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Ciencia y práctica

Gingivectomia y curetaje
gingival
Dr.Arturo Sánchez Pérez

1.Curetaje
2.Gingivectomía De forma estricta, curetaje es la eliminación de la pared blanda de la
3.Conclusiones bolsa, buscando eliminar el tejido alterado y posiblemente infectado.
4.Lecturas recomendada Ésta maniobra permite la erradicación de la inflamación y una cicatri-
5.Resumen zación por segunda intención del tejido.
El curetaje clásico se efectúa a cielo cerrado, y requiere cierto tacto pa-
Introducción ra evitar lesionar los tejidos gingivales en exceso. En la actualidad, la
El termino curetaje suele emplearse para referirse al conjunto de ma- mayoría de las técnicas quirúrgicas incluyen la eliminación de la pared
niobras que comprenden la limpieza de la bolsa periodontal, no dife- de la bolsa.
renciándose entre las maniobras que comprenden la limpieza de la ra- La Gingivectomía significa corte de la encía, eliminando tanto el epite-
íz, la eliminación del cemento alterado, el alisado radicular y la elimi- lio externo como el interno de la bolsa, y por ello eliminando por com-
nación de las partes blandas alteradas. pleto la bolsa periodontal. Constituye una técnica compleja indepen-

Fig. 1.

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diente del raspado y alisado, pero supeditada a su realización previa.

Durante muchos años fue la técnica principal, por no decir única, en el
tratamiento periodontal. Sin embargo dada la perdida de tejido, y las
secuelas estéticas que genera, hoy día solo se emplea en aquellas si-
tuaciones donde tenemos un exceso de tejido gingival.
La Gingivectomía permite el acceso limitado a la superficie radicular, y
no permite visualizar el tejido óseo subyacente

Objetivos
1.Describir la finalidad del curetaje y de la gingivectomía.
2.Describir las bases histopatológicas en las que se basa el curetaje y la
gingivectomía.
3.Enumerar las técnicas de curetaje gingival.
4.Enumerar las técnicas de gingivectomía.
5.Identificar la parte correspondiente al curetaje dentro de las técnicas
quirúrgicas.
6.Enumerar las complicaciones y contraindicaciones del curetaje y la
gingivectomía..
Figura 2. Diferentes sistemas empleados para la remoción del tejido

1 Curetaje gingival 1.4 Contraindicaciones:

1.1 Concepto: No presenta una contraindicación específica, pero como toda medida
Se trata del desbridamiento y resección del tejido epitelial de la bolsa cruenta se someterá a las consideraciones y requerimientos propios de
y del tejido conectivo subyacente con infiltrado. Este tratamiento pue- la cirugía, debiendo estrecharse los cuidados en pacientes con proble-
de ser efectuado a cielo cerrado, sin la visualización de la bolsa ni de la mas de coagulación o aquellos que precisan profilaxis antibiótica.
superficie radicular, o a cielo abierto, efectuando una gingivectomía in- Por la resección de tejido de granulación se producirá una retracción,
terna permitiendo la visualización directa de los tejidos implicados. debido a la remodelación conjuntiva subyacente, la cual implica un
manejo cuidadoso en las localizaciones donde el componente estético
1.2 Bases histopatologícas: tenga importancia.
Cuando efectuamos el curetaje, buscamos eliminar el epitelio de las
bolsas junto con el tejido de granulación. Este último suele presentar 1.5 Técnica:
una inflamación crónica. La presencia de restos bacterianos y de calcu- El paciente debe conocer los objetivos que perseguimos así como
lo perpetua la respuesta inflamatoria y constituye un retraso innecesa- aceptar las limitaciones de la técnica, quedando estas reflejadas por
rio de la cicatrización (1). escrito (consentimiento informado).
Con el raspado y alisado radicular conseguimos eliminar, o al menos El curetaje no tiene por misión eliminar las causas de la inflamación,
disminuir considerablemente, la masa bacteriana presente; así mismo por lo que las técnicas para ello deben haber sido aplicadas previa-
eliminamos el cemento dañado o alterado, ofertando una superficie mente (raspado y alisado radicular).
limpia y lisa al epitelio que facilitará su adhesión. Con la eliminación Deberá procederse a la anestesia del diente, sextante o cuadrante que
del tejido inflamado obtenemos una mejor y más rápida cicatrización vayamos a tratar, empleándose, si no existe contraindicación precisa
inicial. Sin embargo se cuestiona su utilidad clínica a largo plazo, dado que lo impida, un refuerzo infiltrativo local con vasoconstrictor para
que una vez eliminada la fuente de bacterias y controlada su capaci- disminuir el sangrado.
dad de recolonización se ha comprobado que el tejido de granulación Una vez anestesiado, emplearemos una cureta específica (Gracey) in-
se remodela y reabsorbe lentamente. Añadir el curetaje al raspado y vertida, con la parte activa mirando hacia el epitelio de la bolsa; o bien
alisado, o efectuar únicamente un raspado y alisado produce los mis- una cureta inespecífica (Columbia). En este instante se presiona digi-
mos efectos clínicos a largo plazo (2). talmente desde el exterior a través de la encía, de forma que el epitelio
interno de la bolsa se encuentre en intimo contacto con el filo del ins-
1.3 Indicaciones: trumento, y se tracciona de la cureta, deslizándola por toda la cara in-
El curetaje gingival presenta su principal indicación como medida úni- terna de la bolsa, desepitelizando la misma y extirpando el tejido de
ca en bolsas moderadas de hasta 6 mm y como coadyuvante de otras granulación (figura 1).
medidas quirúrgicas en bolsas de más de 6 mm. Una vez terminado el procedimiento, se presiona contra el diente me-
Puede emplearse en bolsas supraoseas poco profundas. diante una gasa humedecida en suero fisiológico, buscando un doble
Puede emplearse también como coadyuvante en el mantenimiento de objetivo: En primer lugar comprobar la hemostasía del campo quirúrgi-
recidivas periodontales, sobre todo en pacientes que ya han recibido co, y en segundo lugar, reposicionar los tejidos y permitir que la fibrina
una cirugía previa. fije los bordes de la herida.
Puede ser empleada como medida paliativa en pacientes donde una
cirugía convencional está contraindicada, siempre y cuando se asuman Existen otras variaciones técnicas empleadas con diferente éxito en el
los resultados limitados de la misma. curetaje gingival: (figura 2).

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• Mecánicas (excisión)
• Cureta
• Bisturí
• Fresas
• Químicas (Cáusticos)
• Antiformin
• Fenol
• Hipoclorito sódico
• Físicas (Coagulación)
• Ultrasonidos
• Eléctrica
• Láser

Mecánicas: Con diferencia son las usualmente empleadas. De ellas, las

curetas obtienen la mejor aceptación, sin embargo el empleo del bis-
turí permite un mejor control de la profundidad del curetaje, aunque
esto precisa un mayor tiempo de aprendizaje (figura 3), la técnica de
bisturí que reflejada por el ENAP (procemiento excisional para nueva
Figura 3.
inserción de Yukna). En la actualidad las nuevas fresas periodontales de
turbina o contraangulo permiten un adecuado control y una menor
molestia para el paciente, permitiendo un lavado simultaneo a través y colutorios. En caso de sangrado persistente se procederá a la sutura
del aerosol de la refrigeración. de los bordes.
Químicas: Los cáusticos de diversa índole se introdujeron con la espe- Movilidad: Puede verse incrementada durante 1-2 meses, pudiendo a
ranza de una eliminación selectiva del epitelio interno de la bolsa. Sin veces permanecer incrementada.
embargo su errática dosificación y la imposibilidad de garantizar la Recesión gingival: Estará siempre presente, no pudiendo determinarse
profundidad de la quemadura que producían desaconsejaron su em- el grado de la misma hasta al menos 1 mes. Por ello cualquier restau-
pleo. ración protésica o estética deberá postponerse hasta conocer debida-
Físicas: Los ultrasonidos son capaces de provocar el estallido celular y mente el alcance de la recesión producida.
desorganizar las fibras colagenas. Se obtienen resultados similares al Hiperestesia: La exposición de la raíz, la recesión gingival y la elimina-
empleo de instrumentos manuales, limitando además la cantidad de ción del cemento gingival determinarán la percepción térmica y mu-
tejido destruido. chas veces osmótica de los alimentos. Generalmente puede ser con-
La fulguración o vaporización del tejido epitelial ha sido empleada con trolada mediante colutorios, pastas y cepillos para dientes sensibles.
un escaso éxito inicial. El principal problema radica en la generación de En contadas ocasiones requiere llegar incluso a la endodoncia para
calor lateral, el cual determinará la extensión del daño tisular de forma mejorar la calidad de vida del paciente.
incontrolada. Los nuevos láser permiten una mejor regulación de la
potencia y de los pulsos enviados, mejorando los resultados obtenidos, 2. Gingivectomia
a la par que incrementan el grado de esterilidad de la bolsa periodon-
tal. Será preciso esperar la aparición de estudios a largo plazo. 2.1 Concepto:
Se trata de la técnica por la cual se elimina, por medio de una incisión
1.6 Cuidados postoperatorios y complicaciones. quirúrgica, la totalidad de la bolsa periodontal supracrestal. Esto nos
La cicatrización periodontal se produce a través del coagulo sanguíneo permite diferenciarla de la gingivoplastía la cual se limita al remodela-
que se forma en el interior de la bolsa. Una vez estabilizado mediante miento quirúrgico de la pared externa de la bolsa periodontal (encía
los puentes de fibrina, comenzara una reepitelización a una velocidad marginal únicamente).
media de 1 mm por día, reinstaurándose el epitelio de unión en torno
a los 4-6 días, madurando el epitelio de la bolsa en el transcurso del 2.2 Bases histopatológicas:
primer mes. A partir de la tercera semana las fibras colagenas comien- En la actualidad el sobrecrecimiento gingival bien secundario a fárma-
zan a formarse. cos o idiopatico, determina la aparición de pseudobolsas y con ello la
posibilidad de reinfecciones periodontales o recubrimiento dentario
El paciente debe estar convenientemente informado y advertido de las excesivo. Cuando el sobrecrecimiento se mantiene durante un tiempo,
posibles complicaciones y secuelas que pueden presentarse, siendo es- el equilibrio entre células y fibras se desplaza a favor de estas últimas,
tas las siguientes: constituyendo un entramado que mantienen y perpetua el sobrecreci-
Dolor: Generalmente de poca consideración, aunque excepcionalmen- miento, incluso si la causa original del mismo desaparece.
te puede presentar cierta intensidad, se desaconsejará el uso de ácido La erupción pasiva o retardada así como los alargamientos coronarios
acetil salicílico como analgésico. determinan la necesidad de reducir la cantidad de encía que circunda
Sangrado: Dado los numerosos moduladores y factores inflamatorios los dientes, para favorecer su estética o su función.
presentes en el foco periodontal, puede verse alterada la capacidad de
coagulación. Normalmente se produce un tenue sangrado que no so- 2.3 Indicaciones:
brepasa las 12-24 horas. El paciente debe evitar los enjuagues bucales La gingivectomía tiene su especial indicación en el tratamiento de so-

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brecrecimientos gingivales de cualquier índole, siempre y cuando se lar. Si la técnica ha sido aplicada correctamente, las papilas deben des-
disponga de la suficiente cantidad de encía insertada. pegarse limpiamente, sin arrancamientos. Se puede traccionar leve-
Puede emplearse para la eliminación de bolsas periodontales suprao- mente del tejido escindido para terminar de separar, con el bisturí, los
seas cuando se dispone de suficiente encía insertada. El objetivo prin- puentes tisulares remanentes (figura 4).
cipal es la desaparición de cualquier tipo de bolsa. Una vez retirado el tejido, se procede al raspado y alisado de las super-
La gingivoplastía se efectúa para la remodelación estética de la encía ficies dentales expuestas, garantizando una superficie limpia y pulida
para lograr unos contornos más armónicos. que oferte las mejores condiciones de adhesión al epitelio de unión
Una variedad de la gingivoplastía es la mucoabrasión la cual está espe- (Fig 2).
cialmente indicada en las melanosis gingivales. La herida cicatrizará por segunda intención (Fig 3), por lo que algunos
autores recomiendan el empleo de pomadas antibióticas y de apósis-
2.4 Contraindicaciones tos oclusivos. La mayoría de los autores modernos no aconsejan ocluir
Al igual que el curetaje no presenta una contraindicación específica, la herida, ya que el apósito en sí mismo favorece el crecimiento bacte-
pero como toda medida cruenta se someterá a las consideraciones y riano y micótico, provocando un retraso en la reepitelización.
requerimientos propios de la cirugía, debiendo estrecharse los cuida- La gingivoplastía suele acompañar a la gingivectomía, profundizando
dos en pacientes con problemas de coagulación o aquellos que preci- los surcos interradiculares para conseguir un mejor aspecto estético de
san profilaxis antibiótica. la encía. Para que los surcos creados perduren en el tiempo, el remode-
La principal contraindicación para la gingivectomía estriba en los re- lado debe de alcanzar el tejido conectivo profundo, debido a que cual-
querimientos estéticos, dado que su empleo implica la creación de una quier incisión más superficial tenderá a desaparecer con el transcurso
retracción gingival; por ello su indicación se verá seriamente compro- del tiempo (figura 5).
metida si la cantidad de encía remanente es escasa. La mucoabrasión gingival se centra en la eliminación del epitelio y de
Las bolsas infraoseas no permiten un correcto acceso y tratamiento los depósitos de melanina contenidos en él. Para ello la abrasión pro-
con la gingivectomía, por lo que no se empleará, al menos como trata- ducida se mantendrá hasta alcanzar los plexos vasculares papilares del
miento exclusivo. tejido conectivo superficial (figura 6). Esto se aprecia por la aparición
La gingivoplastía y la mucoabrasión precisan en cualquier caso una co- de puntos sangrantes en la herida. La mucoabrasión puede realizarse
rrecta indicación para su ejecución con resultados positivos. mediante el empleo de un bisturí convencional, o bien mediante fresas
(normalmente protésicas). La cicatrización también ocurre aquí por
2.5 Técnica segunda intención. Los resultados estéticos son adecuados, pero debe
Como en todo proceso quirúrgico el paciente debe conocer los objeti- considerarse que los melanocitos residen en la capa basal epitelial, for-
vos que perseguimos así como aceptar las limitaciones de la técnica, mando parte de las células claras, por lo que la recidiva de la pigmen-
quedando éstas reflejadas por escrito en el consentimiento informado. tación puede ocurrir con el transcurso de los años, requiriendo quizás
Deberá procederse a la anestesia del diente, sextante o cuadrante que un nuevo tratamiento debiendo el paciente conocer este dato.
vayamos a tratar, infiltrando localmente un refuerzo anestésico con Tanto la gingivectomía como la gingivoplastía pueden ser ejecutadas
vasoconstrictor para disminuir el sangrado, siempre y cuando no exista mediante el empleo de un bisturí eléctrico o láser. En tales situaciones
una contraindicación formal para ello. se debe procurar mantener la mínima potencia necesaria para provo-
El paciente debe de haber recibido instrucciones de higiene previas, así car el corte sin producir excesivo calor. La principal ventaja estriba en
como los raspados y alisados radiculares pertinentes. el control de la hemorragia, y el principal inconveniente en el retardo
Se estudiarán detenidamente las radiografías y se determinará la pre- de la cicatrización al necesitar eliminar las escaras producidas.
sencia de defectos infraoseos.
Se procede al marcaje del fondo de la bolsa mediante pinzas especia- 2.6 Cuidados postoperatorios y complicaciones.
les, las cuales presentan un diente en una de sus ramas, o bien median- No se empleará el bisturí eléctrico en pacientes portadores de marca-
te el empleo de una sonda convencional fina, la cual inicialmente sería pasos, ni en pacientes hemofílicos.
introducida en el interior de la bolsa para su medición y posteriormen- A los pocos días comienza una reepitelizacón desde los bordes de la
te se traslada su valor a la cara externa de la encía para marcar aquí el herida hacía el centro de la misma, completándose la epitelización en-
fondo de la bolsa determinando mediante una punción (Fig 1). tre la primera y segunda semana. La completa normalidad histológica
Una vez obtenida la línea del fondo de la bolsa se introduce el bisturí se alcanza a partir del primer mes.
de 1 a 3 mm apical a ella, y dentro de la encía adherida, con una angu- El paciente debe estar convenientemente informado y advertido de las
lación aproximada de 45°. Esta separación viene determinada por el posibles complicaciones y secuelas que pueden presentarse, siendo es-
espesor de la encía. Con encías gruesas nos alejaremos más que con tas las siguientes:
encías finas. La angulación aplicada nos permite crear un bisel externo Dolor: Se encuentra presente desde la desaparición de la anestesia y se
que cicatrizará por segunda intención, a la vez que garantiza la com- exacerba con la ingesta de alimentos especiados y/o hiperosmóticos.
pleta eliminación de toda la pseudobolsa. El corte se realizará recrean- Esto está desencadenado por la exposición de las terminaciones ner-
do la línea gingival original, por lo que se hará más profunda en las zo- viosas al exterior, siendo más intensa la molestia durante las primeras
nas correspondientes al centro del margen gingival y más superficial 48-72 horas. Se desaconsejará el uso de ácido acetil salicílico como
en las zonas correspondientes a las papilas, como si se dibujaran olas. analgésico.
El corte debe mantenerse dentro de la encía adherida y nunca debe al- Sangrado: Dada la exposición de los capilares papilares se producirá un
canzarse la línea mucogingival ni por supuesto la mucosa. sangrado en sábana tenue que no debe sobrepasar las 12-24 horas. El
Una vez efectuado el corte transversal, se debe proceder a la separa- paciente debe evitar los enjuagues bucales y colutorios. En caso de
ción de las papilas interdentales, intentando alcanzar el col interpapi- sangrado persistente o intenso se procederá a la coagulación de los ca-

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pilares y puntos sangrantes bajo anestesia. Antes de abandonar el pa- 6. Lecturas recomendadas
ciente la consulta debe comprobarse el grado de hemorragia mediante
la compresión de la herida con una gasa húmeda. 1.- Carranza FA. Periodontología clínica de Glickman. México: Inter-
La hiperestesia normalmente resulta poco intensa y pasajera. americana/McGraw-Hill.1993
2.- Echeverria JJ, Caffesse RG. Effects of gingival curettage when per-
3. Conclusiones formed 1 month after root instrumentation. A biometric evaluation. J
Clin Periodontol. 1983 May;10(3):277-86.
El curetaje gingival se basa en la eliminación del tejido de granulación 3.- Lindhe J, Karring T, Lang NP. Periodontología clínica e implantología
y epitelio de la bolsa periodontal. Aunque técnicamente su ejecución odontológica. 3ª edición. Madrid: Médica Panamericana, 2000
no requiere excesiva destreza, su resultado a largo plazo no mejora en 5.- Rateitschak KH, Rateitschak EM, Wolf HF. Atlas de periodoncia. 2ª
relación al empleo del raspado y alisado radicular aislado. Comúnmen- edición. Barcelona. Masson-Salvat odontología.1993
te forma parte de las técnicas quirúrgicas, donde lo que se pretende es 6.- Guenco RJ, Goldman HM, Cohen DW. Periodoncia. México: Inter-
disminuir el sangrado quirúrgico y mejorar la visibilidad. No obstante americana/McGraw-Hill.1990
presenta sus indicaciones en situaciones paliativas y coadyuvantes al
tratamiento convencional, así como en situaciones donde se ha pro- 7. Resumen
ducido una recidiva de la enfermedad, sobre todo cuando se ha emple-
ado una cirugía previa. El curetaje y la gingivectomía tienen como objetivo la reducción o eli-
La gingivectomía es el procedimiento por el cual eliminamos las pare- minación de la bolsa periodontal.
des de tejido blando de las bolsas supracrestales. Originalmente se La gingivoplastía y la mucoabrasión solo buscan mejorar la estética.
fundamentaba en la propuesta de conseguir una bolsa cero. Este he- Son requisitos previos inescusables una buena anamnesis médica,
cho sin embargo, pronto fue descartado, ya que de conseguirse inicial- odontológica y periodontal, así como el adecuado control higiénico y
mente, presentaba una corta duración temporal, reinstaurandose con el raspado y alisado previo.
el tiempo una cierta cantidad de bolsa. Hoy día presenta su máxima
indicación en sobrecrecimientos gingivales, fibrosis y alargamientos
coronales, siempre y cuando dispongamos de suficiente encía inserta-
da.
La gingivoplastía es una variante de la gingivectomía, cuando no un
complemento de ésta. Con ella perseguimos resaltar el aspecto estéti-
co de la encía, creando una situación similar a la de una encía sana.
La mucoabrasión gingival solo pretende devolver una coloración rosa
pálida a la encía sobrecargada de gránulos de melanina, eliminando las
capas superficiales del epitelio y los depósitos de éste pigmento. La re-
cidiva es posible con el transcurso de los años

4. Cuestionario para estudiar

4.1 Defina cual es el principio en el que se basa el curetaje gingival

4.2 Enumere las complicaciones que pueden aparecer tras un curetaje
gingival
4.3 Describa cual es el objetivo de la eliminación del epitelio interno
de la bolsa periodontal en un curetaje cerrado y cuando se efectúa for- Recordar que se debe tener el consentimiento informado, haber expli-
mando parte de una técnica quirúrgica. cado las complicaciones y secuelas y no emplear electrocirugía si está
4.4Describa los pasos a efectuar en una gingivectomía. formalmente contraindicada.
4.5¿Cuales son las principales indicaciones actuales de la gingivecto- Para bibliografía, foro y respondre las preguntas del cuestionario:
mía?. www.esorib.com.
4.6¿Cual es la contraindicación anatómica local y visible para realizar
una gingivectomía?.
4.7¿Que límite no debe ser sobrepasado cuando realizamos una gingi-
vectomía?.
4.8¿Cuando no empleará el bisturí eléctrico para realizar una gingivec-
tomía?.
4.9Un paciente de 18 años sin antecedentes médicos de interés, acude
a su consulta presentando una melanosis gingival, su higiene es buena
y el índice de sangrado inexistente. Se encuentra muy preocupado pos
su aspecto estético. ¿Qué técnica emplearía y qué advertencias le for-
mularía previa al tratamiento?.
4.10 ¿Cual es el requisito previo y obligatorio que precisa antes de
cualquier procedimiento quirúrgico?.

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