinomas de cavidad oral, sobre todo lengua y piso de

Figura 7:

Cáncer epidermoide
nasofaríngeo indiferenciado
con adenopatía cervical como
síntoma inicial.

A B C

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Figura 8: Paraganglioma de cuerpo carotídeo derecho presentándose como masa pulsátil cervical. TAC contrastada con reforza-
miento a nivel del cuerpo carotídeo. Signo de la lira.

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Echegaray-Sánchez HL y cols. Abordaje diagnóstico de la masa en cuello para el paciente adulto.

Figura 9:

Linfoma de células B difuso

CD20(+). Afección cervical y
mediastinal.

A B

Figura 10:

A. Técnica de BAAF (biopsia

con aspiración de aguja fina).
B. Representación gráfica de la
toma de tejido a través de la
aguja.

Figura 11:

Adenoma pleomorfo parotídeo

derecho.

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boca, tienden a generar metástasis saltonas. Faringe y laringe
80% de los cánceres con metástasis a ganglios cervicales
tienden a dar metástasis a niveles del II al IV. Los niveles V son del tracto aerodigestivo, y hasta 90% de estos tumores
suelen afectarse en lesiones como tiroides y linfomas. Está tienen una histología de carcinoma epidermoide; ello
documentado que hasta 50% de las adenopatías de la fosa indica que nos podemos enfrentar ante un panorama
supraclavicular y nivel IV tienen un origen infraclavicular, de linfoma (Figura 9) o adenocarcinomas.15 Dentro de
dato que debe levantar sospecha en el clínico.14 las lesiones con histopatología de adenocarcinoma en
Una vez localizada la extensión y estructuras compro- cabeza y cuello en metástasis ganglionares cervicales son:
metidas por la lesión, se debe realizar una biopsia para tiroides, mama, pulmón, riñón, esófago, gástrico, colon,
obtener un reporte anatomopatológico. Si bien más del hepatocelular, entre otros.16

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Echegaray-Sánchez HL y cols. Abordaje diagnóstico de la masa en cuello para el paciente adulto.

contraindicaciones absolutas.19 Los efectos adversos son

mínimos. Si el resultado de la BAAF resulta incierto o no
diagnóstico, se debe realizar una segunda biopsia toman-
do ciertas consideraciones como una toma guiada por
ultrasonido, preferir el componente sólido de la lesión y
evitar sitios sugestivos de contenido quístico o necrótico,
así como consultar a un citólogo experto.2 El tiempo de la
segunda biopsia puede resultar controversial; está docu-
mentado que el tiempo para evitar falsos negativos por la
inflamación de la primera biopsia es de hasta tres meses
(situación referida para la tiroides).20 Sin embargo biopsias
realizadas de forma inmediata o en periodos menores no
ha demostrado alteración del rendimiento diagnóstico.21
Las biopsias core, han demostrado una alta certeza diag-
nóstica de hasta 95%, así como pocas complicaciones
(1%), en caso de sospecha diagnóstica de linfoma, debe
considerarse como primera opción, debido a su superio-
ridad diagnostica comparada con FNA (92 versus 74%).22
Figura 12: Realización de BAAF en adenopatía cervical en estu-
dio. Consultorio de oncología de cabeza y cuello. Otra consideración importante para la evaluación de
masas en cuello es el panorama incierto de las lesiones
quísticas. Si bien la lesión congénita más frecuente en la
El método ideal para obtener un reporte histopatoló- infancia es el quiste tirogloso, seguida por el quiste de
gico es la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF). segundo arco branquial (Figura 13), mismas que tienen
El rendimiento de la BAAF varía según la patología y la un aspecto quístico tanto clínica como radiológicamente.
estructura a biopsiar (Figura 10). En tiroides, la BAAF tiene Se debe tomar en cuenta el grupo etario del paciente
una sensibilidad de 60 a 90%, en algunos casos reportados y reservar como sospecha diagnóstica estas patologías
del 65 al 98%, y una especificidad de 72 hasta 100% en para pacientes pediátricos.2,23 En el paciente adulto se
manos de citólogos expertos. En glándulas salivales se debe descartar malignidad a primera instancia, ya que la
reporta una sensibilidad de 92.8% y una especificidad aparición de metástasis quísticas ocurren en carcinomas
de 93.9% (Figura 11).17 Las adenopatías tienen un rango papilares tiroideos, y en carcinomas epidermoides del
más variable con una sensibilidad de 90.9% con una es- anillo de Waldeyer, principalmente orofaringe, seguido
pecificidad 67.2%18 (Figura 12). Está documentado que por nasofaringe y menos frecuente laringe, paladar duro,
la citología por BAAF persiste como una herramienta más glándulas salivares y senos paranasales; otros sitios infra-
útil para evaluar adenopatías, con un decremento en el claviculares que pueden presentar dicho comportamiento
rendimiento diagnóstico en tiroides y glándulas salivales.2 de forma infrecuente son pulmón, cérvix y esófago.24
La BAAF es un procedimiento seguro con un míni- Una vez estudiado el paciente por los medios clíni-
mo riesgo de siembra tumoral (0.00012%), no existen cos, imagenológicos e invasivos antes mencionados, y en

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Figura 13:

Quiste de segundo arco

branquial tipo II izquierdo.

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Echegaray-Sánchez HL y cols. Abordaje diagnóstico de la masa en cuello para el paciente adulto.

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rendimiento diagnóstico, en caso de resultados inciertos se 15. López F, Rodrigo JP, Silver CE, Haigentz M, Bishop JA, Strojan P, et
puede repetir la misma, así como implementación de guía al. Cervical lymph node metastases from remote primary tumor
con USG o una biopsia core, una vez agotada las posibilida- sites. Head Neck 2016; 38(S1): E2374-85.
des diagnósticas se puede realizar una revisión endoscópica 16. Lee NK, Byers RM, Abbruzzese JL, Wolf P. Metastatic adenocarcinoma
bajo anestesia y como última alternativa la realización de to the neck from an unknown primary source. Am J Surg 1991;
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oncológica, el cirujano oncólogo de cabeza y cuello, así como
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el otorrinolaringólogo debe ser precoz, ya que el retraso en comparison. CytoJournal 2013; 10: 5.
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terapéutica, la respuesta al tratamiento y la sobrevida.
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Conflicto de intereses: Los autores declaran que en 19. Abu-Yousef MM, Larson JH, Kuehn DM, Wu AS, Laroia AT. Safety
este estudio no existe conflicto de intereses relevante. of ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy of neck lesions
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