Tesis Msso Marcela Morillo
Tesis Msso Marcela Morillo
Tesis Msso Marcela Morillo
Realizado por:
Yo Marcela del Pilar Morillo Robles, declaro bajo juramento que el trabajo aquí descrito
es de mi autoría; que no ha sido previamente presentado para ningún grado o calificación
profesional; y, que he consultado las referencias bibliográficas que se incluyen en este
documento.
A través de la presente declaración cedo mis derechos de propiedad intelectual
correspondientes a este trabajo, a la UNIVERSIDAD INTERNACIONAL SEK, según lo
establecido por la Ley de Propiedad Intelectual, por su Reglamento y por la normatividad
institucional vigente.
iii
DECLARATORIA
………………………………………………………….
DRA. PAULINA REYES
Directora
Profesores informantes:
DRA. CARLA CAÑADAS
DR. HECTOR OÑA
Después de revisar el trabajo escrito presentado,
lo ha calificado como apto para su defensa oral ante el tribunal examinador.
…………………………..…………………
DRA. CARLA CAÑADAS
……………….……………………………
DR. HECTOR OÑA
iv
AGRADECIMIENTO
Esta tesis, si bien ha requerido mucho esfuerzo y dedicación por parte de la autora y su
director de tesis, no hubiese sido posible su finalización sin la cooperación desinteresada
de todas y cada una de las personas que a continuación citaré:
Primero y antes que nada, dar gracias a Dios por ser quien ha estado a mi lado en todo
momento dándome las fuerzas necesarias para continuar luchando día tras día y seguir
adelante rompiendo todas las barreras que se me presenten en el camino, por estar
conmigo en cada paso que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente.
A Juan Diego y Xavier, los seres más importantes de mi vida, porque en su compañía las
cosas malas se convierten en buenas, la tristeza se transforma en alegría y la soledad no
existe.
v
RESUMEN
vi
ABSTRAC
vii
ÍNDICE GENERAL
Tabla de contenido
DECLARATORIA................................................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO ..............................................................................................................................v
RESUMEN ........................................................................................................................................... vi
CAPITULO I ......................................................................................................................................... 1
GENERALIDADES................................................................................................................................. 1
1.3 JUSTIFICACION.......................................................................................................................... 4
CAPITULO II ........................................................................................................................................ 6
viii
2.2 MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................................ 25
2.2.4 Exposición........................................................................................................................ 25
2.2.9 Esterilización.................................................................................................................... 26
2.2.13 Peligro............................................................................................................................ 26
METODOLOGIA................................................................................................................................. 28
CAPITULO IV ..................................................................................................................................... 30
RESULTADOS .................................................................................................................................... 30
ix
4.3 DISCUSIÓN .............................................................................................................................. 43
CAPITULO VI ..................................................................................................................................... 54
ANEXO 1 ....................................................................................................................................... 65
ANEXO 2 ....................................................................................................................................... 66
ANEXO 3 ....................................................................................................................................... 67
x
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N° 1: Distribución porcentual de la población proyectada 2008 del área de influencia
del Hospital Pablo Arturo Suárez
xi
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico N° 3: Accidentes por pinchazos en el Hospital Voz Andes de Quito, por tipo de
profesionales / Pastel.
Gráfico Nº 4: Accidentes por pinchazos en el Hospital Voz Andes de Quito, por tipo de
profesionales / Barras.
xii
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo N° 1: Encuesta aplicada al personal que maneja material cortopunzante en el
Hospital Pablo Arturo Suárez.
Anexo 3.1. Formulario de Reporte Interno de Accidentes del Hospital Pablo Arturo
Suárez
Anexo 3.2. Formulario Interno de Investigación de Accidentes del Hospital Pablo
Arturo Suárez.
Anexo 3.3. Procedimiento Postexposición de Accidentes por Pinchazos en el
Hospital Pablo Arturo Suárez.
Anexo 3.4. Plan de Prevención de pinchazos en el Hospital Pablo Arturo Suárez de
Quito.
Anexo 3.5. Investigación de la prevalencia de pinchazos en 2 hospitales públicos y
2 hospitales privados de la ciudad de Quito.
xiii
CAPITULO I
GENERALIDADES
1.1 INTRODUCCIÓN
El sector hospitalario es una de las áreas de mayor riesgo ocupacional. Los trabajadores de
la salud se exponen diariamente a múltiples factores de riesgo, muchos de los cuales son
nuevos y su prevención representa un desafío para los trabajadores, empleadores,
profesionales de salud ocupacional. La exposición ocupacional a riesgos biológicos,
particularmente agentes patógenos de la sangre, necesita intervenciones de manera
prioritaria.
Según datos de la Organización Panamericana de la Salud, (OPS, 2005): “El sector salud
emplea más de veinte millones de trabajadores en Latinoamérica, el Caribe, y los Estados
Unidos. Lo que representa más del cinco por ciento de la población económicamente
activa”.1
En datos reportados por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2007): se reportó que
“2 millones de trabajadores de ese sector, a nivel mundial, han experimentado exposición
percutánea a enfermedades infecciosas anualmente. Las lesiones percutáneas constituyen la
causa más común de exposición ocupacional a sangre y la principal causa de transmisión
de agentes patógenos de la sangre. Alrededor del noventa por ciento de las exposiciones
ocupacionales ocurren en países en desarrollo, y causan enfermedad severa y muerte en los
Trabajadores del sector sanitario”.2
1
Organización Panamericana de la Salud, 2005
2
Organización Mundial de la Salud, 2007
Las lesiones percutáneas por agujas son las responsables del 50% de las infecciones por
VHB, 40% de las infecciones por VHC y 25% de las infecciones por VIH/SIDA, del total
de carga de enfermedades ocupacionales.3
En nuestro país existen escasos estudios de los riesgos ocupacionales, a los que se
encuentran expuestos a diario el personal que labora en nuestros servicios de salud, tanto
públicos como privados. De allí la necesidad de mejorar los sistemas de registro de
accidentes - incidentes, información, formación, capacitación sobre los factores de riesgo y
su prevención, para evitar que se produzcan accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales en los Servicios de Salud.
Según datos del INEC-2008, en el país existen 3847 establecimientos de salud, el 52.5% se
encuentran ubicados en la Región Sierra, 37.6% en la Costa, 9.5% Amazonía y 0.2% en
Región Insular como en Zonas no Delimitadas. De estos el 80.6% son públicos y los
restantes pertenecen al sector privado.
Es decir el 36.7 de cada 10.000 habitantes de la población laboral del país, son trabajadores
sanitarios y están a diario expuestos a sufrir un accidente laboral de este tipo. Estos se
encuentran distribuidos en: médicos 16.2, odontólogos 2.2, psicólogos 0.3, enfermeras el
6.5, obstetrices 1 y auxiliares de enfermería 10.5 de cada 10.000 habitantes. 4
2
En el Ecuador existen muy pocos estudios acerca de los factores de riesgo a los que se
encuentra expuesto el personal sanitario, que trabaja en las diferentes casas de salud, ya
sean de tipo ergonómico, biológico, psicosocial, físicos, químicos, o mecánicos.
Se ha descuidado al personal de salud, sin tomar en cuenta que este, es un trabajador como
cualquier otro y que se enfrenta a diario a los diferentes factores de riesgo de las áreas de
trabajo en las que se desenvuelven, razón por la cual debería dársele la misma atención que
al resto de trabajadores del sector industrial.
Los datos que disponemos de accidentes del sector salud, reportados en las oficinas de
Riesgos del Trabajo del IESS son escasos y no son clasificados por tipos de accidentes. El
total para el año 2010 fue de 4560 accidentes, el mayor número se presentaron en la
provincia del Guayas: 1672; siendo los trabajadores de la construcción los más afectados,
con 220 casos. En Pichincha, de los 948 accidentes que se reportaron, 294 corresponden a
la industria manufacturera.
Según estadísticas de Riesgos del trabajo del IESS, del total de accidentados en todo el
país, 4.390 afiliados han presentado diferente tipo de incapacidad y 170 han muerto.5
Siendo los accidentes por pinchazos, uno de los eventos que con gran frecuencia se
presentan en el personal sanitario, es necesario intervenir para evitar que se presenten a
posteriori las complicaciones que de estos se derivan, entre estas:
- Contagio de infecciones transmitidas por sangre, secreciones o fluidos, y
- Costo adicional al sistema de salud7
5 Información proporcionada por Oficina de Riesgos del Trabajo, IESS, Quito, Ecuador.
6 BUITRON, B., “Frecuencia de Pinchazos en el Hospital Eugenio Espejo de Quito”. Departamento de Bioseguridad del Hospital Eugenio Espejo, Quito, 1993,
Ecuador.
3
En base a lo antes descrito, el subregistro de accidentes por pinchazos en el personal de
salud es alto y puede aumentar el riesgo de contagio y desarrollo de enfermedades de
origen biológico. Es por eso la gran importancia del tema en mención, ya que con la
determinación de la prevalencia obtendremos un dato real de lo que está pasando en el
hospital en cuanto al registro de pinchazos y podremos intervenir de la manera adecuada
para corregir la actuación del personal ante la ocurrencia de los mismos, permitiéndonos
controlar los contagios por vectores biológicos de tipo accidental y protegiendo al personal
en cuyas manos está nuestra salud.
1.3 JUSTIFICACION
El llevar un reporte interno y registro adecuado de accidentes por pinchazos en los
trabajadores del HPAS de Quito, nos dará a conocer la gravedad de su ocurrencia y la
exposición a factores de riesgo biológico, que nos permitirá elaborar un plan de acción
para controlarlos o eliminarlos.
La aplicación de protocolos de seguridad para accidentes por pinchazos en los trabajadores
de salud el HPAS, en el momento adecuado, nos permitirá disminuir las complicaciones
secundarias, como el contagio de enfermedades como: VIH, Hepatitis B, que pueden poner
en riesgo la vida del trabajador y que generaran un mayor número de ausencias, bajas en la
productividad y costos altos al tener que pagar por un remplazo para el trabajador que está
ausente; implicando pérdidas para la organización e impacto social y familiar.
Objetivo general
Objetivos específicos
7
Susan q. Wilburn, BSN, MPH, Gerry Eijke Mans, MD. Preventing needlestick injuries among healthcare
workers: a who in collaboration.
4
Investigar si existe subregistro de accidentes por pinchazos en el personal que
maneja material cortopunzante en el Hospital Pablo Arturo Suárez de Quito.
Elaborar protocolo para el manejo de accidente con material cortopunzantes
Elaborar procedimiento a seguir en caso de accidente con material cortopunzante
Elaborar e implementar un sistema de reporte y registro interno de accidentes por
pinchazos.
Socializar el sistema de reporte y registro de accidentes sugerido, con el personal a
cargo de seguridad y salud en el Hospital.
1.5 HIPOTESIS
El uso de protocolos seguros para el manejo de accidentes por pinchazos en trabajadores
del Hospital Pablo Arturo Suarez de Quito es bajo y se debe al desconocimiento de su
personal sobre procedimientos en seguridad y salud.
5
CAPITULO II
MARCO REFERENCIAL
El Hospital San Juan de Dios fundado en la Época Colonial, se mantuvo por siglos hasta
que el 21 de junio de 1973, cuando por graves deterioros en la infraestructura física, se
traslada con todos sus recursos al norte de la ciudad y se fusiona con el Sanatorio de la
Liga Ecuatoriana Antituberculosa (LEA), edificio que en 1958 fue creado para el
aislamiento de personas enfermas de tuberculosis.
La fusión del Hospital San Juan de Dios y el Sanatorio de LEA, crea una nueva casa
asistencial para dar atención de hospitalización al norte de la ciudad, constituyéndose de
esa manera como Sanatorio Pablo Arturo Suárez, el mismo que en un comienzo dependió
administrativamente de la Liga Ecuatoriana Antituberculosa, más tarde pasa a ser una
unidad operativa Ministerio de Salud Pública por decreto supremo 1364 del 11 de
Diciembre en 1974, con la denominación de Pablo Arturo Suárez , dependiendo técnica y
administrativamente de la entonces, denominada Jefatura Provincial de Salud de Pichincha.
El hospital se inicia con 216 camas, de las cuales 120 estaban destinadas para Neumología,
48 camas para Medicina Interna y 48 camas para Cirugía. En septiembre de 1989 se pone
al servicio de la comunidad la Consulta Externa y en Abril de 1993 se inauguraron los
servicios de Obstetricia y Neonatología.
8
Hospital Pablo Arturo Suárez, Plan Estratégico 2005-2007
6
A fines de la década de los noventa, la consulta externa se desarrolla con los servicios de
demanda espontánea de la población entre ellos con la especialidad en Traumatología,
Urología y otros que responden a la morbilidad más frecuente de la población.
9
Hospital Pablo Arturo Suárez. Servicio de Estadística a Junio 2008.
7
Área de Salud 12 Cayambe, Área de Salud 13 Tabacundo, Área de Salud 14 Yaruqui,
Área de Salud 18 Nanegalito y el Área de Salud 21 Calderón.
El Hospital Pablo Arturo Suárez, como otros Hospitales de la ciudad de Quito y de otras
ciudades del país, tiene la categoría de Hospital Docente, característica que le ha permitido
y le permite actualmente ser una casa asistencial que da la oportunidad de formar en la
práctica de la medicina a muchos profesionales de la salud y contar con prestigiosos
profesores de las universidades de Quito. Esta particularidad es la base del desarrollo de las
diferentes especialidades de la medicina y por tanto del desarrollo científico.
El Hospital Pablo Arturo Suárez, para el inicio del presente quinquenio del 2008 al 2013
se integra al proceso del Sistema Regionalizado de Servicios de Salud, para ello es
necesario visualizar el contexto general social de la población a la que debe atender tanto
cualitativa como cuantitativamente.
8
2.1.1.5 Perfil Epidemiológico del Hospital Pablo Arturo Suárez
El perfil epidemiológico observado en el Hospital PAS, guarda similares características
epidemiológicas del resto de la ciudad de Quito y de la Provincia de Pichincha. Se sitúan
entre las cinco primeras causas, las enfermedades del aparato respiratorio, urinarias,
digestivas, traumatológicas, crónicas degenerativas y los problemas de la madre.
9
2.1.2 Organización del Hospital
10
El personal se encuentra distribuido por servicios de atención y especialidades:
Administrativos
Trabajo Social
Emergencia
Gineco-Obstetricia
Laboratorio Clínico
Rayos X
Rehabilitación
Medicina Interna
Consulta Externa
Cirugía
Traumatología
Pediatría y Neonatología
Enfermería y Auxiliares de enfermería
Personal de limpieza o servicios generales
En este estudio, se estima que sólo en Estados Unidos ocurren anualmente entre 600.000 y
800.000 pinchazos por agujas, aunque la mitad permanece sin reportarse. Los objetos
cortopunzantes constituyen probablemente el mayor riesgo ocupacional en los
manipuladores de desechos, por el daño que pueden causar y la transmisión de
enfermedades. En la literatura médica, se han reportado más de 20 microorganismos
patógenos que se transmiten a través de los objetos cortopunzantes contaminados, entre los
cuales los virus de las hepatitis B y C y el de la inmunodeficiencia humana constituyen la
mayor preocupación.
11
El grupo más expuesto a este riesgo son los trabajadores de las unidades de salud,
especialmente las enfermeras y el personal de limpieza, y se incluyen los trabajadores que
manipulan los desechos médicos fuera del hospital.
Gráfico 1.
Fuente: Presentación Dra. Sonia Barba de Chan – Hospital Voz Andes de Quito.
10
Panlilio AL, Infect Control Hospital Epidemiologic, 2004
12
Gráfico 2.
Fuente: Presentación Dra. Sonia Barba de Chan – Hospital Voz Andes de Quito.
Grafico 3.
Fuente: Presentación Dra. Sonia Barba de Chan – Hospital Voz Andes de Quito.
13
En cuanto al tipo de profesional se observa que los estudiantes seguidos de las enfermeras,
son los que más accidentes por pinchazos padecen.
Gráfico 4.
Fuente: Presentación Dra. Sonia Barba de Chan – Hospital Voz Andes de Quito.
En este gráfico se puede evidenciar que los médicos residentes, internos y externos son el
grupo en donde más accidentes de este tipo se presentan.11
Físicos
Mecánicos
Químicos
14
Biológicos
Ergonómicos
Psicosociales
Los de interés para el presente estudio son los Factores de Riesgo Mecánicos y Biológicos.
15
El contacto permanente con los fluidos orgánicos del paciente enfermo (saliva, esputo,
sangre, heces, etc.) sin las medidas de protección personal adecuadas (guantes, mascarillas,
batas, etc.) y sin condiciones de trabajo adecuadas, que permitan el cumplimiento de las
prácticas de asepsia y antisepsia correctas, hacen de los agentes biológicos uno de los
principales factores de riesgo a los cuales se expone el personal de enfermería y en general
todo el personal de salud.13
13 Maestría de Seguridad industrial y Salud ocupacional. Universidad Sek Internacional. Diapositivas Seguridad en el trabajo. Riesgo Biológico - Dra. Paulina Reyes.
Promoción 2009-2011
16
La mayoría de estas lesiones están relacionadas con actividades inadecuadas que realizan
durante la jornada laboral, como:
- Transferir de un recipiente a otro un fluido corporal (transferir sangre de una
jeringa a un tubo).
- Volver a encapsular las agujas.
- No eliminar los instrumentos cortopunzantes en un recipiente adecuado.14
14
Centro Nacional de Condiciones de Trabajo. Angelina Constans y Rosa Mª Alonso
15
Fuente: OPS profilaxis 3a Edición. Modificada y ampliada. Asunción - Paraguay, 2011. Disponible en:
http://www.imt.edu.py/admin/uploads/Documento/ops_profilaxis.pdf
17
La seguridad debe empezar en el mismo lugar de trabajo, implicando tanto a los propios
centros sanitarios como a los trabajadores de la salud.
Más de 20 infecciones pueden ser transmitidas a través de pinchazos con aguja, incluyendo
sífilis, malaria y herpes (CDC, 1988ª).
Se ha estimado que al menos 1.000 trabajadores de la salud contraen infecciones graves
anualmente debido a pinchazos con agujas y lesiones por objetos cortopunzantes (Centro
Internacional para la Seguridad del Personal de Salud, 1999).
16
OSHA Compliance Directive, CPL2-2.69 - Enforcement Procedures for the Occupational Exposure to
Bloodborne Pathogens. Office of Health Compliance Assistance. U.S. Department of Labor. Occupational
Safety and Health Administration. Washington, D.C. November 27, 2001.
18
2.1.4.8 Elementos de protección de barrera
En GESMA (Gestión Sanitaria de Mallorca), Manual de protocolos de prevención de
riesgos laborales, 2008. Se indica que: el tipo de barrera de protección a utilizar dependerá
del procedimiento que se vaya a realizar.
Uso de guantes. Constituye la protección de barrera más importante. Aunque no evitan el
pinchazo, si reducen el volumen de sangre transferida, al menos en un 50 por ciento. El
riesgo de infectarse depende en gran medida de la cantidad de virus inoculada. Los guantes
son de uso obligatorio al realizar cualquier procedimiento y se cambiarán tras el contacto
con cada paciente. Si durante su empleo se perforasen, es preciso quitárselos, lavarse
inmediatamente las manos y ponerse un nuevo par.
Uso de protectores oculares será necesario, cuando se realicen procedimientos que puedan
provocar salpicaduras de sangre u otro fluido orgánico a la mucosa ocular.
19
que sobresalgan los objetos punzantes, lo que supone un riesgo importante para las
personas que los manejan.
Nunca se dejarán estos objetos sobre una superficie ya que existe el riesgo de que otros
trabajadores sufran accidentes. Se tendrá especial cuidado en que no se encuentren
tampoco en la ropa que va a la lavandería ya que pueden producir accidentes a los
trabajadores que la manipulan. Nunca se eliminarán en las bolsas de plástico situadas en
los cubos de basura. Siempre que sea posible se utilizarán dispositivos de seguridad en el
material punzante o cortante y el material será desechable.17
20
de los pacientes, toma de muestras, realización de los exámenes y la eliminación de las
muestras biológicas sin riesgo para los operadores y la comunidad.
21
2.1.4.11 Normas Generales de bioseguridad
Existen normas generales de bioseguridad que deben ser cumplidas por los trabajadores de
salud en sus sitios de trabajo. Además, se describen normas específicas dependiendo del
área del centro asistencial donde se encuentre el paciente.
Mantenga el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo.
Nunca deberá fumar, beber y comer cualquier alimento en el sitio de trabajo.
No guarde alimentos, en las neveras ni en los equipos de refrigeración de
sustancias contaminantes o químicos.
Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas universales
deben aplicarse con todos los pacientes, independientemente del diagnóstico, por lo
que se hace innecesaria la clasificación específica de sangre y otros líquidos
corporales.
Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento e
igualmente si se tiene contacto con material patógeno.
Utilice en forma sistemática guantes plásticos en los procedimientos que conlleven
manipulación de elementos biológicos y/o cuando maneje instrumental o equipo
contaminado en la atención de pacientes. Utilice un par de guantes por paciente.
Absténgase de tocar con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo y de
manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento.
Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan
generar salpicaduras góticas -aerosoles- de sangre u otros líquidos corporales, como
ya se señaló.
Use batas o cubiertas plásticas en aquellos procedimientos en que se esperen
salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros líquidos
orgánicos.
No circule con los elementos de protección personal por fuera de su sitio de trabajo.
Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en
un lugar seguro y de fácil acceso.
Utilice equipos de reanimación mecánica, para evitar el procedimiento boca a boca.
Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o
dermatitis serosas, hasta tanto éstas hayan desaparecido.
Mantenga actualizados los esquemas de vacunación contra el riesgo de Hepatitis B.
22
Las mujeres embarazadas que trabajen en ambientes hospitalarios expuestas al
riesgo biológico VIH/SIDA y/o Hepatitis B-C, deberán ser muy estrictas en el
cumplimiento de las precauciones universales y cuando el caso lo amerite, se deben
reubicar en áreas de menor riesgo.
Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias.
Utilice las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento.
Maneje con estricta precaución los elementos cortopunzantes y deséchelos en
recipientes a prueba de perforaciones. Los que son para reutilizar, se deben someter
a los procesos de desinfección y esterilización; los que se van a desechar,
preferiblemente se les coloca en el recipiente hipoclorito de sodio a 5.000 ppm
durante 30 minutos, se retira luego el hipoclorito y se esterilizan o incineran. Puede
emplearse otro tipo de desinfectante que cumpla los requisitos mínimos de este
proceso.
No cambie elementos cortopunzantes de un recipiente a otro.
Absténgase de doblar o partir manualmente las hojas de bisturí, cuchillas, agujas o
cualquier otro material cortopunzante.
Evite desenfundar manualmente la aguja de la jeringa. Para ello, utilice la pinza
adecuada y solamente gire la jeringa.
Absténgase de colocar el protector a la aguja y descártela en recipientes resistentes
e irrompibles.
Nunca reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bisturí.
Todo equipo que requiere reparación técnica debe ser llevado a mantenimiento,
previa desinfección y limpieza. El personal de esta área debe cumplir las normas
universales de prevención y control del factor de riesgo biológico.
Realice desinfección y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo al
final de cada procedimiento y al finalizar la jornada.
En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros líquidos
corporales sobre superficies de trabajo, cubra con papel u otro material absorbente;
luego vierta hipoclorito de sodio a 5.000 ppm (o cualquier otro desinfectante
indicado) sobre el mismo y sobre la superficie circundante, dejando actuar durante
30 minutos; después limpie nuevamente la superficie con desinfectante a la misma
concentración y realice limpieza con agua y jabón. El personal encargado de
realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes, mascarilla y bata.
23
En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre u otro líquido
corporal, los vidrios deben retirarse con escoba y recogedor, nunca con las manos.
Los recipientes para transporte de muestras deben ser de material irrompible y
cierre hermético. Deben tener preferiblemente el tapón de rosca. Manipule,
transporte y envíe las muestras disponiéndolas en recipientes seguros, con tapa y
debidamente rotuladas, empleando gradillas limpias para su transporte. Las
gradillas a su vez se transportarán en recipientes herméticos de plásticos o acrílico
que retengan fugas o derrames accidentales. Además deben ser fácilmente lavables.
En caso de contaminación externa accidental del recipiente, éste debe lavarse con
hipoclorito de sodio al 0.5% (5.000 ppm) y secarse.
Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no autorizado, al
que no utilice los elementos de protección personal necesarios y a los niños.
La ropa contaminada con sangre, líquidos corporales u otro material orgánico debe
ser enviada a la lavandería en bolsa plástica.
Disponga el material patógeno en bolsas resistentes de color rojo que lo identifique
con símbolo de riesgo biológico.
En caso de accidente de trabajo con material cortopunzante, haga el reporte
inmediato de accidente de trabajo.
Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben trabajar
en áreas de riesgo biológico.18
18
IBID, 17
24
2.2 MARCO CONCEPTUAL
2.2.3 Fuente
Se define como el paciente y/o sus fluidos corporales con el cual el T.S. tiene una
exposición, la fuente puede ser positiva para Virus de Inmunodeficiencia Humana VIH,
negativa para VIH ó de status serológico desconocido.
2.2.4 Exposición
Se define como un accidente que coloca a riesgo al trabajador de salud de adquirir una
infección con el VIH y/u otros patógenos transmitidos por sangre.
25
2.2.8 Desinfección
Eliminación de agentes infecciosos que están fuera del cuerpo por medio de la exposición
directa a agentes químicos o físicos.
2.2.9 Esterilización
Destrucción de todas las formas de vida por calor, radiación, gas (óxido de etileno o
formaldehído) o tratamiento químico.
2.2.12 Infección
Penetración y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo de
personas o animales.19
2.2.13 Peligro
Aquella fuente o situación con capacidad de producir daño en términos de lesiones, daños
a la propiedad, daños al medio ambiente o a una combinación de ellos.
2.2.14 Riesgo
La combinación de la frecuencia y la probabilidad y de sus consecuencias que podrían
derivarse de la materialización de un peligro.
2.2.15 Pinchazo
Son heridas producidas por objetos punzantes, pueden ser superficiales y profundas. Los
síntomas que lo caracterizan son: dolor y pinchazo en la piel. Pueden ser producidos por:
- Agujas de inyecciones
19
Biblioteca de Bioseguridad. Disponible en:
http://www.rvg.org.ve/admin/images/biblioteca/bioseguridad.pdf
26
- Objetos punzantes: clavos, tijeras.
- Aguijones de animales: abejas, etc.
- Animales marinos: erizos de mar, etc.20
20 IBID
, 19
27
CAPITULO III
METODOLOGIA
Enfermería: 97 personas
Servicios generales: 81 personas
Tratantes: 48 personas
Internos: 38 personas
Residentes: 36 personas
Laboratorio: 24 personas
Odontólogos: 5 personas
28
Para el procesamiento y análisis de los datos de la encuesta aplicada, se utilizó el paquete
estadístico EPI INFO versión 2010.
Además, se realizó una prueba piloto para evaluar la claridad y cohesión de las preguntas y
ajustar el instrumento. El cuestionario recogía datos generales de los encuestados y
preguntas cerradas sobre información relacionada con la lesión o punción accidental y
sobre aspectos relativos a la prevención de las punciones o lesiones causadas por objetos
cortopunzantes.
29
CAPITULO IV
RESULTADOS
El Comité de seguridad y salud existe pero no cumple con sus funciones: no realizan
reuniones periódicas; no existe una persona a cargo de Seguridad y Salud; tampoco se
reportan los accidentes a la oficina de Riesgos del Trabajo del IESS.
Existe un protocolo de actuación para los casos de Pinchazos o accidentes con material
cortopunzante, en el que se indica que se debe hacer de forma inmediata luego del
pinchazo y a qué lugar se debe acudir en caso de tener un accidente por pinchazos. El sitio
al que se deben movilizar es al Dispensario Anexo al IESS, de lunes a viernes de 8:00 a
12:00h. Se adjunta en anexos el formulario.
En una entrevista realizada al médico del Dispensario Anexo al IESS, manifestó que ante
la ocurrencia de un accidente por pinchazo se procede como en el protocolo existente es
decir, este debe ser registrado en el formulario de registro de pinchazos y reportarlo en el
Dispensario Anexo al IESS.
1.- Paciente ambulatorio: se produce el pinchazo del personal de salud con material
contaminado durante la atención en emergencia o consulta externa, la mayoría de veces no
se sabe nada del paciente, ya que este se va con el alta (emergencia). Si el trabajador acude
30
al Dispensario Anexo, se procede a llenar la historia clínica, a realizar el control funcional
de la extremidad afectada, desinfección, posteriormente se realizan exámenes de
laboratorio: VDRL, marcadores para Hepatitis y VIH; si los resultados son negativos, se
archivan en la historia clínica y se indica al trabajador que regrese en dos meses para
realizar nuevamente exámenes de laboratorio; si estos nuevos resultados son negativos se
da el alta al trabajador.
MEDICINA INTERNA H 2 2 2 2
CIRUGIA HOMBRES 1 1 1
GINECO-OBSTETRICIA 1 1 1 1 2 2 1 1 3 3 8
CENTRO OBSTETRICO 2 2 2 2 1 1 5
NEUMOLOGIA 1 1 2 2 1 1 4
NEONATOLOGIA 1 1 1 1
EMERGENCIAS 1 1 1 2 2 4 4 6 2 4 4 13
TOTAL 4 4 0 0 0 1 1 0 0 0 3 2 1 1 0 7 7 0 0 0 13 10 3 3 0 6 2 4 4 0 34
Fuente: Formularios de registro de accidentes del Hospital Pablo Arturo Suarez / por servicios
21
Información proporcionada por el Dr. Carlos Jiménez, Médico del Dispensario Anexo IESS del HPAS.
31
En esta tabla se puede evidenciar el número de accidentes que fueron registrados en el
período del 2006 al 2011, que fueron 34 casos en total. De los pinchados 17 fueron
enfermeras, 9 Internos rotativos de medicina, 7 Auxiliares de Enfermería y 1 Médico.
De los 34 accidentes, fueron registrados en el formulario de registro interno 26 casos; 8
trabajadores fueron atendidos directamente en el Dispensario Anexo al IESS y fueron
manejados de acuerdo al procedimiento arriba descrito, es decir se utilizó el protocolo de
manejo de accidentes con cortopunzantes y desechos infecciosos existente en el Hospital y
que no ha sido socializado de manera adecuada, este se encuentra disponible en la
secretaría de la oficina de la Jefatura de Enfermería.
No se realiza ningún reporte de estos a la oficina de Riesgos del Trabajo del IESS.
En el año 2006 se realiza el reporte de un accidente de trabajo al IESS por parte de una
trabajadora del área de Enfermería, en donde se declara responsabilidad patronal al
Hospital Pablo Arturo Suárez. Este no consta en los formularios de registros de accidentes
que se utilizan en las distintas áreas del Hospital.
32
Tabla 5. Frecuencia de personas encuestadas por servicio
SERVICIO Frecuencia Porcentaje
Anestesiología 11 3,34
Centro Obstetrico 17 5,17
Cirugía consulta externa, piso mujeres, hombres y cirugía plastica 43 13,07
Control de Esterilización 11 3,34
Dispensario Anexo IESS 2 0,61
Emergencia 33 10,03
Endoscopia 3 0,91
Ginecología y Obstetricia 26 7,90
Hematología 1 0,30
Laboratorio Clinico y patológico 26 7,90
Medicina Interna consulta externa, piso mujeres y hombres 31 9,42
Neonatología 19 5,78
Neumología 8 2,43
Neurocirugía 1 0,30
Odontología 8 2,43
Quirófano 21 6,38
Recuperación 10 3,04
Rehabilitación 1 0,30
Traumatología 37 11,25
UCI 18 5,47
Urología 2 0,61
Total 329 100,00%
Fuente: Encuesta aplicada HPAS
Del personal que fue encuestado, el 53.5% trabajaban entre 1 y 10 años, seguidos de un
28.3% de personas que trabajaban en el hospital más de 10 años y un 18.2% que
trabajaban menos de 1 año en el hospital. (Tabla 6).
La mayor cantidad de personas que trabajan en el Hospital Pablo Arturo Suárez, que está
en contacto con cortopunzantes es el personal de Enfermería, seguidos del personal de
33
Servicios Generales, de los Médicos Tratantes y de los Internos de medicina y enfermería,
que ejecutan procedimientos en los diferentes servicios o áreas del hospital. (Tabla 7).
Tabla 7. Puesto de Trabajo que ocupa el personal del HPAS encuestado
PUESTO DE TRABAJO DEL PERSONAL DEL
Frecuencia Porcentaje
HPAS ENCUESTADO
Enfermería 97 29,50%
Servicios generales 81 24,60%
Tratantes 48 14,60%
Internos 38 11,60%
Residentes 36 10,90%
Laboratorio 24 7,30%
Odontologos 5 1,50%
Total 329 100,00%
Fuente: Encuesta aplicada al personal que maneja cortopunzantes en el HPAS
De los 222 que respondieron que si se pincharon, 104 (43.20%) manifestaron haberse
pinchado entre 2 y 5 veces; 30 (12.40%) más de 5 veces y 88 (39.63%) una sola vez; es
decir que más del 80% tienen altísimo riesgo. En ninguno de los casos se reportó o notifico
el accidente de trabajo, a la Institución ni al IESS. (Tabla 9).
Tabla 9. Frecuencia de las veces que se ha pinchado el personal del HPAS encuestado
34
Las agujas de jeringuillas, agujas de sutura, trocares, ampollas de vidrio y los bisturíes
causaron el mayor porcentaje de las lesiones. Según el momento en que se produjo el
accidente, el 48.60% fue durante el uso, le sigue un porcentaje de personas que se
pincharon antes de usarlo con un 31.10% y un 20.30% después de utilizarlo. (Tablas 10 y
11).
Tabla 10. Material cortopunzante con el que se pincharon
MATERIAL CORTOPUNZANTE CON EL QUE SE
Frecuencia
PINCHARON LOS ENCUESTADOS
Jeringuilla - Aguja 190
Aguja de Sutura 47
Bisturí 14
Lanceta 13
Cuchilla de afeitar 7
Dispositivo para electrocauterio 2
Tijeras 3
Cortador de Hueso 4
Grapa 2
Cuchillo microtome 2
Tubo de ensayo 5
Trocar 25
Ampolla 18
Frasco de vidrio 9
Aguja de Cateter venoso 12
Fuente: Encuesta aplicada HPAS
El 57.7% se pincharon hace menos de 1 año, un 24.34% hace más de un año, y un 18% de
las personas encuestadas no recordaron hace cuanto se pincharon. (Tabla 12).
35
Tabla 12. Hace cuanto se pincharon
HACE CUANTO SE PINCHARON Frecuencia Porcentaje
Más de 1 año 54 24,30%
Menos de 1 año 128 57,70%
No recuerdan 40 18,00%
Total 222 100,00%
Fuente: Encuesta aplicada al personal del HPAS que maneja cortopunzantes
Si analizamos la actividad que estaban realizando al momento de sufrir un AP, se nota que
casi la mitad de estos se produjeron durante intervenciones quirúrgicas (24%) y mientras se
administra medicación (23%). Le siguen en riesgo usar jeringuillas con un 18% y la
realización de procedimientos en vía periférica con un 12.6%. (Tabla 13).
Tabla 13. Actividad que ejecuntaban cuando se pincharon
De las 222 personas que tuvieron accidentes por pinchazos con cortopunzantes en el
Hospital Pablo Arturo Suárez, el 79.30% no realizaron la notificación del accidente de
trabajo y apenas un 20% de personas si lo notificaron. (Tabla 14).
36
De las personas que notificaron el accidente, el 50% lo hizo a la Enfermera Líder del
Servicio, el 19.56% al Dispensario Anexo al IESS, el 17.3% al Jefe de turno, el 8.6% al
Comité de Bioseguridad y el 4.3% solo lo registró en el formulario. Se evidencia que no
existe una información adecuada de a donde tenemos que realizar la notificación del
accidente de trabajo, es decir se desconoce el procedimiento. (Tabla 15).
Tabla 15. Persona a la que se notificó el Accidente de Trabajo
A QUIEN NOTIFICO Frecuencia Porcentaje
Anexo iess 9 19,56%
Comité de bioseguridad 4 8,69%
Jefe de turno 8 17,39%
lider de servicio 23 50,00%
registro de pinchazos 2 4,34%
Total 46 100.00%
Fuente: Encuesta aplicada HPAS
De las 176 personas que no realizaron la notificación del pinchazo que padecieron, la
mayoría respondió que la razón fue el desconocimiento que tenían que hacerlo, seguidas de
quienes pensaron que el accidente era de bajo riesgo. (Tabla 16).
Tabla 16. Por qué no notificó el accidente de trabajo
POR QUE NO NOTIFICO N° de respuestas
Porque no sabía que tenía que notificar 60
Porque pensé que el accidente era de bajo riesgo 49
Porque no tuvo tiempo 29
Porque el paciente no era de riesgo 28
Porque creí que no era importante 19
Fuente: Encuesta aplicada al personal que maneja cortopunzantes en el HPAS
37
Tabla 17. A dónde deben acudir en caso de Pinchazos
PINCHAZOS
A DONDE ACUDIR
No % Si % TOTAL % TOTAL
Comité de bioseguridad 2 13,3 13 86,7 15 100
Dispensario anexo IESS 5 17,9 23 82,1 28 100
Emergencia 1 25 3 75 4 100
Enfermera lider del servicio 15 50 15 50 30 100
Laboratorio 1 100 0 0 1 100
No sé 82 34,2 158 65,8 240 100
Registro de pinchazos 1 33,3 2 66,7 3 100
Riesgos del trabajo del iess 0 0 8 100 8 100
TOTAL 107 32,5 222 67,5 329 100
Fuente: Encuesta aplicada al personal que maneja cortopunzantes en el HPAS
Se puede observar que no está clara la información que se les ha socializado acerca de a
dónde deben acudir en caso de tener un pinchazo accidental..
Tabla 18. Conocimiento y aplicación de procedimientos de seguridad por el personal del HPAS
38
- Se puede observar en cuanto a conocimiento y aplicación de procedimientos
seguros durante la ejecución de sus actividades, que: un porcentaje alto de la
población el 20.06% del personal está expuesto a Factores de riesgo biológico, ya
que no han sido inmunizados aún contra Hepatitis B y tétanos, el 37.08% utiliza
guantes, el 76.90% del personal no utiliza mascarilla, el 74.77% no utiliza gafas, el
31% no se lava las manos antes y después de un procedimiento, el 73.56% de
personas reencapucha las agujas, el 84.50% de personas separa la aguja de la
jeringa. En cuanto a conocimientos de las medidas básicas de seguridad: el 75.08%
no tiene conoce a la persona a quien tiene que reportar los accidentes, el 76.60% de
personas no conoce el protocolo de actuación ante pinchazos, el 59.88% de
personas no conoce el formularios de registro de pinchazos. (Tabla 18).
- Se observó que existe un alto porcentaje de personas de las que han sufrido
accidentes por pinchazos que desconocen cuál es el procedimiento a seguir en caso
de padecer un accidente de trabajo: 61 personas (19%); desconocen cuál es la
persona responsable a cargo del reporte de los mismos: 59 personas (18%) y no
tienen conocimiento de la existencia del formulario de registro de pinchazos: 103
personas (31%).
39
Tabla 19. Conocimiento y aplicación de procedimientos de seguridad, en el personal del HPAS que si se pinchó y no se pincho
SI SE NO SE
VARIABLES PINCHARON % PINCHARON % Total Total %
Si Si
Vacunados con Hepatitis B y DT 174 53 89 27 263 79,94
Uso de guantes 138 42 69 21 207 62,92
Uso de mascarilla 50 15 26 8 76 23,10
Uso de gafas 58 18 25 8 83 25,23
Lavado de manos 167 51 60 18 227 69,00
Reencapuchado de agujas 155 47 87 26 242 73,56
Presencia de un contenedor cerca 188 57 78 24 266 80,85
Eliminación en contenedores especificos 201 61 100 30 301 91,49
Separación de agujas de las jeringas 183 56 95 29 278 84,50
Conoces a la persona a la que tienes que reportar 61 19 21 6 82 24,92
Conoces el protocolo de pichazos 59 18 18 5 77 23,40
Conoces el formulario de registro de pinchazos 103 31 29 9 132 40,12
Fuente: Encuesta aplicada al personal que maneja cortopunzantes en el HPAS
El servicio del Hospital Pablo Arturo Suárez en el que más pinchazos se reportaron en el
personal encuestado, fue Traumatología donde se reportaron 28 personas pinchadas
(12.6%); seguidos del servicio de Emergencia con 23 personas (10.4%), Ginecología y
Obstetricia 19 personas (8.6%), Neonatología 18 personas (8.1%), Quirófano 17 personas
(7.7%), Cirugía Hombres 16 personas (7.2) y Centro Obstétrico y Cuidados intensivos con
11 personas cada una (5%). (Tabla 20).
40
Tabla 20. Servicio al que pertenecen las personas que se pincharon
PINCHAZO
SERVICIO
Si %
Traumatología 28 12,6
Emergencia 23 10,4
Ginecología y Obstetricia 19 8,6
Neonatología 18 8,1
Quirófano 17 7,7
Cirugía H 16 7,2
Centro Obstetrico 11 5
Cirugía 11 5
UCI 11 5
Cirugía m 9 4,1
Neumología 8 3,6
Laboratorio Clinico 7 3,2
Medicina Interna hombres 7 3,2
Medicina Interna mujeres 7 3,2
Odontología 7 3,2
Recuperación 6 2,7
Anestesiología 5 2,3
Laboratorio Patologico 3 1,4
Medicina Interna 3 1,4
Control de Esterilización 1 0,5
Endoscopia 1 0,5
Hematología 1 0,5
Neurocirugía 1 0,5
Rehabilitación 1 0,5
Urología 1 0,5
Cirugía plastica 0 0
Dispensario Anexo IESS 0 0
TOTAL 222 100
Fuente: Encuesta aplicada al personal que maneja cortopunzantes en el HPAS
En cuanto al sexo del personal encuestado, se encontró que de 237 personas del sexo
femenino encuestadas, 162 se pincharon. De 92 varones encuestados, 60 se pincharon. Se
encontró también que es el personal de enfermería el que más reporte de pinchazos tuvo y
para ese cargo la contratación generalmente se realiza de personal femenino. (Tabla 21).
41
Tabla 21. Sexo del personal encuestado vs pinchazo si / no
PINCHAZO
SEXO
No Si
Femenino 75 162
Row % 31,6 68,4
Col % 70,1 73
Masculino 32 60
Row % 34,8 65,2
Col % 29,9 27
TOTAL 107 222
Row % 32,5 67,5
Col % 100 100
Fuente: Encuesta aplicada al personal que maneja cortopunzantes en el HPAS
El personal de enfermería con el 32% fue el que más reportes de pinchazos tuvo, seguidas
del personal de servicios generales con el 23.4%, de los tratantes con el 15.8% y de los
internos de medicina y enfermería con el 14%. (Tabla 22).
42
DISCUSIÓN
En la presente investigación realizada en el Hospital Pablo Arturo Suárez, se pudo
determinar que existe un subregistro de los accidentes de trabajo que suceden en el
personal de salud que en este labora. Este dato se obtuvo luego de haber recopilado la
información suministrada por la persona a Cargo del Comité de Desechos Hospitalarios, de
los formularios de registro de accidentes existentes en cada servicio y de los registros de
atenciones diarias del Dispensario Anexo al IESS.
El número de accidentes por pinchazos reportados desde el año 2006 al 2011 fue de 34.
Así tenemos que en el 2006 se reportaron 4 accidentes, en el 2007 se reportó 1 accidente,
en el 2008 se reportaron 3 accidentes, en el 2009 se reportaron 7 accidentes, en el 2010 se
reportaron 13 accidentes y en el 2011 se reportaron 6 accidentes. Siendo el servicio que
mayor número de accidentes reportó el de Emergencia con 13 accidentes, seguido del
servicio de Gineco-obstetricia con 8 accidentes. Estos datos reales existen sin ninguna
tabulación e intervención investigativa, preventiva y de control.
Tomando en cuenta los resultados de la encuesta y los datos reales de los registros del
hospital, podemos concluir que la incidencia de pinchazos en el personal de Salud que
labora en el Hospital Pablo Arturo Suárez, es alta así como el subregistro; por lo que habría
que enfocar las medidas adecuadas de prevención y control sobre los factores de riesgo
biológico en este grupo de personas.
Se puede evidenciar además que existe un desconocimiento en todo el personal que maneja
cortopunzantes, acerca de quién es la persona responsable de la Seguridad y Salud en el
Hospital, hay un desconocimiento de los procedimientos de seguridad a seguir y de los
factores de riesgo a los que se encuentran expuestos a diario.
43
Una situación similar se reportó en estudio realizado en trabajadores de la salud de una
institución hospitalaria del municipio Boyeros, en Ciudad de La Habana, en el año de
1999, con el objetivo de determinar el riesgo de la exposición a objetos cortopunzantes, en
el que participaron 412 trabajadores expuestos (120 médicos, 162 enfermeras, 56 técnicos,
26 auxiliares de esterilización y 48 auxiliares generales) que se encontraban laborando
durante el período de estudio en los 25 servicios generadores de desechos cortopunzantes
identificados en dicha institución, a quienes se les aplicó una encuesta sobre lesiones y
punciones accidentales, se encontró que el 28,2 % de los trabajadores encuestados
reportaron haber sufrido al menos una punción o lesión accidental en los 12 meses previos
al estudio, en contraste con la ausencia de notificación al departamento de protección e
higiene del trabajo en el mismo período analizado. Se evidenció falta de conocimiento de
las prácticas adecuadas en el manejo de los objetos cortopunzantes.22
Otros estudios han demostrado frecuencias similares de lesiones, con predominio del
personal de enfermería, el cual constituye el trabajador de la salud de más alto riesgo, por
ser el que más utiliza los objetos cortopunzantes.23 Igualmente, los médicos y los técnicos,
además de las enfermeras, son los que generan con mayor frecuencia desechos infecciosos
producidos en la atención de pacientes24,25. No obstante, cualquier trabajador que tenga
contacto con los desechos cortopunzantes, como los auxiliares generales o los que
transportan los desechos fuera de las instituciones de salud, tienen riesgo de adquirir
enfermedades transmitidas por este medio. Esto hace necesario considerar adecuadamente
el riesgo en cada trabajador expuesto.
El material cortopunzante con el que más accidentes tuvieron según los datos arrojados de
la encuesta aplicada, fue con las agujas de jeringuillas 190 casos, seguidos de las agujas de
sutura 47 y del bisturí 14 casos.
Los resultados mostrados coinciden con los de otros investigadores26 en cuanto a que las
agujas son las que producen mayor cantidad de lesiones. Datos similares fueron provistos
22 Fuente: Dra. Raquel de los Angeles Junco Díaz. Lic. Soniabel Oliva Pérez Dra. Isabel Barroso Uria y Dr. Humberto Guanche Garcell Revista Cubana de Higiene y
Epidemiología versión On-line ISSN 1561-3003, Vol.41, N°.1, Ciudad de la Habana. Enero-abril 2003. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología
(INHEM). Riesgo ocupacional por exposiciòn a objetos cortopunzantes en trabajadores de la salud
23 Collins CH, Kennedy DA. Microbiological hazards of occupational needlestick and ¨sharps¨ injuries: a review. J Appl Bacteriol 1987; 62:385-402.
24 Reinhardt PA, Gordon KG. Infectious and medical waste management. Michigan:Lewis Publishers Inc; 1991.
25 Organización Mundial de la Salud. Manual de Bioseguridad en el Laboratorio. Washington DC:OMS;1994.
26 McGeer A, Simor AE, Low E. Epidemiology of needlestick injuries in house officers. J Infect Dis 1990;162:961-4.
44
por el NaSH, indican que 6 utensilios son responsables de cerca del 80% del total de todas
las lesiones.27.
Estos son:
- Jeringas desechables (32%)
- Agujas de sutura (19%)
- Aguja alada de acero (12%)
- Hojas de bisturí (7%)
- Catéter intravenoso (IV) (6%)
- Agujas para flebotomía (3%)
En la percepción del riesgo que representan los objetos cortopunzantes, un elemento vital
lo constituye el nivel de conocimiento de las normas de prevención de lesiones por estos
objetos, lo cual se mostró deficiente en los trabajadores encuestados. A esto se suma la
inexistencia de suficientes medios de protección en las instituciones de salud, por el
desconocimiento actual que existe sobre normativa en seguridad y salud, tanto nacional
como internacional. En la actualidad, existen industrias dedicadas a la producción de
equipamiento para la manipulación adecuada de los desechos cortopunzantes y peligrosos
provenientes de instituciones de salud, así como para su tratamiento y eliminación segura.
A pesar de no disponer de medios más modernos en las instituciones nacionales, se
necesita un conocimiento óptimo de las normas de prevención de lesiones por objetos
cortopunzantes, lo cual puede disminuir significativamente su frecuencia y el peligro
potencial que representan.
El CDC estima que cada año 385.000 lesiones por pinchazos con agujas y otros
instrumentos cortopunzantes suceden en trabajadores hospitalarios; un promedio de 1000
lesiones por día. La magnitud real del problema es difícil de evaluar porque la información
sufre de un importante subregistro, sobre todo en otras instalaciones de salud fuera de los
hospitales (por ejemplo: asistencias prolongadas, asistencias en casas u oficinas privadas).
A pesar que las estimaciones del CDC están ajustadas para minimizar el subregistro, su
27 Jyuhn Hsiarn L, Chih-Ting Y, Jung-Der W. Procedure-specific rates for needlestick injuries in health care workers. J Occup Health
2001;43:278-80.
45
importancia debe ser tomada en cuenta. Las encuestas realizadas en el personal del sector
salud indican que el 50% o más no reporta las lesiones percutáneas ocupacionales que
sufre. 28
Más de otras 20 infecciones pueden ser transmitidas a través de pinchazos con aguja,
incluyendo sífilis, malaria y herpes (CDC, 1988ª).
Se ha estimado que al menos 1.000 trabajadores de la salud contraen infecciones serias
anualmente debido a pinchazos con agujas y lesiones por objetos cortopunzantes (Centro
Internacional para la Seguridad del PS, 1999).
28 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV,
and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis, 2001.McGeer A, Simor AE, Low E. Epidemiology of needlestick injuries in house officers. J Infect Dis
1990;162:961-4.
46
De manera general, los accidentes por pinchazos son la fuente más común de exposición
ocupacional a sangre y la causa primaria de infecciones transmitidas por sangre en el
Personal de salud. Las dos causas más comunes son: el reencapuchado de las agujas
empleando las dos manos y la recolección y disposición insegura de basura conformada
por objetos cortopunzantes contaminados.
47
CONCLUSIONES
Se evidenció en el estudio realizado, que los trabajadores del Hospital Pablo Arturo
Suárez, utilizan de forma insuficiente protocolos y procedimientos seguros ante la
ocurrencia de accidentes con material cortopunzante y exposición a factores de riesgo
biológico y tampoco realizan el reporte y registro adecuado de los mismos.
Entre las principales razones para que esto se produzca tenemos: Ausencia de
protocolos postexposición establecidos; falta de conocimiento sobre los procedimientos
existentes en la institución; desconocimiento sobre comportamientos seguros; descuido
del personal de salud; falta de seguimiento de los accidentes y falta de contratación de
personal con las competencias necesarias para la ejecución específica de las actividades
de salud y seguridad.
48
El subregistro de accidentes en el Hospital Pablo Arturo Suárez de Quito es alto, como
se puede evidenciar en la discordancia de datos existentes en los formularios de reporte
que se encuentran en cada uno de los servicios del hospital vs los datos reportados en la
encuesta aplicada a todo el personal que maneja cortopunzantes en el hospital.
49
RECOMENDACIONES
50
Iniciar profilaxis con medicamentos antivirales después de una exposición, ya que
puede reducir el riesgo de la transmisión del VIH en un 80%. En 2003, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Consejo Internacional de Enfermería
(CIE) lanzaron un proyecto piloto en tres países para proteger al personal de salud
de pinchazos con agujas. Los resultados del estudio piloto serán difundidos a nivel
mundial, junto con las mejores políticas y prácticas para la prevención.
51
responsable del manejo de profilaxis retroviral, previamente capacitado para esta
función, en caso de que el contacto haya sido con pacientes de alto riesgo. Esta
profilaxis deberá iniciar entre las primeras horas posteriores a la exposición, junto
con asesoramiento, realización de pruebas confidenciales y seguimiento, que les
permita preservar su salud y bienestar.
52
o Requerirá también de la contratación de un Médico con título de cuarto
nivel en Seguridad Industrial y Salud Ocupacional, que laborará 8 horas
diarias y se encargará de la vigilancia de la salud de sus trabajadores.
o Una Enfermera ocupacional que cubrirá el resto de turnos de la jornada
laboral.
o Una Trabajadora social con conocimientos en seguridad y salud.
o Finalmente conformará el Comité Paritario de Seguridad y Salud, que estará
conformado por 3 miembros principales con sus suplentes en representación
del empleador y 3 miembros principales con sus suplentes en representación
de los trabajadores.
53
CAPITULO VI
HB: Hepatitis B
HC: Hepatitis C
54
5.2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Tabla 23. Cronograma de actividades planificadas para la elaboración y presentación de la tesis
MESES
ACTIVIDADES PLANIFICADAS
ene-12 feb-12 mar-12 abr-12 may-12 jun-12 jul-12
Presentación del Protocolo de Tesis
Aplicación de encuesta al personal en riesgo
Revisión de registros de reportes de accidentes
Revisión de la existencia de procedimientos de
seguridad ante pinchazos
Determinación del uso de protocolos de seguridad
post exposición
Análisis de resultados encontrados
Presentación del primer borrador de tesis
Defensa de tesis
Fuente: Autor de la tesis
FINANCIAMIENTO
DESCRIPCIÓN
PROPIO
Materiales de escritorio y encuestas 700
Logistica y movilización 300
Tesis final y copias 500
Imprevistos 600
TOTAL 2100
55
5.4 BIBLIOGRAFIA
2.- Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional / CDC. 1999. “Los pinchazos
accidentales de agujas en el medio hospitalario y su prevención”. DHHS (NIOSH)
Publication No. 2000-108. Noviembre.
5.- Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional / CDC. 1998. “Lo que Todo
trabajador debe saber sobre: cómo protegerse de los pinchazos (piquetes de aguja)”.
Publicación Nº 2000-135 DE DHHS.
9.- LOVATO, P., et al. 1994 "Manual de normas y procedimientos para el manejo interno
de desechos sólidos en el Hospital Carlos Andrade Marín". Quito - Ecuador.
11.- Dirección de Salud Ambiental del Ministerio de Salud. 1997. “Reglamento de Manejo
de Desechos en los Establecimientos de Salud de la República del Ecuador”. Cap. I–X.
56
Comité Interinstitucional para el Manejo de Desechos Hospitalarios. Registro Oficial No.
106. Ecuador.
14. - International Health Care Worker Safety Center, “Estimated Annual Number of U.S.
Occupational Percutaneous Injuries and Mucocutaneous Exposures to Blood or Potentially
At-Risk Biological Substances”, Advances in Exposure Prevention 4, 1 (1998): 3.
15.- FDA, NIOSH and OSHA Joint Safety Communication: Blunt-Tip Surgical Suture
Needles Reduce Needlestick Injuries and the Risk of Subsequent Bloodborne Pathogen
Transmission to Surgical Personnel. (2012, May 30).
http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm305757.htm
17.- Safety Device List. The University of Virginia Health System, International Health
Care Worker Safety Center, (2003). Provides a list of devices designed to prevent
percutaneous injury and exposure to bloodborne pathogens in the health care setting.
57
effectiveness of blunt needles in reducing percutaneous injuries (PIs) and suggests that
they should be considered for more widespread use in surgical procedures.
19.- Evaluation of Safety Devices for Preventing Percutaneous Injuries Among Health-
Care Workers During Phlebotomy Procedures -- Minneapolis-St. Paul, New York City,
and San Francisco, 1993-1995. Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) 46(02);21-25, (1997, January 17).
Indicates that the use of phlebotomy safety devices significantly reduces phlebotomy-
related percutaneous injury (PI) rates.
20.- Sharps Disposal Containers with Needle Removal Features. OSHA Hazard
Information Bulletin (HIB), (1993, March 12). Alerts field personnel to the risk of possible
safety and health hazards that may arise with the use of some sharps disposal containers
that incorporate an "unwinder" mechanism to accomplish needle removal.
21.- Needlestick and Other Risks from Hypodermic Needles on Secondary I.V.
Administration Sets - Piggyback and Intermittent I.V. Food and Drug Administration
(FDA) Safety Alert, (1992, April 16). Urges the use of needleless systems or recessed
needle systems to reduce the risk of needlestick injuries.
22.- Safer Medical Device Implementation in Health Care Facilities - Sharing Lessons
Learned. National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). NIOSH
developed this forum to assist health care facilities that are working through the process of
implementing safer needle devices in their workplaces.
58
5.5 INTERNET
1.- Cambino, Daysi. “Bioseguridad en Hospitales”. Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/rst/vol8_1_07/rst10107.html
4.- Morano, Luis. “Manejo de la exposición ocupacional por VIH y virus de la hepatitis B
y C”. Revista de Infectología Panamericana de Infectología. 2004, Vol. 6(2). Disponible en:
http://www.revista-api.com/paginas/art%20orig%208.html
5.- OMS. “La prevención de pinchazos con agujas en el personal de salud”. Disponible en:
http://www.who.int/occupational_health/activities/oehcdrom5.
8.- Heluane, Roxana. “Accidentes por Contacto con Material Biológico. Análisis de sus
Determinantes”. Disponible en:
http://www.prevencionintegral.com/Articulos/Secun.asp?PAGINA=_ORP2007/0663.pdf
9.- Díaz, Angnell., et al. “Generalidades de los riesgos biológicos. Principales medidas de
contención y prevención en el personal de salud”. Disponible en:
http://www.opas.org.br/gentequefazsaude/bvsde/bvsacd/cd49/12-14.pdf
10.- Rojo, Pablo. “Pinchazo accidental y otras exposiciones a virus por vía parenteral”.
2007. Disponible en:
http://www.infodoctor.org/gipi/guia_abe/pdf/pinchazo_accidental_v1_2007.pdf
59
11.- Accidentes Biológicos por pinchazo: ¿Por qué no ponemos todos los medios a nuestro
alcance para prevenirlos? Disponible en:
http://www.enferaclinic.org/pdf/Accidentes%20biologicos%20por%20pinchazo.
http://www.hospitalvozandes.org/docs/JM2009/Viernes24/4_Salud_ocupaional_Dra_Sonia
_Chan.pdf
60
http://www.prevencionintegral.com/Articulos/Secun.asp?PAGINA=_ORP2006/0414.pf
http://www.revista-api.com/paginas/art%20orig%208.html
25.- Injuries and Illnesses in Nurses in Delhi-Joshi TK, Jugal Kishore, Sagar B, Singh B.
Disponible en: http://www.cdc.gov/niosh/noirs/abstractsf4.html
26.- Ruiz, Abel., Villavicencio, Mirna., Flores, Martín. “Factores de Riesgo que
intervienen en los Accidentes Laborales, en el personal de Enfermería del Hospital
Fernando Vélez Paíz de Managua”. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua. Centro
de Investigaciones y Estudios de la Salud. Escuela de Salud Pública de Nicaragua. 2005.
Disponible en: http://www.minsa.gob.ni/bns/tesis_sp/70.pdf
27.- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Workbook for Designing,
Implementing, and Evaluating a Sharps Injury Prevention Program, 2004.
28.- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated U.S. Public Health
Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and
HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis, 2001.
29.- National institute for Occupational Safety and Health. (NIOSH). Alert: Preventing
Needlestick Injuries in Health Care Settings. NIOSH Publication No. 2000-108, 1999.
61
30.- INSHT. NTP 398. Patógenos transmitidos por la sangre: un riesgo laboral (1995).
NTP 447. Actuación frente a un accidente con riesgo biológico (1997). NTP 812: Riesgo
biológico: prevención de accidentes por lesión cutánea (2008).
5.- Información proporcionada por Oficina de Riesgos del Trabajo, IESS, Quito, Ecuador.
7.- Susan q. Wilburn, BSN, MPH, Gerry Eijke Mans, MD. Preventing needlestick injuries
among healthcare workers: a who in collaboration.
11.- Presentación Dra. Sonia Barba de Chan – Hospital Voz Andes de Quito.
62
13.- Maestría de Seguridad industrial y Salud ocupacional. Universidad Sek Internacional.
Diapositivas Seguridad en el trabajo. Riesgo Biológico - Dra. Paulina Reyes. Promoción
2009-2011
Disponible en:
http://www.gesma.org/documentos/saludmental/GESMA%20Manual%20Protocolos.pdf
18.-Biblioteca de Bioseguridad.
19.- IBID, 19
20.- Información proporcionada por el Dr. Carlos Jiménez, Médico del Dispensario
Anexo IESS del HPAS.
21.- Fuente: Dra. Raquel de los Angeles Junco Díaz. Lic. Soniabel Oliva Pérez Dra. Isabel
Barroso Uria y Dr. Humberto Guanche Garcell . Revista Cubana de Higiene y
Epidemiología versión On-line ISSN 1561-3003, Vol.41, N°.1, Ciudad de la Habana.
Enero-abril 2003. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología
(INHEM). Riesgo ocupacional por exposiciòn a objetos cortopunzantes en trabajadores de
la salud
22.- Collins CH, Kennedy DA. Microbiological hazards of occupational needlestick and
¨sharps¨ injuries: a review. J Appl Bacteriol 1987; 62:385-402.
63
23.- Reinhardt PA, Gordon KG. Infectious and medical waste management.
Michigan:Lewis Publishers Inc; 1991.
25. - McGeer A, Simor AE, Low E. Epidemiology of needlestick injuries in house officers.
J Infect Dis 1990; 162:961-4.
27.- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated U.S. Public Health
Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and
HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis, 2001.McGeer A, Simor AE,
Low E. Epidemiology of needlestick injuries in house officers. J Infect Dis 1990;162:961-
4.
64
ANEXO 1
Encuesta para el personal de salud que trabaja en el
Hospital Pablo Arturo Suarez de Quito
Toda la información que aquí se escriba es confidencial y su uso será únicamente con fines
académicos. Puede abandonar la encuesta en el momento que Ud. decida.
Fecha:………………………… Edad:……… Sexo:………
Servicio al que pertenece:……………………………Años que trabaja en el Hospital……………….
Puesto de trabajo en el que se desempeña:…………………………………………………………………..
1.- Manipula Ud. durante la ejecución de sus labores material cortopunzante:
a.- Si
b.- No
65
ANEXO 2
66
ANEXO 3
Anexo 3.1. Formulario de Reporte Interno de Accidentes del Hospital Pablo Arturo Suarez
Anexo 3.2. Formulario Interno de Investigación de Accidentes del Hospital Pablo Arturo
Suarez.
Anexo 3.4. Plan de Prevención de pinchazos en el Hospital Pablo Arturo Suárez de Quito.
67
ANEXO 3.1
NATURALEZA DE LA LESION:
CORTE SUPERFICIAL PINCHAZO TENDINITIS INTOXICACION HERIDA PROFUNDA
CONTUSION O GOLPE POLITRAUMATISMO ESGUINSE ELECTROCUSIÓN ATRAPAMIENTO
CAUSANTE DE LA LESION
MAQUINAS: LIQUIDOS CALIENTES VEHICULO DE TRANSPORTE
68
ANEXO 3.2
IN VESTIGACIÓN D E ACCID EN TES / IN CID EN TES D E TR ABAJO
3.9 Descripción del accidente (Si no era su tarea habitual, explicar la causa por la cual se encontraba realizando la labor)
FACTOR ES D E TR ABAJO
Supe rvis ión y lide razgo de ficie nte s Inge nie ría inade cuada
Relaciones jerárquicas poco claras y conflictivas Evaluación insuficiente de las exposiciones a pérdidas
Asignación de responsabilidades poco claras y conflictivas Preocupación deficiente en cuanto a los factores humanos ergonómicos
Delegación insuficiente o inadecuada Estándares, especificaciones y/o criterios de diseño inadecuados
Definir políticas, procedimientos, prácticas o líneas de acción
Control e inspecciones inadecuados de las construcciones
inadecuadas
Formulación de objetivos, metas y estándares que ocasionan conflictos Evaluación deficiente inadecuados, de la construcciones
Programación o planificación insuficientes del trabajo Evaluación deficiente para el comienzo de una operación
Instrucción, orientación y/o entrenamiento insuficientes Evaluación insuficiente respecto a los cambios que se produzcan
Entrega insuficientes de documentos de consulta, de instrucciones y de
He rramie ntas y Equipos inade cuados
publicación guía
Identificación y evaluación deficiente de las exposiciones a pérdidas Evaluación deficiente de las necesidades y los riesgos
Falta de conocimiento en el trabajo de supervisión Preocupación deficiente en cuanto a los factores humanos/ergonómicos
Ubicación inadecuada del trabajador, de acuerdo a sus cualidades y de
Estándares o especificaciones inadecuadas
las exigencias que demanda la tarea
Medición y evaluación deficientes del desempeño Disponibilidad inadecuada
Retroalimentación deficiente o incorrecta en relación al desempeño Ajustes/reparación/mantenimiento deficientes
Sistema deficiente de reparación y recuperación de materiales
D e ficie ncia e n las adquis icione s M ante nimie nto D e ficie nte
Especificaciones deficientes en cuanto a los requerimientos Aspectos preventivos inadecuados para:
Investigación insuficiente respecto a los materiales y equipos - Evaluación de necesidades
Inspecciones de recepción y aceptación deficientes - Lubricación y servicio
Comunicación inadecuada de las informaciones sobre aspectos de
- Ajuste/ensamblaje
seguridad y salud
Manejo inadecuado de los materiales - Limpieza y pulimento
Almacenamiento inadecuado de los materiales Aspectos correctivos inapropiados para:
Transporte inadecuado de los materiales - Comunicación de necesidades
Identificación deficientes de los ítem que implican riesgo - Programación de trabajo
Sistemas deficientes de recuperación o de eliminación de desechos - Revisión de piezas
- Actualización - N o intencional.
D ÉFICIT D E GESTIÓN
4.2.3.1 N ormas de gestión administrativas
4.2.3.2 Procedimientos de gestión administrativas
4.2.3.3 N ormas de gestión técnicas
4.2.3.4 Procedimientos de gestión técnica
Gases de Cubiertas
Vidrios Entarimados
Material fraccionado Escaleras
Radiaciones Andamios
AN ÁLISIS D EL TIPO D E CON TACTO
Golpe ado contra Atrapado
Tropezado con Puntos de comprensión
Chocado con Puntos de apriete
Golpeado por objetos en movimiento Cogido e n
Caída de un nivel inferior Agarrado
Caída a un mis mo nive l Colgado
Resbalón y caída Cogido e ntre
Volcarse
Contacto con: Sobre te ns ión-s obre e s fue rzo- s obre carga
Electricidad Sobreesfuerzo físico
Calor Sobreesfuerzo de trabajo
Frío Sobreesfuerzo mental
Radiaciones
Productos cáusticos
Productos tóxicos
Exposición y ruido
CON SECUEN CIA O PÉR D ID AS POR EL ACCID EN TE
Tipo de le s ión pe rs onal
Incapacidad temporal Daños a la propiedad
Incapacidad permanente parcial Catastrófico (75%- 100%)
Incapacidad permanente total Mayor (50%- 75%)
Incapacidad permanente absoluta Serio (25%- 50%)
Fallecimiento Menor (25%)
D is minución de l porce ntaje de producción Pérdidas en el ambiente
Catastrófico (75%- 100%) Emisiones atmosféricas sin control
Mayor (50%- 75%) Efluentes líquidos sin control
Serio (25%- 50%) Residuos sólidos sin control
Menor (25%)
M ED ID AS COR R ECTIVAS
Correctivas de gestión
69
ANEXO 3.3
1. OBJETIVO
Define los pasos a seguir por el personal de salud del Hospital Pablo Arturo Suárez, que
manipula o está en contacto con materiales cortopunzantes durante la jornada laboral,
luego de una exposición a pinchazos o salpicaduras.
2. ALCANCE
Está dirigido a todo el personal que manipula o está en contacto con cortopunzantes en el
Hospital Pablo Arturo Suárez.
3. DEFINICION DE TERMINOS
3.5 Bioseguridad
Es un concepto amplio que implica una serie de medidas orientadas a proteger al personal
que trabaja en salud, a los pacientes y al medio ambiente, que pueden ser afectados como
resultado de la actividad en el medio laboral.
70
4. RESPONSABLES
5. METODOLOGÌA
a) Tipo de exposición:
b) Severidad de la exposición:
• Menos severa:
- Lesión por aguja sólida
- Raspón superficial
• Más severa:
- Lesión profunda
- Aguja de grueso calibre
- Sangre visible en el instrumental médico quirúrgico (agujas, hojas de
bisturí, etc.)
- Aguja utilizada en la canalización de arteria o vena de paciente VIH/SIDA
Cuando ocurre accidente percutáneo o de piel “no intacta” por exposición a sangre
o fluidos corporales debe lavarse con agua y jabón sin restregar el sitio de
exposición, permitiendo fluir la sangre libremente durante 2-3 minutos.
Cuando ocurre la exposición de mucosas a sangre y fluidos corporales debe
realizarse el lavado con abundante agua.
En el caso de contacto de sangre o fluidos en piel intacta: debe lavarse con agua y
jabón.
71
5.3 CONDUCTA POSTERIOR
72
(1) Sólo está indicado el seguimiento si hay evidencia de contacto mucoso o pérdida de integridad de la piel ( por ejemplo
dermatitis, herida abierta o abrasión).
(2) Salpicadura de unas gotas.
(3) Salpicadura amplia o chorro de agua.
(4) VIH + CLASE 1: Infección asintomática o con carga viral baja (<1500 copias/ml)
VIH + CLASE 2: Infección VIH sintomática, SIDA, seroconversión aguda o carga viral alta conocida.
(5) Infección por VIH desconocida: la persona fuente no está disponible y no tenemos muestra de sangra para analizar.
(6) Suspender la PPE si se demuestra que la fuente no está infectada.
(7) El término “Considerar PPE” indica que la PPE es opcional y la decisión individualizada se decide entre la persona expuesta
y el médico responsable.
(8) Fuente desconocida (por ejemplo salpicadura de sangre desconocida)
73
5.3.2 ACTUACION CON LA FUENTE
Con la persona fuente ubicarla y solicitarle su consentimiento para realizar el
tamizaje para el VIH, con consejería. Proceder de acuerdo al resultado existente,
de acuerdo a lo establecido en la Tabla anterior.
5.4 CONSEJERÍA
La consejería debe ser realizada de forma verbal y escrita para el trabajador de salud
expuesto, se tratará los siguientes temas:
Probabilidad de infección de acuerdo a la información disponible.
Alternativas de manejo farmacológico.
El manejo farmacológico de la exposición no elimina el riesgo, lo reduce.
En qué consiste el protocolo farmacológico de seguimiento y sus posibles efectos
adversos.
Consecuencias sociales (laborales y legales) de la situación.
Licencia médica si se justifica.
Consentimiento informado para realizar exámenes.
Recomendaciones sobre su vida sexual, uso del condón hasta el término del
seguimiento.
Indicación de consultar ante la aparición de síntomas sugerentes de un cuadro de
primoinfección (fiebre, mialgias, rash cutáneo, adenopatías), o ante la aparición de
síntomas de efectos adversos de los fármacos.
El inicio del esquema debe ser antes de las 2 horas de producida la exposición para lograr
la reducción de la transmisión, si eso no se consigue y la exposición es de riesgo,
iniciarla después, no más allá de las 24 horas de producida.
74
5.6 SEGUIMIENTO DE CASOS
5.7.2 El médico del Dispensario Anexo al IESS o del Servicio de Emergencias, realizará
la evaluación pertinente según el protocolo establecido y aplicará los
procedimientos necesarios en función del riesgo al que se expuso el trabajador.
5.7.3 El médico del Dispensario Anexo al IESS o del Servicio de Emergencias que le
atendió, deberán llenar la ficha de reporte interno del hospital haciendo constar la
siguiente información:
Fecha y hora de la exposición y del registro.
Descripción de los procedimientos realizados (como ocurrió la exposición, tipo
de instrumento médico-quirúrgico usado, etc.).
Descripción de la exposición: tipo de fluido, material, y severidad de la
exposición; en exposición percutánea: la profundidad, si se inyectó material o si
hubo exposición de membrana mucosa, el estimado del volumen y el
tiempo que duró la exposición.
Datos generales de la fuente de exposición, exámenes y procedimientos
realizados en la fuente.
Descripción de los temas tratados en la consejería, manejo de la post-exposición
y seguimiento.
Firma del médico o de la persona que realiza la notificación interna.
5.7.4 La ficha de notificación del accidente será descargada de la página del IESS, a
través del Internet, será llenada, impresa y firmada por el Jefe de Seguridad
Industrial, quién se encargará de realizar el reporte en la Oficina de Riesgos del
IESS.
75
6. BIBLIOGRAFIA
6.- Manejo Post-exposición laboral con Sangre y fluidos corporales de alto Riesgo en el
personal. Abril del 2010. Comité Infecciones Intrahospitalarias. Disponible
en:http://www.upch.edu.pe/tropicales/telemedicinatarga/MANUALES%20%20YGUIAS/
DIRECTIVA%20%20MANEJO%20POSTEXPOSICION%20AL%20VIH%20EN%20LO
S%20TRABAJADORES%20DE%20SALUD.pdf
76
ANEXO 3.4
ANTECEDENTES
JUSTIFICACIÓN
La ocurrencia de accidentes por pinchazos, en las entidades del sector salud no son
reportados con frecuencia, ya sea por falta de capacitación sobre temas de seguridad e
higiene del trabajo, por falta de conocimientos de las complicaciones que se pueden
acarrear ante la eventualidad de un pinchazo con material contaminado o por distracciones
o situaciones emergentes que hacen que dejemos de lado el reporte de un pinchazo en el
trabajador de la salud.
El plan permitirá la toma de acciones necesarias ante los accidentes de trabajo por
pinchazos, está encaminado a la disminución de la exposición a los factores de riesgo
mecánico y biológico y a salvaguardar su salud e integridad física.
77
OBJETIVO
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conseguir que todo el personal de salud este informado acerca de los riesgos a los
que se encuentran expuestos durante la ejecución de sus labores.
Implementar el Sistema de Gestión de Seguridad y Salud dentro del Hospital Pablo
Arturo Suarez.
Implantar procedimientos de actuación seguros, equipos y dispositivos de
eliminación de cortopunzantes seguros.
Empoderar a los trabajadores acerca del cuidado de su salud, educarlos sobre el
procedimiento a seguir en caso de un accidente por pinchazo, para evitar el
contagio y desarrollo de enfermedades infectocontagiosas que pueden poner en
riesgo su salud y bienestar.
ACTIVIDADES PLANIFICADAS
Entre las actividades planificadas para el cumplimiento de los Objetivos y Metas del
presente plan están:
78
diferentes jefaturas de área. El Jefe de Seguridad Industrial estará a cargo de la
misma, solicitará a Riesgos del IESS nos ayude con la misma.
- Capacitación al personal de limpieza sobre el manejo adecuado de desechos
sólidos hospitalarios y desechos infecciosos.
- Socialización de los resultados de la investigación realizada, para que conozcan
su realidad.
Se dará seguimiento periódico para realizar el cambio y desecho de los mismos, una
vez que cumplió su tiempo de vida útil. Los EPP siempre deberán regirse a las
normativas nacionales e internacionales vigentes.
6. Para los casos en los que no se pudo prevenir el accidente y ocurrió, se procederá a
implementar un protocolo médico de profilaxis. Estos serán protocolizados para ser
utilizados después de una exposición de riesgo de transmisión del VIH o Hepatitis
B.
79
Para el personal que sufrió exposición a pinchazos accidentales de alto riesgo y no
los reportó, la recomendación sería el realizar pruebas de títulos de anticuerpos para
hepatitis B y prueba de VIH, previo consentimiento informado. Para poder realizar
las inmunizaciones preventivas específicas en caso de VHB y las medidas de
prevención y protección adecuadas en el personal VIH +.
Medidas como el sustituir las vías de administración de medicamentos por otra que
no sea la aplicación de inyecciones, tales como: tabletas, inhaladores, parches
transdérmicos, los inyectores a chorro pueden ser un sustituto de las jeringas y
agujas.
80
empleador y 3 miembros principales con sus suplentes en representación de los
trabajadores.
METODOLOGÍA
MATERIALES
- Material audiovisual
- Charlas
- Proformas de equipos, materiales e insumos
- Computadora
- Dinero para ejecución del plan
RESPONSABLES
El Director del Hospital, el Gerente del Hospital, el Jefe de Recursos Humanos, la Unidad
de Seguridad Industrial y salud ocupacional dirigida por el Jefe de Seguridad Industrial, El
Médico Ocupacional, el Comité Paritario de Seguridad y Salud, el Comité de manejo de
Desechos Hospitalarios, Jefe de Enfermeras de cada servicio.
81
cambios en equipos y maquinarias o materiales necesarios para disminuir o
corregir los factores de riesgos en la fuente.
82
ANEXO 3.5
HOSPITALES PUBLICOS
HOSPITALES PRIVADOS
Se ingresó de igual modo una carta de solicitud de información referente a accidentes por
pinchazos en dos hospitales privados de la localidad:
FUENTE
IDENTIFICADANO IDENTIFICADA
30 9
83
PERSONAL ACCIDENTADO AREAS DE TRABAJO
Médicos( Residentes, Internos) 12 Emergencia 3
Enfermeras y Auxiliares 16 Hospitalización 8
Laboratorio 5 Quirófanos 16
Endoscopía 1 UCI 3
H. Ambiental 5 Laboratorio 4
Total 39 Endoscopía 1
Cons. Externa 4
Total 39
Nota: Se adjunta solicitudes entregadas a los diferentes hospitales locales, con la firma y el
recibido respectivos.
84
85
86
87
88
89